Co je koronární srdeční choroba a jak ji léčit?

Hypertenze

Koronární srdeční onemocnění je onemocnění, které je porušením oběhu myokardu. To je způsobeno nedostatkem kyslíku, který je nesen podél koronárních tepen. Projevy aterosklerózy jí zabraňují v přístupu: zúžení cévního lumenu a tvorba plaků v nich. Kromě hypoxie, to znamená nedostatku kyslíku, jsou tkáně zbaveny některých užitečných živin nezbytných pro normální funkci srdce.

CHD je jednou z nejčastějších nemocí, která způsobuje náhlou smrt. Mezi ženami je to mnohem méně běžné než u mužů. To je způsobeno přítomností zástupců slabšího pohlaví řady hormonů, které zabraňují rozvoji aterosklerózy krevních cév. S nástupem menopauzy dochází ke změně hormonálních hladin, takže se dramaticky zvyšuje možnost vzniku koronárních onemocnění.

Co je to?

Koronární srdeční onemocnění je nedostatek krevního zásobení myokardu (srdečního svalu). Nemoc je velmi nebezpečná - například při akutním vývoji koronárních srdečních onemocnění okamžitě vede k infarktu myokardu, který způsobuje smrt lidí středního a vysokého věku.

Příčiny a rizikové faktory

Převážná většina (97-98%) klinických případů ischemické choroby srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních arterií různé závažnosti: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plátu po úplnou vaskulární okluzi. Při 75% koronární stenóze buňky srdečního svalu reagují na nedostatek kyslíku a u pacientů se vyvíjí angina pectoris.

Další příčiny ischemické choroby srdeční jsou tromboembolismus nebo křeč koronárních tepen, obvykle se vyvíjející na pozadí existující aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních srdečních onemocnění.

Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

Hyperlipidemie - přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko koronárních onemocnění srdce 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronárních arterií jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, jakož i pokles obsahu alfa-lipoproteinů.
Arteriální hypertenze - zvyšuje pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční 2-6krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Čl. a vyšší ischemická choroba srdeční se vyskytuje až 8krát častěji než u lidí s hypotenzí a lidí s normální úrovní krevního tlaku.
Kouření - podle různých zdrojů, kouření cigaret zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční o 1,5-6krát. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů ve věku 35-64 let, kouřících 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.
Hypodynamie a obezita - fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD 3 krát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.
Diabetes mellitus, vč. latentní formy, zvyšuje riziko koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

K faktorům, které ohrožují vývoj ICHS, by měla být také zatěžovaná dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienti. Při kombinaci několika predisponujících faktorů se významně zvyšuje míra rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění. Příčiny a rychlost ischemie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určují výskyt jedné nebo jiné formy ischemické choroby srdeční.

Příznaky ICHS

Uvažovaná choroba může být velmi utajená, proto se doporučuje věnovat pozornost i drobným změnám v práci srdce. Symptomy úzkosti jsou:

opakovaný pocit nedostatku vzduchu;
úzkost bez zjevného důvodu;
obecná slabost;
přerušovaná bolest na hrudi, která může způsobit (vyzařovat) paži, lopatku nebo krk;
pocit těsnosti na hrudi;
pocit pálení nebo těžkost v hrudi;
nevolnost a zvracení nevysvětlitelné etiologie.

Příznaky ischemické choroby srdeční

ICHS je nejrozsáhlejší patologií srdce a má mnoho jeho forem.

Angina pectoris Pacient má bolest nebo nepříjemné pocity za hrudní kostí, na levé straně hrudníku, těžkosti a tlaku v oblasti srdce - jako by na hrudi bylo něco těžkého. V dávných dobách bylo řečeno, že muž měl „anginu pectoris“. Bolest může být různého charakteru: lisování, stlačování, bodnutí. To může dát (ozářit) k levé ruce, pod levým lopatkovým lopatkou, dolní čelist, oblast žaludku a být doprovázen výskytem výrazné slabosti, studeného potu, pocitu strachu ze smrti. Někdy, když je zatížení, není bolest, ale pocit nedostatku vzduchu, který prochází v klidu. Trvání záchvatu stenokardie je obvykle několik minut. Vzhledem k tomu, bolest v srdci často dochází při pohybu, osoba je nucena zastavit. V tomto ohledu je angina obrazně nazývána „onemocněním výkladců“ - po několika minutách odpočinku obvykle bolest ustupuje.
Infarkt myokardu. Impozantní a často znemožňující forma CHD. Při infarktu myokardu je silná, často trhavá, bolest v srdci nebo za hrudní kostí, která se rozprostírá až k levému lopatkovému ramenu, paži, dolní čelisti. Bolest trvá déle než 30 minut, když nitroglycerin neprochází úplně a jen dlouho se snižuje. Tam je pocit nedostatku vzduchu, můžete obdržet studený pot, silná slabost, nízký krevní tlak, nevolnost, zvracení, a pocit strachu. Užívání nitropreparatov nepomůže. Část srdečního svalu, která je prostá výživy, je mrtvá, ztrácí sílu, pružnost a schopnost uzavřít smlouvu. A zdravá část srdce pokračuje v práci s maximálním stresem a zkrácení může zlomit mrtvou oblast. Není náhodou, že hovorově srdeční infarkt se nazývá srdeční selhání! Je to jen v tomto stavu, kdy člověk vykonává sebemenší fyzickou námahu, když se ocitá na pokraji smrti. Významem léčby je tedy to, že se místo prasknutí zahojilo a srdce bylo schopno pracovat normálně a dále. Toho je dosaženo jak pomocí léků, tak pomocí speciálně vybraných tělesných cvičení.
Náhlá srdeční nebo koronární smrt je nejzávažnější ze všech forem ICHS. Vyznačuje se vysokou úmrtností. Smrt nastává téměř okamžitě nebo během následujících 6 hodin od nástupu těžké bolesti na hrudi, ale obvykle během jedné hodiny. Příčiny takové srdeční katastrofy jsou různé druhy arytmií, úplné blokování koronárních tepen, závažná elektrická nestabilita myokardu. Spouštěcím faktorem je příjem alkoholu. Pacienti si zpravidla ani neuvědomují přítomnost ICHS, ale mají mnoho rizikových faktorů.
Srdeční selhání. Srdeční selhání se projevuje neschopností srdce zajistit adekvátní průtok krve orgánům snížením kontraktilní aktivity. Srdeční selhání je založeno na porušení kontraktilní funkce myokardu, a to jak z důvodu jeho smrti při infarktu myokardu, tak v případě srdečního rytmu a poruchy vedení. V každém případě je srdce nedostatečně sníženo a jeho funkce je neuspokojivá. Srdeční selhání se projevuje krátkým dechem, slabostí při námaze a v klidu, otoky nohou, zvětšenými játry a otoky krčních žil. Lékař může v plicích slyšet sípání.
Poruchy srdečního rytmu a vedení. Další forma CHD. Má velký počet různých druhů. Jsou založeny na zhoršeném vedení impulsů systémem srdečního vedení. To se projevuje jako pocity přerušení v práci srdce, pocit „vyblednutí“, „bublání“ v hrudi. Poruchy srdečního rytmu a vedení se mohou vyskytnout pod vlivem endokrinních, metabolických poruch, intoxikace a účinků léků. V některých případech se mohou vyskytnout arytmie se strukturálními změnami v systému srdečního vedení a myokardiálním onemocněním.

Diagnostika

První diagnóza ischemické choroby srdeční je založena na pocitech pacienta. Nejčastěji si stěžují na pálení a bolest na hrudi, dýchavičnost, nadměrné pocení, otok, což je jasný znak srdečního selhání. Pacient pociťuje slabost, nepravidelný srdeční tep a rytmus. Při provádění elektrokardiografie se ujistěte, že máte podezření na ischemii.

Echokardiografie je výzkumná metoda, která umožňuje posoudit stav myokardu, stanovit kontraktilní činnost svalů a krevního oběhu. Krevní testy jsou prováděny. Biochemické změny umožňují identifikovat ischemickou chorobu srdeční. Provádění funkčních testů zahrnuje fyzické namáhání těla, například chůzi nahoru nebo provádění cvičení na simulátoru. Je tedy možné identifikovat patologii srdce v raných stadiích.

Jak léčit CHD?

Léčba ischemické choroby srdeční závisí především na klinické formě. Například, i když s anginou pectoris a infarktem myokardu se používají některé obecné principy léčby, nicméně léčebná taktika, volba způsobu aktivity a specifických léků může být zcela odlišná. Existují však některé obecné směry, které jsou důležité pro všechny formy ICHS.

Léčba drogami

Existuje řada skupin léků, které mohou být ukázány pro použití v nějaké formě CHD. V USA existuje vzorec pro léčbu ischemické choroby srdeční: "A-B-C". Zahrnuje použití trojice léků, a to protidestičkových činidel, β-blokátorů a léků snižujících cholesterol.

β-blokátory. Vzhledem k působení na β-arenoreceptory snižují adrenergní blokátory srdeční frekvenci a v důsledku toho spotřebu kyslíku myokardu. Nezávislé randomizované studie potvrzují zvýšení délky života při užívání β-blokátorů a snížení výskytu kardiovaskulárních příhod, včetně opakovaných. V současné době není vhodné užívat lék atenolol, protože podle randomizovaných studií nezlepšuje prognózu. β-blokátory jsou kontraindikovány při současné plicní patologii, bronchiálním astmatu, CHOPN. Níže jsou uvedeny nejoblíbenější β-blokátory s prokázanými vlastnostmi pro zlepšení prognózy onemocnění koronárních tepen.
Přípravky proti destičkám. Antitrombocytární činidla inhibují agregaci krevních destiček a červených krvinek, snižují jejich schopnost adherovat a přilnout k vaskulárnímu endotelu. Antiagregační činidla usnadňují deformaci červených krvinek při průchodu kapilárami, zlepšují průtok krve.
Fibráty. Patří do skupiny léků, které zvyšují antiaterogenní frakci lipoproteinů - HDL, zatímco snižují, což zvyšuje mortalitu na koronární srdeční onemocnění. Používají se k léčbě dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Liší se od statinů tím, že hlavně snižují triglyceridy a mohou zvyšovat frakci HDL. Statiny převážně snižují hladinu LDL cholesterolu a nemají významný vliv na VLDL a PAP. Pro nejúčinnější léčbu makrovaskulárních komplikací je proto nutná kombinace statinů a fibrátů.
Statiny. Léky snižující hladinu cholesterolu se používají ke snížení rychlosti vývoje stávajících aterosklerotických plaků a k prevenci vzniku nových. Tyto léky také prokázaly pozitivní vliv na délku života a zároveň snižují četnost a závažnost kardiovaskulárních příhod. Cílové hladiny cholesterolu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční by měly být nižší než u jedinců bez ischemické choroby srdeční a 4,5 mmol / l. Cílová hladina LDL u pacientů s ischemickou chorobou srdeční je 2,5 mmol / l.
Dusičnany Přípravky této skupiny jsou deriváty glycerolu, triglyceridů, diglyceridů a monoglyceridů [18]. Mechanismus účinku je účinek nitroskupiny (NO) na kontraktilní aktivitu hladkého svalstva cév. Dusičnany působí především na žilní stěnu, snižují předpětí myokardu (rozšiřováním cév žilního lože a ukládání krve). Vedlejším účinkem nitrátů je snížení krevního tlaku a bolestí hlavy. Dusičnany se nedoporučují pro použití s krevním tlakem nižším než 100/60 mm Hg. Čl. Kromě toho je nyní spolehlivě známo, že užívání nitrátů nezlepšuje prognózu pacientů s ischemickou chorobou srdeční, to znamená, že nevede ke zvýšení přežití a v současné době se používá jako lék ke zmírnění symptomů anginy pectoris. Intravenózní kapání nitroglycerinu může účinně řešit jevy anginy pectoris, především na pozadí vysokého počtu krevního tlaku.
Léky snižující lipidy. Prokázala účinnost komplexní léčby pacientů s koronárním onemocněním srdce, s použitím policosanolu (20 mg denně) a aspirinu (125 mg denně). Výsledkem terapie bylo trvalé snížení hladin LDL, snížení krevního tlaku a normalizace hmotnosti.
Diuretika. Diuretika jsou určena ke snížení zátěže myokardu snížením objemu cirkulující krve v důsledku zrychleného odstranění tekutiny z těla.
Antikoagulancia. Antikoagulancia inhibují výskyt fibrinových vláken, zabraňují tvorbě krevních sraženin, přispívají k zastavení růstu již vzniklých krevních sraženin, zvyšují účinek endogenních enzymů, které ničí fibrin, na krevní sraženiny.
Slučkové diuretika. Snižte reabsorpci Na +, K +, Cl- v tlusté vzestupné části smyčky Henle, čímž se sníží reabsorpce (reverzní absorpce) vody. Mají poměrně výraznou rychlou akci, zpravidla se používají jako nouzové léky (pro realizaci nucené diurézy).
Antiarytmika. Amiodaron patří do III skupiny antiarytmických léčiv, má komplexní antiarytmický účinek. Tento lék ovlivňuje Na + a K + kanály kardiomyocytů a také blokuje a- a β-adrenoreceptory. Amiodaron má tedy antianginózní a antiarytmické účinky. Podle randomizovaných klinických studií lék zvyšuje délku života pacientů, kteří je pravidelně užívají. Při užívání tablet amiodaronu je klinický účinek pozorován přibližně za 2-3 dny. Maximální účinek je dosažen za 8-12 týdnů. Důvodem je dlouhý poločas léku (2-3 měsíce). V tomto ohledu se tento lék používá při prevenci arytmií a není prostředkem nouzové péče.
Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu. Tato skupina léků působících na enzym konvertující angiotensin (ACE) blokuje tvorbu angiotensinu II z angiotensinu I, čímž zabraňuje realizaci účinků angiotensinu II, tj. Vyrovnávání vazospazmu. Tím je zajištěno udržení cílových hodnot krevního tlaku. Přípravky této skupiny mají nefro a kardioprotektivní účinek.

Jiné způsoby léčby ischemické choroby srdeční

Další neléčebné léčby:

Hirudoterapie. Jedná se o léčebnou metodu založenou na použití antiagregančních vlastností pijavek. Tato metoda je alternativou a neprošla klinickými zkouškami, které by vyhovovaly požadavkům medicíny založené na důkazech. V současné době se v Rusku používá poměrně zřídka, není zahrnuta do standardů péče o ICHS, uplatňuje se zpravidla na žádost pacientů. Potenciální pozitivní účinky této metody jsou prevence trombózy. Je třeba poznamenat, že během léčby podle schválených norem se tento úkol provádí s pomocí profylaxe heparinu.
Terapie kmenovými buňkami. Se zavedením kmenových buněk do těla se počítá, že proliferované kmenové buňky v těle pacienta se liší v chybějících myokardiálních buňkách nebo adventitii cév. Kmenové buňky vlastně tuto schopnost mají, ale mohou se proměnit v jiné lidské buňky. Navzdory četným prohlášením příznivců této metody léčby je stále daleko od praktické aplikace v medicíně a neexistují žádné klinické studie, které by splňovaly standardy medicíny založené na důkazech, což by potvrdilo účinnost této techniky. WHO tuto metodu označuje za slibnou, ale zatím ji pro praktické použití nedoporučuje. V naprosté většině zemí po celém světě je tato technika experimentální a není zahrnuta do standardů péče o pacienty s onemocněním koronárních tepen.
Metoda terapie rázovou vlnou. Dopad rázových vln s nízkým výkonem vede k revaskularizaci myokardu. Zdroj mimotělního soustředěného akustického vlnění umožňuje dálkově ovlivňovat srdce, což způsobuje "terapeutickou angiogenezi" (tvorba cév) v oblasti ischémie myokardu. Dopad terapie rázovou vlnou má dvojí účinek - krátkodobý i dlouhodobý. Nejprve se cévy rozšíří a zlepší se průtok krve. Nejdůležitější však začíná později - v oblasti léze vznikají nová plavidla, která umožňují dlouhodobé zlepšení. Rázové vlny s nízkou intenzitou způsobují smykové napětí v cévní stěně. To stimuluje uvolňování vaskulárních růstových faktorů, spouští růst nových cév, které živí srdce, zlepšují mikrocirkulaci myokardu a snižují účinky anginy pectoris. Teoreticky jsou výsledky takové léčby snížení funkční třídy anginy pectoris, zvýšení tolerance k zátěži, snížení četnosti záchvatů a potřeba léků.
Kvantová terapie. Jedná se o terapii působením laserového záření. Účinnost této metody nebyla prokázána, nebyla provedena nezávislá klinická studie. Výrobci zařízení tvrdí, že kvantová terapie je účinná pro téměř všechny pacienty. Výrobci informují o provedených studiích, které dokazují nízkou účinnost kvantové terapie. V roce 2008 není tato metoda zahrnuta do standardů péče o onemocnění koronárních tepen, provádí se hlavně na úkor pacientů. Pro potvrzení účinnosti této metody bez nezávislé otevřené randomizované studie je nemožné.

Výživa pro CHD

Menu pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční by mělo být založeno na principu racionální výživy, vyvážené konzumace potravin s malým množstvím cholesterolu, tuku a soli.

Je velmi důležité zahrnout do nabídky následující produkty:

červený kaviár, ale ne ve velkém množství - maximálně 100 gramů týdně;
mořské plody;
zeleninové saláty s rostlinným olejem;
libové maso - krůtí, telecí, králičí maso;
odrůdy libové ryby - candát, treska, okoun;
fermentované mléčné výrobky - kefír, zakysaná smetana, tvaroh, ryazhenka s nízkým obsahem tuku;
jakékoli tvrdé a měkké sýry, ale pouze nesolené a neostré;
ovoce, bobule a pokrmy z nich;
kuřecí vejce žloutky - ne více než 4 kusy týdně;
křepelčí vejce - ne více než 5 kusů týdně;
jakékoliv kaše, kromě manny a rýže.

Je nutné vyloučit nebo výrazně omezit používání:

pokrmy z masa a ryb, včetně vývarů a polévek;
cukrovinky a cukrovinky;
cukr;
pokrmy z krupice a rýže;
vedlejší produkty živočišného původu (mozky, ledviny atd.);
pikantní a slané občerstvení;
čokoláda;
kakao;
káva

Jíst s diagnostikovaným koronárním onemocněním srdce by mělo být zlomkové - 5-7 krát denně, ale v malých porcích. Pokud je nadváha, pak je nutné se ho zbavit - to je těžké zatížení ledvin, jater a srdce.

Tradiční metody léčby ischemické choroby srdeční

Pro léčbu srdce tvořili lidoví léčitelé spoustu různých receptů:

Na litr medu se odebírá 10 litrů citronů a 5 kusů česneku. Citrony a česnek jsou mleté a smíšené s medem. Kompozice se uchovává po dobu jednoho týdne na tmavém chladném místě, po infuzi užívejte čtyři lžičky jednou denně.
Hawthorn a motherwort (1 polévková lžíce L.) se vloží do termosky a nalijí se vroucí vodou (250 ml). Po několika hodinách se médium přefiltruje. Jak léčit ischemii srdce? Je nutné, aby půl hodiny před snídaní, obědem a večeří pít 2 lžíce. lžíce infuze. Je žádoucí dodatečně vařit vývar z boků.
500 g vodky a medu se míchá a zahřívá až do napěnění. Vezměte si špetku matky, marsh larvy, valeriány, chryzantémy, heřmánku. Uvaříme trávu, necháme stát, namočíme a promícháme s medem a vodkou. Přijmout ráno a večer nejprve na lžičku, v týdnu - v jídelně. Průběh léčby je rok.
Smíchejte lžíci strouhaného křenu a lžíci medu. Vezměte si hodinu před jídlem a pijte vodu. Průběh léčby je 2 měsíce.

Prostředky tradiční medicíny pomohou, pokud budete dodržovat dva principy - pravidelnost a přesnost podle receptu.

Chirurgická léčba

U určitých parametrů koronárních srdečních onemocnění se objevují indikace pro chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen - operace, při které se zlepšuje zásobování krve myokardem spojením koronárních cév pod jejich lézí s vnějšími cévami. Nejznámější bypass koronární tepny (CABG), ve kterém je aorta spojena se segmenty koronárních tepen. K tomu, autografts jsou často používány jako shunts (obvykle velká saphenous žíla).

Je také možné použít balónkovou dilataci krevních cév. V této operaci je manipulátor vložen do koronárních cév přes punkci tepny (obvykle femorální nebo radiální), a přes balónek naplněný kontrastním činidlem, je lumen cévy expandován, operace je ve skutečnosti okluzních koronárních cév. V současné době se „čistá“ balonová angioplastika bez následné implantace stentu prakticky nepoužívá, vzhledem k nízké účinnosti v dlouhodobém horizontu. V případě špatného pohybu zdravotnického prostředku je možná smrt.

Prevence a životní styl

Aby se zabránilo rozvoji nejzávažnějších forem koronárních srdečních onemocnění, musíte dodržovat všechna tři pravidla:

Nechte své špatné návyky v minulosti. Kouření a pití alkoholu je jako rána, která určitě povede ke zhoršení stavu. Dokonce i naprosto zdravý člověk nedostane nic dobrého, když kouří a pije alkohol, co můžeme říci o nemocném srdci.
Více. Nikdo neříká, že je nutné nastavit olympijské záznamy, ale je nutné opustit auto, veřejnou dopravu a výtah ve prospěch turistiky. Nemůžete okamžitě naložit své tělo s kilometry pokrytých silnic - ať je vše v rozumném smyslu. Aby fyzická aktivita nezpůsobila zhoršení stavu (a to během ischemie!), Musíte se poradit se svým lékařem o správnosti tříd.
Postarej se o své nervy. Snažte se vyhnout stresovým situacím, naučte se klidně reagovat na potíže, nevzdávejte se emocionálních výbuchů. Ano, je to těžké, ale právě taková taktika může zachránit životy. Poraďte se se svým lékařem o použití sedativních léků nebo odvarů léčivých rostlin se zklidňujícím účinkem.

Koronární srdeční onemocnění není jen opakující se bolest, dlouhodobé porušování koronárního oběhu vede k nevratným změnám v myokardu a vnitřních orgánech a někdy i smrti. Léčba onemocnění je dlouhá, někdy zahrnuje celoživotní příjem léků. Proto je srdeční onemocnění snazší zabránit tím, že do vašeho života zavedete určitá omezení a optimalizujete svůj životní styl.

Ischemie srdce, ischemická choroba (IHD): symptomy, léčba, formy, prevence

Koronární srdeční choroba (CHD) se stala vážným sociálním problémem, protože většina obyvatel planety má některé své projevy. Rychlý rytmus života megacit, psycho-emocionální stres, konzumace velkého množství tuku z potravin přispívají k vzniku nemoci, a proto není divu, že obyvatelé vyspělých zemí jsou k tomuto problému náchylnější.

ICHS je onemocnění spojené se změnou stěny tepenných cév srdce s cholesterolovými plaky, což v konečném důsledku vede k nerovnováze mezi potřebami srdečního svalu pro metabolismus a možnostmi jejich doručení srdečními tepnami. Onemocnění se může vyskytnout i akutně, i když chronicky, má mnoho klinických forem, které se liší symptomy a prognózou.

I přes vznik různých moderních způsobů léčby má ischemická choroba srdce stále vedoucí postavení v počtu úmrtí na světě. Často je srdeční ischemie kombinována s takzvanou ischemickou chorobou mozku, která se také vyskytuje v aterosklerotických lézích krevních cév, které jí dodávají krev. Docela často dochází k ischemické mrtvici, jinými slovy, mozkový infarkt je přímým důsledkem aterosklerózy mozkových cév. Běžné příčiny těchto závažných onemocnění tedy způsobují jejich častou kompatibilitu u stejného pacienta.

Hlavní příčina koronárního vaskulárního onemocnění

Aby srdce mohlo včas dodávat krev do všech orgánů a tkání, musí mít zdravý myokard, protože existuje mnoho biochemických transformací nezbytných k provedení takové důležité funkce. Myokard je dodáván s cévami zvanými koronární cévy, jimiž se jí podávají „potrava“ a dýchání. Různé účinky, nepříznivé pro koronární cévy, mohou vést k jejich selhání, což by znamenalo porušení pohybu krve a výživy srdečního svalu.

Příčiny koronární srdeční choroby moderní medicíny studoval docela dobře. S přibývajícím věkem, pod vlivem vnějšího prostředí, životního stylu, stravovacích návyků, stejně jako v přítomnosti dědičné predispozice, se vyskytují koronární tepny s aterosklerózou. Jinými slovy, na stěnách tepen dochází k usazování komplexů bílkovin a tuků, které se nakonec stávají aterosklerotickým plakem, který zužuje lumen cévy a narušuje normální tok krve do myokardu. Okamžitou příčinou ischémie myokardu je tedy ateroskleróza.

Video: CHD a ateroskleróza

Kdy riskujeme?

Rizikovými faktory jsou ty stavy, které ohrožují vývoj onemocnění, přispívají k jeho výskytu a progresi. Za hlavní faktory vedoucí k rozvoji srdeční ischemie lze považovat následující faktory:

Zvýšený cholesterol (hypercholesterinemie), stejně jako změna poměru různých lipoproteinových frakcí;
Poruchy příjmu potravy (zneužívání mastných potravin, nadměrná konzumace snadno stravitelných sacharidů);
Hypodynamie, nízká fyzická aktivita, neochota sportovat;
Přítomnost špatných návyků, jako je kouření, alkoholismus;
Současná onemocnění doprovázená metabolickými poruchami (obezita, diabetes, snížená funkce štítné žlázy);
Hypertenze;
Věk a pohlavní faktor (je známo, že onemocnění koronárních tepen je častější u starších osob, stejně jako u mužů častěji než u žen);
Vlastnosti psycho-emocionálního stavu (časté stresy, přepracování, emocionální přepětí).

Jak vidíte, většina z výše uvedených faktorů je poměrně banální. Jak ovlivňují výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolemie, podvýživa a metabolismus jsou předpokladem pro tvorbu aterosklerotických změn v tepnách srdce. U pacientů s arteriální hypertenzí, na pozadí kolísání tlaku, dochází k křeči krevních cév, ve kterém je poškozena jejich vnitřní membrána a vyvíjí se hypertrofie (zvýšení) levé srdeční komory. Pro koronární tepny je obtížné zajistit dostatečné zásobení krve zvýšenou hmotou myokardu, zejména pokud jsou zúženy nahromaděnými plaky.

Je známo, že kouření může zvýšit riziko úmrtí na cévní onemocnění o polovinu. To je způsobeno rozvojem arteriální hypertenze u kuřáků, zvýšením srdeční frekvence, zvýšením krevní srážlivosti a zvýšením aterosklerózy ve stěnách cév.

Rizikové faktory zahrnují také psycho-emocionální stres. Některé rysy osoby, která má neustálý pocit úzkosti nebo hněvu, který může snadno způsobit agresi vůči ostatním, stejně jako časté konflikty, nedostatek porozumění a podpory v rodině, nevyhnutelně vede ke zvýšenému krevnímu tlaku, zvýšené srdeční frekvenci a v důsledku toho k rostoucí potřebě. myokardu v kyslíku.

Video: výskyt a průběh ischemie

Záleží na nás všechno?

Existují tzv. Nemodifikovatelné rizikové faktory, to znamená ty, které nemůžeme nijak ovlivnit. Patří mezi ně dědičnost (přítomnost různých forem ICHS u otce, matky a dalších příbuzných), stáří a pohlaví. U žen jsou pozorovány různé formy onemocnění koronárních tepen méně často a v pozdějším věku, což je vysvětleno zvláštním účinkem ženských pohlavních hormonů, estrogenů, které brání rozvoji aterosklerózy.

U novorozenců, malých dětí a adolescentů není prakticky žádný důkaz ischémie myokardu, zejména těch, které jsou způsobeny aterosklerózou. V raném věku se mohou objevit ischemické změny v srdci v důsledku křeče koronárních cév nebo malformací. Ischemie u novorozenců je nejčastěji spojena s mozkem a je spojena s poruchou těhotenství nebo poporodním obdobím.

Je nepravděpodobné, že se každý z nás může pochlubit vynikajícím zdravím, neustálým dodržováním diet a pravidelným cvičením. Velká pracovní zátěž, stres, neustálý spěch, neschopnost jíst vyváženou a pravidelnou stravu jsou častými společníky našeho každodenního rytmu života.

To je věřil, že obyvatelé megacities jsou s větší pravděpodobností k rozvoji kardiovaskulárních onemocnění, včetně IHD, který je spojen s vysokou úrovní stresu, konstantní přepracování a nedostatek fyzické aktivity. Nicméně, bylo by dobré jít do bazénu nebo posilovny alespoň jednou týdně, ale většina z nás najde spoustu výmluv, proč to udělat! Někdo nemá čas, někdo je příliš unavený, a dokonce i pohovka s televizí a talíř domácích lahodných jídel o víkendech láká neuvěřitelnou silou.

Mnozí nepřikládají životnímu stylu významnou důležitost, takže kliniky musí okamžitě identifikovat rizikové faktory u rizikových pacientů, sdílet informace o možných důsledcích přejídání, obezity, sedavého životního stylu a kouření. Pacient musí jednoznačně reprezentovat výsledek, který může vést k ignorování koronárních cév, tak jak se říká: předzvědomí je předloktí!

Typy a formy koronárních srdečních onemocnění

V současné době existuje mnoho typů koronárních srdečních onemocnění. Klasifikace ischemické choroby srdeční, navržená v roce 1979 pracovní skupinou odborníků WHO, je stále relevantní a používá ji mnoho lékařů. Je založen na výběru nezávislých forem nemoci, které mají zvláštní charakteristické projevy, určitou prognózu a vyžadují speciální typ léčby. S postupem času a vznikem moderních diagnostických metod byly podrobně studovány další formy ICHS, což se odráží v dalších novějších klasifikacích.

V současné době existují následující klinické formy onemocnění koronárních tepen, které jsou prezentovány:

Náhlá koronární smrt (primární srdeční zástava);
Angina pectoris (zde se rozlišují její formy jako angina pectoris a spontánní angina pectoris);
Infarkt myokardu (primární, opakovaný, fokální, velkoplošný);
Poinfarktová kardioskleróza;
Poruchy oběhu;
Porucha srdečního rytmu;
Bezbolestná ischémie myokardu;
Mikrovaskulární (distální) ischemická choroba srdce
Nové ischemické syndromy ("omračující" myokard, atd.)

Pro statistické vyčíslení výskytu koronárních srdečních onemocnění se používá Mezinárodní klasifikace nemocí X, s nimiž je každý lékař seznámen. Dále je třeba zmínit, že onemocnění se může vyskytnout v akutní formě, například infarktu myokardu, náhlé koronární smrti. Chronická ischemická choroba srdeční představuje takové formy, jako je kardioskleróza, stabilní angina pectoris, chronické srdeční selhání.

Různé stupně aterosklerotických lézí v srdeční ischemii

Projevy ischémie myokardu

Symptomy srdeční ischemie jsou různé a jsou určeny klinickou formou, kterou doprovázejí. Mnozí z nich jsou obeznámeni se známkami ischemie, jako je bolest na hrudi, zasahující do levé paže nebo ramene, těžkost nebo těsnost za hrudní kostí, únava a výskyt dušnosti i při malé námaze. V případě těchto stížností, stejně jako v přítomnosti rizikových faktorů u člověka, je třeba se podrobně ptát na rysy bolesti, zjistit, co pacient cítí, a jaké podmínky by mohly vyvolat útok. Pacienti jsou obvykle dobře informováni o svém onemocnění a mohou jasně popsat příčiny, četnost záchvatů, intenzitu bolesti, jejich trvání a povahu v závislosti na cvičení nebo užívání některých léků.

Náhlá koronární (srdeční) smrt je smrt pacienta, často v přítomnosti svědků, která se náhle projeví, okamžitě nebo do šesti hodin od nástupu infarktu. Projevuje se ztrátou vědomí, zástavou dýchání a srdeční aktivitou, dilatací žáků. Tato podmínka vyžaduje neodkladná lékařská opatření, a čím dříve budou poskytnuty kvalifikovanými odborníky, tím je pravděpodobnější, že zachrání život pacienta. Nicméně i při včasné resuscitaci dosahuje frekvence úmrtí v této formě ischemické choroby srdeční 80%. Tato forma ischemie se může vyskytnout iu mladých lidí, což je nejčastěji způsobeno náhlou křečí koronárních tepen.

Angina a její typy

Angina je pravděpodobně jedním z nejčastějších projevů ischémie myokardu. Vyskytuje se zpravidla na pozadí aterosklerotické léze srdečních cév, ale v genezi její důležité role hraje tendenci krevních cév křečí a zvyšují agregační vlastnosti krevních destiček, což znamená tvorbu krevních sraženin a ucpaných tepen. I s menší fyzickou námahou nejsou postižené cévy schopny zajistit normální průtok krve do myokardu, v důsledku čehož je jeho metabolismus narušen, což se projevuje charakteristickými pocity bolesti. Symptomy ischemické choroby srdeční budou:

Paroxyzmální intenzivní bolest za hrudní kostí, sahající až k levé paži a levému ramenu, někdy až k zádům, lopatkám nebo dokonce k břichu;
Poruchy srdečního rytmu (zvýšení nebo naopak snížení srdeční frekvence, výskyt extrasystolů);
Změny krevního tlaku (často se zvyšují);
Vzhled dechu, úzkost, bledost kůže.

V závislosti na příčinách výskytu existují různé možnosti pro průběh anginy pectoris. To může být námahová angina pectoris vznikající na pozadí fyzického nebo emocionálního stresu. Zpravidla při užívání nitroglycerinu nebo při odpočinku bolest ustupuje.

Spontánní angina pectoris je forma ischemie srdce, která je doprovázena výskytem bolesti bez zjevného důvodu, bez fyzického nebo emocionálního stresu.

Nestabilní angina pectoris je forma progrese koronárních srdečních onemocnění, kdy dochází ke zvýšení intenzity záchvatů bolesti, jejich četnosti a rizika rozvoje infarktu myokardu a úmrtí významně vzrůstá. Současně pacient začne konzumovat větší počet nitroglycerinových tablet, což znamená zhoršení jeho stavu a zhoršení průběhu onemocnění. Tato forma vyžaduje zvláštní pozornost a naléhavou léčbu.

Přečtěte si více o všech typech anginy pectoris a její léčbě, přečtěte si odkaz.

Infarkt myokardu, co tento pojem znamená?

Infarkt myokardu (MI) je jednou z nejnebezpečnějších forem ICHS, při níž dochází k nekróze (smrti) srdečního svalu v důsledku náhlého přerušení dodávky krve do srdce. Srdeční infarkt je častější u mužů než u žen a tento rozdíl je výraznější v mladém a zralém věku. Tento rozdíl lze vysvětlit následujícími důvody:

Pozdější vývoj aterosklerózy u žen, která je spojena s hormonálním stavem (po nástupu menopauzy, tento rozdíl začíná postupně klesat a ve věku 70 let konečně mizí);
Větší výskyt špatných návyků mezi mužskou populací (kouření, alkoholismus).
Rizikové faktory infarktu myokardu jsou stejné jako faktory popsané výše pro všechny formy onemocnění koronárních tepen, ale v tomto případě se kromě zúžení lumen krevních cév někdy vyskytuje i po značné vzdálenosti.

Při vývoji infarktu myokardu v různých zdrojích je identifikována tzv. Patomorfologická triáda, která vypadá takto:

Přítomnost aterosklerotického plaku a zvýšení jeho velikosti v průběhu času může vést k jeho prasknutí a uvolnění obsahu na povrch cévní stěny. Plaky mohou být poškozeny kouřením, zvýšeným krevním tlakem a intenzivním cvičením.

Poškození endotelu (vnitřní vrstva tepny) během prasknutí plaku způsobuje zvýšení srážlivosti krve, „ulpívání“ krevních destiček na místě poranění, což nevyhnutelně vede k trombóze. Podle různých autorů dosahuje incidence trombózy při infarktu myokardu 90%. Zpočátku, krevní sraženina vyplní plak, a pak celý lumen cévy, zatímco úplně narušuje pohyb krve v místě tvorby trombu.

Křeč koronárních tepen nastává v okamžiku a v místě vzniku krevní sraženiny. To může nastat v celé koronární tepně. Koronární křeč vede k úplnému zúžení lumenu cévy a konečnému zastavení pohybu krve jím, což způsobuje rozvoj nekrózy v srdečním svalu.

Kromě popsaných důvodů hrají v patogenezi infarktu myokardu i další významnou roli, která souvisí:

V rozporu s koagulačními a antikoagulačními systémy;
S nedostatečným rozvojem oběhových drah (bypassů),
S imunologickými a metabolickými poruchami v místě poškození srdečního svalu.

Jak rozpoznat infarkt?

Jaké jsou příznaky a projevy infarktu myokardu? Jak nezmeškat tuto impozantní formu ischemické choroby srdeční, tak často vedoucí ke smrti lidí?

IM často vyhledává pacienty na různých místech - doma, v práci, ve veřejné dopravě. Je důležité identifikovat tuto formu CHD včas, aby mohla být okamžitě zahájena léčba.

Klinika infarktu je dobře známa a popsána. Pacienti si zpravidla stěžují na akutní „dýku“, bolest na hrudi, která se nezastaví při užívání nitroglycerinu, změně polohy těla nebo zadržení dechu. Bolestivý záchvat může trvat až několik hodin, s úzkostí, pocitem strachu ze smrti, pocení, cyanózy kůže.

Při velmi jednoduchém vyšetření jsou rychle detekovány nepravidelnosti srdečního rytmu, změny krevního tlaku (pokles v důsledku poruchy čerpací funkce srdce). Existují případy, kdy nekróza srdečního svalu je doprovázena změnami v gastrointestinálním traktu (nevolnost, zvracení, nadýmání), stejně jako tzv. "Tichá" ischémie myokardu. V těchto případech může být diagnóza obtížná a vyžaduje použití dalších metod vyšetření.

S včasnou léčbou je však možné zachránit život pacienta. V tomto případě se v místě krbu nekrózy srdečního svalu objeví centrum husté pojivové tkáně - jizva (centrum poinfarktové kardiosklerózy).

Video: jak srdce, infarkt myokardu

Důsledky a komplikace CHD

Poinfarktová kardioskleróza

Poinfarktová kardioskleróza je forma koronární srdeční choroby. Jizva v srdci umožňuje pacientovi žít déle než jeden rok po infarktu. Postupem času však v důsledku porušení kontraktilní funkce spojené s přítomností jizvy tak či onak, začnou se objevovat známky srdečního selhání - další forma CHD.

Chronické srdeční selhání

Chronické srdeční selhání je doprovázeno výskytem edému, dušností, sníženou tolerancí k fyzické námaze, jakož i výskytem nevratných změn vnitřních orgánů, které mohou způsobit smrt pacienta.

Akutní srdeční selhání

Akutní srdeční selhání se může vyvinout u jakéhokoli typu ischemické choroby srdeční, je však nejčastější u akutního infarktu myokardu. Může se tedy projevit jako narušení levé srdeční komory, pak bude mít pacient známky plicního edému - dušnost, cyanóza a vzhled pěnového růžového sputa při kašli.

Kardiogenní šok

Dalším projevem akutního selhání oběhu je kardiogenní šok. To je doprovázeno poklesem krevního tlaku a výrazným narušením prokrvení různých orgánů. Stav pacientů je těžký, vědomí může chybět, puls je vláknitý nebo vůbec nedetekován, dýchání se stává mělkým. Ve vnitřních orgánech se v důsledku nedostatečného průtoku krve vyvíjejí dystrofické změny, objevuje se nekróza, která vede k akutnímu selhání ledvin a jater, plicnímu edému a dysfunkci centrálního nervového systému. Tyto podmínky vyžadují okamžitou akci, protože jsou přímo smrtící.

Arytmie

Srdeční arytmie jsou poměrně časté u pacientů se srdečním onemocněním, často doprovázejí výše uvedené formy ischemické choroby srdeční. Arytmie mohou, jak významně neovlivňují průběh a prognózu nemoci, významně zhoršují stav pacienta a dokonce ohrožují život. Mezi arytmie nejčastější patří sinusová tachykardie a bradykardie (zvýšení a snížení srdeční frekvence), extrasystoly (výskyt mimořádných kontrakcí), porucha vedení impulsů podél myokardu - tzv. Blokáda.

Metody diagnostiky koronárních srdečních onemocnění

V současné době existuje mnoho moderních a rozmanitých způsobů, jak odhalit porušení koronárního průtoku krve a srdeční ischémie. Člověk by však neměl zanedbávat ty nejjednodušší a nejpřístupnější, jako jsou:

Pečlivé a podrobné dotazování pacienta, sběr a analýza stížností, jejich systematizace, objasnění rodinné historie;
Vyšetření (detekce otoku, změna barvy kůže);
Auskultace (poslech srdce se stetoskopem);
Provádění různých testů s fyzickou aktivitou, při které dochází ke stálému sledování aktivity srdce (ergometrie jízdního kola).

Ve většině případů tyto jednoduché metody umožňují přesně určit povahu onemocnění a určit budoucí plán vyšetření a léčby pacienta.

Instrumentální výzkumné metody pomáhají přesněji určit formu CHD, závažnost a prognózu. Nejčastěji používané:

Elektrokardiografie je velmi informativní metodou pro diagnostiku různých variant ischémie myokardu, protože změny EKG v různých podmínkách jsou studovány a popsány poměrně dobře. Elektrokardiogram lze také kombinovat s dávkovaným fyzickým zatížením.
biochemický krevní test (detekce poruch metabolismu lipidů, známky zánětu, specifické enzymy charakterizující přítomnost nekrotického procesu v myokardu).
koronární angiografie, která umožňuje stanovit lokalizaci a prevalenci lézí koronárních tepen, stupeň zúžení cholesterolového plaku podáním kontrastního činidla Tato metoda také umožňuje rozlišit ICHS od jiných onemocnění, pokud je diagnóza jinými metodami obtížná nebo nemožná;
echokardiografie (detekce pohybových poruch jednotlivých sekcí myokardu);
radioizotopové diagnostické metody.

Elektrokardiografie je dnes poměrně cenově dostupná, rychlá a zároveň velmi informativní metoda výzkumu. S pomocí EKG lze tedy spolehlivě identifikovat velkofokální infarkt myokardu (redukce R vlny, vzhled a prohloubení Q vlny, vzestup segmentu ST, který nabývá charakteristického tvaru oblouku). Deprese segmentu ST, výskyt negativní T vlny nebo absence jakýchkoli změn na kardiogramu bude vykazovat subendokardiální ischemii u anginy pectoris. Je třeba poznamenat, že i lineární posádky sanitek jsou nyní vybaveny přístroji EKG, nehledě na specializované.

Metody léčby různých forem ischémie myokardu

V současné době existuje mnoho různých způsobů, jak léčit ischemické choroby srdeční, které mohou nejen prodloužit život pacienta, ale také výrazně zlepšit jeho kvalitu. Může to být konzervativní (užívání drog, fyzioterapie) a chirurgické metody (operace, obnovení průchodnosti koronárních cév).

Správná výživa

Důležitou roli při léčbě ICHS a rehabilitaci pacienta hraje normalizace režimu a eliminace existujících rizikových faktorů. Je povinné vysvětlit pacientovi, že například kouření může minimalizovat veškeré úsilí lékařů. Je tedy důležité normalizovat potraviny: odstranit alkohol, smažené a tučné potraviny, potraviny bohaté na sacharidy, navíc v přítomnosti obezity je nutné vyrovnat množství a příjem kalorií.

Dieta pro ischemické onemocnění by měla být zaměřena na snížení spotřeby živočišných tuků, zvýšení podílu vlákniny, rostlinných olejů v potravinách (zelenina, ovoce, ryby, mořské plody). Navzdory tomu, že tato tělesná cvičení jsou pro tyto pacienty kontraindikována, pomáhá správná a mírná fyzikální terapie přizpůsobit postižený myokard funkčnosti cév, které jej zásobují. Chůze, dávkování cvičení pod dohledem specialisty jsou velmi užitečné.

Léčba léky

Léková terapie různých forem ischemické choroby srdeční je omezena na jmenování tzv. Antianginózních léků, které mohou eliminovat nebo předcházet mrtvicím. Mezi tyto léky patří:

Dusičnany (například nitroglycerin) - má schopnost expandovat koronární tepny a rychle zlepšovat dodávání krve do myokardu. Používá se k záchvatu anginy pectoris, akutní bolesti při infarktu myokardu, rozvoji plicního edému;
Léčiva ze skupiny beta-adrenergních blokátorů (metoprolol, atenolol) - snižují srdeční frekvenci během tachykardie, snižují potřebu srdečního svalu v kyslíku, vykazují antiagregační účinek. Používá se pro anginu pectoris, chronické srdeční selhání;
Přípravky ze skupiny antagonistů vápníku (verapamil, nifedipin) - kromě antianginózních, mají hypotenzní účinek, zlepšují toleranci k zátěži;
Trombolytická a antiagregační léčba je zvláště důležitá pro infarkt myokardu pro rychlé rozpuštění krevní sraženiny a obnovení průchodnosti postižené cévy, jakož i pro prevenci trombózy u chronických forem ICHS. Používají se heparin, streptokináza, přípravky kyseliny acetylsalicylové (aspirin cardio, cardiomagnyl).

U všech akutních forem ischemické choroby srdeční může být nutná rychlá a kvalifikovaná pomoc při použití účinných léků proti bolesti, trombolytik, které mohou být potřebné pro léčbu plazmou (pokud se vyvíjí kardiogenní šok) nebo defibrilace.

Provoz

Chirurgická léčba ischemie srdce je snížena na:

obnovení průchodnosti koronárních tepen (stentování, když je trubička vložena do místa léze cévy s aterosklerózou, která zabraňuje dalšímu zúžení jejího lumenu);
nebo k vytvoření obtokové cesty krevního zásobení (aorto-koronární bypass, operace prsní-koronární bypass).

S nástupem klinické smrti je velmi důležité začít resuscitaci v čase. Se zhoršením stavu pacienta, výskytem těžké dušnosti, srdečních arytmií je příliš pozdě na kliniku běžet! Takové případy vyžadují volání sanitkou, protože může být nezbytné co nejdříve hospitalizovat pacienta.

Video: odborná přednáška o léčbě ischemie

Po propuštění z nemocnice

Léčba lidovými prostředky může být účinná pouze v kombinaci s tradičními metodami. Nejběžnější použití různých bylin a poplatků, jako jsou květy heřmánku, tráva mateřských plodů, tinktura z březových listů, atd. Tyto infuze a bylinné čaje mohou mít diuretický, zklidňující účinek, zlepšují krevní oběh v různých orgánech. Vzhledem k závažnosti projevů, vysokému riziku smrti, je použití čistě nekonvenčních způsobů expozice nepřijatelné, a proto je velmi nežádoucí hledat jakékoli prostředky, které by mohli ignoranté lidé doporučit. Jakékoli použití nového léku nebo lidového léku by mělo být dohodnuto se svým lékařem.

Kromě toho, pokud je nejhorší, je třeba, aby pacient předcházel opakování, a pacient by měl brát za samozřejmost předepisování léků pro korekci složení lipidů v krevní plazmě. Bylo by skvělé zředit léčbu léky fyzioterapeutickými postupy, navštívit psychoterapeuta a získat lázeňskou léčbu.

Předchozí Článek

Následující Článek

Hlavní