Koronarografie srdečních cév: podstata postupu, indikace a kontraindikace

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie je vysoce informativní, moderní a spolehlivá metoda pro diagnostiku lézí (zúžení, stenóza) koronárního lůžka. Studie je založena na vizualizaci průchodu kontrastní látky přes cévy srdce. Kontrastní materiál umožňuje sledovat proces na obrazovce speciálního zařízení v reálném čase.

Koronární tepny (koronární tepny, srdce) jsou cévy, které dodávají krev do srdce.

Koronární angiografie srdečních cév je „zlatým standardem“ pro studium koronárních tepen. Proveďte postup v rentgenovém snímku. Intervenční chirurgie se rychle rozvíjí a konkuruje „velké operaci“ při léčbě koronárních srdečních onemocnění.

Lékaři této specializace jsou kardiovaskulární chirurgové, kteří podstoupili rozsáhlé školení. Nyní se nazývají intervenční chirurgové nebo endovaskulární chirurgové.

Rentgenová operace je místnost, kde za sterilních podmínek za použití rentgenového zařízení provádějí lékaři intrakardiální vyšetření a léčbu. Je to rentgen, který umožňuje lékaři vidět srdce a koronární tepny během celého zákroku.

Dále se dozvíte: když je ukázána koronární angiografie, budeme se zabývat nejdůležitějším bodem pro pacienta - jak postup postupuje a kdy po něm můžete pracovat. Jaké jsou indikace, možné komplikace.

Indikace koronární angiografie

Kdo musí dělat výzkum? Čtení jsou velmi široká, jsou stále větší. Nejčastější případy, kdy je výzkum nepostradatelný, považujeme za nezbytné.

1. Při vývoji akutního koronárního syndromu (ACS) je to začátek možného infarktu myokardu. Faktem je, že infarkt myokardu (srdeční sval) má několik stadií vývoje. Pokud se na samém počátku této akce snaží obnovit průtok krve, pak ACS neskončí nekrózou (smrtí) části myokardu.
2. Podezření na porážku koronárního lůžka. Pokud má pacient příznaky stenokardie, pak pokud dojde ke zúžení podle koronární angiografie, musí být krevní oběh v tepnách srdce obnoven před nástupem ischemie nebo infarktu.
3. Když je známo, že se jedná o stenózu koronární tepny (zúžení lumen aterosklerotickými plaky), musíte zjistit, jak je to vyjádřeno. Rentgenoví chirurgové s očima (to je vizuálně) hodnotí množství stenózy. Na obrazovce vidíte „přesýpací hodiny, kdy v místě stenózy tvoří protilehlý kontrast zúžení. Pokud je toto zúžení velmi malé, pak se vyhodnocuje rychlost, při které se kontrast vymyje (poté, co normální krevní tok následuje kontrast).
4. V případech, kdy pacient potřebuje srdeční operaci: nahrazení jednoho nebo více ventilů nebo operace aneuryzmy (expanze) aorty. Ve všech těchto případech musí lékaři určit, zda existuje patologie srdečních tepen. Kolik operací potřebuje pacient? Pouze korekce svěráku nebo posunu?
5. Je spolehlivě známo, že koronární srdeční onemocnění (koronární onemocnění) se vyvíjí třikrát častěji u pacientů s transplantovanou ledvinou než u normální populace lidí stejného věku. Vzhledem k rostoucímu počtu transplantací na světě se tento problém stává velmi naléhavým a také u těchto pacientů se provádí koronární angiografie.
6. Již není raritou, když se provádí studie u pacientů s transplantovaným srdcem k diagnostice anginy pectoris.

Koronární angiografie je nezbytná pro načasování (jako pohotovost) a pro léčbu stenotických lézí koronárních tepen. Je-li zúžení kritické (více než 50% lumenu tepny), pak je naléhavě nutné rozhodnout: pacient potřebuje koronární bypass nebo angioplastiku. Pokud kontrakce není kritická - může být dostatek léků.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud pacient užívá léky na ředění krve po velmi dlouhou dobu a není nutná koronární angiografie, může být postup odložen na 7–10 dní. V tomto případě se doporučuje léčbu zrušit. Je nutné, aby se po zákroku krev rychle zastavila a nehrozilo riziko krvácení.

Jaký je postup?

Zkoumáme průběh celého postupu koronární angiografie srdečních cév "od pacienta".

Hospitalizace a příprava

Pacient přijede večer na oddělení, nebo ráno přijde na určenou hodinu k vyšetření. Musí mít krevní testy v rukou (lékař určí, které z nich), elektrokardiografii a výsledky ultrazvuku srdce.

Na pohotovosti nebo na oddělení obdrží pacient informativní souhlas, který musí být podepsán (pokud nezměníte názor na studii). Koronární angiografie se provádí nalačno, doba trvání celého zákroku je od 30 minut do 2 hodin. Další den pacient vyhoďte. Ráno před vypuštěním budou provedeny všechny testy.

Tento postup lze provést dvěma způsoby (jedná se o standardní plánovanou diagnostickou metodu): přes cévy paže a femorální tepnou.

Způsoby zavedení katétru pro koronární angiografii srdečních cév

Před koronární angiografií zmírní nervové napětí, provede injekci (premedikaci).

Pacient je obvykle během studie vědom a komunikuje s lékařem. V ojedinělých případech je nutné pacienta ponořit do stavu spánku - potom bude na anesteziologu.

Co se děje v samotném operačním sále?

1. V obou případech se zpočátku provede lokální anestézie (lidokainem a jinými prostředky).
2. Nádoba je propíchnuta v kyčle nebo rameni, uvnitř cévy je vložen katétr nebo zkumavka. Zpočátku musíte dostat do úst koronární tepny (to je místo, kde koronární tepna opouští aortu). Chirurg vloží trubičku do cévy pravé ruky pacienta.
3. Lékařský katétr stoupá přímo do úst koronárních tepen. Na druhém konci (kde vstoupily skrz kůži) byla ke katétru připojena stříkačka s kontrastem. Zde je představen. Kontrast vyplňuje srdeční tepny a je opláchnut krví. Během celého postupu je nahrávání videa. Lékař sleduje proces na obrazovce. Monitor lze otáčet tak, aby pacient viděl také vlastní tepny. Budete moci mluvit s lékařem. Chirurg vloží kontrast z injekční stříkačky přes katétr a lékař sleduje proces na obrazovce.
4. Po dokončení procedury na místě vpichu lékař provede fyzický tlak rukama. To má zastavit krvácení.
5. Poté naneste sterilní tlak (velmi těsný) obvaz a pacient je převezen na oddělení. Po zákroku, chirurg klade na pevnou bandáž pro pacienta.

Po koronární angiografii

Pacientovi se nedoporučuje vystoupit z lůžka po dobu 5 až 10 hodin. Tento rozdíl je jasný - konec konců, někteří pacienti užívají léky, které ředí krev. A ne ve všech případech je možné je zrušit před postupem.

Můžete jíst ihned po zákroku. Chirurg přijde na oddělení, aby projednal všechny detaily studie.

Záznamy o postupu koronární angiografie jsou důkladně a opakovaně studovány a analyzovány lékaři. Kopie videa vám okamžitě poskytne ruce na operačním sále.

Pokud se následující den nevyskytnou žádné komplikace, vyhoďte pacienta. Můžete začít pracovat za den.

Komplikace postupu

V praxi jsou komplikace extrémně vzácné - ne více než 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikací po této studii je uvedeno v literatuře.

• Krvácení a opětovné použití tlakové bandáže. Po této studii je nezbytné, aby vás lékař, který postup provedl, obrátil na vás. Vstoupí tak často, jak to situace vyžaduje.
• Alergické reakce na kontrast. Může nastat nevolnost, zvracení, vyrážka. Problémy jdou pryč na jejich vlastní, nebo alergie výstřely jsou dávány.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolest v srdci - ne více než 0,05%. Na oddělení vedle pacienta bylo možné najít milovaného člověka. Dva lékaři budou určitě pozorovat: lékaře oddělení a lékaře, který provedl koronární angiografii. Takové komplikace budou diagnostikovány.
• Kontrastně indukovaná nefropatie (akutní poškození ledvin) je doprovázena krátkodobým zvýšením kreatininu v krvi v důsledku kontrastu. Kreatinin je produktem metabolismu proteinů, což je důležitý indikátor funkce ledvin. Kontrast je zobrazen do 24 hodin bez poškození ledvin.
• Perforace a prasknutí koronární tepny. Vyskytuje se u 0,22% pacientů. Tato komplikace se vyvíjí u pacientů s pokročilým aterosklerózou koronárních tepen. (Časopis "Praxe pohotovostní lékařské péče", 2014). U více než 99% pacientů může být komplikace eliminována na operačním stole.

Závěry

Koronární angiografie je nezbytná pro to, aby lékař na vlastní oči zhodnotil, jak a kde jsou postiženy koronární tepny. Po vyšetření pacient obdrží přesnou diagnózu.

Může se stát, že během koronární angiografie budete okamžitě napraveni zúženými tepnami (nafoukněte balón pod tlakem v místě stenózy).

Procento komplikací po studii je nízké a informační obsah metody je spolehlivý a důležitý pro další léčbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronarografie srdce - co to je, koronární vyšetření a vaskulární koronární koronární

Koronární angiografie srdce je zlatým standardem pro diagnostiku patologie srdce. Podle statistik je hlavní příčinou úmrtí kardiovaskulární onemocnění. Stále více lidí je vystaveno vysokému riziku srdečních onemocnění.

Je možné zabránit růstu srdečních onemocnění včasnou detekcí příčin onemocnění.

Moderní medicína má celý arzenál metod studia srdce a krevních cév, které umožňují provádět průzkum v jakékoli fázi onemocnění a individuálních charakteristik člověka.

Koronarografie srdce nebo angiografie je rentgenová metoda, která stanovuje průchodnost koronárních tepen srdce.

Hodnota diagnózy spočívá v tom, že vidíme problém zevnitř: objektivně posoudíme stav vnitřní vrstvy cév a identifikujeme vrozené vady.

Podstatou postupu je, že kardiografie srdečních cév je prováděna s kontrastní látkou naplňující cévy a promítáním toho, co se děje na monitoru angiografu.

Koronární cévy jsou tenké tepny, které dodávají myokardu krev a kyslík. To je jediný zdroj zásobování srdečního svalu, je velmi zranitelný a náchylný k poškození. Ateroskleróza, infarkt myokardu, ischemie - důsledek zúžení lumen, blokáda koronárních cév.

Koronarografie srdce umožní:

• vyhodnotit stav koronárních cév;
• identifikovat centrum křeče nebo okluze (zablokování);
• diagnostikovat abnormality ve struktuře tepen;
• zjistit stav kolaterálního (laterálního a bypassového) průtoku krve.

Pouze kardiolog může odkázat pacienta na koronární vyšetření srdce pacienta.

Indikací pro plánovanou studii koronárních cév může být objasnění diagnózy ischemie, anginy pectoris a dalších patologických stavů srdce nebo potvrzení nově zjištěných nálezů. Povinná koronární angiografie před chirurgickou léčbou srdečních vad.

Kardiologové rozlišují následující indikace koronární angiografie srdce:

• prodloužená bolest v oblasti hrudníku, doprovázená krátkým dechem;
• zhoršení stavu pacienta během intenzivní léčby;
• elektivní operace pro protetiku (náhradu) srdeční chlopně;
• analýza účinnosti shuntu;
• vrozené anomálie srdce;
• onemocnění srdce a cév;
• neúčinná léčba ischemie;
• komplikace infarktu myokardu;
• studium srdečních patologií zástupců vysoce odpovědných profesí (kosmonauti, piloti, strojníci);
• Kawasakiho choroba;
• traumatické poranění hrudníku.

Koronární angiografie umožňuje včasnou detekci patologických stavů srdečních tepen, umožňuje předepsat správnou léčbu, zabraňuje vzniku srdečních onemocnění.

Světová medicína má čtyři moderní metody diagnostiky stavu koronárních cév:

1. Intravaskulární ultrazvuk (IVUS) je invazivní cévní vyšetření, které specifikuje polohu koronárního lůžka. Endovaskulární ultrazvuková metoda se používá jen zřídka.
2. Intervenční koronární angiografie - vložení kontrastní látky katétrem. Procedura je fixována na angiografu, je prezentována v několika projekcích. Tato technika je nebezpečná kvůli komplikacím aneuryzmatu aorty, oddělení krevní sraženiny, infarktu myokardu. Po diagnóze je přísně zobrazen odpočinek na lůžku po dobu 12 hodin.
3. Nejoblíbenější a klinicky významnou studií je CT koronární angiografie. Provádí se na skeneru s počítačovou tomografií s EKG synchronizací, který přeskupuje snímky získané v diastolické fázi srdečního cyklu, kdy se koronární tepny nepohybují. Provádí se ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci pacienta.
4. Koronární angiografie s magnetickou rezonancí je vzácný postup, obvykle prováděný za účelem vědeckého výzkumu. Technicky složitá metoda, která neposkytuje dostatek dodatečných informací pro posouzení patologie koronárních tepen.

Koronarografie srdečních cév - co to je a jak se připravit

Koronární angiografie srdečních cév je vážnou diagnózou vyžadující předběžnou přípravu. Nejčastěji se provádí podle plánu, méně často se provádí na nouzových indikacích.

Příprava na koronární angiografii vyžaduje, aby pacient provedl řadu činností:

• kompletní krevní obraz s povinným vzorcem leukocytů a počtem krevních destiček;
• biochemický krevní test;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• coagulogram;
• testy, které vylučují hepatitidu C a B, infekci HIV;
• fluorografie;
• 12-elektrokardiogram;
• ergometrie jízdních kol;
• ultrazvuk srdce;
• stresová echografie;
• scintigrafie myokardu v klidu a dynamice.

Doporučuje se, aby pacient podstoupil protizánětlivou léčbu s cílem vyloučit nachlazení a virová onemocnění a stabilizovat stávající chronické patologie.

Den před koronární angiografií srdečních cév je lepší zdržet se jídla a depilovat oblast vpichu.

Přišli jsme na to, co je koronární angiografie srdce. Promluvme si o tom, jak se to provádí. Existuje několik metod.

První je selektivní. Pacient je hospitalizován (obvykle denně). Lékař vyhodnocuje současný stav pacienta, varuje před možnými riziky a následky. Při absenci kontraindikací zaslaných na operační sál. Angiografie je bezbolestná, pacient je při vědomí a komunikuje s lékařem.

Selektivní koronární angiografie srdečních cév zahrnuje následující kroky:

1. Anestezie novokainická nebo lidokain.
2. Vedení katétru tepnou stehna a horní části aorty do úst koronárních cév (možné zavedení tepnou předloktí).
3. Podání radiopakního přípravku (často používaného Lipiodol Ultra Fluid).
4. Stanovení procesu pomocí angiografu, sledování toho, co se děje na monitoru a zaznamenávání výsledků. Natáčení tepen probíhá v několika projekcích a různých rovinách.

CT koronární angiografie nevyžaduje přípravné postupy.

Mělo by se řídit pouze některými doporučeními:

• nepoužívat léky a přípravky, které zvyšují tepovou frekvenci;
• přestat kouřit a alkohol;
• v předvečer stravy;
• nejezte.

CT - angiografie se provádí v několika fázích.

První - studie koronárního vápníku (CaScore) - počáteční fáze, odhalující přítomnost aterosklerózy koronárních cév. Provádí se bez zavedení speciální látky, spočívá ve výpočtu množství vápníku v placích koronárních tepen. Určuje potřebu výzkumu CT.

Druhá - CT - angiografie se provádí ležící na zádech s rukama nad hlavou.

Celková doba procedury trvá od 40 do 60 minut a zahrnuje následující kroky:

• užívání přípravku Isoketa nebo nitroglycerinu;
• zavedení radioaktivních látek obsahujících jód za použití automatického perfuzoru a fyziologického roztoku;
• tomografické skenování koronárních arterií, držení příkazů držitelem dechu;
• snímání obrazu v axiální rovině.

Během sezení je pacient v neustálé komunikaci s lékařem, dostává jasné pokyny a vysvětlení. 10 minut po CT angiografii bude pacient schopen vrátit se k obvyklému způsobu života. Vzhledem k tomu, že výsledky vyžadují podrobné dekódování, pacient je obdrží následující den.

Koronární angiografie srdečních cév a kontraindikace pro její realizaci

Koronární angiografie je lékařská technika, která zahrnuje nejen diagnostiku, ale i specifika léčby, a nejsou zde pouze samostatné indikace, ale také kontraindikace, koronární angiografie srdečních cév není výjimkou.

Absolutní kontraindikace pro provádění tohoto typu výzkumu proto chybí.

Současně existuje seznam speciálně značně významných omezení, která mají schopnost ovlivnit zrušení koronární angiografie.

Patří mezi ně:

• výskyt alergické reakce na speciální látku, která se podává pacientovi před zahájením vyšetření;
• selhání ledvin nebo srdce - v důsledku léčby léky je celkový stav pacienta stabilizován, proto je studie možná;
• přítomnost změn spojených s koagulací krevních buněk nebo tzv. anémií - studie může být provedena pouze po pečlivé přípravě pacienta;
• hladina cukru v krvi převyšující normu;
• přítomnost různých druhů infekčních onemocnění;
• zánět vnitřní výstelky srdce;
• období akutního stadia peptického vředu;
• přítomnost přetrvávajícího krevního tlaku, která není přístupná lékařské péči.

Před provedením angiografie srdečních cév odborník dává pacientovi doporučení k vyšetření, které zahrnuje elektrokardiografii, echokardiografii, krevní test pro stanovení skupiny, konzultace s řadou odborníků a vzorky pro detekci možných virů.

Nezapomeňte, že pacient musí informovat ošetřujícího lékaře o všech existujících onemocněních, stejně jako o možných alergických reakcích.

Přímá příprava na angiografii srdečních cév se provádí v několika fázích:

• vzhledem k tomu, že diagnóza se provádí nalačno, pacient by měl přestat užívat jakékoli jídlo večer;
• místo pro výzkum jako nezbytné holení;
• je vyvinuta speciální technika pro aplikaci léčivých přípravků nejen před zákrokem, ale také předem.

Pro provedení koronární angiografie se provádí analýza pro stanovení venózního přístupu do oblasti srdce, aby se dostatečně zajistil požadovaný pohyb a další pronikání látky do koronárních tepen. Toto je děláno k dalšímu dosažení nejpřesnějších a pravdivých výsledků správné kvality. Lékař také vyhodnocuje celkový stav pacienta, aby byla v průběhu zákroku stanovena možnost kontaktu s odborníkem.

Samozřejmě existují případy, kdy je nutná nouzová nebo plánovaná angiografie srdečních cév.

Nouzová koronární angiografie je doporučena pro osoby v období okamžitého zhoršení jejich zdraví po endovaskulární operaci. Mezi hlavní rysy v tomto případě patří negativní změny v elektrokardiogramu, zhoršení celkového stavu, stejně jako významné zvýšení hladiny enzymů v krvi.

Tato forma se odehrává u lidí, kteří jsou hospitalizováni v období dramatických změn, a to zvýšení intenzity ataku anginy pectoris.

Koronární vyšetření srdečních cév - výsledky dekódování

Koronární vyšetření srdečních cév netrvá dlouho a po tomto postupu se doporučuje mírný režim, který omezuje ohnutí končetiny během chirurgické léčby, aby se zabránilo dalšímu otevření krvácení v oblasti vpichu. Aby se zabránilo výskytu různých poruch ledvin, doporučuje se pacientovi pít co nejvíce.

Mohou nastat případy, kdy v místě vpichu dochází k bolestivým bolestem, výraznému otoku s výraznou modřinou, pocitu slabosti, poklesu krevního tlaku nebo k dušnosti. V tomto případě okamžitě informujte svého lékaře.

Může existovat určité riziko komplikací z takového postupu, jako je koronace cév srdce.

Často se s nimi setkali:

• vzhled krve v místě, kde bylo provedeno propíchnutí;
• arytmie;
• výskyt alergií;
• těžké oddělení intimy tepny;
• rozvoj infarktu myokardu.

Důkladné vyšetření několika odborníků najednou umožňuje snížit riziko dalšího vývoje těchto onemocnění.

Pokud jde o výsledky CAG v kardiologii, představují kombinaci četných závěrů o obecném stavu cév v oblasti srdce, zde úroveň jejich zúžení, stejně jako přiměřenost zásobování krve myokardem.

Při detekci zúžení průsvitu na polovinu nezpůsobuje změny, které mají vážné následky. Pokud koronární vyšetření srdečních cév prokázalo nadbytek požadovaných parametrů, pak to znamená významné porušení. Pro zotavení je nutná chirurgická léčba.

Získané snímky umožňují určit typy stenózy:

• místní - zahrnují relativně malou plochu plavidla;
• difúzní - odkazují na poměrně velkou plochu.

Oddělení stenózy je také implikováno s ohledem na stěny:

• hladký a hladký;
• a nerovnoměrné.

Komplikovaná forma je poměrně běžná a vyskytuje se v důsledku ulcerace aterosklerotického plátu.

V důsledku koronárního vyšetření srdečních cév lze detekovat úplné zablokování lumenu srdečních cév. V tomto případě je oblast myokardu podmíněna omezením kyslíku a mnoha živin.

Také koronární srdeční cévy pomohou určit závažnost a prevalenci aterosklerózy. K tomu je dostačující zhodnotit přítomnost stenóz a aterosklerotických plaků v hlavních tepnách oblasti srdce.

Závěrem by tedy měla být uvedena přítomnost jedné, dvou nebo tří vaskulárních lézí systému. Všimli jsme si také, že tento postup je poměrně drahý.

Koronarografie srdečních cév - co to je, je bezpečná, když se provádí

Kardiovaskulární onemocnění jsou velmi charakteristickou patologií pro osoby starší 40 let. Mezi těmito chorobami jsou nejčastější spojeny s nedokonalostí cévního lůžka a omezením síly srdečního svalu.

Pro objasnění příčin srdečních onemocnění existuje mnoho způsobů, jak diagnostikovat. Jedním z nejvíce informativních kontrol je koronární angiografie srdečních cév - co je to nebezpečné, je to nebezpečné a jak se provádí vyšetření?

Obecné informace

Jedná se o invazivní manipulaci, která slouží k určení stavu cév přenášejících krev a kyslík do srdce. Nazývají se koronární. Levá a pravá koronární tepna normálně zajišťují výživu svalů a podporují výkon celého orgánu.

V případě nepříznivých jevů tyto tepny z různých důvodů zúžení (stenóza) nebo ucpání (okluze). Přívod krve do srdce je na určitém místě významně omezen nebo úplně ustává, což je příčinou koronárního onemocnění a srdečního infarktu.

Jedná se o rentgenové vyšetření lumen koronárních cév angiografem a kontrastní látkou vloženou katétrem právě na práh srdečních tepen. Průzkum se provádí z různých úhlů, což umožňuje vytvořit nejpodrobnější obraz o stavu objektu průzkumu.

Označení postupu

Plánovaným způsobem se provádí koronární angiografie pro:

• potvrzení nebo odmítnutí diagnózy CHD;
• objasnění diagnózy s neúčinností jiných metod určování onemocnění;
• stanovit povahu a způsob odstranění vady během nadcházející operace;
• revize stavu orgánu při přípravě na operaci otevřeného srdce, například v případě poruchy.

V naléhavých případech se postup provádí za přítomnosti prvních příznaků infarktu nebo předinfarktového stavu, které vyžadují okamžitý zásah ze zdravotních důvodů.

Zvažte, jak se připravit na koronární angiografii srdce a jak se tento postup provádí.

Příprava

Před jmenováním koronární angiografie je nutné podstoupit sérii vyšetření, aby byla vyloučena nebo potvrzena přítomnost faktorů, které tuto diagnostickou metodu neumožňují. Program školení:

• krevní testy (celkem, pro cukr, pro hepatitidu B a C, bilirubin a další indexy jater, pro HIV, pro RW, pro skupinu a Rh faktor);
• urinalýza pro renální patologii;
• EKG ve 12 vodičích;
• vyšetřování a uzavírání odborníků na existující chronická onemocnění.

Po souhlasu s manipulací se provádí přímá příprava před postupem:

• lékař předem zruší některé léky, například sníží srážení krve;
• vyloučit příjem potravy v den diagnózy - aby se zabránilo komplikacím ve formě zvracení, studie se provádí nalačno;
• lékař sbírá alergickou anamnézu, provádí test s kontrastní látkou.

Bezprostředně před koronární angiografií se doporučuje sprchovat, oholit si vlasy v tříslech, odstranit šperky z těla (náušnice, prsteny, piercing), brýle, snímatelné protézy, čočky, použít toaletu.

Jak to dělají

Pacient leží na speciálním stole. K jeho hrudi jsou připevněna čidla srdce. V oblasti zavedení katétru se provádí lokální anestézie a dezinfekce kůže. Ve Vídni udělejte mikrořez, kterým je zaveden katétr.

Přes cévy se katétr pod kontrolou angiografu provádí do úst koronárních tepen. Do každé z nich se střídavě zavádí kontrastní látka, která popisuje vnitřní prostor těchto cév. Střelba a upevnění z různých pozic. Stanoví se místo stenózy nebo okluze.

Po dokončení monitorování se katétr opatrně vyjme ze žíly. Rána je pečlivě sešitá. Pacient má ještě nějaký čas k lhaní, a doktor píše závěr. Udává velikost nejmenšího lumenu v cévách, stupeň zúžení a doporučený způsob korekce situace - stenting nebo bypass operace srdečních cév. V nepřítomnosti problémových oblastí je uveden obecný popis koronárních tepen.

Video o tom, jak udělat ambulantní koronární angiografii srdečních cév:

Podmínky

Nejčastěji se koronární angiografie provádí v nemocnici jako součást rutinního vyšetření na ischemickou chorobu srdeční. V tomto případě jsou zde provedeny všechny analýzy, několik dní před zásahem.

Možná, že diagnóza a ambulantní. Pacient však musí nejprve samostatně podstoupit všechny vyšetření na seznamu, získat kardiologův názor na možnost koronární angiografie a postoupit k ní s uvedením účelu studie.

Na ambulantním základě je zavedení katétru pro koronární angiografii nejčastěji prováděno prostřednictvím radiokarpální žíly a paže - v pooperačním období je možné minimalizovat zátěž na ní, na rozdíl od invaze přes femorální cévu, aby se zabránilo nebezpečnému krvácení.

Kontraindikace

Řada států neumožňuje tuto diagnostickou metodu aplikovat, proto se uchylují k alternativním. Předběžná zkouška může odhalit tyto podmínky:

• nekontrolovaná arteriální hypertenze - intervence může vyvolat stres, což má za následek hypertenzní krizi;
• stav po mrtvici - úzkost může způsobit druhý záchvat onemocnění;
• vnitřní krvácení v jakémkoli orgánu - když invaze může zvýšit ztrátu krve;
• infekční onemocnění - virus může přispět k trombóze v místě incize, stejně jako odlupování oblastí na stěnách cév;
• diabetes mellitus ve fázi dekompenzace je stav významného poškození ledvin, vysoká hladina cukru v krvi, možnost infarktu;
• zvýšená teplota jakéhokoliv původu - současný vysoký krevní tlak a rychlý srdeční tep může vést k srdečním problémům během a po zákroku;
• těžké onemocnění ledvin - kontrastní látka může způsobit poškození orgánů nebo zhoršit onemocnění;
• nesnášenlivost kontrastní látky - v předvečer diagnostiky provádějí test;
• zvýšené nebo snížené srážení krve - může způsobit trombózu nebo ztrátu krve.

Rizika, komplikace a důsledky

Koronární angiografie, jako každá invaze, může mít vedlejší účinky způsobené abnormální reakcí těla na intervenci a stres pacienta. Vzácně, ale vyskytnou se následující události:

• krvácení při podání;
• arytmie;
• alergie;
• oddělení vnitřní vrstvy tepny;
• rozvoj infarktu myokardu.

Předoperační vyšetření je určeno k prevenci těchto stavů, ale někdy k tomu dochází. Lékaři účastnící se vyšetření se s touto situací vyrovnávají, procedura je ukončena u prvních nepříznivých příznaků, pacient je vyřazen z nebezpečného stavu a převezen do nemocnice k pozorování.

Doporučení po realizaci

Na závěr lékaře, který studii provedl, kardiolog určí způsob léčby pacienta. Pokud existuje důkaz, je přiřazen čas instalace stentu (stejně jako koronární angiografie - pomocí katétru).

Někdy se tento postup provádí přímo v průběhu diagnózy, je-li s předchozím souhlasem pacienta. Kardiolog může také předepsat ambulantní léčbu nebo operaci bypassu koronárních tepen.

Diagnostické náklady

Pokud existuje politika OMS, je indikace indikována koronární angiografií. Vybavení většiny nemocnic však v krátké době neumožňuje pokrýt každého touto metodou. Obvykle fronta trvá měsíce, protože kvóty pro přezkoumání jsou omezené. Tento výzkum je možné provádět na komerční bázi.

Koronární angiografie je zahrnuta v povinném seznamu diagnostických postupů pro stanovení stupně poškození srdečních cév. Postup byl dlouhodobě testován a standardizován - slouží jako záruka bezpečnosti pacienta. Úroveň kardiologie v zemi vám umožňuje identifikovat patologii v raném stádiu a přijmout opatření k její eliminaci nebo prevenci.

Koronární srdce

Metoda, známá v medicíně jako koronární angiografie, byla vyvinuta pro spolehlivou diagnostiku procesů probíhajících v koronární tepně. Lékaři se zajímají o stupeň a umístění zúžení cévy, stejně jako o povahu léze. Tato metoda je nejúčinnější při studiu ischemické choroby srdeční (CHD).

Tato metoda vám umožňuje učinit konečné rozhodnutí, pokud jde o chirurgický zákrok - koronární bypass nebo balónovou angioplastiku. Koronární angiografie se provádí v nouzovém nebo plánovaném pořadí - záleží na stavu pacienta.

Podstata metody

Metoda je založena na invazivní instrumentální studii týkající se rentgenových kontrastních technik. Do dutiny cévy se zavede speciální látka, která zcela vyplní lumen a umožní vám vidět rentgenovou strukturu tepny. O indikacích pro tento diagnostický postup budeme hovořit o něco později. K rozhodnutí o koronárním angiografickém vyšetření musí lékař analyzovat:

• Rh faktor;
• kompletní krevní obraz;
• virové testy na přítomnost hepatitidy C a B;
• krevní skupina;
• rentgen hrudníku;
• RW;
• MO;
• Echo-KG;
• EKG (12 vodičů).

V případě potřeby jsou prováděny další studie. Pacientův stav je objasněn a projednán na lékařské konzultaci (často se jedná o řadu odborníků), pak je pacientovi vysvětlena podstata metody a její pravděpodobné důsledky.

Princip koronární angiografie je omezen na použití diagnostického katétru, který je podáván do jedné z tepen, které krmí srdce vyšetřovaného pacienta. Přes lumen katétru se do nádoby zavede kontrastní činidlo, jehož účelem je odstínit srdeční tepnu. Pak je pořízen snímek.

To vám umožní posoudit míru funkčnosti srdce a identifikovat údajné poškození cév.

Proč to děláte?

Koronární tepny dodávají kyslík přímo do srdečního svalu, takže jejich zúžení nebo zablokování může vést k nežádoucím následkům. Nedostatečný přísun krve do srdce je příčinou ischemie a dlouhodobě infarktu myokardu.

Příčiny arteriálních lézí mohou být několik:

• aterosklerotické plaky;
• křeč;
• vrozené anomálie.

Jak se připravit

Šperky a šperky je nejlepší ponechat doma. Přibližně 10 dní před vyšetřením je nutné přestat užívat léky, které jsou zodpovědné za ředění krve (aspirin, warfarin). Užívání jakýchkoli léků před koronárním procesem stojí za to se svým lékařem. Diabetici konzultují s endokrinologem, protože užívání vhodných léků je nežádoucí.

Informujte svého lékaře o přítomnosti (možných) alergií na následující látky:

• Kontrastní činidla pro rentgenové záření;
• jod;
• Novocain;
• alkohol;
• antibiotika;
• gumové výrobky (rukavice).

Můžete si vzít standardní sadu věcí s sebou - pantofle, kartáček na zuby, zubní pastu, ručník, mýdlo. Procedura netrvá dlouho, ale hospitalizace může trvat až 2-3 dny. V předvečer koronární angiografie se střeva pacienta připravují klystýrem. Samozřejmě, že není nutné jíst a jakoukoliv tekutinu ráno.

Jak kontrolovat plavidla, poznámky.

Oblast výzkumu je pečlivě oholena, pak lékaři provedou defekt tepny. Často se jedná o oblast podpaží nebo třísla.

V případě závažných patologických stavů je nutné provést další vyšetření - bez ní se koronární angiografie srdečních cév neprovádí. Komplikace mohou způsobit ledvinovou patologii, jmenovitě filtrační dysfunkci. To je vysvětleno tím, že kontrastní činidlo je vynášeno močovým systémem.

Postup postupu

Kabinet endovaskulární chirurgie - je zde pacient, kterému je indikováno koronární angiografické vyšetření. Pacient je během celého postupu vědom, samotný proces je považován za nízký. Nejprve se provede lokální anestézie. Katétr proniká horní oblastí aorty femorální tepnou a poté do koronárního lumenu. Pro zkrácení doby pozorování je možné proniknout do oblasti předloktí.

Druhou fází koronární angiografie je injekce kontrastní látky. Krevní oběh nese látku přes nádoby - celý proces je zaznamenán pomocí angiografu, speciálního záznamového zařízení. Výsledek je přenášen do monitoru a poté odeslán do digitálního úložiště dat. Výsledek je také zobrazen pacientovi, je vysvětleno, co se děje na obrazovce.

Na fotografiích (nebo obrazovce počítače) je kontrastní látka zobrazena ve formě stínů, které přenášejí obrysy lumenů tepny. Vazokonstrikce je okamžitě patrná - není v ní žádná krev, zvýrazněná kontrastním činidlem. Takové blokády se nazývají "okluze". Detekce okluze je příčinou okamžitého chirurgického zákroku.

Pokud má pacient touhu, mohou lékaři současně implantovat stenty (vaskulární endoprotézy). Po skončení procedurálního komplexu lékař poskytne následující informace:

• stupeň poškození tepny;
• koronární angiografie postižených cév (záznam na elektronických médiích);
• doporučení týkající se taktiky léčby.

Indikace a kontraindikace

Pokud procedura patřila čistě instrumentálním metodám, nebyly by vůbec žádné problémy, ale do tepny se vstříkne kontrastní tekutina. Proto spolu se svědectvím existují kontraindikace, o kterých lékaři vždycky varují.

Začněme svědectvím. Coronarografii předepisuje srdeční chirurg v následujících případech:

• Riziková skupina. Tento postup je pacientovi ukázán, pokud ho lékař na základě instrumentálních a klinických studií předal do rizikové skupiny.
• Angina pectoris Pacient, který má v anamnéze infarkt myokardu, by měl mít koronární angiografickou diagnózu.
• Neefektivní léčba onemocnění koronárních arterií.
• Nestabilní angina pectoris. Podobná diagnóza zahrnuje lékovou terapii, ale pokud nedává předvídatelný výsledek, je indikována koronarografie.
• Přesná diagnóza. Řada závažných patologií vyžaduje potvrzení přístrojové diagnostiky. Patří mezi ně patologie onemocnění aorty a chlopní, stejně jako ischemické onemocnění.
• Poškození cév. Často je nutná operace otevřeného srdce. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům, jejichž věk převyšuje bar po dobu 35 let. Diagnóza je také potřebná před protetickými srdečními chlopněmi.
• Poruchy komorového srdečního rytmu.
• Infarkt.
• Kardiopulmonální resuscitace.

Kdo je kontraindikovaná koronární angiografie

Studie je považována za relativně bezpečnou - neexistují žádné absolutní kontraindikace. Současně existuje řada důvodů, proč může být koronární angiografie poškozených srdečních cév přenesena a dokonce zrušena.

To jsou důvody:

• alergická reakce na kontrastní látku zavedenou do tepny;
• diabetes mellitus;
• selhání srdce nebo ledvin (kontraindikace je považována za relativní - po intenzivní terapii se stav pacienta vrátí do normálu);
• problémy s cirkulační koagulací, anémií (vyžaduje se další lékařský zásah);
• akutní infekční onemocnění;
• peptická vředová choroba (akutní stadium);
• endokarditida;
• arteriální hypertenze, která není přístupná lékové terapii.

Možné nebezpečí

Výsledek řízení je převážně pozitivní. Lékaři jsou však neustále připraveni pomáhat v případě náhlých komplikací - až po chirurgický zákrok. Koronární angiografie může vést k následujícím komplikacím:

• srdečního selhání
• krvácení v oblasti vpichu;
• trombóza koronární arterie;
• alergická reakce;
• projekce, ke kterým dochází v době diagnózy.

Interpretace získaných informací musí být dokonalá - lidský život na něm závisí. Kompletní koronární angiografie se skládá z:

• pravý výstupek (přední šikmý);
• angiokinografie levé komory;
• ventrikulogram (šikmá levá projekce).

Příležitostně vede diagnostický proces k tvorbě hematomů a krevních sraženin, rána v blízkosti vpichu může být zapálena (následkem proniknutí infekce).

Existují také případy arteriální perforace (cévy se zlomí nebo se v ní vytvoří díra). Pravděpodobnost je naštěstí extrémně nízká - jeden pacient ze 100 tisíc vyšetřených trpí.

Pravděpodobné komplikace

Určité riziko komplikací (i když skromných) vždy existuje. Uvádíme nejčastější problémy, které ovlivňují jednotlivé pacienty:

• všechny druhy arytmií;
• krvácení (již jsme zjistili, že se vyskytují v místech vpichů);
• oddělení intimální arterie (akutní stadium);
• alergická reakce;
• infarktu myokardu.

Minimalizace rizika je možná pouze prostřednictvím vážených lékařských rozhodnutí. Lékař sbírá anamnézu, vyšetřuje pacienta a počítá pravděpodobnost komplikací.

Doporučujeme, abyste si přečetli materiál, jak zkontrolovat nádoby osoby.

Koronární angiografie - několik typů diagnostiky stavu koronárních cév

Aby se předešlo náhlým problémům, které jsou spojeny s kardiovaskulárními chorobami, je nutné je pod kontrolou. Včasné inspekce nepomohou uniknout nebezpečným okamžikům a podniknou nezbytná opatření. O důsledcích, o tom, co to je, koronární angiografii srdečních cév, jejích důsledcích, ceně a zpětné vazbě na pacienta - to vše a nejen to budeme v tomto materiálu mluvit.

Co je koronární angiografie

Koronární cévy jsou zodpovědné za krmení srdečního svalu. Záleží na jejich stavu, zda bude tato funkce kompletní.

Abychom zjistili, zda existují nějaké překážky pro dodávání výživy krví do myokardu způsobené nedostatečnou funkcí koronárních tepen, provádí se postup zvaný koronarografie.

Elena Malysheva podrobně vypráví o tom, co je koronární angiografie:

Komu je přiřazena

Studie se provádí v souvislosti s akutním stavem pacienta (infarkt myokardu) nebo formou diagnostického testu.

Doporučit pacientům s těmito problémy:

• pokud léčba nefunguje,
• v přípravě na operaci,
• jsou-li známky toho, že se srdce živí nedostatečným množstvím.

Proč projít tímto postupem

Koronární angiografie odpovídá na otázky:

• je v tepnách zúžení,
• lokalizace problémových oblastí
• povaha patologie,
• velikost oblasti, která má zúžení: délka a stupeň zmenšení lumen.

Vzhledem k tomu, že pacient je během manipulace pod vlivem ionizujícího záření, je tato akce podle potřeby prováděna lékařem.

Typy diagnostiky

• Intravaskulární diagnostika, která využívá ultrazvuk - metoda se používá jen zřídka.
• CT koronární angiografie je neinvazivní metoda pro kontrolu stavu koronárních cév. Metoda je moderní, ale ne každé zdravotnické zařízení má potřebné vybavení, provádí se pomocí počítačové tomografie s využitím elektrokardiografické synchronizace. Metoda má schopnost poskytovat vysoce přesné výsledky.
• Metoda používající katetrizaci. Tato metoda se nazývá selektivní intervenční, tato diagnostická metoda je první možností, která byla vyvinuta pro studium průběhu koronárních cév. Dnes je široce používán, na rozdíl od jiných diagnostických metod je možná současná realizace terapeutických opatření. Pokud je cílem pouze diagnostika, pak lze invazivnost metody připsat jejím nedostatkům.
• Pan coronarography je metoda, která není používána ve zdravotnických zařízeních, ale spíše ve vědeckém výzkumu. Metodika hodnocení výsledků není dostatečně vyvinuta k získání přesné analýzy.

Indikace pro

• stanovení diagnostiky stavu koronárních cév a srdce v předvečer operativního zákroku,
• přezkoumání stavu dříve instalovaných stentů a shuntů, t
• potřeba koronární angiografie pro stanovení možné přítomnosti zúžení lůžka koronárních tepen pro potvrzení koronárního onemocnění;
• záchvaty bolesti v oblasti hrudníku,
• infarkt myokardu - postup se provádí naléhavě;
• komplexní opatření pro diagnostiku srdečních onemocnění spojených s koronárními a jinými plavidly v této oblasti;
• přítomnost příznaků, které indikují podvýživu myokardu;
• onemocnění koronárních tepen, které vykazuje jen malé množství;
• případy, kdy léčba anginy pectoris užíváním léků nepřinese očekávaný výsledek;
• jiné studie srdce ukázaly možnost ischemické choroby srdeční,
• odhalil, že pacient má v rytmu nebezpečný rytmus;
• jestliže pacient utrpěl srdeční záchvat a má ataky anginy pectoris.

Kontraindikace pro

Koronární angiografie není prováděna v případě:

• jestliže má pacient alergickou kontrastní látku,
• stav pacienta znemožňuje spolupracovat s lékařem během zákroku,
• pacient nese dítě.

Následující kapitola se zabývá možnými komplikacemi a důsledky po koronární angiografii srdečních cév.

Je metoda bezpečná?

Manipulace dává v případě selektivního postupu ne více než 1% komplikací. Možné komplikace v diagnostice invazivní metody:

• oddělení krevní sraženiny během postupu katétru,
• fibrilace komor
• vzduchová embolie
• infarkt myokardu,
• poškození srdeční stěny.

CT koronární angiografie je bezpečnějším způsobem. Uvedené komplikace při provádění diagnostiky tímto způsobem jsou nemožné.

Příprava koronární angiografie srdečních cév je popsána níže.

Příprava postupu

Před manipulací pošle specialista pacientovi malé vyšetření. Drženo:

• elektrokardiografie
• echokardiografie
• krevní test k určení skupiny
• odborné poradenství podle uvážení ošetřujícího lékaře,
• vzorky na viry.

Příprava postupu:

• Pacient je předem varován, že manipulace se provádí na prázdném žaludku. Pacient večer přestane jíst.
• Místo vpichu se v případě potřeby oholí.
• Užívání léků několik dní před a bezprostředně před zákrokem.

Pro CT-koronární angiografii:

• pokud existuje dobrý venózní přístup do srdce, který může poskytnout požadovanou rychlost pronikání kontrastní látky do koronárních arterií, aby se získala studie správné kvality;
• stav pacienta je hodnocen z hlediska možnosti jeho spolupráce se specialistou v průběhu zákroku.

Jak je provedena koronární angiografie srdečních cév, je popsáno níže.

Jak provést koronární angiografii, řekněte tomuto videu:

Jak to jde

Selektivní technika

Pro selektivní koronární angiografii proveďte následující akce:

• V lokální anestézii se do pacienta vloží katétr. Vstupní bod zvolte:
  • femorální tepny
  • předloktí
  • radiální tepny.
• Katétr se pohybuje přes cévy do koronárních tepen.
• V oblasti koronárních tepen je kontrastní činidlo.
• Pomocí angiografu je sledován okamžik, kdy je kontrastní látka distribuována v koronárních tepnách. Monitor zobrazuje výkres vnitřního kanálu tepen. Pro úplné informace jsou snímky pořízeny z různých úhlů.

Když se do těla dostane kontrastní látka, pacient může pociťovat horečku. Během procedury se srdeční rytmus zpomaluje, pacient to cítí, v této akci je třeba odstranit přesné informace.

Metoda se liší tím, že pokud je požadována dilatace stentu nebo balonu, je možné po konzultaci s pacientem provést současně s diagnózou. Pacient je během zákroku vystaven ionizujícímu záření. Je při vědomí, nepociťuje nepohodlí. Diagnóza trvá asi čtyřicet minut.

Přečtěte si více o tom, jak se takový test provádí jako CT koronární angiografie srdečních cév.

CT koronární angiografie

CT koronární angiografie se provádí pomocí tomografu. Nejlepší volbou je stroj s 64 řezy. Postup je neinvazivní, a to následovně:

• Hodinu před začátkem studie je pacientovi nabídnuto, aby užíval lék, který snižuje rychlost kontrakcí srdce.
• Prostřednictvím intravenózního katétru je injikována kontrastní kompozice.
• Počítačová tomografie koronárních tepen.
• Synchronizace s elektrokardiogramem umožňuje pořizovat snímky v době diastoly. Tyto snímky poskytují kvalitní obraz. Tato metoda umožňuje získat 3D obraz a určit stav stěny cév.

Interpretace výsledků a nákladů diagnostiky

Po diagnóze obdrží pacient posudek odborníka a disk s informacemi o studii. Pacientovi je zobrazen záznam o tom, co je na disku umístěno, a je vysvětleno stav koronárních cév a doporučená léčba.

Náklady na koronární angiografii srdečních cév jsou přibližně 19 000 rublů.

Další informace o koronární angiografii naleznete na videu níže: