Prolaktinémie (zvýšené hladiny prolaktinu)

Z knihy „Tisíce. Otázky a odpovědi v gynekologii (2008)

Co je to prolaktinémie?
Prolaktinémie nebo spíše hyperprolaktinémie je zvýšená hladina hormonu prolaktinu v krevním séru.

Co je to prolaktin a jaká je jeho role v těle ženy?
Prolaktin je protein obsahující 198 aminokyselin a produkovaný přední hypofýzou. Hlavní funkcí prolaktinu je stimulovat růst a vývoj mléčných žláz během těhotenství a produkce mléka v období po porodu (laktace). Tento hormon je produkován v pulzujícím režimu: více v noci během spánku, během stresu, během těhotenství, stejně jako u onemocnění nebo poranění hrudníku a bronchopulmonálního systému, protože prolaktin se může vázat na receptory v plicích, lymfatické tkáni, játrech a nadledvinách. Normální hladina prolaktinu nalačno je až 30 ng / ml, i když referenční hodnoty laboratoří se mohou lišit.

Jaká je četnost hyperprolaktinemie?
Hyperprolaktinémie se vyskytuje vzácně - u přibližně 1% celkové populace žen a extrémně vzácná u mužů. Ve 40% případů ženy navštěvují lékaře se stížnostmi na absenci menstruace (sekundární amenorea).

Co stimuluje produkci prolaktinu?
Zvýšené hladiny estrogenů způsobují růst speciálních buněk v hypofýze, které produkují prolaktin, pozorované během těhotenství au žen před menopauzou. Kombinace vysokých hladin estrogenů a progesteronu však inhibuje produkci mléka. Po porodu dochází k prudkému poklesu těchto hormonů, což způsobuje laktaci. Hladina prolaktinu se zároveň významně zvyšuje, což zase potlačuje ovulaci u kojících žen. Produkce prolaktinu je také stimulována thyrotropinem stimulujícím hormonem (TSH), jehož hladina může být zvýšena v případech onemocnění štítné žlázy (hypotyreóza). Dopamin významně zvyšuje produkci prolaktinu a stimulace bradavek vede ke zvýšení hladin prolaktinu.

Co způsobuje hyperprolaktinemii?
Existuje fyziologická a patologická hyperprolaktinémie. Vysoká hladina prolaktinu v séru se objevuje během těhotenství a zejména po porodu. Patologická hyperprolaktinémie je pozorována v následujících případech:
• Nádory hypofýzy (mikadenomy do průměru 10 mm a makroadenomy - více než 10 mm, prolaktinomy) - u 30% žen s hyperprolaktinemií
• Intenzivní cvičení
• Těžká fyzická námaha
Chronický emocionální stres
• Poruchy spánku
• Časté pohlaví.
• Trauma nebo chirurgická léčba hrudníku; nádory hrudníku
• Tuberkulóza
• Selhání ledvin
• Epilepsie (první 2 hodiny po záchvatech)
• Hypotyreóza
• Onemocnění jater (alkoholická cirhóza)
• Léky (methyldopa, reserpin, thioxanthen, fenothiazidy, isoniazid, danosol, tricyklická antidepresiva, verapamil, estrogeny, antihypertenziva, cimetin, léky proti vředům atd.)

Jaké známky hyperprolaktinémie?
Ve většině případů si ženy stěžují na vzácná období nebo na jejich nepřítomnost, neplodnost, výtok z bradavek (galaktorrhea). Některé ženy mohou mít problémy se zrakem, bolest hlavy, sexuální dysfunkci.

Jaké metody vyšetřování se používají při diagnostice hyperprolaktinemie?
Hladina prolaktinu v krvi se stanoví brzy ráno nalačno, s abstinencí od pohlavního styku 24 hodin před analýzou. Těhotenský test je indikován u žen v reprodukčním věku. Dále je nutné provést vyšetření funkce štítné žlázy. U žen s onemocněním ledvin je nutné stanovit hladinu kreatininu v krvi. U žen, které zneužívají alkohol, můžete provádět funkční testy. Při vysoké hladině prolaktinu se doporučuje MRI a CTG hlavy k vyloučení adenomu hypofýzy. Tyto typy testů mohou detekovat nádory hypofýzy tak malé, jako 3-5 mm nebo více.

Co je makroprolaktinémie?
Makroprolaktenémie je zvýšená hladina prolaktinu v krvi bez známek hyperprolaktinemie (výtok z bradavek, menstruační poruchy, neplodnost). Nepřítomnost symptomů je vysvětlena skutečností, že prolaktin se může vázat na IgG protilátky, což vytváří neaktivní formy prolaktinu, které nejsou schopny interagovat s receptory prolaktinu v mléčných žlázách a jiných orgánech. U těchto žen není ovulace narušena a mohou otěhotnět, a proto většina těchto žen nepotřebuje léčbu.

Jaké jsou léčby hyperprolaktinemie?
U jedné třetiny žen se hladina hormonu spontánně sníží bez léčby, pokud nepřekročí 50 ng / ml. Pokud hladina prolaktinu nepřekročí 40 ng / ml, u téměř 70% žen se samo vrátí do normálního stavu. Volba léčby prolaktinemie závisí na příčině, stupni symptomů, touze ženy mít děti. Pokud žena neplánuje těhotenství, pozorování je vhodnější než léčba drogami. Nejčastěji, i v přítomnosti nádoru hypofýzy, se provádí léčba. V některých případech je nutné provést chirurgické odstranění nádoru hypofýzy nebo radioaktivní léčby. K redukci nádorů se provádí léčba, která umožňuje snížit velikost tumoru na 50% u 90% žen během roku.

Jaké jsou léčebné postupy pro hyperprolaktinemii?
Nejčastěji ve formě lékařského ošetření se používá bromkriptin (parlodel) a kabergolin (dostinex). Tyto léky inhibují produkci prolaktinu hypofýzou a vedou k normalizaci hladin prolaktinu v 90% případů. Bromkriptin může být aplikován ve formě tablet uvnitř (obvykle 1-4 tablety denně), nebo může být vložen do vagíny. Kabergolin se aplikuje orálně od 1 do 2 tablet dvakrát týdně. U 85% žen, které nemají jiné důvody pro anovulaci, je pozorováno zrání vajíček a výskyt těhotenství během léčby. S nástupem těhotenství musíte přestat užívat léky. U 80% léčených žen se hladiny prolaktinu po ukončení léčby opět zvýší.

Jaké jsou vedlejší účinky bromkriptiny a kabergolinu?
Nejvýraznějšími vedlejšími účinky těchto léků jsou slabost, otok nosní sliznice, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, snížení krevního tlaku a další. Aby se tyto účinky eliminovaly nebo snížil jejich příjem, musíte začít s minimální dávkou a postupně zvyšovat dávku v případě potřeby.

Jaká je prognóza léčby hyperprolaktinemie?
Po snížení hladin prolaktinu na normální hladinu by měla být žena sledována, přičemž hladiny prolaktinu v krvi jsou stanovovány každých 3-6 měsíců. Pokud se u ženy objeví adenom hypofýzy po léčbě, je velikost tumoru stabilní u 90–95% žen po dobu 6-7 let.

Příčiny, účinky a způsoby snížení zvýšené hladiny hormonu prolaktinu u žen (hyperprolaktinémie)

Hyperprolaktinémie nebo zvýšený prolaktin je podle různých výzkumníků každoročně diagnostikován u 59% adolescentů au téměř 2 milionů dospělých, z nichž 80% tvoří ženy v reprodukčním věku. Neuroendokrinní syndrom může být samostatným onemocněním nebo jedním ze symptomů závažnějších patologií. Hormonální porucha ovlivňuje reprodukční a sexuální funkci, vede k četným komplikacím a vyžaduje včasnou léčbu pod dohledem gynekologa, endokrinologa a / nebo neurochirurga.

Co je to prolaktin

Prolaktin (PRL, mammatropin, laktogenní hormon) je hormon, který je syntetizován laktotrofními buňkami přední hypofýzy. Malé množství mammotoprinu je produkováno jinými vnitřními orgány: děloha, kůže, vaječníky, mozek, T-lymfocyty, ale systém hypotalamu-hypofýzy hraje hlavní roli při tvorbě prolaktinu, který může stimulovat a inhibovat proces.

Hormon je syntetizován v těle pulzujícím způsobem. Během spánku je maximální koncentrace, při probuzení se postupně snižuje. Prolaktin je polyfunkční látka, proto může ovlivnit všechny vnitřní orgány a systémy.

Mammotropin, stejně jako jiné polypeptidy, sestává z aminokyselinových zbytků. Složení aminokyselin je podobné placentárnímu laktogenu a somatotropinu, který se také nazývá růstový hormon.

Prolaktin: základní vlastnosti

Hormonální prolaktin je látka, která se aktivně účastní ženského reprodukčního systému. Kontroly polypeptidu:

• zrání folikulu;
• ovulace;
• žlutá funkce těla;
• práce receptů luteinizačního hormonu a estrogenu;
• syntézu progesteronu;
• dodávka embrya vodou a ionty během těhotenství;
• úroveň plodové vody ve fetálních membránách;
• vývoj prsu u dospívajících dívek;
• růst prsu u těhotných žen a kojení;
• mateřský instinkt a rodičovské reakce;
• produkci androgenů v nadledvinách;
• syntézu inzulínu.

Prolaktin během laktace plní funkci anestetika a přírodní antikoncepce. Hormon snižuje citlivost bradavek a snižuje bolest při kojení a také potlačuje produkci estrogenů a inhibuje ovulaci, v důsledku čehož žena přichází amenorea - období, kdy není schopna znovu otěhotnět.

PRL má také metabolický účinek. Hormon normalizuje hladiny glukózy v krvi, je zodpovědný za syntézu proteinů, aktivitu fosfatáz, koncentraci aminokyselin, kyselinu citrónovou a laktát. S nadbytkem mammotoprinu se metabolické procesy významně zpomalují a tělo ztrácí schopnost adekvátně reagovat na stresové situace.

Rychlost prolaktinu

Hladina prolaktinu u žen s amenoreou, nedostatek menstruace, kontrola v daný den. U zdravých pacientů se odběr vzorků krve provádí 2-3 dny menstruačního cyklu. Pro anovulaci se studie opakuje po 10–14 dnech.

U zdravých negravidních žen jsou indikátory považovány za normální, pohybují se od 4,1 ng / ml do 34 ng / ml. Přípustné kolísání koncentrace v závislosti na fázi menstruačního cyklu:

• od 4,1 do 30 ng / ml pro folikulární fázi;
• od 6,5 do 50 ng / ml pro ovulační fázi;
• od 5 do 41 ng / ml pro luteální fázi.

Koncentrace PRL nad 250 ng / ml je spojena s prolaktinomy, více než 500 ng / ml - s makroadenomy. Hladina 100 ng / ml a nižší indikuje hyperprolaktinemii non-tumorového původu.

Co ovlivňuje hladinu prolaktinu

Vysoký prolaktin u dospívajících dívek a dospělých žen neznamená vždy neuroendokrinní poruchy. Vyprovokovat nárůst laktogenního hormonu na horní hranici normálních hodnot:

• stresové situace;
• alkohol;
• stimulace bradavek, včetně tření kůže na hrubé tkáni a palpace mléčných žláz;
• intenzivní cvičení;
• sladká jídla;
• sex;
• tvrdá fyzická práce;
• dieta s vysokým obsahem bílkovin;
• nápoje s kofeinem;
• užívání omamných látek.

Zvýšení PRL je pozorováno během prvních 1–2 hodin po probuzení, proto se doporučuje darovat krev 2-3 hodiny po spánku, ale ne později.

Některé léky mohou ovlivnit výsledky. Farmakologické příčiny zvýšeného prolaktinu zahrnují:

• antidepresiva;
• anestetika;
• antihistaminika;
• antipsychotika;
• antikonvulziva;
• antihistaminika;
• kombinované perorální antikoncepce s estrogenem;
• antihypertenziva;
• antagonisty vápníku;
• opiáty;
• antagonisty opiátů;
• inhibitory a blokátory syntézy dopaminu;
• antipsychotika;
• neuropeptidy.

Ženy užívající některý z těchto léků jsou doporučeny, pokud je to možné, aby si před darováním krve udělali třídenní přestávku, aby se dosáhlo spolehlivějších výsledků. Pokud to není možné zastavit, stojí za to informovat gynekologa nebo endokrinologa, který studii zadal.

Patogenní příčiny zvýšeného prolaktinu

Prolaktin je vyšší než normální - dobrý důvod pro komplexní vyšetření. Pokud žena není těhotná a kojí, neprochází diagnózou v perinatálním období, zvýšená koncentrace laktogenního hormonu může indikovat závažnou patologii.

Mezi systémová onemocnění způsobující zvýšení PRL patří:

• selhání jater;
• cirhóza;
• falešné těhotenství;
• selhání ledvin;
• šindele;
• epilepsie.

Mezi nejčastější patologické stavy, které způsobují hyperprolaktinemii, patří adenom hypofýzy, benigní nádor lokalizovaný v oblasti tureckého sedla. Mezi onemocnění hypofýzy, která vyvolává zvýšení prolaktinu, patří:

• Ratkeho kapesní cysta;
• paraselární nádory;
• makroprolaktinémie;
• syndrom prázdného tureckého sedla;
• smíšený adenom;
• akromegálie;
• prolaktin;
• idiopatických onemocnění.

V samostatné kategorii příčin vyvolávajících hyperprolaktinemii u žen dochází k poranění nohou hypofýzy po operaci v oblasti tureckého sedla. Patologické faktory zahrnují onemocnění hypotalamu: zhoubné nádory, granulomy, infiltráty a metastázy, stejně jako reflexní poruchy, jako je mastitida a interkonstální neuralgie.

Zvýšení laktogenního hormonu je pozorováno při endokrinopatii:

• primární hypotyreóza;
• Addisonova choroba;
• polycystické vaječníky;
• feminizující adrenální karcinom;
• hypertyreóza.

Abnormální hladiny prolaktinu mohou indikovat hypernefrom a bronchogenní karcinom.

Příznaky

V ICD-10 byla hyperprolaktinemii přiřazen kód E22.1. Patologie spadala do sekce onemocnění endokrinního systému v kategorii „Hyperfunkce hypofýzy“. Podobně jako mnoho hormonálních poruch může být hyperprolaktinémie téměř asymptomatická. U přibližně 2–4% pacientů selhává i menstruační cyklus. U jiných žen se onemocnění vyskytuje s výraznými příznaky a celým komplexem poruch způsobených zvýšenou koncentrací prolaktinu.

Klinické projevy jsou rozděleny do několika typů: sexuální, reprodukční, metabolické a emocionální.

Sexuální značky zahrnují:

• snížené libido;
• nedostatek sexuální touhy;
• atrofii vaginální sliznice;
• suchost a nepohodlí při pohlavním styku;
• anorgasmie.

Mezi reprodukční symptomy patří:

• dysmenorea - silná bolest v břiše během menstruace;
• amenorrhea - úplná absence menstruace;
• Stupeň 1–3 galaktorea - vylučování mléka nebo mleziva u negravidních a negravidních žen v kapičkách nebo ve formě paprsku;
• dishormonální nemoci mléčných žláz - cysty, benigní nádory, uzly;
• hypoplazie dělohy - velikost reprodukčního orgánu je příliš malá;
• neplodnost - absence těhotenství u ženy, která se pravidelně věnuje nechráněnému pohlavnímu styku po dobu 6–12 měsíců.

Metabolické příznaky abnormální koncentrace PRL jsou:

• vysoký krevní tlak;
• konstantní přírůstek hmotnosti;
• obezita;
• osteoporóza;
• ischemická choroba srdce;
• zvýšená chuť k jídlu a neustálý hlad.

Emocionální znaky zahrnují:

• deprese;
• problémy se spánkem a nespavost;
• zvýšená únava;
• vytváření různých fobií;
• podrážděnost;
• astenie;
• zvýšená úzkost.

Pacienti s nádory hypofýzy a hypotalamu mají často bolesti hlavy, zvýšený intrakraniální tlak, problémy s viděním a nejčastěji částečnou nebo úplnou slepotu.

Důsledky zvýšeného prolaktinu

Zvýšení koncentrace laktogenního hormonu v ženském těle vede k:

• přírůstek hmotnosti;
• narušení menstruačního cyklu;
• nedostatek menstruace;
• sekundární neplodnost;
• dysfunkce štítné žlázy;
• sexuální poruchy;
• časté závratě;
• problémy s viděním;
• porucha tolerance sacharidů;
• inzulínovou rezistenci.

Pokud se hyperprolaktinémie vyskytne u dívky jako dospívající, její koncentrace sérového osteokalcinu, látky zodpovědné za remodelaci kostí, se může snížit. U těchto pacientů se zvyšuje riziko časné osteoporózy a osteomalacie.

Nemoci spojené s hyperprolaktinemií

Na pozadí hyperprolaktinémie se může vyvinout hyperprolaktinemický syndrom. Termín implikuje přítomnost několika porušení najednou:

• snížení nebo absence libida;
• galaktorrhea;
• neplodnost;
• zvýšená koncentrace prolaktinu.

Hyperprolaktinémie je také spojena s určitými hormonálními a metabolickými onemocněními:

• syndrom polycystických vaječníků;
• mastodynie;
• mastalgie;
• hypotyreóza;
• zpožděný sexuální vývoj u dospívajících dívek;
• kardialgie;
• mastopatie;
• potrat;
• zvětšená štítná žláza.

Nadměrná koncentrace prolaktinu v krvi je také jedním z faktorů, které zvyšují riziko rakoviny prsu.

Diagnostika

K určení, zda je prolaktin zvýšen nebo ne, je schopen krevní test na hladinu laktogenního hormonu. Pro přesnější výsledky doporučujeme postupovat nejméně třikrát. Krev na analýzu se odebere pouze ze žíly.

Pokud se alespoň ve dvou případech ze tří zjistí, že hladina mammotoprinu je nad normou, žena bude poslána na další vyšetření:

• Ultrazvuk prsu;
• CT nebo MRI mozku;
• krevní test na koncentraci vápníku;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• biochemický krevní test;
• jaterní testy;
• oftalmologické vyšetření fundu a zrakové ostrosti.

Navíc může lékař doporučit ultrazvukové vyšetření nadledvinek a štítné žlázy, konzultaci s gastroenterologem, pulmonologem, krevní test na TSH a volný tyroxin, měření bazální teploty po dobu 2-3 měsíců.

Léčba

Terapie hyperprolaktinemie závisí na příčině patologie a jejích projevech. Pokud dojde ke zvýšení prolaktinu bez klinických příznaků, jako je amenorea, galaktorea, neplodnost, atd., Léčba není nutná. Pouze dohled a pravidelná kontrola lékaře.

Pacientům s klinickými příznaky lze nabídnout tři možnosti léčby:

• medikace s použitím dopaminových agonistů;
• radiační terapie;
• chirurgické odstranění nádorů hypofýzy a / nebo hypotalamu.

Po komplexním vyšetření žena vybere typ léčby u svého lékaře. Specialista bere v úvahu věk pacienta, jeho historii a také to, zda hodlá v blízké budoucnosti otěhotnět nebo ne.

Hyperprolaktinemie a hyperprolaktinemický syndrom jsou závažná onemocnění, která vedou k neplodnosti, obezitě, inzulinové rezistenci, hypertenzi a dalším nepříjemným následkům. Pouze řádná lékařská nebo chirurgická léčba může normalizovat hormony a chránit ženy před dyshormonálními poruchami, proto, když první příznaky patologie, měli byste kontaktovat gynekologa nebo endokrinologa a řídit se doporučeními specialisty.

Zvýšený prolaktin u žen: symptomy, léčba, příčiny, účinky

Zvýšený prolaktin u žen (hyperprolaktinemie) je stav charakterizovaný zvýšením koncentrace laktotropního hormonu v krvi.

Prolaktin (laktotropin, mammatropin, mammotropny hormon, LTG laktotropní hormon) je peptidový hormon, který je syntetizován acidofilními buňkami přední hypofýzy. Prakticky všechny známé účinky prolaktinu jsou spojeny s reprodukční funkcí. Poskytuje růst a vývoj mléčných žláz, přispívá k sekreci a dozrávání mleziva, stejně jako k přeměně tohoto na zralé mléko.

V krvi se LTG nachází v několika formách (monomerní, dimerní, tetramerní). Biologicky aktivní forma hormonu je monomerní (sestává z jediného peptidového řetězce).

Zvýšený prolaktin u žen je častěji detekován ve věku 25–40 let. U mužů stejné věkové kategorie je tento stav zaznamenán mnohem méně často.

Zvýšená hladina LTG často způsobuje zvýšení chuti k jídlu a následně i tělesnou hmotnost až do a včetně obezity, která je zaznamenána ve 40–60% případů hyperprolaktinémie u žen.

Příčiny zvýšeného prolaktinu u žen

Důvody, které způsobují zvýšení koncentrace LTG u žen, jsou fyziologické, farmakologické a patologické.

Koncentrace prolaktinu v krvi se zvyšuje u žen během těhotenství a laktace, při nadměrné fyzické námaze, během pohlavního styku, spánku, stresu a příjmu potravy bílkovin. Produkce hormonů je vlnovitá - v průběhu dne dochází k výrazným změnám v sekreci. V průběhu spánku je tedy pozorován stálý nárůst koncentrace prolaktinu (bez ohledu na to, zda se jedná o denní spánek nebo noc). Obsah hormonu v krvi se zvyšuje po hodině a půl po usnutí a po prudkém probuzení prudce klesá. Hodnoty tohoto ukazatele jsou nejnižší v pozdních ranních hodinách, odpoledne se začíná zvyšovat koncentrace hormonu. V nepřítomnosti stresových situací, denní výkyvy prolaktinu v krvi, zpravidla nejdou nad rámec normálního rozsahu.

Hyperprolaktinémie může vyvolat léky, které zahrnují antidepresiva, antipsychotika, antihistaminika, antikoncepce s vysokým obsahem estrogenů a antiemetická léčiva.

Patologické zvýšení prolaktinu u žen může být organické a funkční. Organická hyperprolaktinémie je obvykle způsobena neoplazmy hypofýzy nebo hypotalamu. Adenomy hypofýzy, které vylučují prolaktin, se nazývají prolaktinomy a patří mezi nejčastější nádory hypofýzy. Hladina LTG v prolaktinomu je extrémně vysoká, může překročit 200 ng / ml. Ale také nádory, které neprodukují prolaktin, někdy způsobují sekundární prolaktinemii snížením produkce nebo narušení transportu dopaminu, neurotransmiteru, který reguluje syntézu prolaktinu.

Neuroleptická hyperprolaktinémie u těhotných žen může vést k retardaci růstu plodu a také k předčasnému ukončení těhotenství jak v časném, tak v pozdním období.

Funkční hyperprolaktinémie se vyvíjí na pozadí řady patologických procesů. Hormon prolaktin je zvýšen u žen s následujícími patologiemi:

• syndrom prázdného tureckého sedla;
• onemocnění mozku (neoplazmy, encefalitida, meningitida);
• hypotyreóza;
• syndrom polycystických vaječníků;
• chronické selhání ledvin (zvýšení LTG u 65% pacientů na hemodialýze);
• cirhóza jater;
• systémový lupus erythematosus;
• zvýšené hladiny estrogenu v krvi (protože estrogeny mají stimulační účinek na syntézu prolaktinu);
• chirurgie na hrudi;
• časté potraty a / nebo škrábání dělohy.

Existuje idiopatická forma hyperprolaktinémie, při které se funkce buněk hypofýzy zvyšuje bez změny jejich počtu. Proč se to nestane, není dosud stanoveno.

Příznaky zvýšeného prolaktinu u žen

Zvýšený prolaktin u žen se často neprojevuje a je detekován náhodně během vyšetření z jiného důvodu. V jiných případech jsou příznaky hyperprolaktinémie:

• menstruační poruchy;
• vylučování mléka z mléčných žláz mimo období laktace (galaktorrhea);
• snížená sexuální touha, anorgazmie;
• atrofické změny v sliznici pochvy a uretry;
• virilizace;
• seborrhea vlasové pokožky, ztenčení vlasů na hlavě;
• sklon k akné;
• zvýšená sekrece slin.

Menstruační nepravidelnosti u žen s hyperprolaktinemií mohou mít následující formy:

• amenorrhea - absence menstruace během několika menstruačních cyklů;
• oligomenorea - zkrácení doby menstruačního krvácení na jeden nebo dva dny;
• Opsmenorrhea - zvýšení intervalu mezi menstruací na více než 35 dnů;
• menometerorrhagia - menstruační krvácení, které je mnohem delší než obvyklé trvání nebo intenzita;
• anovulační cykly - menstruační cykly bez ovulace a tvorba žlutého těla;
• zkrácení luteální fáze menstruačního cyklu.

V některých případech s hyperprolaktinemií není narušen menstruační cyklus pacienta.

Pokud se hyperprolaktinémie vyvinula na pozadí novotvaru hypofýzy, jak nádor roste, pacienti začínají být rušeni bolestmi hlavy a zrakovými poruchami.

Diagnóza a léčba zvýšeného prolaktinu u žen

Hyperprolaktinémie je detekována laboratorními výsledky, které určují množství prolaktinu v krvi. S cílem objasnit příčiny patologie uchýlit se k pokročilé diagnóze podle indikací včetně:

• stanovení hladiny jiných hormonů;
• Rentgenové vyšetření oblasti tureckého sedla (stanovení velikosti hypofýzy);
• počítačová a / nebo magnetická rezonanční tomografie (hodnocení stavu hypofýzy a okolních tkání);
• oftalmologické vyšetření;
• gynekologické vyšetření.

Obsah prolaktinu v krvi žen v reprodukčním věku je 2,8–29,2 ng / ml, u postmenopauzálních žen - 1,8–20,3 ng / ml, ale může se lišit v různých laboratořích. Odběr vzorků krve pro analýzu prolaktinu se doporučuje ráno, od 9 do 11 hodin.

Fyziologická hyperprolaktinémie nemusí být léčena.

Pokud je zvýšení koncentrace prolaktinu způsobeno medikací, léčivo se zruší. Menstruační cyklus je obvykle obnoven během 4-5 týdnů.

Dopaminové agonisty se používají při léčení hyperprolaktinémie. Pokud je LTG zvýšena na pozadí insuficience nadledvin nebo štítné žlázy, je ukázána hormonální substituční terapie, která vám umožňuje normalizovat hladinu hormonu v krvi a eliminovat známky hyperprolaktinémie.

Zvýšený prolaktin u žen se často neprojevuje a je detekován náhodně během vyšetření z jiného důvodu.

Chirurgická léčba je obvykle indikována pro poruchy zrakového analyzátoru a nedostatek účinku konzervativní léčby. Chirurgie spočívá v odstranění novotvaru hypofýzy.

Radiační léčba se používá ve vzácných případech (s neúčinností nebo nesnášenlivostí jiných typů léčby, stejně jako v případě odmítnutí pacientů s prolaktinomem z operace).

Důsledky zvýšeného prolaktinu u žen

Účinky prodloužených zvýšených koncentrací prolaktinu u žen jsou nepříznivé. Na pozadí hyperprolaktinémie se vyvíjejí:

Zvýšený prolaktin u žen představuje přibližně 30% všech případů neplodnosti.

Neuroleptická hyperprolaktinémie u těhotných žen může vést k retardaci růstu plodu a také k předčasnému ukončení těhotenství jak v časném, tak v pozdním období.

Zvýšená hladina LTG často způsobuje zvýšení chuti k jídlu a následně i tělesnou hmotnost až do a včetně obezity, která je zaznamenána ve 40–60% případů hyperprolaktinémie u žen. To zvyšuje hladinu celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou, snižuje koncentraci lipoproteinů s vysokou hustotou, což vede k rozvoji arteriální hypertenze, koronární srdeční choroby. Vysoká hladina prolaktinu u žen je nebezpečná z důvodu možnosti inzulínové rezistence, která je vysvětlena přímým stimulačním účinkem hormonu na p-buňky pankreatu.

Dlouhodobé zvýšení LTG vede ke snížení minerální hustoty kostí, což způsobuje osteopenii a osteoporózu u pacienta.

Proč hyperprolaktinémie, její příznaky a účinky, léčba

Hyperprolaktinémie - termín, který znamená zvýšenou koncentraci hormonu prolaktinu v séru. Hyperprolaktinemický syndrom je komplex symptomů, které vznikly na pozadí perzistentní hyperprolaktinemie, jejíž nejtypičtějšími znaky jsou dysfunkce reprodukčního systému.

Úloha prolaktinu v těle

Prolaktin je multifunkční hormon. Normální obsah hormonu v séru je od 5 do 25 ng / ml. Její jedinečnost spočívá především v tom, že na rozdíl od jiných hormonů hypofýzy se syntéza a sekrece nevyskytují pod vlivem uvolňování hormonů, ale spontánně a ve velkém množství, a udržování potřebné hladiny je prováděno ohromujícím vlivem hypotalamu.

Prolaktin, existující v těle v různých izomerních formách (mono-, di- a trimerní), lišících se molekulovou hmotností a stupněm aktivity, je schopen vykonávat funkce jak hormonu, tak neuropeptidu, díky čemuž je jedním z biologických regulátorů reprodukčních procesů. Tato funkce však není vyčerpána. Podílí se také na regulaci většiny metabolických procesů, fungování imunitního systému, psychického chování, stimuluje angiogenezi atd.

Produkce hormonu se provádí hlavně buňkami laktotrofů přední hypofýzy (adenohypofýzy). Kromě toho je částečně produkován epifýzou a nervovými buňkami mozku, brzlíku, placentárními buňkami a deciduální tkání placenty, myometrickými buňkami, genitálními a mléčnými žlázami a některými dalšími tkáněmi. Hormon je vylučován v pulzujícím rytmu, jeho koncentrace se během dne mění, ale nezávisí na střídání dne a noci, tj. Na denním rytmu.

V embryonálním období v hypofýze se nachází od 5. do 7. týdne. Od 20. týdne dochází k postupnému nárůstu a po narození dítěte postupné snižování koncentrace na normální úroveň do 4. - 6. týdne. Obsah prolaktinu v séru ženy během těhotenství a kojení se zvyšuje na 320 ng / ml.

Jiné hormony, neurotransmitery, biologicky aktivní proteinové molekuly centrálního a periferního nervového systému (neuropeptidy) se účastní komplexní neuroendokrinní regulace produkce a vylučování hormonu.

Stimuluje produkci prolaktinu hlavně estrogeny, včetně placent, a thyrotropin-uvolňující hormon, oxytocin, somatotropní hormon, angiotensin-II, serotonin, v poněkud menší míře - nadbytkem testosteronu a mnoha dalších. Hlavním inhibičním účinkem je dopamin (produkovaný v hypotalamu).

Hlavní biologický účinek hormonu ovlivňuje reprodukční systém.

U žen

V ženském těle:

• podílí se na regulaci růstu prsu;
• přispívá k úplnému zrání ženských zárodečných buněk (oocytů) a folikulů ve vaječnících, jakož i normální funkci corpus luteum a synchronizaci folikulárního dozrávání a ovulace;
• pomáhá udržovat rovnováhu mezi receptory estrogenů a receptory luteinizačního hormonu, podílí se na přípravě kojení mléčných žláz stimulací vývoje sekrečních struktur;
• reguluje složení plodové vody a její objem řízením transportu iontů a molekul vody amniotickou membránou;
• zvyšuje produkci mléka mléčnými žlázami po porodu, podporuje syntézu mléčných bílkovin a tuků.

Hyperprolaktinémie u žen vede ke snížení citlivosti hypotalamu na estrogeny. V důsledku toho je potlačena pulzující sekrece hormonu uvolňujícího gonadotropin, a tím i luteinizačního hormonu (LH) přední hypofýzy, LH receptory ve vaječnících jsou blokovány a vaječníková aromatáza, která závisí na folikuly stimulujícím hormonu, je potlačena, což vede ke snížení produkce estrogenů.

Posledně uvedená vede ke snížení stimulačního účinku (typem pozitivní zpětné vazby) estrogenů na proces vylučování gonadotropních hormonů.

Je také možné potlačit syntézu progesteronu v granulárních ovariálních buňkách, dysregulaci sekrece nadledvin a metabolismu androgenů, což způsobuje rozvoj příznaků hyperandrogenismu ve formě hirsutismu a akné.

U mužů

V těle mužů je prolaktin normální:

• potencuje účinky luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů hypofýzy, zaměřených na regulaci, obnovu a udržování procesů spermatogeneze;
• napomáhá zvyšování hmotnosti semennatých tubulů a varlat jako celku, zvyšuje metabolické procesy v nich;
• stimuluje sekreční funkci prostaty v důsledku inhibice transformace testosteronu na dihydrotestosteron;
• reguluje energetický metabolismus ve spermiích, díky němuž je regulace prováděna všemi fyziologickými procesy v nich, zejména mobilitou po ejakulaci a aktivitou pohybu ve směru vajíčka.

Chronická dlouhodobá nekompenzovaná hyperprolaktinémie u mužů může způsobit takové následky, jako jsou poruchy intimní intimity, zejména při oslabování libida, snížení hladiny testosteronu v krvi a porušení jeho transformace na dihydrotestosteron, porušení kvality a množství spermií.

Prolaktin se také podílí na regulaci metabolismu vody, elektrolytů, sacharidů a tuků v organismu, a to jak u žen, tak u mužů, snížení nebo zvýšení jeho hladiny může vést ke snížení stupně imunitní reakce.

Jak léčit hyperprolaktinemii? Volba léčby závisí na příčinách onemocnění.

Příčiny patologie

Tato porucha je svým původem extrémně heterogenní, jak se vyskytuje v podmínkách fyziologického stavu těla a při užívání různých farmakologických činidel, jakož i v souvislosti s patologickými stavy neuroendokrinního systému nebo jiné fokální nebo systémové patologie. Příčiny hormonální hypersekrece kombinované do 3 velkých skupin:

1. Fyziologické stavy těla.
2. Patologické změny orgánů a systémů.
3. Farmakologické látky a některé další.

Fyziologické příčiny hyperprolaktinémie

Za normálních (fyziologických) podmínek může dojít ke zvýšení obsahu prolaktinu v krvi:

• během pohlavního styku (u žen) a mechanické stimulace bradavek mléčných žláz, stejně jako ve druhé fázi menstruačního cyklu;
• během psychických a fyzických stresových stavů;
• během spánku;
• při fyzické námaze, např. cvičení v tělocvičně, běh atd.;
• během různých lékařských procedur (dokonce i krve ze žíly);
• během těhotenství a prvních 2-3 týdnů po porodu, stejně jako během kojení (sání);
• v případě přijímání potravy s převažujícím obsahem proteinů;
• během hypoglykemických podmínek.

Patologické změny v těle

Prevalence hyperprolaktinémie spojené s patologickými příčinami na 1000 obyvatel je asi 17 lidí. Mezi hlavní patologické stavy patří:

1. Léze hypotalamické oblasti mozku - různé pseudo-nádory a nádory, metastázy z jiných orgánů, poranění chirurgické a radiologické povahy, cévní onemocnění, včetně arteriovenózních defektů, systémová patologie infiltrační povahy (syfilis, sarkoidóza, tuberkulóza, histiocytóza atd.).
2. Patologie hypofýzy - prolaktinom, hormonálně aktivní a smíšené adenom, cysty, pseudotumor a neaktivní v hormonální vzhledem vnutrisellyarnoy nádoru (oblast membrány částečně upevnění hypofýzu) a okolosellyarnoy oblastí syndrom „prázdný“ Sella lymfocytární hypophysitis, úrazech a chirurgických zákroků na lebce v oblasti tureckého sedla.

Mezi další stavy vedoucí k rozvoji patologie patří:

• mastitida, traumatická poranění a chirurgická manipulace v oblasti hrudníku a epigastria, pásový opar, herpes simplex, popáleniny hrudníku, nekróza mezi pohlavími;
• polycystické ovariální a estrogen produkující tumory;
• alkohol a idiopatická hyperprolaktinémie;
• endometrióza a myomatóza dělohy;
• cirhóza a jaterní fibróza; chronické selhání jater a ledvin;
• bronchopulmonální karcinom a nádor ledvin (hypernefroma) - velmi vzácně;
• epileptické záchvaty;
• vrozená dysfunkce kůry nadledvinek a adrenální insuficience;
• hypertyreóza a primární nekompenzovaná hypotyreóza;
• chronická prostatitis a systémový lupus erythematosus.

Klasifikace nemocí

V souladu s klasifikací, která je založena na příčinném faktoru, se rozlišují následující formy hyperprolaktinemie:

1. Primární hyperprolaktinemický hypogonadismus.
2. Sekundární, které se vyvíjí na pozadí somatických onemocnění a dalších různých endokrinních poruch.

Hyperprolaktinemický hypogonadismus je nezávislá neuroendokrinní choroba, izolovaná v samostatné nozologické formě, která zahrnuje:

• Adenomy hypofýzy vylučující prolaktin (prolaktinomy).
• Funkční nebo idiopatická hyperprolaktinémie.

Prolaktinomy

Prolaktinomy jsou nejčastější (v průměru 40%) hormonálně aktivní hypofyzární tumory a jsou nejčastější u žen v reprodukčním věku. Většina z nich (asi 90%) je benigní. Ve vzácných případech mají tyto nádory tendenci k infiltrativnímu agresivnímu růstu, rezistenci na léčbu, kompresi životně důležitých mozkových struktur.

V souladu s velikostí prolaktinomů se dělí na makroprolaktinomy (větší než 1 cm v průměru) a mikroprolaktinomy (menší než 1 cm). Posledně uvedené, dokonce i v nepřítomnosti patogeneticky řízené terapie, obvykle (až 97%) nezvyšuje časem velikost.

Hyperprolaktinemie funkční

Je to forma patologie, jejíž příčina není zcela pochopena, vyskytuje se u 35% žen se syndromem polycystických vaječníků. Může být spojena s makroprolaktinemií, autoimunitními protilátkami proti laktotrofům a je charakterizována:

• stále mírně zvýšené (asi 25 ng / ml až 80 ng / ml) hladiny prolaktinu v krvi;
• absence anomálních změn v tureckém sedle a periocelulární oblasti (podle výsledků počítačové nebo magnetické rezonanční tomografie).

Většina autorů považuje tuto formu za nejčastější u všech hyperprolaktinémií. Pravděpodobně je jeho etiologickým faktorem porucha kontroly produkce hormonů na úrovni hypotalamu. Zároveň jednotliví autoři zdůrazňují specifickou úlohu nekompenzované primární hypotyreózy a negativních emocí, zejména u dětí, a zejména u dívek v pubertě. Autoimunní příčina porušení tohoto formuláře také není vyloučena.

Latentní hyperprolaktinémie

Někteří výzkumníci navíc identifikovali takovou formu onemocnění jako přechodnou (dočasnou, přechodnou) nebo latentní hyperprolaktinemii, která se vyskytuje u žen s pravidelným menstruačním cyklem.

To se projevuje pouze bolestí hlavy migrény, závratě, vysokého krevního tlaku.

U poloviny žen s touto formou jsou příznaky podobné vegetativně-vaskulárním poruchám. Přechodné zvýšení koncentrace prolaktinu často vede k nedostatečnosti luteální fáze menstruačního cyklu, anovulace a neplodnosti.

Farmakologická činidla

Farmakologická činidla, která způsobují hierprolaktinemii, je velký počet léků zcela odlišných skupin a mechanismus účinku. Používají se k léčbě onemocnění srdce a cév, duševních chorob, depresivních a stresových stavů, k léčbě patologie trávicího traktu, jakož i k antikoncepci ak odstranění syndromu bolesti.

Hlavní skupiny drog:

• anestetická a narkotická skupina, jako je morfin, kokain, opiáty, heroin, stejně jako antagonisté opiátových receptorů (naltrexon, naloxon);
• antiemetika (domperidon, metoklopramid) a antipsychotika / antipsychotika, která jsou blokátory dopaminového receptoru (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, chlorpromazin, fluorofenazin atd.);
• léky, které inhibují syntézu dopaminu (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, atd.);
• serotonergní stimulanty (amfetaminy a halucinogeny);
• antihistaminika, antikonvulziva a tricyklická antidepresiva (doxepin, amitriptylin atd.;
• H blokátory₂ - receptory používané například pro léčbu peptického vředu - cimetidinu a ranitidinu;
• léčiva neuropeptidového původu (Cerebrolysin, Semax);
• perorální kontraceptiva nebo jejich zrušení;
• antihypertenziva (reserpin) a antagonisty vápníku nebo blokátory kalciových kanálů různých skupin a různých generací - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem a mnoho dalších.

Farmakologické příčiny jsou symptomatickou formou, na kterou se odkazuje také na hyperprodukci psychogenních a neuroreflexních prolaktinů, alkoholiků, profesionálů a sportů, jakož i kombinovaných a asymptomatických forem syndromu.

Klinické projevy

Klinický obraz patologie se velmi liší - od nepřítomnosti symptomů, kdy je onemocnění detekováno jako výsledek náhodných vyšetření, až po úplný obraz, kdy se příznaky hyperprolaktinémie projevují reprodukčními, pohlavními, metabolickými, emocionálními a poruchami osobnosti, a dokonce i přítomností objemu v oblasti mozku mozkomíšního hypotalamu a hypofýzy. mozku. Mezi ženami jsou častější mikroprolaktinomy.

Hlavní projevy hyperprolaktinémie u žen:

1. Různá porušení menstruačního cyklu (90%) z opsymenorrhea nebo oligomenorrhea k amenorrhea, který být hlavní důvod pro kontaktování gynekologa. Zvláště tyto poruchy se vyskytují po stresových situacích a výskyt amenorey se často vyskytuje na pozadí zrušení perorálního kontraceptiva, nástupu sexuální aktivity, porodu nebo potratu.
2. Časté spontánní potraty v časném těhotenství a neplodnosti v důsledku absence ovulačních cyklů nebo kratší luteální fáze.
3. Galactorrhea, což je uvolňování mléka z bradavek, které není spojeno s kojením. Vyskytuje se u 80% žen s nadměrným obsahem prolaktinu a vyvíjí se s dostatečným obsahem estrogenu v krvi.
   Galactorrhea může být různého stupně (WHO klasifikace): I stupeň - se silným tlakem na bradavky oddělené kapky vyčnívají, II - vypouštění hojných kapek nebo výtoku mléka nastává s mírnou kompresí bradavky, III - spontánní výtok sekrecí mléka.
4. Snížená sexuální touha a frigidita (bez orgasmu).
5. Příznaky hyperandrogenismu ve formě akné a mírného hirsutismu (růst vlasů na obličeji, kolem bradavek, v bílé linii břicha, na končetinách). Tyto symptomy se však vyskytují u ne více než 25% žen.
6. Závratě, bolesti hlavy, záchvaty migrény, premenstruační syndrom.
7. Mastodynie a mastalgie.
8. Při dlouhodobé absenci léčby - pocit bolesti v kloubech a kostech způsobený louhováním vápníku z kostní tkáně (osteopenie), snížením jeho hustoty a rozvojem osteoporózy.
9. Porucha zraku v důsledku snížení ostrosti a omezení zorných polí v přítomnosti makroprolaktinomů, která je způsobena tlakem nádoru na optickou chiasm.
10. Mírná involuce vnějších pohlavních orgánů a hypoplazie dělohy s prodlouženou absencí korekce.
11. Obezita a inzulinová rezistence.
12. Psycho-emocionální poruchy a nespecifické subjektivní pocity - poruchy spánku a depresivní stavy, neurčitá bolest v oblasti srdce (kardialgie), porucha paměti, celková slabost.

Může hyperprolaktinémie způsobit vypadávání vlasů?

Jedním ze symptomů této patologie je významná ztráta vlasů. Je způsobena hormonální nerovnováhou, zejména porušením poměru estrogenů a androgenů a podvýživy vlasových folikulů.

Příznaky onemocnění u mužů

Hyperprolaktinémie u mužů se na rozdíl od žen vyskytuje mnohem méně často a projevuje se následujícími příznaky:

1. Absence nebo snížení potence a sexuální touhy (od 50 do 85%).
2. Pravá patologická gynekomastie (v 6-22%), ve které je zvýšení mléčných žláz spojeno s nárůstem přímo v tkáni a ne v tukové tkáni. Vývoj gynekomastie prochází třemi fázemi: proliferací, která trvá přibližně 4 měsíce a je reverzibilní v důsledku konzervativní léčby; středně pokročilý, trvající až 12 měsíců - je obtížné a zřídka zvrátit vývoj; vláknitý, charakterizovaný vývojem vláknité tkáně a depozicí tukové tkáně - reverzní vývoj je nemožný.
3. Snížení závažnosti sekundárních sexuálních charakteristik (v 3-20%).
4. Neplodnost spojená se snížením množství spermií (oligospermie) nebo její kvality (3,5-14%).
5. Galactorrhea (0,5-8%).
6. 5. - 11. bod příznaků popsaných u žen.

U dětí se prolaktinomy vyvíjejí velmi vzácně a častěji se jedná o makroprolaktinomy, které vedou k zakrnělému růstu dítěte, opožděnému sexuálnímu vývoji, bolestem hlavy, galaktorea, primární amenorei u dívek a gynekomastii u chlapců.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Diagnóza je stanovena na základě historie onemocnění a výše popsaného klinického obrazu a je potvrzena laboratorními testy.

Hlavním kritériem pro diagnózu je 2 - 3-násobné (minimálně) stanovení obsahu prolaktinu v séru.

V případě předpokladů o vlivu farmakologických léčiv je nutné jejich zrušení, je-li to možné, a opakování studie po třech dnech.

Interpretace výsledků laboratorních testů představuje určité obtíže v důsledku výrazných výkyvů hladiny hormonu v krvi při neuropsychické, fyzické námaze atd. I při řádném dodržování všech podmínek pro dárcovství krve se mohou ukazatele u stejného pacienta výrazně lišit.

Opakované krevní testy mohou spolehlivěji diagnostikovat patologii a v některých případech i její příčinu, která je přibližně spojena s výsledky testu. V přítomnosti mikroprolaktinomů tedy koncentrace prolaktinu přesahuje 250 ng / ml, makroprolaktinomy - 500 mg / ml, makroadenomy hypofýzy - 200 ng / ml, idiopatická hyperprolaktinémie, mikroadenom hypofýzy a neaktivní makroadenom - méně než 200 ng / ml, z farmakologických důvodů - od 25 do 200 ng / ml, během těhotenství a kojení - od 200 do 320 ng / ml.

Významné zvýšení hladiny prolaktinu v nepřítomnosti hypofyzárního nádoru může indikovat přítomnost dvou nebo více kauzálních faktorů, například kombinace selhání jater a ledvin při užívání metoklopramidu.

Pro objasnění příčiny onemocnění je nutné provést radiografii lebky nebo počítačové tomografie (CT) s okem do tureckého sedla, ale zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je nejvíce informativní metodou. Dále se zkoumá denzita kostní denzity pomocí densitometrie, provádějí se další laboratorní testy (obsah pohlavních hormonů, hormony štítné žlázy a hormony nadledvin v krvi) a funkce dalších orgánů a systémů.

Doporučuje se také vést cílenou konzultaci s očním lékařem (za účelem zjištění změn v fundu, stanovení ostrosti a zorného pole), endokrinologa a v případě potřeby urologa, nefrologa (ledviny vyloučené o la prolaktinu), pulmonologa, gastroenterologa.

Léčba hyperprolaktinémie

Detekce nadměrného hormonu v krvi nevyžaduje ve všech případech léčbu. Indikace pro léčbu jsou stanoveny striktně individuálně pro každého pacienta.

Není prokázáno, pokud existují pouze fyziologické příčiny, stejně jako ty, které jsou způsobeny sníženou funkcí štítné žlázy, selháním jater a ledvin. Pokud se předpokládá, že hyperprolaktinemie je vyvolána užitím drogy, je nutné ji nejprve zrušit nebo nahradit alternativním způsobem (je-li to možné).

V přítomnosti prolaktinu a jiných nádorů může být zvolen lékařsky nebo ve výjimečných případech (nedostatek účinku lékové terapie nebo její intolerance, maligní prolaktinom, komprese optického chiasmu, který není přístupný konzervativní terapii atd.), Chirurgický, radiační, chemoterapeutický, kombinovaná metoda.

Ve většině případů se upřednostňuje první, protože jiné metody léčby jsou spojeny s poškozením sousedních mozkových struktur, recidiv onemocnění, vývoj hypopituitarismu, poškození optických nervů, nekróza mozkové tkáně atd.

Účel farmakoterapie v přítomnosti nádorů vylučujících hormony:

1. Normalizace hladin aktivních forem prolaktinu v krvi.
2. Rychlá korekce neurologických poruch způsobených makroprolaktinomem.
3. Stabilizace růstu mikrorolaktinomu.
4. Snížení velikosti nádoru pro usnadnění radikální operace.
5. Obnovení menstruačního cyklu a plodnosti / početí.
6. Eliminace metabolických a endokrinních poruch a poruch emocionální a osobní povahy.
7. Léčba funkční hyperprolaktinémie.
8. Jako další prostředek léčby v přítomnosti smíšené formy adenomu hypofýzy.

Patogeneticky zdůvodněné jsou různé léčebné režimy s léky, které jsou deriváty námelových alkaloidů nebo tricyklické deriváty neergolinu. Tyto léky mají stimulační účinek na dopaminové receptory (agonisté dopaminu).

Mezi první patří Dossinex, bromokriptin a další agonisté dopaminu, druhý, Norprolac. Například lék Dostinex s hyperprolaktinemií je charakterizován selektivním účinkem na dopamin D₂-buněčné receptory vylučující prolaktin a dlouhodobý účinek. Snížení hladiny hormonu v krvi je dosaženo přibližně 3 hodiny po užití léku a přetrvává po dobu 1 až 4 týdnů.

Proto jsou terapeutické režimy vybrány individuálně, počínaje dvakrát denně při 0,25 mg po dobu 1 měsíce, po které se provádí kontrolní krevní test pro obsah prolaktinu a otázka další korekce dávek.

Plánování těhotenství

S účinností agonistů dopaminu dochází k poměrně rychlému zotavení menstruačního cyklu a schopnosti otěhotnění. Pokud je proto těhotenství nežádoucí, doporučuje se použít bariérovou antikoncepci.

Ženy s mikroprolaktinomem v období před menopauzou, které neplánují těhotenství, mohou také používat perorální antikoncepci k prevenci osteoporózy, nicméně v tomto případě není růst hmoty tumoru vyloučen.

Navzdory skutečnosti, že negativní vliv na plod hlavních léčiv (bromokriptin a Dostinex) nebyl identifikován, doporučuje se však, aby byly vysazeny 1 měsíc před plánovaným těhotenstvím.