Prognóza života po mozkové mrtvici

Z tohoto článku se dozvíte: co je prognóza života po utrpení ischemické mrtvice. Jaká je míra přežití pacientů, pokud je prognóza příznivá a kdy není možné obnovit ztracené funkce. Stejně jako nuance prognózy, v závislosti na postižené oblasti mozku.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ischemická cévní mozková příhoda je rychlé přerušení dodávky krve do mozkové tkáně v důsledku zúžení mozkových cév, blokování tepen krevní sraženinou nebo aterosklerotickým plakem. V důsledku toho se rychle vyvíjí nedostatek kyslíku a část mozkových buněk umírá.

Tento život ohrožující stav je jednou z hlavních příčin úmrtí nebo celoživotního postižení pacientů. Prognóza v každém konkrétním případě je individuální, ale obecné obecné případy budeme zkoumat později v článku.

Možné (pravděpodobné) následky po mrtvici:

• poruchy řeči;
• zrakové postižení;
• poškození paměti;
• paréza (částečný pokles objemu dopravy v důsledku poškození nervového systému);
• paralýza (úplná absence dobrovolných pohybů).

S nevratností probíhajících procesů je prognóza nepříznivá. Takoví pacienti nejčastěji zůstávají upoutáni na lůžko, někteří mohou provádět pouze drobné akce, například převrátit se, sedět na posteli, s podporou pohybu po místnosti.

Pokud jsou ztracené funkce pomalu, ale jistě obnoveny, může rehabilitace trvat déle než jeden rok. Pacienti nejsou schopni pomoci bez pomoci. Rozeznávají skupinu zdravotního postižení.

Zotavení po mrtvici provádí neurolog a rehabilitační pracovník.

Lékař se zabývá rehabilitací pacienta, který měl mrtvici.

Jaké faktory ovlivňují prognózu

Statistiky přežití pacienta

V prvních 7–30 dnech umírá 15 až 25% pacientů. V polovině případů dochází k úmrtnosti v důsledku otoku mozku, v klidu - v důsledku pneumonie, blokády plicních tepen, otravy krve, selhání ledvin nebo dýchacích cest.

Až 40% úmrtí se vyskytne v prvních 1-3 dnech, pacienti zemřou v důsledku rozsáhlého poškození a otoku mozku. Z těch, kteří přežili, má 60–70% lidí neurologické poruchy, které je činí zdravotně postiženými. Po šesti měsících zůstávají tyto poruchy u 40% pacientů a do konce prvního roku přibližně 25–30%.

Důležitým kritériem pro predikci je obnovení poruch motorických funkcí v prvních 3 měsících. po ischemické mrtvici. Kromě toho je funkce dolních končetin obnovena lépe než horní. Špatným prognostickým znakem je absence motorické aktivity ruky do konce 1 měsíce. Nejpříznivější prognóza po cévní mozkové příhodě v důsledku zúžení malých tepen mozku.

Míra přežití pacientů v prvním roce po infarktu mozku dosahuje 65–75%, po 5 letech - 50% a 10% žije do 10 let. Opakované cévní mozkové příhody byly pozorovány u 30% přeživších v prvních 5 letech po první epizodě onemocnění.

Způsobuje zhoršení zotavení z ischemické mrtvice

• Ateroskleróza;
• infarkt myokardu;
• existující onemocnění srdce;
• fibrilace síní;
• těžké kognitivní poškození;
• související onemocnění ve fázi dekompenzace, například městnavého srdečního selhání;
• akutní infekce;
• deprese vědomí až do soutoku kómy;
• stáří

V některých případech je prognóza dobrá?

Pravděpodobnost reverzibility poruch je u pacientů vysoká:

• mladý věk;
• s malým objemem a „úspěšnou“ lokalizací centra nekrózy medully;
• s minimem neurologických projevů;
• při zachování vědomí;
• s porážkou pouze jedné mozkové cévy;
• v nepřítomnosti onemocnění srdce a cév.

Kdy je obnova funkcí obtížná nebo nemožná?

1. S rozsáhlou ischemickou mrtvicí mozečku, mozkového kmene, hemisfér, doprovázených přetrvávající paralýzou, parézou, poruchou řeči, polykáním, viděním;
2. s onemocněním srdce ve fázi dekompenzace s významnými poruchami pohybu krve cévami;
3. s kómou;
4. pokud došlo k rekurentní mrtvici, není vyloučena transformace ischemické na hemoragickou, doprovázenou krvácením do mozku.

Podle statistik 70% případů recidivující mrtvice končí smrtí pacienta. Nejkritičtější jsou považovány za 3, 7, 9 dnů po vzniku akutního nedostatku krevního oběhu v mozku. Riziko opakované mrtvice přetrvává po zbytek života kvůli skutečnosti, že důvody, které vyvolaly první epizodu nemoci, nezmizely nikde.

Predikce, která část mozku je ovlivněna

Přežití v lézích mozkového kmene

Mozkový kmen je velmi důležitou oblastí mozku. Existuje mnoho nervových svazků a vitálních center - vestibulární, vazomotorické, respirační, termoregulační centrum. Dotyk jednoho nebo druhého důležitého oddělení vede k často nevratným následkům s vysokou pravděpodobností smrti. Při zachování funkcí těchto center je obtížné vytvořit prognózu, protože mnoho závisí na zdravotním stavu a věku pacienta.

Prognóza mozkové ischemické cévní mozkové příhody

Koordinace lidských pohybů závisí na mozečku, proto, když buňka v této oblasti zemře, pacient nemůže ovládat své akce, jeho rovnováha a orientace v prostoru je narušena, jeho pohyby se stávají chaotickými, jeho svalový tonus se snižuje. Anatomicky, cerebellum je lokalizován blízko mozkového kmene. Pokud se v den 1 osobě neposkytne odpovídající zdravotní péče, edém začíná stlačovat kmenové struktury, což může vést ke kómě a smrti.

Prognóza mrtvice v týlní oblasti mozku

Za vidění odpovídá kortex hemisfér okcipitální zóny. Zachycuje a převádí informace získané prostřednictvím optických nervů. Pokud je postižena levá hemisféra, pacient přestane sledovat, co je na pravé straně zorného pole, a naopak. Když se změní tvorba vizuálních obrazů, člověk ztrácí schopnost identifikovat objekty a rozpoznat známé lidi.

Obvykle, po včasné léčbě, je prognóza příznivá, do šesti měsíců, nebo dokonce dříve, vize je obnovena. Ačkoli poznání vzácně pozorovaných objektů a neznámých lidí může zůstat obtížné až do konce života.

Prognóza života po kómě

Mozková kóma je nejobtížnější možností, jako ischemická mrtvice, která se vyvíjí s rozsáhlým poškozením mozkové tkáně. Může být doprovázena neschopností dýchat nezávisle na porážce dýchacího centra, termoregulaci a zhoršené funkci kardiovaskulárního systému. Když toto porušení představuje vysoké riziko smrti. Možnost částečné obnovy funkce je menší než 15%.

V závažných případech může záchvat ischemické mrtvice vést ke kómě.

Předčasná smrt může nastat v následujících případech:

• starší než 70 let;
• perzistence s kómou delší než 3 dny těžkého myoklonu - nedobrovolné náhlé svalové spazmy, projevující se záškuby, vyděšením nebo pohybem končetin;
• rozvoj selhání ledvin nebo srdce.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Vývoj, nebezpečí a prognóza života ischemické mozkové mrtvice

V posledních několika desetiletích zaujímá vedoucí postavení mezi nemocemi vedoucími k postižení nebo dokonce k smrti ischemický mozkový infarkt.

Nervové buňky postupně umírají na nedostatek kyslíku, což často vede k smrti.

Téměř každý ví o této nemoci, ale málokdo ví, jak se jí vyhnout, nebo jak poskytnout první pomoc v případě nouze. Přečtěte si více o vážném poškození mozku.

Popis onemocnění mozku

Ischemická mozková mrtvice je vždy akutní. Vyskytuje se v důsledku nedostatku krevního zásobení mozku nebo jeho jednotlivých částí. Zpravidla, když tato nemoc zlomí mozkovou tkáň a určitý počet mozkových buněk zemře.

Kromě ischemické, to také stane se hemoragický infarkt. Jejich symptomy jsou obvykle velmi podobné, ale léčba je v zásadě odlišná. Správnou diagnózu může provést pouze zkušený lékař.

Ischemické se liší od hemoragické v tom, že v prvním případě je obtížné, nebo zastavit přívod krve, a ve druhém případě dochází k velkému spěchu krve, což má za následek krvácení do mozku. Smrtelný výsledek se vyskytuje v 80% případů hemoragického typu onemocnění.

Co je nebezpečné v závislosti na lokalizaci

Pravá polokoule

Zjevená choroba, která je lokalizována na pravé polokouli, takové znaky:

• porucha koncentrace;
• ochrnutí levé strany těla;
• nemožnost určit velikost a tvar předmětu;
• psychózy, které jsou nahrazeny depresivními stavy;
• ztráta paměti z nedávných událostí, i když obecně si pacient snadno pamatuje obraz života.

Toto onemocnění způsobuje, že lidé cítí, že jim končetiny nepatří, a někdy vytváří pocit, že jsou ještě více než ve skutečnosti.

Riziko úmrtí u pravostranných lézí je dvakrát vyšší než u levostranných lézí.

Vlevo

Onemocnění postihující levou stranu mozku se projevuje následujícími příznaky:

• obtížnost vnímání lidské řeči;
• porušení vědomí;
• ochrnutí pravé strany těla;
• problémy s logikou, čtení.

Levostranná léze je snášena pacienty snadněji než pravostranně. Po onemocnění, které se nachází na levé straně hemisféry, se pacienti zotavují rychleji než při onemocnění pravé polokoule. Přežití v levostranných lézích je několikrát vyšší než přežití v pravostranných lézích.

Léčba srdečních záchvatů, bez ohledu na lokalizaci, se vyskytuje na stejném principu, včetně: léčení drog, fyzioterapie, konzultace logopeda, neuropatologa a psychologa.

Rozdíl ve symptomech onemocnění pravé a levé hemisféry mozku:

Prevalence a vývoj

Podle statistik ministerstva zdravotnictví Ruska, v posledních několika letech z nemoci s oběhovými poruchami zaujímají první místo. V roce 2002 bylo 56,1% všech úmrtí lidí, kteří zemřeli na onemocnění oběhového systému.

Ischemické léze představují 70–85% všech případů onemocnění, krvácení v mozku - 20–25%.

Infarkt se může vyvinout v důsledku aterosklerózy. Jedná se o proces v těle, kdy se přebytečný tuk hromadí na stěnách velkých nádob.

Místa, kde se nahromadily tuky, se nazývají aterosklerotické plaky. Nyní se stávají nejcitlivějšími místy cévní stěny.

Stává se, že tato plaka praskne, pak tělo, chránící se, začne v tomto místě zahušťovat krev a snaží se zablokovat díru. V důsledku toho se tvoří krevní sraženina a krev přestane proudit do mozku. Vyvíjí se buněčná smrt a dochází k infarktu. Počet mrtvých buněk je přímo úměrný velikosti tepny krevní sraženinou.

Jak vysoký krevní tlak, bušení srdce, nervová nadměrná stimulace nebo fyzická námaha mohou ovlivnit integritu plaku.

Fáze

• 1. etapa - nejtěžší období. Trvá od nástupu mrtvice až do tří týdnů. Nekróza je tvořena několik dní. V této fázi se cytoplazma a karyoplazma mračí a dochází také k perokontálnímu edému.
• Fáze 2 - doba obnovy. Trvá asi půl roku. Pannecróza všech buněk a proliferace astroglií a malých cév se vyskytují. Existuje možnost regrese neurologického deficitu.
• Fáze 3 - další období obnovy. Trvá od šesti měsíců do 12 měsíců. V této fázi se vyvíjí gliální jizvy nebo cystické defekty mozkové tkáně.
• Fáze 4 - po roce. Můžete vidět zbytkové efekty. Průběh onemocnění závisí na mnoha faktorech, jako je věk, závažnost patologie atd.

Klasifikace a druhové rozdíly

Podle tempa tvorby neurologického deficitu a jeho trvání:

• přechodné ischemické ataky - jsou charakterizovány fokálními neurologickými poruchami, monokulární slepotou. Symptomy projdou během dne, od okamžiku, kdy se objeví;
• „Menší mrtvice“ je variace ischemického infarktu myokardu, při kterém dochází k obnovení neurologických funkcí po 2-21 dnech;
• progresivní - symptomy se vyvíjejí během několika dnů s dalším neúplným zotavením. Zbytkové symptomy jsou obvykle minimální;
• celkový - mozkový infarkt s neúplně obnoveným nedostatkem.

Podle závažnosti stavu pacientů:

• Mírná závažnost - mírné symptomy, se obnoví do 3 týdnů.
• Mírná závažnost - fokální neurologické symptomy jsou výraznější než cerebrální. Neexistuje žádná porucha vědomí.
• Závažné - vyskytují se u těžkých mozkových poruch, poruchy vědomí, neurologického deficitu.

• Aterotrombotická ischemická cévní mozková příhoda - dochází v důsledku aterosklerózy. Rozvíjí se postupně, s nárůstem, často začíná ve snu.
• Kardioembolická ischemická cévní mozková příhoda - k této variantě dochází v důsledku zablokování tepny embolem. Začíná ve stavu bdění, náhle.
• Hemodynamika - může začít jak náhle, tak postupně. To nastane kvůli patologii tepen.
• Lacunar - kvůli vysokému tlaku. Začíná postupně. Absence mozkových a meningálních příznaků.
• Typem hemorheologické mikrookluze - dochází v důsledku hemorheologických změn. Inherentní slabé neurologické symptomy.

Lokalizací:

• vnitřní karotická tepna;
• vertebrální, hlavní tepna a jejich větve;
• střední, přední a zadní mozkové tepny.

Příčiny a rizikové faktory

Podle statistik nejčastěji muži trpí tímto onemocněním, i když ženy s infarktem mozku jsou také běžné. Alkohol a tabák zvyšují riziko vzniku řady onemocnění, která vedou k infarktu. Dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepčních prostředků u žen zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Je třeba poznamenat, že onemocnění krevního systému, diabetes, rakovina a hyperkoagulační poruchy mohou být také příčinou srdečního infarktu.

Hlavní část srdečních záchvatů se týká lidí, jejichž věk přesahuje 50 let. Bohužel, v naší době existuje mnoho pacientů, kteří trpěli mrtvicí v mladém věku. Důvody jsou: časté užívání drog, alkoholu, nervového napětí a nezdravé stravy.

Podívejte se na video o příčinách mozkové mrtvice:

Příznaky a první příznaky

Nejdůležitějším časem je rozpoznat symptomy a podniknout vhodné kroky. Hlavní symptomy ischemické mozkové mrtvice jsou:

• znecitlivění rukou nebo nohou;
• nekoherentní řeč;
• těžké bolesti hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• závratě, ztráta v dočasném prostoru.

Pokud zjistíte takové příznaky, je vhodné okamžitě se poradit s lékařem a podniknout kroky během prvních dvou hodin, poté se lze vyhnout obtížným následkům a komplikacím.

Pokud byly první příznaky onemocnění příliš akutní, může se následně vyvinout demence. I v případě, že pacient léčbu dokončil, pravděpodobně nastane psychóza.

Diagnostika a pohotovostní péče

Čím dříve bude pacient diagnostikován, tím přesnější bude diagnóza. Existuje několik typů zkoušek:

• fyzické - hraje klíčovou roli. Tímto průzkumem se stanoví stav kardiovaskulárního systému a dýchání;
• neurologické vyšetření - vyhodnocuje se úroveň vědomí, dochází k lokální diagnóze mozku;
• duplex a triplex UZS - pomůže určit příčinu ischemické mrtvice;
• angiografie - určuje patologické změny v tepnách;
• EKG a echokardiografie - k odstranění srdečních problémů;
• rentgen plic, vyšetření krve a moči;
• diferenciální diagnostika (obvykle vyžaduje lumbální punkci).

V závislosti na závažnosti symptomů je první pomoc poskytována v nemocnici nebo resuscitaci.

Pokud dojde k mozkové mrtvici ischemického typu, první pomoc by měla zahrnovat následující akce:

• uvolnění dýchacích cest - rozepínané oblečení;
• hlava položená na polštáři vyšší;
• otevřete okna nebo přiveďte pacienta na čerstvý vzduch;
• měřit tlak, ale ne drasticky;
• je-li nevolnost - položte pacienta na bok;
• Nedávejte žádné léky, dokud ambulance nepřijde.

Jak poskytnout první pomoc osobě s příznaky mrtvice, uvidíte zde:

Léčba při restaurování funkcí

Jak léčit ischemickou mozkovou mrtvici? Během rekonvalescence jsou všichni pacienti, kteří měli srdeční infarkt, léčeni základní terapií, jejíž podstatou je udržení všech životně důležitých funkcí těla. Struktura obecné terapie vypadá takto:

• korekce krevního tlaku a dýchání;
• snížení edému mozku;
• regulace tělesné teploty;
• léčba a prevence komplikací, pokud existují;
• opatření, jejichž cílem je zajistit, aby pacient s lůžkem neměl proleženiny.

Dále, v závislosti na etiologii cévní mozkové příhody, je specifická léčba předepsána lékařem.

Také předepisoval léky ze skupin: neuroprotektory, antikoagulancia a inhibitory.

Rehabilitace

Obnovení všech funkcí těla, po nemoci, se pohybuje od několika měsíců do několika let. Rehabilitace je obtížná a dlouhá. Zde hraje důležitou roli mnoho faktorů.

Účinné fyzikální terapie a masáže jsou v době zotavení účinné. Díky nim se motorické funkce vrátí a krevní oběh se zlepší.

Dalším důležitým bodem zotavení po mrtvici je stabilizace neurologické části. K tomu jsou vhodné aminokyselinové přípravky a nootropika.

Správná výživa, tělesná výchova a léky jsou velmi důležitou součástí doby zotavení.

Tým Eleny Malysheva vám řekne a ukáže, jak se rehabilitace odehrává po mozkové mrtvici:

Obnovení

Pokusme se odpovědět na otázku, kolik let žijí po ischemické cévní mozkové příhodě - prognóza po minulé nemoci přímo závisí na jejím objemu. Čím více postižených částí mozku je, tím těžší bude obnovení pacienta. Jedna třetina pacientů zemře v prvním měsíci po onemocnění.

Ze 100% pacientů zůstávají do konce roku pouze 30% symptomů. Postižená noha se podle statistik s větší pravděpodobností obnoví u postižené ruky.

Nejhorší předpovědi pro život po ischemické mozkové mrtvici v příštích 5 letech jsou u starších lidí. Mladí lidé mají šanci se několikrát zotavit. Opakovaně se nemoc vyskytuje ve 30% případů.

Preventivní opatření

Pro prevenci opakování symptomů, nejlepší způsoby budou: odvykání kouření, alkohol, sledování a udržování normálního krevního tlaku.

Mírné cvičení bude mít pozitivní vliv na zdraví a sníží riziko recidivy onemocnění.

Výrazné snížení rizika mozkové příhody ve stáří je však mnohem obtížnější.

V těžkých případech je doporučena léčba léky, zaměřená na udržení všech důležitých funkcí těla. Pouze ošetřující lékař vám pomůže vybrat vhodnou léčbu a snížit riziko mrtvice.

Vaše zdraví je ve vašich rukou. Postarej se o sebe. Vzdát se špatných návyků, začít cvičit v dopoledních hodinách a budete dělat velký krok směrem k dobrému zdraví a dlouhověkosti. Požehnej vám!

Ischemická mozková mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda je mozkový infarkt, který se vyvíjí s významným poklesem průtoku krve mozkem.

Mezi onemocněními vedoucími k rozvoji mozkového infarktu je první místo obsazeno aterosklerózou, která postihuje velké mozkové cévy v krku nebo intrakraniálních cévách, nebo obojí.

Často existuje kombinace aterosklerózy s hypertenzí nebo arteriální hypertenzí. Akutní ischemická cévní mozková příhoda je stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a odpovídající zdravotní opatření.

Ischemická mrtvice: co to je?

Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje v důsledku obstrukce krevních cév, které dodávají krev do mozku. Hlavní podmínkou pro tento typ překážky je vývoj tukových ložisek, které lemují stěny cév. To se nazývá ateroskleróza.

Ischemická mrtvice způsobuje krevní sraženinu, která se může tvořit v krevní cévě (trombóza) nebo někde jinde v krevním systému (embolie).

Definice nozologické formy nemoci je založena na třech nezávislých patologiích charakterizujících lokální poruchu oběhu, označených termíny "ischemie", "infarkt srdce", "mrtvice":

• ischemie - nedostatek krevního zásobení v lokální části orgánu, tkáň.
• mrtvice je porušením průtoku krve v mozku během prasknutí / ischemie jednoho z cév, doprovázeného smrtí mozkové tkáně.

U ischemické cévní mozkové příhody závisí příznaky na typu onemocnění:

1. Aterotrombotický záchvat - vyskytuje se v důsledku aterosklerózy velké nebo středně velké tepny, postupně se vyvíjí, nejčastěji dochází ve spánku;
2. Lacunar - diabetes mellitus nebo hypertenze mohou způsobit poruchy oběhu v tepnách malého průměru.
3. Kardioembolická forma - vyvíjí se v důsledku částečné nebo úplné okluze střední tepny mozku embolem, dochází náhle, když jste vzhůru, a emboly v jiných orgánech se mohou objevit později;
4. Ischemické, spojené se vzácnými příčinami - oddělení arteriální stěny, nadměrné srážení krve, vaskulární patologie (neterosklerotická), hematologické nemoci.
5. Neznámý původ - charakterizovaný nemožností stanovit přesné příčiny výskytu nebo přítomnost několika příčin;

Z výše uvedeného lze vyvodit, že odpověď na otázku „co je ischemická mrtvice“ je jednoduchá - porušení krevního oběhu v jedné z oblastí mozku v důsledku blokování trombem nebo cholesterolovým plakem.

Existuje pět hlavních období kompletní ischemické mrtvice:

1. Nejostřejším obdobím jsou první tři dny;
2. Akutní období je do 28 dnů;
3. Doba předčasného uzdravení je až šest měsíců;
4. Doba pozdního zotavení - do dvou let;
5. Období zbytkových účinků - po dvou letech.

Většina mozkových ischemických mozkových příhod začíná náhle, rychle se vyvíjí a má za následek smrt mozkové tkáně během několika minut až několika hodin.

Podle postižené oblasti je mozkový infarkt rozdělen na:

1. Ischemická mozková mrtvice - důsledky ovlivňují především motorické funkce, které jsou následně špatně obnoveny, psycho-emocionální indikátory mohou být blízko normálu;
2. Cévní mozková příhoda ischemická levá strana - psycho-emocionální sféra a řeč působí hlavně jako důsledky, motorické funkce jsou obnoveny téměř úplně;
3. Koordinace pohybů mozkomíšního systému;
4. Rozsáhlé - dochází v naprosté nepřítomnosti krevního oběhu ve velké oblasti mozku, způsobuje edém, nejčastěji vede k úplné paralýze s neschopností zotavit se.

Patologie se nejčastěji stává lidem ve stáří, ale může se to stát i v jiných. Prognóza života v každém případě je individuální.

Pravá ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice na pravé straně postihuje oblasti zodpovědné za pohybovou aktivitu levé strany těla. Důsledkem je paralýza celé levé strany.

Naopak, pokud je levá hemisféra poškozena, pravá polovina těla selhává. Ischemická cévní mozková příhoda, kde je postižena pravá strana, může také způsobit poruchu řeči.

Levostranné ischemické cévní mozkové příhody

Při ischemické mrtvici na levé straně je vážně narušena funkce řeči a schopnost vnímat slova. Možné následky - například pokud je Brockovo centrum poškozeno, pacient je zbaven možnosti vytvářet a vnímat komplexní věty, jsou mu k dispozici pouze jednotlivá slova a jednoduché fráze.

Kmen

Tento typ mrtvice jako kmenová ischemická mrtvice je nejnebezpečnější. V mozkovém kmeni jsou centra, která regulují práci nejdůležitějších z hlediska systémů podpory života - srdeční a respirační. Lví podíl úmrtí nastává v důsledku infarktu mozkového kmene.

Příznaky kmenové ischemické cévní mozkové příhody - neschopnost navigace v prostoru, snížená koordinace pohybu, závratě, nevolnost.

Cerebellar

Ischemická mozková mrtvice v počátečním stádiu je charakterizována změnou koordinace, nevolností, záchvaty závratí, zvracením. Po dni začne mozeček tlačit na mozkový kmen.

Svaly obličeje mohou být znecitlivěny a osoba spadne do bezvědomí. Coma s ischemickou mozkovou příhodou je velmi častá, ve většině případů je tato mrtvice injikována smrtí pacienta.

Kód mkb 10

Podle ICD-10 je mozkový infarkt kódován pod číslem I 63 přidáním bodu a čísla za ním, aby se objasnil typ mrtvice. Kromě toho se při kódování těchto chorob doplňuje písmeno „A“ nebo „B“ (latinsky), které označuje:

1. Mozkový infarkt na pozadí arteriální hypertenze;
2. Mozkový infarkt bez arteriální hypertenze.

Příznaky ischemické mrtvice

V 80% případů jsou mrtvice pozorovány v systému střední mozkové tepny a ve 20% v jiných cévách mozku. Při ischemické mrtvici se symptomy obvykle objevují náhle, v sekundách nebo minutách. Zřídka se příznaky postupně projevují a zhoršují se v průběhu několika hodin až dvou dnů.

Symptomy ischemické mrtvice závisí na tom, kolik mozku je poškozeno. Jsou podobné příznakům u přechodných ischemických záchvatů, avšak zhoršená funkce mozku je závažnější, projevuje se větším počtem funkcí, pro větší oblast těla a obvykle je perzistentní. Může být doprovázena komatem nebo lehčí depresí vědomí.

Například, jestliže nádoba, která nese krev k mozku podél přední části krku je blokována, následující poruchy se vyskytují: t

1. Slepota v jednom oku;
2. Jedna z rukou nebo nohou jedné ze stran těla bude ochromena nebo silně oslabena;
3. Problémy s pochopením toho, co říkají ostatní, nebo neschopnost najít slova v konverzaci.

A pokud je nádoba, která nese krev do mozku podél zadní části krku, zablokována, může dojít k takovému porušení:

1. Dvojité oči;
2. Slabost na obou stranách těla;
3. Závrat a prostorová dezorientace.

Pokud si všimnete některého z těchto příznaků, zavolejte ambulanci. Čím dříve budou tato opatření přijata, tím lepší bude prognóza pro život a hrozivé následky.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů (TIA)

Často předcházejí ischemické mrtvici a někdy TIA je pokračování mrtvice. Příznaky TIA jsou podobné fokálním příznakům malé mrtvice.

Hlavní rozdíly TIA od mrtvice jsou detekovány CT / MRI vyšetření pomocí klinických metod:

1. Neexistuje žádné (ne vizualizované) centrum infarktu mozkové tkáně;
2. Trvání neurologických fokálních symptomů není delší než 24 hodin.

Symptomy TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

1. Krev pro stanovení jeho reologických vlastností;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler z cév hlavy a krku;
4. Echokardiografie srdce (EchoCG) - identifikace reologických vlastností krve v srdci a okolních tkáních.

Diagnóza onemocnění

Hlavní metody diagnostiky ischemické cévní mozkové příhody:

1. Lékařská anamnéza, neurologické vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Identifikace komorbidit, které jsou důležité a ovlivňují vývoj ischemické cévní mozkové příhody.
2. Laboratorní testy - biochemická analýza krve, spektrum lipidů, koagulogram.
3. Měření krevního tlaku.
4. EKG
5. MRI nebo CT mozku může určit umístění léze, její velikost, dobu jejího vzniku. V případě potřeby se provede CT angiografie, aby se určilo přesné místo okluze cévy.

Diferenciální ischemická mrtvice je nutná z jiných onemocnění mozku s podobnými klinickými příznaky, z nichž nejčastější jsou nádor, infekční léze membrán, epilepsie, krvácení.

Následky ischemické mrtvice

V případě ischemické cévní mozkové příhody mohou být důsledky velmi různorodé - od velmi těžké, s rozsáhlou ischemickou mozkovou příhodou, až po drobné, s mikro-útoky. Vše záleží na umístění a objemu krbu.

Pravděpodobné následky ischemické mrtvice:

1. Duševní poruchy - mnoho přeživších mrtvice vyvine depresi po mrtvici. To je způsobeno tím, že člověk už nemůže být stejný jako dříve, obává se, že se stal břemenem pro svou rodinu, má strach z toho, že bude ponechán pro život zakázán. Změny v chování pacienta se také mohou objevit, mohou se stát agresivními, strašlivými, dezorganizovanými, mohou být vystaveny častým výkyvům nálady z žádného důvodu.
2. Zhoršený pocit v končetinách a na obličeji. Citlivost je vždy obnovena delší svalová síla v končetinách. To je dáno tím, že nervová vlákna zodpovědná za citlivost a vedení odpovídajících nervových impulzů jsou obnovena mnohem pomaleji než vlákna zodpovědná za pohyb.
3. Porucha motorické funkce - síla v končetinách se nemusí plně zotavit. Slabost v noze způsobí, že pacient použije třtinu, slabost v ruce ztěžuje provádění některých činností v domácnosti, dokonce i oblékání a držení lžíce.
4. Důsledky se mohou projevit ve formě kognitivních poruch - člověk může zapomenout na mnoho věcí, které jsou mu známy, telefonní čísla, jeho jméno, jméno rodiny, adresa, může se chovat jako malé dítě, podceňovat obtížnost situace, může si zaměňovat čas a místo se nachází.
5. Poruchy řeči - nemusí být u všech pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Pro pacienta je obtížné komunikovat se svou rodinou, někdy může pacient mluvit naprosto nekoherentními slovy a větami, někdy může být těžké něco říct. Méně časté jsou taková porušení v případě pravostranné ischemické mrtvice.
6. Poruchy polykání - pacient může udusit jak tekuté, tak pevné krmivo, což může vést k aspirační pneumonii a pak k smrti.
7. Poruchy koordinace se projevují v kývání při chůzi, závratě, pádu během náhlých pohybů a obratů.
8. Epilepsie - až 10% pacientů po ischemické mrtvici může trpět epileptickými záchvaty.

Prognóza života s ischemickou mrtvicí

Prognóza výsledku ischemické cévní mozkové příhody ve stáří závisí na stupni poškození mozku a na včasnosti a systematické povaze léčebných výkonů. Byla poskytnuta dřívější kvalifikovaná lékařská pomoc a řádná motorická rehabilitace, tím příznivější bude výsledek onemocnění.

Časový faktor hraje obrovskou roli, záleží na šancích na zotavení. V prvních 30 dnech umírá přibližně 15-25% pacientů. Úmrtnost je vyšší u aterotrombotických a kardioembolických mozkových příhod a je pouze 2% u lacunaru. Závažnost a progrese cévní mozkové příhody se často vyhodnocuje pomocí standardizovaných měřidel, jako je například cévní stupnice Národního institutu zdravotnictví (NIH).

Příčinou úmrtí v polovině případů je edém mozku a dislokace jím způsobených mozkových struktur, v jiných případech pneumonie, onemocnění srdce, plicní embolie, selhání ledvin nebo septikémie. Významný podíl (40%) úmrtí nastává v prvních 2 dnech onemocnění a je spojen s rozsáhlým infarktem a edémem mozku.

Z přeživších pacientů má asi 60-70% pacientů do konce měsíce neurologické poruchy. 6 měsíců po cévní mozkové příhodě zůstávají postižení neurologické poruchy do konce roku u 40% pacientů, kteří přežili, do 30%. Čím významnější je neurologický deficit do konce prvního měsíce onemocnění, tím méně je pravděpodobné úplné uzdravení.

Obnovení motorických funkcí je nejvýznamnější v prvních 3 měsících po mrtvici, zatímco funkce nohou je často obnovena lépe než funkce paže. Úplná absence pohybů rukou do konce 1. měsíce onemocnění je špatným prognostickým znakem. Rok po cévní mozkové příhodě je nepravděpodobné další zotavení neurologických funkcí. Pacienti s cévní mozkovou příhodou vykazují lepší zotavení než jiné typy ischemické mrtvice.

Míra přežití pacientů po utrpení ischemické cévní mozkové příhody je přibližně 60-70% do konce 1. roku onemocnění, 50% - 5 let po mrtvici, 25% - 10 let.

Špatné prognostické příznaky přežití v prvních 5 letech po cévní mozkové příhodě zahrnují stáří pacienta, infarkt myokardu, fibrilaci síní a městnavé srdeční selhání předcházející mrtvici. Opakovaná ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje přibližně u 30% pacientů v období 5 let po první mrtvici.

Rehabilitace po ischemické mrtvici

Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou podstoupí následující etapy rehabilitace: neurologické oddělení, neurorehabilitační oddělení, léčebná léčebna a ambulantní dispenzarizace.

Hlavní cíle rehabilitace:

1. Obnova poruchových funkcí;
2. Duševní a sociální rehabilitace;
3. Prevence pooperačních komplikací.

V souladu s charakteristikami průběhu onemocnění se u pacientů postupně používají následující léčebné režimy: t

1. Přísný odpočinek na lůžku - všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny, všechny pohyby v lůžku jsou prováděny zdravotnickým personálem. Ale již v tomto režimu, rehabilitace začíná - otočí, rubdowns - prevence trofických poruch - proleženin, dechových cvičení.
2. Mírně prodloužený odpočinek na lůžku - postupné rozšiřování motorických schopností pacienta - nezávislé otáčení v posteli, aktivní a pasivní pohyby, pohyb do sedací polohy. Postupně je dovoleno jíst v sedě 1 krát denně, pak 2 a tak dále.
3. Režim Ward - s pomocí zdravotnického personálu nebo s podporou (berle, chodítka, hůlky...) se můžete pohybovat v komoře, provádět dostupné druhy samoobsluhy (jídlo, mytí, výměna oblečení...).
4. Volný režim.

Trvání režimů závisí na závažnosti mrtvice a velikosti neurologického defektu.

Léčba

Základní léčba ischemické mrtvice je zaměřena na udržení vitálních funkcí pacienta. Jsou přijímána opatření k normalizaci dýchacích a kardiovaskulárních systémů.

V přítomnosti koronárních srdečních onemocnění jsou pacientovi předepsány antianginální léky, stejně jako látky, které zlepšují čerpací funkci srdce - srdeční glykosidy, antioxidanty, léky, které normalizují metabolismus tkání. Jsou také přijata zvláštní opatření na ochranu mozku před strukturálními změnami a otoky mozku.

Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody má dva hlavní cíle: obnovení krevního oběhu v postižené oblasti, jakož i zachování metabolismu mozkové tkáně a jejich ochranu před strukturálním poškozením. Specifická léčba ischemické cévní mozkové příhody poskytuje léčebné, ne-lékové i chirurgické metody.

V prvních několika hodinách po nástupu nemoci je smysl provádět trombolytickou terapii, jejíž podstata spočívá v lýze krevní sraženiny a obnovení krevního oběhu v postižené části mozku.

Napájení

Dieta zahrnuje omezení spotřeby soli a cukru, tukových potravin, moučných potravin, uzeného masa, nakládané a konzervované zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lékaři doporučují přidat do stravy více zeleniny a ovoce, bohaté na vlákninu, jíst polévky, vařené podle vegetariánských receptů, mléčných potravin. Zvláštním přínosem jsou ti z těch, kteří mají ve svém složení draslík. Patří mezi ně sušené meruňky nebo meruňky, citrusové plody, banány.

Jídla by měla být zlomková, používaná v malých porcích pětkrát denně. Současně, dieta po mrtvici znamená objem kapaliny nepřekračovat jeden litr. Nezapomeňte však, že všechny provedené úkony musí být sjednány se svým lékařem. Pouze odborník na síly, které pacientovi pomohou rychleji se zotavit a zotavit se z vážné nemoci.

Prevence

Prevence ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na prevenci vzniku mrtvice a prevenci komplikací a re-ischemického ataku.

Je nutné včas léčit arteriální hypertenzi, provádět vyšetření na bolest srdce, aby se zabránilo náhlému zvýšení tlaku. Správná a úplná výživa, odvykání kouření a pití alkoholu, zdravého životního stylu je ústředním bodem prevence mozkového infarktu.

Co má mrtvice dlouhodobá prognóza pro zotavení

Podle epidemiologických údajů je mrtvice jedním z předních míst mezi cévní patologií u lidí. Podle mechanismu výskytu může být ischemická nebo hemoragická. Ale bez ohledu na důvody vede k trvalé ztrátě zdraví, častému postižení nebo dokonce smrti. Mnoho pacientů se ptá, proč záleží na prognóze zotavení a zotavení po mozkové katastrofě. Pokusme se podrobně popsat všechny významné faktory.

Všechno musí být včas

Narušení mozkové cirkulace je vždy neočekávané jak pro pacienta, tak pro jeho příbuzné. Jedním z klíčových faktorů, které významně ovlivňují prognózu, je včasné zahájení specifické léčby. Lékaři mají koncept "terapeutického okna". To je první 3-6 hodin po katastrofě.

První známky mrtvice, která by měla upozornit ostatní:

• Náhlá velmi silná bolest v hlavě
• Nevolnost, zvracení
• Závrat, ztráta tělesné rovnováhy ve vesmíru
• Necitlivost nebo svalová slabost na jedné straně těla a obličeje (například úhel úst je snížen)
• Náhlá slepota
• Ztráta vědomí, křečovitý syndrom
• Poruchy řeči, problémy s polykáním

Léčba by měla být zahájena co nejdříve. Náhlé zablokování průtoku krve do mozkových cév nezpůsobuje ireverzibilní smrt nervových buněk (neuronů) během 3-6 hodin. Opatření přijatá v této době, která jsou zaměřena na eliminaci krevní sraženiny nebo na optimalizaci průtoku krve mozkem, mohou minimalizovat následky a zlepšit prognózu zotavení.

Hlavní terapeutická opatření, která mohou ovlivnit průběh pooperační periody:

1. Trombolýza - rozpouštění krevní sraženiny, která způsobuje zastavení průchodu krve mozkem. Provádí se speciálními látkami - trombolytiky (streptokináza, alteplaza). Kromě časového období existují i ​​další významné kontraindikace. O zahájení takové terapie rozhoduje lékař.
2. Odstranění trombu z cév mozku pomocí speciálního katétru. Tento chirurgický zákrok se doporučuje také pouze v časném akutním období mrtvice. Může zlepšit prognózu, ale výkon není možný ve všech klinických situacích.
3. Neurochirurgické operace k odstranění intracerebrálních hematomů v případě hemoragické mrtvice. Ruptura cévy způsobí, že krev proudí do mozkové tkáně. Někdy se tvoří akumulace krve - hematomy, které je třeba chirurgicky vyprázdnit. Čím dříve se tak stane, tím je pravděpodobnější příznivý výsledek.

Rozsah a povaha léze

Samostatnou položkou bych rád zdůraznil samotnou mrtvici a její charakteristiky jako nezávislé prognostické faktory.

Závažnost následků a rychlost zotavení a rehabilitace velmi závisí na:

• Z objemu postižené oblasti mozku. Funguje to jednoduché pravidlo, čím více je mrtvice, tím závažnější jsou její důsledky a prognóza zotavení. Rozsáhlé katastrofy často vedou k zhoršenému vědomí, křečím a kómatu. Pacienti jsou dlouhodobě bez pohybu. Riziko infekčních komplikací, kongestivní pneumonie, dekubitů se zvyšuje. To vše odcizuje člověka od plného uzdravení.
• Z lokalizace trombózy v případě ischemické mrtvice nebo krvácející cévy s hemoragií. Každá oblast mozku řídí určité činnosti a tělesné funkce. Jedna zóna je zodpovědná za řeč, druhá za pohyb nebo vidění. Existují tzv. Vitální centra. Mezi nimi jsou oblasti mozku zodpovědné za dýchání a srdeční funkce. Porucha krevního oběhu na těchto místech významně zhoršuje další prognózu.

Někdy u pacientů s těžkou systémovou aterosklerózou dochází k mnohočetné trombóze malých cév mozku. Tato možnost také není nejpříznivější prognostikou. Úmrtí neuronů v různých částech mozku způsobuje mnoho fyzických poruch, které je obtížné rehabilitovat.

Další důležité okolnosti

Existuje řada faktorů, z nichž každý má odlišný dopad na prognózu po mrtvici.

Zvláštní úlohu zde hraje přítomnost a závažnost souvisejících onemocnění. Mrtvice - silný stres nejen pro mozek, ale i pro celý organismus. Přítomnost jiné patologie značně komplikuje rehabilitaci a zotavení, protože může zhoršit a zhoršit stav pacienta. Jaké nemoci ovlivňují prognózu? Zde je seznam hlavních patologických stavů:

• Onkologická onemocnění
• Ischemická choroba srdce
• Fibrilace síní nebo fibrilace síní
• Srdeční selhání
• Diabetes
• Demence (senilní demence)
• Infarkt myokardu
• Terminální selhání ledvin
• Obezita

Důležitým faktorem úzce souvisejícím s prognózou zotavení je věk pacienta. Je známo, že je to starší věkové kategorie, které se zhoršují po katastrofách mozku a mají nepříznivější prognózu.

Rizika opakovaných katastrof a prevence

Je známo, že již provedená mrtvice indikuje přítomnost systémové aterosklerózy s významným zapojením do procesu mozkových cév. Existuje tedy vysoké riziko opakovaného porušování mozkové cirkulace. Každá následná mrtvice je hlubší, pacienti ji snášejí mnohem horší a mají nepříznivější prognózu ve srovnání s předchozí.

Nejdůležitější roli v prevenci takových nepříjemných okolností, jako je opakovaná mrtvice, hrají preventivní opatření. Jaké jsou tyto akce:

1. Udržení krevního tlaku v normálním rozmezí s pomocí tabletovaných léků pomůže předcházet opakující se hemoragické mrtvici a zlepšit prognózu.
2. Užívání léků, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, v kombinaci se stravou a zdravou výživou. Zastavuje růst cholesterolových plaků na cévách. Tyto tuky jsou jednou z příčin ischemických mozkových příhod.
3. Antitrombogenetické léky jsou antiagregační látky (aspirin, klopidogrel), antikoagulancia (warfarin). Tyto léky bojují s následnou mozkovou trombózou, která významně optimalizuje prognózu.
4. Zdravý životní styl, vážný přístup k rehabilitaci, mírné cvičení na čerstvém vzduchu má pozitivní vliv na průběh regeneračního období po mrtvici.

Pouze lékař může kompetentně vyhodnotit všechny následky mrtvice, komorbidit a současného zdravotního stavu. Spolehlivě hovořit o prognóze mohou také pouze lékaři zapojení do léčby konkrétního pacienta. Bez ohledu na vědecká data by lidé, kteří trpěli mrtvicí, měli věnovat veškeré své úsilí zotavení a věřit v pozitivní dynamiku nemoci.

Prognóza po mrtvici

Cévní mozková příhoda je náhlou komplikací delšího onemocnění - porušení krevního oběhu v mozku v důsledku žilní nedostatečnosti, vaskulitidy, hypertenze nebo aterosklerózy. Výsledek mrtvice bude záviset na typu a složitosti onemocnění, na včasnosti lékařské péče a na tom, na které části mozku je ponechána potrava a kyslík. Ischemické mozkové příhody se vyskytují častěji - asi 2/3 všech případů, zatímco 15% z nich končí smrtí a 60% pacientů má negativní následky.

U akutní mrtvice, ischemické i hemoragické, může mít pacient následující poruchy:

• úplné nebo částečné ochrnutí (imobilizace celého těla nebo jedné jeho strany;
• paréza - necitlivost a ztráta citlivosti kůže;
• vestibulární poruchy ve formě ztráty rovnováhy, špatná koordinace;
• porušení procesu polykání;
• poruchy řeči;
• ztráta sluchu;
• narušení močového měchýře a střev v důsledku paralýzy pánevních orgánů;
• psycho-emocionální poruchy;
• snížení intelektuálních schopností.

Pozitivní a negativní faktory ovlivňující prognózu mrtvice

Podle statistik se asi 8% lidí, kteří měli mrtvici, může vrátit do svého předchozího života a je považováno za zdatné, 48% pacientů po mrtvici je považováno za postiženého se zdravotním postižením, zbytek je třeba pečovat. Neurolog z nemocnice v Jusupově provede nezbytnou diagnostiku a vybere účinnou léčbu, s níž můžete minimalizovat nepříjemné následky.

Mezi faktory ovlivňující prognózu života během cévní mozkové příhody patří:

• věku - čím je pacient starší, tím menší je šance na úplné uzdravení. U pacientů starších 60 let je úmrtnost vyšší než 90%;
• postižená část mozku - pokud zemřou vitální centra v mozku, je těžké předvídat následky. I při včasné pomoci může osoba zůstat postižená nebo zemřít;
• prevalence ohniska - čím větší je oblast léze, tím důležitější funkce pacient ztrácí;
• jestliže mrtvice nastala na pozadí aterosklerózy nebo hypertenze, pak to stojí za přípravu pro závažnější následky;
• při vzniku edému mozkové tkáně se u většiny případů u pacienta objeví neurologické příznaky.

Pozitivní prognóza mrtvice je možná s:

• potvrzení malé léze;
• zachování vědomí;
• normální krevní tlak;
• nepřítomnost aterosklerotických změn v cévách;
• nepřítomnost arytmií a jiných srdečních onemocnění;
• mladších 40 let.

Je také prokázáno, že pacient s tvůrčí profesí nebo neustálým duševním stresem má větší šanci na úplné uzdravení. Další příležitost k opětovnému získání ztracených funkcí a dovedností bude záviset na sociálních, psychologických faktorech a připravenosti pacienta na dlouhodobou rehabilitaci.

Prognóza mrtvice je ovlivněna zdravotními faktory, včetně doby přijetí na jednotku intenzivní péče nebo intenzivní péče, obratné první pomoci, kvalitní a včasné diagnostiky, včasnosti rehabilitace. V nemocnici Yusupov je pacient okamžitě předán na neurologickou kliniku, kde s ním pracují zkušení lékaři. Po provedení základní terapie a lékařské péče je pacient převeden na rehabilitační kliniku. Integrovaný přístup k léčbě vám umožňuje efektivně obnovit ztracené funkce.

Prognóza recidivující mrtvice a kómy

Prognóza recidivující mrtvice plně závisí na tom, jak dobře byla rehabilitace provedena. Po cévní mozkové příhodě by lidé měli pokračovat v léčbě po zbytek života, ale kritické období je první 3 roky po onemocnění. Prevence sekundární mrtvice je řídit se doporučeními neurologa, vyvážené stravy, dodržování práce a odpočinku, užívání léků.

V komatózním stavu, tam je rozšířené poškození mozku, tak pacient potřebuje lékařskou podporu pro vitální funkce těla. Obvykle je kóma charakterizována:

• významný edém v oblasti ohniska a nejbližších oddělení;
• nekróza buněk a ztráta spojení centra a dráhy;
• dýchání ventilátorem;
• ztráta cévního tónu a prudký pokles krevního tlaku v důsledku paralýzy vazomotorického centra;
• porušení termoregulace, zvýšené teploty.

Pokud kóma trvá déle než 7 dní, pak je prognóza zklamáním. V přítomnosti výše uvedených příznaků přitěžujících příznaky je možná smrt. Pokud je pacient mladý (do 40 let), pak je v asi 20% případů možné jeho částečné uzdravení.

U akutních lézí mozečku, které je doprovázeno otokem mozku, pacient spadá do kómy s fatálním následkem. Pokud je mozeček částečně postižen, zatímco opuch chybí, může mít pacient nerovnováhu, svalový tonus a schopnost orientovat se v prostoru.

Ale v žádném z případů se nevzdáváte. Moderní medicína se aktivně vyvíjí a dnes se v laboratoři naučila pěstovat neurony z kmenových embryonálních prvků. Proto jsou vždy šance na uzdravení a lékaři Yusupovovy nemocnice jsou připraveni pomoci každému pacientovi s tímto.

Máte-li jakékoli dotazy, zavolejte nám telefonicky a poskytnou Vám veškeré potřebné informace o použitých metodách léčby a rehabilitace, jejich ceně, budou zaznamenány na recepci.