Plicní embolie - co to je? Příčiny a léčba onemocnění

Plicní embolie - ne mnoho lidí to ví. Zpravidla se náhle vyvíjí, když jedna nebo více krevních sraženin blokuje plicní tepnu. Trombus se odděluje od cév umístěných v dolních končetinách (trombóza femorálního segmentu je zvláště nebezpečná). Blokování průtoku krve do plic vyvolává nedostatek kyslíku (plicní trup může být zcela zablokován). Ve 30% případů je embolie fatální.

Nebezpečí této choroby spočívá v tom, že přibližně polovina případů blokování malých tepen v plicích je asymptomatická. Příznaky nachlazení (kašel, nízká teplota) mohou být charakteristické pro daný stav, proto není možné jej včas diagnostikovat a poskytnout jim odpovídající pomoc.

Symptomy plicní embolie

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• dušnost, sípání, bolest na hrudi (jako při infarktu myokardu). Symptomy se často objevují během spánku, poté, co zažívají emocionální nebo fyzickou zátěž;
• vykašlávání krve;
• arytmie, rychlé dýchání, hypertenze;
• horečka;
• dýchací a srdeční šelesty;
• plicní hypertenze;
• otok, zánět tkání postižené končetiny (v místě tvorby krevní sraženiny), bolest při dotyku, zabarvení, citlivost, zvýšená teplota v této oblasti;
• obtížnost chůze

Příčiny embolie

Pravděpodobnost komplikací závisí na velikosti krevní sraženiny, která vstoupila do plic, na stavu cév. Riziko je vyšší, když jsou tepny již částečně blokovány, s existujícím onemocněním srdce, poškozením žil.

Rizikové faktory (jsou identické s těmi, které vyplývají z trombózy) jsou:

• stáří (zejména období od 60 do 75 let) - tepny jsou zpravidla již poškozeny, zhoršují situaci obezity a nemocí, jako je diabetes a hypertenze;
• neaktivní životní styl - ti, kteří ignorují fyzickou námahu, mají větší pravděpodobnost výskytu trombózy v důsledku zhoršeného průtoku krve. Riziko embolie se zvyšuje s leteckou dopravou, dlouhými cestami motorovou dopravou, imobilizací po operaci, sedavou prací;
• nadváha - je plná chronického zánětu, zvýšeného tlaku a nadbytku tukové tkáně zvyšuje hladinu estrogenu;
• cévní mozková příhoda, infarkt myokardu nebo přítomnost trombózy - s oslabenými tepnami, zažil srdeční infarkt, hypertenzi, riziko vzniku nových krevních sraženin. Embolie se může vyvinout po úrazech, operacích na cévách;
• hospitalizace - asi 20% případů plicní embolie se vyskytuje v nemocnici (kvůli imobilitě, stresu, tlakovým rázům, infekcím, použití intravenózního katétru);
• trauma, těžký stres - traumatické události (mentální nebo fyzické povahy) zvyšují riziko trombózy desetinásobně, zvyšují srážení krve, narušují hormonální rovnováhu, provokují hypertenzi;
• nedávno přenášená infekční onemocnění - zánětlivé procesy negativně ovlivňují srážení krve;
• chronická onemocnění - artritida, rakovina, autoimunitní onemocnění, diabetes, onemocnění ledvin, střev zhoršují stav krevních cév a buněk v plicích, což vyvolává trombózu;
• menopauza a jiné hormonální změny - zvýšení hladiny estrogenů (v důsledku substituční terapie nebo užívání antikoncepce) zvyšuje srážlivost krve, vyvolává komplikace v práci srdce;
• těhotenství - tělo produkuje více krve tak, že je dostačující jak pro matku, tak pro podporu plodu, tlak na žíly se zvyšuje (zhoršuje se stavem zvýšené hmotnosti);
• kouření, drogová závislost, užívání alkoholu;
• genetické faktory - porušení v produkci krevních destiček a srážení krve může být zděděno (ale aby byla podmínka ohrožena, je nutné vystavit ostatní uvedené spouštěče).

Tradiční metody léčby tromboembolie

Při léčbě plicních embolů předepisují antikoagulancia - warfarin, heparin, kumadin (tablety, injekce nebo kapátka), provádějí postupy pro odstranění krevních sraženin, soubor opatření, která zabrání jejich výskytu.

Léky na ředění krve by měly být užívány opatrně, aniž by došlo k narušení dávkování, aby nedošlo k vyprovokování krvácení (tento vedlejší účinek není o nic méně ohrožující život než krevní sraženina).

Prevence plicní embolie

Můžete se zbavit krevní sraženiny a chirurgicky, ale bez změn v životním stylu se problém vrátí znovu. Následující účinky mají příznivý vliv na tvorbu krve a stav cév:

Nastavení výkonu

Přírodní antikoagulancia snižující riziko vzniku krevních sraženin jsou:

• výrobky obsahující vitaminy A a D: lískové ořechy, slunečnicový olej, mandle, sušené meruňky, špenát, švestky, ovesné vločky, losos, okoun, šípky, kalina, máslo, rybí olej, hovězí maso, vepřové maso a játra tresky, žloutky vajec;
• zdravé proteinové potraviny: luštěniny, bílé maso (kuřecí), ořechy, semena;
• koření: česnek, oregano, kurkuma, zázvor, kajenský pepř;
• tmavá čokoláda;
• ananas, papája;
• med;
• jablečný ocet;
• zelený čaj;
• omega-3 tuky;
• pupalkový olej;
• voda, bylinné čaje (sladké nápoje, alkohol a kofein budou muset být opuštěny).

Není třeba se vyhýbat přípravkům s vitaminem K, navzdory schopnosti prvku zvýšit srážení krve. V přírodních produktech (listnatá, křížovitá zelenina, bobule, avokádo, olivový olej, sladké brambory) je jeho koncentrace nízká, ale mají antioxidanty, elektrolyty, protizánětlivé sloučeniny.

Fyzická aktivita

Je třeba se vyvarovat období prodlouženého odpočinku (zejména - mnoho hodin sezení u stolu nebo televize).

Nejlepší typy cvičení pro udržení tlaku jsou normální, pro ochranu srdce a plic - aerobní trénink: běh, cyklistika, intervalový trénink.

Je důležité udržet si aktivitu ve stáří, vykonávat alespoň jednoduché rozcvičení, protahovací cvičení.

Pokud existují předpoklady pro tvorbu krevních sraženin (nebo již se vyvíjejících poruch oběhového systému a blokování krevních cév), není možné zůstat v sedě po dlouhou dobu;

Podpora zdravé hmotnosti

Extra libry - to je další zátěž na srdce, dolní končetiny, cévy. Tuková tkáň je domovem estrogenu - hormonu, který vyvolává zánět a tvorbu krevních sraženin.

Podpora optimální hmotnosti přispívá nejen k dietě a cvičení, ale také k vyhýbání se alkoholu, zdravému spánku, eliminaci stresu.

Pozor při výběru léků

Mnoho léků (pro hypertenzi, hormonální, antikoncepční) vyvolává trombózu. Je nutné se zeptat na předpis jiných léků nebo společně s odborníkem hledat alternativní způsoby léčby.

Buďte pozorní na embolické příznaky, které se mohou objevit po operaci, při odpočinku během rehabilitace po úrazech (zejména na dolních končetinách).

Pokud máte dušnost, náhlý křeč na hrudi, otok nohou nebo paží nebo poruchy dýchání, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Lidové léky

Plicní embolie je velmi závažné a rychle se vyvíjející onemocnění. V tomto ohledu není použití lidových prostředků pro jeho léčbu v žádném případě přípustné. Recepty tradičních léčitelů lze použít pouze při zotavení z léků předepsaných lékařem.

V zásadě, během období zotavení, prostředky jsou používány k posílení kardiovaskulárního systému a posílení imunitního systému.

Tromboembolie označuje stavy, na které musíte rychle reagovat. Zkontrolujte výše uvedené příznaky, abyste včas dostali pomoc v případě nouze. Požehnej vám!

Příčiny, příznaky, metody léčby plicní embolie

K rozvoji blokády dochází při uzavírání téměř celého lumenu krevních cév. Plicní embolie je doprovázena migrací na tepnu stejného jména a její větve různých typů embolů. To je obvykle krevní sraženina, která je konglomerát skládající se z destiček. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje včasnou léčbu, aby se zvýšil vývoj příznivé prognózy.

Riziková skupina

Plicní embolie se často vyskytuje u jedinců, kteří jsou ve vyhlášených skupinách. Obvykle se cévní poruchy tvoří v přítomnosti řady faktorů. Patří mezi ně:

1. Chirurgické a invazivní zákroky. Často může krevní sraženina vypadnout během rozsáhlé operace. Další podmínkou je dlouhodobý pobyt v poloze na břiše.
2. Nadváha. V doprovodu porušení odtoku krve z dolních končetin. K rozvoji křečových žil přispívá také obezita. V důsledku toho se mohou vytvořit podmínky pro tvorbu krevních sraženin.
3. Genetická predispozice. V tomto případě řada pacientů trpí nedostatkem některých molekul, které jsou zodpovědné za hyperkoagulační procesy. Z tohoto důvodu vzniká mezi koagulačním systémem nerovnováha, která vede k riziku tvorby trombotických usazenin.
4. Křečové žíly Je třeba poznamenat, že samotná patologie je rizikovým faktorem vzniku tromboflebitidy nebo hluboké žilní trombózy nohy. Podle statistik se místo, kde se embolie dostává, stávají cévy dolních končetin.
5. Dlouhá práce na dlouhou dobu. Obezita také vede ke stavům špatného odtoku krve z periferních částí těla.
6. Onkologická patologie. Jakýkoliv novotvar může vést k rozvoji plicní embolie.

Riziková skupina zahrnuje řadu faktorů. Věk je oddělený, protože riziko embolie se zvyšuje s věkem těla. To je způsobeno tím, že ve věku 50 let má člověk mnoho chronických onemocnění. V souvislosti s touto patologií je důležité poškození srdce.

Druhy embolií

Plicní embolie je patologie, při které dochází k akutnímu blokování lumenu tepny. Ve většině případů je povaha embolu trombotická. To znamená, že zdrojem tohoto typu budou různé druhy plavidel. Migrace často nastává z následujících skupin žil:

• dolní noha;
• boky;
• pánevní plexus;
• méně často z ramenního pletence.

Druhá varianta embolu může být mastná. Tento typ se vyskytuje při ostrém zlomeninu kyčle. Kapky tuku vstupují do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Zdrojem může být také zavedení olejových roztoků subkutánně s ohledem na jehlu v žíle.

Ze vzduchu se také tvoří embol. Rychle se vyšplhá do výšky. Ve vzácných případech je plicní tepna blokována.

Výsledek závisí na velikosti embolu. Čím větší je, tím vyšší je riziko uvíznutí v nádobách s velkým průměrem. Nedostatek adekvátního průtoku krve vede k různým druhům následků. Ve většině případů je plicní embolie fatální.

Jak se vyvíjí

Plicní embolie se vyvíjí, když vstoupí do krevního řečiště stejného jména. Mechanismus tvorby může být reprezentován následujícím schématem:

1. Z různých důvodů dochází k tvorbě embolů.
2. Proud krve vstupuje do plicní tepny.
3. Kvůli rozdílu ve velikosti a průměru nádoby dochází k zablokování.

Krevní sraženina obvykle prochází srdcem, a to její pravé části. Odtud jde do plicní cévy. V důsledku toho dochází k porušení adekvátního průtoku krve. To znamená, že kyslík přestává padat do plic, což vede k rozvoji jeho nedostatečnosti. V medicíně se tento stav nazývá hypoxie. Tkáně v této oblasti zároveň zažívají ischemii a nakonec umírají.

Je třeba mít na paměti, že tyto patologické změny stimulují tělo a zvyšují jeho kompenzační schopnosti. Jednoduše řečeno, další obraz je spojen s reflexním vlivem. V plicní tepně dochází ke zvýšení tlaku, což vede ke zvýšení zátěže na pravé straně srdce. V důsledku toho se rozšiřuje a rozvíjí dilataci.

Pokud se zablokování vyskytuje v malých větvích, je obvykle výše uvedené porušení prokázáno v menší míře. Poruchy krevního oběhu a hemodynamiky se nevyskytují.

Hlavní příznaky

Plicní embolie je doprovázena několika syndromy. Obecně může vývoj probíhat na cerebrálním, pneumo-pleurálním nebo srdečním typu. Na tom záleží na vývoji některých symptomů. Obecně platí, že symptomy začínají náhle, obvykle to pacient neočekává, i když je ve skupině s vysokým rizikem rozvoje embolie. Zjeveno takto:

• silná bolest na hrudi;
• nástup dechu, často se promění v dusivost;
• modřiny v poměru k nedostatku kyslíku.

Pacient má prudký pokles krevního tlaku. Může se objevit silná bolest hlavy, křeče, často ztráta vědomí. Navíc teplota stoupá, objeví se kašel. Často se ve sputu objevují pruhy krve. Jak stav postupuje, je zaznamenán otok krčních žil.

Je třeba poznamenat, že závažnost symptomů a prognóz závisí přímo na velikosti embolu. Masivní zablokování může vést k smrti během krátké doby od počátku. Z tohoto důvodu by měla být všechna léčebná opatření prováděna co nejdříve. Výsledek závisí na jejich rychlosti a účelnosti.

Re-embolie

Vyskytuje se v polovině případů, obvykle končí smrtí pacienta. Místo léze s opakovaným blokováním je zpravidla mnohokrát větší. Recidivující plicní embolie a její symptomy jsou podobné hlavnímu útoku. Pacient má následující:

• akutní bolest na hrudi;
• kolaps;
• záchvaty astmatu;
• ostré vykašlávání krve.

Je třeba poznamenat, že tito pacienti mají cyanózu kůže a její povaha je difúzní. To znamená, že se objevuje postupně po dlouhé době po utrpení plicní embolie. V některých případech se pacienti s kůží stávají bledými. To je špatný prognostický znak v důsledku křeče periferní části.

Metody detekce

Diagnóza je založena na symptomech a instrumentálních metodách. Obvykle se uchýlil k auskultaci a perkuse. Lze pozorovat rozšíření hranic srdce. V plicích se objevují vlhké ralesky.

Problém je v tom, že symptomy jsou často podobné jedné nemoci. Jde o vznik infarktu myokardu. Faktem je, že v takovém stavu je také silná bolest v hrudi, s ostrým a pálivým charakterem. S rozvojem plicní embolie je situace podobná. Diagnóza je proto obtížná a tato situace může způsobit nesprávnou diagnózu.

V závislosti na stavu pacienta lze provést instrumentální metody. Nejčastěji v diagnostice embolie pomáhají:

• rentgenové vyšetření plic;
• scintigrafie;
• EKG;
• Echokardiografie;
• Kontrastní injekce látky do cév plic.

Na základě toho je vytvořena další metoda léčby.

Embolus v malých větvích tepny je často nejtěžší diagnostikovat bez pomoci asistenční technologie. To je způsobeno méně závažnými příznaky. Často to způsobuje pozdní lýzu a tvorbu chronické stenózy plicního trupu.

Včasná léčba

Léčba embolie na prvním místě s obnovou kyslíku a dostatečným krevním oběhem. Za tímto účelem dostávají pacienti 100% okysličování, což pomáhá udržovat tělo na správné úrovni. Trombolytická nebo antikoagulační léčba je považována za nezbytný předpoklad, pokud je zdrojem krevní sraženina. Použijte heparin, streptokinázu. Tyto léky pomáhají v následujících oblastech:

• stabilizovat krevní sraženinu z jejího dalšího zvýšení;
• rozpustit co nejvíce.

Je třeba mít na paměti, že v závažných případech může být nutná chirurgická léčba. Držte ho, abyste odstranili vzniklou krevní sraženinu. Obvykle se uchylují k absenci účinku metody lékové terapie nebo v přítomnosti řady kontraindikací nezbytných léků.

Předpověď

Šance na přežití při rozvoji plicní embolie závisí na několika faktorech. V prvé řadě je důležitá velikost samotného embolu. Jak bylo uvedeno výše, čím větší je, tím méně příznivá bude prognóza. Úplné blokování tedy často vede k smrti. Částečná obstrukce dává mnohem vyšší šanci na přežití. Důvodem je skutečnost, že nedochází k výrazným hemodynamickým poruchám. Srdce a orgány nezažívají těžkou hypoxii. Příznaky v tomto případě mohou být méně významné.

Při posuzování prognózy je třeba vzít v úvahu i další faktory. Patří mezi ně:

1. Včasnost léčby. Čím dříve a přiměřeně se bude konat, tím vyšší bude šance na příznivý výsledek.
2. Současná onemocnění. Prognóza se zřídka zhoršuje v důsledku přítomnosti další patologie srdce nebo cév.
3. Věk Pacientům nad 50 let je obtížné tolerovat a zotavovat se z embolie.

Jak vidíte, výsledek závisí na několika bodech. Proto je kladen velký důraz na prevenci embolie.

Jak snížit riziko

Zabránit rozvoji takovéhoto stavu je možné pomocí následujících doporučení. Patří mezi ně:

1. Během operace používejte elastické punčochy. Pacientům se obvykle doporučuje nosit punčochy nebo aplikovat bandáže na dolních končetinách. To pomáhá snížit riziko vzniku krevní sraženiny a její separace.
2. Vylévání z lůžka po operaci je také preventivní metodou, která pomáhá snížit pravděpodobnost vzniku embolů v důsledku udržení adekvátní dodávky krve v končetinách.
3. Důkladné vyšetření před jakoukoliv diagnostickou manipulací.

Je třeba mít na paměti možnost pronikání vzduchu, tuku a dalších složek do krve a jejich šíření po celém těle, včetně plicního trupu. Aby se snížilo riziko vývoje, je nutné se vyhnout traumatickým situacím. To znamená, že se snažíte zapojit do méně nebezpečného typu činnosti nebo se uchýlit k opatřením osobní bezpečnosti.

Život po embolii má několik zdravotních následků. Může se objevit pneumonie, poškození srdce a chronická stenóza arterního sloupce. Během 5 nebo 6 týdnů hrozí riziko opakované embolie. Proto se doporučuje dodržovat preventivní opatření a pamatovat si na hlavní rizikové faktory.

Plicní embolie

Plicní embolie (plicní embolie, plicní embolie, plicní embolie) - mechanická obstrukce (obstrukce) krevního oběhu v plicní tepně způsobená embolií (trombus), která je doprovázena výrazným spazmem plic plicních tepen, rozvojem akutního plicního srdce, snížením srdečního výdeje, bronchospasmus a snížené okysličení krve.

Ze všech pitev prováděných každoročně v Rusku se plicní embolie nachází ve 4-15% případů. Podle statistik je 3% chirurgických výkonů v pooperačním období komplikováno rozvojem plicní embolie, zatímco úmrtí je pozorováno v 5,5% případů.

Pacienti s plicní embolií vyžadují urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.

Plicní embolie je převážně pozorována u lidí starších 40 let.

Příčiny a rizikové faktory

V 90% případů se zdroj krevních sraženin vedoucích k plicní embolii nachází v pánvi inferior vena cava (segment ileální-femorální, pánevní a prostatické žíly, hluboké žíly v nohách).

Rizikové faktory jsou:

Formy nemoci

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují následující typy plicní embolie:

• embolie malých větví plicní tepny;
• embolie laloku nebo segmentových větví plicní tepny;
• masivní - místem lokalizace krevní sraženiny je hlavní kmen plicní tepny nebo jedna z jejích hlavních větví.

V závislosti na objemu plavidel vypnutých z krevního oběhu se rozlišují čtyři formy plicní embolie:

• smrtelný (objem postiženého plicního arteriálního krevního oběhu je vyšší než 75%) - vede k rychlé smrti;
• masivní (objem postižených cév nad 50%) - tachykardie, hypotenze, ztráta vědomí, akutní selhání pravé komory, plicní hypertenze, kardiogenní šok;
• submaximální (postihuje 30 až 50% plicních tepen) - charakterizovaný mírnou dušností, mírnými příznaky akutního selhání pravé komory s normální hladinou krevního tlaku;
• malé (méně než 25% průtoku krve je vypnuto) - mírná dušnost, není známka nedostatečnosti pravého žaludku.

Akutní masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt.

Podle klinického průběhu může mít plicní embolie následující formy:

1. Fulminant (akutní) - nastane, když je sraženina zcela blokována oběma hlavními větvemi nebo hlavním kmenem plicní tepny. Pacient se náhle vyvíjí a rychle zvyšuje akutní respirační selhání, prudce klesá krevní tlak a objevuje se komorová fibrilace. Několik minut po nástupu onemocnění dochází k úmrtí.
2. Akutní - pozorováno s okluzí hlavních větví plicní tepny, částí segmentových a lobarských větví. Onemocnění začíná náhle. U pacientů se srdeční, respirační a mozkovou insuficiencí dochází a rychle postupuje. Trvá 3-5 dní, ve většině případů komplikuje vznik plicního infarktu.
3. Protracted (subacute) - vyvíjí se s okluzí středních a velkých větví plicní tepny a je charakterizován četnými plicními infarkty. Patologický proces trvá několik týdnů. Postupně se zvyšuje závažnost selhání pravé komory a respiračního selhání. Často se objevuje opakovaný tromboembolismus, který může být fatální.
4. Recidivující (chronický) - je charakterizován opakovanou trombózou laloku a segmentových větví plicní tepny, v důsledku čehož má pacient recidivující plicní infarkty a pleurózu, které jsou obvykle bilaterální. Postupně se zvyšuje ventrikulární insuficience a hypertenze plicního oběhu. Recidivující plicní embolie se obvykle vyskytuje v pooperačním období, stejně jako u pacientů s kardiovaskulárním nebo onkologickým onemocněním.

Symptomy plicní embolie

Závažnost klinického obrazu závisí na následujících faktorech:

• rychlost vývoje poruch průtoku krve v systému plicní tepny;
• velikost a počet trombózovaných arteriálních cév;
• závažnost poruch plicního zásobování krve;
• stav pacienta, přítomnost doprovodné patologie.

Patologie se projevuje v širokém klinickém rozmezí od asymptomatického po náhlou smrt. Klinické příznaky plicní embolie nejsou specifické, jsou charakteristické pro mnoho dalších onemocnění plic a kardiovaskulárního systému. Jejich náhlý nástup a neschopnost je vysvětlit jinou patologií (pneumonie, infarkt myokardu, kardiovaskulární insuficience) však umožňuje s vysokou pravděpodobností navrhnout u pacienta plicní embolii.

V klasickém klinickém obrazu plicní embolie se rozlišuje několik syndromů.

1. Plicní a pleurální. Její příznaky jsou dušnost (způsobená sníženou ventilací a perfuzí plic) a kašel, který je u 20% pacientů doprovázen hemoptýzou, bolestí na hrudi (obvykle v dolních částech). S masivní embolií se vyvíjí cyanóza horní poloviny těla, krku a obličeje.
2. Srdeční. Charakterizován pocitem nepohodlí a bolesti za hrudní kostí, tachykardií, srdeční arytmií, těžkou hypotenzí až do vývoje kollaptoidního stavu.
3. Břišní. Vyskytuje se o něco méně často než jiné syndromy. Pacienti si stěžují na bolest v horní části břicha, jejíž výskyt je spojen s natažením tobolky glisson na pozadí selhání pravé komory nebo podráždění membránové membrány. Dalšími příznaky abdominálního syndromu jsou zvracení, svědění, střevní paréza.
4. Mozková Je častěji pozorován u starších lidí trpících těžkou aterosklerózou tepen mozku. Vyznačuje se ztrátou vědomí, křečemi, hemiparézou, psychomotorickou agitací.
5. Ledviny. Po vyjmutí pacientů ze stavu šoku se mohou vyvinout sekreční anurie.
6. Horečná. Na pozadí zánětlivých procesů v pohrudnici a plicích stoupá tělesná teplota pacienta na febrilní hodnoty. Délka horečky se pohybuje od 2 do 15 dnů.
7. Imunologické. Vyvíjí se ve druhém nebo třetím týdnu nástupu nemoci a je charakterizován výskytem pacientů v krevním oběhu imunitních komplexů, rozvojem eosinofilie, recidivující pleuritidou, plicitidou a výskytem vyrážky podobné kůži.

Podle statistik je 3% chirurgických výkonů v pooperačním období komplikováno rozvojem plicní embolie, zatímco úmrtí je pozorováno v 5,5% případů. Viz také:

Diagnostika

Pokud je podezření na plicní embolii, je předepsán laboratorně-přístrojový vyšetřovací komplex, včetně:

• Rentgenové snímky hrudních orgánů - příznaky plicní embolie jsou: atelektáza, plnost kořenů plic, příznak amputace (náhlé přerušení průchodu cévy), příznak Westermark (lokální redukce plicní vaskularizace);
• Ventilačně-perfuzní plicní scintigrafie - příznaky vysoké pravděpodobnosti plicní embolie zahrnují: normální ventilaci a pokles perfúze v jednom nebo několika segmentech (diagnostická hodnota metody se snižuje s minulými epizodami plicní embolie, plicními nádory a chronickým obstrukčním plicním onemocněním);
• angiopulmonografie - klasická metoda pro diagnostiku plicní embolie; kritérii pro diagnostiku jsou detekce kontury trombu a náhlý zlomek větve plicní tepny;
• elektrokardiografie (EKG) - umožňuje identifikovat nepřímé známky plicní embolie a eliminovat infarkt myokardu.

Diferenciální diagnostika se provádí s netrombotickou embolií plicní arterie (nádor, septika, mastná, amniotická), psychogenní hyperventilace, fraktura žeber, pneumonie, astma astma, pneumotorax, perikarditida, srdeční selhání, infarkt myokardu.

Léčba plicních embolií

Pacienti s plicní embolií vyžadují urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Léčba plicní embolie v první fázi spočívá v podávání heparinu, nepřímých antikoagulancií a fibrinolytických činidel.

Plicní embolie je převážně pozorována u lidí starších 40 let.

V případech těžké hypotenze se provádí infuzní terapie, dopamin, Dobutamin, hydrochlorid epinephrinu. V případě opakovaného klinického průběhu plicní embolie s dlouhým průběhem nebo po celý život, jsou předepsány nepřímé antikoagulancia, kyselina acetylsalicylová (Aspirin), je instalován cava filtr, který zabraňuje vniknutí sraženin do spodní duté žíly.

Vývoj pneumonie srdečního infarktu je indikací pro podávání širokospektrých antibiotik.

V případě masivní plicní embolie a neúčinnosti provedené konzervativní terapie se chirurgický zákrok provádí jedním ze dvou způsobů:

• uzavřená embolektomie s odsávacím katétrem;
• otevřená embolektomie v kardiopulmonálním bypassu.

Chirurgická léčba plicní embolie je doprovázena spíše vysokým rizikem komplikací a smrti.

Možné následky a komplikace

Akutní masivní plicní embolie může způsobit náhlou smrt. V případech, kdy mají kompenzační mechanismy čas na práci, pacient nezemře okamžitě, ale rychle zvyšuje sekundární hemodynamické poruchy, které při absenci včasné léčby jsou smrtelné. Možné následky plicní embolie mohou být:

Předpověď

S včasnou a adekvátní léčbou plicního embolu, míra úmrtnosti nepřekročí 10%, bez léčby dosáhne 30%. Prognóza je horší u osob s předchozím onemocněním srdce nebo plic.

U přibližně 1% pacientů, kteří v dlouhodobém období měli plicní embolii, se rozvinula chronická plicní hypertenze.

Ze všech pitev prováděných každoročně v Rusku se plicní embolie nachází ve 4-15% případů.

Prevence

K prevenci plicní embolie patří předoperační příprava pacientů s rizikovými faktory:

• pneumatická komprese;
• nošení kompresního prádla (elastické punčochy);
• malé dávky heparinu.

V pooperačním období se subkutánně podávají malé dávky heparinu a předepisují se nepřímé antikoagulancia.

V případě recidivující plicní embolie jsou nepřímé antikoagulancia předepisována do života a rozhoduje o instalaci filtru cava.

Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem, kouskem trombu, který se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

• Plicní embolie není samostatná choroba - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
• Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
• Ve Spojených státech je každý rok zaznamenáno asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
• Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
• Prevalence plicního tromboembolismu ve světě - 1 případ na 1000 osob ročně.
• 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
• Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
• 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
• Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) duté žíly. Spadají do pravé síně.
   
2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

V tromboembolii plicní tepny se nejprve oddělený fragment krevní sraženiny dostane do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní spadne do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

• krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
• zvýšené srážení krve;
• zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

• Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  
• Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík a pro srdce se stává obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
• Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
• Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
• Komprese krevních cév s fragmenty kostí pro zlomeniny.
• Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
• Diabetes. Tato choroba vede k narušení metabolismu tuků, což má za následek vznik více cholesterolu, který vstupuje do krevního oběhu a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.

• Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  
• Pobyt na jednotce intenzivní péče.
• U pacientů s plicními chorobami si můžete odpočinout 3 dny nebo déle.
• Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).

• Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  
• Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
• Příjem některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální antikoncepce, některé hormonální léky.
• Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  
• Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
• Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.

• Dehydratace při různých onemocněních.
• Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
• Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když se to stane, cévy přetékají krví, zvyšuje zátěž srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.

• Endovaskulární chirurgie - prováděná bez řezů, obvykle k tomuto účelu, je pomocí propichu vložena do cévy speciální katétr, který poškozuje jeho stěnu.
  
• Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
• Hladovění kyslíkem.
• Virové infekce.
• Bakteriální infekce.
• Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Čím větší nádoba je blokována embolem, tím výraznější jsou tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které mohou být zjištěny při vyšetření pacienta, se často vyskytují při jiných onemocněních. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Když je například velká větev plicní arterie blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a když embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

• dušnost;
• bolesti na hrudi, které se během hlubokého dechu zhoršují;
• kašel, během kterého může sputum krvácet krví (pokud se v plicích vyskytlo krvácení);
• snížení krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
• studený lepkavý pot;
• bledý, šedý tón pleti;
• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• ztráta vědomí;
• modravost kůže.

V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud pacientovi s plicním tromboembolismem není poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

• zástava srdce a náhlá smrt;
• plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
• pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
• relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak zjistit pravděpodobnost plicní embolie před průzkumem?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout také u mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):

Potenciální ohrožení života - plicní embolie a její projevy

Plicní embolie je patologickým stavem, kdy se část krevní sraženiny (embolus) odděluje od primárního místa její tvorby (často nohy nebo paže), pohybuje se krevními cévami a ucpává lumen plicní tepny.

To je závažný problém, který může vést k infarktu plicní tkáně, nízkému obsahu kyslíku v krvi, poškození jiných orgánů v důsledku hladovění kyslíkem. Pokud je embolie velká nebo několik větví plicní tepny je blokováno současně, může to být fatální.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny

Nejčastěji krevní sraženina spadá do plicního systému tepny (lékařský termín je plicní embolie) jako výsledek oddělení od stěny hlubokých žil nohou. Stav známý jako hluboká žilní trombóza (DVT). Ve většině případů je tento proces dlouhý, ne všechny sraženiny okamžitě otevřou a ucpou tepny plic. Blokování cévy může vést k rozvoji srdečního infarktu (smrt tkáně). Postupné „odumírání plic“ vede ke zhoršení okysličování (okysličování) krve, resp. Dalších orgánů.

Plicní embolie, jejíž příčina je v 9 z 10 případů tromboembolie (popsaná výše), může být způsobena blokádou jinými substráty, které vstoupily do krevního oběhu, například:

• kapky tuku kostní dřeně se zlomenou trubicovou kostí;
• kolagen (složka pojivové tkáně) nebo fragment tkáně v případě poškození jakéhokoliv orgánu;
• kus nádoru;
• vzduchové bubliny.

Známky plicní blokády

Symptomy plicní embolie u každého jednotlivého pacienta se mohou značně lišit, což do značné míry závisí na počtu okludovaných cév, jejich kalibru a přítomnosti pacienta před přítomnou plicní nebo kardiovaskulární patologií.

Nejčastějšími příznaky blokování cév jsou:

• Přerušované, obtížné dýchání. Příznak se obvykle objevuje náhle a vždy se s nejmenší fyzickou aktivitou zhoršuje.
• Bolest na hrudi. Někdy to připomíná „ropuchu srdce“ (bolest za hrudní kostí), jako při infarktu myokardu, zvyšuje se hlubokým dechem, kašle, když se mění poloha těla.
• Kašel, který je poměrně často krvavý (v sputum proudy krve nebo je hnědý).

Plicní embolie se může projevit i jinými příznaky, které mohou být vyjádřeny následovně:

• otok a bolest v nohou, zpravidla v obou, častěji lokalizovaných v lýtkových svalech;
• lepkavá kůže, cyanóza (cyanóza) kůže;
• horečka;
• zvýšené pocení;
• poruchy srdečního rytmu (rychlý nebo nepravidelný tep);
• závratě;
• křeče.

Rizikové faktory

K výskytu plicní embolie mohou přispět některé nemoci, léčebné postupy, určité stavy. Patří mezi ně:

• sedavý způsob života;
• dlouhý odpočinek;
• jakékoli operace a některé chirurgické postupy;
• nadváha;
• zavedený kardiostimulátor nebo žilní katetrizace;
• těhotenství a porod;
• použití antikoncepčních tablet;
• rodinná historie;
• kouření;
• některé patologické stavy. Docela často dochází u pacientů s aktivním onkologickým procesem k plicní embolii (zejména karcinomu pankreatu, vaječníků a plic). U pacientů užívajících chemoterapii nebo hormonální terapii se může objevit také plicní embolie spojená s nádory. Tato situace se může vyskytnout například u ženy s anamnézou karcinomu prsu, která užívá tamoxifen nebo raloxifen k profylaxi. Lidé trpící hypertenzí, stejně jako zánětlivá onemocnění střev (například ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba) mají zvýšené riziko vzniku této patologie.

Diagnostika plicního tromboembolismu

Plicní embolie je poměrně obtížné diagnostikovat, zejména u pacientů, kteří mají současně patologii srdce a plic. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu, lékaři někdy předepisují několik studií, laboratorní testy, které umožňují nejen potvrdit embolii, ale také zjistit příčinu jejího výskytu. Nejčastěji se používají následující testy:

• rentgen hrudníku,
• izotopové skenování plic,
• plicní angiografie,
• spirální počítačová tomografie (CT),
• krevní test na D-dimer,
• ultrazvuk,
• flebografie (rentgenové vyšetření žil),
• magnetická rezonance (MRI),
• krevní testy.

Léčba

Léčba plicní embolie má za cíl zabránit dalšímu růstu krevních sraženin a vzniku nových, což je důležité při prevenci závažných komplikací. K tomu používejte léky nebo chirurgické postupy:

• Antikoagulancia jsou ředidla krve. Skupina léků, která zabraňuje tvorbě nových sraženin a pomáhá tělu rozpustit již vytvořené. Heparin je jedním z nejčastěji používaných antikoagulancií, který se používá jak intravenózně, tak subkutánně. Začíná působit rychlostí blesku poté, co vstoupí do těla, na rozdíl od orálních antikoagulancií, jako je například warfarin. Nově se objevující skupinou léčiv v této skupině jsou nové perorální antikoagulancia: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) a ELIKVIS (Apixaban) jsou skutečnou alternativou warfarinu. Tyto léky působí rychle a mají méně „nepředvídaných“ interakcí s jinými léky. Zpravidla není třeba duplikovat jejich použití s ​​heparinem. Všechny antikoagulancia však mají vedlejší účinek - je možné těžké krvácení.
• Trombolytika - ředidla krevních sraženin. Obvykle, během tvorby krevní sraženiny v těle, mechanismy jsou zahájeny rozpustit. Trombolitika po zavedení do žíly také začíná rozpouštět vzniklý trombus. Protože tyto léky mohou způsobit náhlé a závažné krvácení, obvykle se používají v život ohrožujících situacích spojených s plicní trombózou.
• Odstranění trombu. Pokud je velmi velký (krevní sraženina v plicích ohrožuje život pacienta), lékař může doporučit jeho odstranění pomocí pružného tenkého katétru, který je vložen do cév.
• Žilní filtr. Pomocí endovaskulární procedury jsou v podvědomé duté žláze instalovány speciální filtry, které zabraňují pohybu krevních sraženin z dolních končetin do plic. Žilní filtr je instalován pro pacienty, u nichž je použití antikoagulancií kontraindikováno, nebo v situacích, kdy jejich účinek není dostatečně účinný.

Prevence

Tromboembolismu plicní tepny lze zabránit i před zahájením vývoje. Aktivity začínají prevencí hluboké žilní trombózy dolních končetin (DVT). Pokud má osoba zvýšené riziko vzniku DVT, je třeba přijmout všechna opatření, aby se tomuto stavu zabránilo. Pokud osoba nikdy neměla hlubokou žilní trombózu, ale existují výše uvedené rizikové faktory pro plicní embolii, měli byste se postarat o následující:

• Při dlouhých cestách autem a letem se musíte postarat o stagnující žíly na nohou (pravidelně provádějte cvičení, která zahrnují svaly dolních končetin).
• V pooperačním období, jakmile lékař dovolil vystoupit z postele a chodit, je nutné aktivně se zapojit do navrhované komplexní fyzické námahy. Čím více pohybů, tím menší je šance na krevní sraženinu.
• Pokud lékař předepíše lék po operaci, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin, musí být tento předpis striktně dodržován.

Pokud již v minulosti došlo k incidentům s DVT nebo plicní embolií, je třeba dodržovat následující doporučení, aby se zabránilo tvorbě dalších krevních sraženin:

• pravidelně navštěvujte svého lékaře za účelem preventivních prohlídek;
• nezapomeňte si vzít lék předepsaný lékařem;
• používat kompresní punčochové zboží, aby se zabránilo dalšímu zhoršení chronické nedostatečnosti žil dolních končetin, pokud je doporučeno lékaři;
• Pokud se objeví známky hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.

Plicní embolie se nejčastěji vyskytuje v důsledku odloučení části krevní sraženiny vytvořené v nohách a její migrace do plicního systému, což vede k blokování průtoku krve ve specifické části plic. Stav, který často končí smrtí. Léčba zpravidla závisí na závažnosti situace, na příznacích, které se objevily. Někteří pacienti vyžadují okamžitou neodkladnou péči, zatímco jiní mohou být léčeni ambulantně. Máte-li podezření, že máte hluboký žilní tromboembolismus, vyskytují se příznaky plicního tromboembolismu - musíte okamžitě vyhledat lékaře!

Pacienti s problémy žil dolních končetin by v žádném případě neměli nechat všechno probíhat. Komplikace křečových žil dolních končetin jsou nebezpečné s jejich následky. Jaký druh Zjistěte v našem článku.

S prudkým vzestupem na vrchol milenci ponořit hlouběji může náhle cítit ostrou bolest v hrudi, třes. To může být letecká embolie. Kolik vzduchu je na to potřeba? Kdy se objeví patologie a jaké příznaky? Jak zajistit nouzovou péči a léčbu?

Nebezpečná plicní hypertenze může být primární a sekundární, má různé stupně projevu, existuje zvláštní klasifikace. Příčiny mohou být v patologii srdce, vrozené. Příznaky - cyanóza, potíže s dýcháním. Diagnóza je různorodá. Více či méně pozitivní prognóza idiopatické plicní tepny.

Existují různé příčiny vzniku akutního srdečního selhání. Také rozlišovat a formy, včetně plicní. Symptomy závisí na počátečním onemocnění. Diagnóza srdce je rozsáhlá, léčba musí začít okamžitě. Pouze intenzivní terapie pomůže vyhnout se smrti.

V medicíně stále existují nevyřešená onemocnění a jednou z nich je tuková embolie. Může se vyskytnout při zlomeninách, amputacích, projevech v plicích, renálních kapilárách. Co je to syndrom? Jak se léčí? Jaká preventivní opatření existují?

Pokud je diagnostikována plicní hypertenze, měla by být léčba zahájena dříve, aby se zmírnil stav pacienta. Přípravky pro sekundární nebo vysokou hypertenzi jsou předepisovány v komplexu. Pokud metody nepomohly, prognóza je nepříznivá.

Extrémně nebezpečný plovoucí trombus se liší tím, že nepřiléhá ke stěně, ale volně se vznáší v žilách nižší duté žíly v srdci. Rekanalizace může být použita pro léčbu.

Někdy je těžké zjistit, proč se u dětí objevila plicní hypertenze. Zejména je to zpočátku obtížné, když je u novorozenců bugged. V nich je považován za primární a sekundární vzniká na pozadí CHD. Léčba málokdy jde bez chirurgického zákroku.

Vrozená drenáž plicních žil může zabít dítě před rokem. U novorozenců je to úplné a částečné. Abnormální drenáž u dětí je stanovena echokardiografií, léčbou je operace.