Hlavní

Hypertenze

Stanovení pulzace periferních tepen v horní a dolní končetině

· Účel vývoje: osvojení dovedností klinického vyšetření pacienta.

Nezbytné vybavení: simulátor pro stanovení pulsace cév.

Schopnost algoritmického výkonu:

1. Pulzace tepen je určena indexem a prostředními prsty na následujících místech:

1) na radiální tepně - podél dlaňového povrchu radiální strany předloktí, 2-3 cm nad zápěstí;

2) na brachiální tepně - směrem dovnitř od bicepsu;

3) na femorální tepně - pod pupartovým vazem, 1,5–2 cm směrem dovnitř od středu;

4) na popliteální tepně - v oblasti popliteální fossy, když je pacient na břiše a končetina je ohnuta na kolenním kloubu pod úhlem 120 °;

5) na zadní tibiální tepně - mezi zadní spodní hranou vnitřního kotníku a Achillovou šlahou;

6) na hřbetní tepně chodidla - podél linie mezi prsty I a II k kotníku;

7) na spánkové tepně - 1 cm anterior k auricle stojanu;

8) na karotické tepně - laterálně od štítné žlázy, v drážce mezi průdušnicí a sternocleidomastoidním svalem v poloze prodloužení krku.

2. Prsty silně netlačte tepnou, protože pod tlakem může pulzní vlna zmizet.

Obr. 2. Stanovení pulsace periferních tepen

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Dolní končetiny

Kontrola dolních končetin by měla být prováděna v poloze pacienta. Nohy by měly být bez oblečení. Prozkoumejte obě dolní končetiny od hýždě po nohy. Věnujte pozornost:

  • Rozměry, symetrie, přítomnost edému. Viz tab. Chronická arteriální a venózní insuficience.
  • Žilní obraz a přítomnost rozšířených žil.
  • Přítomnost pigmentace, vyrážek, jizev nebo vředů. Viz tab. Vředy v nohou a kotníku.
  • Barva a textura kůže, barva nehtů, charakter rozložení vlasů na nohou a nohou.

Palpate povrchové tříselné lymfatické uzliny (horizontální i vertikální skupiny). Věnujte pozornost jejich velikosti, struktuře, pohyblivosti vůči sobě, bolesti při pohmatu. Inguinální lymfatické uzliny, které jsou často hmatatelné u zdravých lidí, jsou mobilní, mají průměr až 1 cm nebo dokonce až 2 cm.

Pod lymfadenopatií rozumíme vzestup lymfatických uzlin, doprovázený jejich bolestí. Je nutné rozlišovat lokální lymfadenopatii od systémového, pečlivě zkoumajícího oblast, kterou vyplavují změněné lymfatické uzliny, a vyloučit porážku jiných skupin lymfatických uzlin.

Pociťujte pulsaci tepen, abyste mohli posoudit arteriální oběh.

Pulse na femorální tepně. Stiskněte prsty pod tříbodovým záhybem o polovinu mezi přední přední bederní páteří a symfýzou ochlupení. Stejně jako u hluboké palpace břicha může být studium tepny provedeno oběma rukama, přičemž jedna na druhou. To může usnadnit stanovení pulsu, zejména u pacientů s obezitou.

Slabnutí pulzace nebo její nepřítomnost může znamenat zúžení nebo okluzi tepny proximálně k místu palpace. Například oslabení nebo nepřítomnost pulzace femorální tepny indikuje poškození aorty nebo iliakálních tepen. Distančně k místu okluze, pulsace tepen chybí v celém končetině. Chronická arteriální okluze vede k výskytu intermitentní klaudikace, odbarvení končetiny, když se její poloha mění a trofických změn v kůži končetiny. Jednou z příčin chronické arteriální okluze je ateroskleróza obliterans, ve které ateromatózní plaky tvořící se ve stěně tepny interferují s tokem krve skrze ni.

Posílená difuzní pulsace femorální tepny indikuje její aneuryzma a patologickou expanzi cévy.

Pulz na tepně popliteální. Noha pacienta by měla být mírně ohnutá v koleni a uvolněná. Umístěte špičky prstů obou rukou tak, aby se sbíhaly na úrovni středu fosforu popliteální, a přitlačte je na měkkou tkáň. Pulz v tepně popliteal je často těžší sondovat než v jiných tepnách. Je umístěn hlouběji, jeho zvlnění má více difuzní charakter.

Pokud tímto způsobem nemůžete určit pulsaci poplitální tepny, snažte se ji cítit tím, že požádáte pacienta, aby zapnul žaludek. Ohněte koleno pod úhlem 90 ° a dvěma palci zatlačte na fosfor (viz fotografie).

Zvýšená difuzní pulsace popliteální tepny indikuje jeho aneuryzma. Aneuryzma femorální a poplitální tepny je vzácná, zejména u mužů starších 50 let. Obvykle jsou způsobeny aterosklerózou.

S aterosklerózou obliterans, femorální tepna je více často postižená. Proto je puls v femorální tepně normální a v popliteální slabé nebo nepřítomné.

Pulse na hřbetní tepně nohy. Pociťujte zadní stranu chodidla (ale ne kotník) na bočním okraji šlachy dlouhého extenzorového palce. Pokud puls selže, pokračujte v palpaci více laterálně.

Slabnutí pulsu v tepnách chodidla nebo jeho nepřítomnosti (v teplé místnosti) během normálního pulzování femorálních a poplitálních tepen je známkou okluze distální poplitální tepny nebo jejích větví, která je často pozorována u diabetes mellitus.

Pulse na zadní tibiální tepně. Stiskněte prsty s ohnutými prsty a mírně pod středním kotníkem. Může být nemožné sondovat puls v zadní tibiální tepně s nadměrným ukládáním tukové tkáně nebo otokem v oblasti kotníku.

Akutní arteriální okluze (například s trombózou nebo embolií) se projevuje bolestí, necitlivostí nebo parestézií. Končetina distální k úrovni okluze se stává studenou, bledou, puls na tepnách zmizí. Tento stav vyžaduje neodkladnou léčbu. S dobrou kolaterální cirkulací se může akutní arteriální okluze projevit pouze jako pocit necitlivosti končetiny a jejího ochlazení.

Doporučení, jak se vypořádat s obtížemi při snímání pulsu. palpace tepny si pro sebe vybere pohodlnou pozici. Správné umístění štětce v místě průchodu tepny jej pomalu pociťujte. Současně, změna síly tlaku na tkaninu, můžete cítit i slabé pulsace. Neumisťujte pulsace ve špičkách prstů pro puls pacienta. Pokud máte pochybnosti, spočítejte si vlastní puls a srovnejte jej s pulzem pacienta. Typicky je tepová frekvence jiná. Vhodným místem pro určení pulsu pro srovnání je karotická tepna, která určuje teplotu chodidel a nohou pacienta dotekem zadního povrchu prstů. Porovnejte teplotu obou dolních končetin. Nízká teplota končetin, zejména jednoho z nich, v přítomnosti jiných objektivních symptomů je známkou arteriální insuficience, tj. nedostatek arteriálního prokrvení končetiny.

Nedostatek pulsu v tepnách nohou

Nedostatek pulsu v tepnách nohou slouží jako příznak patologických změn v tepnách dolních končetin. Pulz může být nepřítomen pouze na jedné noze nebo na obou místech najednou, na různých úrovních nohy z periferie do středu. Čím vyšší je úroveň poškození tepen, tím těžší je proces a čím více je klinický obraz výraznější.

Příčiny a faktory

Vzhledem k patologickému procesu v oblasti tepen dolních končetin se zužuje jejich lumen. To vede k nedostatečnému přísunu kyslíku a živin do tkáně nohou - ischemie. Zpočátku, když je zúžení lumen tepen malé, projevuje se to pouze tehdy, když je zatížení nohou (chůze, běh). Když je průchod cévy výrazně zúžen, ischemie se stává trvalou. Atrofie svalů nohou, ve tkáních se vyvíjejí dystrofické změny. Když se objeví úplná okluze (okluze) lumenu cévy, objeví se výrazné trofické poruchy tkání, které vedou k jejich smrti a vzniku nekrózy. Gangrene se může postupně rozvíjet.

Klasifikace a vlastnosti

V patologických stavech zahrnujících nedostatek pulsu v nohách, existuje několik stadií arteriální insuficience:

  • kompenzovaná - když je arteriální insuficience minimální a nejsou zde žádné výrazné klinické projevy;
  • nestabilní kompenzovaná - s mírnou arteriální insuficiencí a výskytem klinických příznaků po značné fyzické námaze;
  • subkompenzovaná - když je vyjádřena arteriální insuficience a stávají se středně závažné klinické projevy;
  • decompensated - s významnou arteriální insuficiencí a trvale vyjádřenými klinickými projevy s výskytem ložisek nekrózy (nekrózy) tkání v nohách.

Nedostatek pulsu na tepnách nohou se může projevit:

  • bolest v chodidlech a nohou, zhoršená v horizontální poloze končetin a snižující se při spouštění nohou;
  • intermitentní klaudikace - periodické zastávky při chůzi z důvodu ostré bolesti nohou v oblasti lýtka;
  • hypotrichóza - vypadávání vlasů na nohou;
  • atrofie (snížení velikosti) svalů nohou;
  • bledost kůže na nohou, někdy s mramorovým vzorem, v těžkých případech cyanózy (cyanóza kůže);
  • mrazivost nohou;
  • křeče v lýtkových svalech;
  • chlazení dolních končetin;
  • zvýšená křehkost nehtů na nohou, jejich zahuštění nebo ztenčení, deformace, náchylnost k plísňovým onemocněním;
  • trofické změny na kůži, ulcerace, praskliny, nekróza.

Jaké nemoci vznikají

Pulse na tepnách dolních končetin mohou chybět u následujících onemocnění:

  • obliteraci aterosklerózy cév dolních končetin (ischemické onemocnění dolních končetin);
  • obliteraci endarteritidy dolních končetin;
  • tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba);
  • nespecifická aortoarteritida;
  • diabetes;
  • gangréna

Kteří lékaři musí kontaktovat

Pokud je v tepnách nohou nedostatek pulsů, měli byste se poradit s praktickým lékařem a angiosurgeonem (vaskulárním chirurgem).

Vyberte si příznaky znepokojení, odpovězte na otázky. Zjistěte, jak vážný je váš problém a zda potřebujete navštívit lékaře.

Před použitím informací poskytnutých na webu medportal.org si přečtěte podmínky uživatelské smlouvy.

Uživatelská smlouva

Stránky medportal.org poskytují služby v souladu s podmínkami popsanými v tomto dokumentu. Začnete-li používat tuto webovou stránku, potvrzujete, že jste si před použitím těchto stránek přečetli podmínky této uživatelské smlouvy a plně akceptovali všechny podmínky této smlouvy. Nepoužívejte tyto webové stránky, pokud s těmito podmínkami nesouhlasíte.

Popis služby

Veškeré informace zveřejněné na těchto stránkách jsou pouze orientační, informace z otevřených zdrojů jsou odkazy a nejsou reklamou. Místo medportal.org poskytuje služby, které umožňují uživateli vyhledávat drogy v údajích získaných z lékáren v rámci dohody mezi lékárnami a medportal.org. Pro snadné používání údajů o drogách na místě jsou doplňky stravy systematizovány a přineseny do jednoho pravopisu.

Místo medportal.org poskytuje služby, které umožňují uživateli vyhledávat kliniky a další lékařské informace.

Prohlášení

Informace umístěné ve výsledcích vyhledávání nejsou veřejnou nabídkou. Správa webu medportal.org nezaručuje přesnost, úplnost a (nebo) relevanci zobrazených dat. Správa webu medportal.org nenese žádnou odpovědnost za škody nebo škody, které jste utrpěli v důsledku přístupu nebo nemožnosti přístupu na stránky nebo z používání nebo neschopnosti používat tyto stránky.

Přijetím podmínek této smlouvy plně porozumíte a souhlasíte, že:

Informace na těchto stránkách jsou pouze orientační.

Správa webu medportal.org nezaručuje absenci chyb a nesrovnalostí týkajících se deklarovaných na webu a skutečné dostupnosti zboží a cen zboží v lékárně.

Uživatel se zavazuje objasnit informace, které jsou předmětem zájmu, telefonicky do lékárny nebo použít informace poskytnuté dle vlastního uvážení.

Správa webu medportal.org nezaručuje absenci chyb a nesrovnalostí týkajících se harmonogramu prací klinik, jejich kontaktních údajů - telefonních čísel a adres.

Administrace medportal.org ani žádná jiná strana, která se podílí na poskytování informací, nenese odpovědnost za jakoukoli škodu nebo škodu, které jste mohli vzniknout v důsledku plného spoléhání se na informace obsažené na těchto webových stránkách.

Správa webu medportal.org se zavazuje a zavazuje se dále usilovat o minimalizaci nesrovnalostí a chyb v poskytnutých informacích.

Správa webu medportal.org nezaručuje absenci technických poruch, včetně provozu softwaru. Správa webu medportal.org se co nejdříve snaží vyvarovat veškerých chyb a chyb v případě jejich výskytu.

Uživatel je upozorněn, že správa webu medportal.org není zodpovědná za návštěvu a používání externích zdrojů, odkazy, které mohou být obsaženy na webu, neposkytují souhlas s jejich obsahem a neodpovídají za jejich dostupnost.

Správa webu medportal.org si vyhrazuje právo pozastavit stránku, částečně nebo zcela změnit její obsah, provést změny v uživatelské smlouvě. Tyto změny jsou prováděny pouze na základě uvážení Správy bez předchozího oznámení Uživateli.

Berete na vědomí, že jste si přečetli podmínky této uživatelské smlouvy a plně akceptujete všechny podmínky této smlouvy.

Informace o reklamě, na kterých má umístění na webu odpovídající dohodu s inzerentem, jsou označeny jako reklama.

Pulzní pěšky

Pacient L., 41 let, byl na kliniku přijat 54. den po akutní trombóze levé poplitální tepny bez předchozích příznaků obliterující choroby. Uprostřed plného zdraví při chůzi náhle pocítil silnou bolest v levé noze. S obtížemi se dostat domů a odstranit boty jsem našel ostré blanšírování prstů levé nohy. Téhož dne byl do domu jmenován lékař, který předepisoval vasodilatátory. Pacient strávil 3 týdny v posteli, bolest se postupně zmenšovala, ale úplně nezmizela.

Byl schopen znovu chodit, ale jen s pomalým krokem, a sebemenší zrychlení kroku způsobilo silnou bolest v celé noze, a to zejména na vnitřním povrchu dolní končetiny a stehna. Vyšetření ukázalo: prsty levé nohy jsou bledé, s cyanotickým odstínem, na zadních a zadních tibiálních a poplitálních tepnách není puls. Chybí oscilace vlevo před a po užití nitroglycerinu na levé tibii a na levé stehně a pravé noze není normální výška. Obecná podmínka je poměrně uspokojivá.

Ze strany srdce a dalších částí cévního systému, stejně jako vnitřních orgánů, nejsou změny zjištěny. Po ošetření (na začátku terapie UHF segmentovým typem a pak sirovodíkové lázně o koncentraci 50 mg / l), barva nohy se zlepšila, uběhly nezávislé bolesti, pacient byl schopen chodit na dlouhé vzdálenosti. Pulse na tepnách nohy a popliteal se neobjevily.

Pacient je znovu vyšetřen po 2, 4, 6 letech. Celkový stav a stav nohou je i nadále poměrně uspokojivý. Pracuje s plným zatížením, chodí hodně. Na levé tibii (rýže, 52, a), tam je ještě žádná oscilace (jak tam je žádný puls na noze a popliteal tepna), a na pravé noze a obě ruce, oscilace byly vyšší než oni byli před 6 roky, který může být vysvětlen tím, že sníží tón v. v důsledku změn v tepnách souvisejících s věkem.

Pacient M., 43 let, byl během války často ochlazován. Pět let po válce začal cítit zvýšenou chilliness v obou nohách. Nejprve před 5 lety šel k lékaři v souvislosti s bolestmi v pravém svalstvu gastrocnemius při chůzi. Pacientovi byla diagnostikována ischiasová a bahenní léčba. Po 2,5 roce, kvůli exacerbaci radiculitidy, byl znovu ošetřen v nemocnici a pak v resortu, po kterém se cítil dobře, pracoval a chodil hodně. O rok později došlo k silné bolesti v pravé noze a dolní noze, takže bylo těžké se pohybovat několik dní.

Vyšetření neprokázalo žádný pulz na noze a bylo léčeno blokátory novokainu, intraarteriální krví, subkutánními injekcemi angiotrofinu, poté byl poslán do ústavu.

Pacient vstoupil do stavu deprese, stěžuje si na nespavost v důsledku nepokojů v souvislosti s nadcházející gangrénou. Stav nohou nevyvolává strach. Ve vzhledu není téměř žádný rozdíl mezi oběma nohami, ale na dotek je pravá noha o něco chladnější než levá, obvod pravé holenní kosti je o jeden centimetr menší než levý, pravý sval gastrocnemius je méně elastický než levý a při stání se objevuje neostrá kyanóza prstů I a V pravé nohy. Neexistuje žádný puls na zadní a zadní bolshebtsovoy a popliteal tepny na pravé straně.

Na pravé stehenní kosti a na všech tepnách levé nohy je puls jasně hmatatelný. Nejsou žádné oscilace na pravé holeně, na levé holenní kosti a ramenou - vysoké. Arteriogram má plnicí defekt na okraji střední a dolní třetiny femorální tepny s dobře vyvinutou sítí kolaterálů a vyplněním femorální tepny pod trombózou. Teplota kůže na pravé noze je o 2 nižší než na levé straně.

Po několika rozhovorech, které přesvědčily pacienta, že v té době nebyl ohrožen gangrénou a že i na arteriogramu byly dobré kollatrary, jeho zdraví se výrazně zlepšilo a začal dobře spát. Po běhu sirovodíkových lázní se chilliness snížil, ale oscilogram se nezměnil. Pacient byl propuštěn a po 1,5 roce podstoupil druhý cyklus léčby sirovodíkovými koupelemi. Průzkum o rok později: zdravotní stav je dobrý, pracuje ve stejné práci, zůstává hodně na nohou. Jediná stížnost je omezena na rychlejší únavu a chladnost pravé nohy. Na chodidle a pravé dolní noze stále není puls, ani na pravé dolní noze není žádné oscilace.

Jak zkontrolovat stav cév (žíly a tepny)

Funkcí krevních cév je transport krve ze srdce do orgánů a tkání a v opačném směru. Zranitelnost cév je poměrně vysoká a vede k četným onemocněním.

Podívejte se na běžné klasické metody diagnostiky srdce a cév zde.

Plavidla, v závislosti na směru průtoku krve, jsou rozdělena:

• na tepnách, které vedou krev ze srdce do orgánů a tkání;

• na žilách, které přenášejí krev z orgánů a tkání do srdce.

V práci žil problémy nejsou často, protože téměř každá žíla je parní místnost. Nejčastější nemoci tepen vyplývají ze zhoršení cévní stěny. Elastická a měkká tkanina je nahrazena tvrdou a hrubou, což může vést k nebezpečným následkům:

• zúžení cévního lumenu.

Aby bylo možné včas odhalit cévní onemocnění, měli byste vědět, jak kontrolovat stav cév cév a tepen.

Pulz na zadní straně chodidla se zkoumá pomocí polštářků uzavřených indexových, středních a palcových prstů mezi 1. a 2. kostí metatarů (tenké, dlouhé kosti vyčnívající z palce a ukazováčků na noze). Tluk tepny nohy je normální - slabý, ale musí být přítomen. Pokud není srdeční tep, znamená to, že tepny jsou zúžené.

Pulzní pěšky

KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM:
PERIFERÁLNÍ ARTERY PALPTION

Zpočátku jsou temporální tepny a periferní tepny distálních končetin palpovány. V případě poklesu naplnění nebo nepřítomnosti pulsu je jedna z tepen postupně palpována nad odpovídajícími tepnami většího kalibru, aby se zjistila úroveň poruchy arteriální permeability:

  • temporální tepna (a. temporalis) je palpována v časové oblasti (obr. 27a)
  • společná karotická tepna (a. carotis communis) - na vnitřním okraji nodulačního svalu na úrovni horního okraje štítné žlázy (obr. 276) nebo v blízkosti úhlu čelisti;
  • radiální tepna (a. radialis) je palpována při palpaci pulsu

brachiální tepna (a. brachialis) - v mediálním sulku bicepsu ramene přímo nad jaterní fossou s prodlouženou paží (obr. 28a)

  • axilární tepna (a. axillaris) - v podpaží na hlavě humeru s ramenem nataženým do vodorovné roviny (obr. 28b)
    • subclaviánská tepna (a. sub-clavia) - přímo nad klíční kostí na vnějším okraji zaklapávacího svalu (obr. 28c) nebo v laterální subklaviální fosse;
    • zadní tibiální tepna (A. tibialis posterior) je palpována podél zadního okraje mediálního kotníku (obr. 29a)

    tepna zadní nohy (a. dorsalis pedis) - na hřbetě nohy v proximální části I interplusus (obr. 29b)

    poplitální tepna (a. poplitea) - ve střední polovině poplitální fossy v poloze na zádech s nohama ohnutým v pravém úhlu k kolenním kloubům (Obr. 29c)

  • femorální tepna (a. femoralis) - přímo pod středem pupartálního vazu se stehnem narovnaným a mírně otočeným směrem ven (Obr. 29g).
  • Možné příčiny oslabení nebo vymizení pulzací v tepnách horních končetin byly indikovány při popisu pulsu.

    Porušení průchodnosti tepen dolních končetin je nejčastěji způsobeno aterosklerotickými lézemi nebo obliterující endarteritidou.

    U pacientů se stížnostmi na náhlé zrakové postižení a silnými bolestmi hlavy je nutné hmatat temporální tepny - jejich zahušťování, nerovnoměrné zahuštění a bolestivost jsou typickými příznaky temporální arteritidy (Hortonova choroba).

    Pulzní pěšky

    Je také možné určit puls v chrámu. Někteří lidé mají pulz v cikcaku chrámu. Jasná pulzace je stanovena na pravé straně, kdy pravý mozek je nejvíce funkční, když převažuje ženská energie. S aktivní prací levé polokoule převládá mužská energie a pulsace je jasněji definována na levé straně hlavy. Pokud údaje získané v ranním, odpoledním a večerním studiu temporálního pulsu, odhalí přetrvávající pulsaci pod prostředním prstem na pravé temporální tepně, pak můžeme hovořit o náchylnosti pacienta k migrénovým bolestem hlavy. V patogenezi migrény hraje dominantní roli pitta dosha, více minor - vata nebo kapha dosha. Pitta je však vždy zapojena do procesu, který způsobuje migrénu.

    Pokud je časová pulsace pod ukazováčkem cítit více na levé straně hlavy, pak má pacient slabou paměť, což je způsobeno účinkem vaty. Sledujte puls takového pacienta ráno, odpoledne a večer po dobu osmi dnů v řadě a budete schopni určit, zda má pacient krátkodobou (operativní) nebo dlouhodobou ztrátu (paměť pro vzdálené události). V těchto případech je charakteristická vysoká vata, která způsobuje ztrátu paměti na majidhatu, což může vést k demenci, nebo demenci.Pokud je nejvýraznější kapha-puls (nebo na pravé nebo levé straně hlavy), znamená to vzrušení tarpak kapha, které může způsobit manickou depresi. Vata puls, určený v chrámu, ukazuje stav demence předcházející demenci, pitta-puls ukazuje tendenci k migrénám, a kapha-puls ukazuje možnost manické deprese.

    Existují i ​​další místa k určení pulsu - orbitální puls, karotický puls (pulz na karotidě), puls na brachiální tepně nebo bronchiální puls. pět let Pulse na brachiální tepně indikuje dlouhověkost, takže pokud je puls na radiální tepně slabý a levá brachiální tepna je tenká a elastická, pak můžeme hovořit o délce periody pohody více než pět let.

    Určete puls axilární tepny v podpaží, který se nazývá Jivan Darshani, který lze přeložit jako puls „nedělejte si starosti, buďte šťastní“ Silný puls, který se jeví jako dlouhá tenká šňůra, říká, že subjekt bude žít déle než padesát let ne méně než nemoc je zákeřná, a člověk může vážně onemocnět v každém okamžiku svého života, a to i přes silný puls. ESTI týdny orbitální puls odráží stav imunitního systému.

    Zvažte několik dalších zajímavých typů pulzů, pokud není dostatečná pulzace pitta-typu na zadní tibiální tepně v oblasti pravé nohy osoby s ústavou pitta, onemocnění lze předpovědět v průběhu jednoho měsíce, pokud je na zadním tibiálním tepnu na levé noze osoby s postižením zjištěn velmi slabý pulz. Kapha-ústava, to také předpovídá možnost vývoje jeho nemoci Měsíc - přibližný termín Úplná absence pulsu na tibiální tepně vážně nemocných lidí století svědčí o výskytu smrti během 1 a 2 dny.

    Má-li člověk pulz pulzního typu na hřbetní tepně nohy v oblasti jeho oblouku, je velmi slabý, pak lze očekávat, že během jednoho měsíce onemocní a porovná puls na obou chodidlech.Tento pulz je zvláště důležitý pro zjištění krevního oběhu v dolních končetinách v pooperačním období, stejně jako v případě, že se jedná o puls. s gangrénou.

    Pojem nadis ve starověkých Védách je mnohem více než pojetí tepny a Rishiho pohledy na nadis zahrnovaly tok prany pohybující se celým tělem. Patofyziologické změny v prana proudy, které jsou toky energie přes kardiovaskulární systém, jsou nejlépe cítil při zkoumání radiální, brachial, axilární, karotidy, temporální, femorální tepny, stejně jako dorzální tepny nohy a zadní tibiální tepny, to znamená, kde často se snažíme určit puls.

    Ayurveda vítá logiku, protože logika nás učí analyzovat data a dát vše na své místo. Existuje však mnoho věcí, které nelze prokázat na fyzické úrovni. Pratyaksamské Alpy, tj. Fyzické důkazy založené na objektivních údajích, jsou omezené. Subjektivní prožitek je nesmírný, takže člověk se nazývá apta, tedy ten, kdo dokáže přesně a detailně popsat svou zkušenost. V diagnóze pulsem je apta pacientem, protože je to pacient, který pociťuje symptomy nemoci, které pak popisuje lékaři. V návaznosti na to je na řadě lékař, který pozoruje, srovnává a na základě získaných dat dospívá k pochopení etiologie (příčiny) a patogeneze onemocnění. Aby bylo možné přesně sdělit zkušenosti jakékoli zkušenosti, musíte mít vysoký stupeň povědomí. Nadi vijnanam, umění čtení pulsu, je založeno na subjektivním zážitku a objektivních pozorováních.

    Tam je stará kniha s názvem jóga Vasishtha. Tento starověký text poskytuje dialog mezi guruem Rama Vasišthim a Rámou o nadi vijnanamu, ve kterém pojmenuje všechny hlavní nadisy, včetně těch, které jsou uvedeny v této knize. Nadi také zahrnuje sushumna, kanál podél míchy, který ne pulzuje a není přímo spojený s kardiovaskulárním systémem. To je hlavní nerv, i když se nazývá nadi. Ida - levý kmen sympatického nervového systému, pingala - pravý kmen, spojený s míchou. Brahma randhra je lokalizován v oblasti předního fontanelle mozku a je spojený s Ido a Shiva randhra je lokalizován v oblasti posterior fontanelle a je spojován s pingala.

    V sushumně se nachází důležitá nadi - chitra nadi. Tato nadi proudí podél centrálního kanálu míchy a v aktivním stavu posiluje duchovní debatu, což znamená "citra". Je naplněn krásou a uvědoměním a vede k Brahma Padi, která se nachází v oblasti štěrbinového otvoru v mozku. Jiné nadis jsou wilambica, nebo ischiatický nerv, saraswati, nebo lingvální nerv. Sarasvati je bohyně jazyků a síť nervů je lokalizována pod Sarasvati Nadi, umístil pod jazykem a volal Lalana Chakra. Pushi nadi je spojeno s levým uchem a gandhari nadi je spojeno s pravým uchem. Genitálie - penis a vagina jsou spojeny s alambush nadi.

    Nadi jsou spojeni s nervovou soustavou a tam, kde prochází nerv, prochází krevní céva. Nadis je sotva rozeznatelný a necítíme je kvůli hloubce umístění, nazývají se také jogínští nadi (slovo „nadi“ se v tomto případě používá ve smyslu „nervu“). Za účelem stanovení diagnózy nejsou lékaři vyšetřováni palpací. Informace o nich se získávají meditací a jógovou praxí. Účelem života je probudit sushumna, chitra a brahma nadi a dosáhnout osvícení. Ale pouze znalost jogínských nadisů nám nedokončí náš život. Je velmi důležité znát se studiem pulsu na radiální tepně. Znát sebe je znát vaše prakriti a vikriti, a to je základ života. Za tímto účelem by měl člověk zvládnout dovednost čtení pulsu.

    S pomocí meditace, každodenní praxe zkoumání pulsu a Boží milosrdenství můžete rozvíjet nadměrné vnímání. Praxe je to, co vede k dokonalosti. Jsi nejlepší kniha, nejlepší učitel pro sebe, svého studenta a následovníka, svého nejlepšího přítele a nejlepšího gurua. Poučte se z vašich pozorování. Naučte se číst sedm úrovní tepové frekvence, vést záznamy. Přijde den a obdržíte dar Boží milosti, který před vámi otevře dveře vnímání.

    Pulz temporální tepny je informativní, pokud si pacient stěžuje na závratě, křečovité záchvaty, parkinsonismus, bolesti hlavy, jako jsou migrény, zánětlivé změny v dutinách, špatnou paměť a nespavost. Pomocí stejného pulsu lze zkontrolovat stav prana vayu, sadhaka pitta a tarpak kapha.

    Pulz na karotické tepně by měl být vyšetřován v případech hyper- a hypotyreózy, laryngitidy, faryngitidy, poruch řeči, šoku a mdloby, který se projevuje v blízkosti srdce a určuje aktivitu udana vayu a prana vayu.

    Pulz v brachiální tepně by měl být vyšetřen na pleurii, perikarditidu, diabetes a generalizovaný edém podkožního tuku nebo anasarca Pulse detekuje avalambac kapha a kledak kapha.

    Abdominální (nebo abdominální) puls je vyšetřován při pocitu nepohodlí v dutině břišní, průjmu, úplavici nebo syndromu sprue, kde můžete zkontrolovat stav adobe vayu a pachaka pita.

    Nejčastěji studovaným pulsem je puls v radiální tepně.

    Puls na palci lze zkoumat v případech masivního otoku, kdy není možné sondovat puls na radiálních nebo brachiálních tepnách, což je spojeno s vyan vayu, pran vayu a kledak kapha.

    Pokud se vyskytnou poruchy pánevních orgánů, močového měchýře, dělohy, varlat a vaječníků, zkontrolujte puls ve femorální tepně. na pistole zastřelil, pokud posloucháte s stetoskopem
    Pulz poplitální tepně by měl být vyšetřován v přítomnosti solidního edému, lymfatického edému a artritidy, což indikuje stav vyana vayu a lymfatického oběhu.

    S edémem nohou, nefrotickým syndromem a poruchou práce ledvin se lze uchýlit ke studiu pulsu na zadní tibiální arterii, což indikuje stav cledaca kapha a apana vayu.

    Pulz na hřbetní tepně nohy potvrzuje stav krevního oběhu v dolních končetinách v pooperačním období nebo v pregangrenózním stavu končetiny, který určuje aktivitu vyan vayu, kledak kapha a prana vayu.

    Všechny výše uvedené pulsy slouží k potvrzení dat, která jste obdrželi při studiu pulsu na radiální tepně.

    Copyright © 2001-2003,

    léčebného a diagnostického centra tradiční a alternativní medicíny

    Nemoci tepen dolních končetin

    Zavolej a zaregistruj se! Rádi vám pomůžeme!

    Nemoci tepen se nejčastěji projevují bolestí v nohách (tzv. Intermitentní klaudikace). Bolesti jsou určité povahy: když člověk začne chodit, po chvíli, když jdou po určité vzdálenosti, objeví se v telatech (na jedné nebo obou stranách) bolesti, které mohou vyžadovat odpočinek. Toto je kvůli skutečnosti, že pod zatížením svaly vyžadují velký průtok krve a to je omezené kvůli patologickému zúžení tepen. Edém pro arteriální insuficienci není typický. Jak choroba postupuje, vzdálenost chůze se snižuje, vlasy vypadávají (hypotrichóza) na nohách, atrofie svalů nohou způsobuje neustálé hladování kyslíkem. V pozdějších stadiích nemoci je bolest také narušena v klidu, více v noci, kdy jsou nohy ve vodorovné poloze, což snižuje průtok krve. Když pacient sníží nohy z postele dolů, bolest se snižuje. Když se objeví první příznaky arteriální insuficience, měli byste okamžitě vyhledat lékaře - to zabrání rozvoji těžkých komplikací - gangrény atd.

    Nejjednodušší, nejpřístupnější a informativní metodou vyšetřování tepen dolních končetin je ultrazvuk.

    Předvolání

    Po vyplnění formuláře vás bude Dr. Elshansky Igor Vitalyevich kontaktovat a potvrdit vaši schůzku.

    Následuje lékařský přehled hlavních chirurgických arteriálních onemocnění:

    Ateroskleróza tepen dolních končetin

    Podle různých autorů postihuje ateroskleróza dolních končetin (OASK) až 2% populace různého věku a přibližně 15–20% osob starších 60 let. Počáteční léčba pacientů s tímto onemocněním se obvykle vyskytuje v raných stadiích a je to ambulantní chirurg.

    Etiologie

    Hlavní etiologické momenty aterosklerózy tepen dolních končetin se významně neliší od mechanismů tvorby aterosklerózy jiných lokalizací. Primární význam je spojen s poruchami metabolismu lipidů. Na pozadí vysokého cholesterolu v krvi dochází k pronikání cholesterolu do cévní stěny. Tím je nejdůležitější převaha lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL). Indikátor odrážející rovnováhu mezi úrovní aterogenních a antiaterogenních lipidů se nazývá aterogenní index (koeficient) a je důležitým ukazatelem náchylnosti k rozvoji aterosklerózy.

    Dalším významným etiologickým faktorem je poškození cévní stěny - kouření, hypertenze, imunologické poruchy atd.

    Přítomnost doprovodného diabetes mellitus, fibrilace síní významně komplikuje průběh OASK.

    Patomorfologie

    Velké změny se vyvíjejí v intimě tepen. Existuje 5 morfologických stadií aterosklerózy:

    1. Dolipid - charakterizovaný zvýšenou permeabilitou endotelu, destrukcí bazální membrány, destrukcí elastických a kolagenních vláken.
    2. Fáze lipoidózy - fokální infiltrace intimy tepen lipidy nastává.
    3. Stádium liposclerosis - vláknitý plak je tvořen v arteriální intima.
    4. Fáze atheromatózy - destrukce plaku se vyskytuje při tvorbě vředů.
    5. Fáze aterokalcinózy - dochází k placifikaci plaku.

    Podle typu léze vaskulárního lůžka se rozlišuje segmentová a difuzní ateroskleróza. V prvním případě se proces vyvíjí v omezené oblasti nádoby od jednotlivých plaků až po úplnou okluzi lumenu. Tento typ je příznivější, pokud jde o potenciál posunu rekonstrukčních operací na plavidlech. Difuzní typ naznačuje rozsáhlou aterosklerotickou lézi převážně distálního kanálu, takže chirurg nemá žádné „okno“, aby zavedl zkrat nebo protézu. Osud takových pacientů je konzervativní léčba, aby se co nejvíce oddálil čas nástupu gangrény.

    Klinický obraz

    Klinický obraz onemocnění závisí na stupni chronické arteriální insuficience dolních končetin (HANK). Hlavním subjektivním projevem onemocnění je bolest ve svalech gastrocnemius, poprvé spojená s chůzí na různých vzdálenostech a pak v klidu. V pozdějších stadiích nemoci je bolest narušena nejen v nohách, ale i v chodidlech a prstech. Je třeba mít na paměti, že s porážkou bifurkace aorty a iliakálních tepen se může objevit bolest i ve svalech stehen, dolní části zad, často se vyvíjí impotence (Lerichův syndrom). Většina klinických klasifikací HANK je založena na syndromu bolesti.

    Nejvhodnější pro klinické použití se nám jeví klasifikace Fontaine s některými modifikacemi.

    Etapa 1 - pacienti si stěžují na bolest v lýtkových svalech při chůzi asi 1 km. Bolest způsobuje, že pacient kulhá (přerušovaná klaudikace), po odpočinku kulhání zmizí. Tyto bolesti jsou spojeny se svalovou ischemií způsobenou obtížemi s přístupem k arteriální krvi. V této fázi jsou příznaky přechodné povahy, puls na dolních končetinách je zachován na všech úrovních (může být oslaben), barva dolních končetin se nemění, chybí svalová atrofie, může však dojít k hypotrichóze (snížení distribuce distální končetiny chlupů) náchylnost k plísňovým onemocněním.

    Stupeň 2A - bolesti při chůzi na vzdálenost 200 až 500 metrů.

    Stupeň 2B - přerušovaná klaudikace nastává při chůzi méně než 200 metrů. V této fázi lze pozorovat hypotrichózu, změny nehtů, hypotrofii svalů nohou, bledost kůže distálních dolních končetin. Pulse na noze obvykle chybí, vyšší - lze uložit, v závislosti na úrovni léze. Je třeba poznamenat, že mnoho pacientů v této fázi chodí k lékaři, protože významně snižuje kvalitu života pacientů.

    Fáze 3 je charakterizována závažnými hemodynamickými poruchami končetiny, jejím hlavním příznakem je bolest při chůzi menší než 50 metrů a bolest v klidu. Bolest v klidu většinou vadí pacientům v noci, protože horizontální poloha končetiny v lůžku snižuje průtok arteriální krve do distálních míst. Pro zvýšení průtoku krve a následně snížení bolesti musí pacienti snížit nohy z lůžka až několikrát za noc. Na základě této funkce někteří autoři rozlišují stadia 3A a 3B onemocnění.

    Stupeň 3A - pacienti snižují nohy z lůžka až 5krát za noc.

    3B - více než pětkrát za noc nebo polospánku s nohama dolů.

    Ve třetím stádiu onemocnění se zvyšují všechny výše uvedené poruchy (hypotrichóza, atrofie atd.), Přidávají se duševní poruchy způsobené neustálou bolestí, nedostatek spánku. Pacienti se stávají podrážděnými, jejich víra v úspěch léčby klesá, mnozí se snaží uchýlit se k „lidovým“ lékům, které často zhoršují průběh nemoci, způsobují vznik trofických poruch a někdy i gangrénu. Pulz na noze není detekován, na poplitální tepně - vzácně na femorální tepně, v případě vysoké okluze není puls detekován.

    Na fotografii - nekróza kůže v metatarsophalangeal kloubu na pozadí aterosklerózy obliterans dolních končetin tepen.

    Na pozadí léčby byla rána očištěna, granulována (začala se hojit).

    Gangrene

    Vývoj gangrény připomíná fázi 4 HANK. Mezi třetím stupněm a výskytem gangrény byla nedávno identifikována fáze kritické ischemie končetin (kritická ischemie končetin), která je charakterizována intenzivní bolestí v klidu s tvorbou povrchové distální nekrózy a trofických vředů.

    Gangréna se projevuje vznikem modravých lézí na prstech nebo patách, které se následně stávají černými. Foci mají tendenci se šířit, slučovat a zapojovat do procesu proximální nohu a holenní kosti.

    Tradičně vylučuje suchou a mokrou gangrénu. Jejich hlavní rozdíl je v vymezení (vymezení) oblasti nekrózy z jiných tkání. Se suchou gangrénou se nachází černá kůže, která je jasně vymezena z okolních nezměněných tkání, které nemají tendenci se šířit. Současně netrpí celkový stav pacientů (s výjimkou přetrvávající bolesti), nejsou zde žádné známky intoxikace, není hypertermie. Takový typ gangrény s malou oblastí léze (například suchý gangren distálního falanga prstu) může být prováděn konzervativně po dlouhou dobu bez vystavení indikací pro operaci, v některých případech může být nekrotická oblast odmítnuta. Hast s chirurgickým zákrokem v takové situaci, v důsledku provozního zranění, může způsobit postup nekrotického procesu.

    S mokrou gangrénou nedochází k žádnému vymezení, na noze jsou černé i modravě zbarvené oblasti, kůže je hyperemická proximálně ke zdroji nekrózy a hnisavý výtok s nepříjemným zápachem z nekrózy. Existují známky intoxikace (žízeň, tachykardie atd.), Hypertermie na subfebrilní a febrilní hodnoty. Mokrý proces je charakterizován rychlou progresí, s rozšířením nekrózy v proximálním směru.

    Ve fázi 4 někteří autoři rozlišují stadium 4A - když existuje možnost udržet podpůrnou funkci končetiny (například, pokud je možné provést amputaci Sharp nebo Chopard při zachování funkce podpory paty) a 4B - když je pacientovi ukázána vysoká amputace na úrovni kyčle nebo holeně.

    Přítomnost pacienta se současnou fibrilací síní může způsobit rychlý přechod jedné fáze arteriální insuficience na jinou. Při fibrilaci síní mnoho pacientů v levé komoře srdce akumuluje trombotické masy, jejichž oddělení a migrace podél velkého kruhu do dolních končetin mohou zhoršit existující stenózu tepen s přechodem do závažnějšího stupně ischemie, až do vývoje gangrény.

    Údaje o laboratorních a instrumentálních metodách vyšetření.

    Laboratorní vyšetření umožňuje identifikovat pacienty s rizikovými skupinami aterosklerózy (zvýšený cholesterol v krvi, aterogenní index), identifikovat pacienty s diabetem (zvýšená hladina glukózy v krvi), což významně komplikuje průběh onemocnění, hodnotí stav systému srážení krve (koagulogram). Výsev z trofických vředů vám umožní identifikovat původce infekce a předepsat racionální léčbu antibiotiky.

    Nejpřístupnější a nejinformativnější metoda, která je úspěšně používána ambulantně, je nyní rozpoznána jako ultrazvuková duplexní angioscanning tepen dolních končetin (ASD) - ultrazvuková metoda, která umožňuje vyhodnotit stav cévní stěny, identifikovat aterosklerotické plaky, určit úroveň a rozsah okluze tepny, vyhodnotit typ průtok krve, změřte důležité ukazatele (index ramenního kotníku atd.). Studie by měla být provedena u všech pacientů s podezřením na jakékoli stadium HANK.

    Rheovasografie (RVG) v současné době prakticky v Moskvě nepoužívají chirurgové v diagnostice OASH, protože umožňuje určit pouze zhoršení arteriálního prokrvení dolních končetin, které lze snadno diagnostikovat pomocí klinických příznaků a údajů ASAS.

    Angiografie - rentgenová metoda výzkumu používaná v nemocnici k objasnění procesu lokalizace a výběru chirurgické metody. Metoda je vysoce informativní, ale protože se nepoužívá v ambulantní praxi, nebudeme se jí podrobně zabývat.

    Poruchy mikrocirkulace jsou stanoveny kapilózou, transkutánním stanovením napětí kyslíku v povrchových tkáních a laserovou dopplerovskou sonografií jsou více vědecké než praktické.

    Léčba

    OASNA je chronické, průběžně progresivní onemocnění, které vyžaduje neustálou léčbu a monitorování pacienta. Taktika léčby závisí na stadiu onemocnění, bezprostředních klinických projevech, komorbiditách.

    Všichni pacienti, kteří mají OASNA, by měli okamžitě přestat kouřit. Je nesmírně důležité kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi a jeho korekci, kterou lze provádět ve spolupráci s kardiologem. Všichni pacienti potřebují EKG a konzultaci praktického lékaře (kardiologa) k identifikaci rizikových faktorů aterosklerózy, jako je fibrilace síní, hypertenze. Při identifikaci diabetu by měl být pacient sledován endokrinologem.

    Ve stadiu 1 a 2A onemocnění je pacientovi prokázán průběh léčby vaskulárními léky (protidestičková činidla, angioprotektory, látky zlepšující mikrocirkulaci atd.) - trental, aspirin, kyselina nikotinová, reopolyglukin, actovegin atd.

    Doporučujeme následující léčebný režim:

    Trental 400 mg x 3p denně - 1 měsíc

    ThromboASS 50 mg / den po dobu 2 měsíců

    Kyselina nikotinová 1,0 x 3p za den w / m (1t x 3r možné) - 3 týdny

    S možností intravenózních infuzí (např. V přítomnosti denní nemocnice) -

    Reopoliglyukin 400,0 in / in kapání, každý druhý den č. 5.

    Aktivovat 10,0 na fyzickém obvodu 400,0 v / v kapání, každý druhý den č. 5.

    Takové kurzy potřebují až tři ročně. Účinek se odhaduje zvýšením vzdálenosti chůze, což zlepšuje rychlost průtoku krve v ASM. Pokud se navzdory probíhající terapii nepozoruje pozitivní účinek, má smysl hospitalizovat pacienta plánovaným způsobem pro vyšetření a léčbu pacienta.

    Stupeň 1 a 2A HANK jsou vždy předmětem konzervativní léčby. V přítomnosti stadia 2B, stejně jako ve stadiu 3 HANK, by měl být pacient předán k konzultaci s angiosurgeonem, aby rozhodl, zda je chirurgická léčba vhodná. V současné době se aplikují posunovací a protetické operace, stejně jako bederní sympatektomie (účinnost posledně zmíněné metody byla nedávno zpochybněna mnoha autory). Stenting je stále více uznáván.

    Při stádiu HANK 3 u pacienta je žádoucí plánovat léčbu v nemocnici plánovaným způsobem. Pokud pacient odmítne hospitalizaci, doporučuje se provést následující léčbu:

    Trental 400 mg x 3p - 1 měsíc

    Xantinol nikotinát 1,0 x 2p - 3 týdny

    TromboASS 50 mg denně

    Aevit 1 x 3p 10 dnů

    Neuromultivitida 1t x 3p - 2 týdny

    Rheopoliglyukin 400,0 in / v čepici denně číslo 10

    Alprostan 100 ug na 250 ml fyziologického roztoku v uzávěru, pomalu 1 p denně, № 14. nebo Vazaprostan 20 ug na 250 ml ve f / r v uzávěru alespoň 2 hodiny 1 p denně v čísle 14. t

    Přípravek Alprostan a vazaprostan by měly být podávány s opatrností pod kontrolou krevního tlaku z důvodu možnosti jeho snížení u starších a oslabených pacientů.

    V komplexní terapii OASNA se také úspěšně používají léky jako Vesel Due F, Tanakan.

    Když syndrom bolesti vyžaduje jmenování analgetik per os a parenterální (v závislosti na závažnosti bolesti). Používají se jak narkotická analgetika (ketorol, pentalgin atd.), Tak i centrálně působící léky (tramal) nebo kombinované (zaldiar).

    U pacientů se současným diabetes mellitus se doporučuje zahrnout do léčebného režimu přípravky kyseliny thioktové, které zlepšují metabolismus uhlohydrátů a lipidů (například Espa-lipon nebo Berlition 600 mg na 250 ml nat. Roztoku v / v kapkách po dobu 2 týdnů, pak v tabletách). 200 mg x 3-4 krát denně po dobu 3 měsíců).

    V 2B - 3 stadiích u pacientů s HANK je žádoucí vyhnout se fyzické námaze, zejména spojené s chůzí, podchlazení nebo naopak přehřátím dolních končetin. Zvláště nebezpečné je namočit nohy do horké vody, protože porušení arteriálního průtoku krve do končetiny s přehřátím způsobuje vznik trofických poruch až do vývoje gangrény.

    Kritická ischemie, vývoj suché nebo mokré gangrény je indikací pro nouzovou hospitalizaci pacienta.

    Obzvláště obtížné je léčení trofických poruch ve formě vředů na pozadí 3A-B stupně HANK nebo kritické ischémie dolní končetiny. U těchto pacientů je vždy přítomna bolest, vředy jsou špatně očištěny, často s nejvhodnější a přetrvávající léčbou, je pozorován postup nekrotického procesu, případně vedoucí k amputaci. Všichni pacienti s trofickými poruchami by měli být konzultováni lékařem, aby rozhodl o možnosti provedení rekonstrukční operace na cévách nebo stentování. Pokud lze takovou operaci provést, významně zlepšuje hemodynamiku v končetinách, což výrazně urychluje hojení vředů. Kontraindikace k rekonstrukčním operacím jsou obvykle: léze distálního cévního lůžka, s vyloučením možnosti překrytí shuntu, závažných komorbidit, s vysokým operačním a anestetickým rizikem intervence. V takové situaci, s vhodnými podmínkami (malý rozsah stenózy, atd.), Může být stentování prováděno jako minimálně invazivní a poměrně bezpečná metoda.

    Konzervativní terapie trofických poruch je redukována do dvou směrů.

    1. Provádění lékové terapie zaměřené na zlepšení mikrocirkulace v postižené končetině a zmírnění syndromu bolesti podle výše uvedených schémat. Na začátku léčby hnisavých-nekrotických vředů je nutné provést antibakteriální terapii, z rány, je nutné vzít si kulturu citlivosti mikroflóry na antibiotika. Před získáním výsledků výsevu může být předepsáno široké spektrum antibiotik ze skupiny fluorochinolonů nebo cefalosporinů. Další léčba antibiotiky se provádí podle výsledků očkování. Výhodná je parenterální cesta podávání antibiotika, avšak bez možnosti injekce je možno předepsat formu tablety.

    2. Místní ošetření - obvaz. Při léčbě nekrotických vředů musíte nejprve hledat jeho očištění od nekrotických hmot. K tomu se denně provádějí obvazy enzymy (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsin ubrousky atd.) Nebo masti na bázi rozpustné ve vodě (Levomekol, Levosin). V případech těžké bolesti vředů je vhodnější použít Levocin, který obsahuje lokální anestetikum.

    Po očištění vředů mohou být přípravky na bázi mastí použity pro obvazy - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, atd.

    Pro léčbu prakticky čistých, špatně granulačních vředů se léčivo „Kuriozin“ osvědčilo v kapkách - 1-2 kapky na 1 cm2 povrchu rány.

    Pokud se rána vyleje, ale je špatně granulována a epitelizována, můžete k léčbě přidat Solcoseryl 2 ml / m denně, č. 14.

    Ligace se provádí následujícím způsobem: chirurg ve sterilních rukavicích ošetřuje povrch rány míčem na pinzetách navlhčených 3% roztokem peroxidu vodíku, čímž se dosahuje maximálního vyluhování tkáňového odpadu a zbytků terapeutických látek z rány. Potom se rána vysuší suchou gázovou koulí, vloží se lékařská látka, rána se uzavře sterilními ubrousky z gázy, které se upevní gázovým obvazem. Obvaz by neměl být aplikován pevně, aby nedošlo k narušení krevního oběhu v končetinách.

    V počátečních stadiích (HANK 1-2 st) onemocnění jsou pacientům zobrazeny sanatoria-lázeňská léčba - sirovodíkové lázně, stejně jako fyzioterapie.

    Obliterující endarteritida dolních končetin.

    Onemocnění náchylné hlavně na muže ve věku 20 - 30 let. Onemocnění je charakterizováno vývojem dystrofického procesu ve stěnách tepen distálního končetinového kanálu, což vede ke zúžení jejich lumenu a následné ischemii.

    Etiologie.

    Hlavními etiologickými faktory jsou kouření, prodloužená hypotermie, stres a další faktory, které způsobují prodloužený vazospazmus.

    Patologická anatomie a patogeneze

    Při dlouhodobém spazmu tepen na pozadí sympatických vlivů roste vazivová tkáň v cévní stěně, dochází k jejímu zhrubnutí, ke ztrátě elasticity. V této souvislosti existuje tendence k trombóze, ischemii, která způsobuje klinické projevy onemocnění.

    Klinický obraz

    obliterující endarteritida se příliš neliší od obliterující aterosklerózy. Charakterizovaný vymizením pulsu v distální končetině (nohou) a jeho uchováním v femorálních tepnách.

    Instrumentální vyšetření:

    Rheovasografie odhaluje zhoršení přítoku tepen do končetin. V počátečních stadiích onemocnění test s nitroglycerinem zlepšuje krevní oběh, což ukazuje na převahu funkčních poruch.

    USAS odhaluje difúzní zesílení stěny tepny, zejména v distálním segmentu, snížení parametrů rychlosti průtoku krve. Absence aterosklerotických plaků umožňuje spolehlivě odlišit proces od obliterace aterosklerózy.

    Léčba.

    Důležitým bodem je eliminace etiologických faktorů - kouření, podchlazení atd.

    Komplexní terapie zahrnuje antispasmodika (No-shpa, 2 tuny x 3 krát denně nebo Halidor, 200 mg x 2 krát denně), desenzibilizující drogy - například Claritin 1 tuny x 1 krát denně.

    Zbytek konzervativní léčby nemoci se neliší od léčby obliterující aterosklerózy. Léčba by měla být prováděna nejméně 2krát ročně.

    V případě obliterující endarteritidy je široce používána bederní sympatektomie, která je v současné době prováděna minimálně invazivními metodami. Provádění rekonstrukčních operací na cévách zpravidla není možné díky difuzní lézi arteriálního lůžka.

    Možnosti fyzioterapie jsou širší - UHF terapie, Bernardovy proudy, elektroforéza.

    Lázeňská léčba je znázorněna formou radonových a sirovodíkových lázní.

    Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba).

    Onemocnění je poměrně vzácné. Průběh a klinické projevy jsou podobné obliterující endarteritidě, nicméně mají agresivnější průběh. Jedním z hlavních příznaků, které odlišují Buergerovu chorobu od jiných obliterujících onemocnění končetin, je migrační tromboflebitida, především povrchové žíly. Onemocnění se vyznačuje chronickým průběhem s periodickými exacerbacemi a remisemi.

    Léčba tromboangiitis obliterans se příliš neliší od léčby endarteritis obliterans. Při výskytu žilní trombózy se léčí podle obecných pravidel (viz léčba žilní trombózy).