Jaké je nebezpečí otevřeného arteriálního kanálu?

Arteriální nebo Botallovův kanál je specifický kanál, který komunikuje plicní tepnu a aortu. Existuje u novorozenců a uzavírá se během prvních tří týdnů dětství. Pokud se otevřený arteriální kanál neuzavře a krev se stále míchá, je obvyklé hovořit o vrozené srdeční vadě s tvorbou otevřeného kanálu Botallov.

Otevřený arteriální kanál: norma nebo patologie?

Arteriální kanál je normálně otevřený pouze u dětí, které jsou v děloze a nepotřebují malou cirkulaci, proto se kyslík získává přímým průchodem z matky přes pupeční šňůru a plicní tepnu do aorty. Normálně se tato formace začíná uzavírat po prvním dechu a úplně přestává fungovat do třetího měsíce života od narození. OAP u dětí mladších tří měsíců je považován za fyziologickou normu.

Obrázek ukazuje zdravé srdce (vlevo) a srdeční onemocnění OAP (vpravo)

Otevřený arteriální kanál u kojenců starších 3 měsíců a dospělých je srdeční vada, která je doprovázena poruchami v její práci a vyvolává rozvoj řady komplikací z jiných orgánů.

Pokud je v dětském věku vývojová vada téměř asymptomatická, potom, jak tělo dítěte roste, dochází k úzkostným příznakům kardiovaskulárních poruch, respiračnímu selhání, fyzické a duševní retardaci a také život ohrožujícím komplikacím pacienta.

Co je nebezpečné neuzavřené arteriální potrubí? Pokud nemoc není diagnostikována včas, je dítě bez adekvátní léčby vystaveno obrovskému riziku vzniku život ohrožujících komplikací. Například s otevřeným kanálkem Botallov se může objevit septická endokarditida s poškozením srdečního aparátu srdce a porušením jeho funkce.

Prázdný kanál s věkem může způsobit vznik příznaků akutního a chronického srdečního selhání, tromboembolie a infarktu myokardu - stavů, které vyžadují nouzovou péči a mají vysokou úmrtnost.

Proč se PDA neuzavírá?

Bohužel, přesné důvody, proč se arteriální kanál srdce u novorozenců nezavírá, věda dosud není známa. Vědci předložili řadu teorií vývoje tohoto zlozvyku. V současné době bylo možné identifikovat několik rozhodujících faktorů, které se podílejí na tvorbě vady:

• genetické patologie na straně dítěte, chromozomální mutace, včetně Downova syndromu a podobně;
• předčasný porod do 37 týdnů;
• nízká hmotnost dítěte při narození;
• vrozené virové onemocnění (nejčastěji je otevřený foramen aorty kombinován s vrozenou zarděnkou);
• asfyxie u novorozence v prvních minutách po porodu;
• intrauterinní retardace růstu;
• špatné návyky matky: kouření a pití během těhotenství.

Jak se projevuje nemoc? Vlastnosti klinického onemocnění ve vztahu k věku pacientů

Jak je známo, příznaky onemocnění a povaha patologických projevů jsou přímo závislé na průměru otevřeného arteriálního kanálu. Čím širší je otvor, tím těžší bude nemoc, a čím dříve se objeví první známky patologie ze strany kardiovaskulárního systému.

Podle zdravotnické literatury nemá neuzavření Botallova kanálu u dětí v prvních měsících života charakteristický klinický obraz. Tento asymptomatický průběh onemocnění může trvat přibližně tři měsíce, po kterém se kanál buď uzavře nebo se projeví ve formě určitých poruch ve fungování srdce.

U dítěte prvního roku života na klinice má toto onemocnění následující hlavní příznaky:

• špatný přírůstek hmotnosti;
• problémy s krmením;
• respirační poruchy;
• nadměrné pocení.

Komplikované formy onemocnění, kdy se vrozená vada chová velmi agresivně a šířka kanálu je větší než 5 mm, se projevují komplexem symptomů, jejichž hlavní symptomy mohou vyžadovat nouzovou péči.

Dítě s těžkou variantou průběhu nemoci se chová neklidně, špatně získává váhu, často trpí infekčními chorobami dýchacích cest. Takové děti mají chraplavý hlas, kašel při pláči, zaostávají ve fyzickém a duševním vývoji.

I u všech výše uvedených příznaků je pro lékaře obtížné podezírat diagnózu AOA, protože podobné symptomy jsou charakteristické pro další onemocnění vnitřních orgánů. Konečné určení přítomnosti otevřeného kanálu je možné pouze s pomocí dalších instrumentálních vyšetřovacích metod.

Otevřený arteriální kanál u dětí starších než jeden rok má stejné příznaky jako u dospělých. Tito pacienti si stěžují na dušnost, kašel, častou bronchitidu, stejně jako modré dolní končetiny a únavu.

Mnohé z nich znepokojuje otázka, zda se kanál Botallov může zavřít sám bez lékařské či operační korekce. Lékaři varují, že funkční kanál mezi aortou a plicní tepnou se zpravidla spontánně uzavírá v období od narození do prvních 3 měsíců. Pokud se tak nestane, neměli byste doufat v samoléčení.

Moderní diagnostika

Lékař může mít podezření na PDA u dětí přítomností abnormálního diastolysystolického šelestu v srdci během auskultačního vyšetření orgánu. Tyto poruchy zvuku se vyskytují s různými malformacemi kardiovaskulárního systému a vyžadují další diagnostiku. K odhalení kanálu, který neuzavírá Baťlov, dnes odborníci používají následující instrumentální techniky:

1. Ultrazvuk nebo echokardiomonitoring srdce vám umožní určit přítomnost jedné nebo druhé CHD, stejně jako vyhodnotit její velikost, charakteristické rysy a diagnostikovat možné zesílení stěn srdečních komor.
2. Elektrokardiografická studie nemá zpravidla žádnou zvláštní informační hodnotu v procesu diagnostiky otevřeného arteriálního kanálu, ale může být použita k prokázání přítomnosti hypertrofie levého srdce.
3. Transvaskulární katetrizace srdce vám umožní identifikovat srdeční vady a přesně určit umístění, velikost a vlastnosti těchto defektů.
4. Radiografie hrudních orgánů je zastaralá metoda určování srdečních vad, která se dnes prakticky nepoužívá z důvodu nízkého informačního obsahu a škodlivého účinku rentgenového záření na rostoucí organismus.

Ve videu je dobrá viditelnost průtoku z aorty do systému plicních tepen (červený průtok)

Jak se léčí otevřený arteriální kanál?

Moderní léčba onemocnění v praxi je realizována pomocí léků, katetrizačních technik srdečních dutin a chirurgické korekce defektu. Volba terapeutické taktiky závisí na několika faktorech, mezi nimiž hraje rozhodující roli velikost otevřeného kanálu, klinické projevy onemocnění a pravděpodobnost závažných komplikací.

Ve většině případů, u dětí v prvním roce života, je otevřený arteriální kanál léčen konzervativní metodou. Indikace pro léčbu bez chirurgického zákroku jsou následující:

• přítomnost otevřeného arteriálního kanálu o průměru 2 mm až 5 mm;
• nedostatek průvodních defektů a defektů vývoje srdce;
• nedostatek komplikací, které brání normálnímu fungování srdce;
• asymptomatický průběh onemocnění nebo nedostatek klinického obrazu.

V procesu realizace léčby onemocnění se používají následující skupiny léčiv:

• antibakteriální činidla, která pomáhají předcházet vzniku komplikací srdce a plic ve formě bronchitidy, pneumonie, myokarditidy, endokarditidy a podobně;
• nesteroidní protizánětlivé lékové formy, které pomáhají arteriálnímu kanálu zavřít a zabránit tvorbě krevních sraženin v srdci (NSAID se doporučuje používat po určitou dobu po uzavření AOA);
• symptomatická léčba projevů plicního a srdečního selhání, vitaminové terapie, imunomodulátorů.

Se správným přístupem ke konzervativní léčbě po dobu několika měsíců od začátku terapie je otevřený kanál mezi aortou a plicní tepnou schopen uzavřít sám, aniž by zanechal jakékoli patologické symptomy. Pokud je AOP uzavřen, jak potvrzují ultrazvuková data, léčba onemocnění se zastaví a pacientovi se odstraní diagnóza onemocnění srdce.

Srdeční katetrizace je indikována, když normální proces uzavírání kanálku není možný bez pomocného vlivu zvenčí, aniž by byla ohrožena integrita hrudníku. Metoda je vysoce účinná a má minimální rizika komplikací. Tento postup se provádí u dětí starších 12 měsíců a dospělých.

V závažných případech, kdy otevřený arteriální kanál ohrožuje normální život dítěte a je komplikován závažnými onemocněními, je pacientům indikována chirurgická korekce s bandážováním otevřeného kanálu.

V současné době jsou operace, které umožnily endovaskulární uzavření otvoru mezi aortou a plicní tepnou, široce používány po celém světě a jsou aplikovány i na nedonošené novorozence. Výsledek této manipulace je zpravidla pozitivní a prognóza života mladých pacientů je příznivá.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Otevřené arteriální potrubí

Arteriální kanál je uzavřen kvůli kontrakci stěny hladkého svalstva. U dětí na plný úvazek se to děje během 10-15 hodin po porodu; nicméně nevratná obliterace kanálu se objeví později, někdy po třetím týdnu života. Vzhledem k tomu, že k poklesu plicní cévní rezistence dochází okamžitě, jakmile se plíce narovnají, v prvních 10–15 hodinách života může být krev otevřena zleva doprava otevřeným arteriálním kanálem doprovázeným hlukem.

Etiologie otevřeného arteriálního kanálu

Otevřený arteriální kanál, který se projevuje v různých příznacích, je pozorován u 30–40% předčasně narozených dětí s porodní hmotností nižší než 1 750 g. Důvodem skutečnosti, že arteriální kanál v předčasném porodu není uzavřen, je jeho neschopnost reagovat na vzestup P0.₂ a snížení hladin prostaglandinů v krvi. V celoročním období je otevřený arteriální kanál mnohem běžnější na Vysočině než na úrovni moře. To je způsobeno nižším P0.₂ v atmosférickém vzduchu ve vysoké nadmořské výšce. S výjimkou vysočiny je otevřený arteriální kanál obvykle způsoben patologií samotného kanálu v celoročním a někdy u předčasně narozených dětí. Ve většině případů, příčina není známa, ale dědičnost je věřil hrát důležitou roli, protože distribuce tohoto defektu je dobře popsána polygenní dědičností. Otevřený arteriální kanál se navíc často stává po rubeole v prvním trimestru těhotenství a virus byl izolován z tkáně samotného arteriálního kanálu.

Klinický obraz v plném rozsahu

Diagnóza otevřeného arteriálního kanálu je snazší provést v celoročním věku a děti starší než 1 rok než u předčasně narozených dětí. U kojenců a starších dětí krev neustále proudí z aorty do plicního trupu arteriálním kanálem, s konstantním rachotem, hlukem stroje, obvykle s pozdním systolickým zesílením (viz obr.).

Obrázek 1. Auskulturní příznaky defektu síňového septa (DMPP), defektu komorového septa (VSD) a otevřeného arteriálního kanálu (OAD). Když je arteriální kanál otevřený, hluk začíná bezprostředně po tónu I, konstantní (to znamená, že se mění z systoly na diastolu), dosahuje maxima tónu II a postupně mizí v diastole.

To je nejlépe slyšet v levé subclavian fossa. Pokud je výtok krve zanedbatelný, může být jeho jediným projevem hluk. S velkým výtokem krve zleva doprava se zvyšuje výkon levé komory a její zdvihový objem, což se projevuje rychlým pulsem a zvýšeným apikálním impulsem. Diastolický průnik plíce aorty a běžně se vyskytující periferní vazodilatace vede ke snížení diastolického krevního tlaku a cválajícímu pulsu. Zvýšení v levé části srdce v důsledku objemového zatížení je detekováno během rentgenového záření a EKG. Vzhledem k vysoké emisi levé komory se aorta rozšiřuje. Zesílené pulmonální kreslení při rentgenové analýze odráží zvýšenou plicní krevní rýhu. U plicní hypertenze se objevují příznaky přetlaku v pravé komoře - srdeční impuls ze spodní části levého okraje hrudní kosti a hlasitá plicní složka tónu II.

Diferenciální diagnostika

U předčasně narozených dětí, zejména u dětí s porodní hmotností nižší než 1 000 gramů, výše uvedené příznaky téměř vždy ukazují na otevřený arteriální kanál. Ve větších předčasně narozených a celodenních kojencích nelze v klinickém obraze rozlišit otevřený arteriální kanál od takových defektů, jako je aortální plicní defekt, společný arteriální kmen, defekt komorového septa s aortální insuficiencí a arteriovenózní píštěl. Největší diagnostické obtíže vznikají při závažném srdečním selhání s výrazným snížením srdečního výdeje, protože to nemusí zahrnovat takové klasické příznaky jako skokový puls, rachot konstantního hluku a zvýšený apikální impuls. Po kompenzaci selhání levé komory se tyto symptomy znovu objeví. Diagnóza vám umožňuje provést echokardiografii.

Léčba a prognóza

Otevřený arteriální kanál se uzavírá mnohem méně často než předčasně. Začněte léky a později, je-li to nutné, chirurgické. Dokonce iv nepřítomnosti srdečního selhání existují dva důvody pro uzavření kanálu. U kojenců velký výtok krve vede k těžké plicní hypertenzi a vaskulární lézi plic, což vyžaduje uzavření kanálu až 6-8 měsíců. U starších dětí s malým výtokem zvyšuje otevřený arteriální kanál riziko infekční endokarditidy. Když je průměr arteriálního kanálu menší než 5 mm, je embolizován drátovou spirálou. Při větším průměru je nutná chirurgická korekce s torakotomií; Tato operace je poměrně bezpečná. V poslední době se uzavření ductus arteriosus začalo provádět torakoskopicky.

Otevřený arteriální kanál v předčasném porodu

U plodu arteriální kanál zajišťuje průtok krve kolem plic naplněných tekutinou do sestupné aorty a do placenty. V celoročním období po porodu dochází k redukci a morfologické reorganizaci arteriálního kanálu, v důsledku čehož dochází k jeho uzavření. U předčasně narozených dětí zůstává arteriální kanál často otevřený. Klinické projevy otevřeného arteriálního kanálu závisí na velikosti výboje zleva doprava přes něj a na výsledných změnách v zásobování krve do plic, ledvin a gastrointestinálního traktu.

Uzavření ductus arteriosus

K uzavření arteriálního kanálu dochází v důsledku nerovnováhy mezi redukčními a relaxačními faktory. Normálně má arteriální kanál plodu svůj vlastní tón. Po porodu přispívá uzavření kanálu ke zvýšení Pa0.₂- Mechanismus působení kyslíku na tón kanálu není znám. V arteriálním kanálu je vytvořeno několik vazodilatačních faktorů, které působí proti vlastnímu tónu a vazokonstrikčnímu účinku kyslíku, včetně prostaglandinů, zejména prostaglandinů E₂, které hrají klíčovou roli při udržování otevřeného kanálu u plodu a novorozence. Inhibitory cyklooxygenázy narušují tvorbu prostaglandinů a přispívají tak k uzavření kanálu. V arteriálním kanálu jsou exprimovány obě izoformy cyklické oxygenázy (cyklooxygenáza-1 a cyklooxygenáza-2); uzavření arteriálního kanálu je způsobeno neselektivními i selektivními inhibitory cyklooxygenázy. Kromě toho se v arteriálním kanálu vytváří oxid dusnatý (NO); kompetitivní inhibitory NO syntázy u novorozenců způsobují redukci kanálu. Po narození Ra0₂ zvyšuje hladinu prostaglandinu E₂ v krvi klesá a tlak v lumenu kanálu klesá v důsledku snížení plicní cévní rezistence. To vše společně vede k uzavření kanálu u plnohodnotných novorozenců.

Nezralé arteriální kanály se po narození zhoršují; v hluboce předčasně (méně než 28 týdnů) je snížen vlastní tón kanálu. Navíc mají zvýšenou citlivost na prostaglandin E₂ a NO. To, co určuje citlivost arteriálního kanálu na tyto lokální vazodilatační faktory, není jasné. Je známo, že užívání glukokortikoidů během těhotenství snižuje citlivost arteriálního kanálu na prostaglandin E₂ a díky tomu se zvyšuje frekvence otevřeného arteriálního kanálu.

Při úplném kontrakci kanálu dochází k hypoxii jeho média. Hypoxie inhibuje tvorbu prostaglandinu E₂ a NO a přispívá k morfologické restrukturalizaci kanálu, což vede k obliteraci jeho lumenu; To vše činí uzavření potrubí nevratným. U předčasně narozených dětí zůstává arteriální kanál často otevřen po mnoho dní po narození. Ale i po uzavření hypoxie, její stěny a morfologická obliterace se často nevyskytují, proto se v budoucnu může znovu otevřít.

Hemodynamika a poškození plic

Otevřený arteriální kanál předčasně obnovuje krev z aorty do plicních tepen (zleva doprava). Hemodynamické poruchy závisí na velikosti výboje a na reakci srdce a plic. Srdeční výdej u předčasně narozených dětí se může velmi zvýšit, zatímco i při 50% výboji může levá komora udržovat dostatečnou systémovou cirkulaci. Když je frakce výboje více než 50%, systémový průtok krve začíná klesat, navzdory zvýšení emisí levé komory. K tomu dochází v důsledku nárůstu objemu nárazu, který se zvyšuje v důsledku snížení následného zatížení a zvýšení předpětí. V odezvě na propuštění krve zleva doprava otevřeným arteriálním kanálem se ejekce levé komory významně zvyšuje, což má za následek významné přerozdělení systémového průtoku krve. K tomu dochází i při mírném resetu. Za prvé, prokrvení kůže, kostí a kosterních svalů, pak gastrointestinálního traktu a ledvin trpí. Krevní zásobování těchto orgánů trpí v důsledku snížení průměrného krevního tlaku (v důsledku nízkého diastolického krevního tlaku), jakož i v důsledku lokální vazokonstrikce. K významnému snížení průtoku krve v těchto orgánech může dojít ještě před výskytem známek selhání levé komory. To je základem takových komplikací otevřeného arteriálního kanálu, jako jsou poruchy trávení (až po nekrotizující enterokolitidu) a snížení glomerulární filtrace, což vede k oligurii a selhání ledvin.

Uvolnění krve zleva doprava otevřeným arteriálním kanálem u předčasně narozených dětí je zintenzívněno některými terapeutickými zákroky. Léčba povrchově aktivním činidlem tedy zvyšuje výtok snížením pulmonální vaskulární rezistence, když jsou plíce narovnány. Nadměrné podávání tekutiny je doprovázeno komplikacemi. S velkým průměrem otevřeného arteriálního kanálu je mikrovaskulatura plic vystavena zvýšenému plicnímu průtoku krve pod vysokým tlakem. Prudký nárůst výtoku přes otevřený arteriální kanál může vést k plicnímu krvácení. Vzhledem k tomu, že v případě hyalinové membránové choroby je často snížen onkotický tlak v plazmě a zvyšuje se propustnost kapilár, zvýšení tlaku v plicní mikrovaskulatuře vede k uvolňování tekutiny do intersticiální plicní tkáně a alveol. Výsledná redukce plicního plic vyžaduje ventilaci plynnými směsmi s vysokým FiO₂ a pod vysokým krevním tlakem; Snad právě proto otevřený arteriální kanál zvyšuje riziko následného vývoje chronických plicních onemocnění.

U předčasně narozených kojenců s otevřeným arteriálním potrubím je zjištěna velmi citlivá rovnováha mezi pocením tekutiny z plicních kapilár a její reabsorpcí do lymfatických cév plic. Pokud se arteriální kanál uzavře do 72 hodin po narození, tato rovnováha obvykle není narušena. Pokud se však kanál uzavře později a také dojde k narušení odtoku lymfy (například u intersticiálního plicního emfyzému nebo pneumosklerózy), zvyšuje se riziko plicního edému. Snížení kompliance a otok plic a s otevřeným arteriálním kanálkem se obvykle vyvíjejí 5-10 den po porodu. Po uzavření uzávěru se obnoví soulad plic.

Diagnostika

EchoCG s barevným Dopplerovým studiem umožňuje provést diagnózu a posoudit velikost a směr průtoku krve otevřeným arteriálním kanálem. S velkým výtokem krve zleva doprava skrz otevřený arteriální kanál, je reverzní diastolický průtok krve často zaznamenán v sestupné aortě, zatímco normální směr proudění krve v sestupné aortě v systole a diastole je stejný.

Riziko komplikací závisí nejen na velikosti výtoku krve, ale také na délce jeho existence a kompenzačních schopnostech organismu. Vypouštění konstantní hodnoty otevřeným arteriálním kanálem se tedy nemusí projevit vůbec v prvních 24 hodinách po porodu, pokud však existuje několik dní, může vést k těžkým respiračním poruchám a srdečnímu selhání.

Klinické příznaky onemocnění jsou obvykle zpožděny ve srovnání s echokardiografickými příznaky, ale s větší pravděpodobností určují prognózu. Některé symptomy jsou specifické pro otevřený arteriální kanál, jako je konstantní hluk a zvýšený apikální impuls, ale nejsou vždy; jiné symptomy, jako je respirační selhání, jsou citlivější, ale nespecifické. Tachykardie je nespolehlivým znakem otevřeného arteriálního kanálu v předčasném porodu. Je ukázáno, že následující příznaky ukazují vysoké riziko komplikací otevřeného arteriálního kanálu: systolického šelestu, zvýšeného apikálního impulsu, skokového pulsu, vysokého pulzního tlaku a respiračních poruch. Elektrokardiogram a rentgen hrudníku pro diagnózu na tom nezáleží. I s velkou kapkou krve zleva doprava, kardiomegálie a zvýšení plicního cévního vzoru nemusí být.

Prevalence

Funkční uzavření arteriálního kanálu, podle EchoCG, se vyskytuje v 50% plného trvání v prvních 24 hodinách života, v 90% z prvních 48 hodin a ve 100% 72 hodin. nastane do 4 dnů po porodu. Uzavření kanálu je zpožděno, když se hyalinní membrána onemocnění. U předčasně s těžkým onemocněním hyalinové membrány se arteriální kanál uzavře po 4 dnech v 11% s gestačním věkem vyšším než 30 týdnů a 65% s gestačním věkem kratším než 30 týdnů. Riziko otevřeného arteriálního kanálu se zvyšuje s perinatální asfyxií a nadměrným příjmem tekutin během prvních dnů života. Ošetření povrchově aktivním činidlem přispívá k dřívějšímu výskytu symptomů otevřeného arteriálního kanálu, protože povrchově aktivní látka zlepšuje ventilaci a snižuje plicní vaskulární rezistenci.

Léčba

Některé kliniky dodržují konzervativní taktiku, kterou je omezit příjem tekutin, jmenování diuretik a srdečních glykosidů. I když nadměrný příjem tekutin zvyšuje riziko otevřeného arteriálního kanálu, jeho omezení pravděpodobně nepovede k jeho uzavření. Kromě toho, omezení tekutin v kombinaci s diuretickým příjmem často vede k poruchám elektrolytů a dehydrataci, stejně jako hladovění a následně zpomalení růstu. Srdeční glykosidy jsou s otevřeným arteriálním kanálem k ničemu, protože kontraktilita myokardu je již zvýšena. S otevřeným arteriálním kanálem bylo účinné pozitivní ventilace venózní výdechu. Zvýšení endi-expiračního tlaku snižuje množství reliéfu zleva doprava skrz arteriální kanál a zvyšuje efektivní srdeční výdej. Velikost výtoku se zvyšuje s anémií, protože plicní vaskulární rezistence se snižuje v důsledku snížení viskozity krve. Zvýšený hematokrit během transfúze krve snižuje průtok krve arteriálním kanálem a zlepšuje okysličování orgánů.

S klinicky významným otevřeným arteriálním kanálem v předčasném provedení může být jeho ligace prováděna přímo na jednotce intenzivní péče. Ve zkušených rukou je tato operace doprovázena malým počtem komplikací a velmi nízkou mortalitou. Indomethacin se často vyhýbá operaci. Jeho účinnost a bezpečnost jsou dobře studovány, je srovnatelná s chirurgickou léčbou při ovlivňování výskytu komplikací, jako je bronchopulmonální dysplazie, nekrotizující enterokolitida a zažívací poruchy. Indometacin vytěsňuje chirurgickou léčbu otevřeného arteriálního kanálu, navzdory skutečnosti, že přetrvávají otázky o jeho vedlejších účincích (snížení mezenterického, renálního a cerebrálního průtoku krve), dávek, doby podávání a podmínek léčby. Léčebné režimy jsou zcela odlišné. Tabulka ukazuje jeden z efektivních schémat.

Otevřený arteriální kanál Botallov (OAD): příčiny neuzavření u dětí, příznaky, způsob léčby

Otevřený arteriální kanál (OAD) je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku poruchy normálního vývoje srdce a velkých cév v prenatálním a postnatálním období. Vrozené srdeční vady se obvykle tvoří v prvních měsících vývoje plodu v důsledku atypické tvorby intrakardiálních útvarů. Trvalé patologické změny ve struktuře srdce vedou k jeho dysfunkci a rozvoji hypoxie.

Arteriální (Botallovův) kanál je strukturní formace fetálního srdce, kterým prochází krev vyhozená levou komorou do aorty do plicního trupu a vrací se zpět do levé komory. Normálně arteriální kanál prochází obliterací ihned po narození a stává se kabelem pojivové tkáně. Plnění plic kyslíkem vede k uzavření kanálu se zesílenou intimou a změnou směru proudění krve.

U dětí s malformacemi se kanál neuzavírá včas, ale nadále funguje. To zhoršuje plicní oběh a normální fungování srdce. OAP je obvykle diagnostikován u novorozenců a kojenců, vzácněji u dětí ve školním věku a někdy i u dospělých. Patologie se nachází u dětí s plným termínem života v oblastech vysočin.

Etiologie

Etiologie PDA není v současné době plně pochopena. Odborníci identifikují několik rizikových faktorů tohoto onemocnění:

• Předčasný porod
• Nízká porodní hmotnost
• Beriberi,
• Chronická hypoxie plodu,
• Dědičná predispozice
• Sňatky mezi příbuznými,
• Věk matky nad 35 let,
• Genomická patologie - Downův syndrom, Marfan, Edwards,
• Infekční patologie v prvním trimestru těhotenství, vrozený syndrom rubeoly,
• CHD,
• Užívání alkoholu a drog těhotné, kouření,
• Rentgenové a gama záření
• Užívání léků během těhotenství,
• Účinky chemikálií na tělo těhotné ženy,
• Systémová a metabolická onemocnění těhotných
• Fetální endokarditida revmatického původu,
• Endokrinopatie matky - diabetes mellitus, hypotyreóza a další.

Příčiny AOA jsou obvykle kombinovány do 2 velkých skupin - interních a externích. Vnitřní příčiny jsou spojeny s dědičnými predispozicemi a hormonálními změnami. Mezi vnější příčiny patří: špatná ekologie, pracovní rizika, nemoci a škodlivé návyky matky, toxické účinky na plod různých látek - drogy, chemikálie, alkohol, tabák.

OAP je nejčastěji detekován u nedonošených dětí. Čím nižší je hmotnost novorozence, tím vyšší je pravděpodobnost vývoje této patologie. Onemocnění srdce je obvykle kombinováno s abnormálním vývojem orgánů trávicího, močového a pohlavního systému. Bezprostřední příčiny neuzavření Botallovova kanálu v tomto případě jsou respirační poruchy, fetální asfyxie, prodloužená kyslíková terapie a parenterální léčba tekutinami.

Video: lékařská animace o anatomii arteriálního kanálu

Symptomatologie

Nemoc může být asymptomatická, stejně jako extrémně obtížná. S malým průměrem se hemodynamické poruchy nevyvíjejí a patologie není dlouho diagnostikována. Jsou-li průměr potrubí a objem bočníku významné, příznaky patologie jsou jasně vyjádřeny a objevují se velmi brzy.

Klinické příznaky:

1. Bledost kůže
2. Cyanóza se objevuje při sání, pláče, namáhání,
3. Zeštíhlující
4. Hyperhidróza
5. Kašel, chrapot,
6. Slabý psychofyzický vývoj,
7. Dušnost
8. Slabost
9. Noční astmatické záchvaty, špatný spánek,
10. Arytmie, tachykardie, nestabilní puls,

Děti s OAP často trpí bronchopulmonální patologií. Novorozenci se širokým arteriálním kanálem a významným množstvím shuntu se obtížně krmí, nezvyšují hmotnost a dokonce ani zhubnou.

Pokud patologie nebyla zjištěna v prvním roce života, potom, jak dítě roste a vyvíjí se, průběh onemocnění se zhoršuje a projevuje se živější klinické příznaky: astenie, dušnost, tachypnoe, kašel, častá zánětlivá onemocnění průdušek a plic.

Komplikace

Vážné komplikace a nebezpečné následky PAD:

• Bakteriální endokarditida je infekční zánět vnitřní výstelky srdce, vedoucí k dysfunkci chlopňového aparátu. Pacienti s horečkou, zimnicí a pocením. Příznaky intoxikace jsou kombinovány s bolestí hlavy a letargií. Hepatosplenomegálie se vyvíjí, krvácení se objeví v fundus a bolestivé malé uzlíky na dlaních. Antibakteriální léčba patologie. Pacientům jsou předepsána antibiotika ze skupiny cefalosporinů, makrolidů, fluorochinolonů, aminoglykosidů.
• Srdeční selhání se vyvíjí v nepřítomnosti včasné kardiální operace a spočívá v nedostatečném přívodu krve do vnitřních orgánů. Srdce přestává plně pumpovat krev, což vede k chronické hypoxii a poškození celého těla. Pacienti pociťují dušnost, tachykardii, edém dolních končetin, únavu, poruchy spánku, přetrvávající suchý kašel. Léčba patologie zahrnuje dietní terapii, lékovou terapii, zaměřenou na normalizaci krevního tlaku, stabilizaci práce srdce a zlepšení prokrvení.
• Infarkt myokardu - akutní onemocnění způsobené výskytem ischemické nekrózy v ložiscích srdečního svalu. Patologie se projevuje charakteristickou bolestí, která není zastavena příjmem nitrátů, agitací a úzkostí pacienta, bledostí kůže, pocením. Léčba se provádí v nemocnici. Pacientům jsou předepsány trombolytika, narkotika, nitráty.
• Reverzní průtok krve širokým arteriálním kanálem může vést k mozkové ischemii a intracerebrálnímu krvácení.
• Plicní edém se vyvíjí, když tekutina přechází z plicních kapilár do intersticiálního prostoru.

Mezi vzácnější komplikace PDA patří: aortální ruptura, neslučitelná se životem; aneuryzma a ruptura arteriálního kanálu; plicní hypertenze sklerotické povahy; srdeční zástava v nepřítomnosti korekční terapie; časté akutní respirační infekce a SARS.

Diagnostika

Lékaři různých lékařských oborů se zabývají diagnostikou SAR:

1. Porodníci a gynekologové sledují srdeční tep a vývoj kardiovaskulárního systému plodu,
2. Neonatologové zkoumají novorozence a poslouchají zvuky srdce,
3. Pediatři zkoumají starší děti: provádějí auskultaci srdce a při zjištění patologického hluku posílají dítě do kardiologa,
4. Kardiologové provádějí konečnou diagnózu a předepisují léčbu.

Obecná diagnostická opatření zahrnují vizuální vyšetření pacienta, palpaci a perkusi hrudníku, auskultaci, instrumentální metody vyšetření: elektrokardiografii, radiografii, ultrazvuk srdce a velkých cév, fonokardiografii.

Během inspekce, deformace hrudníku, pulzace oblasti srdce, je detekován posun srdce směrem doleva. Palpace detekuje systolický třes a perkuse - rozšiřuje hranice srdeční otupenosti. Auskultace je nejdůležitější metodou diagnostiky PDA. Jeho klasickou vlastností je hrubý plynulý „motorový“ hluk v důsledku jednosměrného pohybu krve. Postupně mizí a nad plicní tepnou se objeví přízvuk 2 tónů. V těžkých případech existuje více kliknutí a hluk.

Instrumentální diagnostické metody:

• Elektrokardiografie neodhaluje patologické příznaky, ale pouze známky hypertrofie levé komory.
• Radiologické příznaky patologie jsou: síťový vzor plic, expanze stínu srdce, dilatace jeho levých komor, vyboulení segmentu plicního plicního kmene, infiltrace šupin.
• Ultrazvuk srdce vám umožní vizuálně posoudit práci různých částí srdce a ventilového aparátu, určit tloušťku myokardu, velikost kanálu. Dopplerova sonografie umožňuje co nejpřesněji stanovit diagnózu PDA, určit její šířku a regurgitaci krve z aorty do plicní tepny. Ultrazvukové vyšetření srdce umožňuje detekci anatomických defektů srdečních chlopní, určení polohy velkých cév a vyhodnocení kontraktility myokardu.
• Fonokardiografie je jednoduchá metoda pro diagnostiku srdečních vad a defektů mezi dutinami grafickým záznamem tónů a srdečních zvuků. Pomocí fonokardiografie můžete objektivně dokumentovat data získaná při poslechu pacienta, měřit dobu trvání zvuků a intervaly mezi nimi.
• Aortografie je informativní diagnostická metoda, která spočívá v dodávce kontrastní tekutiny do srdeční dutiny a vedení řady rentgenových paprsků. Současné barvení aorty a plicní tepny indikuje neuzavření Botallova kanálu. Výsledné snímky zůstanou v elektronické paměti počítače a umožní vám s nimi opakovaně pracovat.
• Katetrizace a ozvučení srdce v OAP umožňuje naprosto přesnou diagnózu, pokud sonda volně přechází z plicní tepny kanálem do sestupné aorty.

Pro přesnější anatomickou a hemodynamickou diagnózu jsou nezbytné ozvučení srdeční dutiny a angiocardiografie.

Léčba

Čím dříve je nemoc detekována, tím je snazší ji zbavit. Když se objeví první známky patologie, je nutné se poradit s lékařem. Včasná diagnostika a včasná terapie zlepší šance pacienta na úplné uzdravení.

Pokud dítě ztrácí váhu, odmítá aktivní hry, modří se, když křičí, stává se ospalostí, pociťuje dušnost, kašel a cyanózu, často podstoupí ARVI a bronchitidu, mělo by být co nejdříve prokázáno specialistovi.

Konzervativní léčba

Léčba je indikována u pacientů s mírnými klinickými příznaky a bez komplikací. Léčba PDA se provádí předčasně a děti do jednoho roku. Pokud se po 3 cyklech konzervativní terapie kanál neuzavře a příznaky srdečního selhání se zvyšují, pokračujte v chirurgickém zákroku.

1. U nemocného dítěte je předepsána speciální dieta omezující příjem tekutin.
2. Respirační podpora je nutná u všech předčasně narozených dětí s OAP.
3. Pacientům jsou předepsány inhibitory prostaglandinů, které aktivují nezávislou obliteraci kanálu. Obvykle se používá intravenózní nebo enterální podání indometacinu nebo ibuprofenu.
4. Antibiotická terapie se provádí za účelem prevence infekčních komplikací - bakteriální endokarditidy a pneumonie.
5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", srdeční glykosidy - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitory - "Enalapril", "Captopril" jsou předepisovány lidem s klinikou srdečního selhání

Srdeční katetrizace

Srdeční katetrizace je předepisována dětem, které nedosáhly očekávaného výsledku konzervativní terapie. Srdeční katetrizace je vysoce účinný způsob léčby PDA s nízkým rizikem vzniku komplikací. Proceduru provádějí speciálně vyškolení dětští kardiologové. Několik hodin před katetrizací dítěte by nemělo být krmeno a napojeno. Bezprostředně před zákrokem je mu podána očistná klystýr a sedativní injekce. Poté, co dítě uvolní a usne, začnou manipulovat. Katétr se vloží do srdečních komor jednou z velkých krevních cév. Není třeba provádět řezy na kůži. Lékař sleduje průběh katétru a dívá se na obrazovku monitoru speciálního rentgenového přístroje. Studiem krevních vzorků a měřením krevního tlaku v srdci dostává informace o vadě. Čím zkušenější a kvalifikovanější je kardiolog, tím efektivněji a úspěšněji projde srdeční katetrizace.

Alternativou k chirurgické léčbě defektu je srdeční katetrizace a odřezávání kanálků během torakoskopie.

Chirurgická léčba

Chirurgie vám umožňuje zcela odstranit OAS, snížit utrpení pacienta, zvýšit jeho odolnost vůči fyzické aktivitě a výrazně prodloužit život. Chirurgická léčba sestává z otevřených a endovaskulárních operací. OAP svázaný s dvojitou ligaturou, ukládá na něj cévní klipy, zkřížené a šité.

Klasická chirurgie je otevřená operace, která spočívá v bandážování Botallova kanálu. Operace se provádí na „suchém“ srdci, když je pacient připojen k ventilátoru a v celkové anestezii.

Endoskopická metoda operace je minimálně invazivní a méně traumatická. Na stehně je proveden malý řez, kterým je do femorální tepny vložena sonda. S pomocí toho je do PDA dodán okluder nebo spirála, se kterou je lumen uzavřen. Celý průběh operace monitorují lékaři na obrazovce monitoru.

Video: Operace OAD, anatomie kanálu Botallova

Prevence

Preventivní opatření spočívají v vyloučení hlavních rizikových faktorů - stresu, požívání alkoholu a drog, kontaktů s infekčními pacienty.

Po chirurgické korekci patologie s dítětem je nutné provádět dávková tělesná cvičení a masáže doma.

Odvykání kouření a screening genetických abnormalit pomůže snížit riziko vzniku CHD.

Prevence výskytu CHD je omezena na pečlivé plánování těhotenství a lékařské a genetické poradenství pro ohrožené osoby.

Je třeba věnovat pozornost pozorování a zkoumání žen, které jsou nakaženy virem zarděnek nebo trpí komorbidním stavem.

Dítěti by měla být věnována náležitá péče: zvýšená výživa, fyzická aktivita, fyziologické a emocionální pohodlí.

Otevřené arteriální potrubí

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Arteriální kanál je krátká nádoba o délce 4–12 mm a průměru 2–10 mm, která spojuje aortu a plicní tepnu. Je životně důležitý pro dítě před narozením. Zatímco je dítě v děloze, plíce stále nefungují a obsahují velmi malé množství krve. Aby se zabránilo přetížení plicních cév a pravé poloviny srdce, přebytečná krev se přenáší z plicní tepny do aorty arteriálním kanálem.

Po porodu jsou plíce narovnány a potřebují veškerou krev z pravé komory. Proto tělo produkuje speciální látku - bradykinin, která způsobuje kontrakci svalových stěn arteriálního kanálu. K tomu obvykle dochází v prvních dnech po porodu. Postupně roste spojovací tkáň v potrubí a mění se na svazek. Tento proces může trvat až tři měsíce.

Někdy však k fúzi nedochází a mezi aortou a plicní tepnou zůstává spojení - otevřený arteriální kanál (AAP). Krevní tlak v aortě je několikrát vyšší než v cévách plic. Proto je krev z ní nalita do plicní tepny a je připojena k objemu, který tlačil pravou komoru. V tomto případě cirkuluje velký objem krve v plicích a srdce je těžší pumpovat. Pokud velikost arteriálního kanálu není velká, pak se tělo na takové zatížení zvykne. Ale srdce v tomto případě pracuje tvrději a rychleji se opotřebovává. Proto se má za to, že bez léčby mohou lidé s takovým onemocněním srdce žít až 40 let.

Otevřený arteriální kanál u dětí

Otevřený arteriální (botall) kanál u dětí označuje vrozené srdeční onemocnění. Tato patologie je považována za poměrně mírnou. Ve většině případů nezpůsobuje vážné zdravotní problémy u novorozenců a batolat.

Jedno dítě má každou vadu na každých 2000 novorozenců. A u předčasně narozených dětí je taková diagnóza prováděna téměř každou sekundu. Projevy nemoci a taktiky léčby závisí na velikosti kanálu.

Vrozené příčiny

• dítě se narodilo předčasně, po dobu až 37 týdnů, čím kratší doba byla kratší a čím nižší byla hmotnost dítěte, tím vyšší je riziko vzniku AAD;
• dítě mělo během těhotenství a několik minut po porodu hladovění kyslíkem (hypoxii);
• během těhotenství se matka narodila zarděnka a dítě vyvinulo vrozenou zarděnku;
• dítě se narodilo s Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo jinými chromozomálními chorobami;
• užívání alkoholu matkou, hormony nebo prášky na spaní nebo jiné toxické látky během těhotenství;
• nedostatečná tvorba svalové vrstvy, která by měla zajistit kompresi a uzavření arteriálního kanálu;
• vysoké hladiny biologicky aktivních látek - prostaglandinů, které zabraňují kontaminaci stěn potrubí.

Příznaky a vnější znaky

Pohoda

Lékaři přisuzují otevřený arteriální kanál u dětí „bílým“ defektům. To znamená, že v okamžiku narození je kůže dítěte bledá a nemá namodralý odstín. S takovými defekty se venózní krev s malým množstvím kyslíku nedostane do levé poloviny srdce a aorty, což znamená, že orgány dítěte nemají dostatek kyslíku. Proto se ve většině případů cítí normální děti.

Velikost arteriálního kanálu, u kterého jsou příznaky onemocnění u novorozenců:

1. Celodenní miminka - velikost kanálu je téměř stejná jako průměr aorty, větší než 9 mm;
2. Předčasně narozené děti - velikost potrubí větší než 1,5 mm.

Pokud má kanál menší šířku, pak se choroba projevuje pouze šelestem v srdci.

Dětská pohoda

• rychlý puls více než 150 úderů za minutu;
• dušnost, rychlé dýchání;
• dítě se rychle unaví a nemůže normálně sát prsa;
• problémy s dýcháním, dítě potřebuje mechanickou ventilaci;
• spí málo, často se probouzí a pláče;
• zpoždění fyzického vývoje;
• špatný přírůstek hmotnosti;
• včasná pneumonie, která je obtížně léčitelná;
• starší děti odmítají aktivní hry.

Objektivní symptomy

Předčasně narozené děti a děti se střední až velkou vadou vykazují následující příznaky:

• srdce je značně zvětšeno a zabírá téměř celou hruď, je odhaleno při poklepání;
• při poslechu slyšet silné a časté stahy srdce. Srdce se tedy snaží zvýšit objem krve, který jde do orgánů, protože část z nich se vrací do plic;
• dobře viditelná pulzace ve velkých cévách, výsledek zvýšeného krevního tlaku v tepnách po silné kontrakci komor;
• pomocí stetoskopu je slyšet srdeční hluk, ke kterému dochází, když krev přechází z aorty do plicní tepny kanálem kanálu;
• bledá kůže způsobená reflexním křečem malých cév;
• s věkem, nadmořská výška se objeví na hrudi - “hrudní hrb”.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram - ve většině případů nezměněn. Příznaky přetížení v pravé polovině srdce se objevují po kontrakci plicních cév v reakci na přetečení krve. Pro srdce je obtížné pumpovat krev skrze něj a její komory se protahují.
   
2. Rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje změny spojené s přetečením plicních cév krví a stresem na pravé síni a komoře:
   • zvýšení v pravé polovině srdce;
   • vyboulení plicní tepny;
   • dilatace velkých cév plic.
3. Angiografie je typ rentgenového vyšetření, při němž se do krevních cév vstřikuje kontrastní látka, aby se sledoval směr průtoku krve:
   • "Malovaná" krev z levé poloviny srdce průchodem vstupuje do plicní tepny;
   • naplnění plicního trupu krví kontrastním činidlem.
     
4. Fonokardiografie - grafický záznam srdečních zvuků.
   • odhaluje specifický šum, který se nazývá "stroj".
     
5. Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní:
   • vidět přítomnost otevřeného arteriálního kanálu;
   • nastavte průměr díry;
   • vypočítat množství a směr procházející krve (pomocí dopplerografie).
     
6. Srdeční katetrizace (ozvučení nebo koronogram) odhaluje:
   • zvýšený tlak v pravé komoře;
   • okysličení krve v pravém srdci a v plicní tepně;
   • někdy může být zaveden katétr z plicní tepny do aorty.
     
7. Výpočetní tomografie pro OAS určuje:
   • otevřený kanál;
   • funkce a velikost.

Více o diagnostických metodách
Elektrokardiogram. Studium elektrických proudů, které vznikají v srdci a způsobují jeho smršťování. Tyto výboje zachycují citlivé senzory zařízení, které jsou namontovány na hrudi. Pak se elektrické potenciály zaznamenávají ve formě křivky, jejíž zuby odrážejí šíření excitace v srdci. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

• přetížení a zesílení stěn levé komory;
• přetížení a zesílení pravého srdce, se vyvíjí po výrazném zvýšení tlaku v cévách plic.
  

X-ray hrudníku. Výzkum založený na rentgenových vlastnostech. Téměř volně procházejí lidským tělem, ale některé tkáně absorbují část záření. V důsledku toho se na citlivém filmu objevují obrazy vnitřních orgánů. Známky OAP:

• rozšířené velké cévy plic. To je způsobeno stagnací velkých množství krve;
• zvýšit hranice srdce;
• zvýšení plicního trupu, do kterého se z aorty nalije další krev;
• v závažných případech se objevují příznaky plicního edému.
  

Fonokardiografie. Registrace a analýza zvuků, které se vyskytují v srdci během jeho kontrakce a relaxace. Na rozdíl od pravidelného poslechu se stetoskopem jsou výsledky fonokardiografie zaznamenány na papírové pásku jako zakřivená čára. Charakteristický znak svěráku:

• plynulý "mechanický" hluk, který je slyšet při kontrakci a uvolnění srdce.
  

Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Diagnostický přístroj vytváří ultrazvukovou vlnu, která se pohybuje uvnitř těla a odráží se na různých frekvencích z různých orgánů nebo je absorbuje. Snímač převádí „ultrazvukové ozvěny“ na pohyblivý obraz na obrazovce monitoru. To umožňuje zvážit:

• otevřený arteriální kanál;
• průměr otvoru v něm;
• stav a tloušťka srdečního svalu;
• průtok krve, který je vyhozen z aorty do plicní tepny (Dopplerova studie).
  

Katetrizace srdce. V tepně na stehně je proveden malý řez. Přes něj je dovnitř vložen tenký a pružný katétr (sonda). Pod rentgenovou kontrolou je poháněn do srdce. Pomocí sondy můžete měřit tlak a obsah kyslíku v tepnách a různých komorách srdce. Změny v otevřeném arteriálním kanálu:

• zvýšený obsah kyslíku v pravé síni, komorě a plicní tepně;
• zvýšený tlak v pravém srdci a plicním trupu;
• pokud je otvor v potrubí dostatečně velký, můžete zadat sondu z plicní tepny do aorty.
  

Katétr může nejen objasnit diagnózu, ale také zablokovat arteriální kanál speciálním zařízením, okluderem, který je namontován na jeho konci.

Angiografie. Diagnostický postup, při kterém se kontrastní činidlo vstřikuje otvorem v katétru. To se šíří krevními cévami a může být jasně vidět na rentgenovém záření. Pokud je podezření na otevřený kanál, krev v levé komoře je obarvena „kontrastem“ a jde do aorty. Je-li arteriální kanál otevřený, pak jím prochází barevná krev do plicní tepny a cév plic. Po minutě rentgenové záření určí přítomnost této látky v plicích.

Spirální počítačová tomografie s rekonstrukcí 3D obrazu. Tato metoda kombinuje vlastnosti rentgenového záření a schopnosti počítače. Po naskenování těla rentgenovými paprsky z různých stran počítač vytvoří trojrozměrný obraz zkoumané oblasti těla se všemi nejmenšími detaily:

• otevřený arteriální kanál;
• jeho délka, šířka;
• přítomnost omezení v různých částech;
• struktura a stav nádob, pro které má být sonda zavedena;
• rysy pohybu krve kanálem kanálku.
  

Ve většině případů se tato studie provádí před operací tak, aby chirurg vypracoval akční plán.

Léčba

Léčba drogami

Léčba otevřeného arteriálního kanálu je zaměřena na blokování produkce prostaglandinů, které zabraňují uzavření této cévy. Pomoci mohou diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky. V prvních dnech po porodu je šance na úspěšnou léčbu mnohem vyšší.

Inhibitory cyklooxygenázy: Indomethacin, Nurofen.

Tyto protizánětlivé nesteroidní léky blokují působení látek, které interferují s přirozeným uzavřením kanálu. Výsledkem je křeč hladké svalové stěny arteriálního kanálu a uzavírá se.

Vyvinula schéma pro intravenózní podání indometacinu: t

1. prvních dvou dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 100 mg / kg každých 12 hodin.
2. 2-7 dnů: počáteční dávka 200 mcg / kg, pak 2 dávky 200 mcg / kg s intervalem denně.
3. 7-9 dnů: počáteční dávka 200 mg / kg, pak 2 dávky 250 mg / kg s intervalem denně.
   

Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Tyto léky urychlují tvorbu a vylučování moči, čímž pomáhají snižovat objem krve cirkulující v těle. To zmírňuje otoky a usnadňuje práci srdce. Dávkování léčiv na základě poměru 1 až 4 mg / kg denně.

Srdeční glykosidy: Isolanid, Celanide

Zlepšují práci srdce, pomáhají mu uzavírat smlouvy silněji a silněji. Tyto prostředky snižují zátěž na srdeční sval a dávají mu možnost relaxovat, prodlužují dobu relaxace (diastole). V první fázi se nasytí tělo 0,02 - 0,04 mg / kg denně. Od čtvrtého dne je dávka snížena 5-6 krát.

Obvykle tráví dva kurzy léčby drogami. Pokud nedávají výsledek a kanál není uzavřen, pak v tomto případě předepíše operaci.

Chirurgická léčba PDA

Chirurgie - nejspolehlivější způsob léčby otevřeného arteriálního kanálu u dětí a dospělých.

Indikace pro chirurgii

1. Léčba drogami nepomohla uzavřít kanál.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Existují známky stagnace krve a zvýšeného tlaku v cévách plic.
4. Prodloužená bronchitida a pneumonie, které je obtížné léčit.
5. Poruchy srdce - srdeční selhání.
   

Optimální věk pro operaci je 2-5 let.

Kontraindikace pro chirurgii

1. Injekce krve z plicní tepny do aorty indikuje závažné změny v plicích, které nemohou být korigovány chirurgickým zákrokem.
2. Těžké onemocnění jater a ledvin.
   

Výhody provozu:

1. Příčina poruchy krevního oběhu je zcela vyloučena.
2. Ihned po operaci se stává dýchání snazší a práce plic se postupně obnovuje.
3. Velmi malé procento úmrtnosti a komplikací po operaci 0,3-3%.
   

Nedostatek provozu
V asi 0,1% případů se po několika letech může znovu otevřít kanál aorty. Opakovaná operace je spojena s určitým rizikem v důsledku tvorby adhezí.

Druhy operací

1. Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus je operace s malým dopadem, která nevyžaduje otevření hrudníku. Lékař, přes velkou nádobu, umístí speciální zařízení do tepenného kanálu - okluder, který blokuje průběh krve.
2. Otevřený provoz Lékař provádí poměrně malý řez v hrudi a překrývá závadu. Výsledkem operace se zastaví průtok krve a pojivová tkáň se postupně ukládá do samotného kanálu a roste.
   • šití arteriálního kanálu;
   • bandážovací vedení tlusté hedvábné vlákno;
   • upínací potrubí se speciální sponou.
     

Léčba otevřeného arteriálního kanálu
Nejúčinnější léčba otevřeného arteriálního kanálu je operace, při které lékař blokuje průtok krve z aorty do plicní tepny.

V jakém věku je lepší mít operaci?

Optimální věk pro odstranění středně velkých defektů (4-9 mm) je 3-5 let.

U širokého kanálu (většího než 9 mm) nebo u kanálu většího než 1,5 mm u předčasně narozeného dítěte se operace provádí několik dní po narození.

V případě, kdy se po pubertě objevil otevřený arteriální kanál, operaci lze provést v každém věku.

Otevřete operaci pro uzavření PDA

Srdeční chirurg provede řez mezi žebry a uzavře kanál.

Indikace pro chirurgii

1. Velikost kanálu u dětí v celoročním věku je větší než 9 mm, u předčasně narozených dětí více než 1,5 mm.
2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
3. Závislost novorozence na přístroji umělé ventilace plic, kdy dítě nemůže dýchat samy.
4. Včasná protrahovaná pneumonie, těžko léčitelná.
5. Potrubí zůstává otevřené po dvou cyklech léčby nesteroidními protizánětlivými léky (indomethacin).
6. Známky selhání plic a srdce v důsledku huštění dalšího objemu krve v plicních cévách.
   

Kontraindikace

1. Těžké srdeční selhání - srdce se nedokáže vyrovnat s čerpáním krve přes tělo, vnitřní orgány trpí nedostatkem živin a kyslíku. Symptomy: přerušení práce srdce, modré kůže a sliznic, plicní edém, zhoršená funkce ledvin, zvětšení jater, otok končetin, hromadění tekutin v břiše.
2. Vysoká plicní hypertenze - sklerotizace malých plicních cév a alveolů, vezikul, ve kterých krev obohacuje kyslík. Tlak v cévách plic se pohybuje nad 70 mm Hg. to vede k tomu, že krev je vyhozena z plicní tepny do aorty.
3. Těžké komorbidity, které mohou způsobit smrt během a po operaci.
   

Výhody provozu

• lékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním takových operací, což zaručuje dobrý výsledek;
• chirurg může odstranit závadu jakéhokoliv průměru;
• operace může být prováděna v jakékoliv šířce nádob, což je důležité zejména tehdy, když se dítě narodilo v předstihu.
  

Provozní nevýhody

• v asi jednom procentu případů se arteriální kanál znovu otevře;
• chirurgický výkon je fyzický trauma a pro rehabilitaci je zapotřebí 2-6 týdnů;
• komplikace spojené s krvácením nebo zánětem rány se mohou objevit během a po operaci.
  

Fáze otevřené chirurgie

1. Příprava na operaci:
   • krevní test pro skupinu a Rh faktor, pro srážení;
   • krevní test na AIDS a syfilis;
   • kompletní krevní obraz;
   • analýza moči;
   • analýza výkalů na vejcích červů;
   • rentgen hrudníku;
   • Ultrazvuk srdce.
     
   Jsou-li identifikována související onemocnění, jsou nejprve léčena, aby se zabránilo komplikacím po operaci.
   
2. Konzultace s lékaři. Před operací se určitě setkáte s chirurgem a anesteziologem, který vám poví o průběhu operace a rozptýlí vaše obavy. Vysvětlíte, zda existuje alergie na léky, abyste si vybrali správný lék pro anestezii.
   
3. V noci před operací se doporučuje užívat si prášky na spaní, abyste si mohli odpočinout.
   
4. Před operací lékař injikuje léky na celkovou anestezii intravenózně. Po několika minutách dojde k hlubokému spánku léků.
   
5. Srdeční chirurg provede malý řez mezi žebry, skrz který získá přístup do srdce a aorty. Během této operace není třeba spojovat stroj srdce a plic, protože srdce samo pumpuje krev tělem.
   
6. Lékař odstraní závadu nejvhodnějším způsobem:
   • obvazy s hustou hedvábnou nití;
   • upne kanál speciální sponou (sponou);
   • řeže arteriální kanál a po něm nasává oba konce.
     
7. Lékař na ránu vyšívá steh, zanechává pryžovou trubičku pro vypouštění tekutiny. Pak obvaz.
   

Operace k uzavření ductus arteriosus je stejná u dětí i dospělých.

Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus
V poslední době se většina operací provádí přes velké cévy v stehně.

1. Pokud je průměr potrubí menší než 3,5 mm, použijte spirálu "Gianturco";
2. Pokud je průměr potrubí větší, použijte Amplatzerův okluder.
   

Rehabilitace po otevřené operaci v OAD

Z operačního sálu budete přeneseni na jednotku intenzivní péče, možná budete muset připojit speciální zařízení, která budou sledovat puls, tlak, tepovou frekvenci a podporovat vaše tělo. Pro nepřerušované dýchání se do úst vkládá speciální dýchací trubice, protože nemůžete mluvit.

Moderní prostředky anestezie vylučují problémy při probuzení. Tak, že vás bolest v hrudi neobtěžuje, budou předepsány léky proti bolesti, které zabrání zánětu rány.

První den budete muset dodržovat přísný odpočinek. To znamená, že nemůžete vstát. Ale po dni budete převezeni na jednotku intenzivní péče a povoleni pohybovat se po oddělení.

Dokud se nezahojí steh, budete muset denně chodit na obvaz. Po jednom dni bude odtok odstraněn z rány a poradí vám, abyste nosili speciální korzet, který nedovolí švu rozptýlit.

První 3 až 4 dny mohou mírně zvýšit teplotu - takto tělo reaguje na operaci. Je to v pořádku, ale je lepší informovat o tom lékaře.

Dechová cvičení s trhavým výstupem provádějte každou hodinu a provádějte fyzikální terapii: natáhněte ruce. Ležící v posteli, ohněte si kolena a držte nohy na posteli. Dejte ruce do ramenního kloubu, ne zvedněte se z postele.

Budete muset zůstat v nemocnici po dobu 5-7 dnů. Když se lékař ujistí, že váš stav se neustále zlepšuje, budete propuštěni domů. Zpočátku budou vaše příležitosti poněkud omezené, takže je nutné, aby byl někdo, kdo vám pomůže s domácími pracemi.

Před vypuštěním vám řeknou, jak zpracovat švy. Musí být promazány jednou denně briliantovou zelení nebo tinkturou měsíčku. V budoucnu Vám lékař doporučí mast, aby se zabránilo tvorbě jizev: Kontraktubeks.
Po hojení ran se můžete osprchovat. Je dostačující umýt šev teplou mýdlovou vodou a pak ji jemně osušte měkkým ručníkem.

Postupně zvyšujte fyzickou aktivitu. Začněte s krátkými procházkami - 100-200 metrů. Každý den zvyšte svou pracovní zátěž. Za 2-3 týdny se téměř úplně zotavíte.

Výživa po operaci

První dva dny by mělo být jídlo tekuté: vývar, želé, šťávy s dužinou, jogurty, šťouchané polévky.
Třetí den si můžete vzít tuhou stravu. Z tuku uzené a smažené, zatímco je nutné se zdržet. Během týdne rozšiřujte stravu a jděte do obvyklého jídla.

První dva týdny je důležité se vyhnout zácpě. Proto, jíst více zeleniny a ovoce v jakékoliv formě, mléčné výrobky, sušené ovoce.

K rychlému zotavení po operaci budete potřebovat hodně bílkovin (maso a drůbež, ryby a mořské plody) a vitamíny, které jsou bohaté na čerstvé ovoce. Pokud nemůžete uspokojit potřeby těla s jídlem, lékař vám poradí, abyste si navíc vzali komplex vitaminů.

Pro udržení zdraví srdce a cév bude nutné dodržovat určitá omezení. Vyhněte se margarínům a živočišným tukům, cukrovinkám, muffinům a snažte se nepřehánět.

Pokud byla operace provedena s dítětem, rodiče si musí zapamatovat několik pravidel:

• nezvedejte dítě pod pažemi a nevytahujte ruce;
• První dva týdny, vyhněte se fyzické námaze, snažte se, aby dítě plakalo méně;
• je-li dítě malé, nést ho častěji;
• pokud dítě tráví hodně času v postýlce, pak ho jednou za hodinu otočte ze strany na stranu;
• naučit své dítě vyfouknout bubliny nebo nafouknout plážový míč pro zlepšení funkce plic;
• provádět několikrát denně dechová cvičení: výdech přes rty se složenou hadičkou, výdech přes slámu do vody;
• během prvních šesti měsíců se vyvarujte nebezpečných situací, které mohou mít za následek traumatu hrudníku;
• vyprazdňovací pole provádějí hladkou masáž na zdravých plochách těla pro zlepšení krevního oběhu.
  

Kompletní masáž může být provedena během 3-4 měsíců po operaci.

Obnova po chirurgické léčbě otevřeného arteriálního kanálu je mnohem jednodušší a rychlejší než u jiných operací srdce. Po šesti měsících se vaše dítě neliší od ostatních dětí a zapomenete na dny strávené v nemocnici navždy.