Univerzální lékařská kalkulačka (ver. 4.1)

UPD: Změněn výpočet MLM z metody Penn na ASE metodu doporučovanou RKO.

Autor webu založil na MS Office Excel univerzální lékařskou kalkulačku pro simultánní výpočet 13 parametrů:

1. index tělesné hmotnosti (BMI) - automatické stanovení stupně obezity
2. ideální tělesná hmotnost (Devineova metoda)
3. povrch těla
4. hmotnost myokardu levé komory (MLM) - metoda ASE (American Society of Echocardiography)
5. hmotnostní index levokomorového myokardu (LVMH) - automatická detekce hypertrofie levé komory v závislosti na pohlaví pacienta
6. výpočet SCF (podle vzorce Cockroft-Gault)
7. výpočet GFR (podle vzorce Cockroft-Gault) / 1,73 m 2 (zmenšený na normální povrch těla)
8. Výpočet GFR (pomocí zjednodušeného vzorce MDRD)
9. výpočet GFR (pomocí vzorce CKD-EPI) - automatické stanovení stupně chronické nemoci ledvin (CKD) a doporučené taktiky řízení pacienta
10. KDR index
11. Relativní tloušťka stěn LV (UTS)
12. Stanovení stupně CHF
13. Stratifikace rizika u pacientů s arteriální hypertenzí [automatické stanovení dalšího rizika a stadia hypertenze (RIAG. 2014)].

Hmotnost myokardu: podstata, rychlost, výpočet a index, jak bylo prokázáno

Co je to hmotnost myokardu a jak ji správně vyhodnotit? Tuto otázku nejčastěji žádají pacienti, kteří podstoupili echokardiografii a zjistili, kromě jiných parametrů, hmotnost srdečního svalu a hmotnostní index.

Hmotnost myokardu je hmotnost srdečního svalu vyjádřená v gramech a vypočtená ultrazvukem. Tato hodnota charakterizuje mnoho patologických procesů a její změna, obvykle nahoru, může indikovat nepříznivou prognózu patologie a zvýšené riziko závažných komplikací.

Základem zvýšení hmotnosti myokardu je hypertrofie, tj. Zahuštění, které charakterizuje strukturní přeskupení v srdečním svalu, což nutí lékaře nejen k provádění dynamického pozorování, ale také k přechodu na aktivní terapeutickou taktiku.

Současná doporučení týkající se léčby a diagnostiky různých patologických stavů srdce ukazují, že hmotnost levokomorové (LV) myokardu je nejen možná, ale je třeba ji kontrolovat, a proto jsou v protokolech pro léčbu pacientů s rizikem hypertrofie srdce zahrnuta pravidelná ultrazvuková vyšetření srdce.

Průměrná hmotnost myokardu pro muže je v průměru v rozmezí 135 - 182 g, pro ženy - 95 - 141 g.

Správná interpretace echokardiografických indikátorů stále zůstává závažným problémem, protože je nutné korelovat přístrojově získané údaje s konkrétním pacientem a zjistit, zda hypertrofie již existuje, nebo zda lze určitou odchylku hmotnosti od normy považovat za fyziologický znak.

Hmotu myokardu lze do jisté míry považovat za subjektivní ukazatel, protože stejný výsledek u lidí s různou výškou, hmotností a pohlavím lze považovat za odlišný. Například indikátor hmotnosti myokardu u velkého muže, který se zabývá vzpírání, bude obvykle nadměrný pro křehkou dívku krátkého vzrůstu, která nemá zájem jít do posilovny.

Bylo zjištěno, že hmotnost myokardu má úzký vztah s tělesnou velikostí pacienta a úrovní fyzické aktivity, což je třeba vzít v úvahu při interpretaci výsledků, zejména pokud je indikátor poměrně odlišný od normy.

Důvody pro odchylku hmotnosti a hmotnostního indexu srdce od normálních čísel

Hmotnost myokardu se zvyšuje v patologických procesech vedoucích k jeho přetížení:

Zvýšení hmotnosti svalové tkáně se vyskytuje v normě - se zvýšeným fyzickým tréninkem, při intenzivním cvičení dochází ke zvýšení nejen kosterních svalů, ale také myokardu, který poskytuje orgánům a tkáním kyslíkem bohatého krevního trenažéru.

Sportovci však časem riskují přesun do kategorie lidí s hypertrofií myokardu, které se za určitých podmínek mohou stát patologickými. Když se tloušťka srdečního svalu zvětší, než jsou koronární tepny schopny poskytovat krev, existuje riziko srdečního selhání. S tímto jevem je nejčastěji spojena náhlá smrt v dobře vyškolených a zřejmě zdravých lidech.

Zvýšení hmotnosti myokardu tedy zpravidla ukazuje na vysoké zatížení srdce, ať už při sportovním tréninku nebo patologických stavech, ale bez ohledu na příčinu si hypertrofie srdečního svalu zaslouží pozornost.

Metody výpočtu hmotnosti myokardu a hmotnostního indexu

Výpočet hmotnosti myokardu a jeho indexu je proveden na základě údajů echokardiografie v různých režimech, zatímco lékař musí využít všech možností instrumentálního vyšetření, korelace dvou a třídimenzionálních obrazů s daty Dopplerova a s využitím dalších vlastností ultrazvukových snímačů.

Vzhledem k tomu, že z praktického hlediska hraje největší roli velká hmota levé komory, která je nejvíce funkčně zatížená a náchylná k hypertrofii, budeme hovořit o výpočtu hmotnostního a hmotnostního indexu specificky pro tuto srdeční komoru.

Výpočet hmotnostního indexu myokardu a hmotnosti samotného v různých letech byl proveden za použití různých vzorců vzhledem k individuálním znakům geometrie srdečních komor v subjektech, což ztěžuje vytvoření standardního výpočetního systému. Na druhé straně velký počet vzorců komplikuje formulaci kritérií pro hypertrofii specifické části srdce, takže závěry týkající se její přítomnosti u stejného pacienta se mohou lišit s různými způsoby hodnocení echoCG dat.

Dnes, situace se poněkud zlepšila, velmi kvůli více moderním ultrazvukovým diagnostickým přístrojům, který dovolit jen drobné chyby, ale tam být ještě nemnoho výpočtových vzorců pro stanovení hmotnosti levé komory myokardu (LV). Nejpřesnější z nich jsou dvě navržená Americkou echokardiografickou komunitou (ASE) a Penn Convention (PC), které berou v úvahu:

• Tloušťka srdečního svalu v přepážce mezi komorami;
• Tloušťka zadní stěny levé komory na konci období naplnění krví a před další redukcí;
• Koncová diastolická velikost (CDR) levé komory.

V prvním vzorci (ASE) je tloušťka endokardu zahrnuta v tloušťce levé komory, ve druhém podobném výpočetním systému (PC) se nebere v úvahu, takže použitý vzorec musí být uveden jako výsledek studie, protože interpretace dat může být chybná.

Oba vzorce se neliší v absolutní přesnosti a výsledky získané z nich jsou často odlišné od výsledků při pitvě, ale ze všech navržených jsou nejpřesnější.

Vzorec pro stanovení hmotnosti myokardu je následující:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, kde МЖП - šířka mezikomorové přepážky v centimetrech, КДР - samozřejmě diastolická velikost, ZSLZH - tloušťka zadní stěny LV v centimetrech.

Míra tohoto ukazatele se liší v závislosti na pohlaví. U mužů bude rozmezí 135-182 g normální, u žen - 95-141 g.

Hmotnostní index myokardu je hodnota, která bere v úvahu parametry výšky a hmotnosti pacienta, korelující hmotnost myokardu s plochou povrchu těla nebo výškou. Stojí za zmínku, že hmotnostní index, který bere v úvahu růst, je použitelnější v pediatrické praxi. U dospělých je růst konstantní, a proto nemá takový vliv na výpočet parametrů srdečního svalu a možná dokonce vede k chybným závěrům.

Hmotnostní index se vypočte takto:

IM = M / H2.7 nebo M / P, kde M je svalová hmota v gramech, P je výška subjektu, P je povrch těla, m2.

Domácí odborníci dodržují jednotnou akceptovanou hodnotu maximálního hmotnostního indexu myokardu levé komory - 110 g / m2 pro ženy a 134 g / m2 pro mužskou populaci. U diagnostikované hypertenze je tento parametr u mužů snížen na 125. Pokud index překročí stanovené maximální přípustné hodnoty, pak hovoříme o přítomnosti hypertrofie.

Forma echokardiografické studie obvykle ukazuje nižší průměrné hodnoty pro hmotnostní index vzhledem k povrchu těla: 71 - 94 g / m2 pro muže a 71 - 89 g / m2 pro ženy (používají se různé vzorce, proto se údaje mohou lišit). Tyto limity charakterizují normu.

Pokud je hmotnost myokardu korelována s délkou a oblastí těla, pak bude rozsah variace normy ukazatele poměrně vysoký: 116-150 pro muže a 96-120 pro ženy s ohledem na plochu těla, 48-50 pro muže a 45-47 pro ženy s indexací růstu.

Vzhledem k výše uvedeným charakteristikám výpočtů a výsledným údajům je nemožné vyloučit hypertrofii levé komory, i když hmotnostní index spadá do rozmezí normálních hodnot. Mnozí lidé mají navíc normální index, zatímco již prokázali přítomnost primární nebo středně těžké kardiální hypertrofie.

Hmotnost a hmotnostní index myokardu jsou tedy parametry, které umožňují posoudit riziko nebo přítomnost hypertrofie srdečního svalu. Interpretace výsledků echokardiografie je obtížný úkol, který může provést odborník s dostatečnými znalostmi v oblasti funkční diagnostiky. V tomto ohledu nezávislé závěry pacientů zdaleka nejsou vždy správné, proto je lepší jít k lékaři, aby výsledek rozluštili, aby se předešlo falešným závěrům.

Výpočet hmotnosti myokardu

Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí v Rusku. Osoby, které trpí, musí být registrovány u kardiologa. Hmotnostní index myokardu je objektivním numerickým ukazatelem charakterizujícím práci srdce. To vám umožní identifikovat nemoc a zahájit léčbu. Jak vypočítat hmotnostní index myokardu a co to znamená?

Příčiny odchylek

Srdce je sval, který funguje jako čerpadlo. Jeho hlavním úkolem je pumpovat krev. Hmotnost srdce závisí na objemu destilované krve. Dítě má malé srdce - kapacita cévního lůžka je malá, takže pro srdce je málo práce. Velký dospělý samec má větší srdce než křehká dívka, důvodem je odlišný objem krve. Vzpěrač sportovec a administrativní pracovník mají srdce různých hmotností. Vzpěrač potřebuje velké srdce, protože jeho svaly spotřebovávají více kyslíku.

Hmotnost srdce zdravého člověka závisí na několika faktorech a pohybuje se v rozmezí 270–380 gramů u mužů a žen, 203–302.

Demografické faktory pro rozvoj srdeční hypertrofie zahrnují rasu, věk, pohlaví, fyzickou aktivitu, tendenci k obezitě a alkoholismus.

Odchylka od těchto indikátorů je alarm. Důvodem může být:

• hypertenze;
• ischemické onemocnění;
• vrozené nebo získané srdeční vady;
• obezita;
• velká fyzická námaha;
• špatné návyky.

Zvýšení hmotnosti srdečního svalu se vyskytuje u zdravých lidí - profesionálních sportovců. S věkem se mohou atleti vystavit riziku vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Jejich koronární tepny přestanou dodávat hypertrofovaný sval dostatečným objemem krve a na pozadí tohoto onemocnění vznikne ischemická choroba.

Hypertrofii lze předpokládat podle klinických údajů: dušnost, únava. Když elektrokardiografie odhalila změny v charakteristice. Pro diagnostiku patologie a přesné kvantitativní vyhodnocení zjištěných změn v hypertrofii myokardu můžete použít echokardiografii, ultrazvuk (US).

Výzkumné metody

Akustické vlny, které nejsou vnímány lidským uchem, se nazývají ultrazvuk. Zařízení - ultrazvukové skenery, generují a přijímají ultrazvuk. Během studia, když projíždí tělními tkáněmi, na rozhraní mezi dvěma médii, se část vln odráží a vytváří obraz na obrazovce přístroje. V lékařství se ultrazvuk používá k vyšetření pacientů s onemocněním vnitřních orgánů.

Když EchoCG vypočítá hmotnostní index myokardu levé komory

Ultrazvukové vyšetření srdce vám umožní určit:

• tloušťka stěny myokardu;
• tloušťka intrakardiální septa;
• rozměry dutiny;
• krevní tlak;
• stav ventilů.

Tato data se používají pro výpočet hmotnosti myokardu.

Zavedení echokardiografie do klinické praxe významně zlepšilo diagnózu srdečních patologií. Hypertrofie myokardu může být lokální - v jedné oblasti srdce. Současně dochází k deformacím, je narušena práce ventilů a vzniká aortální stenóza.

Další metody echokardiografie: transesofageální, stres echoCG, významně rozšířené diagnostické schopnosti.

Výpočet

Výpočet se provádí na základě ultrazvukových dat v různých režimech s využitím všech parametrů ultrazvukových přístrojů. Praktický význam má hmotnost myokardu levé komory, která vykonává největší množství práce. Až donedávna byl výpočet prováděn podle různých metod, což komplikovalo práci kardiologů z důvodu nedostatku jednotných kritérií.

Hmotnost myokardu levé komory u 90% pacientů s arteriální hypertenzí převyšuje normu

Americká společnost Echo kardiologie doporučila metodu pro stanovení hmotnosti srdečního svalu. Je nejpřesnější a zohledňuje:

• velikost interventrikulární přepážky;
• objem levé komory;
• tloušťka zadní stěny.

Hmotnost myokardu levé komory se vypočte podle vzorce:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, kde:

• MZhP - velikost interventrikulárního rozdělení;
• KDR - objem levé komory;
• ZSLZH - tloušťka zadní stěny levé komory.

U mužů je hmotnost myokardu normou - 135–180 g, u žen 95–142.

Kromě problému vývoje jednotných kritérií pro vyhodnocování ultrazvukových dat existuje problém zohlednění individuálních charakteristik pacienta. Výška a váha mají velký vliv na výsledky studie.

Pro účtování jednotlivých parametrů existuje speciální index.

Vypočítá se podle vzorce:

IM = M / H2.7 nebo M / P, kde:

• MI - hmotnostní index myokardu;
• M je hmotnost srdečního svalu;
• H je výška pacienta;
• P - plocha těla v metrech čtverečních.

První vzorec je aplikován v oblasti pediatrie. Růst dětí je hodnota, která se liší v širokém rozsahu. Druhý je pro dospělé, kde růst nemá významný dopad na výsledky výpočtů. Míra dospělých je 136 g / m² pro muže, 112 g / m² pro ženy.

Pokud indikátory překročí tyto standardy, znamená to hypertrofii myokardu. Analýza výsledků ultrazvuku je k dispozici vysoce kvalifikovanému specialistovi. Sebehodnocení ultrazvukových dat vede k falešným závěrům. Každý rok umírají miliony lidí na kardiovaskulární onemocnění ve světě. Dosažené výsledky medicíny jsou schopny předcházet většině úmrtí, s výhradou včasné léčby této patologie.

Ultrazvukové vyšetření srdce, informativní, neinvazivní metoda, odhaluje hypertrofii myokardu - výsledek intenzivní práce srdce, alarmový signál, předchůdce těžké, nezvratné nemoci. Zahrnout ultrazvuk v seznamu každoročních prohlídek. Zvláště pokud máte více než 40 let.

Výpočet hmotnosti myokardu

Hypertrofie levé komory (LVH), jako prvek její strukturální úpravy, je považována za znak morfologické odchylky od normy, jasného prediktoru nepříznivé prognózy nemoci, která ji způsobila, stejně jako kritérium určující volbu taktiky aktivní léčby [28]. Během posledních dvaceti let byly provedeny klinické studie, které prokázaly nezávislý přínos snížení hmotnosti LV myokardu (LVMH) u pacientů s arteriální hypertenzí (AH), což vyžaduje definování a kontrolu LVMH [18]. Na základě těchto myšlenek doporučení z posledních let věnovaná diagnostice a léčbě hypertenze zahrnují v algoritmu antihypertenzní taktiky řízení pacientů měření LVM pro stanovení přítomnosti LVH [4, 35].

Neexistuje však jednoznačná představa o patogenitě LVH, která je spojena se vzájemně provázanými problémy metodického i metodického řádu: První se týká spolehlivosti metod pro stanovení LVM, druhým je vyhodnocení výsledků z hlediska přítomnosti nebo nepřítomnosti LVH. Kromě toho existují četné instrumentální přístupy k definici LVM.

Při měření LVM se vědci potýkají s multifaktorialitou, která ji neovlivňuje. To je jak závislost MMLV na velikosti těla, tak možnost pouze adaptivního zvýšení MMLV, například během fyzické aktivity. Existuje také rozdíl v citlivosti instrumentálních metod pro stanovení LVM: někteří autoři bývají citlivější na měření MRI [1, 3].

Všechny Echo-kg výpočty MMLV, založené na stanovení rozdílu objemů LV epikardem a endokardem vynásobeným hustotou myokardu, čelí problémům stanovení hranic separace tkáně a posouzení tvaru levé komory. Nicméně, mnoho metod je založeno na lineárních měřeních v M-režimu pod kontrolou B-módu, nebo přímo v dvourozměrném obrazu [24]. Předchozí problém identifikace hranic tkáňového řezu, jako je "perikardium-epikardium" a "krevní endokard", byl v posledních letech obecně vyřešen, ale vyžaduje kritický přístup k minulému výzkumu a nezbavuje výzkumné pracovníky nutnosti používat všechny technické možnosti ultrazvuku. skenery

Jednotlivé rozdíly v geometrii LV zabraňují vzniku univerzálního matematického modelu, a to i v nepřítomnosti lokálního porušení struktury LV a aproximace jejího tvaru na elipsu, která vedla k velkému počtu vzorců a následně i kritériím pro stanovení LVH, což vedlo k různým závěrům o přítomnosti hypertrofie v jednom a stejného pacienta.

Kromě toho v současné době používá několik výpočtových vzorců pro určení LVM. Nejpoužívanější vzorce jsou doporučeny Americkou společností pro echokardiografii (ASE) a Penn Convention (PC) s použitím tří měřených parametrů: tloušťka myokardu interventrikulární přepážky (MUH), zadní stěny levé komory (LVLS) na konci diastoly a její koncová diastolická velikost (CDR) s včetně (vzorec ASE) nebo nezahrnující tloušťku endokardu (vzorec PC) v průměru levé komory v závislosti na použité formulaci. Výsledky získané při aplikaci těchto vzorců však nejsou vždy srovnatelné, proto je pro objasnění získaných údajů nezbytné objasnit metodu výpočtu parametrů levé komory, která není v praxi vždy k dispozici nebo zanedbávána. Důvodem nesrovnalosti je následující. Kubický vzorec původně doporučený ASE byl navržen B.L. Trója a spoluautoři v roce 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR 3] × 1,05) [37], a pak modifikována pomocí regresní rovnice R.B. Devereux a Reichek v roce 1977 (vzorec Penn Convention) analýzou vztahu mezi echokardiografickým MLYL a anatomickou hmotností LV u 34 dospělých (r = 0,96, p3-KDR3] -13,6) [16].

Rozdíly ve vypočtených hodnotách LVM získané pomocí těchto dvou vzorců (krychlový, navržený B.L. Trójou a vzorec pro výpočetní techniky) byly v rozmezí 20% a v roce 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. na základě pitvy 52 pacientů navrhlo korigovanou rovnici (MLM, gr = 0,8 ×.)<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - vzorec ASE). Hodnota LVMM stanovená pomocí PC vzorce úzce korelovala s LVML při pitvě (r = 0,92; p 215 gramů) byla 100% se specificitou 86% (u 29 z 34 pacientů). Krychlový vzorec je podobně korelován s MLH při pitvě (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR)) [36]. Podle L. Teisholze je MLM 200 g normou - vyjádřenou LVH. Tyto parametry však mohou být pokyny pouze při použití vzorce Teisholz a navíc neberou v úvahu poměr LVM k tělesné velikosti.

Virtuální výpočet MLMI třemi výše uvedenými vzorci se stabilní hodnotou jednoho z parametrů (buď součet tloušťky LSM a SLWL nebo CRD) a nárůstem druhého (buď CRR nebo součet tloušťky LSM a SLWL) vykazoval stabilní libovolnou hodnotu, vykazoval odlišnou citlivost vzorců na změnu lineární index [23]. Ukázalo se, že vzorec ASE je citlivější ke zvýšení tloušťky stěny myokardu, vzorec TeiCholz ke zvýšení dutiny LV a vzorec PC zohledňuje změny v lineárních rozměrech a tloušťce myokardu a dutiny. Je tedy lepší hodnotit MLM v důsledku změn v tloušťce myokardu s použitím citlivějších vzorců v tomto ohledu - ASE a PC.

Druhým problémem, kromě definice LVMW, je nedostatek jednotných kritérií pro jeho indexaci, a tudíž vytvoření kritérií LVH. Stanovení velikosti orgánů prostřednictvím jejich alometrických závislostí na tělesné hmotnosti, přijaté ve srovnávací morfologii, je v lidské populaci nepřijatelné v důsledku variability tělesné hmotnosti jedince v závislosti na mnoha faktorech, zejména na ústavních vlastnostech, fyzickém vývoji a možných změnách velikosti těla v důsledku onemocnění. [5].

Přítomnost přímé závislosti MLWF na velikosti těla vyžaduje jeho indexování. V tomto ohledu se častěji vypočítává hmotnostní index myokardu levé komory (LVMI) se standardizací na povrch těla (PPT). Existuje několik dalších způsobů výpočtu hmotnostního indexu myokardu: pro růst, růst 2,0, růst 2,13, růst 2,7, růst 3,0; korekce pomocí regresního modelu MLWH v závislosti na věku, indexu tělesné hmotnosti a FPD [7].

Studie z minulých let dokazují vliv různých faktorů na hmotnost myokardu v různých věkových skupinách. V raném dětství je tedy hmotnost myokardu LV určena především počtem kardiomyocytů (CMC), které dosahují maximálního počtu během prvního roku života [31], a růst LV dále závisí na velikosti CMC (fyziologické hypertrofii) a na tomto fyziologickém procesu. Mnoho faktorů ovlivňuje - velikost těla, krevní tlak, objem krve, genetické faktory, příjem soli, viskozita krve [8, 10, 33, 38], které určují fenotypový růst LV hmoty. Po pubertě, jiné faktory určují stupeň fyziologické hypertrofie, zatímco u dospělých je asociace MLM s věkem [12]. Vliv růstu na variabilitu MLM byl studován de G. Simone et al. a v roce 1995 na 611 normotenzních jedincích s normální tělesnou hmotností ve věku od 4 měsíců do 70 let (z toho 383 dětí a 228 dospělých pacientů). MLM byl normalizován na tělesnou hmotnost, výšku, PPT. Indexovaný na růst, 2,7 MLMH vzrostl se zvýšením výšky a věku u dětí, ale ne u dospělých, což ukázalo vliv jiných proměnných na hmotnost LV v dospělosti [11].

Vliv různých faktorů na variabilitu LVM u dětí a dospělých tedy neumožňuje použití stejných přístupů k hodnocení a diagnostice GMLV. Indexace na růst 2,7 je zároveň rozumnější u dětí než u dospělých, kteří toto kritérium přeceňovali.

Korekce MLM na PPT, vypočtená podle vzorce Du Bois, se používá častěji, ale tato standardizace je nedokonalá, protože podceňuje MLYL u lidí s obezitou.

Analýza dat ze studie Framingham Heart Study a použití vzorce Penn Convention pro indexování růstu D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage a kol. stanovila LVHL jako odchylku hodnot MLWH od střední hodnoty ± 2SD v kontrolní skupině, tj. 143 g / m pro muže a 102 g / m pro ženy. Po čtyřech letech sledování byla kardiovaskulární morbidita (CVD) vyšší u jedinců s vyšší LVM: u mužů s LVMI 2 u žen a 134 g / m 2 u mužů [2], i když prognostické nepříznivé účinky u mužů s arteriální hypertenzí (AH) jsou více než 125 g / m2 [9].

Frekvence detekce GMLV u obezity i CVD se zvyšuje s indexací k růstu (výška 2,7), nicméně není k dispozici dostatek dat pro posouzení další prediktivní hodnoty tohoto přístupu [27].

Srovnání různých indexů MLM pro predikci rizika mortality bylo studováno Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) u 998 pacientů se srdeční patologií se 7letým sledováním. Byla zjištěna vysoká korelace různých indexací mezi sebou (r = 0,90-0,99). Současně byl nárůst některého z indexů spojen s trojnásobným rizikem úmrtí ze všech příčin a srdečních onemocnění. 12% lidí s LVVH na základě indexace k růstu mělo mírný nárůst LVM v nepřítomnosti zvýšení rizika, i když nadváha byla v této skupině běžná, což naznačuje, že indexace je oprávněná pro růst v přítomnosti obezity. Hypertrofie myokardu, detekovaná pomocí různých indexací, si rovněž zachovává prognostickou hodnotu ve vztahu k riziku smrti [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier a kol. zkoumal vztah mezi LVMI a průměrným denním systolickým krevním tlakem (SBP) podle denního monitorování krevního tlaku (ABPM) u 363 neléčených antihypertenziv u pacientů s hypertenzí. Indexace MLMH byla provedena PPS, výška, růst 2,7 a analyzována data z genderového hlediska. MLH odpovídající hodnotě ZAHRADU> 135 mm Hg. Článek byl považován za kritérium pro LVV. Větší procento detekce GMLV bylo zjištěno s indexací LVMH růstem o 2,7 (50,4%) a růstem (50,1%) a LVHI s indexací podle FPT bylo 48,2% v důsledku jeho poklesu u lidí s obezitou, proto Vědci došli k závěru, že kritérium GMLV je citlivější, když je indexováno na výšku 2,7, a naznačují, že body snížení by měly být považovány za překročení 47 g / m 2,7 u žen a 53 g / m 2,7 u mužů [21].

Výše uvedené nejednoznačné představy o normálních hodnotách LVH, LVMH a LVH kritérií jsou uvedeny v tabulce 1.

LVMI jako kritérium pro LVVH s pohlavím a bez něj

Hmotnostní index myokardu levé komory: normy a příklady výpočtu

Studie fyzikálních parametrů myokardu je velmi důležitá při diagnostice a další léčbě pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému. Hypertrofie srdečního svalu je nebezpečný syndrom, který může vést k nebezpečným komplikacím a smrti. Tento problém je proto v současné době relevantní a vyžaduje velkou pozornost.

Charakteristiky myokardu a metody jejich výpočtu

Myokard je svalová vrstva srdce, která se skládá z mononukleárních buněk, které mají speciální příčné uspořádání. To zajišťuje extrémní svalovou sílu a schopnost rovnoměrného rozložení práce v celém srdci. Vložení buněk podle typu interkalátových disků určuje mimořádné vlastnosti myokardu. Patří mezi ně excitabilita, kontraktilita, vedení, relaxace a automatismus.

Zhodnoťte, zda je srdce zdravé, možná pomocí dalších instrumentálních vyšetření. Normální ukazatele komorové echokardiografie komorové myokardu (jedna z klíčových metod pro diagnostiku patologie krve) jsou následující:

• levá komora (LV): hmotnost myokardu - 135-182 g, 95-141 g; hmotnostní index (LVMI) - 71–94 g / m2, 71–84 g / m2 u mužů a žen;
• pravá komora (RV): tloušťka stěny - 3 mm; index rozměrů je 0,75–1,25 cm / m 2; velikost diastolu v klidu je 0,8-2,0 cm.

Levá komora nabírá větší funkční zátěž než kterákoliv jiná část srdce, resp. Častěji podléhá patologickým změnám. Jeho parametry proto podrobněji zvažujeme.

Výpočet hmotnosti myokardu levé komory je získán různými výpočty. Kalkulačka zpracovává čísla pomocí speciálních vzorců. V současné době jsou za nejcitlivější považovány dvě formy výpočtu, které doporučuje Americká společnost echokardiografie (ASE) a Penn Сonvention (PC). Rozdíl mezi nimi je pouze v zahrnutí tloušťky vnitřní vrstvy srdce při použití prvního vzorce.

Vzorec pro stanovení hmotnosti myokardu je tedy následující:

0.8 х (1.04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0.6, kde

• MZHP je interventrikulární přepážka v diastole;
• KDR - to je konečná diastolická velikost levé komory;
• ZSLZH je zadní stěna levé komory během období relaxace.

Hmotnostní rychlost myokardu levé komory je závislá na pohlaví. U mužů je tato hodnota asi 135-182 g. U žen jsou tyto hodnoty nižší a pohybují se od 95 do 141 g.

Bylo vědecky prokázáno, že hmotnost myokardu je úzce závislá na velikosti těla (zejména na indikátoru růstu hmoty). V tomto ohledu byl zaveden speciální index, který zohledňuje všechny individuální charakteristiky pacienta, dokonce i jeho věk. Pro její výpočet existují dva vzorce:

1. IM = M / H2,7, kde M je hmotnost myokardu LV vg; H - výška vm. Používá se v pediatrii;
2. IM = M / S, kde M je hmotnost srdečního svalu vg; S - plocha povrchu těla, m 2. Používá se pro dospělé.

Normální hmotnostní index myokardu levé komory je 111 g / m2 a 135 g / m2 u mužů a žen.

Použije se speciální tabulka, ve které se zadává výpočet těchto parametrů, na jejichž základě se uzavírá závěr.

Jaké jsou fyzikální parametry srdečního svalu a jaké odchylky mohou znamenat? Růst výše uvedených ukazatelů indikuje pravděpodobné riziko nebo již získanou hypertrofii myokardu. S patologickou expanzí myokardu se zvyšuje tloušťka samotné stěny, častěji levá komora, s možným zapojením i meziopercentrální přepážky do procesu. Normy tloušťky myokardu levé komory - ne více než 1,0-1,2 cm.

Výsledky echokardiografie však není vhodné samostatně interpretovat. Dokonce i po podrobném prostudování všech ukazatelů je můžete porovnat pouze se standardními možnostmi a konečnou diagnózu provede odborník - kardiolog, který všechny parametry společně vyhodnotí.

Varianta normálního nárůstu srdečního svalu je možná u sportovců, když se pod intenzivním zatížením musí myokard přizpůsobit tak, aby dodával kyslík do všech orgánů a tkání. Tento proces návyku a reprodukce ve formě svalového růstu - tzv. Syndrom sportovního srdce. Tato „norma“ je však relativní, protože hypertrofie levé komory se může stát patologickou a vést k rozvoji srdečního selhání.

Bez ohledu na příčinu by proto osoby, které v důsledku vyšetření zjistily hypertrofický myokard, měly být pod dohledem lékaře.

Co určuje hmotnostní index myokardu

LVH je poměrně zdlouhavý proces kompenzační odpovědi srdečního svalu. Hypertrofie myokardu není onemocnění, ale syndrom, který může vést k závažným komplikacím. Vývoj tohoto stavu může být způsoben jak dědičnou predispozicí, tak životním stylem.

Genetické faktory zahrnují pohlaví (riziko je vyšší u mužské populace) a polymorfismus genů enzymů konvertujících angiotensin. To zase způsobuje další patofyziologické změny v LVMH. Jsou přímo závislé na množství angiotensinu v těle. Rizikové faktory také zahrnují nekontrolovanou arteriální hypertenzi.

Podle klasifikace amerického vědce Robbinse, tvorba zdraví v 51-52% závisí na životním stylu. K negativním aspektům patří zneužívání alkoholu, kouření, zvýšení indexu tělesné hmotnosti (BMI) nad 30 let a zvláštně profesionální sport.

Bohužel, dítě může být také náchylné k hypertrofii myokardu. To je možné v anamnéze vrozených malformací srdce (koarktace a aortální stenóza, otevřený arteriální kanál, defekt MZHP, stenóza úst plicní tepny atd.), Endokrinní onemocnění, různé patologické stavy ledvin.

Z anatomického hlediska se rozlišuje koncentrická hypertrofie levé komory, která je charakterizována zesílením jejích stěn a excentrem, ve kterém je tloušťka stěny relativně zachována, ale její hmotnost a zvětšení velikosti dutin.

Diagnostika hypertrofie je snadná. Může být podezřelý z rutinní elektrokardiografie, kde se projevuje vychýlením osy k hypertrofované oblasti, poruchou vedení impulsů, ischemickými změnami atd. Tyto údaje však může správně interpretovat pouze odborník. Ultrazvuk srdce ukáže digitální charakteristiku, která pomůže určit závažnost patologie. S nárůstem tloušťky stěny z 11 na 21 mm hovoří o střední hypertrofii. 21-25 mm - to je průměrný stupeň závažnosti. Více než 25 mm označuje výrazný LVH.

Riziko tohoto stavu spočívá v tom, že i když se zvětší hmotnost myokardu levé komory, klinické projevy stále neexistují. To může pokračovat až do vyčerpání kompenzačních možností srdce. Mezi nespecifické symptomy patří slabost, závratě, mdloby. V budoucnosti často dochází k záchvatům anginy pectoris, protože existuje nesoulad mezi dodáváním kyslíku do rozšířeného srdce a jeho potřebami. V pozdním odpoledni je otok, dušnost, arytmie.

To vše ukazuje na začátek fáze dekompenzace a vyžaduje povinnou léčbu.

Hypertrofie levé komory je naštěstí reverzibilním stavem. Léčba tohoto syndromu by měla začít úpravou životního stylu. Je nutné vzdát se špatných návyků, optimalizovat režim fyzické aktivity, vrátit váhu zpět do normálu. Doporučená strava s omezením soli, živočišné tuky. Denní strava by měla být obohacena o zeleninu a ovoce, mléčné výrobky a zeleninu.

Vlastní ošetření LVH probíhá ve dvou stupních. Zpočátku je nutné zabránit zhoršení stavu a poté se pokusit předělat svaly srdce až do normalizace hmoty myokardu, tloušťky stěny a velikosti dutiny.

Nedělejte to bez použití léků. V této situaci je rozumné předepsat následující léky:

• beta-blokátory - snižují spotřebu kyslíku v myokardu a snižují negativní dopad sympathoadrenálního systému;
• ACE inhibitory - doporučené pro hypertenzi, snižují progresi hypertrofie;
• blokátory kalciových kanálů - snižují kontraktilní funkci srdce, což zlepšuje subjektivní projevy;
• antiarytmické léky - toto doporučení pro léky je relevantní při komplikacích;
• kritéria pro účinnost léčby jsou zlepšení kvality a prodloužení délky života, nedostatek dalšího rozvoje srdečního selhání.

Studie fyzikálních parametrů myokardu je velmi důležitá při diagnostice a další léčbě pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému. Hypertrofie myokardu je nebezpečný syndrom, který může vést ke komplikacím a smrti, i když jste sportovec. Pro tento účel je nutné pečlivě sledovat ukazatele krevního tlaku, dvakrát ročně, a to i v případě, že nejsou podány stížnosti, konzultovat kardiologa, podstoupit preventivní prohlídku. Včasně zjištěná hypertrofie je vždy přístupná korekci, což snižuje riziko komplikací a přispívá k příznivé prognóze uzdravení.

Výpočet hmotnosti myokardu levé komory

Výpočet hmotnosti myokardu levé komory se provádí v diagnostické studii srdce. Získaná hodnota charakterizuje vnitřní stav srdeční komory. Tato měření jsou studována za účelem identifikace patologických poruch v její struktuře, posouzení schopnosti vykonávat hlavní funkci. Úkolem myokardu levé komory je provádět rytmické kontrakce, tlačit krev do aorty pod vysokým tlakem. Je nezbytné pro neustálé zásobování celého těla krví.

Ukazatele míry

Hmotnost srdečního svalu se měří v gramech a vypočte se podle vzorce, jehož složky se získají echokardiografií. Zvláštní pozornost je věnována stavu levé komory. To je způsobeno jeho významným funkčním zatížením a větší náchylností ke změně než právo.

Existuje zavedená norma hmotnosti myokardu levé komory. Jeho hranice se liší v závislosti na pohlaví pacienta, které je uvedeno v tabulce:

Data získaná během instrumentálního vyšetření by měla být korelována s hmotností, postavou a fyzickou aktivitou určité osoby.

To je nezbytné pro vysvětlení možných odchylek od normy. Parametry pacienta, jeho zaměstnání, věku, předchozí operace nebo srdečního onemocnění hrají roli při určování příčiny změn myokardu.

Svalová hmota křehké ženy se liší od svalové hmoty mužského atletického modelu, což představuje řadu regulačních parametrů.

S ohledem na růstové a hmotnostní charakteristiky pacienta se vypočítá hmotnostní index myokardu levé komory, jeho norma je uvedena v tabulce:

Hmotnostní a myokardiální index jsou dva diagnostické parametry, které odrážejí vnitřní stav srdce a indikují riziko zhoršené cirkulace.

Hypertrofie

Tloušťka myokardu levé komory se obvykle měří, když je uvolněná, je 1,1 centimetrů. Tento ukazatel není vždy zachován. Pokud je zvýšená, pak vlevo uveďte hypertrofii myokardu. To ukazuje na nadměrnou práci srdečního svalu a mohou existovat dva typy:

• Fyziologický (svalový růst pod vlivem intenzivního tréninku);
• patologický (zvýšení srdečního svalu v důsledku vývoje onemocnění).

Pokud je tloušťka stěny levé komory od 1,2 do 1,4 cm, zaznamená se mírná hypertrofie. Tento stav ještě neříká patologii a může být zjištěn při lékařském vyšetření sportovců. Při intenzivním tréninku dochází k nárůstu kosterních svalů a zároveň svalům myokardu. V tomto případě je nutné sledovat změny srdeční svalové tkáně pomocí pravidelné echokardiografie. Riziko přechodu fyziologické hypertrofie do patologické formy je velmi vysoké. Sport tak může poškodit zdraví.

Při změně srdečního svalu na dva centimetry zvažte stav střední a významné hypertrofie. Vyznačují se výskytem dušnosti, pocitem nedostatku vzduchu, bolestí v srdci srdce, porušením rytmu a zvýšenou únavou. Včasná identifikace této změny v myokardu je přístupná korekci léků.

Zvýšení o více než 2 centimetry je diagnostikováno jako vysoký stupeň hypertrofie.

Toto stadium patologie myokardu je život ohrožující s jeho komplikacemi. Způsob léčby se volí podle individuální situace.

Princip stanovení hmotnosti

Stanovení hmotnosti myokardu se vypočítá pomocí údajů získaných v procesu echokardiografie. Pro přesnost a objektivitu se hodnocení měření provádí v kombinaci režimů, kdy se porovnávají dvou- a trojrozměrné obrazy. Data doplňují výsledky Dopplerova měření a ultrazvukové skenery, které jsou schopny zobrazovat projekci srdce v přirozené velikosti na obrazovce monitoru.

Výpočet hmotnosti myokardu lze provést několika způsoby. Přednost se dává dvěma vzorcům ASE a PC, které používají následující indikátory:

• tloušťka svalové přepážky oddělující srdeční komory;
• přímo tloušťku zadní stěny levé komory v klidném stavu, až do jejího zmenšení;
• plné velikosti uvolněné levé komory.

Léčbu hodnot získaných echokardiografií by měl zvážit zkušený odborník na funkční diagnostiku. Při hodnocení výsledků poznamenává, že vzorec ASE představuje levou komoru spolu s endokardem (srdeční membrána, která obklopuje komory). To může způsobit zkreslení měření jeho tloušťky.

Vzorec

Vypočítat hmotnost myokardu může být podle vzorce:

Interní klinika № 3

Oddělení interního lékařství č. 3 a endokrinologie, Charkovská národní lékařská univerzita

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vyžaduje, aby Flash Player fungoval

Vítejte na našich stránkách!

Vnitřní lékařství č. 3 a endokrinologie Charkovské národní lékařské univerzity byla založena v roce 1877. Mezi hlavní činnosti oddělení patří: vzdělávací, vědecká, metodická, terapeutická, diagnostická a poradenská činnost.

Vzdělávací činnost katedry je naučit studenty 4. ročníku Charkovské národní lékařské univerzity v předmětu „Vnitřní lékařství“, stejně jako školení klinického personálu, mistrů, postgraduálních studentů, stážistů.

Vědeckým vedením katedry je vývoj a implementace moderních aspektů prevence, diagnostiky a léčby onemocnění endokrinního systému, chronických onemocnění jater, včetně nealkoholické steatohepatitidy, chronické cholecystitidy, chronického onemocnění střev, revmatických onemocnění, kardiovaskulárních onemocnění a kombinované patologie. Vědeckovýzkumná činnost je neoddělitelně spjata s metodologickou prací - přípravou a vydáváním monografií, učebnic, směrnic pro interní lékařství, současných problémů gastroenterologie, endokrinologie, plicnice, kardiologie, revmatologie.

Oddělení je zapojeno do mezinárodního výzkumu účinnosti a bezpečnosti léčiv. Klinickou základnou oddělení je Charkovská regionální klinická nemocnice. Spolu s týmem oddělení endokrinologie, gastroenterologie, revmatologie, kardiologie, konferencí a metodických seminářů, otevřených praktických lekcí a přednášek, kardiologických dnů, kardiologů, rodinných lékařů města a regionu.

Místo obsahuje video přednášky o interním lékařství. Místo bylo vytvořeno za účelem zvýšení efektivity samostudia studentů, stážistů, kliniků, mistrů, postgraduálních studentů. Pro zobrazení přednášek a prezentací na našich webových stránkách potřebujete prohlížeč, který podporuje HTML 5.

Hmotnostní index myokardu

• Sinusová bradyarytmie
• Diastolická dysfunkce
• Fibrilace síní
• Syndrom hypertenze
• Infarkt myokardu

Důvody pro odchylku hmotnosti a hmotnostního indexu srdce od normálních čísel

Hmotnost myokardu se zvyšuje v patologických procesech vedoucích k jeho přetížení:

• Hypertenze;
• Vady ventilu;
• Kardiomyopatie a myokardiodystrofie.

Zvýšení hmotnosti svalové tkáně se vyskytuje v normě - se zvýšeným fyzickým tréninkem, při intenzivním cvičení dochází ke zvýšení nejen kosterních svalů, ale také myokardu, který poskytuje orgánům a tkáním kyslíkem bohatého krevního trenažéru.

Sportovci však časem riskují přesun do kategorie lidí s hypertrofií myokardu, které se za určitých podmínek mohou stát patologickými. Když se tloušťka srdečního svalu zvětší, než jsou koronární tepny schopny poskytovat krev, existuje riziko srdečního selhání. S tímto jevem je nejčastěji spojena náhlá smrt v dobře vyškolených a zřejmě zdravých lidech.

Zvýšení hmotnosti myokardu tedy zpravidla ukazuje na vysoké zatížení srdce, ať už při sportovním tréninku nebo patologických stavech, ale bez ohledu na příčinu si hypertrofie srdečního svalu zaslouží pozornost.

Metody výpočtu hmotnosti myokardu a hmotnostního indexu

Výpočet hmotnosti myokardu a jeho indexu je proveden na základě údajů echokardiografie v různých režimech, zatímco lékař musí využít všech možností instrumentálního vyšetření, korelace dvou a třídimenzionálních obrazů s daty Dopplerova a s využitím dalších vlastností ultrazvukových snímačů.

Vzhledem k tomu, že z praktického hlediska hraje největší roli velká hmota levé komory, která je nejvíce funkčně zatížená a náchylná k hypertrofii, budeme hovořit o výpočtu hmotnostního a hmotnostního indexu specificky pro tuto srdeční komoru.

Výpočet hmotnostního indexu myokardu a hmotnosti samotného v různých letech byl proveden za použití různých vzorců vzhledem k individuálním znakům geometrie srdečních komor v subjektech, což ztěžuje vytvoření standardního výpočetního systému. Na druhé straně velký počet vzorců komplikuje formulaci kritérií pro hypertrofii specifické části srdce, takže závěry týkající se její přítomnosti u stejného pacienta se mohou lišit s různými způsoby hodnocení echoCG dat.

Dnes, situace se poněkud zlepšila, velmi kvůli více moderním ultrazvukovým diagnostickým přístrojům, který dovolit jen drobné chyby, ale tam být ještě nemnoho výpočtových vzorců pro stanovení hmotnosti levé komory myokardu (LV). Nejpřesnější z nich jsou dvě navržená Americkou echokardiografickou komunitou (ASE) a Penn Convention (PC), které berou v úvahu:

• Tloušťka srdečního svalu v přepážce mezi komorami;
• Tloušťka zadní stěny levé komory na konci období naplnění krví a před další redukcí;
• Koncová diastolická velikost (CDR) levé komory.

V prvním vzorci (ASE) je tloušťka endokardu zahrnuta v tloušťce levé komory, ve druhém podobném výpočetním systému (PC) se nebere v úvahu, takže použitý vzorec musí být uveden jako výsledek studie, protože interpretace dat může být chybná.

Oba vzorce se neliší v absolutní přesnosti a výsledky získané z nich jsou často odlišné od výsledků při pitvě, ale ze všech navržených jsou nejpřesnější.

Vzorec pro stanovení hmotnosti myokardu je následující:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, kde МЖП - šířka mezikomorové přepážky v centimetrech, КДР - samozřejmě diastolická velikost, ZSLZH - tloušťka zadní stěny LV v centimetrech.

Míra tohoto ukazatele se liší v závislosti na pohlaví. U mužů bude rozmezí 135-182 g normální, u žen - 95-141 g.

Kromě objektivity posuzování hmotnosti myokardu je zde ještě jeden problém: potřeba zdůraznit jasná kritéria indexování pro stanovení přítomnosti a stupně hypertrofie, protože hmota má přímý vztah s tělesnou velikostí subjektu.

Hmotnostní index myokardu je hodnota, která bere v úvahu parametry výšky a hmotnosti pacienta, korelující hmotnost myokardu s plochou povrchu těla nebo výškou. Stojí za zmínku, že hmotnostní index, který bere v úvahu růst, je použitelnější v pediatrické praxi. U dospělých je růst konstantní, a proto nemá takový vliv na výpočet parametrů srdečního svalu a možná dokonce vede k chybným závěrům.

Hmotnostní index se vypočte takto:

IM = M / H2.7 nebo M / P, kde M je svalová hmota v gramech, P je výška subjektu, P je povrch těla, m2.

Domácí odborníci dodržují jednotnou akceptovanou hodnotu maximálního hmotnostního indexu myokardu levé komory - 110 g / m2 pro ženy a 134 g / m2 pro mužskou populaci. U diagnostikované hypertenze je tento parametr u mužů snížen na 125. Pokud index překročí stanovené maximální přípustné hodnoty, pak hovoříme o přítomnosti hypertrofie.

Forma echokardiografické studie obvykle ukazuje nižší průměrné hodnoty pro hmotnostní index vzhledem k povrchu těla: 71 - 94 g / m2 pro muže a 71 - 89 g / m2 pro ženy (používají se různé vzorce, proto se údaje mohou lišit). Tyto limity charakterizují normu.

Pokud je hmotnost myokardu korelována s délkou a oblastí těla, pak bude rozsah variace normy ukazatele poměrně vysoký: 116-150 pro muže a 96-120 pro ženy s ohledem na plochu těla, 48-50 pro muže a 45-47 pro ženy s indexací růstu.

Vzhledem k výše uvedeným charakteristikám výpočtů a výsledným údajům je nemožné vyloučit hypertrofii levé komory, i když hmotnostní index spadá do rozmezí normálních hodnot. Mnozí lidé mají navíc normální index, zatímco již prokázali přítomnost primární nebo středně těžké kardiální hypertrofie.

Hmotnost a hmotnostní index myokardu jsou tedy parametry, které umožňují posoudit riziko nebo přítomnost hypertrofie srdečního svalu. Interpretace výsledků echokardiografie je obtížný úkol, který může provést odborník s dostatečnými znalostmi v oblasti funkční diagnostiky. V tomto ohledu nezávislé závěry pacientů zdaleka nejsou vždy správné, proto je lepší jít k lékaři, aby výsledek rozluštili, aby se předešlo falešným závěrům.

Hypertrofie levé komory (LVH), jako prvek její strukturální úpravy, je považována za znak morfologické odchylky od normy, jasného prediktoru nepříznivé prognózy nemoci, která ji způsobila, stejně jako kritérium určující volbu taktiky aktivní léčby [28]. Během posledních dvaceti let byly provedeny klinické studie, které prokázaly nezávislý přínos snížení hmotnosti LV myokardu (LVMH) u pacientů s arteriální hypertenzí (AH), což vyžaduje definování a kontrolu LVMH [18]. Na základě těchto myšlenek doporučení z posledních let věnovaná diagnostice a léčbě hypertenze zahrnují v algoritmu antihypertenzní taktiky řízení pacientů měření LVM pro stanovení přítomnosti LVH [4, 35].

Neexistuje však jednoznačná představa o patogenitě LVH, která je spojena se vzájemně provázanými problémy metodického i metodického řádu: První se týká spolehlivosti metod pro stanovení LVM, druhým je vyhodnocení výsledků z hlediska přítomnosti nebo nepřítomnosti LVH. Kromě toho existují četné instrumentální přístupy k definici LVM.

Při měření LVM se vědci potýkají s multifaktorialitou, která ji neovlivňuje. To je jak závislost MMLV na velikosti těla, tak možnost pouze adaptivního zvýšení MMLV, například během fyzické aktivity. Existuje také rozdíl v citlivosti instrumentálních metod pro stanovení LVM: někteří autoři bývají citlivější na měření MRI [1, 3].

Všechny Echo-kg výpočty MMLV, založené na stanovení rozdílu objemů LV epikardem a endokardem vynásobeným hustotou myokardu, čelí problémům stanovení hranic separace tkáně a posouzení tvaru levé komory. Nicméně, mnoho metod je založeno na lineárních měřeních v M-režimu pod kontrolou B-módu, nebo přímo v dvourozměrném obrazu [24]. Předchozí problém identifikace hranic tkáňového řezu, jako je "perikardium-epikardium" a "krevní endokard", byl v posledních letech obecně vyřešen, ale vyžaduje kritický přístup k minulému výzkumu a nezbavuje výzkumné pracovníky nutnosti používat všechny technické možnosti ultrazvuku. skenery

Jednotlivé rozdíly v geometrii LV zabraňují vzniku univerzálního matematického modelu, a to i v nepřítomnosti lokálního porušení struktury LV a aproximace jejího tvaru na elipsu, která vedla k velkému počtu vzorců a následně i kritériím pro stanovení LVH, což vedlo k různým závěrům o přítomnosti hypertrofie v jednom a stejného pacienta.

Kromě toho v současné době používá několik výpočtových vzorců pro určení LVM. Nejpoužívanější vzorce jsou doporučeny Americkou společností pro echokardiografii (ASE) a Penn Convention (PC) s použitím tří měřených parametrů: tloušťka myokardu interventrikulární přepážky (MUH), zadní stěny levé komory (LVLS) na konci diastoly a její koncová diastolická velikost (CDR) s včetně (vzorec ASE) nebo nezahrnující tloušťku endokardu (vzorec PC) v průměru levé komory v závislosti na použité formulaci. Výsledky získané při aplikaci těchto vzorců však nejsou vždy srovnatelné, proto je pro objasnění získaných údajů nezbytné objasnit metodu výpočtu parametrů levé komory, která není v praxi vždy k dispozici nebo zanedbávána. Důvodem nesrovnalosti je následující. Kubický vzorec původně doporučený ASE byl navržen B.L. Trója a spoluautoři v roce 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR 3] × 1,05) [37], a pak modifikována pomocí regresní rovnice R.B. Devereux a Reichek v roce 1977 (vzorec Penn Convention) analýzou vztahu mezi echokardiografickým MLYL a anatomickou hmotností LV u 34 dospělých (r = 0,96, p3-KDR3] -13,6) [16].

Rozdíly ve vypočtených hodnotách LVM získané pomocí těchto dvou vzorců (krychlový, navržený B.L. Trójou a vzorec pro výpočetní techniky) byly v rozmezí 20% a v roce 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. na základě pitvy 52 pacientů navrhlo korigovanou rovnici (MLM, gr = 0,8 ×.)<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - vzorec ASE). Hodnota LVMM stanovená pomocí PC vzorce úzce korelovala s LVML při pitvě (r = 0,92; p 215 gramů) byla 100% se specificitou 86% (u 29 z 34 pacientů). Krychlový vzorec je podobně korelován s MLH při pitvě (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR)) [36]. Podle L. Teisholze je MLM 200 g normou - vyjádřenou LVH. Tyto parametry však mohou být pokyny pouze při použití vzorce Teisholz a navíc neberou v úvahu poměr LVM k tělesné velikosti.

Virtuální výpočet MLMI třemi výše uvedenými vzorci se stabilní hodnotou jednoho z parametrů (buď součet tloušťky LSM a SLWL nebo CRD) a nárůstem druhého (buď CRR nebo součet tloušťky LSM a SLWL) vykazoval stabilní libovolnou hodnotu, vykazoval odlišnou citlivost vzorců na změnu lineární index [23]. Ukázalo se, že vzorec ASE je citlivější ke zvýšení tloušťky stěny myokardu, vzorec TeiCholz ke zvýšení dutiny LV a vzorec PC zohledňuje změny v lineárních rozměrech a tloušťce myokardu a dutiny. Je tedy lepší hodnotit MLM v důsledku změn v tloušťce myokardu s použitím citlivějších vzorců v tomto ohledu - ASE a PC.

Druhým problémem, kromě definice LVMW, je nedostatek jednotných kritérií pro jeho indexaci, a tudíž vytvoření kritérií LVH. Stanovení velikosti orgánů prostřednictvím jejich alometrických závislostí na tělesné hmotnosti, přijaté ve srovnávací morfologii, je v lidské populaci nepřijatelné v důsledku variability tělesné hmotnosti jedince v závislosti na mnoha faktorech, zejména na ústavních vlastnostech, fyzickém vývoji a možných změnách velikosti těla v důsledku onemocnění. [5].

Přítomnost přímé závislosti MLWF na velikosti těla vyžaduje jeho indexování. V tomto ohledu se častěji vypočítává hmotnostní index myokardu levé komory (LVMI) se standardizací na povrch těla (PPT). Existuje několik dalších způsobů výpočtu hmotnostního indexu myokardu: pro růst, růst 2,0, růst 2,13, růst 2,7, růst 3,0; korekce pomocí regresního modelu MLWH v závislosti na věku, indexu tělesné hmotnosti a FPD [7].

Studie z minulých let dokazují vliv různých faktorů na hmotnost myokardu v různých věkových skupinách. V raném dětství je tedy hmotnost myokardu LV určena především počtem kardiomyocytů (CMC), které dosahují maximálního počtu během prvního roku života [31], a růst LV dále závisí na velikosti CMC (fyziologické hypertrofii) a na tomto fyziologickém procesu. Mnoho faktorů ovlivňuje - velikost těla, krevní tlak, objem krve, genetické faktory, příjem soli, viskozita krve [8, 10, 33, 38], které určují fenotypový růst LV hmoty. Po pubertě, jiné faktory určují stupeň fyziologické hypertrofie, zatímco u dospělých je asociace MLM s věkem [12]. Vliv růstu na variabilitu MLM byl studován de G. Simone et al. a v roce 1995 na 611 normotenzních jedincích s normální tělesnou hmotností ve věku od 4 měsíců do 70 let (z toho 383 dětí a 228 dospělých pacientů). MLM byl normalizován na tělesnou hmotnost, výšku, PPT. Indexovaný na růst, 2,7 MLMH vzrostl se zvýšením výšky a věku u dětí, ale ne u dospělých, což ukázalo vliv jiných proměnných na hmotnost LV v dospělosti [11].

Vliv různých faktorů na variabilitu LVM u dětí a dospělých tedy neumožňuje použití stejných přístupů k hodnocení a diagnostice GMLV. Indexace na růst 2,7 je zároveň rozumnější u dětí než u dospělých, kteří toto kritérium přeceňovali.

Korekce MLM na PPT, vypočtená podle vzorce Du Bois, se používá častěji, ale tato standardizace je nedokonalá, protože podceňuje MLYL u lidí s obezitou.

Analýza dat ze studie Framingham Heart Study a použití vzorce Penn Convention pro indexování růstu D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage a kol. stanovila LVHL jako odchylku hodnot MLWH od střední hodnoty ± 2SD v kontrolní skupině, tj. 143 g / m pro muže a 102 g / m pro ženy. Po čtyřech letech sledování byla kardiovaskulární morbidita (CVD) vyšší u jedinců s vyšší LVM: u mužů s LVMI 2 u žen a 134 g / m 2 u mužů [2], i když prognostické nepříznivé účinky u mužů s arteriální hypertenzí (AH) jsou více než 125 g / m2 [9].

Frekvence detekce GMLV u obezity i CVD se zvyšuje s indexací k růstu (výška 2,7), nicméně není k dispozici dostatek dat pro posouzení další prediktivní hodnoty tohoto přístupu [27].

Srovnání různých indexů MLM pro predikci rizika mortality bylo studováno Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) u 998 pacientů se srdeční patologií se 7letým sledováním. Byla zjištěna vysoká korelace různých indexací mezi sebou (r = 0,90-0,99). Současně byl nárůst některého z indexů spojen s trojnásobným rizikem úmrtí ze všech příčin a srdečních onemocnění. 12% lidí s LVVH na základě indexace k růstu mělo mírný nárůst LVM v nepřítomnosti zvýšení rizika, i když nadváha byla v této skupině běžná, což naznačuje, že indexace je oprávněná pro růst v přítomnosti obezity. Hypertrofie myokardu, detekovaná pomocí různých indexací, si rovněž zachovává prognostickou hodnotu ve vztahu k riziku smrti [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier a kol. zkoumal vztah mezi LVMI a průměrným denním systolickým krevním tlakem (SBP) podle denního monitorování krevního tlaku (ABPM) u 363 neléčených antihypertenziv u pacientů s hypertenzí. Indexace MLMH byla provedena PPS, výška, růst 2,7 a analyzována data z genderového hlediska. MLH odpovídající hodnotě ZAHRADU> 135 mm Hg. Článek byl považován za kritérium pro LVV. Větší procento detekce GMLV bylo zjištěno s indexací LVMH růstem o 2,7 (50,4%) a růstem (50,1%) a LVHI s indexací podle FPT bylo 48,2% v důsledku jeho poklesu u lidí s obezitou, proto Vědci došli k závěru, že kritérium GMLV je citlivější, když je indexováno na výšku 2,7, a naznačují, že body snížení by měly být považovány za překročení 47 g / m 2,7 u žen a 53 g / m 2,7 u mužů [21].

Výše uvedené nejednoznačné představy o normálních hodnotách LVH, LVMH a LVH kritérií jsou uvedeny v tabulce 1.

LVMI jako kritérium pro LVVH s pohlavím a bez něj