Charakteristika střevního krvácení: příčiny a léčba

Z tohoto článku se naučíte: co je střevní krvácení. Příčiny a léčba.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Střevní krvácení je vypuštění krve do lumen tenkého nebo tlustého střeva. Krev se uvolňuje z poškozené střevní stěny a dříve nebo později opouští tělo přirozeně pohybem střev. Navíc povaha krve ve stolici bude velmi odlišná v závislosti buď na místě nebo "výšce" místa poškození sliznice. Čím vyšší je průtok krve v gastrointestinálním traktu, tím více bude krev ve stolici. Je to pro neobvyklý vzhled a barvu výkalů, že pacient může mít podezření, že se něco stýkalo se střevy.

Střevní krvácení je pouze příznakem nebo projevem nemoci, z nichž některé jsou smrtící. Proto by mělo být důvodem pro vyhledání lékařské péče sebemenší podezření na uvolnění krve ze střeva. Primární vazbou v diagnóze se nejčastěji stává praktický lékař, který podle potřeby pacienta předá chirurgovi, proktologovi, gastroenterologovi nebo onkologovi.

Prognóza onemocnění závisí zcela na masivnosti krvácení, stejně jako bezprostřední příčina tohoto stavu. V některých případech může nemoc projít bez stopy a někdy ohrožuje život pacienta. V asi 60–70% případů žaludeční a dvanáctníkové vředy způsobují gastrointestinální krvácení - bez okamžité pomoci mohou tyto stavy trvat několik hodin života pacienta.

Příčiny střevního krvácení

Hlavní příčiny průtoku krve ze střev:

1. Peptický vřed a duodenální vřed je nejčastější příčinou vzniku změněné krve ve stolici.
2. Rektální onemocnění: anální fisura, hemoroidy.
3. Poranění střeva: konečník může být poraněn při pádu nebo cizím předmětem. Zbytek gastrointestinálního traktu může být poškozen cizími předměty, náhodně nebo speciálně polknut pacientem: jehly, špendlíky, čepele a tak dále.
4. Zvláštní skupina zánětlivých střevních onemocnění: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, celiakie a další.
5. Infekční onemocnění střev způsobená speciální skupinou střevních mikrobů: úplavice, shigellosis, tyfus.
6. Onkologická onemocnění střev: karcinom střeva různé lokalizace.

Příznaky střevního krvácení

S masivním krvácením je obraz nemoci tak jasný, že diagnóza takového stavu není obtížná. Situace je horší s diagnózou vzácného a menšího krvácení.

Uvádíme, jaké jsou příznaky střevního krvácení.

Přímá detekce krve ve stolici

Lékaři tuto krev nazývají čerstvou, protože její vzhled se nemění. Čerstvá krev obvykle pokrývá povrch výkalů nebo se vylučuje současně se stolicí. Tento příznak je charakteristický pro onemocnění dolních částí tlustého střeva konečníku. Hemoroidy, praskliny řiti, rakovina konečníku a zánět konečníku - proktitida - jsou velmi často doprovázeny výskytem čerstvé krve ve stolici.

Krevní pruhy ve výkalech

Krev si zachovává svůj vzhled, ale je již smíchána s výkaly nebo má vzhled žil. Tento příznak je také charakteristický pro onemocnění tlustého střeva, to však ovlivňuje „vyšší“ úseky tlustého střeva: slepého střeva a sigmoidního tlustého střeva.

Příčinou může být rakovina tlustého střeva a speciální skupina zánětlivých onemocnění tlustého střeva - kolitidy, včetně Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy (UC). Také krev ve stolici se může objevit na pozadí některých infekčních onemocnění - úplavice a shigelózy.

Změny barvy, vůně a konzistence výkalů

Výkaly získávají tekutou nebo kašovitou konzistenci, černou barvu, „lakovaný“ povrch a velmi charakteristický pach zápachu. Lékaři to nazývají židle dehtové výkaly nebo meleny. Taková židle vychází ze skutečnosti, že enzymové systémy žaludku a střev „tráví“ krev, která z ní extrahuje železo, což definuje černou barvu jako dehtovou barvu. To je jeden z nejcharakterističtějších symptomů gastrointestinálního krvácení, doprovázející žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, jakož i maligní novotvary těchto gastrointestinálních řezů.

Tam je malá nuance - melena může doprovázet nejen gastrointestinální krvácení, ale také odtok krve z ústní dutiny, jícnu, nosohltanu a horních cest dýchacích. V tomto případě pacient jednoduše spolkne krev, která prochází všemi stejnými enzymatickými reakcemi v žaludku a střevech.

Druhá nuance spočívá v tom, že fekální masy mohou získat tmavý odstín, když berou určité potraviny a drogy: syrové maso, aktivní uhlí, bismut a přípravky ze železa. Tato funkce je popsána v části „Nežádoucí účinky“ každého z léčiv, ale stále ještě děsí pacienty. Ve skutečnosti se takové fekální hmoty v zásadě liší od pravého meleny v první řadě absencí zápachu a lakovaného lesku.

Bolest břicha

Bolest břicha často doprovází počáteční období onemocnění. Bolestní syndrom má své vlastní charakteristiky v závislosti na příčině a lokalizaci krvácení:

• při krvácení duodenálních vředů je bolest velmi silná a ostrá;
• v případě onkologických onemocnění střeva - matná a nekonstantní;
• s nespecifickou ulcerózní kolitidou - migrací, křečem;
• v úplavici - doprovázející nutkání vymýt.

Úbytek hmotnosti

Úbytek hmotnosti je také velmi charakteristickým příznakem, který doprovází střevní krvácení. To je způsobeno neustálým úbytkem železa a živin z krve, jakož i narušením poškozených střev. Zničení střevní sliznice narušuje vstřebávání živin z potravy.

Anemické podmínky

Anémie nebo anémie - snížení hladiny červených krvinek červených krvinek a hemoglobinu. Vzhledem ke ztrátě krve nemá tělo čas obnovit zásoby železa a syntetizovat nový hemoglobin a červené krvinky. Při masivním odtoku krve dochází k akutní anémii a vede k narušení všech orgánů a tkání. S občasnou ztrátou malého množství krve se anémie vyvíjí pomalu. Takové latentní anemie také poškozují lidské zdraví, snižují jeho účinnost a odolnost vůči jiným onemocněním.

Anémie může být diagnostikována obecným krevním testem a je navržena nepřímými příznaky: bledost kůže a sliznic, slabost, ospalost, závratě, suchá kůže a vlasy, křehké nehty, dušnost a bušení srdce - tachykardie.

Poruchy zažívání

Poruchy zažívání nejsou přímé známky střevního krvácení, ale často je doprovázejí. Může to být průjem, zácpa, nadýmání, zvýšená nadýmání, nevolnost a zvracení.

Horečka

Zvýšení teploty je charakteristické pro některá onemocnění, která doprovázejí střevní krvácení: úplavice, shigellosis, NUC, Crohnova choroba a další zánětlivá onemocnění střev.

Paraneoplastický syndrom

V případech rakoviny střev se může vyvinout speciální komplex symptomů - paraneoplastický syndrom, tj. Seznam symptomů doprovázejících jakýkoli maligní proces: slabost, závratě, nepřítomnost nebo zkreslení chuti k jídlu, poruchy spánku a paměti, svědění kůže a vágní erupce, specifické změny v krevním testu.

Diagnostická opatření pro střevní krvácení

Je velmi důležité rozpoznat tento stav včas, protože i malá ztráta krve významně zhoršuje pracovní kapacitu a kvalitu života pacienta. Uvádíme požadovaný minimální výzkum ve střevním krvácení.

Endoskopická diagnostika

Kolonoskopie - izolovaná nebo v kombinaci s fibrogastroskopií - je vyšetřením vnitřního povrchu gastrointestinálního traktu endoskopem. Endoskop je dlouhá, tenká a ohebná trubka vybavená systémem optických vláken a připojeným k obrazovce monitoru. Zkumavka může být vložena ústy nebo přes anus pacienta. Během endoskopie můžete nejen identifikovat zdroj krvácení, ale také „spálit“ toto místo, nebo na něj umístit kovové držáky se speciálními tryskami, stejně jako vzít podezřelý prostor krvácení na sliznici pro biopsii a následné vyšetření pod mikroskopem.

Rentgenové metody

Rentgenové vyšetření střeva se provádí průchodem barya. Tato poměrně stará výzkumná metoda je částečně nahrazena endoskopií. Rentgenové paprsky však zůstávají informativní, zejména v případech, kdy je endoskopie z technických a fyziologických důvodů nemožná.

Metoda spočívá v tom, že pacient obdrží roztok soli barya ve formě nápoje nebo klystýru. Roztok barya je na rentgenu dokonale viditelný. Naplňuje střevní lumen pevně a opakuje vnitřní reliéf. Můžete tedy vidět charakteristické změny v sliznici trávicího traktu a navrhnout příčinu krvácení.

Mikroskopické vyšetření

Histologické nebo mikroskopické vyšetření získaných fragmentů sliznice. S pomocí biopsie je možné potvrdit nebo popřít maligní nádory, jakož i různá zánětlivá onemocnění střev. Histologie je zlatým standardem pro diagnózu Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy.

Rektoskopie

Jedná se o vyšetření konečníku pomocí prstové metody nebo speciálního rektálního zrcadla. To je rychlý a snadný způsob, jak detekovat abnormální hemorrhoidal žíly, trhliny a rektální nádory.

Rektoskop - nástroj, kterým lékař provádí vyšetření konečníku

Laboratorní diagnostika

• Krevní test pro kontrolu hemoglobinu, červených krvinek a krevních destiček. První dva indikátory poskytují informace o povaze a masivnosti ztráty krve a úroveň krevních destiček indikuje individuální problémy pacienta s srážením krve.
• Analýza výkalů pro různé ukazatele: mikrobiální složení ve střevních infekcích, zbytky nestrávených vláken a analýza výkalů pro okultní krev. Tato analýza je mimořádně důležitá pro diagnózu vzácného a menšího krvácení, kdy tato malá množství ztracené krve nemění vzhled výkalů. Tato analýza se provádí pro klinické příznaky střevního krvácení a pro jakoukoli nejasnou anémii.
• Speciální krevní testy na protilátky proti různým infekčním a nespecifickým střevním onemocněním.

Léčba střevního krvácení

Rychlost, trvání a agresivita terapie přímo závisí na masivnosti krvácení, stejně jako na jeho příčině.

1. Masivní odtok krve ze všech částí střeva, které ohrožují život pacienta, podléhá okamžité chirurgické léčbě. Za prvé, snaží se zastavit krev endoskopickými metodami: kauterizací nebo použitím šle nebo sponek na krvácející nádobě. Je-li taková šetřící léčba nemožná nebo neúčinná, lékaři se vydávají na otevřenou operaci. Tato chirurgická léčba je nouzová.
2. Obnovení krevního objemu transfuzí složek dárcovské krve nebo roztoků nahrazujících krev. Tyto kroky jsou naprosto nezbytné pro stabilizaci pacientova stavu po masivním krvácení.
3. Plánovaná operace zahrnuje určité množství chirurgického zákroku při přípravě pacienta. Tyto plánované operace zahrnují chirurgickou léčbu hemoroidů, odstranění střevních polypů nebo nádorů, plastickou operaci vředů žaludku nebo dvanáctníku.
4. Léčba krvácení zastavením hemostatiky nebo hemostatiky: tranexam, etamzilat, kyselina aminokapronová, glukonát vápenatý a další. Tato léčba se používá pouze při menším krvácení.
5. Léčba bezprostřední příčiny krvácení: zahrnuje přísnou dietní a protivředovou léčbu, specifickou léčbu ulcerózní kolitidy, anti-bakteriální terapii střevních infekcí. V těchto případech léčba nebo alespoň stabilizace příčiny krvácení zcela snižuje ztrátu krve.
6. Užívání doplňků železa k obnovení hladin hemoglobinu a léčbě anémie je indikováno u všech pacientů po krvácení ze střeva.

Prognóza nemoci

Prognóza správné a včasné léčby střevního krvácení je bezpečná.

Nejvyšší úmrtnost a závažné zdravotní následky jsou střevní krvácení z žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů.

Mimořádně nepříznivá je také prognóza života pacienta s krvácením z rozpadajícího se střevního karcinomu. Tato rakovina je často opomíjena a nemůže být radikálně vyléčena.

Jaké jsou příznaky, které mohou zjistit vnitřní krvácení ve střevě?

Každý desátý pacient chirurgického oddělení obdrží diagnózu střevního krvácení. Ve většině případů se pacienti dostávají do stavu blízkého hemoragickému šoku. Navzdory vývoji medicíny se počet úmrtí nesnižuje. V tomto článku bude diskutováno nebezpečí takového vnitřního krvácení ve střevech, symptomy a principy léčby.

Obecné informace

Střevní krvácení nebo krvácení se nazývá krvácení v dolním trávicím systému. Rizikem jsou děti a lidé s nutričními chybami a vedoucími neaktivním životním stylem. Krvácení může být vyvoláno gastrointestinální patologií, cévními poruchami, střevními infekcemi a mechanickým poškozením.
Lidské střevo má délku asi 12 metrů, krvácení se může objevit v každém oddělení:

● 70% případů se vyskytuje v tlustém střevě;
• 20% výpotků se vyskytuje v ileu;
• 10% střevního krvácení se vyskytuje v tenkém střevě a dvanáctníku.

Ve střevech jsou 2 typy krvácení:
• akutní - náhlá intenzivní ztráta krve způsobuje prudké zhoršení;
Chronické poškození střeva je malé, ale postupně vede k rozvoji anémie.

Vnitřní střevní krvácení není samostatnou patologií, ale projevem jiných onemocnění gastrointestinálního traktu a cévního systému.

Příčiny krvácení

Krvácení se vyskytují v rozporu s integritou sliznice a cév. K jejímu poškození může dojít, když se cizí předmět dostane do zažívacího traktu a při dlouhodobé zácpě. Ve vzácných případech začíná výtok po operaci nebo instrumentálním vyšetření střeva.
Častěji je krvácení jedním z projevů jiných onemocnění:

• hemoroidy;
• kolitida;
• intestinální ischemie;
• divertikulóza;
• polypy;
• Crohnova choroba;
• anální trhlina;
• zhoubných nádorů.

V 10 případech ze 100 není možné určit příčinu takového krvácení.

Klinický obraz

Rozlišení střevního krvácení je problematické vzhledem k anatomickým a fyziologickým rysům. Krev se mísí se sekrecemi, takže porucha se dlouho nevnímá.
Známky střevního krvácení závisí na místě poškození a intenzitě výtoku.

Časté příznaky

Pokud je poškozena sliznice, jsou pozorovány symptomy charakteristické pro vnitřní krvácení:

• únava;
• slabost;
• bledost krve;
• sucho v ústech;
• snížení krevního tlaku;
• rozvoj tachykardie;
• konstantní žízeň.

Specifické vlastnosti

Pokud je narušena integrita orgánů trávicího traktu, specifickým příznakem je výskyt krve ve stolici a změna jejich barvy. Může to být na stolici, nebo smíchané s nimi. Odstín závisí na umístění mikrotraumatu:

• při poškození horních částí se stává téměř černým.
• se změnami v tlustém střevě a konečníku si člověk všimne krve ve formě kapek na toaletním papíře nebo pruzích červené barvy v sekrecích.

Změny ve výkalech jsou spojeny s oxidací hemoglobinu. Mohou být způsobeny stravovacími návyky a určitými léky.
Krvácení s patologickými změnami v zažívacím traktu je doplněno dalšími nepříjemnými příznaky:
1. Při zánětu sliznice (kolitida, Crohnova choroba) dochází k bolesti v břiše, prodlouženému průjmu s hlenem a hnisem.
2. Během střevních infekcí se k hlavním příznakům přidává horečka a bolest svalů.
3. Se střevní tuberkulózou, kromě periodických krvácení, je pozorován rychlý úbytek hmotnosti, závažná slabost a častý průjem.
4. Zhoubné novotvary se projevují silnou bolestí, nechutenstvím, postupným rozvojem anémie.

Intenzita krvácení ovlivňuje dobu, kdy se příznaky vyvíjejí. U menších zranění může trvat několik týdnů nebo měsíců, než člověk uvidí změnu svého stavu.
Vážné škody způsobují rychlé změny ve stavu: oběť bledne, ztrácí vědomí, srdeční rytmus se zpomaluje.

Diagnostika

Stanovení skutečnosti krvácení pouze vnějšími znaky není snadné. Gastroenterologové a proctologové používají několik metod:

• kompletní krevní obraz;
• vyšetření výkalů na přítomnost skryté krve;
• kolonoskopie;
• gastroskopie;
• rentgenové vyšetření kontrastními látkami;
• tkáňová biopsie.

Laboratorní metody určují skutečnost krvácení: počet erytrocytů v krvi klesá, a ve výkalech najít stopy krve.
Instrumentální a radiační diagnostika se používá k určení místa poškození a jeho stupně. Pomocí gastroskopu, dvanáctníku a žaludku se zkoumá kolonoskopie, která umožňuje studium povrchu tlustého střeva.

Rentgenové vyšetření je předepsáno, pokud existují kontraindikace přístrojových metod, například při exacerbaci hemoroidů. Tkáňová punkce (biopsie) se provádí v případě podezření na maligní změny.

Pomoc při střevním krvácení

Jak léčit střevní krvácení závisí na jeho tvaru. Silné vnitřní výpotky vyžadují okamžitý zásah a urgentní přepravu na chirurgické oddělení. Zpoždění může být fatální.
Hlavním úkolem je zastavit krvácení. Doma to bude vyžadovat několik kroků:

• pokládat oběť;
• dejte na žaludek led nebo ohřívací podložku se studenou vodou;
• vyhněte se stimulaci peristaltiky (nedávejte pít).

V nemocnici se obětem podávají léky ke zvýšení srážlivosti krve a kompenzují její ztrátu. Teprve poté přistoupit k určení místa poškození a jeho odstranění.
Menší krvácení zmizí po zastavení příčiny.
V 75% případů může být příčina krvácení eliminována minimálně invazivně během endoskopického vyšetření.

Pokud se ve střevě objevilo vnitřní krvácení, léčba se po důkladném vyšetření provádí pod dohledem lékaře. Abyste předešli vzniku komplikací po odstranění příčiny, musíte dodržovat doporučení lékaře a podstoupit preventivní vyšetření.

Střevní krvácení

Střevní krvácení - odtok krve z dolního trávicího traktu. Projevující příznaky základní nemoci, stejně jako přítomnost čerstvé krve během defecation (smíšené s výkaly nebo se nachází ve formě sraženin na stolici). Pro diagnostiku, rektální digitální vyšetření, endoskopii tenkého a tlustého střeva, angiografii mezenterických cév, scintigrafii s označenými erytrocyty, klinické a biochemické krevní testy. Léčba je obvykle konzervativní, včetně léčby základního onemocnění a nahrazení ztráty krve. Chirurgická léčba je nutná pro těžké onemocnění střev (trombóza, vaskulární ischemie, nekróza).

Střevní krvácení

Střevní krvácení je krvácení, ke kterému dochází v lumen tenkého nebo tlustého střeva. Střevní krvácení tvoří asi 10-15% veškerého krvácení z trávicího traktu. Obvykle nemají zjevné klinické příznaky, nevedou k hemoragickému šoku. Skutečnost, že střevní krvácení je nejčastěji zjištěno náhodně při vyšetření na jiné nemoci. Úroveň krvácení může být určena barvou a konzistencí stolice: střevní krvácení z tenkého střeva se projevuje tekutou černou plodnou stolicí; krev z horních částí tlustého střeva je tmavá, rovnoměrně smíchaná s výkaly. V přítomnosti střevního krvácení ze spodních částí tlustého střeva červeně zakrvává fekální hmoty shora. Menší krvácení se nemusí klinicky projevit, lze je zjistit pouze při analýze fekální okultní krve.

Příčiny střevního krvácení

Příčinou krvácení může být řada onemocnění střeva a mezenterických cév. Angiodysplasie cév tenkého a tlustého střeva se může projevit pouze krvácením a nemá žádné další klinické příznaky. Nejčastější příčinou krvácení je střevní divertikulóza. Také střevní krvácení je často doprovázeno chronickým (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) a akutním zánětlivým onemocněním střev (pseudomembranózní kolitida); specifická patologie tenkého nebo tlustého střeva (tuberkulózní kolitida).

Také střevní krvácení může být způsobeno lézemi mesenterických cév - intestinální ischemií způsobenou křečem nebo trombózou mezenterických tepen. Masivní krvácení končí nádorové patologie (rakovina, střevní polypy). Zdrojem střevního krvácení mohou být hemoroidy, anální trhliny. U dětí jsou cizí tělesa trávicího traktu běžnou příčinou krvácení do střeva.

Mezi vzácnější faktory, které provokují střevní krvácení, patří radiační kolitida po radiační terapii, aortální střevní píštěle, ankylostomidóza, střevní syfilis, amyloidóza a dlouhodobé maratonské rasy u sportovců. V méně než 10% případů není možné zjistit příčinu střevního krvácení.

Příznaky střevního krvácení

Střevní krvácení je vzácně masivní, což způsobuje jasnou kliniku hypovolémie, hemoragického šoku. Poměrně často pacienti uvádějí periodický vzhled krve ve stolici až po důkladné anamnéze. Nejčastější stížnost na střevní krvácení je výtok krve ve výkalech. Při krvácení z tenkého střeva je krev dlouhodobě v kontaktu s trávicími enzymy, což vede k oxidaci hemoglobinu a dodává krvi černou barvu. Je-li hodně krve, dráždí střevní stěny a vede ke zvýšení průchodu obsahu trávicí trubicí. To se projevuje přítomností tekuté, černé, urážlivé stolice - meleny.

Pokud je zdrojem krvácení v horní části tlustého střeva, krev se aktivně podílí na tvorbě výkalů, čas na oxidaci. V takových situacích je detekována příměs tmavé krve, rovnoměrně smíchaná s výkaly. V přítomnosti střevního krvácení z sigmoidu, konečníku, krev nemá čas míchat se s výkaly, proto je umístěna na vrcholu zdánlivě nezměněné fekální hmoty ve formě kapek nebo sraženin. Barva krve je v tomto případě šarlatová.

Pokud zdrojem krvácení je divertikul tlustého střeva nebo angiodysplasie, může dojít ke krvácení na pozadí úplného zdravotního stavu, který není doprovázen bolestí. Pokud se střevní krvácení vyvinulo na pozadí zánětlivé, infekční patologie střev, může břišní bolest předcházet vzniku krve ve stolici. Bolest v hrázi během stolice nebo bezprostředně po ní, v kombinaci s výskytem červené krve ve stoličkovém nebo toaletním papíru, je charakteristická pro hemoroidy a anální trhliny.

Infekční patologie tlustého střeva, vedoucí k rozvoji střevního krvácení, může být doprovázena horečkou, průjmem, neustálým nutkáním na defekt (tenesmus). Pokud se střevní krvácení vyskytlo na pozadí dlouhodobého subfebrilního stavu, významného úbytku hmotnosti, chronického průjmu a intoxikace, měla by být zvážena střevní tuberkulóza. Střevní krvácení, kombinované s příznaky systémových lézí kůže, kloubů, očí a dalších orgánů, je obvykle příznakem nespecifického zánětlivého onemocnění střev. V přítomnosti zbarvených výkalů a úplné nepřítomnosti kliniky krvácení byste měli zjistit, zda pacient nejedl jídla s potravinářskými barvivy, která by mohla vést ke změně barvy výkalů.

Diagnóza střevního krvácení

K přesnému zjištění skutečnosti, že se jedná o střevní krvácení, je nutná nejen konzultace s gastroenterologem, ale i endoskopem. Pro stanovení závažnosti a rizika nežádoucích účinků ve střevním krvácení se provádí nouzový krevní test (hladina hemoglobinu, červených krvinek, normocytů, hematokritu), fekální okultní analýza krve, koagulogram. Během vyšetření gastroenterolog věnuje pozornost tepové frekvenci, úrovni krevního tlaku. Je nezbytné zjistit, zda pacient má v anamnéze epizody bezvědomí.

Pokud je ve stolici šarlatová krev, provádí se digitální rektální vyšetření, aby se zjistila přítomnost hemoroidů a polypů. Je však třeba mít na paměti, že potvrzení diagnózy hemoroidní expanze žil konečníku nevylučuje střevní krvácení z jiných částí trávicí trubice.

Nejjednodušší a cenově nejdostupnější metoda identifikace zdroje střevního krvácení je endoskopická. Pro stanovení diagnózy lze provést kolonoskopii (vyšetření horního tlustého střeva), sigmoidoskopii (vizualizace sigmoidu a konečníku). Endoskopické vyšetření umožňuje identifikovat příčinu střevního krvácení v 90% případů, provést simultánní endoskopickou léčbu (polypektomie, elektrokoagulace krvácející cévy). Pozornost je věnována popisu krvácení (zastavení nebo pokračování, přítomnost krevní sraženiny a její vlastnosti).

Pokud krvácení pokračuje, ale nebylo možné identifikovat jeho zdroj, provede se mezenterikografie, provede se mezenterická vaskulární scintigrafie s použitím značených červených krvinek. Mezenterikografie odhaluje zdroj střevního krvácení v 85% případů, ale pouze v případě, že jeho intenzita je vyšší než 0,5 ml / min. Kontrast zavedený do mesenterických cév vychází z krevního oběhu do střevního lumen, jak je vidět na rentgenovém snímku. V tomto případě může být katétr, který je umístěn v mesenterických cévách, použit pro jejich vytvrzení nebo pro zavedení vazopresinu (způsobí zúžení cév a zastavení krvácení). Tato metoda je nejvýznamnější při identifikaci střevního krvácení na pozadí střevní divertikulózy, angiodysplasií.

Pokud je intenzita střevního krvácení nízká (0,1 ml / min.), Může Scintigrafie s označenými červenými krvinkami pomoci identifikovat její zdroj. Tato technika vyžaduje určitý čas a přípravu, ale s vysokou přesností vám umožní stanovit diagnózu krvácení z nízkého střeva. Na rozdíl od mesenterikografie, scintigrafie odhaluje zdroj krvácení, ale ne jeho příčinu.

Rentgenové studie střeva se zavedením suspenze barya se doporučuje provádět na posledním místě, protože jsou nejméně informativní a mohou narušit výsledky jiných technik (endoskopické a angiografické studie). Obvykle se hodnocení průchodu obsahu střevem provádí nejdříve 48 hodin po zastavení střevního krvácení.

Léčba střevního krvácení

Nízkointenzivní střevní krvácení obvykle nevyžaduje hospitalizaci pacienta na gastroenterologickém oddělení, ale pokud existují známky hemoragického šoku, pacient potřebuje urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Mezi tyto příznaky patří: bledost kůže, chladné končetiny, tachykardie, nízký krevní tlak, žádné močení. Na jednotce intenzivní péče je zajištěn stabilní žilní přístup, infuze krevních náhrad, krevní produkty (hmotnost erytrocytů, čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát). Hemodynamické parametry se nepřetržitě monitorují a hladiny hemoglobinu, červených krvinek a hematokritu se monitorují jednou za hodinu. Nouzová endoskopie se provádí za účelem stanovení zdroje krvácení a jeho endoskopické zástavy. V důsledku této taktiky se střevní krvácení zastaví v 80% případů.

Pokud je krvácení mírné, léčba začíná eliminací jeho příčiny, tj. Léčby základního onemocnění. Střevní krvácení na pozadí střevní divertikulózy je nejúčinněji zastaveno infuzí vazopresinu katétrem po angiografii. Takové krvácení má tendenci se opakovat během následujících dvou dnů, takže katétr se odstraní z mesenterické cévy nejdříve 48 hodin. Také katétr instalovaný během angiografie může být použit pro embolizaci krvácející nádoby. Pokud není možné zastavit střevní krvácení, které komplikuje střevní divertikulóza, nebo se opakuje po konzervativní hemostáze, může být nutný chirurgický zákrok - hemikolektomie, subtotální kolektivomie.

Střevní krvácení na pozadí akutní ischémie střeva vyžaduje jinou taktiku - v počátečních fázích obnovení krevního oběhu během vazodilatace pomáhá zastavit krvácení. Pokud se vyvinul střevní infarkt, provádí se také peritonitida - resekce postižené části střeva. V případě, že je střevní krvácení způsobeno angiodysplasií, provádí se během endoskopického vyšetření elektrolytická nebo laserová koagulace postižených cév. Když hemorrhoidal krvácení je jejich ztvrdnutí nebo ligace.

Prognóza a prevence střevního krvácení

Je velmi těžké předpovědět výsledek krvácení ze střeva, protože závisí na mnoha faktorech. Úmrtnost ve střevním krvácení se v různých zemích liší, ale zůstává poměrně vysoká. Ve Spojených státech po dobu 8 let, od roku 2000, bylo střevní krvácení jako příčina smrti zaznamenáno v téměř 70 000 případech. Prevence střevního krvácení zahrnuje včasnou detekci a léčbu nemocí, které mohou vést k výskytu této komplikace.

Gastrointestinální krvácení. Příčiny, příznaky a příznaky (zvracení, výkaly s krví), diagnostika, první pomoc při krvácení.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Gastrointestinální krvácení je komplikací různých onemocnění, jejichž společným znakem je krvácení do dutiny trávicího traktu s následným nedostatkem cirkulujícího objemu krve. Krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) je impozantní symptom, který vyžaduje urgentní diagnostiku a terapeutická opatření.

• Muži ve věku 45-60 let nejčastěji trpí tímto typem krvácení.
• 9% pacientů přijatých do krizových situací na chirurgickém oddělení jsou pacienti s gastrointestinálním krvácením.
• Více než 300 tisíc pacientů s podobným krvácením přichází každoročně do zdravotnických zařízení.
• V Evropě se průměrně 100 osob na 100 tisíc obyvatel obrátí na lékaře pro gastrointestinální krvácení.
• Existuje asi 200 možných příčin gastrointestinálního krvácení. Více než polovina krvácení způsobená peptickým vředem.

Zdroje krvácení:

• Žaludek více než 50% všech krvácení z gastrointestinálního traktu
• Duodenum až do 30% krvácení
• Kolonie a konečník asi 10%
• Jícen do 5%
• Tenké střevo do 1%

Hlavní mechanismy krvácení

• Porušení integrity nádoby ve stěně trávicího kanálu;
• Průnik krve cévní stěnou se zvýšením jejich permeability;
• Porušení srážení krve.

Typy gastrointestinálního krvácení

1. Akutní a chronická

• Akutní krvácení může být velké (malé) a malé. Akutní hojné se rychle jeví jako charakteristický vzor symptomů a způsobují vážný stav několik hodin nebo desítek minut. Malé krvácení, postupně se projevující příznaky zvyšující se anémie z nedostatku železa.
• Chronické krvácení je pravděpodobnější, že se projeví příznaky anémie, která se opakuje a prodlužuje po značnou dobu.

1. Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu a krvácení ze spodní části

• Krvácení z horní části (jícen, žaludek, dvanáctník)
• Krvácení ze spodní části (malé, velké, konečníku).

Hranice mezi horní a dolní částí je Treitzův vaz (vaz, který podporuje dvanáctník).

Příčiny krvácení (nejčastější)

I. Onemocnění zažívacího traktu:

A. Ulcerózní léze zažívacího traktu (55-87%)
1. Nemoci jícnu:

• Chronická ezofagitida

• Gastroezofageální refluxní choroba

2. Peptický vřed žaludku a / nebo dvanáctníku
3. Akutní vředy zažívacího traktu:

• Léky (po dlouhé medikaci: glukokortikoidní hormony, salicyláty, nesteroidní protizánětlivé léky, reserpin atd.)
• Stresující (způsobené různými těžkými zraněními jako jsou: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepse atd. Nebo emocionální přepětí, po traumatickém poranění mozku, neurochirurgii atd.).
• Endokrinní (Zollinger-Ellisonův syndrom, snížená funkce příštítných tělísek)
• Na pozadí onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka) t

4. Vředy gastrointestinálních sloučenin po předchozích operacích
5. Erozivní hemoragická gastritida
6. Léze tlustého střeva:

• Ulcerózní kolitida
• Crohnova choroba

B. Neulcerózní léze gastrointestinálního traktu (15-44%):
1. Křečové žíly jícnu a žaludku (obvykle na pozadí cirhózy jater a zvýšeného tlaku v portálovém systému).
2. Nádory trávicího traktu:

• Benigní (lipomy, polypy, leiomyomy, neuromy atd.);
• Maligní (rakovina, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissův syndrom
4. Divertikul gastrointestinálního traktu
5. Rectum fissures
6. Hemoroidy

Ii. Nemoci různých orgánů a systémů

1. Poruchy krve:
   • Hemofilie
   • Ideopatická trombocytopenická purpura
   • Von Willebrandova choroba atd.
2. Cévní onemocnění:

• Rondeu-Oslerova choroba
• Schönlein-Henochova choroba
• Periarteritis nodosa

1. Kardiovaskulární onemocnění:

• Srdeční onemocnění s rozvojem srdečního selhání
• Hypertenze
• Obecná ateroskleróza

1. Žlučové onemocnění, trauma, jaterní nádory, žlučník.

Příznaky a diagnostika krvácení

Časté příznaky:

• Nesmyslná slabost, malátnost
• Závratě
• Mdloby je možné
• Změny ve vědomí (zmatenost, letargie, agitace atd.)
• Studený pot
• Nesmyslný žízeň
• Bledost kůže a sliznic
• Modré rty, konečky prstů
• Rychlý, slabý puls
• Nižší krevní tlak

Všechny výše uvedené příznaky závisí na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalé neintenzivní ztrátě krve během dne mohou být příznaky velmi vzácné - mírná bledost. Mírné zvýšení tepové frekvence v pozadí normálního krevního tlaku. Tento jev je vysvětlen tím, že tělo má čas kompenzovat ztrátu krve v důsledku aktivace specifických mechanismů.

Kromě toho absence běžných příznaků ztráty krve nevylučuje možnost gastrointestinálního krvácení.

Vnější projevy gastrointestinálního krvácení, hlavní symptomy:

1. Emetické hmoty s příměsí změněné nebo nezměněné krve. Barva kávové sedliny je výsledkem krevní reakce se žaludeční šťávou. Zvracení "kávové sedliny" označuje průměrnou intenzitu krvácení, ale zároveň se v žaludku hromadí nejméně 150 ml krve. Pokud zvracení obsahuje nezměněnou krev, může to znamenat silné krvácení do žaludku nebo krvácení z jícnu. Pokud se zvracení s krví opakuje po 1-2 hodinách, má se za to, že krvácení stále pokračuje. A pokud se opakuje po 4-5 hodinách nebo více, mluví více o krvácení.

1. Zbarvení výkalů, od hnědé husté konzistence po černou dehtovou kapalinu, tzv. Melena. Pokud se však během dne dostane do gastrointestinálního traktu až 100 ml krve, nejsou viditelné žádné viditelné fekální změny viditelné okem. K tomu použijte specifickou laboratorní diagnózu (test Gregderssen pro okultní krev). Je pozitivní, pokud ztráta krve přesahuje 15 ml / den.

Vlastnosti příznaků krvácení v závislosti na onemocnění:

1. Peptický vřed a dvanáctníkový vřed je nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení. To je dáno především tím, že tyto choroby jsou nejčastější u populace (až 5% u dospělých).
Symptomy onemocnění, viz žaludeční vřed, dvanáctníkový vřed.

Vlastnosti krvácení:

• Krvácení je charakterizováno především zvracením „kávové sedliny“ (typičtější pro léze dvanáctníku 12) nebo zvracením v kombinaci s nezměněnou krví (specifičtější pro léze žaludku).
• V době krvácení je charakterizován pokles intenzity nebo vymizení ulcerózní bolesti (Bergmanův symptom).
• V případě intenzivního krvácení jsou charakteristické tmavé nebo černé stolice (melena). Při intenzivním krvácení se zvyšuje motorická aktivita střeva, stolice se stává tekutou dehtovou barvou.

Podobné projevy krvácení se vyskytují iu jiných onemocnění gastrointestinálního traktu (erozivní hemoragická gastritida, Zollingerův-Ellisonův syndrom: nádor z buněk ostrůvků pankreatu, který v nadbytku produkuje specifický hormon (gastrin), který zvyšuje kyselost žaludku a vede k tvorbě obtížných vředů hojení).

2. Častou příčinou krvácení je rakovina žaludku (10-15%). Často se krvácení stává prvním příznakem onemocnění. Vzhledem k tomu, že výskyt karcinomu žaludku je poměrně vzácný (bezzávažná slabost, změna chuti k jídlu, únava, změna chuťových preferencí, bezuzdnost, bezvýrazná bolest v žaludku, nevolnost atd.).
Vlastnosti krvácení:

• Krvácení často neintenzivní, drobné, dlouhotrvající, opakující se;
• Může se projevit zvracení s příměsí „kávové sedliny“;
• Nejčastěji se krvácení projevuje změnou barvy výkalů (barva tmavá až dehtová).

3. Mallory Weissův syndrom - ruptury sliznice a submukózní vrstvy žaludku. Podélné slzy se nacházejí v horní části žaludku (srdeční) av dolní třetině jícnu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u jedinců, kteří zneužívají alkohol, po přejídání, po zvedání závaží, stejně jako při silném kašli nebo škytavkách.

Vlastnosti krvácení:

• Hojné zvracení s příměsí šarlatové nezměněné krve.

4. Krvácení z rozšířených žil jícnu
(5-7% pacientů). Nejčastěji k tomu dochází na pozadí cirhózy jater, která je doprovázena tzv. Portální hypertenzí. To znamená zvýšení tlaku v žilách portálového systému (portální žíla, jaterní žíly, levá žaludeční žíla, splenická žíla atd.). Všechny tyto cévy jsou tak či onak spojeny s průtokem krve v játrech a pokud dojde k obstrukci nebo stagnaci, okamžitě se to projeví zvýšením tlaku v těchto cévách. Zvýšený tlak v cévách se přenáší do žil jícnu, ze kterého dochází ke krvácení. Hlavními znaky zvýšeného tlaku v portálovém systému jsou: rozšířené žíly jícnu, zvětšená slezina, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites).

Vlastnosti krvácení:

• Krvácení se vyvíjí akutně, obvykle po přepětí, porušování potravinového režimu atd.;
• Celkový zdravotní stav (malátnost, slabost, závratě atd.) Je na krátkou dobu narušen;
• Na pozadí špatného zdraví dochází k zvracení s malou změnou temné krve, pak se objeví výkaly podobné dehtu (melena).
• Krvácení je obvykle intenzivní a je doprovázeno všeobecnými projevy ztráty krve (silná slabost, bledost kůže, slabý rychlý pulz, pokles krevního tlaku a ztráta vědomí).

5. Hemoroidy a rektální fisura. V první řadě ve frekvenci krvácení z dolní GI jsou onemocnění, jako jsou hemoroidy a rektální trhliny.
Vlastnosti krvácení s hemoroidy:

• Izolace šarlatové krve (kapání nebo návazce) v době defekace nebo bezprostředně po něm se někdy vyskytuje po fyzickém přetížení.
• Krev se nemíchá s výkaly. Krev pokrývá výkaly.
• Stejné krvácení je doprovázeno análním svěděním, pocitem pálení, bolestí, pokud se zánět spojil.
• S křečovými žilami konečníku na pozadí zvýšeného tlaku v portálovém systému se vyznačuje hojným vylučováním temné krve.

Vlastnosti krvácení s anální fisurou:

• Krvácení není skvrnité, podobá se hemoroidnímu charakteru (nesměšuje se s výkaly, „leží na povrchu“);
• Krvácení je doprovázeno silnou bolestí v řitním otvoru při defekování a po něm, stejně jako křečem análního svěrače.

6. Rakovina konečníku a tlustého střeva je druhou nejčastější příčinou krvácení z dolního GI traktu.
Vlastnosti krvácení:

• Krvácení obvykle není intenzivní, dlouhodobé, což vede k rozvoji chronické anémie.
• Často se rakovina levého tlustého střeva, hlenu a tmavé krve jeví jako smíšená s výkaly.
• Často se chronické krvácení stává prvními známkami rakoviny tlustého střeva.

7. Ulcerózní kolitida.
Vlastnosti krvácení:

• Hlavním příznakem onemocnění je vodnatá stolice smíchaná s krví, hlenem a hnisem v kombinaci s falešnými nutkáními k defektu.
• Krvácení nejsou intenzivní, mají dlouhodobý opak. Způsobuje chronickou anémii.

8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácení:

• Pro tlusté střevo forma je charakterizována přítomností nečistot krve a kočičím hlenem ve výkalech.
• Krvácení je vzácně intenzivní, často vede pouze k chronické anémii.
• Riziko silného krvácení však zůstává velmi vysoké.

Při diagnóze krvácení zvažte také následující skutečnosti:

• Vnější příznaky krvácení jsou často velmi názorné a přímo indikují přítomnost krvácení. Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že na počátku krvácení mohou být nepřítomné vnější znaky.
• Je třeba mít na paměti možnost zbarvení fekálních hmot léky (přípravky železa: sorbifer, ferumlek atd., Přípravky bismutu: de-nol, atd., Aktivní uhlí) a některé potraviny (krevní salámy, černý rybíz, švestky, borůvky, granátové jablko, černá jeřabina).
• Přítomnost krve v gastrointestinálním traktu může být spojena s požitím krve při plicním krvácení, infarktu myokardu, krvácení z nosu, ústech. Krev však může zvracet a dostat se do dýchacího traktu a následně se projevuje hemoptýzou.

Rozdíly od hemoptýzy z hematemézy

Jak identifikovat a zastavit střevní krvácení doma

Střevní krvácení - uvolnění krve do lumenu tlustého střeva nebo tenkého střeva - symptom, který vyžaduje včasný lékařský zásah. To může být způsobeno patologickým procesem ve střevech a v orgánech s ním spojených, nebo zraněním. Pokud čas nezastaví, může to představovat vážné ohrožení života pacienta.

Krvácení duodena je nejčastější po žaludku. To představuje 30% všech případů gastrointestinálního krvácení (žaludku - více než 50%). 10% zdrojů lézí je lokalizováno ve tlustém střevě a 1% v tenkém střevě.

Profitující krvácení do žaludku není snadné rozlišit s intestinálním vzhledem k podobnosti jejich příznaků, přilehlému umístění orgánů a patřící do jediného systému. Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10) krvácení žaludku a střev se kombinuje do jedné skupiny K92.

Typy střevního krvácení

Lokalizací ztráty krve:

• Vyskytly se v horní části střeva (duodenum);
• Vzrůstá ve střevě (malé, velké, konečníku).

Projev:

• Mají jasné známky přítomnosti;
• Skrytý, pro oběť nepostřehnutelný.

Typy gastrointestinálního krvácení

Podle povahy toku:

• V akutní formě;
• V chronické formě.

Podle délky trvání:

Důvody

Dosti rozsáhlá škála patologií může být doprovázena ztrátou krve ve střevech.

Příčiny gastrointestinálního krvácení

Obvykle jsou rozděleny do 4 skupin:

1. Nemoci ulcerózní a vředové povahy. Ulcerózní léze jsou nejčastější příčinou střevního krvácení (asi 75% všech případů a zvlášť u mužů je indikátor vyšší).

Patří mezi ně:

• Duodenální vřed, ke kterému došlo po gastrektomii a jiných chirurgických zákrocích v gastrointestinálním traktu;
• Nespecifická ulcerózní kolitida;
• Mnohočetné vředy tlustého střeva doprovázející Crohnovu chorobu;
• Krvácející vředy vzniklé v důsledku popálenin na sliznicích (v důsledku otravy koncentrovanou kyselinou, rtutí, olovem atd., Dlouhodobé užívání léků);
• Vředy v oblasti mechanického traumatu zažívacího traktu;
• Tvořil se na pozadí stresu nebo fyzického stresu.

Střevní krvácení bez vředového charakteru:

• Diverticula (slizovité výrůstky na střevních stěnách);
• Bakteriální kolitida;
• Hemoroidní hrboly v důsledku abnormální dilatace žil konečníku;
• Trhliny v řiti;
• Maligní (sarkom, rakovina) a benigní (polypy, lipomy, atd.) Nádorové formace různé lokalizace;
• Parazitární onemocnění;
• Infekce.

1. Onemocnění způsobující zvýšení krevního tlaku v portální žíle jater (portální hypertenze):

• Cirhóza;
• Trombóza portální žíly a jiných jaterních žil;
• Hepatitida;
• Komprese portální žíly nádorem nebo jizvou

1. Cévní onemocnění:

• Ateroskleróza;
• Sklerodermie;
• Zánět stěn;
• Aneuryzma (ztenčení stěn);
• Trombóza a embolie (uzavření lumen);
• Angiodysplasie (zvýšení počtu a velikosti střevních cév);
• Lupus erythematosus;
• Vrozené anomálie.

1. Patologie krve:

• Problémy s koagulací v důsledku nedostatku krevních destiček nebo geneticky determinované;
• Porušení patří do skupiny hemoragické diatézy, která se vyznačuje spontánním krvácením, spontánním nebo spouštěným drobným poraněním (trombózy apod.);
• Leukémie

Střevní krvácení u dětí

Intra intestinální výpotek u kojenců může způsobit střevní volvulus, intestinální obstrukci.

Nemoc se projevuje ani tak vylučováním krve, jako je zácpa, plyn, ostré zvířecí bolesti.

Dalším faktorem jsou vrozené střevní anomálie a novotvary.

U starších dětí jsou hlavními viníky střevního krvácení polypy. Běžná příčina krvácení u malých dětí - cizí předměty v zažívacím traktu, poškozující sliznici.

Příznaky

Když je vnitřní střevní krvácení dostatečně silné, je snadné jej diagnostikovat. Je určena přítomností krve ve výkalech a zvracením.

Pokud je krev ve stolici přítomna beze změny, znamená to její jednorázovou ztrátu vyšší než 100 ml. To může být hojné vylití žaludku nebo ztráta krve z dvanáctníkového vředu v důsledku rozsáhlého vředu. Pokud krev běží po dlouhou dobu, pod vlivem enzymů vylučuje železo a barvy stolice v černé, dehtové barvě. Při malém výboji nejsou změny ve výkalech viditelně viditelné.

Ne vždy tmavá barva výkaly - znamení střevního krvácení. Někdy je to důsledek konzumace jídla bohatého na železo nebo některých léků. A někdy - výsledek polykání krve pacientům (to se může stát, včetně případu poškození nosohltanu nebo ústní dutiny).

Když jsou na povrchu výkalů viditelné krevní sraženiny, lze konstatovat, že jsou přítomny nemoci dolní části tlustého střeva. V případě, že se krev mísí se stolicí, tvoří pruhy, je léze umístěna v horních částech. Kapalina, plodná, s charakteristickou lesknoucí stolicí, s největší pravděpodobností říká o porážce tenkého střeva.

Dalším charakteristickým příznakem je hojné zvracení. Na pozadí střevního krvácení je hojné zvracení hojnou erupcí obsahu gastrointestinálního traktu s nečistotami v krvi.

Někdy, v důsledku reakce krve se zakysanou žaludeční šťávou, zvracení se stává nasyceným hnědým.

Jiné příznaky střevního krvácení

• Anémie Vyskytuje se v důsledku dlouhodobé ztráty krve, kdy tělo není schopno kompenzovat ztracené červené krvinky. Anémie, bez použití lékařských testů, můžete být pozdě na slabý, ospalý stav, závratě, mdloby, nadměrná bledost, cyanóza, křehké vlasy a nehty, tachykardie;
• Různé poruchy trávicího procesu: nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, nadměrná tvorba plynů, nadýmání;
• Část obětí střevního krvácení zažívá nepřiměřenou úzkost, strach, střídání s inhibicí nebo euforií.
• Střevní bolest. V závislosti na onemocnění, které provokovalo střevní krvácení, může být povaha syndromu bolesti různá. Duodenální vřed je tedy doprovázen silnou, ostrou bolestí v břiše a snižuje se při otevření krvácení. U pacientů s rakovinou je bolest nepříjemná, matná a objevuje se sporadicky. Při ulcerózní kolitidě migruje a v případě úplavice doprovází nutkání k defektu.

Portální hypertenze, kromě střevního krvácení, se pro ni projevuje typickými příznaky:

• Snížená tělesná hmotnost pacienta;
• Vzhled pavoučích žil;
• Silné zarudnutí dlaní (erytém).

Historie těchto pacientů je často detekována zkušenou hepatitidou nebo dlouhodobým příjmem alkoholu.

Problémy s koagulací krve spojené s cirhózou způsobují masivní přetrvávající střevní krvácení.

Nespecifická ulcerózní kolitida je doprovázena falešnými nutkáními na toaletu a samotná stolice je tekutá, hnisavá, slizká, s nečistotami krve. Při onemocněních zánětlivé povahy je pozorováno střevní krvácení na pozadí vysoké teploty.

V případě střevního karcinomu je typický malý výtok krve, dehtová stolice, spolu s typickými příznaky tohoto onemocnění: drastická ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu.

Je třeba mít na paměti, že někdy se krvácení neprojevuje a je náhodou zjištěno při lékařském vyšetření na jiné nemoci, včetně těch, které nesouvisí s gastrointestinálním traktem.

Stav obětí otevřeného střevního krvácení

Stává se:

• Uspokojivý: člověk je na normální úrovni při vědomí svého tlaku, hemoglobinu a počtu červených krvinek, ale puls je urychlen;
• Mírná: koagulační schopnost se zhoršuje, hemoglobin prudce klesá (na polovinu normálního), snižuje se tlak, objevuje se tachykardie, studený pot. Bledá kůže;
• Těžký: otoky obličeje, hemoglobin je velmi nízký (až 25% normy), tlak je značně snížen, puls je zvýšen. Tam je zpomalení v pohybu a řeči. Tento stav často vede ke kómatu a vyžaduje urgentní resuscitaci.

Jak se zastavit doma

Pokud krvácí střeva, první předlékařská pomoc spočívá v opatřeních zaměřených na snížení krevních ztrát:

• Pacient by měl být odpočinek: položte ho na záda a mírně zvedněte nohy:
• V žádném případě nestimulujte trávicí trakt. Pití a krmení pro střevní krvácení by mělo být vyloučeno;
• Aby se nádoby co nejvíce zúžily: umístěte ohřívač ledu nebo něco studeného na možnou lézi.

První pomoc doma by neměla zahrnovat klystýr a výplach žaludku.

Diagnóza střevního krvácení

Vyšetření pacientů s krvácením provádí gastroenterolog a endoskop. Stav kůže je hodnocen, břicho je hmatné. Provádí se digitální vyšetření konečníku, jehož účelem je identifikovat polypy a hemoroidní kužely, jakož i posoudit stav orgánů umístěných v blízkosti střev.

K určení závažnosti je urgentně vyšetřena krev pacienta (klinická analýza a koagulogram), stanovení množství hemoglobinu a červených krvinek a schopnosti krve srážet.

Vzdává fekální okultní krev. Od pacienta se odebere anamnéza, zkontroluje se tlak a pulzace.

Pro určení zdroje střevního krvácení použijte instrumentální techniky:

• Endoskopie (ve většině případů určuje zdroj a umožňuje simultánní léčbu (elektrokoagulace nemocných cév nebo jiných) a
• Kolonoskopie (studium horních řezů).
• Další informace jsou získány rentgenovým vyšetřením a scintigrafií s použitím označených červených krvinek.

Výsledky instrumentální diagnostiky mají zásadní význam v otázce toho, co dělat se žaludečním nebo střevním krvácením.

Léčba

Oběti střevního krvácení se známkami hemoragického šoku (nízký tlak, tachykardie, studené končetiny, cyanóza) potřebují nouzovou hospitalizaci. Naléhavě se provádí endoskopie, je stanoven zdroj ztráty krve a jsou přijata opatření k zastavení krvácení.

Jaká endoskopie ukazuje

Indikátory krevního pohybu a jeho buněčné složení jsou neustále vyhodnocovány. Pacientovi jsou podávány krevní produkty.

Nejčastěji je však léčba v přírodě konzervativní a je zaměřena na odstranění zdroje střevního krvácení, revitalizace hemostatického systému a nahrazení krve normálním objemem.

Předepsané léky na zastavení krve.

Aby se snížil tlak v portální žíle, medikálně stimuluje aktivitu krevních destiček. Vzhledem k rozsahu ztráty krve jsou injekčně aplikovány náhražky plazmy a dárci krve.

Rehabilitace

Ztráta krve vede ke změně struktury postižených tkání a je nutný čas na jejich uzdravení. První 2-3 dny živin pro oběť je podávána intravenózně a postupně převedena na standardní dietu s přísnou dietou.

Léze se hojí nejméně šest měsíců a po celou dobu by měla být pacientovi věnována maximální pozornost. Po 6 měsících je pacient znovu vyšetřen gastroenterologem.

Video: Pomoc při gastrointestinálním krvácení.

Napájení

Dieta je jednou z hlavních podmínek pro zotavení pacientů se střevním krvácením.

Aby nedošlo ke zranění střevní stěny, jsou předepsány:

• Slizové polévky;
• Tekutá kaše;
• Bramborová kaše (maso, ryby, zelenina);
• Polibky a želé;
• Mléko;
• Slabý čaj;
• Zeleninové šťávy.

Vyloučeno:

• Tvrdé;
• Pikantní potraviny;
• To vše způsobuje podráždění sliznice.

Více než 90% případů střevního krvácení lze zastavit konzervativními metodami.

Zůstanou-li příznaky vnitřního průtoku krve, uchýlí se k operaci, jejíž množství závisí na povaze patologie.