Ateroskleróza dolní končetiny: tři příčiny, zákeřné symptomy a léčba

Dystonie

Z tohoto článku se dozvíte, že podstatou onemocnění je ateroskleróza cév dolních končetin, proč dochází k patologii. Kdo je nejčastěji nemocný, jak můžete diagnostikovat a léčit onemocnění.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Při ateroskleróze cév dolních končetin se na arteriálních stěnách nohou těchto cév vytvářejí cholesterolové plaky, které zužují jejich lumen. Lidé nad 40 let jsou nemocní, častěji muži.

Počáteční stádia nemoci mírně narušují osobu, projevující se pouze bolestí v nohách s těžkou námahou. Čím těžší je ateroskleróza, tím větší je bolest, která se trápí i v klidu. Běh tvoří končetiny gangrény a její amputace na úrovni stehna.

Plně vyléčená ateroskleróza není možná. Moderní léčebná a chirurgická léčba obnovuje průchodnost postižených tepen a udržuje krevní oběh v dolních končetinách na správné úrovni.

Nejrozšířenějším problémem je vaskulární chirurg. Zpočátku můžete kontaktovat lékaře.

Charakteristika onemocnění

Arteriální cévy nohou poskytují všechny tkáně v dolních končetinách krví a živinami bohatými na kyslík. Zodpovědný za toto je finální aorta v oblasti rozdělení, iliac, femoral, popliteal, tepny nohou a nohy.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pokud se na vnitřních površích krevních cév některého ze segmentů tohoto arteriálního lože hromadí depozity cholesterolu, časem se tyto usazeniny zvyšují a stávají se hustými aterosklerotickými plaky. Zúžení lumen tepen, brání volnému toku krve a narušují krevní oběh nohou. Toto onemocnění se nazývá ateroskleróza dolních končetin.

Jak se mění plavidla

Hlavní charakteristiky této patologie:

Tepny ztrácejí svou pružnost a zhutňují se v důsledku zánětu a usazenin vápníku.
Jak plaky rostou, zužují vnitřní lumen cév.
Když deska dosáhne velké velikosti, zlomí se poškozením vnitřní vrstvy tepen.
V místě poranění se tvoří krevní sraženiny, které dále zužují cévní lumen.

Dalším názvem této patologie je obliterace aterosklerózy dolních končetin. Termín vyhlazování znamená - zúžení, překrývání - které více odráží podstatu onemocnění.

Jaké je nebezpečí změny

Po postižení aterosklerotickými plaky nejsou tepny schopny poskytnout tkáň dolních končetin potřebným množstvím krve. Dochází k narušení krevního oběhu v nohou - arteriální insuficience. Jeho nebezpečím je, že nedostatek kyslíku v tkáních negativně mění metabolismus v nich, porušuje strukturu a funkční schopnosti. Kůže, svaly, kosti a klouby nohou atrofují (snižuje, stává se tenčí), což narušuje schopnost chůze. Kritické poruchy oběhu - trofické poruchy ve formě vředů, ran, nekrózy (gangrény) prstů, nohou nebo celé končetiny.

Tři hlavní příčiny patologie

Ateroskleróza cév dolních končetin má pouze tři hlavní důvody:

Dlouhé (po léta) zvýšení hladin cholesterolu v krvi (lipoproteiny o celkové a nízké hustotě).
Genetická predispozice (pokud byla nemoc u blízkých příbuzných).
Poruchy metabolismu (především tuk).

Kdo je nemocnější častěji

Nejčastěji se nemoc vyskytuje u ohrožených osob. Zahrnuje lidi:

obézní;
trpící cukrovkou;
trpící hypertenzí;
zneužívání mastných potravin a silné kávy;
kuřáci;
konstantní podchlazovací nohy;
trpící zánětlivými procesy v tepnách nohou (arteritida);
mužů po 40 letech.

Mazaný projev

Ateroskleróza cév dolních končetin se sama o sobě neprojevuje žádným způsobem, dokud nezpůsobuje více či méně výrazné zúžení tepen, které narušují krevní oběh v tkáních. To je mazaná nemoc. Ateroskleróza cév dolních končetin se proto nazývá ateroskleróza obliterans, jestliže pacient již má charakteristické symptomy, to indikuje přítomnost zúžení nebo úplné překrytí lumen tepen.

Dalším momentem mazanosti je neschopnost předvídat průběh a symptomy. Asi 20% pacientů starších 65 let s poměrně výraznými aterosklerotickými plaky nevykazuje žádné stížnosti, které by naznačovaly aterosklerózu. Ve 25–30% se onemocnění okamžitě projevuje akutními komplikacemi, které ohrožují gangrénu (nekrózu) končetiny.

Závažnost symptomů závisí na přítomnosti kolaterálů - nových cév, které se tvoří v reakci na nedostatečné zásobování krví. I když jsou malé, jsou schopny uspokojit potřeby tkání pro živiny za podmínek hladovění kyslíkem. Lepší rozvinuté zajištění, méně zjevné i zanedbané aterosklerózy.

U lidí, kteří byli léta nemocní, jsou oběhové poruchy méně výrazné než u pacientů s rychle se rozvíjejícím aterosklerotickým procesem, protože mají čas vytvořit kolaterální krevní oběh. V tomto ohledu je porážka velkých tepen méně nebezpečná než malá. V druhém případě se kolaterály prostě nemohou utvořit.

Tři hlavní symptomy

Příznaky mohou být podezřelé z aterosklerotických lézí dolních končetin:

bolest a pocit chladu v nohou,
přerušovaná klaudikace a slabost nohou,
trofické poruchy.

1. Bolest a jiné pocity

Typickou lokalizací bolesti při poruchách oběhu v dolních končetinách způsobených aterosklerózou jsou lýtkové svaly nohou. To je způsobeno tím, že mají největší zátěž a počet tepen je minimální. Proto blokování jakékoli cévy způsobuje bolest v nohou. V raných fázích se objevuje pouze za silných břemen (běh, dlouhá chůze), doprovázený pocitem chladu, ochlazením chodidel.

Když ateroskleróza dosáhne kritické distribuce, nejen nohy, ale i nohy začnou bolet. Takové bolesti jsou konstantní, jsou natolik silné, že nejsou odstraněny ani léky proti bolesti. Jejich přítomnost je charakteristická nejen při zatížení, ale i v klidu.

2. Přerušovaná klaudikace

Povinné kritérium pro aterosklerózu dolních končetin - intermitentní klaudikace. Tento příznak odráží stupeň poškození funkčních schopností svalů nohou - pacienti uvádějí závažnou slabost nohou, doprovázenou bolestí při chůzi v různých vzdálenostech (od 1 km do 20–30 m). Po určité vzdálenosti je osoba nucena zastavit a stát několik minut, zatímco svaly odpočívají. Poté pokračuje dál až do dalšího útoku slabých nohou. Tento jev se nazývá přerušovaná klaudikace.

3. Trofické poruchy

Poškození struktury tkání nohou v důsledku aterosklerózy a arteriální insuficience se nazývá trofické poruchy. Platí pro:

kůže nohou - stává se bledou, chladnou, růst vlasů se zhoršuje;
svaly nohou a stehen - tenčí, snižují objem a hmotnost (hypotrofní);
tkáňové komplexy kůže, podkožní tkáně, fascie, kosti - trofické vředy (nehojící se rány) různých velikostí (od 1 cm do kruhových defektů na celé noze), ztmavnutí, smrt (gangréna) prstů, části nebo celé nohy, stejně jako nohy a nohy celé končetiny.

Stupeň aterosklerózy

Rozdělení aterosklerózy dolních končetin na stupeň odráží závažnost patologických změn v tkáních. Čím vyšší stupeň, tím těžší jsou symptomy.

Ateroskleróza cév dolních končetin: příčiny, hlavní symptomy a léčba

Aterosklerotická léze tepen vnitřních orgánů nebo dolních končetin je pozorována u velkého počtu lidí, což je spojeno s nezdravým životním stylem a špatnou výživou. Současně je obliterující ateroskleróza tepen dolních končetin (OASNA) závažným vaskulárním onemocněním, při kterém je pozorován syndrom bolesti a trofické poruchy v nohách.

Příznaky aterosklerózy dolních končetin jsou přímou indikací k zahájení léčby, včetně: léků (pilulek, mastí a jiných léků) a neléčebné terapie, stejně jako chirurgických zákroků. Znalost přístupů k prevenci a terapii umožňuje pacientům lépe se vyrovnat se symptomy a léčbou aterosklerózy dolních končetin.

Příčiny vývoje

Hlavním důvodem vzniku lézí v cévním lůžku je ateroskleróza. Co je to ateroskleróza? Jedná se o patologický proces, který se vyvíjí ve stěnách tepen nebo žil dolních končetin, stejně jako v jiných cévách, což vede k zúžení jejich lumenu a narušení zásobování tkání krví. V důsledku toho to vede k ischemii tkání a vzniku příznaků, které zahrnují zejména syndrom silné bolesti a trofické poruchy, které mohou vést k nekróze a nekróze tkání.

Příznaky aterosklerózy dolních končetin se nemohou projevit po dlouhou dobu

Hladina cholesterolu a lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou je nezbytná pro nástup a progresi aterosklerózy.

Klíčovou úlohou při vzniku aterosklerotických plaků je změna profilu krevních lipidů, která zahrnuje zvýšení cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou, jakož i snížení počtu lipoproteinů s vysokou hustotou.

Tyto změny vedou ke zvýšení transportu lipidů z jaterní tkáně do periferních orgánů, což způsobuje jejich ukládání ve stěnách cév s rozvojem plaků a jejich klinických projevů. Samotná změna metabolismu tuků v těle nemůže nastat, s výjimkou vrozených příčin spojených s genetickými abnormalitami.

Mezi hlavní důvody patří dědičnost, diabetes, vysoký cholesterol

Příčiny aterosklerózy jsou různé, ale existuje řada rizikových faktorů, které mají přímý dopad na výskyt obliterující aterosklerózy:

Genetické změny spojené s poškozením genů zodpovědných za racionální metabolismus tuků v lidském těle.
Iracionální výživa osoby s převahou tukových potravin a potravin s rychlými sacharidy (cukrovinky, pečivo apod.).
Kouření je pravděpodobně nejvíce agresivní a podhodnocený rizikový faktor ve vývoji aterosklerózy tepen dolních končetin. Látky obsažené v tabákovém kouři mohou být absorbovány do krevního oběhu z plic a přímo poškozují vnitřní výstelku arteriálních cév, která je sama o sobě klíčovým faktorem nástupu ukládání lipidů a tvorby aterosklerotického plátu.
Diabetické stavy, včetně samotného diabetes mellitus, vedou ke změnám v lumen krevních cév a mohou způsobit aterosklerózu nohou.
Arteriální hypertenze jakékoliv příčiny, stejně jako hypertenze.
Alkoholismus a jiné špatné návyky.

Všechny tyto faktory mohou nezávisle vést k rozvoji aterosklerotického procesu u lidí. Nejčastěji však u jednoho pacienta existuje několik důvodů, což ztěžuje léčbu aterosklerózy dolních končetin.

Klasifikace nemocí

Klasifikace obliterující aterosklerózy je klíčová pro stanovení léčebné taktiky tohoto stavu. Hlavní klasifikace používaná v klinické praxi je nazývána dvěma lékaři - Fontaine a Pokrovsky.

Ateroskleróza je důsledkem hromadění tuků ve stěnách aorty a tepen

V souladu s tím se rozlišuje 5 stupňů aterosklerózy nohou.

Ve stadiu I onemocnění má pacient mírné příznaky poruch oběhového systému s chilliness, necitlivostí a chladem nohou a dolních končetin, stejně jako únava při chůzi a blanšírování kůže.
Ve stadiu IIA dojde ke zvýšení všech symptomů, stejně jako bolesti ve svalech zadní části nohy, v docházkové vzdálenosti více než 200 metrů. To ukazuje na vývoj aterosklerózy končetin s výrazným zúžením lumen cév.
Ve stadiu IIB vzniká přerušovaná klaudikace, která je charakterizována ztuhlostí, únavou a ostrou bolestí ve svalech nohou, v docházkové vzdálenosti menší než 200 metrů.
Ateroskleróza tepen dolních končetin III. Stupně je spojena se vznikem silného syndromu mačkavých svalových bolestí i v klidu, což významně snižuje kvalitu života pacienta a vyžaduje předepisování léků a jiných léčebných prostředků.
Mezi hlavní příznaky aterosklerózy dolních tepen stadia IV, kromě silné bolesti, patří těžké trofické poruchy v měkkých tkáních až do vzniku ulcerózních defektů a gangrény.

Tato klasifikace obliterující aterosklerózy dolních končetin je založena na klinickém obrazu onemocnění a nebere v úvahu povahu a rozsah zúžení lumen tepen.

Hlavní projevy

Ateroskleróza dolních končetin vede k výskytu významného syndromu - intermitentní klaudikace, charakterizované bolestmi svalů nohou, častými křečemi, nepohodlí a únavou nohou. Všechny tyto příznaky se navíc objevují při pohybu a v klidu (s výjimkou stadia III a IV onemocnění). Přerušovaná klaudikace se vyskytuje ve svalech lýtka (tele, soleus, atd.), U některých pacientů se však může objevit ve svalových skupinách stehen nebo hýždí, ale tyto případy jsou poměrně vzácné.

Při ateroskleróze dolních končetin se progresivně snižuje vzdálenost, po které může pacient chodit bez známek kulhání, což je spojeno se zvýšením aterosklerotických plaků a zvýšenou ischemií. Pokud je ischemie již nevratná a dochází k výrazným změnám v měkkých tkáních, je v klidu pozorována také přerušovaná klaudikace, včetně noci.

Po dlouhou dobu se příznaky ischémie nemusí objevit, i když velikost plaků může být významná. Proto je velmi důležité provádět preventivní lékařská vyšetření.

V počátečních stadiích onemocnění mohou být příznaky aterosklerózy zcela nepřítomné. Zkušený lékař při vyšetření osoby z jakéhokoli jiného důvodu však může zjistit, že v tepnách nohou není pulzace, což je charakteristický projev tohoto stavu.

Pokud bolest klesá při vystupování z postele - to je projev aterosklerózy

S progresí aterosklerózy končetin s rozvojem vzrůstající ischemie se stále projevují zbývající symptomy. Od bolesti při dlouhodobé chůzi a končící těžkými trofickými poruchami měkkých tkání (vředy, suchá a mokrá gangréna), které slouží jako indikace pro chirurgickou léčbu aterosklerózy dolních končetin.

Příznaky tohoto onemocnění lze snadno zjistit během klinického vyšetření pacienta, a proto nepředstavují diagnostické obtíže při stanovení diagnózy. Pro stanovení stupně arteriálních lézí je však nutné provést další vyšetřovací metody, včetně různých instrumentálních studií pro stanovení hladiny krevního oběhu v cévách, jakož i stanovení počtu a stupně zúžení arteriálního lože.

Diagnóza onemocnění

Po odhalení onemocnění je nutné provést další studie, včetně laboratorních a instrumentálních metod, a také konzultovat s vaskulárním chirurgem.

Nejvýznamnější v diagnostice aterosklerózy je biochemie krve

Laboratorní metody jsou založeny na studii složení krevních lipidů k identifikaci rizikových faktorů pro progresi onemocnění. V biochemické analýze krve vyhodnoťte obsah následujících tuků:

Cholesterol je základní složkou aterosklerotických plaků. Existuje nezvratný důkaz jeho úlohy ve vývoji ischemie nohou, což vede k jeho měření v procesu diagnostiky tohoto onemocnění.
Nízko a velmi nízkohustotní lipoproteiny jsou aterogenní, protože transportují cholesterol a další lipidy z jater do stěn tepen, což přispívá k růstu plaků.
Lipoproteiny s vysokou hustotou naopak pomáhají vyrovnat se s aterosklerózou, odstraňují cholesterol z tepen a přenášejí jej do jater, kde se mohou proměnit v různé molekuly.

Léčba ischemie dolních končetin medikamentálně dává smysl pouze v prvním asymptomatickém stadiu onemocnění.

Instrumentální metody jsou nezbytné pro stanovení stupně arteriální léze a předepisování nezbytné léčby aterosklerózy dolních končetin:

Stanovení ankle-brachial indexu na základě srovnání krevního tlaku a průtoku krve v tepnách specifikovaného místa. Tato metoda umožňuje vyhodnotit průtok krve v nohách a je screeningovou metodou pro detekci ischemie.
Ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin s doplerometrií (duplexní skenování) je „zlatým standardem“ při identifikaci osob se šikmým onemocněním cév.
V předoperačním období je široce používána angiografie multislice (MSCT) angiografie tepen nohou a aorty a pro přesnější detekci poruch průtoku krve v cévním lůžku. Umožňuje vizualizovat průtok krve cévami a aterosklerotickými plaky, což je důležité pro výběr optimální taktiky pro léčbu aterosklerózy dolních končetin.
Rutinní angiografie s použitím radiopakních roztoků.

Ve stadiu obliterace aterosklerózy dolních končetin může léčba pouze zpomalit průběh onemocnění.

Tyto instrumentální studie vám umožňují vizuálně posoudit míru poruchy krevního zásobení tkání dolních končetin, což má velký význam pro volbu racionální terapie a stanovení prognózy pro konkrétního pacienta.

Metody léčby nemocí

Mnoho pacientů se zajímá, jak léčit aterosklerózu dolních končetin a jak ji vyléčit bez operace? Existují následující metody léčby: neléčivé, lékové a chirurgické, z nichž každý by měl být chápán samostatně.

Bezdrogové metody expozice

Eliminace rizikových faktorů onemocnění hraje důležitou roli v jejich léčbě v raných stadiích, včetně přítomnosti aterosklerotických změn bez jakýchkoliv klinických projevů.

Při ateroskleróze dolních končetin je předepsána vegetariánská strava nebo dieta s nízkým obsahem cholesterolu a živočišných produktů.

Podobné terapie zahrnují:

Změny ve výživě s výjimkou stravy všech mastných, smažených potravin, jakož i cukrářských výrobků, sladkých nápojů s obsahem cukru apod.
Boj s nadváhou a obezitou.
Odmítnutí kouřit a pít alkohol.
Lékařské chůze (zejména u žen) a jiné mírné cvičení.
Léky na hypertenzi a další související patologie.
Normalizace spánku a boj proti chronickému stresu.

Je to ošetřující lékař, který musí pacientovi vysvětlit důležitost těchto doporučení všech existujících rizik vyplývajících z progrese onemocnění.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat možnosti využití fyzioterapeutických postupů, jako je elektroforéza, UHF, odrůdy magnetoterapie, bylinné lázně atd.

Lékařské metody

Metody léčby aterosklerózy dolních končetin s použitím léků umožňují lokální vliv na cévní lůžko, zvyšují průtok krve a zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Používají se následující léky:

Zesilovače mikrocirkulace, jako pentoxifylin, dextrany atd.
Antispasmodika vedoucí k vazodilataci: ne-shpa, papaverin, xanthinol atd.
Protidestičková činidla pro prevenci trombózy: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová atd.

Léčiva proti bolesti pro aterosklerózu dolních končetin se používají od stadia IIB onemocnění. Tyto léky mohou zmírnit zmírňující bolest a vést ke zvýšení kvality života pacienta, což je velmi důležité v procesu léčby.

Přípravky pro léčbu aterosklerózy dolních končetin nevyléčí samotnou chorobu, ale umožňují pouze snížit stupeň její progrese a odložit negativní důsledky.

Chirurgické zákroky

Provádění operací k obnovení průtoku krve z aterosklerózy dolních končetin je hlavní metodou léčby, počínaje 2. stupněm onemocnění. Pro tento účel byly vyvinuty a zavedeny do praxe operace jako cévní stenting, endarterektomie, různé typy posunovacích intervencí, protetická oprava postižených tepen atd.

Stentování cév dolních končetin je dnes považováno za nejefektivnější a nejšetrnější způsob léčby aterosklerózy.

Sympatektomie nebo desympathizace může být prováděna pro zlepšení průtoku krve. Tyto operace jsou zaměřeny na průsečík nervů sympatického nervového systému, což vede k expanzi krevních cév a ke zlepšení prokrvení měkkých tkání. Léčba aterosklerózy dolních končetin laserem je relativně nová metoda, která je aktivně zavedena do klinické praxe. Vzhledem k krátkému období existence tohoto směru je však stále obtížné posoudit, zda je léčba aterosklerózy laserem v odlehlých obdobích účinná.

Je možné léčit aterosklerózu těmito způsoby? Bohužel, s aterosklerózou tepen, léčení pouze postižených cév nestačí. Protože takové operace mohou obnovit pouze průtok krve na jednom místě a samotný aterosklerotický proces je běžný. To vede k možnosti růstu nových plaků se zhoršeným lumenem tepen a rozvojem ischemie.

Základním principem terapie je kombinace lékové léčby aterosklerózy s chirurgickými zákroky, protože pouze v tomto případě lze dosáhnout komplexního účinku na příčinu ischémie a zajistit zlepšení dlouhodobé prognózy.

Prevence aterosklerózy dolních končetin spočívá v korekci rizikových faktorů až do nástupu symptomů onemocnění, stejně jako v přítomnosti aterosklerotických plaků určených instrumentálními metodami. Zahrnuje změny ve stravě, životním stylu, korekci stávajících odchylek v lipidovém složení krve atd. Je to právě organizace prevence ischemických onemocnění cév nohou - nejdůležitější úkol ošetřujících lékařů a samotných lidí.

Léčba aterosklerózy dolních cév

Pravidelně každý z nás pociťuje mírnou bolest v nohách, ale zpravidla tomu nevěnujeme žádnou pozornost. A děláme to marně, protože nemůžeme mluvit o únavě nebo obvyklé indispozici, ale o vážné nemoci. Jedním z nich je ateroskleróza cév dolních končetin, nejběžnější patologie, která se vyvíjí v dospělosti - o 65-70 let.

Co je skryto pod touto nemocí?

Pod aterosklerózou nohou se rozumí onemocnění, při kterém dochází k řadě změn - porušení průchodu krve přes periferní cévy, vznik tkáňového trofismu atd. Ateroskleróza nejčastěji postihuje velké tepny břišní a hrudní dutiny. To vede k patologickým změnám v poplitálních, tibiálních a femorálních tepnách, lumen, ve kterém klesá o více než 50-55%.

Na vývoj onemocnění může trvat více než deset let, během nichž bude sedět tiše uvnitř.

Fáze aterosklerózy

Odborníci identifikují několik stadií vývoje patologie krevních cév nohou. První - preklinický - je doprovázen výrazným porušením metabolismu lipidů (lipoidóza). Tam jsou bolesti v dolních končetinách, ale vyskytují se pouze po chůzi na velké vzdálenosti a těžké fyzické námaze.

Normální a citlivé cévy

Ve druhé fázi se začínají projevovat první známky aterosklerózy - nohy po zranění 250-1000 m jsou zraněny. Třetí období (kritická ischemie) je charakterizováno výraznými příznaky onemocnění. Bolest syndrom se objeví po 50 m pěšky. No, v posledním (čtvrtém) stadiu je kůže nohou ovlivněna trofickými vředy, nekrózou (zčernalá kůže) a gangrénou, a těžké nepohodlí v nohách se vyskytuje i v klidném stavu, včetně noci.

Je to důležité. Pokud ateroskleróza dolních končetin nezačne léčbu ani v tomto stadiu, může být případ ukončen gangrénou s amputací nohou.

Hlavní důvody

Faktory vyvolávající vývoj tohoto onemocnění mohou být velmi odlišné. Podařilo se nám sestavit hlavní důvody:

Kouření je hlavní příčinou aterosklerózy. Nikotin obsažený v tabáku vede ke křečím tepen a zabraňuje průchodu krve cév. To je přímá cesta k tromboflebitidě a ateroskleróze;
Nadváha;
Časté stravování potravin bohatých na živočišné tuky a zvyšování hladiny cholesterolu;
Zdravotní problémy - diabetes, snížená produkce hormonů a hormonů štítné žlázy, arteriální hypertenze a další;
Genetická predispozice;
Chronické stresové zkušenosti;
Vysoký krevní tlak.
Věk;
Rodová příslušnost - často muži s aterosklerózou nohou;
Snížená motorická aktivita;
Velký psycho-emocionální stres;

Jak manifest

Jak již bylo řečeno, ateroskleróza cév dolních končetin se již dlouho neprojevuje a pak se okamžitě objeví řada vážných problémů. Opravdu neexistuje jediné znamení, které by umožnilo včas rozpoznat začínající nemoc? Samozřejmě, že je. Všechny jsou před vámi:

Necitlivost nohou;
Přerušovaná klaudikace;
Vzácně - embolie nebo akutní trombóza;
Konstantní chilliness a pocit vnitřního chladu;
Cyanóza a bledost kůže;
Křeče - zvláště často trápení v noci;
Pocity bolesti - od slabých po velmi silné;
Žádné zvlnění na kotníku, v popliteal fossa a na stehně;
Trofické jevy, které se projevují odlupováním nehtů a výskytem vředů na nohou a patách, stejně jako vypadávání vlasů na nohou;
Bolest v končetinách, horší při chůzi;
Cyanóza (lupus) kůže.

Jak diagnostikovat

Včasná a správná diagnóza aterosklerózy cév dolních končetin hraje důležitou roli, protože s její pomocí se můžete dozvědět o příčinách onemocnění a předepsat správnou léčbu. V nemocnici byste měli určitě provést následující konzultace a postupy:

MR angiografie;
MSCT-angiografie;
Měření tlaku s kalkulací kotníku;
Periferní arteriografie;
Duplexní skenování periferních arterií (USDG);
Pulse tepen končetin;
Konzultace s vaskulárním chirurgem.

Lékaři také zaznamenávají přítomnost nebo nepřítomnost trofických poruch na nohou, navozují cévní permeabilitu pomocí DS a USDG a poslouchají systolický šelest nad stenotickými tepnami.

Nebylo by zbytečné provádět další malý test. Pacient musí zvednout nohy v poloze na břiše o 45 stupňů. Kolena zároveň nemůže ohnout. V průběhu procedury je zaznamenána rychlost výskytu bledosti na chodidlech a celková únava nohou.

Léčba

Léčba této těžké a nebezpečné nemoci závisí na závažnosti a složitosti jejích symptomů. Může to být jak lidové, tak tradiční. Diskutujeme všechny detaily každého z nich.

Obecná terapie

Pokud chcete dosáhnout pozitivních změn v boji proti ateroskleróze cév nohou, připravte se na přísné plnění doporučení odborníků:

Sledujte dietu s nízkým obsahem cholesterolu. Ty absolutně nemůže jíst sádlo, paštiky, margarín, máslo, tučné maso, klobásy, mléčné výrobky s vysokým procentem tuku, droby, hranolky, alkohol, pečení mouky, majonéza;
Nastavte svou hmotnost;
Vzdát se kouření a alkoholu;
Jděte na pohodlné a prostorné boty;
Při řezání nehtů buďte velmi opatrní;
Nezapomeňte pečlivě zpracovat všechny drobné poranění nohou a nohou;
Vyhněte se podchlazení;
Používejte dávkované cvičení - chodte mírným tempem alespoň půl hodiny denně, plavejte, cvičte na rotopedu;
Vyléčit souběžná onemocnění - hypertenze, diabetes, atd.

Drogová léčba

Léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje řadu léků a postupů. Pouze kvalifikovaný lékař je může předepsat, takže je nutné navštívit nemocnici.

Co může toto onemocnění vyléčit?

Antiagregační léky (např. Aspirin a Reopolyglukine) - zabraňují vzniku krevních sraženin a slouží jako nejlepší prevence infarktu a mrtvice;
Léky, které zvyšují fyzickou aktivitu pacienta. Díky Pentoxifylinu a Cilostazolu je chůze prakticky bezbolestná a celkový průtok krve v dolních končetinách je mnohem lepší;
Léky s protidestičkovým účinkem - mají pozitivní vliv na oběhový systém a snižují hladinu cholesterolu v krvi;
Antikoagulancia (Warfarin, Heparin) - nedovolují srážení krve v cévách, zabraňují rozvoji krevních sraženin;
Antispasmodika (Drotaverin) - zmírňují křeče a zmírňují bolest;
Antibiotické masti (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexide) se používají v přítomnosti trofických vředů;
Léky, které zlepšují výživu tkáně (Zincteral);
Vazodilatátory (Vazonit, Agapurin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
Vitamíny;
Fyzioterapeutické postupy - darsonvalizace, elektroforéza s novokainem, hyperbarická oxygenace.

Chirurgické ošetření

Chirurgie - poslední opatření v léčbě aterosklerózy dolních končetin. Operace je zpravidla předepsána pro výraznou ischemii a výskyt velmi silných komplikací.

V tomto případě se budeme zabývat následujícími postupy:

Posun - vytvoření další cesty pro průtok krve kolem místa zúžení tepny;
Balonková angioplastika - zavedení do dutiny cévy balónu, rozšíření arteriálního lumenu;
Stentování tepen - trubka je umístěna v postižené nádobě, která udržuje průměr tepny na požadované úrovni;
Endarterektomie - odstranění postižené oblasti cévy spolu s aterosklerotickým plakem;
Autodermoplastika - používá se k léčbě trofických vředů, které jsou špatně přístupné lokální terapii;
Protetika - náhrada autovenous nebo syntetická nádoba postižené části tepny;
Amputace nekrotizovaného oddělení nohy s následnou instalací protézy.

Tradiční metody léčby

Nekonvenční přístup k léčbě aterosklerózy cév dolních končetin probíhá, ale v tomto případě budete potřebovat radu zkušeného specialisty. Pokud jde o recepty, před vámi nejúčinnější a populární možnosti.

Recept číslo 1 - tinktura

Kaštan konský (ovoce) - 20 g;
Chmelový obyčejný - 45 g;
Švestkový tvaroh - 35 g;
Voda - v množství 200 g kapaliny na 2 g směsi.

Kombinujte bylinnou směs.
Naplňte ji pouze vařící vodou.
Trvejte na třech hodinách.
Bereme den na půl šálku.

Recept číslo 2 - odvar

Heřmánek (květiny) - 1 lžička;
Rezeda - 1 tsp;
Jitrocel - 1 lžička;
Třezalka tečkovaná - 1 lžička;
Voda - 200 ml;
Šalvěj - 1 lžička.

V případě potřeby lze složení mírně změnit:

Šalvěj - 1 lžička;
Jitrocel - 1 lžička;
Třezalka tečkovaná - 1 lžička;
Churn - 1 lžička;
Heřmánek (květiny) - 1 lžička;
Voda - 200 ml.

Spojujeme všechny komponenty.
Naplňte směs (1 polévková lžíce. Lžíce) vařící vodou.
Trvejte na jednom dni v zatemněném šatníku.
Používáme pro aplikace na nohy ráno a před spaním. Nohy by měly být před zákrokem důkladně omyty.

Recept číslo 3 - tření

Olivový olej - 1 polévková lžíce. lžíce;
Rakytníkový olej - 1 polévková lžíce. lžíce.

Smíchejte oba oleje.
Směs rozetřete do postižené kůže jako krém.
Používáme tři týdny.

Číslo receptu 4

Koprová semena (drcená) - 1 polévková lžíce. lžíce;
Vroucí voda - 200 ml.

Kopr naplňte pouze vařenou vodou.
Dáváme čas trvat.
Čtyři lžičky pijeme čtyřikrát denně.

Číslo receptu 5

Kořen elekampanu (suchý) - 20 g;
Propolisová tinktura (20%) - 100 ml;
Alkohol - 100 ml.

My brousíme kořen elekampanu a nalijeme ho do láhve z tmavého skla.
Trvejte na 20 dnech v zatemněné skříni.
Přidejte propolisovou tinkturu.
Užíváme 3krát denně po dobu 25-30 kapek.

Číslo receptu 6

Rowan Bark - 400 g;
Voda - 1 l.

Naplňte kůru popela 1 litrem převařené vody.
Vařte 2 hodiny na klidném ohni.
Dejte chladné a filtrujte přes gázu, složenou v několika vrstvách.
Pijeme před jídlem.

Ateroskleróza nohou je závažná a velmi nebezpečná choroba, která vyžaduje neodkladná a kvalifikovaná opatření. Pouze v tomto případě můžeme doufat, ne-li pro absolutní uzdravení, pak alespoň pro významné zlepšení zdraví.

Ateroskleróza dolních končetin: všechny symptomy, možnosti léčby a následky

Ateroskleróza cév dolních končetin je jednou z jejich chronických obliteračních chorob, která postihuje cévy pružného typu (aorty, tepny) a je doprovázena příznaky zhoršeného krevního oběhu. Vývoj patologie je spojen s komplexní poruchou metabolismu tuků v těle a faktory prostředí. Porušení hladké struktury vnitřní výstelky cévy, ukládání lipidů a vápenatých solí omezuje průchod lumenu a snižuje přísun kyslíku a živin do svalů. Léze tepen dolních končetin s aterosklerózou je jednou z nejčastějších příčin amputace nohou.

Klinické a hlavní symptomy onemocnění

Výskyt klinických příznaků chronického obliteračního onemocnění tepen dolních končetin (HOZANK) je spojen se zúžením lumen cévy o více než 75%. Nejčastěji je patologický proces lokalizován ve spodní části abdominální aorty (pod výbojem ledvinových tepen): 33% - segment aorto-iliak, 66% - femorální popliteal.

Výskyt aterosklerotického plátu s tvorbou fibrózy (hustá pojivová tkáň) může být považován za adaptační mechanismus v reakci na trauma a aseptický zánět vnitřní výstelky silným průtokem krve v hlavních tepnách.

Typické znaky aterosklerózy dolních končetin

Symptomatologie onemocnění je způsobena porušením dodávky krve postiženými cévami do svalů a nervových vláken.

Nejcharakterističtější symptomy aterosklerózy dolních končetin:

snížení tolerance k zátěžovému cvičení (rychlá únava při chůzi);
intermitentní klaudikace - specifický symptom pro HOZANK, který je charakterizován výskytem intenzivní bolesti (pálení) v noze během fyzické námahy, nutnosti zastavení a odpočinku;
neuropatie (v důsledku zhoršené výživy nervových vláken): plazivé pocity, necitlivost, křeče;
odbarvení kůže (blanšírování), lokální pokles teploty.
ztenčení vrstvy podkožní tukové tkáně, svalová atrofie (objem končetin je odlišný s unilaterální lézí);
atrofie vlasového folikulu (vlasy na nohou se stávají tenkými, křehkými a nakonec vypadávají);
hyperkeratóza kůže chodidel, nehty.

Závažnost symptomů je dána úrovní, rozsahem a stupněm zúžení (stenóza). Přítomnost přidružených přitěžujících faktorů (diabetes, kouření, stáří) navíc zhoršuje prognózu života a zdraví pacienta.

Projevy nemoci u starších osob: co je to vlastnost?

Diagnóza HOZANK je častěji vystavena mužům, protože zástupci slabšího pohlaví před obdobím menopauzy mají ochranný účinek estrogenu, který zabraňuje rozvoji aterosklerózy. Kromě toho je patologie častěji diagnostikována u starších osob v důsledku vyčerpání adaptivních a kompenzačních mechanismů.

Charakterem aterosklerózy dolních končetin u těchto pacientů je:

pomalá progrese příznaků v důsledku poškození nervových vláken;
vysoká intenzita syndromu bolesti (důvodem je absence kolaterálních tepen, které zajišťují minimální potřebný průtok krve v tkáních);
systémové poruchy: ztráta hmotnosti, vyčerpání, porušení duševního stavu.
progresivní svalová atrofie;
časté vředy, které nejsou přístupné konzervativní léčbě;
vysoké riziko komplikací (ve 30% případů): gangréna, septické stavy.

Další chronické patologie dýchacího systému, srdce a ledvin ztěžují diagnostiku a výběr účinné léčby.

Amputace dolní končetiny je předepisována ve 45% případů HOZANKU u starších pacientů, což vede ke zhoršení kvality života.

Typy a stadia aterosklerózy dolních končetin

Okluze hlavních tepen dolní končetiny aterosklerotickým plakem způsobuje charakteristickou kliniku v závislosti na stadiu procesu.

V praxi lékaři používají klasifikaci procesů na základě funkční schopnosti pacienta (podle Fontaine-Pokrovského), která je uvedena v tabulce.

Ateroskleróza dolních končetin

Ateroskleróza dolních končetin je chronické onemocnění způsobené poruchou průtoku krve v koncových částech abdominální aorty a jejích hlavních větví v důsledku ukládání modifikovaných lipidů v cévních stěnách. Prodloužená hemodynamická porucha v hlavních cévách nohou vede k ischemii a nekrotizaci přilehlých tkání, což ohrožuje vznik závažných komplikací, jako jsou trofické vředy a gangréna.

Sklerotické změny krevních cév jsou jedním z nejčastějších problémů starších osob. U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45-50 let; ženy jsou řádově pozdější - od 60 do 70 let. Statistiky výskytu v Rusku působí depresivně: tři čtvrtiny mužské populace do 40 let trpí aterosklerózou nohou a u starších pacientů dosahuje incidence 90%.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním předpokladem pro rozvoj aterosklerózy jsou poruchy metabolismu lipidů, v důsledku čehož jaterní buňky ztrácejí schopnost zpracovávat lipoproteiny o nízké hustotě (komplexy tuk-protein) do lipoproteinů s vysokou hustotou, které tělo snadno využívá. Tukové komplexy s nízkou hustotou se usazují na stěnách tepen a tvoří plaky, které snižují průměr cév, dokud nejsou zcela zablokovány. Ani poslední roli v patogenezi aterosklerózy nehraje stenóza - zúžení lumen cév v důsledku snížení elasticity svalových membrán tepen, což je typické pro kuřáky a hypertenzní pacienty.

Poruchy metabolismu tuků a nedostatečná elasticita cévních stěn mohou být projevem stárnutí nebo konstituční predispozice, ale ve většině případů jsou patologické změny v tepnách způsobeny modifikovatelnými faktory, které je pacient schopen ovlivnit. Spolehlivě byl zjištěn výskyt sedavého životního stylu, nadváhy, kouření, dlouhodobého stresu a špatné výživy. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, dieta s nízkým obsahem cholesterolu v nejmenším nebrání prevenci aterosklerózy a v některých případech dokonce vyvolává její výskyt vytvořením deficitu ve stravě „dobrého cholesterolu“, tj. Lipoproteinu s vysokou hustotou.

Některá chronická onemocnění a endokrinní poruchy přispívají k rozvoji aterosklerózy. Zde patří dlaň k diabetu: bylo pozorováno, že u 75–80% diabetiků dochází k rozvoji aterosklerózy dolních končetin během 4-5 let od okamžiku, kdy se onemocnění projevuje. Nekontrolovaná hypertenze, ischemická choroba srdeční, hypofýza štítné žlázy a chronické selhání ledvin také zvyšují riziko aterosklerózy.

Formuláře

V závislosti na vedoucím mechanismu patogeneze se rozlišují dvě formy aterosklerózy:

Nejčastější obliterující ateroskleróza cév dolních končetin (OASNA), způsobená ukládáním tukových frakcí s nízkou hustotou v cévních stěnách až do úplného zablokování a zastavení krevního oběhu. U kuřáků je častější stenotická ateroskleróza nohou, která se vyskytuje na pozadí přetrvávajícího arteriálního spazmu a snížení elasticity svalových membrán krevních cév s mírným množstvím lipidových depozit.

Trofický vřed nohy nebo dolní končetiny je jednou z nejčastějších komplikací aterosklerózy nohou.

Fáze

S progresivním průběhem aterosklerózy dolních končetin prochází čtyři postupné fáze vývoje. Současný stav onemocnění je dán intenzitou bolesti v nohou, tolerancí cvičení a závažností klinických projevů nedostatečného zásobování tkání v krvi.

Mírné projevy nedostatku kyslíku v tkáních: anémie kůže. Bolest v chodidlech a nohou vadí pacientovi pouze s významnými zátěžemi - ne dříve než jeden kilometr později.
Nízká tolerance cvičení. S výskytem bolestivých pocitů v nohou ve vzdálenosti 200–900 metrů je uvedena fáze aterosklerózy dolních končetin IIA; s nepohodlí méně než 200 metrů, etapa IIB.
Bolest v nohách v klidu nezmizí, což naznačuje vysoký stupeň stenózy nebo obliterace cév až do úplného uzavření lumen tepny.
Na pozadí neustálého nedostatku prokrvení dolních končetin v tkáních sousedících s postiženými cévami se vyvíjejí ulcerózní-nekrotické změny; možného vzhledu gangrény.

Příznaky aterosklerózy dolních končetin

U obliterující formy aterosklerózy se klinický obraz přetrvávajících hemodynamických poruch v cévách dolních končetin neobjevuje okamžitě. Až do určitého bodu porážka hlavních tepen kompenzuje kolaterální oběh. V raných stadiích nemoci se u všech pacientů nepozoruje bolest v nohách; První etapa aterosklerózy nohou je často asymptomatická a jedinou známkou nedostatku krevního zásobování je přerušovaná klaudikace, která je pozorována s obliterací až 80% lumenu tepny.

Růst degenerativních dystrofických změn v tkáních s progresivní aterosklerózou dolních končetin je charakterizován nespecifickými projevy:

studené a studené nohy;
bledost a cyanóza kůže;
pomalý růst vlasů a plešatosti holení;
časté brnění v nohou bez zjevného důvodu;
atrofie svalů a tuků ve stehnech, lýtkách a nohou;
přerušovaná klaudikace.

Stupeň III - IV ateroskleróza v postižených tkáních vede ke stagnaci, v důsledku čehož kůže prstů a podpatků získá fialový nebo purpurový odstín; často pozorovány deformace nehtů. Zbarvení kůže vyvolává podezření na přítomnost krevní sraženiny a varuje před vysokým rizikem vzniku vředů a nekrózy.

Diagnostika

Předběžná diagnóza je prováděna flebologem na základě anamnézy a fyzického vyšetření s přihlédnutím k povaze pulsu velkých tepen. Při výrazném zúžení průsvitu cév se tyto dopady téměř necítí a při poslechu problémových oblastí se zaznamenávají vnější zvuky.

Na pozadí celkového obrazu blokovaného průtoku krve v dolních končetinách se provádějí funkční testy podle Burdenka, Moshkovicha a Shamova-Sitenka, které umožňují posoudit stav periferního oběhu.

U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45-50 let; ženy jsou řádově pozdější - od 60 do 70 let.

Pro objasnění diagnózy předepsané další instrumentální a laboratorní testy:

vaskulární Doppler - přesně určuje rychlost průtoku krve ve velkých tepnách nohou, obsah kyslíku a živin v sousedních tkáních;
biochemický krevní test - odhaluje zvýšený obsah triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou. Důležitou diagnostickou hodnotou je výpočet aterogenního indexu (poměr frakcí tuku s vysokou hustotou k celkovému cholesterolu v krvi);
radioizotopová angiografie - používá se k posouzení úrovně a kvality trofismu tkáně kolem postižených cév;
X-ray - je předepsán s OSNK za účelem objasnění objemu a lokalizace lipidových plaků;
Spektrální skenování tepen je nejinformativnější inovativní technikou pro funkční studium velkých cév, kombinující vizualizaci kontur tepny, měření lokálního tlaku a stanovení klíčových hemodynamických parametrů.

Léčba aterosklerózy dolních končetin

Konzervativní léčba aterosklerózy nohou je účinná pouze v počátečních stadiích patologického procesu. Standardní terapeutické režimy poskytují antispasmodika, vasodilatátory a činidla pro zlepšení reologických vlastností krve čtyřikrát ročně. Současně se provádí léčba souběžných onemocnění - normalizace krevního tlaku u pacientů s hypertenzí, snížení hladiny cukru v krvi u diabetiků atd.

Za účelem obnovení lokálního krevního oběhu a trofismu tkání jsou dále předepsány fyzioterapeutické postupy:

Kombinovaná terapie aterosklerózy dolních končetin zahrnuje aktivní zapojení pacienta do terapeutického procesu. Je nutné vzdát se kouření, přibrat tělesnou hmotnost v souladu s fyziologickou normou a upravit menu. Terapeutická strava pro aterosklerózu dolních končetin (tabulka č. 10c) předepisuje omezení spotřeby nasycených živočišných tuků, trans-tuků a instantních sacharidů. S tendencí k obezitě by měl být příjem kalorií snížen o 10–15%. V důsledku toho je zakázáno mnoho známých produktů:

Smažená jídla a rychlé občerstvení;
vaječné žloutky;
klobásy a uzeniny;
droby;
sladká soda;
průmyslové omáčky - majonéza, kečup atd.;
čokoláda a pečivo;
margarín, pomazánky a jiné zdroje trans-tuků.

Strava musí obsahovat potraviny s lipolytickým účinkem, bohaté na vlákninu: čerstvá zelenina, ovoce, bobule a zelenina, nerafinované oleje, mořské ryby a hydrogenuhličitanové síranové stolní minerální vody. Je důležité konzumovat dostatek vitamínů B_1, B₃, B_6, C, přírodní antioxidanty, polynenasycené mastné kyseliny, makro a mikroživiny, zejména jod a mangan.

Bylo pozorováno, že 75–80% diabetiků má aterosklerózu dolních končetin během 4-5 let od doby, kdy se onemocnění projevuje.

Počínaje stádiem II onemocnění je indikována chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin:

femorálně-poplitální nebo femorálně-tibiální posun - směr průtoku krve, vynechání arteriální okluze přes zkrat;
odstranění postižené tepny následnou instalací protézy;
stentování - expanze lumen nádoby instalací vnitřního rámu - stentu;
endarterektomie - odstranění sklerotického plaku;
Endovaskulární léčba - endoskopické odstranění lipidových plaků pod kontrolou videa.

S velkým rozsahem arteriální okluze a slabého vývoje kolaterálů je zvažována problematika arteriální rekonstrukce nebo amputace končetin.

Možné komplikace a důsledky

Trofický vřed nohy nebo dolní končetiny je jednou z nejčastějších komplikací aterosklerózy nohou. Pokud jsou šlachy, periosteum a kostní tkáň poškozeny, existuje vysoká pravděpodobnost nevratné ztráty funkce končetiny a dlouhodobé nehojivé vředy jsou náchylné k malignitě.

Při pokročilé ateroskleróze se zvyšuje riziko nekrotických komplikací a rychlý rozvoj gangrény. V nejzávažnějších případech může být nutná amputace nohy, aby se zachránil život pacienta.

Předpověď

Výsledek aterosklerózy dolních končetin závisí na řadě faktorů - závažnosti symptomů a dynamice procesu, dědičnosti, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta, dodržování doporučení lékaře a připravenosti na revizi obvyklého způsobu života. Šance na úplnou léčbu existují pouze tehdy, když je v první fázi na pozadí nekomplikované historie zjištěna ateroskleróza, ale neměli byste zoufat - s adekvátní léčbou a aktivní podporou pacienta léčebnému procesu lze onemocnění kontrolovat a vyhnout se postižení tím, že zabrání rozvoji komplikací a zachovávají funkce končetin.

Prevence

Aby se zabránilo ateroskleróze a dalším vaskulárním patologiím, je důležité udržovat fyzickou aktivitu, přestat kouřit a kontrolovat tělesnou hmotnost v dospělosti a stáří. Pěší turistika, plavání a lehká gymnastika aktivují metabolismus a spalují další kalorii dříve, než se změní na sklerotické plaky. S tendencí k diabetu a hypertenzi je nutné striktně dodržovat harmonogram léků a diet.

Vyvážená výživa zvyšuje šanci vyhnout se ateroskleróze. Pro normální průběh reakcí metabolismu lipidů a sacharidů v každodenním menu starší osoby by mělo být přítomno dostatečné množství vitamínů, minerálů, antioxidantů, polynenasycených mastných kyselin a rostlinných vláken. Pro vaření byste měli vybrat pouze vysoce kvalitní přírodní produkty, které neobsahují hydrogenované rostlinné tuky a průmyslové potravinářské přídatné látky. Nenechte se zapojit do tukové potraviny, nezdravé potraviny a sladkosti: tyto produkty výrazně zvýšit příjem kalorií.

Předchozí Článek

Následující Článek

Hlavní