Ischemická choroba srdeční a angina pectoris - symptomy, léčba

Ischemickou chorobou srdeční se rozumí myokardiální patologie, při které dochází k narušení průtoku krve v koronárních chlopních.

Potřeby srdečního svalu pro kyslík daleko převyšují jeho skutečné množství dodávané krví.

Často mají pacienti současně IHD a anginu pectoris (speciální forma ischemické choroby charakterizované náhlými bolestivými ataky).

Patogeneze onemocnění

Podstatou této patologie je, že stěny krevních cév zesilují v důsledku aterosklerotických usazenin. Výsledkem je, že lumen koronárních chlopní je významně zúžen, což zabraňuje normálnímu krevnímu oběhu.

Na pozadí chronické vaskulární léze se vyvíjí chronická forma ICHS s periodickými záchvaty bolesti v oblasti srdce. Lékaři říkají tento stav angina pectoris.

Nesprávný krevní oběh je přímou příčinou ischemie, tj. Nedostatku kyslíku v srdečním svalu. U lidí se toto onemocnění nazývalo "angina pectoris". V důsledku aterosklerotických plaků se snižuje normální průchod koronárních cév.

Porucha kontraktilní funkce srdce, dochází k arytmii. Hlavní čerpadlo těla je nuceno silněji se stahovat, zatímco koronární tepny ztrácejí schopnost relaxovat.

Angina je tedy v chronické formě ischemickou chorobou srdeční. To je jeho důsledek a hlavní symptom.

Někdy se může objevit ischemická choroba bez zjevných známek, ale je to bolestivý syndrom, který často způsobuje náhlou smrt.

Hlavní klinické znaky

Angina pectoris se vyznačuje specifickými projevy, které jí umožňují odlišit se od jiných srdečních patologií. Obvykle se ischemická choroba srdce vyskytuje ve vlnách - klinika se někdy projevuje příliš akutně, nebo zcela chybí.

Bolestivý syndrom s anginou pectoris je kompresivní, lisovací. V hrudi je pocit těžkosti a pálení. Bolestní syndrom může být lokalizován v oblasti srdce, ale častěji se šíří do celého hrudníku. Bolest může "dát" v zádech, krku, rukou a dokonce i v žaludku.

Bolest vadí pacientovi bezprostředně po nebo během fyzické aktivity. Bolest se náhle objeví, člověk onemocní, je zde pocit úzkosti, lze pozorovat záchvaty paniky. V takových případech bývá strach ze smrti, doba trvání bolestivého záchvatu nepřesahuje 15 minut.

Může zastavit sám, pokud přestane chodit nebo pracovat. Na ulicích můžete vidět kolemjdoucí, kteří často přestanou odpočívat. Jedná se o pacienty s anginou pectoris. Proto se tato patologie také nazývá "onemocnění oblékání oken".

Další příznaky

Koronární srdeční onemocnění a angina pectoris jsou někdy doprovázeny dechem, závratí a nevolností. Čelo pacienta je pokryto studeným potem, obličej se stává bledý.

Únava nastává i při chůzi nebo při mírné fyzické aktivitě.

Dušnost nastává, když vdechujete a vydechujete. Někdy, když je syndrom bolesti narušen, ztrácí se srdeční rytmus, ztrácí se citlivost v končetinách, vzniká panika, dýchání se stává mělkým.

Diabetici a starší lidé mohou trpět atypickým syndromem stenokardie, který probíhá bez bolesti, nicméně tito pacienti se obávají bušení srdce, slabosti a nevolnosti a hojného pocení.

Příčiny nemoci

Kromě aterosklerózy koronárních tepen existuje celá řada faktorů, které vyvolávají anginu pectoris. Patří mezi ně:

• kouření (čím více cigaret člověk kouří, tím vyšší je riziko vzniku patologie);
• obezita bez ohledu na její příčinu;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• tromboflebitida;
• hypertenze;
• metabolický syndrom;
• diabetes mellitus;
• ztuhlost a sedavý způsob života;
• konstantní napětí;
• ve vzácných případech infekce, alergií.

Kromě ischemie může být angina pectoris vyvolána zvýšeným tlakem, přejídáním a také příliš horkým nebo mrazivým počasím.

Klasifikace CHD

Ischemická choroba je rozdělena do tří typů:

• Asymptomatická forma se vyskytuje u pacientů s vysokým prahem bolesti. Vyvinuto jako výsledek špatných návyků a pravidelné dřiny. Riziko - diabetici a starší osoby. Tato forma patologie je doprovázena hypertenzí a celkovou slabostí. Pacient může pociťovat určité nepohodlí v oblasti srdce, ale není tam žádná bolest.
• Náhlá srdeční smrt. Tato smrtelná forma se často vyskytuje při prvním záchvatu anginy pectoris. Pokud osoba nedostane včasnou pomoc, bude mít zástavu srdce. Fibrilace komor, stejně jako hypertenze a obezita, mohou vést k takovému výsledku.
• Angina pectoris Jak je uvedeno výše, jde o chronickou variantu ischemie. Bolest v srdci se vyskytuje při chůzi, práci, po podchlazení, po jídle nebo po stresu. Myokard má akutní nedostatek kyslíku, takže pacient cítí, že v jeho srdci praskne, rozdrtí a hoří.

Klasifikace anginy pectoris

Bolest při ischemické chorobě srdeční je rozdělena do následujících typů:

• Stabilní angina pectoris. Zvláštností této formy je, že zdravotní stav pacienta se po dlouhou dobu nemění. Tato patologie má čtyři funkční třídy, které jsou přiřazeny v závislosti na odolnosti těla vůči fyzickému a emocionálnímu stresu.
• Nestabilní angina pectoris. Bolest v tomto případě není spojena se stresem nebo fyzickou aktivitou. Srdce začíná ublížit v naprosto klidném stavu. Lékaři tento jev nazývají „odpočinek anginy pectoris“. To je nebezpečná forma, protože zvyšuje riziko srdečního infarktu.
• Angina Prinzmetala. Tato patologie je také charakterizována náhlými útoky v klidu nebo spánku. Vyskytuje se v důsledku ostrého křeče koronárních cév, lumen, který je blokován aterosklerotickými hmotami.

Jak pomoci osobě s záchvatem anginy pectoris?

Pokud se člověk dotkne srdce, musíte mu pomoci posadit se, zaujmout pohodlnou polohu, sklopit nohy dolů. Pokud je pacient v místnosti - dobře větrejte místnost. Člověk by neměl provádět náhlé pohyby, vstávat a chodit. Měl by normálně dýchat, takže je třeba odstranit šátek nebo rozepnout obojek.

Zmírnit bolest doma pomocí nitroglycerinu. Je umístěn pod jazyk, pak sedí a čekat na konec útoku. Pokud po 5 minutách bolest nezmizí, ale stane se silnější, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Během útoku žvýkat pilulku aspirinu a používat isoket. K odstranění bolesti stačí jedna dávka. Nelze použít více než tři tablety blokátorů nebo tři dávky isoketu.

Pokud se člověk jen zhorší, nastane dušnost a začne zvracení - zavolejte lékařský tým.

Neměli byste pacientovi zachránit sami, protože v tomto případě lze anginu pectoris snadno zaměnit s infarktem.

Pokud k útoku došlo poprvé a byl úspěšně natočen doma, je nutné se poradit s kardiologem. Pacient s největší pravděpodobností potřebuje plnou diagnózu a dlouhodobou léčbu.

Diagnostická opatření

Po analýze stížností pacienta a vypracování případové studie. Pak musíte absolvovat obecné testy krve a moči. Předběžnou diagnózu ischemické choroby srdeční lze potvrdit, pokud je eliminován provedením krevního testu na cholesterolové plaky. Kardiolog pak řídí integrovanou diagnostiku hardwaru.

U pacientů s CHD a stenokardií mohou být pacientovi doporučena následující diagnostická opatření: t

• Ultrazvuk srdce (echokardiografie) - předepsáno pro stanovení stupně poškození srdečních tepen;
• koronární angiografie se provádí za účelem sledování procesů v cévách, studování dynamiky krevního oběhu, jakož i posouzení stavu jejich vnitřních stěn;
• Držák EKG. Tato studie se skládá z nepřetržitého sledování práce srdce pomocí speciálního zařízení (pacient nosí přenosný záznamník, který zaznamenává stav orgánu při různých zátěžích);
• Výpočetní tomografie - je prováděna za účelem objasnění diagnózy, pokud je klinický obraz anginy pectoris podobný příznakům jiných patologií;
• Běžící test - studie, která vám umožní studovat reakci těla na různé typy fyzické aktivity.

Principy konzervativní léčby

IHD a angina pectoris jsou patologie vyžadující neustálou celoživotní léčbu. Účinek všech drog je zaměřen na řešení tří hlavních úkolů:

• snížení intenzity, trvání a frekvence bolestivých záchvatů;
• zpomalení procesu onemocnění;
• prevence srdečního infarktu a srdečního infarktu.

Léky se užívají výhradně pod dohledem kardiologa. Existuje několik skupin léků na srdce. Lékař zpravidla přiděluje 1-2 léky z každé skupiny.

Nemůžete přestat užívat nebo změnit léčebný režim. Při jakýchkoli změnách stavu nebo výskytu nežádoucích účinků se poraďte s odborníkem. Nahradí léky vhodnějšími analogy.

Konzervativní terapie

Aby se snížila četnost záchvatů anginy pectoris, jsou předepsány antiischemické léky:

• Blokátory kalciových kanálů, které snižují nároky na kyslík v srdečním svalu. Jedná se o léky jako verapamil, diltiazem, verohalid.
• Beta-blokátory - snižují počet tepů, normalizují krevní tlak. Tyto léky zahrnují atenolol, metoprolol, nebivolol.
• Dusičnany - rozšiřují krevní cévy, což snižuje potřebu kyslíku v myokardu. Nitroglycerin je v této skupině léků široce znám.

Pro usnadnění toku útoků a zlepšení kvality života pacienta jsou předepsány jiné druhy léků:

• Statiny. Tyto nástroje snižují hladinu škodlivého cholesterolu v krvi, čímž zabraňují ucpávání cév pomocí aterosklerotických mas.
• Krevní ředidla, jako je thrombostop, aspirin. Tyto pilulky umožňují, aby se krev normálně pohybovala v cévách a při prevenci srážení krve.
• ACE inhibitory - zabraňují křeči koronárních tepen.

Chirurgická léčba

S ischemickou chorobou srdeční často není konzervativní léčba dostačující. Pro zlepšení přísunu krve a kyslíku do organismu jsou prováděny chirurgické operace, které jsou rozděleny do dvou typů:

• koronární angioplastika (jemný postup s minimálním poraněním);
• operace bypassu koronární tepny (složitější manipulace).

Koronární angioplastika je následující. Specialista vloží katétr do oblasti zúžení srdeční cévy tepnou na stehně. Na konci zkumavky je připevněn balónek, který je odeslán do zóny okluze lumen srdeční tepny a poté naplněn vzduchem.

To bobtná, a tím ničí aterosklerotické masy, které narušují řádný krevní oběh. Pro tuto manipulaci postačuje lokální anestézie.

V případě bypassu koronárních tepen se používá patch-shunt. Je nastavena pod zónou blokování tepny. Pokud se nemoc změnila v těžkou formu, můžete použít několik takových šašků najednou. Takový postup k zajištění pohybu krve do jiných ventilů srdce, navzdory překážkám.

Během období zotavení po operaci by měl pacient užívat stejné léky, které byly ošetřeny před operací. Konzervativní léčba není nutná k zastavení, jinak může dojít k relapsům. Ve většině případů, chirurgický zákrok pro léčbu ischemické choroby srdeční dává dobrý účinek, ale úplné vyléčení se vyskytuje vzácně.

Pacientský režim

Lidé s diagnózou CHD by měli striktně dodržovat předpis ošetřujícího lékaře, sledovat správný režim odpočinku a pracovat. Fyzická aktivita pro anginu pectoris je nutná, ale měla by být mírná. Povaha fyzické aktivity závisí na závažnosti patologie.

Například, pokud má člověk stabilní anginu funkční třídy I-II, může dělat lehké domácí práce, cvičit terapii. Je povoleno zvedat malé závaží (zavlažovací rostliny, tašky s nákupy).

Když by měla být minimalizována fyzická aktivita anginy III-IV funkční třídy, protože sebemenší námaha může způsobit bolestivý záchvat.

Pomalé procházky, lehká fyzikální terapie, jako lékař. Cvičení v žádném případě by nemělo vést k únavě a nepohodlí v srdci.

Bezpečnostní opatření

Pacienti s ischemickou chorobou srdeční musí zapomenout na alkohol a kouřit. Strava by měla být vyvážená, bohatá na bílkoviny a vitamíny.

Potraviny, které obsahují cholesterol, stejně jako těžké, mastné a kořeněné potraviny, by měly být vyloučeny. Nepřehánějte se, musíte jíst zlomek a často.

Kromě léčby srdečními léky je pacient povinen sledovat celkový zdravotní stav a léčit souběžná onemocnění. Pokud má člověk cukrovku, musíte regulovat množství cukru v krvi.

Když hypertenze vyžaduje kontrolu krevního tlaku. Pokud má pacient obezitu, je nutné se zbavit kil.

Stres je nebezpečný nepřítel nemocného srdce. Psycho-emocionální přepětí nervové práce je kontraindikováno u pacientů s ICHS. Je třeba mít na paměti, že každý provokativní faktor přivádí člověka blíže k infarktu a srdeční smrti.

Pokud budete vést správný životní styl a provádět řádnou léčbu, pak je prognóza anginy pectoris poměrně příznivá. Nemoc obvykle získává chronickou formu, takže musíte neustále sledovat své zdraví.

IHD, angina pectoris

Koronární srdeční onemocnění je onemocnění, které je založeno na poškození myokardu způsobeném nedostatečnou dodávkou krve v důsledku nerovnováhy mezi průtokem krve a jeho metabolickými potřebami. Existuje několik klinických forem ischemické choroby srdeční. Náhlá koronární smrt (srdeční zástava) je obvykle arytmogenní. To je spojováno s narušeným zásobováním krve k uzlům, které poskytují srdeční rytmus, a nejvíce často nastane v počáteční fázi srdečního infarktu určitého umístění.

Symptomy CHD, angina pectoris

Koronární srdeční onemocnění je onemocnění, které je založeno na poškození myokardu způsobeném nedostatečnou dodávkou krve v důsledku nerovnováhy mezi průtokem krve a jeho metabolickými potřebami. Existuje několik klinických forem ischemické choroby srdeční. Náhlá koronární smrt (srdeční zástava) je obvykle arytmogenní. To je spojováno s narušeným zásobováním krve k uzlům, které poskytují srdeční rytmus, a nejvíce často nastane v počáteční fázi srdečního infarktu určitého umístění. Angina pectoris, která se zase dělí na nově vzniklou, stabilní, progresivní, spontánní (Prinzmetal anginu). Hlavní stížnost všech pacientů s ischemickou chorobou srdeční je bolest na hrudi, dušnost. Stresová angina pectoris je charakterizována ataky bolesti na hrudi při fyzickém nebo stresovém zatížení. Bolesti v přírodě hoří, přinášejí pocit nepohodlí, obvykle dávají (ozařují) levou ruku, nebo levou lopatku nebo levou polovinu dolní čelisti, což může odrážet bolest v epigastrické oblasti (pod lžící). Takové bolesti trvají od jedné minuty do půl hodiny, ale nic víc. Pokud je pacient uklidněn, je působení faktorů způsobujících bolest zastaveno, nebo bere nitroglycerin, pak se bolest zastaví během jedné nebo tří minut. Spontánní angina pectoris (Prinzmetal stenocardia) je také charakterizována záchvaty bolestí pálení na hrudi a vyzařováním na levou ruku, na levou lopatku, levou polovinu dolní čelisti nebo pod lžící. Ale Prinzmetalovou angínou je, že se vyskytuje v časných ranních hodinách (takové bolesti jsou cyklické a neexistují žádné zjevné důvody pro jejich výskyt), stejně jako když jsou vystaveny chladu. Angina pectoris je poprvé angina pectoris, která se poprvé objevila v životě, tzn. Nejprve přišel záchvat bolesti na hrudi, vyzařující do paže nebo lopatky. Infarkt myokardu je forma ischemické choroby srdeční, ve které dochází k takovému závažnému narušení krevního zásobení, které způsobuje nekrózu - smrt buněk myokardu, což způsobuje závažné narušení krevního zásobení těla. Infarkt myokardu je doprovázen pálením nesnesitelnou bolestí v hrudníku, silnou krátkostí smíšené povahy dechu, je charakterizován pocitem strachu, pacient se stává pokrytým studeným lepkavým potem, kůže se stává bledou. Hlavním příznakem, který umožňuje rozlišit infarkt myokardu od anginy pectoris, je neúčinnost nitroglycerinu, tzn. na rozdíl od anginy pectoris nitroglycerin nezmírňuje bolest. Příčinou infarktu myokardu v 98% případů je zablokování koronární tepny krevní sraženinou (krevní sraženinou), která se tvoří v místě aterosklerotického plátu. Méně často je příčinou infarktu myokardu výrazný a přetrvávající křeč koronárních cév. Hlavní faktory naznačující vývoj koronárního onemocnění lze rozdělit na biologické a behaviorální. Mezi biologické faktory patří mužské pohlaví, věk nad 45 let, genetická predispozice (přítomnost srdeční smrti u blízkých příbuzných). Mezi hlavní faktory chování patří obezita, arteriální hypertenze (arteriální tlak 140/90 mm Hg a vyšší), nedostatečná fyzická aktivita (hypodynamie), kouření, nadměrná konzumace alkoholu (více než 55 g absolutního alkoholu denně).

Metody prevence anginy pectoris

Bolest na hrudi je jedním ze společných problémů, s nimiž pacienti jdou k lékařům. Může se objevit z různých důvodů. Ve většině případů je však tento příznak charakteristický pro anginu pectoris. Toto onemocnění, při kterém dochází ke zúžení lumen koronárních cév v důsledku tvorby aterosklerotických plaků v nich, a často zcela ucpává cévní kanál.

Když je člověk zapojen do intenzivní činnosti, srdce potřebuje zvýšený průtok krve, a vzhledem k přítomnosti plaků v cévách, je odtok krve obtížný, v důsledku čehož srdce trpí nedostatkem kyslíku, což vede k bolestem na hrudi.

Výskyt anginy pectoris vždy znepokojuje pacienty a jejich lékaře. Koneckonců, tato nemoc, která postupem času zhoršuje stav člověka. Pokud se vyskytne angina, nikam nepůjde a pacient je pod neustálým ohrožením.

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Postupně se častěji objevují záchvaty s těžkou bolestí na hrudi, proto se snižuje fyzická aktivita pacienta, protože u velkých zátěží existuje pravděpodobnost recidivy syndromu bolesti. Angina je navíc patologií, u které se zvyšuje riziko srdečního infarktu a rozvoje srdečního selhání.

Aby se zabránilo komplikacím, je velmi důležité zahájit léčbu včas a pokusit se zastavit postup patologického procesu. Nezapomeňte na preventivní opatření.

Opatření k prevenci primární formy patologie

Když se objeví první bolest v oblasti hrudníku, měli byste okamžitě požádat o pomoc odborníka. Je možné, že tyto symptomy jsou přímým důkazem, že se v koronárních cévách vytvořily aterosklerotické plaky.

Pro zjištění přesné příčiny bolesti je nutné provést důkladné vyšetření, které také pomůže určit stadium vývoje anginy pectoris a předvídat její další průběh.

V případě, že nedojde k žádné akci, může patologie vést nejen ke zhoršení celkového zdravotního stavu pacienta, ale také k závažnějším následkům, například k koronárnímu onemocnění srdce. Proto je velmi důležité dodržovat určitá pravidla prevence v závislosti na věku, aby se zabránilo rozvoji anginy pectoris.

Pokud se bolest v srdci již projevila, bude nutné nejen jednat s nemocí, ale také radikálně změnit rytmus vašeho života. Odmítnutí škodlivých návyků v tomto případě bude přínosem.

Nejprve se podívejme na to, jaká preventivní opatření vám pomohou zabránit nástupu onemocnění.

Primární prevence anginy pectoris zahrnuje následující pravidla, která je třeba dodržovat:

• Je nutné udržovat stálou kontrolu nad stavem vašeho těla, měli byste navštívit zdravotnické zařízení a podstoupit vyšetření nejméně jednou za šest měsíců.
• Sledujte krevní obraz (jeho složení, zejména hladina cukru v krvi, hladina hemoglobinu a další složky).
• Vyhněte se přibývání na váze, protože obezita je jedním z důvodů vzniku aterosklerotických plaků v cévách.
• Je důležité kontrolovat jak ukazatele krevního tlaku, tak přijímat opatření pro případné odchylky.
• Dodržovat správnou výživu, vyloučit tuky živočišného původu ze stravy, protože jsou zdrojem cholesterolu. Je také užitečné jíst obilniny, vlákninu, neslazené ovoce a zeleninu.
• Je nutné vyloučit užívání alkoholu, je nutné vzdát se kouření - tyto škodlivé návyky vedou k křeči cév, což ztěžuje pohyb krevního oběhu, vnitřní orgány, včetně srdce, nedostávají dostatek kyslíku.
• Stejně jako přetížení je hypodynamie pro tělo škodlivá. Se sedavým životním stylem jsou metabolické procesy narušeny, existuje větší pravděpodobnost obezity, která nebude mít nejlepší vliv na práci kardiovaskulárního systému. Je důležité najít „střední půdu“ a vytvořit si pro sebe individuální rozvrh cvičení.
• Stálý stres, úzkost a úzkost - to vše může negativně ovlivnit stav těla. Aby se zabránilo rozvoji stenokardie, je nutné se vyhnout emocionálnímu napětí.

Léky preventivní terapie

Pokud jde o opakovaný výskyt bolesti, pak není nutná žádná medikační léčba. Taková terapie umožňuje nejen snížit výskyt mrtvice, ale také pozastavit další vývoj onemocnění. Nicméně, v každém případě, drogy jsou vybrány individuálně, to vše závisí na závažnosti onemocnění a povaze jeho projevu.

Pokud neužíváte drogy, když se tachykardie již stala součástí života pacienta, existuje velké riziko zhoršení zdraví a závažných komplikací.

Sekundární prevence anginy pectoris tedy zahrnuje užívání takových léků jako:

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemické choroby srdeční charakterizované paroxyzmálními bolestmi v oblasti srdce v důsledku akutní nedostatečnosti dodávky krve myokardu. Existují námahová angína, která se vyskytuje během fyzického nebo emocionálního stresu a anginy pectoris, která se vyskytuje mimo fyzickou námahu, často v noci. Kromě bolesti za hrudní kostí dochází k pocitu udušení, bledosti kůže, kolísání tepové frekvence, pocitu přerušení práce srdce. Může způsobit rozvoj srdečního selhání a infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemické choroby srdeční charakterizované paroxyzmálními bolestmi v oblasti srdce v důsledku akutní nedostatečnosti dodávky krve myokardu. Existují námahová angína, která se vyskytuje během fyzického nebo emocionálního stresu a anginy pectoris, která se vyskytuje mimo fyzickou námahu, často v noci. Kromě bolesti za hrudní kostí dochází k pocitu udušení, bledosti kůže, kolísání tepové frekvence, pocitu přerušení práce srdce. Může způsobit rozvoj srdečního selhání a infarktu myokardu.

Jako projev onemocnění koronárních tepen se stenokardie vyskytuje u téměř 50% pacientů, kteří jsou nejčastější formou ischemické choroby srdeční. Prevalence anginy pectoris je vyšší u mužů - 5–20% (oproti 1–15% u žen), její frekvence s věkem prudce roste. Angina pectoris je díky specifickým symptomům také známa jako angina pectoris nebo ischemická choroba srdeční.

Vývoj anginy pectoris je vyvolán akutní nedostatečností koronárního průtoku krve, v důsledku čehož se vyvíjí nerovnováha mezi potřebou kardiomyocytů pro zásobování kyslíkem a jeho uspokojením. Porucha perfúze srdečního svalu vede k jeho ischemii. V důsledku ischémie dochází k narušení oxidačních procesů v myokardu: dochází k nadměrnému hromadění oxidovaných metabolitů (kyseliny mléčné, uhličité, pyrohroznové, fosforečné a dalších kyselin), narušuje se iontová rovnováha a snižuje se syntéza ATP. Tyto procesy nejprve způsobují diastolickou a pak systolickou dysfunkci myokardu, elektrofyziologické poruchy (změny v segmentu ST a T vlny na EKG) a v konečném důsledku rozvoj reakce bolesti. Sekvence změn, ke kterým dochází v myokardu, se nazývá "ischemická kaskáda", která je založena na porušení perfúze a změnách metabolismu v srdečním svalu a posledním stadiem je vývoj anginy pectoris.

Nedostatek kyslíku je zvláště silně pociťován myokardem během emocionálního nebo fyzického stresu: z tohoto důvodu se angina ataky často vyskytují během intenzivní práce srdce (během fyzické aktivity, stresu). Na rozdíl od akutního infarktu myokardu, u něhož se v srdečním svalu vyvíjejí nevratné změny, u anginy pectoris je porucha koronární cirkulace přechodná. Pokud však hypoxie myokardu překročí práh jejího přežití, může se angina pectoris vyvinout do infarktu myokardu.

Příčiny a rizikové faktory anginy pectoris

Hlavní příčinou anginy pectoris, stejně jako ischemické choroby srdeční, je ateroskleróza indukovaná konstrikce koronárních cév. Útoky anginy pectoris se vyvíjejí se zužováním lumen koronárních tepen o 50-70%. Čím výraznější je aterosklerotická stenóza, tím závažnější je angina. Závažnost anginy pectoris závisí také na rozsahu a umístění stenózy, na počtu postižených tepen. Často se mísí patogeneze anginy pectoris a spolu s aterosklerotickou obstrukcí může dojít k tvorbě trombů a křeči koronárních tepen.

Někdy se angina vyvíjí pouze v důsledku angiospasmu bez aterosklerózy tepen. Když se počet patologických stavů gastrointestinálního traktu (brániční kýly, žlučové kameny, atd), jakož i infekčních a alergických onemocnění, syfilis a revmatoidní lézí nádob (aortitis nodosa, vaskulitida, endarteritida) může vyvinout reflektor cardiospasm způsobenou porušením vyšší nervové regulace koronární tepny srdce - tzv. reflexní angina.

Vývoj, progrese a projevy anginy pectoris jsou ovlivněny modifikovatelnými (jednorázovými) a nemodifikovatelnými (nevratnými) rizikovými faktory.

Mezi neměnné rizikové faktory anginy pectoris patří pohlaví, věk a dědičnost. Již bylo zjištěno, že muži jsou nejvíce ohroženi anginou pectoris. Tento trend převažuje do věku 50-55 let, tj. Před nástupem menopauzálních změn v ženském těle, kdy se snižuje produkce estrogenů - ženských pohlavních hormonů, které „chrání“ srdce a koronární cévy. Po 55 letech věku je angina pectoris přibližně stejná u lidí obou pohlaví. Angina je často pozorována u přímých příbuzných pacientů s ICHS nebo po infarktu myokardu.

Na modifikovatelných rizikových faktorech anginy pectoris má člověk schopnost ovlivnit nebo vyloučit ze svého života. Často jsou tyto faktory úzce provázány a snížení negativního dopadu jednoho z nich eliminuje ostatní. Snížení obsahu tuku v potravinách vede k poklesu cholesterolu, tělesné hmotnosti a krevního tlaku. Mezi rizikové faktory anginy, kterým se lze vyhnout, patří:

U 96% pacientů s anginou pectoris bylo zjištěno zvýšení cholesterolu a dalších lipidových frakcí s aterogenní aktivitou (triglyceridy, lipoproteiny o nízké hustotě), což vede k ukládání cholesterolu v artériích krmících myokard. Zvýšené spektrum lipidů zase zlepšuje procesy krevních sraženin v cévách.

Obvykle se vyskytuje u jedinců, kteří konzumují potraviny s vysokým obsahem kalorií s nadměrným obsahem živočišných tuků, cholesterolu a sacharidů. Pacienti s anginou pectoris potřebují omezit cholesterol ve stravě na 300 mg, stolní sůl - až 5 g, zvýšení používání vlákniny - více než 30 g.

Nedostatek fyzické aktivity předurčuje k rozvoji obezity a metabolismu lipidů. Vystavení několika faktorům současně (hypercholesterolemie, obezita, hypodynamie) hraje klíčovou roli při výskytu anginy pectoris a její progrese.

Kouření cigaret zvyšuje koncentraci karboxyhemoglobin v krvi - kombinace oxidu uhelnatého a hemoglobinu, který způsobuje hladinu kyslíku buněk, především kardiomyocytů, arteriálního křeče a zvýšení krevního tlaku. V přítomnosti aterosklerózy přispívá kouření k časnému projevu anginy pectoris a zvyšuje riziko vzniku akutního infarktu myokardu.

Často doprovází průběh ischemické choroby srdeční a přispívá k progresi anginy pectoris. S arteriální hypertenzí v důsledku zvýšení systolického krevního tlaku se zvyšuje napětí myokardu a zvyšuje se potřeba kyslíku.

Tyto stavy jsou doprovázeny snížením přísunu kyslíku do srdečního svalu a vyvolávají ataky anginy pectoris, a to jak na pozadí koronární aterosklerózy, tak v její nepřítomnosti.

V přítomnosti diabetu se riziko ischemické choroby srdeční a anginy pectoris zvyšuje dvakrát. Diabetici s 10 lety zkušeností trpí těžkou aterosklerózou a mají horší prognózu v případě rozvoje anginy pectoris a infarktu myokardu.

• Zvýšená relativní viskozita krve

Podporuje procesy trombózy v místě vývoje aterosklerotického plaku, zvyšuje riziko trombózy koronárních tepen a vzniku nebezpečných komplikací ischemické choroby srdeční a anginy pectoris.

Během stresu srdce pracuje v podmínkách zvýšeného stresu: vyvíjí se angiospasmus, zvyšuje se krevní tlak, zhoršuje se zásoba kyslíku myokardem a živiny. Proto je stres silným faktorem vyvolávajícím anginu pectoris, infarkt myokardu, náhlou koronární smrt.

Mezi rizikové faktory stenokardie patří také imunitní reakce, endoteliální dysfunkce, zvýšená srdeční frekvence, předčasná menopauza a hormonální antikoncepce u žen atd.

Kombinace dvou nebo více faktorů, dokonce i mírně vyjádřená, zvyšuje celkové riziko vzniku anginy pectoris. Při určování taktiky léčby a sekundární profylaxe anginy pectoris je třeba vzít v úvahu přítomnost rizikových faktorů.

Klasifikace anginy pectoris

Podle mezinárodní klasifikace přijaté WHO (1979) a All-Union kardiologického vědeckého centra (VKRC), Akademie lékařských věd SSSR (1984), rozlišujeme tyto typy anginy:

1. Angina pectoris - probíhá ve formě přechodných záchvatů bolesti na hrudi způsobených emocionálním nebo fyzickým stresem, zvyšujících metabolické potřeby myokardu (tachykardie, zvýšený krevní tlak). Obvykle bolest zmizí v klidu nebo je zastavena užíváním nitroglycerinu. Angina pectoris zahrnuje:

Poprvé se objevila angína - trvající až 1 měsíc. od prvního projevu. Může mít odlišný průběh a prognózu: regres, jít do stabilní nebo progresivní anginy.

Stabilní angína - trvající více než 1 měsíc. Podle schopnosti pacienta snášet fyzickou námahu je rozdělena do funkčních tříd:

• Třída I - dobrá tolerance k normální fyzické námaze; vývoj tahů je způsoben nadměrným zatížením, které je dlouhé a intenzivní;
• Třída II - obvyklá fyzická aktivita je poněkud omezená; výskyt záchvatů anginy pectoris je spuštěn chůzí na rovném terénu pro více než 500 m, stoupání po schodech o více než 1 patro. Vývoj záchvatu stenokardie je ovlivněn chladným počasím, větrem, emocionálním vzrušením, prvními hodinami po spánku.
• Třída III - obvyklá fyzická aktivita je ostře omezena; Útoky Anginy jsou způsobeny chodem obvyklým tempem na rovném terénu po dobu 100–200 m, stoupající schody do 1. patra.
• Třída IV - angina se vyvíjí s minimální námahou, chůze méně než 100 m, mezi spánkem, v klidu.

Progresivní (nestabilní) angina pectoris - zvýšení závažnosti, trvání a četnosti záchvatů v reakci na obvyklou zátěž pacienta.

2. Spontánní (speciální, vazospastická) angína - způsobená náhlým křečí koronárních tepen. Útoky anginy pectoris se vyvíjejí pouze v klidu, v noci nebo brzy ráno. Spontánní angína, doprovázená zvýšením ST segmentu, se nazývá varianta nebo Prinzmetalova angína.

Progresivní i některé varianty spontánní a první rozvinuté anginy pectoris jsou kombinovány do konceptu „nestabilní anginy pectoris“.

Symptomy anginy pectoris

Typickým příznakem anginy pectoris je bolest na hrudi, méně často vlevo od hrudní kosti (v projekci srdce). Bolest může být stlačující, utlačující, pálení, někdy řezání, tahání, vrtání. Intenzita bolesti může být od tolerovatelné až po velmi výraznou, což způsobuje pacientům, aby sténali a křičeli, cítili strach z hrozící smrti.

Bolest vyzařující hlavně v levé paži a rameni, v dolní čelisti, pod levým lopatkovým ramenem, v epigastrické oblasti; v atypických případech - v pravé polovině těla, nohy. Ozařování bolesti při angině pectoris v důsledku jejího šíření ze srdce do krčních a I-V hrudních segmentů míchy VII a dále podél odstředivých nervů do inervovaných zón.

Bolest s anginou pectoris se často vyskytuje v době chůze, šplhání po schodech, stresu, stresu, v noci. Útok bolesti trvá 1 až 15-20 minut. Faktory, které usnadňují záchvat anginy pectoris, užívají nitroglycerin, stojící nebo sedí.

Během útoku trpí pacient nedostatkem vzduchu, snaží se zastavit a zastavit se, stiskne ruku na hruď, bledne; obličej má bolestivý výraz, horní končetiny chladnou a otupělé. Zpočátku pulz zrychlí, pak se sníží, může se vyvinout arytmie, nejčastěji bije, zvýšený krevní tlak. Prodloužený záchvat anginy pectoris se může vyvinout do infarktu myokardu. Vzdálené komplikace anginy pectoris jsou kardioskleróza a chronické srdeční selhání.

Diagnóza anginy pectoris

Při rozpoznávání anginy pectoris, stížností pacientů, povahy, umístění, ozáření, trvání bolesti, jsou zohledněny podmínky jejich výskytu a faktory úlevy od útoku. Laboratorní diagnóza zahrnuje studii v krvi celkového cholesterolu, AST a ALT, lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridů, laktátdehydrogenázy, kreatinkinázy, glukózy, koagulogramu a elektrolytů v krvi. Zvláštní význam má diagnostika kardiálních troponinů I a T-markerů, které indikují poškození myokardu. Detekce těchto myokardiálních proteinů indikuje mikroinfarkt nebo infarkt myokardu, který nastal a může zabránit rozvoji postinfarktní anginy pectoris.

EKG přijatá ve výšce anginového záchvatu odhaluje pokles ST intervalu, přítomnost negativní T vlny v hrudníku vede ke zhoršení vodivosti a rytmu. Denní monitorování EKG umožňuje zaznamenávat ischemické změny nebo jejich nepřítomnost při každém záchvatu anginy pectoris, srdeční frekvence, arytmie. Zvýšení srdeční frekvence před útokem umožňuje přemýšlet o námahové angině, normální srdeční frekvenci - o spontánní angině pectoris. EchoCG u anginy pectoris odhaluje lokální ischemické změny a zhoršenou kontraktilitu myokardu.

Velgo-ergometrie (VEM) je členění, které ukazuje maximální zatížení, které může pacient nést bez hrozby ischémie. Zatížení se nastavuje pomocí rotopedu, aby se dosáhlo submaximálního tepu se současným záznamem EKG. S negativním vzorkem je submaximální srdeční frekvence dosažena za 10-12 minut. v nepřítomnosti klinických a EKG projevů ischemie. Má se za to, že pozitivní test je doprovázen záchvatem anginy pectoris nebo posunem segmentu ST o 1 nebo více milimetrů v okamžiku naložení. Detekce anginy pectoris je také možná indukcí řízené přechodné ischémie myokardu pomocí funkční (transesofageální síňové stimulace) nebo farmakologických (isoproterenol, dipyridamolový test) zátěžových testů.

Scintigrafie myokardu se provádí za účelem vizualizace perfúze srdečního svalu a detekce fokálních změn v ní. Radioaktivní léčivo thallium je aktivně absorbováno životaschopnými kardiomyocyty a při angině pectoris, doprovázené koronarosklerózou, jsou detekovány fokální zóny perfúze myokardu. Diagnostická koronární angiografie se provádí za účelem zhodnocení lokalizace, stupně a rozsahu lézí srdečních tepen, což umožňuje určit volbu léčby (konzervativní nebo chirurgické).

Léčba anginy pectoris

Poslaný k úlevě, stejně jako prevence záchvatů a komplikací anginy pectoris. První pomoc při záchvatu anginy je nitroglycerin (na kus cukru, uchovávejte v ústech až do úplného vstřebání). K úlevě od bolesti dochází obvykle během 1-2 minut. Pokud nebyl záchvat zastaven, může být nitroglycerin znovu použit s intervalem 3 minut. a ne více než 3krát (kvůli nebezpečí prudkého poklesu krevního tlaku).

Plánovaná léková terapie pro anginu pectoris zahrnuje antianginální (antiischemická) léčiva, která snižují potřebu kyslíku v srdečním svalu: nitráty s prodlouženým účinkem (pentaerythrityl tetranitrát, isosorbid dinitrát atd.), Β-adrenoblockery (anaprilina, oxprenolol, atd.), Neesenciální atd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin a další;

Při léčbě anginy pectoris se doporučuje používat antisklerotická léčiva (skupina statinů - lovastatin, simvastatin), antioxidanty (tokoferol), antiagregační látky (acetylsalicylová k Vám). Podle indikací se provádí profylaxe a léčba poruch vedení a rytmu; u anginy pectoris vysoké funkční třídy se provádí chirurgická revaskularizace myokardu: balónová angioplastika, bypass koronární tepny.

Prognóza a prevence anginy pectoris

Angina pectoris je chronické postižení srdce. S progresí anginy pectoris je riziko infarktu myokardu nebo úmrtí vysoké. Systematická léčba a sekundární prevence pomáhají kontrolovat průběh anginy pectoris, zlepšují prognózu a udržují pracovní schopnost při současném omezení fyzického a emocionálního stresu.

Pro účinnou profylaxi anginy pectoris je nezbytná eliminace rizikových faktorů: úbytek hmotnosti, kontrola krevního tlaku, optimalizace stravy a životního stylu atd. Jako sekundární profylaxe se zavedenou diagnózou anginy pectoris je třeba se vyvarovat vzrušení a fyzické námahy, nitroglycerin by měl být užíván profylakticky před cvičením, prevence aterosklerózy, provádění léčby souběžných patologií (diabetes, gastrointestinální onemocnění). Přesné dodržování doporučení pro léčbu anginy pectoris, podávání prodloužených nitrátů a dispenzární kontrola kardiologa umožňuje dosáhnout stavu prodloužené remise.

MedGlav.com

Lékařský seznam nemocí

Hlavní menu

Angina pectoris Ischemická choroba srdeční.

STENOCARDIA.

ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDCE.

Koronární srdeční choroba (CHD) je chronické srdeční onemocnění způsobené sníženou dodávkou krve do srdečního svalu v jednom stupni nebo jiným způsobem v důsledku koronárních cév, které dodávají krev do srdečního svalu.
Ischemická choroba se proto také nazývá koronární srdeční onemocnění.

Srdcem ischemické choroby srdeční je ukládání aterosklerotických plaků ve stěnách koronárních tepen, které zúží průchod cévy. Desky postupně snižují průchod tepen, což vede k nedostatečné výživě srdečního svalu.
Proces tvorby aterosklerotických plaků se nazývá ateroskleróza. Rychlost jejího vývoje je odlišná a závisí na mnoha faktorech.
Koronární tepny hrají klíčovou roli v vitální činnosti srdečního svalu. Krev, která jimi protéká, přivádí kyslík a živiny do všech buněk srdce. Pokud jsou tepny srdce postiženy aterosklerózou, pak v podmínkách, kdy je zvýšená potřeba srdečního svalu pro kyslík (fyzický nebo emocionální stres), může dojít k stavu ischémie myokardu - nedostatečnému zásobení srdce srdečním svalem krví. V důsledku toho může koronární srdeční onemocnění vést k rozvoji anginy pectoris a infarktu myokardu.
Angina tedy není samostatným onemocněním, je příznakem ischemické choroby srdeční. Tento stav se nazývá „angina pectoris“.

Ischemická choroba srdeční je tedy akutní nebo chronické onemocnění myokardu způsobené snížením a zastavením průtoku krve do myokardu v důsledku onemocnění koronárních tepen.

CHD má několik forem.

• Angina pectoris
• Infarkt myokardu
• Chronické srdeční selhání.

Klasifikace ischemické choroby srdeční pomocí WHO (70. let).

• UDRŽITELNÉ ZASTAVENÍ OBĚHU (primární), ke kterému došlo před poskytnutím lékařské péče.
• STENOCARDIA
• Infarkt myokardu (mi)
• NEPECIFIKOVANÉ ZJIŠŤOVÁNÍ jsou srdeční selhání (HF) a arytmie.
  Vývoj srdečního selhání naznačuje vznik nové choroby již --- m. Kardioskleróza, tj. růst v srdečním svalu pojivové tkáně.

STENOCARDIA.

Angina pectoris (angina pectoris) je onemocnění charakterizované záchvaty silné bolesti a pocitem zmáčknutí za hrudní kostí nebo v oblasti srdce. Bezprostřední příčinou záchvatu anginy pectoris je snížení prokrvení srdečního svalu.

Klinické příznaky anginy pectoris.

Stenocardia je charakterizována pocity zúžení, těžkostí, plností a pocitem pálení za hrudní kostí, ke kterému dochází při fyzické námaze. Bolest se může rozšířit na levou paži, pod levou lopatkou, na krk. Méně často se bolest projevuje v dolní čelisti, v pravé polovině hrudníku, v pravé paži, v horní části břicha.
Trvání záchvatu stenokardie je obvykle několik minut. Vzhledem k tomu, že bolest v srdci se často vyskytuje při pohybu, je osoba nucena zastavit, po několika minutách odpočinku, bolest obvykle prochází.
Bolestivý záchvat s anginou pectoris trvá déle než jeden, ale méně než 15 minut. Nástup bolesti je náhlý, přímo ve výšce fyzické námahy. Nejčastěji je takové zatížení chůze, zejména když je vítr studený, po těžkém jídle, když stoupá po schodech.
Konec bolesti, zpravidla přichází ihned po snížení nebo úplném ukončení fyzické aktivity, nebo 2-3 minut po užití nitroglycerinu pod jazykem.

Symptomy spojené s ischémií myokardu - pocit nedostatku vzduchu, potíže s dýcháním. Dušnost se vyskytuje ve stejných podmínkách jako bolest na hrudi.
Angina u mužů obvykle představuje typické záchvaty bolesti za hrudní kostí.
Ženy, starší osoby a lidé s diabetem během ischémie myokardu nemusí pociťovat žádnou bolest, ale pociťují častý srdeční tep, slabost, závratě, nevolnost a zvýšené pocení.
Někteří lidé s ischemickou chorobou myokardu (a dokonce ani s infarktem myokardu) nemají žádné příznaky. Tento jev se nazývá bezbolestná, "tichá" ischemie.
Bolest v oblasti srdce, která nesouvisí s koronární insuficiencí, je kardialgie.

Riziko vzniku anginy pectoris.

Rizikové faktory jsou rysy, které přispívají k rozvoji, progresi a manifestaci onemocnění.
Při vývoji anginy pectoris hraje roli mnoho rizikových faktorů. Některé z nich mohou být ovlivněny, jiné nemohou, to znamená, že faktory mohou být odstranitelné nebo neodstranitelné.

• Smrtelné rizikové faktory - je to věk, pohlaví, rasa a dědičnost.
  U mužů je větší pravděpodobnost vzniku anginy pectoris než u žen. Tato tendence přetrvává do přibližně 50–55 let, tj. Před nástupem menopauzy u žen. Po 55 letech je incidence anginy pectoris u mužů a žen přibližně stejná. Africkí černoši trpí zřídka aterosklerózou.
• Vyloučené příčiny.
  • Kouření - Jeden z nejdůležitějších faktorů ve vývoji anginy pectoris. Kouření s vysokým stupněm pravděpodobnosti přispívá k rozvoji CHD, zejména v kombinaci se zvýšením celkového cholesterolu. V průměru kouření zkracuje životnost o 7 let. Kuřáci také zvyšují obsah oxidu uhelnatého v krvi, což vede ke snížení množství kyslíku, který může vstupovat do buněk těla. Navíc nikotin obsažený v tabákovém kouři vede ke křeči tepen, což vede ke zvýšení krevního tlaku.
  • Důležitým rizikovým faktorem pro anginu pectoris je diabetes. V přítomnosti diabetu se riziko anginy pectoris a ischemické choroby srdeční zvyšuje v průměru o více než 2krát.
  • Emoční stres mohou hrát roli ve vývoji stenokardie, infarktu myokardu nebo vést k náhlé smrti. Při chronickém stresu srdce začíná pracovat se zvýšeným stresem, vzrůstá krevní tlak, dodávka kyslíku a živin do orgánů se zhoršuje.
  • Hypodynamie nebo nedostatečná fyzická aktivita. Je to další odstranitelný faktor.
  • Hypertenze známý jako rizikový faktor anginy pectoris a ischemické choroby srdeční. Hypertrofie (zvýšení velikosti) levé komory v důsledku arteriální hypertenze je nezávislým silným prognostickým faktorem mortality na koronární onemocnění.
  • Zvýšené srážení krve, vést k trombóze.

ODOLNOST STENOCARDIA.

Existuje několik možností anginy pectoris:

Angina Stres.

• Stabilní angina, která obsahuje 4 funkční třídy v závislosti na přeneseném zatížení.
• Nestabilní angina pectoris, stabilita nebo nestabilita anginy pectoris je dána přítomností nebo nepřítomností vztahu mezi cvičením a projevem anginy pectoris.
• Progresivní angina pectoris. Útoky nabývají stále většího charakteru.

Angina odpočívá.

• Variabilní angina, nebo Prinzmetal angína. Tento typ anginy pectoris je také nazýván vazospastik, což je vazospazmus, který se vyskytuje u pacienta, který nemá lézi koronárních tepen, může se jednat o 1 postiženou tepnu.
  Vzhledem k tomu, že na základně je křeč, záchvaty nezávisí na fyzické námaze, vyskytují se častěji v noci (n.vagus). Pacienti se probudí, možná série útoků každých 5-10-15 minut. V interiktálním období se pacient cítí dobře.
  EKG mimo útok je normální. Během útoku se objeví obrázek akutního infarktu myokardu. Jakýkoliv z těchto záchvatů může vést k infarktu myokardu.
• X je forma anginy pectoris. U lidí se vyvíjí v důsledku křeče kapilár, malých arteriol. Zřídka vede k infarktu myokardu, vyvíjí se v neurotice (více u žen).

Stabilní angina pectoris.

Předpokládá se, že pro výskyt anginy pectoris by měly být tepny srdce zúženy v důsledku aterosklerózy o 50-75%. Pokud se léčba neprovádí, progreduje ateroskleróza, destičky na stěnách tepen jsou poškozené. Tvoří krevní sraženiny, lumen cévy se zužuje ještě více, průtok krve se zpomaluje a záchvaty anginy pectoris jsou častější a vyskytují se s mírnou námahou a dokonce i v klidu.

Stabilní angina (napětí), v závislosti na závažnosti, může být rozdělena do funkčních tříd:

• Funkční třída I - záchvaty bolestí na hrudi se vyskytují velmi vzácně. Bolest nastává, když se neobvykle velké, rychle provedené zatížení
• Funkční třída II - záchvaty se vyvíjejí při rychlém stoupání po schodech, rychlá chůze, zejména v mrazivém počasí, ve studeném větru, někdy po jídle.
• Funkční třída III - výrazné omezení fyzické aktivity, útoky nastávají při běžném chodu do 100 metrů, někdy okamžitě po výstupu z venku v chladném počasí, při stoupání do prvního patra, mohou být provokovány neklidem.
• VI funkční třída - existuje ostré omezení fyzické aktivity, pacient se stává neschopným vykonávat žádnou fyzickou práci bez projevů záchvatů anginy pectoris; to je charakteristické, že záchvaty odpočinku angina může vyvinout - bez předchozí fyzické a emocionální stres.

Přidělení funkčních tříd umožňuje ošetřujícímu lékaři zvolit správný lék a množství fyzické aktivity v každém případě.

Nestabilní angina pectoris.

Pokud habitální angina mění své chování, nazývá se nestabilní nebo předinfarktový stav. Nestabilní angina označuje následující stavy:
Poprvé se objevila v životě angina ne více než jeden měsíc starý;

• Progresivní angina pectoris, kdy dochází k náhlému nárůstu frekvence, závažnosti nebo trvání záchvatů, vzniku nočních záchvatů;
• Klidová angina pectoris - výskyt anginy pectoris v klidu;
• Postinfarktová angina pectoris - vznik zbytkové anginy pectoris v časném poinfarktovém období (10-14 dní po nástupu infarktu myokardu).

Nestabilní angina pectoris je v každém případě absolutní indikací pro hospitalizaci na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

Variabilní angina pectoris.

Příznaky variantní anginy pectoris vznikají v důsledku náhlé kontrakce (křeče) koronárních tepen. Proto lékaři tento typ angina pectoris nazývají vazospastickou anginou pectoris.
S touto anginou pectoris mohou být koronární tepny ovlivněny aterosklerotickými plaky, ale někdy chybí.
Variantní angina pectoris se vyskytuje samostatně, v noci nebo brzy ráno. Trvání symptomů je 2-5 minut, nitroglycerin a blokátory kalciových kanálů, nifedipin, pomáhají dobře.

Laboratorní studie.
Minimální seznam biochemických parametrů pro podezření na ischemickou chorobu srdeční a anginu pectoris zahrnuje stanovení krevních hladin:

• celkový cholesterol;
• cholesterol s vysokou hustotou lipoproteinu;
• nízkohustotní lipoproteinový cholesterol;
• triglyceridy;
• hemoglobinu
• glukóza;
• AST a ALT.

Následující studie jsou hlavními instrumentálními metodami pro diagnostiku stabilní anginy pectoris:

• elektrokardiografie
• zátěžový test (ergometrie, běžecký pás),
• echokardiografie
• koronární angiografie.

Pokud není možné provést vzorek s fyzickou aktivitou, stejně jako identifikovat tzv. Bezbolestnou ischemii a variantní anginu, je zobrazen denní (Holterův) EKG monitoring.

Diferenciální diagnostika.
Je třeba mít na paměti, že bolest na hrudi se může vyskytnout nejen s anginou pectoris, ale také s mnoha dalšími onemocněními. Kromě toho může být několik příčin bolesti na hrudi současně.
Pod anginou pectoris lze maskovat:

• Infarkt myokardu;
• Nemoci gastrointestinálního traktu (peptický vřed, onemocnění jícnu);
• Nemoci hrudníku a páteře (osteochondróza hrudní páteře, pásový opar);
• Onemocnění plic (pneumonie, pohrudnice).

Typická angína:
Retrosternal ---- bolest nebo nepohodlí charakteristické kvality a trvání
Vyskytuje se při cvičení nebo emocionálním stresu.
Přechází v klidu nebo po užití nitroglycerinu.

Atypická angína:
Dva z výše uvedených příznaků. Non-srdeční bolest. Jeden nebo žádný z výše uvedených znaků.

Prevence anginy pectoris.
Způsoby prevence Angina je podobná prevenci ischemické choroby srdeční, aterosklerózy.

NOUZOVÁ POMOC PRO STANOCARDIA!

První pomoc by měla být vyvolána, pokud se jedná o první záchvat anginy v životě, stejně jako pokud: bolest za hrudní kostí nebo její ekvivalenty vzrůstá nebo trvá déle než 5 minut, zejména pokud je vše doprovázeno zhoršením dýchání, slabostí, zvracením; bolest na hrudi se nezastavila ani nezvýšila během 5 minut po resorpci 1 tablety nitroglycerinu.

Pomoc s bolestí před příchodem "ambulance" pro anginu pectoris!

Pohodlně usaďte pacienta nohama dolů, uklidněte ho a nenechte ho vstát.
Žvýkat 1/2 nebo 1 velkou pilulku. aspirin (250-500 mg).
Pro úlevu od bolesti dávejte nitroglycerin 1 tableta pod jazyk nebo nitrolingval, isoket aerosol (jedna dávka pod jazyk, ne dýchání). V opačném případě tyto léky znovu užívejte. Nitroglycerinové tablety mohou být znovu použity v intervalech 3 minut, aerosolových přípravcích v intervalech 1 minuty. Re-use drogy mohou být ne více než třikrát, protože nebezpečí prudkého poklesu krevního tlaku.
To často pomáhá zmírnit křeč doušek brandy, který musí být držen v ústech pro 1-2 minuty před polykáním.

LÉČBA CHD A STENOCARDIA.

Léčba léky.

1. Léky, které zlepšují prognózu (Doporučeno pro všechny pacienty s anginou pectoris v nepřítomnosti kontraindikací):

• To je Protidestičková léčiva (Kyselina acetylsalicylová, klopidogrel). Interferují s agregací krevních destiček, tj. Interferují s trombózou v nejranějším stadiu.
  Dlouhodobé pravidelné užívání kyseliny acetylsalicylové (aspirin) u pacientů s anginou pectoris, zejména těch, kteří trpěli infarktem myokardu, snižuje riziko opakovaného srdečního infarktu v průměru o 30%.
• To je Beta blokátory(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol a další). Blokováním účinků stresových hormonů na srdeční sval sníží potřebu myokardiálního kyslíku, čímž se vyrovná nerovnováha mezi spotřebou kyslíku myokardu a jeho dodáním zúženými koronárními tepnami.
• To je Statiny(Simvastatin, Atorvastatin a další). Snižují celkový cholesterol a nízkohustotní lipoproteinový cholesterol, snižují kardiovaskulární mortalitu a
• To je Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril a další). Užívání těchto léků významně snižuje riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění a také pravděpodobnost vzniku srdečního selhání. ACE inhibitory by neměly být předepisovány u diabetu 1. typu.

2 Antianginální (antiischemická) terapie, snížení frekvence a snížení intenzity úderů:

• To je Beta blokátory(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol a další). Užívání těchto léků snižuje srdeční frekvenci, systolický krevní tlak, reakci kardiovaskulárního systému na fyzickou aktivitu a emocionální stres. To vede ke snížení spotřeby kyslíku myokardu.
• To je Antagonisté vápníku (Verapamil, Diltiazem). Snižují spotřebu kyslíku myokardu. Nelze je však předepisovat pro syndrom slabosti sinusového uzlu a porušení atrioventrikulárního vedení.
• To je Dusičnany (Nitroglycerin, isosorbid dinitrát, isosorbid mononitrát, Cardict, Oligard, atd.). Provádí expanzi (dilataci) žil, čímž se snižuje preload na srdce a v důsledku toho potřeba myokardu pro kyslík. Nitráty eliminují spazmus koronárních tepen. Vzhledem k tomu, že dusičnany mohou způsobovat bolesti hlavy, zejména na začátku léčby, měly by být současně užívány malé dávky kofeinu (rozšiřuje mozkové cévy, zlepšuje odtok, zabraňuje mrtvici; 0,01-0,05 g současně s dusičnany).
• To je Cytoprotektanty (Preductal). Normalizuje metabolismus myokardu, nerozšiřuje koronární cévy. Volba léku pro anginu X-formy. Nepřidávejte více než 1 měsíc.

Aorto-koronární posun.

Operace bypassu koronárních tepen je chirurgický zákrok, jehož cílem je obnovit krevní zásobu myokardu pod místem aterosklerotické vazokonstrikce. To vytváří jinou cestu pro průtok krve (shunt) do oblasti srdečního svalu, jejíž zásobování krví bylo narušeno.

Chirurgický zákrok se provádí u těžké anginy (funkční třída III-IV) a zúžení lumen koronárních tepen> 70% (podle koronární angiografie). Posunování je podmíněno hlavními koronárními tepnami a jejich velkými větvemi. Předchozí infarkt myokardu není kontraindikací této operace. Objem operace je dán počtem postižených tepen, které zásobují životaschopným myokardem krví. Výsledkem operace by měl být obnoven průtok krve ve všech zónách myokardu, kde dochází k narušení krevního oběhu. U 20–25% pacientů podstupujících koronární bypass se angina pectoris obnovuje během 8–10 let. V těchto případech se zvažuje otázka reoperace.