Interpretace ultrazvuku srdce

Pro vyjádření určené diagnózy kardiolog vezme anamnézu, předepíše další vyšetření a léčbu, která je optimální pro každý konkrétní případ.

Šablony ultrazvukových protokolů

Tato sekce obsahuje šablony ultrazvukových protokolů, které jsou součástí základní konfigurace funkce LookInside.

Konfiguraci „AWS lékaře Podívejte se dovnitř Lite“ lze zakoupit online.

Trvalé licenční náklady - 17 500 rub.

Koupit licenci v Rusku Ukrajina Bělorusko Kazachstán Uzbekistán

Jak přesně importovat stažené šablony do programu, viz toto krátké video.

Klikněte na tlačítko "Zobrazit", abyste viděli, jak bude protokol vypadat, když je vyplněn v programu.

Protokol ultrazvuku srdce

Podívejte se na video ukázku práce protokolu UZI

Toto video ukazuje příklad vytvoření jednoho z protokolů v programu "Protokol. Ultrazvuk", popisuje hlavní prvky rozhraní, jasně demonstruje princip fungování. Program lze otestovat stažením kliknutím na položku "Stáhnout" v horním menu

Screenshots Protokol

Závěry doporučení

Program využívá experimentální funkci doporučující názor na základě údajů zadaných lékařem. Pomáhá rychle vybrat závěr, pokud zadaná data splňují kritéria stanovená v programu. Tato funkce se aktivuje, když vyberete závěr a můžete je v nastavení vypnout. Algoritmus doporučení je testovací a nemůže zaručit 100% přesnost, může pomoci pouze urychlit určení závěru. Konečnou diagnózou je lékař.

Sdružení ultrazvukových pokojů

V nové verzi programu bylo možné sloučit několik uzlových místností do společné sítě. Pacienti jsou předem registrováni administrátory pomocí našeho Protokolu: Ultrazvuk - Administrátorský software, kde jsou zadána data o pacientovi, je vybrána studie a také lékař, který ji provede. Každý lékař obdrží seznam vyšetření za den a provede je. Správce může sledovat průběh výzkumu a vytisknout konečný protokol pacientovi. Každý počítač bude vyžadovat samostatný klíč.

Transtorakální echokardioskopie: normální odečty a ultrazvukové transkripce srdečních chlopní, příprava na studii

Vedoucím místem mezi moderními metodami diagnostiky kardiologických onemocnění je ultrazvuk srdce. Má také název "echokardiografie" nebo "echokardioskopie". Ultrazvuk srdce je naprosto neškodný postup, který se používá pro všechny kategorie pacientů, včetně dětí a těhotných žen. Ultrazvuk srdce, stejně jako většina ultrazvukových procedur, je bezbolestný postup, neexistují žádné kontraindikace.

Co je to studie?

Echokardiografie je neinvazivní vyšetření pomocí ultrazvukových vln. Echokardiografické vyšetření se provádí pomocí senzoru, který produkuje zvukové vlny, přecházející do stejného senzoru. Informace jsou přenášeny do počítače a zobrazeny na snímku na monitoru.

Ultrazvuk srdce - zcela bezbolestný postup

Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní určit a vyhodnotit následující parametry:

• struktura srdce a jeho velikost;
• celistvost stěn srdce a jejich tloušťka;
• síňové a komorové velikosti;
• kontraktilitu srdečního svalu;
• provoz ventilu;
• stav plicní tepny a aorty;
• krevní oběh srdce;
• stav perikardu.

EchoCG se provádí pro všechny kategorie pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému. Tato studie se dále používá pro diagnostické účely pro počáteční detekci srdečních poruch.

V jakých případech je ultrazvuková diagnostika srdce?

Potřeba ultrazvuku srdce se vyskytuje v takových případech, jako jsou:

• podezření na srdeční vady;
• přítomnost blízkých příbuzných vrozených srdečních vad;
• hypertenze;
• infarkt myokardu;
• angina pectoris;
• podezření na otoky srdce;
• diagnóza aneuryzmatu;
• kardiomyopatie.

Při stížnostech na časté závratě a mdloby, přerušení srdeční činnosti, bolesti v oblasti hrudníku by měl být pacient nasměrován na ultrazvuk srdce. Tento diagnostický postup se doporučuje také osobám s nestabilním psycho-emocionálním stavem a neustálou fyzickou námahou. Na základě těchto údajů budou výsledky dešifrovány a bude provedena diagnóza.

Směr k diagnóze ultrazvukem pro dospělého pacienta podává terapeut nebo kardiolog. Patologie mohou být také detekovány rentgenem hrudníku - zvětšením velikosti srdce, změnou tvaru, abnormálním umístěním a úpravou aorty a plicní tepny. V těchto případech je také nutné podstoupit echokardiografii.

Žena v těhotenství je často předepisována echokardiografie v případech, kdy má zvýšenou hladinu cukru v krvi, nebo nejbližší příbuzní mají srdeční vady. Když bylo během těhotenství zjištěno, že žena má zvýšené titry protilátek proti zarděnkám, nebo že byla nemocná tímto onemocněním, nebo v prvním trimestru užívala speciální léky, je to také základ echoCG.

V některých případech lze provést echokardiografii u plodu v děloze, aby se zjistily defekty. Typicky se takový EchoCG provádí od 18 do 22 týdnů těhotenství. Kontraindikace pro srdeční ultrazvuk nejsou zaznamenány.

Typy ultrazvukového vyšetření srdce

Nejčastěji se ultrazvukem srdce provádí přes hrudník, tato metoda se nazývá "transtorakální echokardiografie". V závislosti na způsobu získávání informací je transtorakální echokardiografie rozdělena na jednorozměrnou a dvourozměrnou.

V jednorozměrné studii se přijatá data zobrazují na monitoru zařízení jako graf. Taková studie poskytuje přesné informace o velikosti komor a síní, navíc se hodnotí funkce komor a ventilů. V dvourozměrné studii jsou transformované informace reprezentovány jako šedobílý obraz srdce. Tento typ studia poskytuje jasnou vizualizaci práce těla a umožňuje jasně definovat jeho velikost, objem komor a tloušťku stěn těla.

Existuje také taková studie aktivity srdečního systému jako Dopplerova echokardiografie. Pomocí této studie jsou stanoveny charakteristiky krevního zásobení vitálního orgánu. Během zákroku může lékař pozorovat pohyb krve v různých odděleních a cévách. Za normálních okolností by se krev měla pohybovat jedním směrem, ale pokud dojde k poruše ventilů, může být pozorován zpětný tok krve. Kromě toho, že je tato skutečnost identifikována, závisí na její závažnosti a rychlosti. Dopplerova studie je přiřazena v kombinaci s jednorozměrnou nebo dvourozměrnou echokardiografií.

Kromě toho existují další metody zkoumání srdce:

• Pokud je nutná jasná vizualizace vnitřní struktury srdce, provede se studie s kontrastní látkou - to je kontrastní echokardiografie.
• Pokud je účelem echokardiografie identifikovat skryté patologické stavy srdce, pak by mělo být vyšetření provedeno během fyzické aktivity, protože ve stavu odpočinku se příznaky poruch nemusí objevit. Taková studie má název "stresová echokardiografie" nebo Stress EchoCG.
• Ultrazvuk srdce může být prováděn přes jícen a krk - transesofageální echokardiografie nebo PE-EchoCG.

Jak se provádí srdeční procedura?

Echokardioskopie jako postup nezpůsobuje žádné potíže pro odborníka. Pacient musí uvolnit celou hrudník z oděvu, aby měl lékař volný přístup na vyšetření. Pro přesnou vizualizaci srdce by měl pacient sedět na gauči ležící na levé straně. V této poloze je možné současně zobrazit všechny 4 kamery.

Gel se aplikuje na oblast srdce, čímž se zlepšuje průchodnost ultrazvukových vln v tkáni orgánu. Lékař ultrazvukové diagnostiky s použitím senzoru přijímá na monitor zařízení obraz zkušebního orgánu. Snímač je střídavě instalován v různých polohách hrudníku a zachycuje různá data.

Někdy jsou tyto studie zkreslené, je to způsobeno následujícími faktory:

• nadměrná obezita;
• deformita hrudníku;
• profesionalita lékaře;
• splnění kvalitativních požadavků.

EchoCG lze provádět ve veřejných zdravotnických zařízeních i v soukromém sektoru na komerční bázi. Specifické druhy výzkumu lze provádět pouze ve specializovaných zařízeních vybavených speciálním vybavením.

Výsledky výzkumu a interpretace výsledků

Po ukončení procedury EchoCG sestaví lékař protokol ultrazvuku srdce, kde je uveden přepis indikátorů a je učiněn závěr. Dešifrování se provádí porovnáním normy s vyšetřovacími údaji konkrétního pacienta. Předkládáme tabulku s průměrnými hodnotami normálních ukazatelů:

uziprosto.ru

Encyklopedie ultrazvuku a MRI

Vzorky ultrazvukových protokolů: jaké jsou typy dokumentů?

Možná se dnes nesetkáte s člověkem, který nikdy neprošel ultrazvukem. Mnoho lidí ví, co je to ultrazvuková metoda, jak tato diagnóza jde. Ale ne každý chápe, co je napsáno v závěru sonologa.

Faktem je, že ultrazvuková lékařská zpráva není diagnózou. Toto je pouze popis toho, co je vidět na obrazovce v souladu s tzv. Protokolem. Protokol ultrazvuku odkazuje na vzor, ​​kterým lékař popisuje vyšetřované orgány a tkáně. Takové sjednocení minimalizuje pravděpodobnost chyby. Uvádíme některé příklady ultrazvukových protokolů a jejich vzorků.

Je třeba mít na paměti, že protokol není univerzální a mění se v závislosti na možnostech a povaze zdravotnického zařízení. Pro každý typ výzkumu je první věcí, která začíná formulářem protokolu ultrazvukového vyšetření, „pasová část“: osobní údaje pacienta a diagnostika referujícího specialisty.

Vzorek břicha

• rozměry (zvýšení / snížení vzhledem k normě);
• měření tří laloků a ko-vertikální - pravého laloku jater;
• obrys (hladký / nerovný);
• kapsle (obvykle není vizualizována);
• parenchyma (struktura, uniformita);
• přítomnost ohniska;
• průměr hlavních cév (portální žíla jater, dolní dutá žíla, abdominální aorta, jaterní žíly);
• povahy cévního lůžka.

Žlučníkové a žlučové kanály:

• velikost a tvar bubliny;
• tloušťka stěny;
• přítomnost formací (pokud existuje popis);
• průměr hlavního žlučovodu.

• rozměry všech částí těla (hlava, tělo a ocas);
• obrysy (hladké, jasné);
• struktura ozvěny;
• echogenicita (normální, snížená nebo zvýšená);
• průměr Wirsungova kanálu;
• přítomnost patologických formací slinivky břišní.

• velikost;
• index sleziny;
• homogenita echostruktury.

Žaludek a střeva v ultrazvukovém protokolu se nemusí objevit, protože tyto orgány nejsou obvykle vyšetřovány. Ultrazvuk může odhalit pouze patologické příznaky, jako je ukládání tekutin nebo symptom "dutého orgánu".

K tomuto formuláři jsou často připojeny obrázky získané během průzkumu. Pomocí informací z dokumentu lékař porovnává data s regulačními údaji, což umožňuje specialistovi posoudit stav orgánů

Vzorový protokol vyšetření prsu

Obvykle ultrazvukové vyšetření prsu nebo hrudníku vypadá jako tabulka, data pro levý a pravý prs se zadávají odděleně.

Hodnotí se následující parametry:

• typ mléčných žláz (juvenilní / reprodukční / premenopauzální / postmenopauzální);
• jaká tkáň převažuje (glandulární, mastná, vláknitá);
• echogenicita žlázové tkáně;
• tloušťka žlázové vrstvy;
• průměr mléčných kanálů;
• přítomnost růstu vláknité / žlázové tkáně s podrobným popisem;
• přítomnost a popis fokálních lézí;
• velikost lymfatické uzliny a echostruktura.

Vzorek na pánevních orgánech

Protokol ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů se velmi liší v závislosti na pacientovi: muž nebo žena, věk, trvání těhotenství ovlivňují parametry studované sonologem.

Prozkoumejme ultrazvukové vyšetření ženy v reprodukčním věku v nepřítomnosti těhotenství.

• poloha, tvar dělohy;
• velikost dělohy ve třech rozměrech;
• obrysy (normálně hladké, jasné);
• echostruktura (homogenní, heterogenní);
• tvorba svalové vrstvy;
• tloušťka endometria, jeho hustota a její hranice s myometriem;
• průměr dělohy a vzdělání v ní;
• velikost každého z vaječníků;
• přítomnost folikulárního aparátu a průměr dominantního folikulu;
• neoplazmy vaječníků;
• přítomnost a objem volné tekutiny v pánevní dutině;
• přítomnost křečových žil v pánvi;
• znak za prostorem.

Nejen informace o stavu orgánů, ale také údaje o pasu pacienta jsou v každém protokolu zadávány bez jakýchkoliv chyb. Každá forma musí být také zapečetěna lékařem

Ukázka ultrazvukového vyšetření hrudníku

Na rozdíl od fluorografie se ultrazvukové vyšetření hrudních orgánů neprovádí jako profylaktické opatření. Hlavním cílem této studie je potvrdit diagnózu provedenou klinicky subjektivně a podle údajů laboratorního výzkumu. Proto odborník nejprve zhodnotí přítomnost patologie, která se očekává u konkrétního pacienta.

Jedním z nejčastějších ultrazvukových vyšetření hrudníku je echokardiografie. Tento typ ultrazvuku zahrnuje nejen studium morfologie srdce, ale také posouzení průtoku krve v něm. Zde jsou ukázková data uvedená v přehledu EchoCG:

• průměr aorty;
• divergence aortální, mitrální, trikuspidální chlopně;
• patologická nesrovnalost ventilů a plocha díry;
• přítomnost patologických změn v chlopních;
• velikosti čtyř komor;
• objem průtoku krve v systole a diastole;
• srdeční výdej (objem EI);
• ejekční frakce (EF);
• zkrácení frakce (FU);
• tloušťka a výchylka stěn každého z útvarů srdce;
• stav perikardiálního vaku.

Prázdné na nádobách

UZDG - Dopplerův ultrazvuk se používá pro studium cév. Metoda umožňuje odhadnout rychlost a charakteristiky a rychlost průtoku krve v cévách a dutinách (srdeční komory, mozkové pooly). Formy tohoto ultrazvuku se velmi liší v závislosti na studovaných nádobách. Níže je uvedeno několik příkladů.

Tepny horních končetin.
Specialista indikuje vlastnosti cévní stěny, průměr lumen a povahu průtoku krve v následujících cévách každé ruky:

• subclaviánská tepna;
• axilární tepna;
• brachiální tepna;
• radiální tepna;
• ulnární tepna.

Tepny dolních končetin.
Lékař přidá ke stolu průměr lumenu, typ a rychlost průtoku krve, odpor cévní stěny následujících cév obou končetin:

• společná femorální tepna;
• povrchové femorální;
• hluboká femorální tepna;
• poplitální tepna;
• přední a zadní tibiální tepny;
• tepny těla nohy.

Závěr

V současné době je ultrazvuková diagnostika nejběžnější, neškodnou a kvalitativní metodou hodnocení stavu většiny orgánů a tělních systémů. Aby byly výsledky ultrazvuku univerzální a studie je stejná ve všech zdravotnických zařízeních, byly zavedeny protokoly nebo formy ultrazvuku, odděleně pro každou lokalizaci a patologický proces. Díky tomu mohou lékaři jakékoliv specializace snadno posoudit hlavní ukazatele ultrazvuku a stanovit správnou diagnózu.

Ale ani takové protokoly v tuto chvíli bohužel nejsou standardizovány na úrovni státu. Materiály uvedené v článku jsou pouze přibližným popisem známek, které píše doktor v závěru ultrazvukového vyšetření. Neměli bychom zapomínat, že uzavření ultrazvuku není diagnózou. Závěrečný klinický závěr a diagnóza spadají na ramena ošetřujícího lékaře.

Protokol ultrazvuku pro fetální srdce v trojrozměrném zobrazovacím režimu

Ultrazvukový skener PT60A

Přenosné přístroje pro nouzovou péči, intenzivní péči a sportovní lékařství.
Studium pohybového aparátu, sledování anestezie atd.

Úvod

Srdce plodu je nejvíce nepřístupné tělo pro ultrazvuk. Vyšetření srdce plodu v režimu dvojrozměrné echografie umožňuje vizualizaci pouze rovin, které jsou přístupné v důsledku skutečného skenování, a takové faktory, jako je poloha a fyzická aktivita plodu, mohou bránit vizualizaci a v důsledku toho sonografickému posouzení anatomických struktur fetálního srdce.

Podle praktických pokynů vyvinutých Americkým institutem pro ultrazvuk v lékařství (AIUM) v roce 1998 [1] a Mezinárodní společnosti pro ultrazvuk v porodnictví a gynekologii (ISUOG) v roce 2006 [2], 4-komorová sekce, levá a pravá výstupní cesta by měla být zahrnuty do screeningu ultrazvuku fetálního srdce, i když s výhradou „pokud je to technicky proveditelné“. Vizualizace hlavních cév srdce v reálném čase vyžaduje určité dovednosti při "manipulaci" senzoru a může být obtížné vzhledem k nedostatečným zkušenostem lékaře při skenování srdce v předporodním období [3], a proto hledání a vývoj dostupné metody pro ultrazvukové vyšetření srdce plodu, méně závislý na motorické aktivitě plodu a zkušenostech výzkumníka, zůstává úkolem současného výzkumu prenatální diagnostiky.

Trojrozměrný ultrazvuk vstoupil do prenatální echgrafie poměrně nedávno, ale dnes jsou trojrozměrné technologie široce využívány v diagnostice vrozených srdečních vad.

Takové možnosti volumetrického výzkumu jako simultánní vizualizace anatomických struktur srdce na třech vzájemně kolmých rovinách, budování souboru srdečních řezů, někdy obtížných nebo nepřístupných v dvojrozměrném režimu, z jednoho objemového obrazu, který nevyžaduje dovednosti snímače, schopnost provádět objemovou analýzu v režimu vypnuto Linie poskytuje řadu výhod trojrozměrného ultrazvukového zobrazování a umožnila jí zaujmout místo v prenatální echokardiografii.

V současné době existuje řada trojrozměrných technologií vyvinutých firmou MEDISON CO, LtD, které se aktivně používají k hodnocení srdeční anatomie plodu. To je:

• 3D multiplanární obraz (3D multiplanární zobrazování);
• Rekonstrukce 3D povrchu (3D vykreslování);
• 3D rozšířený obraz (3D eXtended Imaging nebo 3D XI);
• Prostorová časová korelace obrazu (STIC) [4-8].

Trojrozměrný ultrazvuk vám umožňuje získat mnoho ultrazvukových řezů z trojrozměrného obrazu srdce ze standardních příčných, sagitálních a koronárních řezů [9] ke specifickému šikmému „vyříznutí“ pro vizualizaci a hodnocení určitých srdečních struktur. Odborníci, kteří mají menší zkušenosti s trojrozměrným echografickým zobrazováním, však považují prostorovou a anatomickou orientaci v procesu volumetrické analýzy fetálního srdce za poněkud komplexní.

Trojrozměrné ultrazvukové vyšetření srdce plodu v multiplanárním zobrazovacím režimu, algoritmus pro postupnou konstrukci diagnostických kardiálních řezů obsažených v rozšířeném echokardiografickém vyšetření plodu, je nabízen vaší pozornosti. Tento protokol analýzy srdečního objemu může být použit při práci jak se statickým trojrozměrným obrazem fetálního srdce, tak se svazky STIC, které umožňují vizualizaci a vyhodnocení anatomie smluvního fetálního srdce.

Sběr hromadných informací

Trojrozměrná echografická studie fetálního srdce, stejně jako každá trojrozměrná studie, začíná skenováním srdce ve standardním dvourozměrném režimu ultrazvukového obrazu, který je nezbytný pro optimalizaci ultrazvukového obrazu fetálního srdce, hledání optimálního přístupu ozvěny, na které úrovni bude objem "přijímán". Je třeba poznamenat, že levá a pravá strana plodu musí být v tomto stadiu diferencována v reálném čase, protože určení levé strany plodu v následné analýze objemu srdce umístěním žaludku v horním patře břišní dutiny nemusí být vždy spolehlivé. S takovými vrozenými abnormalitami plodu jako situs inversus nebo intestinální malrotací může být fetální žaludek umístěn vpravo, což může vést k dezorientaci stran plodu během retrospektivní volumetrické analýzy založené na prostorové orientaci trojrozměrného obrazu [10].

Ultrazvukový přístup

Objem je „zachycen“ na úrovni přísně příčného řezu hrudníku plodu s vizualizací čtyřkomorové části srdce; hrany musí být vizualizovány jako „jediná“ hrana, jako je tomu ve dvourozměrné studii. Optimální poloha fetálního srdce je, když je ultrazvukový paprsek kolmý na interventrikulární přepážku; takový obraz je k dispozici v poloze páteře od 4 do 7 hodin.

Úhel 3D skenování, Úhel hlasitosti

Úhel „houpání“ snímaného povrchu při „odebírání“ objemu, jehož velikost závisí na šířce ultrazvukového obrazu na B-plánu, je upraven v závislosti na období těhotenství, jehož růst se zvětšuje ve velikosti srdce plodu. V objemové studii fetálního srdce v prvním trimestru těhotenství doporučujeme nastavit objemový úhel na 20 °, ve druhém trimestru - na 25-40 °.

Okno zájmu, ROI box

Okno zájmu by mělo být optimálně minimální. Čím menší je oblast „odebíraného“ objemu určeného velikostí příslušného okna, tím vyšší je kvalita trojrozměrného obrazu a frekvence snímků za sekundu při práci se svazky STIC se liší v závislosti na jejich velikosti. Nainstalujte zájmové okno na vnější hranu oblouku. Po přímém „převzetí“ objemu se trojrozměrný obraz uloží do databáze, ze které se může extrahovat pro další analýzu.

Multiplanární režim, Multiplanar Imaging

Jedná se o standardní trojrozměrný režim, ve kterém jsou anatomické struktury fetálního srdce prezentovány na třech vzájemně kolmých rovinách: A, B a C (obr. 1) [4-8].

Navigace uvnitř srdečního objemu v multiplanárním režimu se provádí pomocí kurzoru. Vždy ověřte jeho polohu na všech třech rovinách (není to nic, co se v anglické terminologii nazývá orientační bod, orientační bod).

A-plán je skenovací rovina, na které se provádí „zachycení“ trojrozměrného obrazu srdce. Pokud tedy byl objemový sken proveden na úrovni 4komorového řezu srdce plodu, pak na A-plánu uvidíte tento řez s obrazem 4 komor srdce: levé a pravé předsíně, levé a pravé komory.

"Původní" poloha srdečního objemu plodu

Standardizace ultrazvukových obrazů fetálního srdce na třech ortogonálních rovinách, resp. Tři vzájemně kolmé roviny těla.

V počátečním stádiu analýzy trojrozměrného obrazu fetálního srdce je nezbytné standardizovat ultrazvukové "tři-planární" obrazy tak, aby plány A, B a C odpovídaly příčným, podélným a koronárním rovinám těla plodu (je třeba mít na paměti, že osy srdce nesouhlasí) s osami těla).

Kroky k vytvoření sekcí diagnostiky srdce:

• otočit obraz 4-komorového řezu srdce na A-plánu (A-plán je standardně aktivní) kolem osy Z tak, že páteř je v poloze 6 hodin a hrudní kost je na úrovni 12 hodin; současně by měla být žebra umístěná přísně příčně vizualizována jako "jediné" žebro na obou stranách páteře;
• přesuňte kurzor na úroveň krátkého řezu sestupné aorty na A-plánu, zatímco se automaticky přesune na podélné sagitální a koronární řezy sestupné aorty na B-plánech a C-plánech;
• otočte obraz na C-plánu (aktivujte C-plán) kolem osy Z tak, aby sestupná aorta byla přesně svisle orientována, hlava a krk plodu jsou na úrovni horního okraje obrazu; zároveň by sestupné oddělení aorty na B-plánu mělo být umístěno přesně vodorovně. S takovou normalizovanou polohou na B-sagitální rovině byste měli dostat podélný řez arteriálním kanálem, který se nachází v zahraniční literatuře pod názvem „duktální oblouk“. Komponenty tzv. "Duktálního oblouku" jsou následující: plicní trup pocházející z pravé komory, arteriální kanál spojující plicní trup s aortou a samotnou sestupnou aortou (obr. 2).

A-Plan: 4-komorová sekce fetálního srdce; V-plán: řez arteriálním kanálem (ArtPr), tzv. „Duktální oblouk“; C-plán: sestupná aorta ve svém koronárním řezu, striktně vertikální poloha.
Virtuální osa Y ve tvaru zelené tečkované čáry prochází na A-plánu anatomickými markery „duktálního oblouku“: aorty a místa připevnění listu septálního ventilu k interventrikulární přepážce.

Průřezy srdce

Sekvenční posunutí kurzoru podél sestupné aorty na C-plánu umožňuje získat sérii paralelních průřezů fetálního srdce, které jsou vizualizovány na A-plánu.

Metodu echografického hodnocení anatomie fetálního srdce na různých příčných echových rovinách srdce od úrovně břišní dutiny plodu po úroveň horního mediastina byla poprvé navržena Dr. S.-J. Yoo et al. (1997, Korea) a S. Yagel a kol. (Izrael, 2001) [3, 11–13].

Kroky k vytvoření sekcí srdeční diagnostiky

• postupně posuňte kurzor na koronární C-plán z dolního okraje obrazu podél sestupné aorty směrem k horní hraně obrazu, kde je umístěn čelní konec plodu, který umožní vizualizovat průřez srdce na A-plánu od úrovně „horního břicha“ po úroveň horního mediastina.

Všimněte si srdeční anatomie plodu na úrovni následujících průřezů:

1. Na úrovni "horní části břicha" s vizualizací fetálního žaludku (obvykle vlevo) (obr. 3, a).
2. Na úrovni čtyřkomorového řezu (obr. 3, b).
3. Na úrovni 5-komorového řezu (obr. 3, c).
4. Na úrovni hlavního plicního trupu a jeho rozvětvení na pravé a levé plicní tepně (obr. 3, d).
5. Na úrovni mediastina s vizualizací tří hlavních cév a průdušnice [3, 11-13] (obr. 3, d).

a) Na C-plánu je kurzor (zelená šipka) umístěn v dolních oblastech sestupné aorty na úrovni "horní části břicha". Tato poloha kurzoru umožňuje vizualizovat průřez na úrovni fetálního žaludku (světelná šipka) na A-plánu. Žaludek je vlevo.

b) V rovině C se kurzor (zelená šipka) posunuje podél sestupné aorty směrem nahoru k hlavě a krku plodu. Tato poloha kurzoru umožňuje vizualizovat srdce plodu na úrovni příčné čtyřkomorové sekce na A-plánu.

c) Sekvenční posun kurzoru (zelená šipka) na C-plánu podél sestupné aorty směrem nahoru k hlavě plodu "přináší" příčný 5-komorový srdeční řez, který umožňuje vizualizaci kořene aorty (jasná šipka) na A-plánu.

d) Následné posunutí kurzoru (zelená šipka) na rovině C podél sestupné aorty směrem nahoru k hlavě plodu umožňuje vizualizaci průřezu na úrovni plicního trupu a jeho rozvětvení na pravé a levé plicní tepně.

e) Následné posunutí kurzoru (zelená šipka) na rovině C podél sestupné aorty směrem nahoru k hlavě plodu "přinese" horní příčný řez mediastina na úrovni tří hlavních cév a průdušnice na plánu A [3, 11-13].

Levé a pravé výstupní cesty

Mírné otáčení trojrozměrného obrazu fetálního srdce kolem aortální chlopně umožňuje vizualizaci levého a pravého výstupního traktu současně na stejné obrazovce na vzájemně kolmých rovinách v multi- (tří) rovinném obrazovém režimu, což není možné ve standardním dvourozměrném režimu skenování.

Kroky k vytvoření sekcí srdeční diagnostiky

• pohybujte kurzorem na C-plánu (C-plán "aktivní") tak, aby se na obrázku na A-plánu objevil průřezový 5-komorový řez srdce, který umožňuje vizualizaci aortálního kořene (což je "5. kamera" srdce) (viz Obr. 3, c);
• přesuňte kurzor na A-plán (A-plán "aktivní") na úroveň aortální chlopně, která se nachází v ústí levého výstupního traktu; kurzor se automaticky přesune na úroveň aortálního ventilu ve všech třech rovinách, ověří svou polohu na plánech A, B a C;
• mírně otočte obraz na A-plánu ve směru hodinových ručiček kolem osy Y tak, aby se obraz levé výstupní dráhy v jeho šikmém zobrazení objevil na A-plánu. Na B-plánu by se měl objevit obraz „bazálního“ řezu srdce přes hlavní plicní trup (pravý výstupní trakt) (obr. 4).

A-Plan: 5-komorová sekce fetálního srdce s vizualizací levého výstupního traktu (LVVT).
B-plán: "bazální" zkrat na úrovni pravého výstupního traktu (PRVT).
C-plán: LVVT v koronární projekci srdce.

Sagitální řezy přes aortální oblouk, arteriální kanál a venózní spojení

Oblouk aorty a řez arteriálním kanálem nebo takzvaný "duktální oblouk", stejně jako spojení horní a dolní duté žíly, jsou struktury umístěné podél dlouhé osy těla, tj. podélně ve spojení s nimiž jsou určeny na B-sagitální rovině.

Kroky k vytvoření sekcí srdeční diagnostiky

• přesuňte kurzor na C-plán (C-plán "aktivní") nahoru, až se objeví horní mediastinální sekce přes tři hlavní cévy a průdušnice v obraze na A-plánu (viz obr. 3, d);
• přesuňte kurzor na úroveň krátkého úseku sestupné aorty a otočte obraz na „aktivní“ rovině A tak, aby plicní trup a sestupná aorta byly přísně svisle, v důsledku čehož musíte dostat řez přes arteriální kanál nebo tzv. „duktální oblouk“, o kterém jsme psali výše, na plánu plánu (obr. 5);
• otočit obraz na plánu A kolem osy Z ve směru hodinových ručiček tak, aby vzestupná a sestupná aorta byla přísně svislá; Takové uspořádání obrazu na A-plánu umožní získat aortální oblouk na B-sagitální rovině (obr. 6);
• přesuňte kurzor na úroveň krátkého úseku nadřazené veny cava (SVC) v plánu A; Na V-plánu získáme podélný řez SVC a jeho spojení s dolní vena cava (IVC) na úrovni pravé síně. Pokud nebylo možné vytvořit spoj obou dutých žil a vizualizovat pouze ERW, mírně otočte obraz v rovině A kolem osy Y proti směru hodinových ručiček (obr. 7).

Pokud jste během analýzy „ztraceni“ trojrozměrným obrazem fetálního srdce, vraťte se do své normalizované „počáteční“ pozice, když ultrazvukové obrazy na A, B a C plánech odpovídají ortogonálním rovinám těla plodu: A-plán -> příčný, B - plan -> sagitální, Splan -> koronární (viz obr. 2).

Aby bylo možné vždy zahájit volumetrickou analýzu z „počáteční“ polohy, je lepší ji uložit do databáze. V tomto případě se k ní můžete vždy vrátit pomocí funkce Počáteční.

A-Plan: horní příčná mediastinální část srdce přes tři hlavní cévy a průdušnici; příčné řezy plicního trupu a sestupné aorty jsou uspořádány svisle.
B-plán: sagitální řez přes arteriální (botall) kanál (ArtPr). Na úrovni soutoku arteriálního kanálu do sestupné aorty je zobrazen aortální isthmus (AoPer) (zelená šipka), místo nejčastější lokalizace aortální koarktace.
C-Plan: koronární plán plodu s vizualizací svisle umístěné sestupné aorty (Ao).

A-Plan: horní příčná mediastinální část srdce přes tři hlavní cévy a průdušnici; příčné řezy vzestupné a sestupné aorty jsou uspořádány svisle.
B-plán: aortální sagitální řez, aortální oblouk; Částečně jsou zobrazeny brachiocefalické cévy vyčnívající z aortálního oblouku (světelné šipky).
C-Plan: Koronární plán těla plodu s vizualizací vertikálně umístěného sestupného aorty.

A-plan: horní příčná mediastinální část srdce přes tři hlavní cévy a průdušnici.
V-plán: venózní kavální junk, konfluence ERW a IVC v pravé síni (PrP).
C-Plan: Koronární plán těla plodu s vizualizací vertikálně umístěného sestupného aorty.

Závěr

Trojrozměrný ultrazvuk fetálního srdce umožňuje komplexní posouzení srdeční anatomie plodu z jediného trojrozměrného obrazu srdce. Znalost výzkumného algoritmu umožňuje konstrukci diagnosticky informativních srdečních řezů nezbytných pro provedení screeningové studie založené na vizualizaci čtyřkomorové srdeční, levé a pravé výstupní cesty a rozšířené echografické studie fetálního srdce, včetně dalších průřezů srdce, jako jsou průřezy na úrovni. 5-komorové srdce, tři hlavní cévy a průdušnice a sagitální řezy aortálním obloukem, arteriálním kanálem a venózním uzlem, což činí tuto metodu studium fetálního srdce méně závislé na zkušenostech výzkumníka.

Díky prof. Shi Jun Yu, ředitel odboru diagnostického zobrazování Nemocnice pro nemocné děti (nemocnice pro nemocné děti, Toronto, Kanada), odborníka, který nejprve navrhl mediastinální sekci prostřednictvím tří hlavních cév pro zkoumání srdce plodu (1997) [3], za účelem poskytnutí rady v procesu vývoje tohoto protokolu pro studium srdce v trojrozměrném multiplanárním režimu.

Literatura

1. AIUM Prax Guidelince pro Anterpartum porodnické ultrazvukové vyšetření. J. Ultrasound Med, 2003; 22: 116-1125
2. Mezinárodní společnost ultrazvuku v porodnictví a gynekologii (ISUOG): vodítko pro provádění "základního" a "rozšířeného základního" srdečního skenování. Ultrazvuková porodnice Gynecol, 2006; 27: 107-113.
3. Yoo S.-J., Lee Y.-H. Kim E.S. et al. Existují tři způsoby detekce abnormalit během screeningu porodnictví. Ultrazvuk Obstet Gynecol 9 (1997): 173-182.
4. Espinoza J., Goncalves L.F., Lee W. et al. 4-časová korelace obrazu. J Ultrasound Med 2004, 23: 1337-1348.
5. Meyer-Wittkoff M., Cooper S., Vaughan J., Sholler G. Trojrozměrná (3D) echokardiografická analýza vrozené srdeční choroby u plodu: srovnání s průřezovou (2D) fetální echokardiografií. Ultrazvuk Obstet Gynecol 2001; 17: 485-492.
6. DeVore G.R., Sklansky M.S. Trojrozměrné zobrazování fetálního srdce: Aktuální aplikace a budoucí směry. Pokrok v Pediatrické kardiologii 2006; 22: 9-29.
7. Leung K.Y., Ngai C.S.W., Chan B.C. et al. Trojrozměrné rozšířené zobrazení: nový způsob zobrazení trojrozměrného ultrazvukového vyšetření. Ultrazvuk Obstet Gynecol 2005; 26: 244-251.
8. Yagel S., Benachi A., Bonnet D. a kol. Vykreslení srdečního skenování plodu na rovinách koronálního atrioventrikulárního ventilu. Ultrazvuk Obstet Gynecol 2006; 28: 266-274.
9. Merz, E., Benoit, B., Blaas, H. a kol. Standardizace trojrozměrných obrazů v porodnictví a gynekologii: konsenzus. Ultrazvuk Obstet Gynecol 2007; 29: 697-703.
10. Paladinin D. Standardizace objemových souborů objemových dat časoprostorové obrazové korelace (STIC) na obrazovce. Ultrazvuk Obstet Gynecol 2007; 29: 605-611.
11. Yagel S., Cohen S.M., Achiron R. Jedná se o screeningovou metodu pro komplexní vyšetření srdce. Ultrazvuk Obstet Gynecol 2001; 17: 367-369.
12. Yoo S.-J., Lee Y.-H., Cho K.S. Abnormální onemocnění. Am. J. Roentgen 1999; 172: 82.
13. Yagel S., Arbel R., Anteby E.Y. et al. Trojice a zobrazení průdušnice (3VT) při fetálním skenování plodu. Ultrazvuk Obstet Gynecol 2002; 20: 340-345.

Ultrazvukový skener PT60A

Přenosné přístroje pro nouzovou péči, intenzivní péči a sportovní lékařství.
Studium pohybového aparátu, sledování anestezie atd.