Foto a popis symptomů, léčebné metody hluboké žilní trombózy dolních končetin

Hloubková žilní trombóza dolních končetin je akutní onemocnění postihující žíly umístěné pod svaly. V žilách se tvoří krevní sraženiny, které zužují lumen cévy až do úplného zablokování. Vaskulární okluze je zaznamenána v 15% případů. Někdy se žilní trombóza vyvíjí rychle, může vést k invaliditě a dokonce i smrti.

Hluboké cévy dolní končetiny jsou nejvíce citlivé na trombózu. Výsledné sraženiny jsou připojeny ke stěnám cév. Během prvních 3 až 4 dnů se krevní sraženiny udržují slabě, mohou se odtrhnout a migrovat s krevním oběhem.

Postupně krevní sraženina tuhne a pevně se fixuje na stěně žíly, což způsobuje zánět hlubokých žil dolních končetin - zánět žilní stěny v trombu. Zánět vede k tvorbě nových krevních sraženin, které se usazují nad primární sraženinou. Přechod trombózy do zánětlivého stádia nastává přibližně do týdne.

Příčiny patologie

Hlavními příčinami onemocnění jsou zvýšené srážení krve, zpomalení průchodu žilní krve a poškození stěn krevních cév (Virchowova triáda). Trombóza může být způsobena:

• Vrozené anomálie struktury žil;
• Onkologická onemocnění;
• Endokrinní poruchy;
• Těhotenství;
• Infekce;
• Poranění a operace;
• Paralýza končetin;
• Příjem léků, které zvyšují srážení krve;
• Dlouhý odpočinek;
• Obezita;
• Křečové žíly.

Mezi další rizikové faktory patří kouření, silná fyzická námaha, prodloužené sezení nebo postavení, spojené s charakteristikou profesionální činnosti, věk nad čtyřicet let.

Příznaky a příznaky

Hloubková žilní trombóza v raných stádiích může být asymptomatická a plicní trombóza (plicní embolie, plicní embolie) je jejím prvním projevem. Typická progrese onemocnění se objevuje u každého druhého pacienta.

Klasické symptomy hluboké žilní trombózy jsou:

• Lokální zvýšení teploty v postižené oblasti.
• Zvyšte celkovou teplotu na 39 stupňů nebo více.
• Klenutá bolest podél postižené žíly.
• Těžkost v nohách.
• Edema pod oblastí, ve které se nachází sraženina.
• Lesklá nebo modravá kůže.
• Část objemu krve ze žíly s trombózou je odeslána do povrchových cév, které jsou jasně viditelné.

Během prvních dvou dnů po vzniku hluboké žilní trombózy nohy nebo stehna jsou příznaky mírné. Zpravidla se nejedná o silnou bolest svalů gastrocnemius, která se zhoršuje při pohybu a při palpaci. V dolní třetině nohy je mírný otok.

Pokud je podezření na trombózu, testují se Lovenberg a Homans. Pacient je vyzván, aby ohnul nohu nahoru. Diagnóza je potvrzena bolestí dolních končetin. Když je postižená noha stlačena tonometrem s hodnotami BP 80/100 mmHg. Čl. je to bolest. Bolest při stlačování zdravé končetiny je cítit při tlaku 150/180 mm Hg. Čl.

Závažnost a lokalizace symptomů závisí na umístění oblasti s trombem. Čím vyšší je postižená oblast, tím výraznější cyanóza, otok a bolest. To zvyšuje riziko oddělení krevní sraženiny a vývoje plicní embolie.

Při lokalizaci trombózy otoku femorální žíly ve stehně je trombóza na úrovni iliakální a femorální žíly (ileofemorální trombóza) doprovázena otokem celé končetiny, počínaje inguinálním záhybem. Kůže postižené končetiny získává mléčně bílou nebo modravou barvu.

Vývoj onemocnění závisí na umístění trombu. Ileofemorální trombóza se rychle vyvíjí, objeví se bolest, pak se zvětší noha, změní se barva pleti.

Trombóza cév v dolní části holenní kosti se projevuje mírnou bolestí. Intenzita bolesti při pohybu a fyzické námaze se zvyšuje. Zasažená noha se zvětší pod místem krevní sraženiny, kůže se zbledne, stane se lesklou a později se stane výrazným cyanotickým odstínem. Během několika dnů po vzniku trombu se objeví povrchové žíly.

Pro lepší pochopení toho, co pacient čeká a zároveň ignoruje příznaky a známky hluboké žilní trombózy dolních končetin a nedostatek léčby, se podívejte na fotografii:

Kdy navštívit lékaře

Žilní trombóza je zákeřné a smrtící onemocnění. Nejzávažnějším důvodem návštěvy flebologa je zvýšené srážení krve bez ohledu na zranění, chirurgické zákroky, rány atd.

Neodkládejte návštěvu u lékaře, pokud je na nohou na pozadí jednoho nebo více rizikových faktorů pro rozvoj hluboké žilní trombózy dolních končetin charakteristická bolest v nohou. Varování by mělo být a změny barvy pleti charakteristické pro žilní trombózu.

Diagnostika

Hlavními metodami pro diagnostiku cévních lézí jsou duplexní skenování a analýza krve D-dimeru. Pokud má lékař pochybnosti o výsledcích duplexního vyšetření nebo o tom, že se trombus nachází nad inguinálním záhybem, použije se metoda rentgenové kontrastní flebografie.

Do žilního lože se vstříkne radiopakní preparát a odebere se obvyklá rentgenová fotografie. Tato metoda poskytuje spolehlivější data než ultrazvuk a umožňuje přesně určit polohu krevní sraženiny.

Klinický obraz onemocnění se podobá vývoji dalších patologií, včetně těch, které nesouvisejí s vaskulárními lézemi. Diferenciální diagnostika se provádí Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akutní embolií ilio-femorálních tepen.

Příčinou bolesti v lýtkových svalech může být neuritida ischiatického nervu různých etiologií. Bolesti neurologického původu jsou trvalé a často jsou doprovázeny sníženou citlivostí, motorickými reakcemi nebo trofismem tkání.

Klinický obraz připomínající léze hlubokých žil dolních končetin se může vyvinout s lymfhostází, artritidou, myalgií, myositidou, poraněním, kompresí žil zvenčí (včetně nádorových procesů), patologií povrchových žil, arteriální nebo venózní insuficiencí a řadou dalších onemocnění.

Léčba

Když je nemoc detekována, léčba je zahájena okamžitě. V závislosti na charakteristikách konkrétního klinického případu, závažnosti stavu pacienta a stadiu vývoje onemocnění se léčba provádí ambulantně nebo na lůžkovém oddělení chirurgického oddělení buď konzervativně nebo chirurgicky.

Konzervativní terapie

S počáteční detekcí trombózy trvá léčba až 6 měsíců, s relapsy - až jeden rok nebo déle. V akutním období pacienta je nemoc umístěna v nemocnici a předepsána 10 dní odpočinku. Lůžko na úpatí lůžka je zvýšeno asi o 20 stupňů, aby se zlepšil průtok krve z distálních končetin.

Pacientům je předepsána heparinová terapie, trombolytická a nesteroidní protizánětlivá léčiva. Trombolytika jsou předepisována v raných stadiích vývoje patologie, přičemž neexistuje riziko fragmentace sraženiny. Léčba zahrnuje prostaglandinové léky, glukokortikoidy, antikoagulancia. Pokud je to nutné, postižená noha může být znehybněna, v některých případech je pacientům předepsáno nošení kompresního punčochového zboží.

Chirurgická léčba

Případy plovoucí trombózy, tj. Těch, u kterých je vysoká pravděpodobnost krevní sraženiny, jakož i úplné blokování lumenu krevních cév, jsou předmětem rychlé léčby.

V praxi používané chirurgické léčby trombózovaných žil: t

• Cava filtr. Je instalována do spodní duté žíly k zachycení rozbitých krevních sraženin nebo jejich fragmentů a slouží jako prevence vaskulární okluze.
• Kopírovat nižší vena cava. Stěna postižené nádoby sešívá kovovými sponami.
• Fogartyho katétr. Používá se k odstranění volných sraženin během prvních pěti dnů po tvorbě sraženiny.
• Trombektomie. Chirurgický zákrok k odstranění krevních sraženin v raném stadiu vývoje. Když trombóza vstoupí do zánětu žil způsobených trombusem, je kontraindikována trombektomie.

Další informace o léčbě trombózy v hluboké žíle naleznete v samostatné publikaci.

Prognózy

Při včasné adekvátní léčbě je příznivá prognóza průběhu onemocnění. Pokud se neléčí, přibližně 20% případů vede k plicní embolii a 10–20% případů plicní embolie je smrtelných. Mezi možné komplikace neošetřené žilní trombózy patří gangréna, mrtvice, infarkt myokardu. Neléčená žilní trombóza vede k rozvoji plicní embolie během tří měsíců u přibližně poloviny pacientů.

Další informace naleznete v tomto videu:

Hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se v žilách vytvářejí krevní sraženiny (krevní sraženiny), které narušují normální průtok krve. V klinické praxi je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější než žilní trombóza jiných míst. Klinické příznaky hluboké žilní trombózy zahrnují bolest klenby, otok, cyanózu kůže, povrchovou hypertermii, citlivost k palpaci postižené žíly, otok povrchových žil. Konečná diagnóza se provádí podle ultrazvuku žil dolních končetin a duplexního skenování; reovasografie se provádí za účelem vyhodnocení mikrocirkulace. Léčba hluboké žilní trombózy se provádí heparinem pod kontrolou koagulogramu; v případě potřeby chirurgické odstranění výsledného trombu.

Hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se v žilách vytvářejí krevní sraženiny (krevní sraženiny), které narušují normální průtok krve. V klinické praxi je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější než žilní trombóza jiných míst.

Krevní sraženiny se mohou tvořit nejen v hlubokých, ale i povrchových žilách, ale trombóza povrchových žil (povrchová tromboflebitida) se zřídka stává zdrojem vážných problémů. Na rozdíl od tromboflebitidy vyžaduje hluboká žilní trombóza nouzovou lékařskou péči kvůli riziku vzniku život ohrožujících komplikací pro pacienta.

Příčiny trombózy hluboké žíly

Pro rozvoj onemocnění vyžaduje kombinaci několika faktorů:

• poškození vnitřní výstelky žilní stěny v důsledku vystavení mechanickému, chemickému, alergickému nebo infekčnímu činidlu;
• porušení systému srážení krve;
• zpomaluje průtok krve.

Za určitých okolností se zvyšuje viskozita krve. Pokud jsou stěny žíly zablokovány normálním průtokem krve, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin. Malá krevní sraženina, která se tvoří na žilní stěně, způsobuje zánět a další poškození žilní stěny, což způsobuje tvorbu jiných krevních sraženin.

Přetížení žil dolních končetin přispívá k tvorbě hluboké žilní trombózy. Příčinou stagnace se dlouhodobě stává nehybnost nebo nehybnost osoby.

Spouštěcí faktory pro hlubokou žilní trombózu:

• poranění, operace, nadměrná fyzická zátěž;
• infekční onemocnění;
• prodloužená imobilita v podmínkách po chirurgickém zákroku, neurologických a terapeutických onemocněních;
• poporodní období;
• užívání perorální hormonální antikoncepce;
• maligní nádory (zejména rakovina žaludku, plic a slinivky břišní);
• DIC syndrom.

Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s prodlouženou nehybností, s nohama dolů. Takže na Západě existují termíny "syndrom ekonomické třídy" a "televizní tromboflebitida". V prvním případě hovoříme o lidech, kteří vyvinuli hlubokou žilní trombózu po dlouhém letu. Ve druhé - o starších pacientech, u kterých se nemoc objevila po dlouhém sezení před televizí. V obou případech byl výchozím faktorem dlouhodobý pobyt v sedě s ohnutými nohami, což vytvořilo překážky pro normální venózní odtok.

Návrat krve žilami je do značné míry zajištěn svalovou kontrakcí. Po operacích a při některých chronických onemocněních zůstává pacient po dlouhou dobu téměř nehybný. V důsledku toho se v dolních končetinách vyvíjí kongesce, což vede k hluboké žilní trombóze.

Při užívání perorálních kontraceptiv, onemocnění krve, zhoubných nádorů je trombóza převážně způsobena hyperkoagulací (zvýšené srážení krve). V některých případech může zhoršení průtoku krve v hlubokých žilách znamenat Buergerovu chorobu (tromboangiitis obliterans alergického původu).

V dolních končetinách se zpravidla vyvíjí hluboká žilní trombóza. Někdy je však pozorována hluboká žilní trombóza v rukou, která se vyskytuje při vystavení následujícím spouštěcím faktorům:

• katetrizace žil horních končetin. Katétr, který je v žíle po dlouhou dobu, způsobuje podráždění žilní stěny a vede k tvorbě krevní sraženiny;
• implantovaný kardiofibrilátor nebo kardiostimulátor;
• zhoubný novotvar v oblasti žíly;
• nadměrné zatížení horních končetin u sportovců (hráči baseballu, plavci, vzpěrači). Onemocnění se vyvíjí v důsledku stlačení hlubokých žil horních končetin trénovanými svaly ramenního pletence.

Příznaky hluboké žilní trombózy

Symptomy závisí na umístění krevní sraženiny. Přibližně v polovině případů proudí krev systémem komunikačních žil do podkožních žil, částečně se obnovuje průtok krve a hluboká žilní trombóza je asymptomatická. U zbývajících pacientů je pozorován jeden nebo více z následujících příznaků v různých kombinacích:

• - klenuté bolesti v postižené končetině;
• - bolest s palpací, rostoucí podél žíly, ve které se vytvořila krevní sraženina;
• - otoky;
• - lokální hypertermie;
• - modravost kůže postižené končetiny;
• - oteklé povrchové žíly.

Vyvinuté žilní kolaterály v dolní části břicha, v oblasti kyčelních kloubů, stehen a tibie mohou indikovat trombózu.

Komplikace hluboké žilní trombózy

Výsledkem hluboké žilní trombózy může být chronická žilní insuficience, v důsledku čehož se vyvine edém dolních končetin a trofické poruchy (lipodermatoskopie, ekzémy, trofické vředy).

Nejnebezpečnější komplikací hluboké žilní trombózy je plicní embolie. Oddělené kousky krevních sraženin se spolu s průtokem krve pohybují do plic, vstupují do plicní tepny a způsobují její embolii (okluzi). Narušení průtoku krve v plicní tepně vede k rozvoji akutního respiračního a srdečního selhání a může způsobit smrt pacienta. V případě, kdy je malá větev plicní tepny blokována kusem krevní sraženiny, vyvíjí se plicní infarkt.

Diagnóza hluboké žilní trombózy

Moderní flebologie má dobrý technický základ pro stanovení průtoku žilní krve a diagnostiku hluboké žilní trombózy. Diagnóza je zpravidla stanovena flebologem. Provádí test postrojů (elastické bandážování nohou speciální technikou), včetně pochodového testu, ve kterém se elastická bandáž aplikuje na nohu pacienta z prstu do třísla. Pak pacient chvíli chodí. Roztržení bolestí a žil, které se po testu neprojevily, indikují trombózu.

Pro stanovení průtoku krve v hlubokých žilách se používá flebografie, duplexní skenování a Dopplerův ultrazvuk dolních končetin a radionuklidové skenování. Hodnocení stavu mikrocirkulace se provádí podle reovasografie dolních končetin.

Léčba hluboké žilní trombózy

Vzhledem k riziku vzniku nebezpečných komplikací musí být pacienti s hlubokou žilní trombózou hospitalizováni. Přidělené k přísnému odpočinku. Postižená končetina má vyvýšenou polohu. Aby se zabránilo tvorbě nových krevních sraženin, je pacientovi předepsán heparin (obvykle do týdne). Poté je pacient přenesen do "měkkých" antikoagulancií (warfarin). Průběh léčby warfarinem trvá 6 měsíců. Pro sledování stavu systému srážlivosti krve se od pacienta pravidelně odebere koagulogram.

Trombolytické léky jsou účinné pouze v raných stadiích tvorby trombu. V pozdějších obdobích je trombolytická léčba nebezpečná vzhledem k možné fragmentaci krevní sraženiny a rozvoji plicní embolie. Při výrazných poruchách oběhu v končetině je indikována trombektomie.

Prevence hluboké žilní trombózy

Opatření zaměřená na prevenci hluboké žilní trombózy spočívají v eliminaci rizikových faktorů, použití elastických punčoch, časné fyzické aktivity pacientů v pooperačním období. V některých případech jsou po operaci předepsány malé dávky kyseliny acetylsalicylové a heparinu, což snižuje srážlivost krve.

Trombóza žil. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba trombózy

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Žilní trombóza je tvorba krevní sraženiny (trombu) v lumenu cévy, což vede k narušení krevního oběhu v této oblasti. Onemocnění se projevuje klenutou bolestí, zarudnutím a otokem. Obecný stav osoby není o nic horší. V 80% případů je onemocnění asymptomatické, ale trombus může způsobit smrtelnou komplikaci - plicní embolii.

Podle statistik Světové zdravotnické organizace hrozí každé čtvrté osobě na planetě krevní sraženina. Trombóza je každoročně diagnostikována na 160 lidí na každých 100 tisíc lidí. Jen v Rusku ročně onemocní 240 000 lidí.

Trombóza žil je považována za "ženskou" chorobu. Krásná polovina lidstva trpí touto patologií 5-6krát častěji než muži. Důvodem je vysoká hladina ženských hormonů, hormonální antikoncepce a těhotenství.

Lidé s nadváhou jsou také velmi ohroženi. Lékaři říkají, že po 40 letech, s 3-4 stupni obezity, pravděpodobnost výskytu krevní sraženiny vzrůstá 5krát.

Krevní sraženiny se mohou objevit v tepnách, žilách a kapilárách všech orgánů. Nejčastěji však postihuje žíly dolních končetin, zejména nohou. Ve většině případů se krevní sraženiny nacházejí v blízkosti stěny (blízko stěny), ale mohou zcela blokovat lumen (okluzivní krevní sraženiny).

Je třeba mít na paměti, že proces tvorby krevní sraženiny je ochranným mechanismem. Bez ní bychom zemřeli na ztrátu krve, dokonce i po malém zranění. Krevní sraženiny tvořící sraženiny krevních destiček a kolagenu. Ucpávají poškozené cévy a zastavují krvácení. Když se rána hojí, takové sraženiny se samy rozpustí. Problémy vznikají, když je narušena rovnováha krevního srážení a antikoagulačního systému.

Anatomie žíly

Vídeň je nádoba, skrze kterou proudí krev z orgánů do srdce. Krev vstupuje do žíly z kapilár, které sbírají krev z orgánů a tkání. Žíly tvoří rozsáhlou žilní síť. Nádoby jsou často propojeny (anastomizovány). To umožňuje proudění krve kolem oblasti ucpané krevní sraženinou. Ale pro takovou anastomózu může krevní sraženina proniknout z povrchových žil do hlubokých žil a odtud do srdce a do mozku.

Stěna žíly má několik vrstev:

1. Vnitřní výstelka žil (intima):
   • vrstvu endotelových buněk, které přicházejí do styku s krví. Jejich funkcí je zabránit výskytu krevních sraženin a zabránit tomu, aby se krevní sraženiny připojovaly ke stěně žíly. K tomu buňky produkují speciální látku - prostacyklin.
     
   • vrstva tenké elastické membrány vláken pojivové tkáně.
     
2. Střední slupka žil se skládá z hladkých svalů. V žíle je jen málo svalových vláken a jsou umístěny spíše ve svazcích než ve spojité vrstvě. Z toho důvodu se žíly zhroutí, pokud je v nich krev a snadno se protahují a expandují, když přetékají krví. V žilách kostí, jater, sleziny, mozku a sítnice chybí svalová vrstva.
   
3. Vnější shell (adventitial) je nejhustší. Jeho funkcí je chránit žílu před poškozením. Skládá se z husté vrstvy elastických a kolagenních vláken pojivové tkáně, ve které procházejí nervy a cévy. Venku je žíla pokryta vrstvou volné pojivové tkáně, se kterou je upevněna na svalech a orgánech.

Ventily jsou výrůstky vnitřní výstelky žíly. Oni hrají důležitou roli v pohybu krve k srdci, ale často to je blízko nich že krevní sraženiny se objeví. Podle konstrukce ventilů se podobají spárovaným křídlům nebo kapsám.

Faktory, které zabraňují vzniku krevních sraženin

Za srážení krve je zodpovědných 13 faktorů (látek nebo enzymů). Pro každý z nich existuje protizávaží (inhibitor), látka, která zastavuje působení koagulačního faktoru. Tyto inhibitory tvoří krevní antikoagulační systém. Jeho funkcí je udržovat krev v tekuté formě a chránit cévy před tvorbou krevních sraženin.

Složky antikoagulačního systému:

1. Antikoagulancia - látky inhibující tvorbu fibrinu v těle
   • Primární antikoagulancia, která jsou neustále obsažena v krvi a nedovolují, aby se destičky držely pohromadě. To je antithrombin III, heparin, a₁-antitrypsin, a₂-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin atd.
   • Sekundární antikoagulancia. Tyto látky vznikají, když krev již začala srážet. Zastaví tento proces. Patří mezi ně: antitrombin I (fibrin), antithrombin IX, auto-II-antikoagulant atd.
     
2. Systém fibrinolýzy. Jeho hlavní složkou je plasmin. Je zodpovědný za štěpení vláken fibrinu, které jsou základem trombu.

Hlavním bojovníkem antikoagulačního systému je antitrombin III. Tato látka neustále cirkuluje v krvi. Najde thrombin (hlavní enzym, který spouští tvorbu krevní sraženiny) a neutralizuje ho. Heparín produkovaný játry také hraje velkou roli. Snižuje také aktivitu trombinu.

Fibrin S lemuje žíly zevnitř. Jeho úkolem je zabránit ulpívání krvinek na žilní stěně, předcházet jejímu poškození a zlepšovat průtok krve.

Hloubková žilní trombóza dolních končetin

Hloubková žilní trombóza dolních končetin je onemocnění, při kterém se krevní sraženiny vyskytují v hlubokých žilách umístěných pod svaly. Okluze hlubokých cév se vyskytuje v 10-15% případů trombózy.

Trombus se nejčastěji tvoří v hlubokých žilách nohy. Během prvních 3 až 4 dnů je sraženina volně připojena ke stěně cévy. Během tohoto období může snadno odejít.

Asi o týden později začíná zánět žilní stěny kolem krevní sraženiny - tromboflebitidy. Během této doby krevní sraženina ztuhne a připojí se ke stěně cévy. Zánět způsobuje, že se nové krevní sraženiny objevují výše podél žíly. I přes léze ve velkých oblastech žíly je onemocnění často asymptomatické.

Příčiny hluboké žilní trombózy dolních končetin

1. Vrozené vaskulární anomálie:
   • vrozená nebo získaná nedostatečnost žilní chlopně,
   • nedostatečné rozvinutí svalové nebo elastické membrány stěny žíly;
   • vrozené křečové žíly;
   • vrozené píštěle mezi hlubokými žilkami a tepnami.
     
   Tyto rysy vývoje žil vedou k pomalejšímu proudění krve a stagnaci v žilách. V tomto případě se destičky snadno lepí a tvoří trombus.
   
2. Onkologická onemocnění
   • rakovinu žaludku;
   • rakovina pankreatu;
   • rakovina plic;
   • maligní nádory pánve.
     
   U lidí s rakovinou je metabolismus narušen a krevní srážení se zvyšuje. Chemoterapie způsobuje poškození vnitřní výstelky krevních cév při aktivaci látek, které zahušťují krev. A zhoršuje situaci, skutečnost, že pacienti s rakovinou se pohybují o něco málo, a často úplně bez lůžka.
   
3. Hormonální poruchy
   • narušení pohlavních žláz;
   • užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (OCC);
   • hormonální selhání během těhotenství.
     
   Zvýšené hladiny ženských pohlavních hormonů způsobují krevní sraženiny. Progesteron, který zastavuje krvácení během menstruace, může způsobit tvorbu krevních sraženin. A estrogen je schopen aktivovat fibrinogen a protrombin, jehož úloha při tvorbě krevních sraženin je velmi velká.
   
4. Obezita. Tukové buňky produkují hormon leptin, který je podobný ženským pohlavním hormonům. Leptin působí na citlivé receptory na povrchu destiček, což je způsobuje, že se drží na sobě.
   
5. Následky operace. Po operaci se hluboká žilní trombóza vyskytuje u 30% lidí starších 40 let. Mnoho krevních tromboplastinů vstupuje do krve. Tato látka způsobuje srážení krve.
   
6. Zlomeniny Tkáňový tromboplastin (jeden z faktorů srážení krve) vstupuje do krevního oběhu a spouští kaskádu reakcí vedoucích k tvorbě krevních sraženin.
   
7. Paralýza dolních končetin. Porušení pohybu dolních končetin může být důsledkem poranění nebo mrtvice. V důsledku toho se zhoršuje inervace a výživa stěn žíly, což narušuje její práci. Kromě toho pohyb krve žilami závisí do značné míry na práci svalů. Proto, pokud svaly netlačí krev a stagnuje, protahuje žíly.
   
8. Infekce
   • sepse;
   • pneumonie;
   • hnisavé rány, abscesy.
     
   Bakterie dělají krev více viskózní a poškozují vnitřní výstelku žil. Způsobují uvolňování látek vedoucích k tvorbě krevní sraženiny.

Rizikové faktory pro hlubokou žilní trombózu dolních končetin zahrnují:

• věk nad 40 let;
• časté lety nebo cesty trvající déle než 4 hodiny;
• "Stálá" nebo "sedavá" práce;
• těžké cvičení, sport;
• kouření

Mechanismus srážení krve

Příznaky hluboké žilní trombózy

Diagnostika

Funkční testy

Vzorky - tyto studie pomáhají lékaři zjistit přítomnost krevní sraženiny při objektivním vyšetření i bez vybavení.

Příznak Lovenberga

Lékař provede vzorek manžety ze zařízení pro měření krevního tlaku. Manžeta je umístěna nad kolenem. Známky obstrukce žíly: s hodnotou 80-100 mm Hg bolest pod kolenem. Na zdravé noze, dokonce komprese až 150-180 mm Hg. nezpůsobuje bolest.

Pochodový test

Na nohu je od prstů k slabinám umístěn elastický obvaz. Budete požádáni, abyste několik minut chodili, pak se obvaz odstraní.

Symptomy trombózy:

• klenuté bolesti v nohou;
• ne se zhroutily dilatované žíly safeny.

Vzorek Pratt-1

Budete požádáni, abyste si lehli, změřili obvod dolní končetiny a pomocí masáže vyprázdnili povrchové žíly. Po tom, doktor dá elastický obvaz, začínat prsty. Tímto způsobem vytlačuje podkožní cévy a směruje krev do hlubokých žil. Budete požádáni, abyste chodili po dobu 10 minut a poté obvaz odstranili.

Příznaky hluboké žilní trombózy

• tam jsou nepohodlí, bolest v nohách - známky narušení odtoku hlubokými žilkami;
• objem nohy se zvyšuje v důsledku stagnující krve.

Ukázka Homans.

Ležíte na zádech, kolena jsou ohnutá. Lékař vás požádá o ohyb nohy. Příznaky hluboké žilní trombózy:

• vzhled ostré bledosti na lýtku;
• silné bolesti svalů gastrocnemius.

Probe Mayo-Pratt.

Ležíte na gauči pod nemocným nožním válečkem. Masážní pohyby, lékař vyprázdní povrchové žíly a položí škrtidlo na horní třetinu stehna. Budete požádáni, abyste chodili s postrojem 30-40 minut.

Příznaky hluboké žilní trombózy:

• zvýšený pocit bolestivosti nohou;
• objeví se bolest v holeně.
  

Doplerografie

Metoda výzkumu založená na vlastnostech ultrazvuku se odráží od pohybujících se krevních buněk se změněnou frekvencí. V důsledku toho lékař obdrží obraz, který popisuje rysy pohybu krve cévami.

Dopplerografie je ve studii femorální žíly spolehlivá na 90%, ale studie hlubokých žil dolních končetin je méně informativní.

Dopplerografie odhaluje takové známky hluboké žilní trombózy:

• během inhalace nejsou žádné změny v pohybu krve ve femorální tepně. To říká, že krevní sraženina se nachází mezi stehenní žílou a srdcem;
• průtok krve ve femorální žíle se nezvyšuje poté, co lékař vyloučil krev ze žil nohou. To je důkaz, že v oblasti mezi nohou a stehnem je krevní sraženina;
• rychlost proudění krve je pomalá v popliteal, femoral, a přední tibial žíly. To znamená, že na cestě se krev setká s překážkou ve formě krevní sraženiny;
• existují rozdíly v pohybu krve žíly pravých a levých nohou.

Angiografie

Test žíly zvaný flebografie. Tento způsob je založen na zavedení kontrastní látky na bázi jodu do žíly. Tato sloučenina je pro zdraví neškodná. Díky tomu je žila dobře viditelná na rentgenových nebo CT snímcích. Pro výzkum použijte speciální přístroj - angiograf.

Symptomy trombózy:

• kontrastní látka nepronikne žílou, ucpanou trombusem, což je účinek "sekané žíly";
• ostré zúžení průsvitu cévy;
• nerovnoměrné obrysy krevních cév hovoří o křečových žilách a ukládání aterosklerotických plátů na vnitřní stěně cév;
• parietální tromby vypadají jako zakulacené útvary připojené ke stěně žíly, nezbarvené kontrastní látkou.

Trombóza povrchových žil dolních končetin

Příčiny povrchové žilní trombózy

1. Křečové žíly dolních končetin.

Velké množství krve stagnuje v žilách, zatímco cévy se protahují a mění se v zásobníky naplněné krví. Bez pohybu se krevní buňky slepí a klíčí vlákny fibrinu.

Krevní onemocnění

• Erytremie je onemocnění, při kterém se počet krevních buněk zvyšuje a stává se silnějším.
• Trombofilie je onemocnění, při kterém se zvyšuje počet krevních destiček a zvyšuje se sklon ke vzniku krevních sraženin.
  Tyto patologie mohou být vrozené nebo se vyvíjejí v důsledku hypertenze a autoimunitních onemocnění.
  

Infekční onemocnění.

• šarlatovou horečku;
• bolest v krku;
• pneumonie;
• sepse;
• parotitida
  

Bakterie a viry mohou poškodit vnitřní výstelku žil, čímž aktivují látky, které způsobují krevní sraženiny.

Zranění

• modřiny;
• zlomeniny;
• popáleniny;
• omrzliny;
• ordinací.
  

V tomto případě působí tři faktory najednou: během poranění může trpět cévní stěna, zvyšuje se srážlivost krve a sádrový odlitek nebo lůžko vede k pomalejšímu průtoku krve.

Systémová autoimunitní onemocnění

• antifosfolipidový syndrom (APS);
• revmatoidní artritidu;
• systémová vaskulitida;
• systémový lupus erythematosus.
  

Při systémových onemocněních v těle se uvolňují protilátky, které napadají krevní destičky a buněčné membrány endotelu, které lemují žíly, což způsobuje vznik krevních sraženin.

Alergické reakce. Během alergie probíhají v těle komplexní procesy, v jejichž důsledku dochází k uvolňování látek, které aktivují krevní destičky. A s poškozením vnitřní výstelky krevních cév existují další složky, které urychlují tvorbu fibrinu.

Metabolická onemocnění

• obezita;
• diabetes mellitus.
  

Fibrin a fibrinogen jsou proteiny, které vážou krevní buňky do krevní sraženiny. Metabolická porucha vede ke zvýšení jejich hladiny. Kromě toho buňky tukové tkáně produkují hormon leptin, který způsobuje adhezi destiček.

Kardiovaskulární onemocnění

• ischemická choroba srdce;
• křečové žíly;
• hypertenze;
• ateroskleróza;
• porucha srdečního rytmu.
  

Tato onemocnění vedou k pomalejšímu proudění krve v žilách a žilní stázi. To vytváří podmínky pro vznik krevních sraženin. Aterosklerotické plaky ulpívají na stěnách cévy a zužují svůj průchod. V důsledku toho dochází k turbulenci v krevním řečišti, která zadržuje krevní buňky a usadí se na povrchu plaků.

Plicní onemocnění

• bronchiální astma;
• chronická obstrukční bronchitida.
  

Nedostatečné množství kyslíku způsobuje poruchy funkce srdce, zhoršuje krevní oběh. To vede ke stagnaci krve v žilách a ke zvýšení počtu krevních buněk.

Onkologická onemocnění. Nádorové nádory způsobují zvýšenou produkci buněk zodpovědných za srážení krve. A chemoterapie aktivuje práci systému srážení krve.

Faktory urychlující vývoj povrchové žilní trombózy

• žíhání;
• dehydratace těla, pokud pijete méně než 1,5-2 litrů tekutiny denně;
• nekontrolované diuretika;
• dlouhý odpočinek;
• věk nad 50 let;
• nedostatek fyzické aktivity;
• antikoncepční pilulky: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• kouření

Mechanismus srážení krve

1. Poškození stěny nádoby. V tomto místě jsou vytvořeny turbulence, které způsobují zpoždění krevních buněk v blízkosti žilní stěny.
2. Na poškozené oblasti žíly se objevují kapky tekutin. K nim se přidávají krevní destičky a další prvky krve.
3. Nepoškozená stěna žíly a krevní buňky mají stejný náboj, a proto se navzájem odpuzují. Pokud je však žíla poškozena, ztrácí svůj náboj a krevní destičky se v této oblasti mohou konsolidovat.
4. Tromboplastin je vylučován z poraněné žíly. Zahajuje proces tvorby dalších faktorů srážení krve. Tromboplastin způsobuje tvorbu trombu.
5. Krev proudí kolem trombu a jeho povrch postupně získává vrstvy nových destiček.

Příznaky

Povrchové žíly leží v podkožní tukové tkáni v hloubce 0,5-2 cm pod povrchem kůže. Vzhledem k tomuto uspořádání cév jsou okamžitě patrné příznaky povrchové žilní trombózy. Nemoc obvykle začíná akutně. To znamená, že ráno bylo vše v pořádku a ve večerních hodinách se objevily známky trombózy.

Subjektivní symptomy, které se cítí nemocné

1. Bolest podél žil, která se zvyšuje s fyzickou námahou.
2. Pocit těžkosti v noze.
3. Otok nohou a chodidel.
4. Zčervenání kůže nad krevní sraženinou.
5. Zvýšená citlivost pokožky, pocit "běh husí kůže".
6. Cramps gastrocnemius svaly.

Objektivní příznaky, které lékař při vyšetření vidí

1. Křečové žíly (ale někdy se může v rozšířené žíle objevit krevní sraženina).
2. Žilní síťka je jasně viditelná kvůli přetečení krví.
3. Při stisknutí se žíla nesbalí, nezmizí, ale zůstává naplněna krví.
4. Konsolidace podél žíly. Může být ve tvaru koule nebo protáhnout žílu.

Diagnostika trombózy saphenózní žíly

Funkční testy se používají ke stanovení stavu žil v safenózách. Umožňují vyhodnotit fungování ventilů, ale neuvádějí polohu trombu.

Ukázka Brody-Troyanova-Trendelenburg.

Ležíte na zádech, vaše bolavá noha je zvednutá. Od žíly masírujte krev z prstů do třísla. Uprostřed stehna uložte gumičku. Poté budete vyzváni, abyste vstali.

Rychlé naplnění žil pod postrojem hovoří o narušení žil.

Gakkenbruchův test

Lékař sevře místo, kde velká safenózní žíla spadne do femorální žíly a požádá vás o kašel. O narušení práce říká push, který vytváří reverzní vlnu krve, která se odráží od krevní sraženiny. Lékař cítí tento tlak pod prsty.

Dopplerův ultrazvuk nebo Dopplerův ultrazvuk

Bezbolestná studie, která může být provedena mnohokrát. Pro posouzení účinnosti léčby se provádí jednou týdně. Zkušený lékař může určit charakteristiky průtoku krve, stav stěn žil a jejich chlopní, jakož i přítomnost krevní sraženiny s přesností až 90%.

Studie umožňuje identifikovat takové příznaky trombózy žil:

• žíly, ve kterých je trombus, se nezatrhávají pod tlakem ultrazvukové sondy;
• hustá zformovaná krevní sraženina může být pozorována na monitoru ve formě zaoblené formace nebo kordu;
• průtok krve je narušen v trombózované žíle, je patrné zúžení stěn cév;
• venózní chlopně v postižené oblasti se nepohybují;
• oblast před zvětšením trombu a naplněním krví;
• průtok krve je pomalý ve srovnání se zdravou nohou.

Angiografie nebo flebografie

V žíle se vytvoří malá propíchnutí a prostřednictvím katétru se injikuje kontrastní činidlo, které dobře drží rentgenové paprsky. Pak se x-ray nebo CT scan. V důsledku toho je možné získat velmi jasný obraz trombované žíly a odhalit známky přítomnosti trombu. Hlavní výhodou tohoto postupu je, že dokonce odhaluje čerstvé krevní sraženiny, které nejsou viditelné při ultrazvukovém vyšetření.

Při trombóze odhalí angiografie tyto změny:

• stěny žil jsou nerovnoměrné, drsné;
• lumen žíly se ostře zužuje. To může být viděno jako kontrastní látka teče přes úzký otvor a proudí kolem krevní sraženiny;
• v blízkosti stěny žíly je „nezbarvená“ zakulacená formace - parietální trombus;
• "Odříznutá" žíla, když kontrastní látka neprochází postiženou oblastí. To naznačuje, že trombus zcela zablokoval žílu.

Léčba žilní trombózy

Léčba hluboké žilní trombózy vyžaduje odpočinek na lůžku. Pokud se v dolní části nohy vytvoří krevní sraženina, pak je nutné zůstat v posteli po dobu 3-4 dnů, a pokud je v femorální žíle, pak je to 10-12 dní.

Při první návštěvě lékař určí taktiku léčby a rozhodne, zda potřebujete být léčeni v nemocnici nebo zda to můžete udělat doma. Pokud existuje nebezpečí, že se trombus může zlomit a blokovat plicní tepnu, je nutná operace.

Léčba drogami

Přímé antikoagulancia: Heparin

Lék je navržen tak, aby snížil aktivitu trombinu v krvi a urychlil tvorbu antitrombinu III, který pomáhá udržovat krev v tekutém stavu.

Na začátku léčby se heparin podává intravenózně v dávkách 5000 IU. Po 3 dnech se dávka sníží na 30000-40000 U / den. Toto množství léčiva je rozděleno na 3 až 6 krát a injikováno subkutánně.

Každé 4 hodiny kontroluje hladinu srážení krve, aby se zabránilo krvácení nebo krvácení do vnitřních orgánů.

Moderní hepariny s nízkou molekulární hmotností jsou vhodnější pro použití, podávají se subkutánně do žaludku. Jsou dobře vstřebávány a méně pravděpodobně způsobují krvácení. Při akutní trombóze se používá Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dostatečně 1 injekce 1 krát denně.

Nepřímé antikoagulancia: Warfarin, Coumadin

Tyto léky inhibují tvorbu protrombinu, z něhož vzniká další trombin. Snižují také účinky jiných faktorů srážení krve, které jsou závislé na vitaminu K. Tyto léky mohou předepsat pouze lékaři a nastavit dávkování. Aby se zabránilo komplikacím, bude nutné pravidelně monitorovat parametry srážení krve.

Užívejte v závislosti na úrovni srážení krve v 2-10 mg denně (1-3 tablety). Lék se užívá 1 krát denně ve stejnou dobu. Nezapomeňte, že pokud užíváte současně heparin, aspirin nebo jiná ředidla, zvyšuje se riziko krvácení.

Trombolytika nebo enzymové přípravky související s antikoagulancii: Streptokináza, Urokináza

Tyto léky jsou určeny k rozpouštění krevních sraženin. Enzymy rozpouštějí fibrinová vlákna v krevních sraženinách a pomáhají redukovat sraženiny. Inhibují také působení látek, které způsobují srážení krve.
Dávka léku je určena lékařem v závislosti na situaci. Trombolytika se smísí se solným roztokem nebo roztokem glukózy a podávají se intravenózně. Počáteční dávka 500 000 KIE, pak - 50000-100000 KIE / hod.

Hemorheologicky aktivní léčiva: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Zlepšují prokrvení kapilár, snižují viskozitu krve a zabraňují shromažďování krevních destiček v sraženinách. Tyto drogy dělají krev tenčí, “ředil” to.

Rheopoliglyukin se podává intravenózně při 400-1000 ml / den. Délka léčby je 5-10 dnů.

Nespecifická protizánětlivá léčiva (NSAID) Diklofenak a ketoprofen

Prostředky zmírňují zánět v žilní stěně a pomáhají zbavit se bolesti v postižené končetině. Navíc mírně snižují riziko lepení destiček.

Lék se užívá 1 tobolka (tableta) 2-3krát denně, nejlépe po jídle, aby nedocházelo k podráždění sliznice zažívacího traktu. Průběh léčby nesmí překročit 10-14 dnů.

Léčba bez drog

Chcete-li se zbavit otoků, bolesti a zlepšit práci žil, obvaz nemocnou nohu s elastickým obvazem. To by mělo být provedeno ráno před vyjetím z postele. Použijte bandáž o délce 3 ma šířce až 10 cm.

Začněte bandážování prsty, střední protahování bandáže. Každé další kolo by mělo jít na předchozí kolo o několik centimetrů. V noci lze obvaz odstranit.

Místo obvazu je vhodné použít speciální kompresní ponožky nebo punčochy. Musí být vybírány přesně podle velikosti a oblečeny, než se dostanete z postele.

Chirurgická léčba

Druhy operací

Operace Troyanova - Trendellenburg

Chirurg propláchne kmen velké safenózní žíly kovovými svorkami nebo na ni nastaví speciální klip, aby krev mohla projít zbývajícími otvory. To je nezbytné, aby se sraženina nerozšířila dále do femorální žíly.

Nainstalujte kava filtr

V dolní vena cava nastavte filtrační past, připomínající rám z deštníku. Chybí mu krev, ale zpožďuje krevní sraženiny, což jim brání dostat se do srdce, mozku a plic. Nevýhoda metody: pokud do filtru vnikne velký trombus, průtok žíly bude blokován a filtr bude třeba okamžitě odstranit.

Trombectomy - chirurgie k odstranění krevní sraženiny ze žil

Provádí se během prvních 7 dnů po vzniku krevní sraženiny, zatímco není zakořeněna na stěnách cévy. V tříslech je vytvořen malý otvor, kterým chirurg vloží katétr (tenká dutá trubka). S jeho pomocí je možné extrahovat krevní sraženinu. Nedostatek operace: krevní sraženina se může znovu vytvořit na stejném místě kvůli poškození vnitřní výstelky žíly.

Dieta pro žilní trombózu

Tradiční metody léčby žilní trombózy

Léčivo Verbena obsahuje glykosidy verbenalin a verbenin, stejně jako esenciální olej a soli kyseliny křemičité. Tyto látky zabraňují vzniku krevních sraženin a přispívají k resorpci krevních sraženin.

Infuze květin vervain. 1 lžíce sušených květin nalijte 2 šálky vařící vody a přiveďte k varu. Poté odstraňte z ohně a nechte vyluhovat hodinu. Vezměte 2 lžíce infuze 3krát denně před jídlem. Nápoj je nutný po dobu 2-3 měsíců.

Agát obsahuje mnoho esterů kyseliny salicylové, což snižuje srážlivost krve. Esenciální oleje a taniny pomáhají zlepšovat tón žil.

Chcete-li připravit tinkturu, vezměte čerstvé nebo sušené akátové květy a nakrájejte je. Naplňte nádobu na 1/5 a naplňte vodkou nebo 60% alkoholem. Nechte 7 dní v temnu. Tinktura setřete kůži podél žíly 2x denně. Uvnitř vezměte 5 kapek 3-4 krát denně. Délka léčby je 2-4 týdny.

Chmelové šištice obsahují fytoncidy, polyfenoly, organické kyseliny, gumu a éterické oleje. Tato rostlina dokonale zklidňuje a zlepšuje fungování kardiovaskulárního systému.

Chcete-li připravit vývar, vezměte 2 lžíce. květenství chmel, nalijte 0,5 litru vody, přiveďte do varu a vařte 5 minut. Nechte 2 hodiny na teplém místě. Vezměte 1/2 šálek 4 krát denně na prázdný žaludek. Průběh léčby je 3-4 týdny.

Cibulová šťáva a med. Cibule obsahuje přírodní antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin. Vědci prokázali, že jsou účinnější než aspirin.

Rozdrtit cibuli a zmáčknout sklenici šťávy. Smíchejte se sklenkou medu a nechte 3 dny při pokojové teplotě a pak 10 dní v chladničce. Vezměte 1 polévková lžíce. 3 krát denně. Po dokončení léčby si vezměte pauzu 5 dní a opakujte průběh.

Co je to akutní žilní trombóza?

Akutní trombóza žíly je onemocnění způsobené výskytem krevní sraženiny v lumen žíly. Trombóza může být doprovázena zánětem žíly - tromboflebitidy.

Nejčastěji dochází k akutní trombóze v žilách dolních končetin. Krevní sraženiny se mohou objevit v safenózních nebo hlubokých žilách. Současně je částečně nebo úplně blokován průtok krve cévou.

Akutní žilní trombóza nastává, když na tělo působí najednou tři faktory: poškození žilní stěny, zhoršení krevního oběhu a zvýšení jeho srážlivosti.

Příznaky akutní žilní trombózy:

• bolest klenby;
• těžkost v noze;
• rychle rostoucí edém končetin;
• jestliže krevní sraženina je lokalizována v povrchových žilách, pak kůže nad tím zčervená, a jestliže to je hluboké, pak noha se zbledne a získá namodralý nádech.

Pro léčbu akutní žilní trombózy se heparin používá po dobu 7–10 dnů, disagreganty (kyselina acetylsalicylová, Curantil) a nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak a ketoprofen). Pokud léčba lékem selhala, je trombus chirurgicky odstraněn nebo je do žíly vložen filtr cava, který je určen k udržení toku sraženiny v cévách plic a mozku.

Jak vypadá noha během žilní trombózy?

Při trombóze safenózních žil jsou příznaky onemocnění jasně viditelné:

• pod kůží je vidět oteklou žílu;
• krevní sraženina má vzhled kulatého nebo vlnitého těsnění modré barvy;
• kůže kolem trombu je zarudlá a edematózní;
• malé okolní žíly přetékají krví a jsou snadno viditelné pod kůží v podobě modrých, klikatých linií.

Symptomy a léčba trombózy (tromboflebitida) hlubokých žil dolních končetin

Hloubková žilní trombóza dolních končetin je patologií, která je charakterizována tvorbou krevních sraženin na stěnách žilních cév s následným uzavřením jejich lumen. Trombóza je velmi závažné onemocnění, kromě zhoršeného lokálního krevního oběhu, existuje vysoké riziko tromboembolie, když se krevní sraženina odtrhne ze stěny cévy a vstoupí do celkové cirkulace. V tomto případě mohou být důsledky nepředvídatelné - od drobných porušení po smrt v případě blokování plicní tepny.

Trombóza (flebotrombóza) a tromboflebitida

Na internetu můžete najít zdroje, kde oba pojmy popisují jednu nemoc - ale to je chyba. Je nutné rozlišovat tyto patologie:

• Tromboflebitida je tvorba krevní sraženiny na stěně povrchové žíly končetiny, která je doprovázena zánětem. Toto onemocnění je snadnější k léčbě a operaci, dává menší počet komplikací;
• Trombóza - tvorba krevní sraženiny na stěně hluboké žíly, není zde pozorována zánětlivá reakce nebo je připojena podruhé. Tato patologie je nebezpečnější, vyžaduje léčbu pod dohledem lékaře.

Říká „tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin“ je nesprávná, správná formulace je flebotrombóza dolních končetin, nebo jednoduše trombóza.

Tato gradace termínů je však povinná pro lékaře, kompetentní přípravu lékařské historie - článek bude tyto názvy používat jako synonyma.

Etiologie a patogeneze

Tromboflebitida hlubokých cév se objevuje, když se mění krevní srážlivost, kdy se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. V místech poškození žíly, kde se zpomaluje průtok krve, se tvoří sraženina, která se postupně zvětšuje a uzavírá svůj průchod.

Je důležité si uvědomit, že čím silnější je sraženina, tím větší je krevní tlak. Pokud neléčíme trombózu hlubokých žil nohou - krevní sraženina se může uvolnit, vyvolá plicní embolii s fatálním následkem.

Ileofemorální trombóza často vede k popsaným účinkům - nejnebezpečnější z celé skupiny těchto onemocnění, když je oblast v horní třetině stehna poškozena - v oblasti femorálních nebo iliakálních žil.

Přesné důvody pro rozvoj této patologie nebyly stanoveny, ale kliničtí lékaři identifikují spouštěcí faktory, které mohou vést k tvorbě krevních sraženin:

• Dědičnost - podle pozorování vědců existuje genetická predispozice k mnoha žilním onemocněním;
• Časté infekce - některé infekční nemoci mají negativní vliv na krev, což vede ke zvýšení krevních sraženin;
• Hormonální přeuspořádání - na pozadí nerovnováhy se mění struktura cévní stěny a aktivita bílých krvinek;
• Předchozí poranění - pokud v pacientově životě došlo k poranění dolních končetin (zlomenina s vysídlením, těžké formy dislokací), pak je pravděpodobné, že byly také poškozeny žíly. Tato situace může způsobit rozvoj trombózy;
• Poškození nervů - pokud dojde k poranění ischiatického nervu nebo jeho větví, obvykle to vede k narušení inervace žil a stáze krve;
• Onkologie - nádory mohou zmáčknout krevní cévy a změnit aktivitu krevních destiček. Léčba rakoviny často vyvíjí trombózu a křečové žíly.

Tyto příčiny vedou k systémovým poruchám, které ovlivňují stav krvinek nebo mění celistvost cévní stěny. Často jsou důvody složité, mají negativní dopad a spouštějí všechny mechanismy vývoje této patologie.

Riziko vzniku vnitřní tromboflebitidy:

• Starší lidé - ve stáří, kvalitativní složení krevních změn, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin;
• Osoby vedoucí k sedavému životnímu stylu - dlouhodobý nedostatek pohybu může přispět k žilní stagnaci;
• Profesionální sportovci - tělesná výchova je užitečná, ale pouze v rozumných mezích. Pokud se člověk přetíží - to může vést k rozvoji vnitřní žilní trombózy;
• Lidé trpící obezitou - tuková tkáň ovlivňuje srážení krve, což ji činí hustější. Běžný pacient s nadváhou trpí průvodními onemocněními - křečovými žilami, metabolickými poruchami. Tato onemocnění mohou vyvolat trombózu;
• Kuřáci a alkoholici - špatné návyky mohou vést k trombóze na stěnách hlubokých žil končetin a rozvoji patologie.

Pokud je osoba ohrožena a nemá žádné známky hluboké žilní trombózy, neznamená to, že se onemocnění nezačalo vyvíjet. Může to trvat několik let od začátku tvorby krevních sraženin až k prvním příznakům, kdy pacient začne pociťovat bolest na končetinách a zhoršení jejich funkce.

Všechny příčiny vývoje patologie mohou být kombinovány do tří skupin - poškození stěn krevních cév, zpomalení průtoku krve a zvýšení viskozity krve.

Klinický obraz

Ve většině klinických případů se onemocnění vyvíjí postupně, nicméně je rozpoznána akutní hluboká žilní trombóza, ve které se klinika objevuje několik dní a hlavní symptomy se objevují náhle a neočekávaně. Před nástupem příznaků hluboké žilní trombózy si někteří pacienti všimnou tzv. Prekurzorového období.

• Obecná malátnost a slabost;
• Nepohodlí v končetinách;
• Unavené nohy, zvláště večer nebo po delší námaze;
• Porušení citlivosti, běh "husí kůže" na kůži.

Pak se začnou objevovat první příznaky nemoci, jejichž závažnost je odlišná - u některých pacientů se vyvíjejí současně, v jiných - důsledně. V akutní formě se příznaky patologie objevují rychle a rychle během několika dnů.

Hlavní příznaky trombózy hlubokých žil dolních končetin:

• Bolest - první příznak onemocnění, se vyvíjí na pozadí obtíží při průtoku krve. Vzhledem k tomu, že tlak v hlubokých žilách je mnohem vyšší než v povrchových cévách, krev tlačí na překážku, pacient cítí bolest klenby.
• Zbarvení kůže - v klasických případech se cyanóza vyvíjí v důsledku silné stagnace krve a porušení jejího odtoku z končetiny. Pokud dojde k zablokování na úrovni nohy nebo kolena, může dojít k blanšírování kůže, což naznačuje spojení „bypassových“ cév;
• Edém - při hluboké žilní trombóze dochází po cyanóze k nadýchání v důsledku stagnace končetiny;
• Zvýšení lokální teploty - kůže na postižené oblasti je horká na dotek v důsledku rozvoje zánětu v lokálních tkáních. Pokud není léčena hluboká žilní tromboflebitida, po několika dnech se vyvíjí horečka;
• Porucha mobility - když se objeví bolest a otok, je obtížné, aby pacient pohyboval končetinou, což často vede k tomu, že přenos tělesné hmotnosti na nohu způsobí pacientovi nesnesitelné utrpení. Aby se zabránilo komplikacím, musí pacient poskytnout neodkladnou lékařskou péči.

Z těchto hlavních symptomů se projevila nejvýraznější bolest, otok a změna barvy kůže, které jsou „vizitkou“ hluboké žilní trombózy dolní končetiny.

U pacientů náchylných k trombóze jsou symptomy rozmazané - to ztěžuje diagnostiku této patologie.

Odrůdy patologie

Forma onemocnění do značné míry určuje klinický obraz nemoci - porážka velkých žil umístěných v horní části obvykle probíhá vážněji a vede k závažným komplikacím.

Trombóza hlubokých žil dolních končetin podle ICD 10 odpovídá dvěma šifrám:

• I1 - s porážkou femorální žíly;
• I2 - pokud trombus způsobil ucpání hluboké žíly, jejíž umístění nebylo možno objasnit.

Kromě mezinárodní klasifikace se rozlišuje několik typů patologií podle následujících kritérií:

• Podle klinického průběhu;
• Podle umístění krevních sraženin;
• Změnou barvy pleti.

Podle kliniky rozlište:

• Akutní trombóza - vyvíjí se během prvních 2 týdnů, někdy během několika měsíců. Vyznačuje se rychle se zvyšujícími příznaky - pacient má strach z ostré klenuté bolesti v noze, která je doprovázena otokem končetiny. Nejčastěji se kůže stává modravou barvou, doprovázenou zvýšením lokální a celkové teploty;
• Chronická trombóza - projevuje se postupně, obvykle před prvními příznaky patologie, zaznamenává se období prekurzorů. Pacienti zaznamenali únavu a nepříjemné pocity v končetinách, poruchy citlivosti a postupně se staly mírnou bolestí. Postupně dochází ke změnám barvy kůže, lokální teplota stoupá.

V oblasti krevních sraženin:

• Proximální trombóza - je charakterizována blokádou žil umístěnou v horní části nohy. Klinicky je tato možnost nejobtížnější, obtížnější k léčbě a vede k nežádoucím následkům. Klinika je doprovázena bolestí a silným otokem celé končetiny, cyanotická barva kůže je pozorována v důsledku porušení odtoku krve z nohy;
• Distální trombóza - trombus se nachází v dolní části nohy. Obvykle jsou všechny příznaky zaznamenány v oblasti dolních končetin, otok a citlivost kyčle se mohou připojit podruhé bez léčby.

Samostatná skupina zahrnuje perforační trombózu žíly - to jsou cévy, které propojují povrchové a hluboké linie. Tyto patologie jsou vzácné, charakterizované pomalými symptomy.

Změnou barvy pleti rozlišujeme:

• Modré hleny - vyvíjí se při zablokování velké žíly, v důsledku čehož dochází k narušení odtoku krve z celé končetiny. Vyznačuje se modrým barvením kůže a výraznými příznaky. Obvykle odpovídá proximální trombóze, při absenci léčby může být komplikována tromboembolií;
• Bílá flegmasy - kůže se stává bledou barvou, tato léze je nejčastěji kombinována s křečem hlubokých tepen.

Čím vyšší je okluze hluboké končetinové žíly, tím vyšší je riziko fatálních komplikací.

Uvažované typy trombózy jsou obvykle úzce provázány (akutní trombóza s proximální lézí, modrá flegmasy).

Předpověď

Mnozí pacienti se zajímají o otázku - je možné vyléčit hlubokou žilní trombózu? Moderní terapie je zaměřena na rozpouštění krevních sraženin, snížení viskozity krve, zabránění stagnace v žilním loži a posílení cévní stěny. Neexistuje léčba k odstranění příčiny onemocnění, ale pokud se provádí prevence trombózy, pravděpodobnost exacerbace patologie se snižuje.

Když pacient splňuje doporučení lékaře, prognóza je poměrně příznivá, ale pokud jsou narušena, patologie postupuje, což vede k oběhové insuficienci, smrti tvrdých a měkkých tkání. V těžkých případech se může objevit postromboflebitický syndrom dolních končetin nebo plicní tromboembolismus.

Diagnostika

K identifikaci krevních sraženin v cévách dolních končetin je nutné navštívit ošetřujícího lékaře. Lékař provede externí vyšetření pacienta, předepíše nezbytné vyšetření.

Nemoc si můžete diagnostikovat sami, pokud studujete fotografii hluboké žilní trombózy nohou. Obrázek ukazuje otok končetiny, doprovázený změnou barvy pleti - pokud jsou postiženy horní části, bude modrá, spodní bude bledá s modravým nádechem.

Pro diagnostiku se používají následující metody:

• Ultrazvukové duplexní skenování;
• MRI s kontrastem;
• Radionuklidové skenování.

Tyto metody vám umožní prozkoumat cévní stěnu a vyvodit závěry o přítomnosti krevních sraženin v žilách končetin. Pro posouzení stavu krve se odebírají speciální vzorky a zkoumá se koncentrace enzymů a proteinů.

Léčba

Při výběru terapie je důležité vzít v úvahu klinický obraz nemoci - v akutních stavech jsou přijata urgentní opatření k obnovení průtoku krve a snížení hladovění kyslíkem. Zvažte, jak léčit hlubokou žilní tromboflebitidu v závislosti na formě onemocnění.

Režim napájení

Když je detekována krevní sraženina, základy léčby začínají dietní terapií. Chcete-li sestavit menu, musíte kontaktovat odborníka na výživu, který vytvoří seznam povolených a zakázaných potravin a doporučí nejlepší jídla. Další informace o výživě s rizikem trombózy naleznete v sekci Dieta pro hlubokou žilní trombózu.

Léčba léky

Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin vyžaduje urgentní lékařský zákrok. Pokud se neučiní žádné kroky, zvýšení cirkulační insuficience může vést ke smrti tvrdých a měkkých tkání.

Jak léčit hlubokou žilní trombózu - tuto otázku si kladou mnozí pacienti, kteří se s onemocněním poprvé setkali. Pro pozitivní výsledek jsou důležité komplexní medikační a zpevňující postupy. Léčba se provádí v nemocnici, ale domácí terapie trombózy je také možná v závislosti na stadiu a formě onemocnění.

Léky jsou zaměřeny především na změnu složení krve a posílení cévní stěny. Za tímto účelem jsou předepsány následující skupiny drog:

• Přímo působící antikoagulancia - zabraňují tvorbě krevních sraženin působením na fibrinová vlákna. Nejoblíbenějším lékem je heparin, který by měl být podáván intravenózně. S touto účinnou látkou můžete také zakoupit mast. Alternativou k léku je Hirudin a Warfarin, což snižuje pravděpodobnost výskytu krevních sraženin v hlubokých žilách končetin a zlepšuje vlastnosti krve;
• Protidestičková činidla - druhá skupina léčiv pro léčbu trombózy. Mechanismus jejich působení je zaměřen na snížení adheze bílých krvinek, což snižuje stagnaci krve v žilním loži končetin a tvorbu sedimentu. Nejoblíbenější formy v tabletách, které by měly být užívány 2-3 krát denně: Aspirin, Dipyridamol, Tirofiban;
• Léky na rozpouštění krevních sraženin - nejúčinnější skupina, ale léčba by měla být prováděna opatrně, aby nedošlo k komplikaci ve formě tromboembolie. Většina léků se používá v akutní formě hluboké žilní trombózy, nejúčinnější jsou intravenózní tekutiny. Nejoblíbenější drogy jsou: Tenekteplaza, Urokinase, Streptokinase, Alteplaza;
• Anestetické masti - jsou indikovány pro porážku povrchových žil, kdy je nutné zastavit bolest. Nejčastěji se používá: Indovazin, Voltaren, Troxevasin.

Užívání léků je obvykle kombinováno s uložením elastické bandáže na končetině - to snižuje krevní stázu v povrchových žilách, čímž se snižuje riziko komplikací.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba je předepsána k posílení cévní stěny a zlepšení reologických vlastností krve. Některé postupy přispívají k lepší absorpci léčiv a zvyšují jejich terapeutické účinky.

Následující metody jsou nejoblíbenější pro léčbu hluboké žilní trombózy:

• Léková elektroforéza;
• Laserová terapie;
• Postupy zahřívání;
• Rázová vlna a magnetická terapie.

Kompresní terapie

Jedná se o nový způsob léčby, který spočívá ve zvýšení tlaku v žilním loži, aby se zlepšil odtok krve a zabránilo se jeho stagnaci. To lze provést několika způsoby:

• Uložení elastických bandáží - touto metodou se povrchové žíly stlačují, což přispívá ke zvýšení tlaku v hlubokých žilách dolních končetin a "tlačení" krve do srdce;
• Nosit kompresní punčochy - účinek je podobný použití obvazů;
• Použití speciálních zařízení - zařízení vytváří podmínky pro odtok krve.

Trombolýza

Aby se zabránilo chirurgickému odstranění hluboké žilní trombózy, používá se trombolýza. Jedná se o typ léčby, kdy se do žíly dostávají účinné léčivé látky, které rozpouštějí krevní sraženiny. Tato technika se používá s opatrností pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Operativní zásah

Chirurgie pro hlubokou žilní trombózu dolních končetin je předepsána pro neúčinnost konzervativní léčby nebo pro těžké onemocnění.

Nejoblíbenější techniky:

• Instalace filtru cava - používá se speciální filtr, ve kterém se ucpávají krevní sraženiny. Trombolýza se používá k jejich rozpuštění;
• Šití dutiny cévy - používá se k ochraně dolní duté žíly před průnikem krevních sraženin;
• Trombektomie - chirurgický zákrok s excizí cévy a odstranění krevní sraženiny.

Doba zotavení závisí na konkrétním typu operace - průměrné množství se pohybuje od 4 do 10 dnů. Zpočátku je zobrazen klid na lůžku, pak pacient vyžaduje mírnou fyzickou aktivitu ke snížení krevní stagnace.

Hluboká žilní trombóza je nebezpečné onemocnění, které může vést k oddělení krevní sraženiny a smrti. Při prvních známkách nedostatečného průtoku krve ze žil dolních končetin se doporučuje konzultovat s odborníkem.