Aortitida nebo zánět aortální stěny

Aortitida je komplexní onemocnění, které spadá do zorného pole mnoha subdivizí medicíny - pulmonologie, kardiologie, chirurgie, revmatologie, alergologie a dokonce i venereologie. Expanze aorty, která doplňuje průběh aortitidy - zánět aorty - někdy činí komplikace patologie ještě závažnější a nutnost léčby je naléhavá.

Vlastnosti nemoci

Aortitida označuje skupinu vaskulitidy, což je zánět stěn aorty - největší nepárové nádoby lidského těla. Aorta je rozdělena do tří částí: vzestupná divize, oblouk a sestupná divize. Ten, na druhé straně, zahrnuje abdominální aortu, umístěnou v břišní dutině a hrudníkovou část. Zpravidla se jedná o hrudní část aorty, která je ovlivněna aortou, ale zánět břišní cévy probíhá také v lékařské praxi.

Při výskytu aorty mohou být postiženy jednotlivé vrstvy cévy nebo její celá tloušťka. Samotné onemocnění se téměř nevyskytuje v izolované formě: často se jedná o příznak systémové vaskulitidy a postupuje na pozadí revmatismu a jiných patologických stavů pojivové tkáně a stává se také výsledkem pohlavních patologií nebo závažných infekcí plic. K onemocnění dochází chronicky, projevuje se jako rozšíření vzestupné aorty nebo její dolní části, v závislosti na místě a příčině, stejně jako na bolesti.

Vzhledem k vzhledu existují tři typy aortitidy:

1. Infekční. Vyvíjí se po vniknutí infekčních částic do stěny cévy lymfatickými cestami, buď hematogenní cestou nebo ze zapálených okolních tkání.
2. Alergické. Může být způsobena autoimunitními patologiemi (revmatismus, SLE, vaskulitida, kolagenóza atd.), Méně často - ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida, tromboangiitis, některé systémové syndromy.
3. Nejasná geneze, nebo primární milonekróza aorty.

Infekční aortitida může být specifická (syfilitická, brucelóza, tuberkulóza, kapavka) nebo nespecifická (nejčastěji se vyskytuje po těžké streptokokové infekci, plicním abscesu, hnisavých lézích mediastina, endokarditidě, v přítomnosti sepse).

Při studiu mikroskopických vzorků jsou morfologické změny v infekční a imunitně alergické aortitidě podobné. U akutních specifických infekcí, stejně jako u malárie a streptokokového zánětu aorty, se stává edematózní, stěny ztrácejí pružnost. Vrstvy aorty jsou infiltrovány leukocyty, což indikuje akutní zánětlivý proces. Při chronickém průběhu základního onemocnění, které bylo příčinou aortitidy, jsou cévní stěny husté (tzv. Aortální indurace), křehké, obsahují místa kalcifikace.

Při dlouhodobé syfilitické aortitidě jsou hojná ložiska vápna a ložiska nekrózy, doprovázená rupturou vláken a oblastí sklerózy, s reumatickými na stěnách záhybů aorty a tzv. "Kapsy". U tuberkulózní aortitidy jsou na stěnách cév přítomny specifické granulomy. Purulentní aortitida vede k abscesu nebo flegmonóznímu zánětu a exfoliaci cévní stěny s vysokým rizikem perforace.

S alergickou aortitidou stěny cévy zesílí po celé délce, ztrácejí pružnost a často jsou husté kalcifikované oblasti a fokální nekróza. Spojivová tkáň se stává nerovnoměrnou v tloušťce, dochází k otoku buněčných membrán a infiltraci buněk lymfoidními a plazmatickými prvky.

Formy aortitidy

Ve formě převažujících procesů může být forma onemocnění hnisavá, nekrotická, produktivní, granulomatózní.

Podle typu kurzu je onemocnění:

• akutní (hnisavá nebo nekrotická aortitida);
• subakutní (bakteriální zánět vnitřní vrstvy aorty);
• chronický (produktivní typ onemocnění, doprovázený zhutněním, zhutněním a dalšími změnami aorty).

Z hlediska patologického procesu je aortitida vzestupná, sestupná, difúzní. Během zánětlivého procesu může být ovlivněna střední vrstva aorty (mesaortitis), její vnitřní obal (endaortitida) a střední vrstva (periaortitida). Když se zánět panaortitidy vyskytuje nejzávažněji, protože je ovlivněna celá tloušťka cévní stěny - intima, média, adventitie.

Mezi alergickými formami onemocnění existují samostatné podformy:

• autoimunní;
• infekční alergie;
• toxické-alergické;
• juvenilní aortitida;
• obří buněčná aortitida.

Aortitida může být nestenotická (infekční, s revmatoidní artritidou, polychondritidou atd.) A stenotická, což vede k zúžení lumen cévy (aortitida obřích buněk, nespecifická aortoarteritida). Více o diagnóze aortoarteritidy

Příznaky onemocnění

U infekčního onemocnění, včetně septického typu, se klinický obraz vyvíjí a zahrnuje symptomy hlavní patologie - kapavka, tuberkulóza, syfilis, sepse, endokarditida atd. Akutní typ onemocnění téměř vždy způsobuje horečku, obecné symptomy intoxikace. Klinika aortitidy je doplněna inherentními symptomy, které jsou způsobeny nedostatkem kyslíku v orgánech a systémech a rozvojem ischemie. Mezi symptomy aortitidy dominují:

• během ischemie mozku - bolest hlavy, závratě, ztráta zraku, ztráta vědomí;
• s ischémií ledvin - mírné zvýšení tlaku, bolest v dolní části zad;
• s intestinální ischemií - střevní kolika, bolest a tlak v břiše;
• ischémie myokardu - angina pectoris, bezbolestná stenóza myokardu koronárních tepen

Navíc, s aortou, tam jsou bolesti v oblasti zanícené oblasti cévy, který být spojován s poškozením nervových kmenů. V případě onemocnění aorty hrudníku může být bolest na hrudi tak silná, řezná a pálivá, že ji člověk doslova nemůže tolerovat. Bolestní syndrom je schopen pokrýt krk, horní končetiny, oblast žaludku, oblast mezi lopatkami. Bolest není paroxyzmální, ale téměř konstantní, trvající dny. Thorakální aortitida je doprovázena silným kašlem, dušností, tachykardií, které nejsou inhibovány konvenčními prostředky. Tyto symptomy jsou spojeny s kompresí průdušnice se zanícenou a zvětšenou aortou.

Když má pacient zánět břišní aorty, je bolest soustředěna do břicha, dolní části zad. Bolest může periodicky ustupovat, ale obecně je trvalá. Možná vývoj tzv. "Abdominální ropuchy", oběhové poruchy dolních končetin. Při sondování můžete najít zvětšenou aortu, někdy dosahující velkých velikostí. U všech typů aortitidy se uvádí, že puls roste na jedné straně těla a na druhé straně klesá. Někdy, když se měří puls na jedné straně, není to vůbec určeno.

Samostatně je třeba poznamenat syfilitickou aortitidu (Dele-Gellerova choroba), jejíž příznaky se mohou objevit až po 15-20 letech po infekci. Tento typ onemocnění může také pokrývat sestupnou a vzestupnou část aorty.

Symptomový komplex syfilitické aortitidy je schopen zahrnout takové složky a objektivní znaky:

• známky koronární insuficience - bolest na hrudi, rozvoj kardiosklerózy;
• v diagnóze, ostrá stenóza lumen koronárních tepen vyčnívající z aorty, stejně jako poststenotická syfilitická expanze cévy;
• poruchy srdečního rytmu;
• dušnost, srdeční astma;
• často - rozvoj kolaterálu;
• bolest v postižené aortě, která není zastavena nitráty, nesouvisí se zátěží;
• Černý kašel s udusením.

Pokud se u pacienta vyvíjí syfilis oblouku aorty, je často pozorováno ostré zúžení úst aorty v oblasti cév vyčnívajících z ní a kořen aorty. To vyvolává symptomy mozkové ischemie, problémy s viděním. Syfilitická aortitida abdominální aorty vede k nesnesitelné bolesti v dolní části páteře a paravertebrální zóny. Pozorované přechodné oběhové poruchy břišní dutiny s rozvojem gastrointestinálního krvácení. Často se vyvíjí závažná arteriální hypertenze. Tělesná teplota u pacienta se syfilitickou aortitidou je často zvýšena a zaznamenává se její spontánní vzestup v různých časech dne.

Klinický obraz alergické aortitidy se vyvíjí podobně jako v počátečním stádiu aortálního syfilitického zánětu. Pacient má obvykle známky perikarditidy, zejména bolest za hrudní kostí, která je zpravidla léčena jako ICHS nebo ve skutečnosti perikarditida. Zvuky srdce jsou slyšet, ale méně výrazné než u jiných srdečních problémů. Pacient si všimne únavy, subfebrilitet, slabosti, zvýšeného tepu. S porážkou břišní části cévy se objeví silná bolest, někdy dosahující kliniky akutního břicha. U některých typů aortitidy se mohou vyskytnout chlopně blízké stěny, které ohrožují tromboembolii.

Tromboembolie při infarktu myokardu je závažná komplikace, která se nejčastěji vyskytuje v renálních tepnách.

Možné komplikace

Mezi komplikace onemocnění jsou nalezeny:

• kardioskleróza;
• chronické srdeční selhání;
• aortalgie;
• dilatace (aneuryzma) aorty a cév vyčnívajících z ní;
• stenóza aorty;
• zhoršený průtok krve ve větvích aorty;
• pitva aneuryzmatu;
• trombóza a tromboembolie;
• bakteriální embolie;
• ruptura aorty

Nejnepříznivějším průběhem je obří buněčná aortitida a některé další typy autoimunitních patologií. U těchto pacientů dochází často k úmrtí v důsledku mrtvice a infarktu myokardu po několika letech od počátku prvních příznaků onemocnění. Riziko komplikací je významně sníženo při včasné léčbě, vzhledem k její přiměřenosti a účinnosti.

Diagnostika

Pro diagnózu se provádí vyšetření a palpace, fyzikální vyšetření, různé klinické a instrumentální diagnostické metody. Je nutné posoudit stupeň expanze aorty, identifikovat známky ischemie orgánů a zjistit příčinu zánětu cévy. K tomu budete potřebovat následující laboratorní testy:

1. Kompletní krevní obraz (leukocytóza, neutrofilie, urychlená ESR).
2. Biochemie krve (zvýšená hladina C-reaktivního proteinu).
3. Imunologické analýzy (zvýšení některých imunoglobulinů, výskyt protilátek proti infekcím a cirkulace imunokomplexů, které způsobují udržení autoimunitní reakce).
4. Výsev arteriální krve pro diagnostiku nespecifického zánětu aorty.
5. Testy markerů různých infekcí a sérologických testů na syfilis, brucelózu, tuberkulinové testy atd.
6. Sérologické vyšetření mozkomíšního moku. Při absenci pozitivního výsledku krevních testů na syfilis s charakteristickým klinickým obrazem je nezbytné.

Mezi instrumentální metody pro objasnění diagnózy jsou použity:

• arteriografie;
• aortografie;
• CT nebo MRI cév s kontrastem;
• naslouchání tónům srdce;
• EKG;
• Ultrazvuk srdce s dopplerem;
• Břišní ultrazvuk s dopplerem;
• diagnostická laparoskopie.

Rozlišující aortitida by měla být s ischemickou chorobou srdeční, s aterosklerózou aorty a jejích větví, s revmatismem, koronární insuficiencí a anginou pectoris. Metody zpracování

Způsoby léčby této patologie jsou dány příčinou jejího vývoje, zejména pokud jde o infekční typ aortitidy. Pouze lék na základní onemocnění - syfilis, tuberkulóza, kapavka, infekce stafy - pomůže pacientovi zlepšit se. Specifické infekce vyžadují umístění osoby ve specializované nemocnici. Standardní léčba pohlavních patologií však může vyvolat exacerbaci aortitidy a rozvoj akutní poruchy koronárního oběhu. Proto je při provádění terapie důležité dbát opatrnosti a neustálého sledování stavu pacienta. Syfilitická aortitida, nejčastější u těchto onemocnění, je léčena peniciliny, přípravky obsahujícími rtuť, přípravky jódu a vizmut (Bechterewova směs).

Když je aortitida způsobena nespecifickými bakteriemi, intravenózní antibiotika jsou předepisována ve vysokých dávkách, takže léčba je také prováděna v nemocnici. Hlavní skupinou léků k odstranění symptomů alergické a autoimunitní aortitidy jsou glukokortikosteroidy, jejichž dávkování je zvoleno na základě závažnosti onemocnění a jeho typu (například při revmatismu je dávkování prednisolonu nebo jiných steroidů nižší než u systémové vaskulitidy). Nedostatečný účinek glukokortikosteroidů je indikací pro zavedení imunosupresiv do léčby, zejména cytostatika cyklofosfanu, methotrexátu.

Další léky předepsané při léčbě aortitidy:

• vazodilatátory - Trental, Actovegin;
• antikoagulancia - heparin, Fraxiparin;
• NSAIDs - indomethacin, ibuprofen;
• antimalarial - Delagil, Plaquenil.

S komplikacemi, zejména s expanzí aorty a výskytem aneuryzmatu, je možné provádět chirurgickou léčbu. Provádí se vyříznutí postižené oblasti prostetikou. V případě stenózy je aortou dilatace balónek, stentování a posunování.

Prognóza a prevence

Při včasné léčbě je nejčastěji příznivá prognóza infekční aortitidy. Pokud se určitý typ nemoci vyvíjí po dlouhou dobu, pak prognóza závisí na stupni nedostatečnosti aortální chlopně a závažnosti kardiosklerózy na pozadí koronární stenózy. Některé typy aortitidy, zejména bakteriální embolie, jsou doprovázeny tromboembolismem nebo rupturou aorty, proto mají špatnou prognózu. Prevence onemocnění je prevence nebo včasné odstranění základní patologie.

Expanze aorty: proč je rozšířena, co ji ohrožuje, léčba a prognóza

Expanze aorty je spíše alarmující symptom, který odráží závažné strukturální změny ve stěně cévy. Nejčastěji tato vlastnost charakterizuje přítomnost získaného aneuryzmatu, může se však vyskytnout i při vrozených malformacích.

Aorta je největší nádoba v lidském těle, skrze kterou se krev pohybuje pod obrovským tlakem. Jeho stěna je poměrně hustá, ale zároveň elastická, což jí umožňuje přizpůsobit se výkyvům tlaku a udržovat integritu s úrazy průtoku krve během kontrakce srdce. Aorta je však velmi citlivá na dystrofické procesy, zejména aterosklerózu, a to díky vysokému průtoku krve a řadě velkých arteriálních větví.

Expanze aorty je nebezpečná v důsledku jejího prasknutí, které může v průběhu několika minut trvat celý život, takže lékaři nemají čas na pomoc, takže všichni pacienti s takovou změnou podléhají pečlivému monitorování a včasnému rozhodnutí o nutnosti operace.

Mezi pacienty, u kterých je aorta zvětšena, převažují lidé staršího a staršího věku, častěji než muži, kteří dříve „získali“ aterosklerotické plaky. Toto je rozšíření získané v procesu života. U dětí je tato změna méně častá a obvykle je doprovázena vrozenými srdečními vadami nebo velkými cévami.

Nebezpečí všech typů dilatace lumen aorty, bez ohledu na příčinu a věk pacienta, je spojeno nejen s možným prasknutím, ale také s asymptomatickým průběhem, kdy je extrémně problematické podezření na přítomnost patologie, a expanze může být objevena náhodně. Z tohoto důvodu by pacienti v ohrožení měli pravidelně navštěvovat lékaře a v případě nevysvětlitelných bolestí nebo pulzací by měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc, protože zpoždění může stát jejich životy.

Příčiny rozšíření aorty

Příčiny, které vedou k rozšíření aorty, mohou být vrozené a získané. Mezi nejvýznamnější patří ateroskleróza a syfilis a vrozené zahrnují:

Ateroskleróza může ovlivnit samotnou stěnu tepny i aortální chlopně. V prvním případě dochází u depozit tuků k destrukci vláknitých struktur, ulceraci vnitřního povrchu aorty, fixaci vápenatých solí v oblasti zničených plaků, výsledkem je, že aorta je zvětšena a zhutněna, její kontraktilita je snížena, rezistence vůči hemodynamickému zatížení klesá.

Ateroskleróza je základem získaných aneuryzmatických cév, které se mohou tvořit v hrudním, abdominálním aortálním oblouku. Jedná se o extrémně nebezpečný stav, který ohrožuje rupturu, šok a náhlou smrt pacienta.

aterosklerotická expanze aorty s tvorbou aneuryzmatu (a - hrudní, b - abdominální)

V aterosklerotických lézích cévek aortální chlopně, které se často pozorují u starších osob, se vyskytne vadný defekt - nedostatek. Nadměrný objem krve vstupující do lumenu cévy způsobuje jeho expanzi v průběhu času. Obvykle je taková dilatace pozorována v počáteční části nádoby v blízkosti ventilu.

aortální syfilitní léze

Další možnou příčinou rozšíření aorty je syfilis. Aortitida, zánět stěny aorty, který se vyvíjí v pokročilém stadiu infekčního procesu, vyvolává jeho strukturální reorganizaci, oslabení svalově elastické kostry spojené se sklerózou, což nevyhnutelně vede k expanzi průměru lumenu.

Expanze jako výsledek zánětu je možná s plísňovou infekcí, pooperačními infekčními komplikacemi a degenerativní aneuryzmy kromě aterosklerózy jsou vyvolány materiálem šití, protézami, aplikovanými s technickými chybami.

Některé kongenitální anomálie doprovází zvětšená aorta. Koarktace je tedy charakterizována ohniskem konstrikce cévy a nad tímto bodem bude její stěna neustále pociťovat zvýšený tlak s nadbytkem objemu krve, který se postupně rozšiřuje.

zvětšení (aneuryzma) oblouku aorty v Marfanově syndromu

Vrozená dysplazie pojivové tkáně (Marfanův syndrom, geneticky determinovaný nedostatek elastinu atd.) Je charakterizována rozsáhlými změnami, při kterých je narušena normální struktura cévních stěn, což má za následek tendenci k jejich nadměrné roztažnosti, křehkosti, vyčnívání ve formě aneuryzmat. Vrozené syndromy jsou často doprovázeny expanzí aorty na úrovni Valsalva sinusů a kořenů.

Ve vzácných případech se zvětšuje aorta, což potvrzují údaje objektivních vyšetření, ale důvody pro změnu nelze nalézt - analýzy jsou normální, nejsou vrozené vady, cévní stěna bez zjevného strukturálního poškození. Těmto pacientům je diagnostikována idiopatická dilatace cévy, tj. Patologie s nevysvětlitelnou příčinou, ale v některých případech je příčinou idiopatické aneuryzmy nekróza střední výstelky tepny (medionekróza).

Rizikovými faktory, které mohou nepřímo zvyšovat pravděpodobnost aneuryzmatické expanze aorty, jsou starší věk, mužské pohlaví, nezdravé kouření, alkoholismus, přítomnost průvodních onemocnění (hypertenze, diabetes a poruchy metabolismu lipidů).

Odrůdy rozšíření Aortic

Angiosurgeons klasifikovat expanzi aorty, se spoléhat na jeho umístění, morfologii a příčiny patologie. Podle místa jsou:

1. Aneuryzma valsalva sinus;
2. Rozšíření vzestupného segmentu;
3. Expanze aortálního oblouku;
4. Aneurysma směrem dolů;
5. Expanze břišní;
6. Kombinovaný typ patologie - torakabdominální.

Podle struktury stěny aneuryzmatické expanze je obvyklé rozlišovat mezi pravdivou a falešnou aneuryzmou:

• S opravdovou expanzí si její stěna uchová všechny vrstvy nádoby, které jsou normální, ale vyboulí a tenké. Pravé aneuryzmy ovlivňují původně správně vytvořené cévy, takže jejich příčiny jsou ateroskleróza, syfilis.
• Falešná expanze je tvořena svazky pojivové tkáně, které se objeví, když je hematom zpevněn, a stěna aorty není obsažena v aneurysmálním vaku. Tyto změny se obvykle objevují po úrazech nebo chirurgických zákrocích na cévě.

Aneuryzma se sakulují ve formě lokálního zaoblení nebo prodloužené expanze a fusiformu, když se lumen cévy zvětšuje po celé délce. Aortální aneuryzma je považována za nejméně dvojnásobek expanze jejího lumenu v jakékoli oblasti.

Vlastnosti kliniky jsou rozlišeny:

Disekční aneuryzma je speciální patologický proces, při kterém dochází k prasknutí intimní tepny při pronikání hluboko do krevní stěny, která se pod velkým tlakem šíří podél cévy, dále ji rozebírá. Tento typ expanze je extrémně nebezpečný a vyznačuje se vysokou úmrtností.

různé možnosti aortální disekce

Známky a komplikace rozšíření aorty

Základem patogeneze expanze aorty je mechanický faktor a hemodynamické poruchy v místě defektu cévy. Expanze je nejčastěji vystavena těm oblastem, kde dochází k největšímu funkčnímu zatížení v důsledku vysoké intenzity průtoku krve a vysokého tlaku. Konstantní poškození vnitřní výstelky cévy pulsy pulzní vlny, působení enzymů-proteáz přispívá ke zničení elastických vláken a degeneraci stěny aorty. V oblasti aneuryzmatu je aorta protáhlá, rozšířená, plná trombotických hmot.

Aneurysmální expanze se neustále zvyšuje, zatímco čím větší je průměr aneuryzmy, tím vyšší je napětí její stěny. V samotném aneuryzmatu proudí krev pomaleji, dochází k turbulentním proudům a turbulenci. Normální objem krve vstupuje do expanzní zóny, ale méně než polovina jde do periferního krevního oběhu, protože tekutina je distribuována podél aortální stěny a v centrální části se její proud zhoršuje kroucením a trombotickými překryvy. Parietální trombóza s sebou nese vysoké riziko embolických komplikací.

Aeuryzma aortální oblouky tvoří přibližně jednu pětinu všech expanzí cév, se stejnou frekvencí, jakou postihuje sestupnou část hrudní oblasti, třetina případů se vyskytuje v břišní zóně, která má velký počet větví cévních tepen do břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru.

Symptomy rozšíření aorty jsou dány umístěním a objemem aneuryzmatu, jeho délkou a příčinami patologie. Často dochází k asymptomatickému průběhu onemocnění, nebo jsou příznaky málo a nespecifické. Hlavním příznakem aneuryzmatu je obvykle bolest spojená s natažením cévní stěny a tlakem aneuryzmatického vaku na sousední tkáně.

Abdominální aneurysma je doprovázena:

• Periodické nebo trvalé bolestivé pocity v břiše bez jasné lokalizace;
• Dyspeptické poruchy (svědění, těžkost v epigastriální oblasti, nevolnost a zvracení, průjem nebo zácpa);
• Úbytek hmotnosti.

Příznaky aneuryzmatu se mohou objevit v důsledku tlaku na žaludek a střeva, jakož i cév, které je živí. V některých případech existuje silné břišní zvlnění, které si pacient sám všimne. Při palpaci v dutině břišní se odhalí zesílená, napjatá a bolestivá tvorba, která se synchronně snižuje s pulsem.

Pokud je aorta rozšířena ve vzestupné části, pak jsou známky laterální bolesti, nepříjemné pocity v oblasti srdce podobné těm, které jsou spojeny s anginou pectoris. Tyto příznaky jsou způsobeny kompresí koronárních cév a nedostatečným přísunem krve do myokardu.

S porážkou aortální chlopně, expanzí aortálního kořene, vzrůstem dechu, zrychlením pulsu, závratí se objeví, omdlením jsou možné. Velké expanze stlačují nadřazenou venušku, která se projevuje tvrdohlavou cefaloalgií, otokem obličeje a horní části těla.

S expanzí aortálního oblouku je jícen komprimován porušením potravinové masy, která jím prochází, a pacienti si stěžují na pocit tlaku v krku, říhání a pálení žáhy. Komprese recidivujícího nervu vyvolává chrapot, kašel a postižení nervu vagus se projevuje snížením srdeční frekvence a tendencí k hypotenzi.

1 - norma 2 - vzestupná aneuryzma aorty 3 - aortální oblouky 4 - sestupná aorta 5 - abdominální aorta

Aneurysmy kořenů aorty a vzestupného segmentu mohou stlačit průdušnici a velké průdušky, což má za následek dušnost, suchý kašel a křečovité dýchání. Komprese cév kořene plic vyvíjí přetížení plic a zánětlivé změny v plicním parenchymu.

K velkému zvětšení hrudníku může dojít s bolestí v levé paži, lopatkou, ischemickými změnami v míše, paréze a paralýze.

Pulzující aneuryzma o velkém průměru tlačí na přední povrchy obratlů, což způsobuje jejich destrukci, degenerativní procesy a posunutí se zakřivením páteře. Když jsou stlačeny nervové kořeny, objeví se bolest podobná radiculitidě a interkonstální neuralgii.

Expanze aorty na úrovni Valsalvových dutin může být doprovázena arytmií a její ruptura do jedné z komor srdce je považována za nebezpečnou komplikaci, která způsobuje dušnost, laterální bolest, rychlý puls, arteriální tlak a akutní srdeční selhání.

Expanze aorty může mít vážné následky:

1. ruptura aneuryzmatického vaku s krvácením a šokem;
2. syndrom superior vena cava;
3. tok krve do perikardiální dutiny, pohrudnice;
4. tromboembolický syndrom s blokádou cév nohou, ledvin, mozku;
5. celulitidy měkkých tkání při infikování stěnami aneuryzmatu.

Diagnostika a principy léčby rozšíření aorty

Léčba prodloužení aorty asymptomatickým průběhem je v přírodě profylaktická a zahrnuje jmenování:

• Antihypertenziva s vysokým krevním tlakem (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid atd.);
• Antikoagulancia a antiagregační látky (aspirin, klopidogrel, warfarin);
• Statiny s poruchami lipidového spektra a aterosklerózou.

Malé aneuryzma nemusí vyžadovat neodkladnou operaci a poté jsou předmětem systematického sledování a podpůrné konzervativní terapie v souladu se současným pozadím.

Chirurgie - hlavní a nejradikálnější způsob, jak zachránit pacienta před expanzí a významně snížit pravděpodobnost nepříznivých účinků a smrti v důsledku ruptury aneuryzmatického vaku. V případě kontraindikací pro úplnou excizi postižené oblasti cévy (závažné změny v játrech, ledvinách, mrtvici, infarktu myokardu atd.) Se provádějí paliativní zákroky (uložení syntetických zpevňujících struktur nad aneuryzmaty).

Pacienti potřebují plánovanou chirurgickou léčbu pro rozšíření v oblasti břicha o více než 4 cm, v hrudní dutině - o více než 6 cm a pro postup patologie o více než 0,5 cm ročně v případě posttraumatické expanze cévy. Ruptura aneurysmálního vaku je absolutní indikací pro nouzový zásah.

Při dělení stěny aneuryzmatu je důvodem nouzové operace hrozba prasknutí, další disekce, selhání ledvin, akumulace krve v perikardu, pleurální dutina, silná bolest.

Chirurgická léčba spočívá v excizi expanze cévy s následným obnovením integrity aorty v důsledku vlastní délky nebo syntetických protéz. Kombinace aneuryzmatu vzestupné aorty s klinicky vyjádřeným defektem aortální chlopně vyžaduje nejen resekci postižené oblasti cévy, ale také protetickou srdeční chlopni.

Radikální léčba prodlužování aorty je dlouhá a komplikovaná operace, která se provádí za podmínek umělého krevního oběhu nebo dočasného bypassu, což umožňuje, aby byla aorta „vypnuta“ z krevního oběhu po dobu trvání intervence, ale aby byla krev dodána do všech vnitřních orgánů a tkání. Anestezie - intubace.

Hlavním ošetřením pro rozšíření v břišní oblasti je protéza se syntetickými protézami ve formě duté trubice nebo vidlice, která je instalována v oblasti dělení aorty iliakálními cévami. Pro aneuryzma oblouku a vzestupné části lze použít nejen syntetické materiály, ale i vlastní tkáně pacienta.

Namísto otevřené operace v podmínkách umělého krevního oběhu je možná minimálně invazivní endovaskulární léčba s implantací stent-transplantátu do lumenu aorty, která je zavedena femorální tepnou v lokální anestezii.

Léčba aneuryzmat, včetně operovaných, spočívá v aplikaci:

1. ACE inhibitory;
2. beta blokátory;
3. diuretika;
4. antiakoagulancia;
5. srdeční glykosidy pro srdeční selhání;
6. antibiotika - s vysokým rizikem bakteriální endokarditidy a infekce v pooperačním období.

Prognóza expanze aorty je vždy vážná. Nedostatek léčby velkých aneuryzmat více než 6 cm vede k úmrtí poloviny pacientů během jednoho roku od vzniku centra dilatace, s menšími expanzními objemy, úmrtnost dosahuje 20%. Včasná diagnóza a radikální léčba mohou významně snížit riziko úmrtí a závažných komplikací aneuryzmatických rozšíření.

Léčba rozšíření aorty

• Důvody expanze
• Příznaky onemocnění a jeho vývoj
• Disekční aneuryzma aorty
• Expanze aorty srdce: léčba

Expanze aorty srdce, nebo aneurysma, nastane kvůli některým faktorům, v důsledku čehož aorta může stát se tenčí, oslabit a se zhroutit. Aorta je největší krevní céva v lidském těle. Aorta má svůj původ v hrudní kosti a končí v břišní oblasti lidského těla.

Aneurysma je dvou typů: true a false. S pravou aneuryzmou se tepna vyboulí ven a má patologický charakter. Současně se všechny tři vrstvy aorty vyboulí. Falešná aneuryzma se může objevit po poranění tepny a má formu sakrální výčnělku v jedné vrstvě. Pokud se po poranění poškodí pouze tepna, pak se taková aneuryzma nazývá arteriální. A pokud je také poškozena žíla, tento druh se nazývá arteriovenózní.

Důvody expanze

K léčbě tohoto onemocnění je nutné zjistit příčiny jeho vzniku. Důvody mohou být následující faktory:

1. Nemoci stěn cév vrozené povahy, které vedou k patologickým změnám. Jak ukazuje praxe, tento typ onemocnění je zaznamenán ve vzácných případech.
2. Medio-nekróza je proces, ve kterém střední vrstva aorty začíná umírat, buňky umírají, kolagen a elastin se rozpadají. Na stěnách aorty se tvoří cysty, tento typ aneuryzmatu je ve tvaru vřetena.
3. Takayasův syndrom (nespecifická aortoarteritida) je zánětlivé onemocnění neznámé povahy, se kterým postihuje větve cév a samotnou aortu.
4. K vyvolání aneuryzmatu mohou být zavřená zranění.
5. Různé virové onemocnění, zejména syfilis.
6. Při ateroskleróze se stěny tepen zhutňují, cévy ztrácejí svou elasticitu, což ztěžuje průchod krve cév.
7. Ateroskleróza se vyskytuje u chronických srdečních onemocnění a způsobuje arteriální patologii.
8. Infekční léze aorty.

Riziková skupina zahrnuje osoby starší 50 let s vysokým krevním tlakem, ischemickou chorobou srdeční, kteří měli infarkt myokardu.

Příznaky onemocnění a jeho vývoj

V oblasti, kde se objevila aneuryzma, bez ohledu na typ původu, nepravdivý nebo pravdivý, oválný tvar nabobtná, který neustále pulzuje. Pokud položíte ruku na tento otok, pocítíte jakýsi otřes. Pokud budete poslouchat, pak v této oblasti je charakteristický šum, který se zvyšuje během systoly a oslabuje nebo zastavuje úplně během diastoly.

Tam je hluk foukání charakteru. Pokud stisknete vyboulení mírně vyšší, pak se tento hluk zastaví, ale poté, co tlak ustoupí, pulzace a hluk se znovu objeví. Když arteriovenózní aneuryzma otok je malý, ale hluk je konstantní, zvyšuje se systolou.

Příznaky se objevují v závislosti na tom, která část aorty je v expanzi. Pokud tedy aneuryzma vznikla v hrudní aortě, symptomy nejsou téměř pozorovány. Může být detekován náhodně, například radiografií nebo echokardiografií. V případě, že se aneuryzma významně zvýší, může si pacient stěžovat na bolest v oblasti hrudníku, zad nebo krku. Může dojít k vymačkání jiných vnitřních orgánů. Může se jednat o stížnosti:

1. Při stlačení průdušnice na dušnost a kašel.
2. Při stlačení jícnu může dojít k potížím při polykání.
3. Při ždímání vena cava může bobtnat obličej a krk.
4. Bolest v hrudi a ramenou.

Takové bolesti jsou podobné mrtvicím a mohou být spojité. Ale v tomto případě nitroglycerin nepomůže.

Když se aneuryzma u symptomů abdominální aorty liší. Stejně jako u aneuryzmatu hrudní oblasti může být expanze aorty abdominální oblasti asymptomatická a detekována rentgenem nebo EKG. Někdy mohou být pulsující bolesti v oblasti břicha, v zádech nebo v dolní části zad.

Skutečnost, že aneuryzma je asymptomatická, zhoršuje situaci pacienta, protože aneuryzma aorty může kdykoliv prasknout (to je plné smrti).

Disekční aneuryzma aorty

Jak je popsáno výše, aortální stěna se skládá ze tří vrstev. Pokud začíná separace první vnitřní vrstvy aorty, začne krev prosakovat do druhé vrstvy (uprostřed), čímž ji naplní. Tudíž pouze třetí (vnější) vrstva aorty je neporušená. V případě poškození vnější vrstvy se může zlomit a způsobit smrt pacienta. Proto je velmi důležité diagnostikovat toto onemocnění včas.

K stratifikaci může přispět řada faktorů:

1. Trvalé systematické zvyšování krevního tlaku. 90% všech případů aneuryzmatické disekce se vyskytuje u pacientů s hypertenzí.
2. Ateroskleróza může způsobit aortální disekci.
3. Když je těhotenství dvojí zátěží na těle, dochází k hormonálnímu nárůstu žen, což může přispět ke stratifikaci.
4. Poranění hrudníku a aorty jiné povahy.

Jak se odděluje? Při zvýšeném tlaku také stoupá tlak uvnitř aorty, což je způsobeno expanzí stěny aorty, jsou naplněny krví. Při vysokém krevním tlaku se zeď zvyšuje, dochází k jejímu poškození, krev vstupuje do druhé části stěny aorty, rozvrstvuje ji a tvoří hematom mezi oběma stěnami. Jestliže tlak není normalizován v čase, pak třetí (extrémní) vrstva aorty může být poškozena pod tlakem krve. To vede k jeho prasknutí a smrti pacienta.

Symptomatická stratifikace může být náhlým nástupem bolesti. Bolest je trvalá s neustálým nárůstem, vyskytuje se v hrudi, může být zadána vzadu. Obvykle krevní tlak prudce klesá, ve vzácných případech se může zvýšit. Končetiny jsou studené, puls v této oblasti není slyšet. Po roztržení se krev dostane do jícnu nebo plic. Když krev vstupuje do jícnu, zvracení začíná krví a hemoptýzou v plicích a průduškách.

Expanze aorty srdce: léčba

Léčba s použitím léků zahrnuje především jmenování léků, které snižují krevní tlak a tepovou frekvenci. Pokud je léze aorty virová, například v případě syfilisu jsou předepsány antibakteriální léky. Expanze aorty, která je postižena plísní, je komplexně ošetřena předepisováním antibiotik a antimykotik.

S exfoliačním aneuryzmatem je potřeba rychlý pokles tlaku, nitroglycerin a beta-blokátory se podávají intravenózně. Je důležité neustále sledovat krevní tlak, srdeční frekvenci, moč od pacienta. Je-li podezření na exfoliační aneuryzma, měl by být rentgenový snímek hrudníku odebírán každých 12 hodin. Patologická léčba by měla být prováděna pouze profilovaným lékařem.

Chirurgická léčba je indikována pro pitvu aneuryzmatu aorty. Hlavní indikace pro operaci mohou být:

1. Hrozba ruptury stěny aorty.
2. Progresivní balíček.
3. Anatomická anatomie akulární aorty.
4. Pokud léčba léky nefungovala a bolest postupovala.
5. Nemožnost léčebných metod snižování krevního tlaku.
6. Akumulace krve ve vnějším obložení srdce.

Operace zahrnuje plasty stěny aorty umístěním syntetické protézy.

U dětí se nemoc prakticky nevyskytuje (s výjimkou vrozených srdečních vad). Preventivní opatření mohou zahrnovat udržování zdravého životního stylu, kontrolu hladiny cholesterolu v krvi a cvičení. Důležité je také pravidelné vyšetření, protože aneuryzma aorty je většinou asymptomatická.

Pokud si všimnete jakýchkoli příznaků zvětšení aorty nebo jednoho z nich, okamžitě se poraďte s lékařem, jak nemoc rychle postupuje. Mohou se objevit nevratné účinky.

Co je vzestupná aneuryzma aorty a symptomy

Aeuryzma aorty je charakterizována expanzí kořene hlavní tepny osoby, onemocnění se vyvíjí pod vlivem negativních faktorů, v důsledku čehož dochází k patologickým změnám pojivové tkáně cévních stěn. Pokud nechcete podstoupit léčbu drog, k odstranění prvních příčin, může patologie vést k roztržení aneuryzmatu. Stav extrémně obtížného, ​​život ohrožujícího pacienta.

Etologie

Co je tedy aneuryzma aorty? Vysoký krevní tlak, negativně ovlivňuje stav krevních cév, a pokud má pacient zvýšenou hladinu cholesterolu, vzniká další riziko vzniku patologie. Na jedné straně cholesterolový povlak ucpává přírodní kanály a ovlivňuje stěnu aorty, což ji činí méně elastickou a volnou, na druhé straně vysoký krevní tlak agresivně ovlivňuje cévní stěnu, která nakonec vede k vyčnívání. Čím větší je vyboulení, tím vyšší je pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu.

Když aneuryzma aorty zvyšuje pravděpodobnost vzniku patologie, jsou rozděleny na primární a sekundární. Mezi hlavní příčiny vzniku aneuryzmatu patří:

• ateroskleróza aorty (zvýšené hladiny špatného cholesterolu). V průběhu onemocnění se na cévní stěně hromadí aterosklerotické plaky. Ateroskleróza je jednou ze společných příčin aneuryzmatu aorty;
• dědičné patologie a genetické poruchy v těle. Marfanova choroba je jedním z nejznámějších dědičných faktorů ve vývoji aneuryzmatu. Vrozené onemocnění je charakterizováno změnami pojivové tkáně. Hlavní příčina rozvoje aortální disekce, vedoucí k smrti;
• abdominální poranění, přispívají k tvorbě boulí v abdominální aortě.

Pomocné příčiny aneuryzmatu aorty: starší lidé, mužské pohlaví, zneužívání špatných návyků, fixní životní styl, nadváha, nedodržování zásad správné výživy, trvale vysoký krevní tlak.

Klasifikace a symptomy patologie

Aeuryzma aorty je klasifikována mnoha způsoby. V důsledku vzniku se rozlišují vrozené a získané aortální prodloužení kořenů. Ve tvaru a vzhledu jsou aneuryzma laterální, sakrální, ve tvaru vřetena.

Lékaři nejčastěji diagnostikují výběžky ve tvaru vřetena, jsou charakterizováni difuzní expanzí aorty, tento jev je doprovázen hlubokým poškozením obvodu cévy.

V případě sakrální aneuryzmy je zachycena pouze určitá část obvodu aorty, což má za následek vydutí.

V klinickém směru: asymptomatická, komplikovaná (koronární trombóza, separace, ruptura), není komplikovaná, atypická. Podle struktury: autentická (cévní stěna má stejnou strukturu jako tepna), chybná (stěna je tvořena jizvou).

V závislosti na lokalizační zóně je patologie rozdělena na: břišní a hrudní vyboulení, expanzi oblouku a aneuryzmu vzestupné aorty.

Expanze břišní části

Aneuryzma břišní aorty co to je? Břišní oddělení je nejvíce vystaveno tvorbě aneuryzmatu, každý 10. pacient během vyšetření odhalil četné léze největší krevní cévy v těle. V průběhu času se anomálie projevuje bolestí, jejíž tvorba je stimulována stiskem vyboulení na svazku nervových vláken, který je blízko.

Bolest může být lokalizována v lumbální nebo epigastrické tkáni. Velké objemy aneuryzmatu, umístěné dole v odbočné zóně ledvinových tepen, vymáčknou ureter, zahájí tvorbu jaterní hydronefrózy a hromadění tekutin v těle. Pokud dojde k kompresi renálních tepen, objeví se symptomatická arteriální hypertenze.

V důsledku stlačení dvanáctníkového vředu dochází ke stagnaci potravinové hmoty, což způsobuje zvracení u pacienta, což vede k rychlému úbytku hmotnosti. Obvyklým projevem aneuryzmatu abdominální aorty je pulzace v břiše, umístěná v pupeční zóně, nebo nalevo od ní.

Aneurysma naplněná krevními sraženinami pulzuje, takže je někdy zaměňována se zhoubným novotvarem.

Ruptura anestezie v prostoru břicha nastane okamžitě a bezbolestně. Mezeru za peritoneální oblastí doprovází ostrá bolest v břišní a bederní oblasti. Je-li patologie bez povšimnutí, pravděpodobnost, že pacient zemře na zvýšení krevní ztráty, je velmi vysoká.

Expanze hrudní aorty

Bagulární aneuryzma stěn aorty se také tvoří v hrudní části lidského těla. V obnovující se většině je nemoc asymptomatická, nejjasnější projevy aneuryzmatu jsou: suchý kašel, dysfunkce polykání, náhlá akutní bolest na hrudi, dušnost. Příčiny příznaků patologie jsou komprese konvexní části hrudníku na respiračním traktu nebo jícnu. Také tvorba aneuryzmatu je signalizována chrapotem hlasivek.

Patologie je zase rozdělena do tří typů: vzestupná aneuryzma, sestupná aneuryzma a aneuryzma oblouku.

Rozšíření vzestupné části

Vyvýšení tepny, v určitém místě, podléhající modifikaci, v důsledku toho přispívá k výskytu aneuryzmatu vzestupné aorty nebo kořene aorty. S tímto aneuryzmatem aorty budou symptomy následující: otoky horních a dolních končetin, otoky žil na krku, bolesti tupé hrudi, u některých pacientů jsou doprovázeny dechem.

Pokud aneuryzma kořene aorty dosáhne velkých objemů, může vyvolat bolestivou cévní pulsaci ve 2. a 3. mezikrstním prostoru na pravé straně hrudní kosti.

Expanze aortálního oblouku

Když je překročen standardní průměr krevní cévy, charakterizovaný difuzním vzrůstem lumen aorty uvnitř hranic mezi sestupnou a vzestupnou částí, existuje hrozba vzniku boule aortálního oblouku. U většiny onemocnění je diagnostikována ve formě lézí několika částí současně, izolovaná oblast patologie je zřídka diagnostikována.

• záchvaty dechu;
• suchý kašel;
• bolest mezi lopatkami;
• chrapot;
• různé pulzace v zápěstí;
• porucha polykání a dysfagie;
• suchý kašel.

Rozšíření sestupné aorty

Tvorba aneuryzmatu aorty v sestupné oblasti je na druhém místě ve frekvenci diagnózy. Takové aneuryzmy mají obecně vřetenovitý vzhled a jsou důsledkem aterosklerózy. Ve většině případů postupuje aneuryzma směrem dolů, ve spojení s abdominálním aneuryzmatem. Známky aneuryzmatu aorty jsou stanoveny rentgenem hrudních orgánů. Vzhledem k tomu, že v počáteční fázi nejsou žádné klinické příznaky onemocnění.

Také aneurysma sestupné aorty má tvar ve tvaru pytle, ale je mnohem méně běžný než ostatní. Infekční onemocnění přispívají k tvorbě tohoto typu patologie. Bagulární aneuryzmy jsou špatně přístupné lékové terapii a riziko jejich ruptury je nejvyšší ve srovnání s jinými typy patologie. Jejich odstranění je možné pouze chirurgicky. Zahájená expanze sestupné části aorty se projevuje jako neustálá hořící bolest v horní části břicha, podávání léků nepřinese úlevu.

Průrazové ruptury

V případě ruptury aneuryzmatu má pacient následující charakteristické znaky:

• ostré křeče v břiše nebo hrudníku;
• arteriální hypertenze;
• tachykardie, respirační dysfunkce, bledá kůže, žádná odezva na syndrom bolesti, neschopnost jasně odpovědět na otázky, které lékař položil. Poskytování pohotovostní lékařské péče může zachránit život pacienta.

Možné následky onemocnění

Aeuryzma aorty má všechny možnosti, že ji komplikují ruptury, které jsou doprovázeny těžkým krvácením a těžkým srdečním selháním. Ruptura aneuryzmatu je možná ve vyšších dutých žilách, perikardiálních a pleurálních vakech, zažívacím traktu, břišním prostoru.

Rovněž vznikají závažné, nevratné účinky - krvácení do perikardiální dutiny, gastrointestinální, vnitřní peritoneální a vnitřní pleurální krvácení.

Při separaci krevních sraženin z aneuryzmatické expanze vzniká ostrá okluze krevních cév končetin. V přítomnosti krevních sraženin v ledvinových cévách se objevuje renální vaskulární hypertenze (RHA) a akutní selhání ledvin a poškození mozkových cév je mrtvice.

Expanze aortálního kořene je komplikací, která může vést k aneuryzmě Valsalva sinus, vrozené nebo získané srdeční onemocnění, charakterizované aortálními dutinami.

Diagnostika patologie

Ošetřující lékař provede diagnostiku po vizuálním vyšetření, v procesu palpace je možné detekovat pulzující nádor v epigastrické oblasti. V době detekce patologií aneurysmatu může být asymptomatická, první příznaky zahrnují bolest v břiše a dolní části zad.

Aneurysmální expanzi můžete zjistit pomocí instrumentálního vyšetření:

• kontrastní angiografie;
• CT a MRI;
• Ultrazvuk krevních cév;
• radiografie s kontrastem.

Jaký způsob diagnózy použít, vyberte ošetřujícího lékaře na základě odhadovaného umístění aneuryzmatu.

Léčba nemocí

Léčba aneuryzmatu aorty zahrnuje užívání léků ke snížení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku. Taková léčiva zahrnují nitroglycerin, blokátory, ACE inhibitor a blokátory kalciových kanálů. Při léčbě aneuryzmatu je důležité nezmeškat okamžik, kdy nádoba dosáhne objemu, který hrozí prasknutím.

Je důležité sledovat krevní tlak pacienta. Čím nižší je index krevního tlaku, tím méně negativně působí na poškozenou cévní stěnu. Příliš nízký krevní tlak však může také vyvolat dysfunkci životně důležitých orgánů. V takových případech, kdy je horní hodnota krevního tlaku 40 mm. Hg, pacient má již aktivované nevratné účinky.

Pokud je přítomna ateroskleróza, musí být pacientovi předepsány vstřebatelné léky, mezi které patří statiny, fibráty a kyselina nikotinová.

V aneuryzmě aorty hraje medikace podpůrnou roli. Existují specifické indikace, které slouží jako základ pro jmenování nouzového chirurgického zákroku:

1. To je především nebezpečí prasknutí aneuryzmatu, procesu aortální disekce, pokud se rychle tvoří, a je pozorován proces tvorby vakovité boule ve stěně cévy. Symptomy aneuryzmatu aorty této formy se stávají nejintenzivnější.
2. Pokud léková terapie nedává pozitivní dynamiku, je to také indikace pro operaci. Za ohrožení života pacienta se považuje rozšíření nad 5 cm.
3. Pokud má pacient krvácení do perikardiální dutiny.
4. Chirurgický zákrok je indikován u pacientů s nekontrolovanou arteriální hypertenzí.

Před resekcí je pacientovi předepsána antihypertenziva. To umožňuje nastavit ukazatele pulsu a krevního tlaku. Pokud je operace úspěšná, stav pacienta se vrátí do normálu po deseti dnech. Po celou dobu je pacient v nemocnici a užívá léky předepsané ošetřujícím lékařem.

Pečlivá pozornost věnovaná signálům těla a znalost příznaků všech typů aorty pomůže včas reagovat na patologické změny v těle. Adekvátní akce pacienta umožňují udržovat zdraví a zlepšovat prognózu onemocnění. Postarejte se o sebe a své blízké.

Aneuryzma vzestupné aorty: příčiny, symptomy a rysy léčby

Jedním z patologických stavů obtížných z hlediska prognózy je expanze (aneuryzma) aorty. Tento stav je extrémně nebezpečný pro pacienta během progrese, a proto vyžaduje neustálý lékařský dohled. S takovou patologií se vytvoří druh expanze nádoby. Současně může jakákoliv část aorty trpět aneuryzmou. Ale nejslabší v tomto ohledu je jeho vzestupná divize. Jaká je expanze aorty, jak je diagnostikována a jak je léčena, analyzujeme níže v článku.

Jaká je expanze vzestupné aorty?

Samotná aorta je jedním ze dvou hlavních cév těla, od levé komory a jejího atria. Na vnitřní straně nádoby jsou tři Valsalva sine. To je přes aorta že krev od srdce je transportována do všech orgánů a tkání osoby. Zevně se aorta podobá stromu, který má kmen a tenčí větve. Analogicky se stromem je aorta rozdělena do několika důležitých částí:

• Vzestupné oddělení. Nachází se přímo od aortální chlopně ve směru brachiocefalického trupu.
• Aortální oblouk. Jedná se o malou délku hlavní nádoby, která je základem celého oběhového systému ramenního pletence a hlavy. Tato ramena krmení a hlavové nádoby tvoří druh oblouku, který spojuje sestupné a vzestupné úseky hlavní nádoby.
• Thoracic (downward) oddělení. Cévy jsou umístěny od subklavické tepny vlevo a až k membráně.
• Břišní sekce Oblast od membrány k rozvětvení hlavní cévy - aorty.

Patologie (aneuryzma / expanze) je sama o sobě zvýšení průměru cévy o 1,5 krát nebo více. V tomto stavu nejsou stěny rozšířené nádoby tak flexibilní, jak je to jen možné, což významně ovlivňuje rychlost průtoku krve v těle a krevní tlak. Všechna rozšíření (aneuryzmy) jsou obvykle klasifikována podle zóny lokalizace, struktury stěn cév, formy a příčin vzniku patologie. V závislosti na lokalizaci expanze se rozlišují následující typy aneuryzmat:

1. Rozšíření kořene aorty.
2. Aneuryzma vzestupné části cévy od sinotubulárního hřebene k aortálnímu oblouku.
3. Rozšíření oblouku.

Podle ICD je kód patologie I71-I71.9. V tomto intervalu jsou zahrnuty všechny poddruhy expanze cév.

Obecná charakteristika porušení

V aneuryzmě aorty lékaři diagnostikují významnou expanzi cévy jako vak nebo vřeteno. Taková patologie se může vytvořit na kterékoliv části cévy. A na základě skutečnosti, že je přes aortu, je krev rozšířena do všech orgánů zvýšeným tlakem, patologie je velmi nebezpečná. Expanze lumenu hlavní cévy je nevratná patologie.

Důležité: Podle statistik se přibližně 38% případů vyskytuje v expanzi abdominální aorty, 24% ve vzestupné části a 18% v oblouku.

Příčiny patologie

Diagnóza expanze aorty srdce a léčba této patologie se zabývá pouze kardiologem. V tomto případě, jako hlavní důvody vzniku patologie, lékaři rozlišují:

• přenesené zánětlivé a infekční procesy;
• aterosklerózy (plaky cholesterolu) hlavní cévy;
• vaskulární poranění během operací na kardiovaskulárním systému;
• vrozená dysplazie pojivové tkáně;
• malformace chlopně u dítěte je vrozená;
• hypertenze;
• vrozená aneurysma u novorozence;
• genetické patologie jako Marfanův syndrom a další.

Důležité: během těhotenství se v ženském těle vytváří zvýšený průtok krve do aorty, což může také způsobit expanzi cévy. Kromě toho, k vyvolání cévního onemocnění může závislost na nikotinu a alkoholu.

Druhy rozšíření

Jak bylo uvedeno výše, všechny aneuryzmy jsou klasifikovány podle lokalizační zóny. Níže jsou uvedeny nejběžnější patologie.

Expanze abdominální aorty

Jedna z nejčastějších patologií. Ve většině případů je výsledkem tupého poranění břicha nebo kouření. V tomto případě jsou pacienti často muži ve věkové skupině 75+. Nebezpečí aneuryzmatu spočívá v tom, že se vždy rozbije a téměř bez bolesti. Pokud však dojde k přerušení v břišní části, pacient cítí bolest břicha nebo dolní části zad. Pokud je mezera bez povšimnutí, pak je pravděpodobnější, že pacient zemře na vnitřní krevní ztrátu.

S expanzí abdominální aorty může pacient pociťovat bolest v ledvinách, slinivce břišní, močovodech, střevech. Pokud zvětšená část cévy zmáčkne ureter, může vyvolat hydronefrózu. Pokud je duodenum přenášeno, pacient zažije stagnaci potravy ve střevě.

Důležité: jasným znakem takové vaskulární patologie je neustálé vnímání pulsace cévy v oblasti pupku.

Expanze aortálního oblouku

Tato zóna hlavní cévy představuje největší riziko vzniku aneuryzmatu. Faktem je, že v této oblasti dochází k prudké změně směru proudění krve. To znamená změnu rychlosti, tlaku a turbulence. V důsledku toho se může vyvinout expanze lumen nádoby. Nejčastěji se aneuryzma oblouku projevuje formou charakteristického suchého kašle a dýchavičnosti, chrapotu a tupé bolesti v oblasti lopatek, konstantní aneurysmální pulsace v oblasti zápěstí.

Rozšíření sestupné aorty

V tomto případě může být expanze vytvořena ve tvaru pytle nebo vřetena. Mohou trpět jak hrudní, tak břišní cévy. Příčinou vzniku aneuryzmatu směrem dolů je nejčastěji cholesterolový plak. Identifikujte tento typ patologie rentgenem orgánů a cév hrudníku. Zbytek patologie je asymptomatický. Pokud jsou příznaky, pak častěji je to pálení a konstantní bolest v horní části břicha.

Diagnostika

Ve většině případů probíhá aortální dilatace bez zjevných znaků a symptomů. Cévní patologie je nejčastěji odhalena náhodně při diagnostice sekundárních onemocnění nebo při provádění rutinního vyšetření. Pokud má lékař podezření na expanzi hlavní cévy v lidském těle, předepíše pacientovi následující diagnostická opatření:

• X-ray. X-paprsky jsou navíc používány ve vztahu k úseku, kde je podezření na expanzi cévy (hrudní nebo břišní orgány).
• Echokardiografie. Nejčastěji se používá ve vzestupné aneuryzmě.
• CT nebo MRI aorty hrudních / břišních oblastí podle indikací.
• Angiografie pro hodnocení cévní funkce.

Důležité: Aneurysma může být často zamaskována jako jiné patologické stavy, které vedou ošetřujícího lékaře od pravé cesty. Proto je nutná diferenciace aortální dilatace od nádorů a dalších struktur v plicích nebo břišních orgánech.

Klinický obraz

Pokud vezmeme v úvahu známky expanze hlavní cévy, pak je nejčastěji patologie asymptomatická. Pokud mluvíme o bolesti, pak je obvykle pulzující a je lokalizován v oblasti aneuryzmatu.

Příznaky různých typů aneuryzmatu vypadají takto:

• Expanze abdominální aorty. Tam může být těžkosti v břiše, zvracení a zácpa, říhání a snížení funkce střev. Při provádění palpace může lékař pociťovat těsnění pulzující povahy.
• Rozšíření vzestupného oddělení. Charakterizuje bolest v hrudní kosti (plíce, srdce). V tomto případě může dojít k otoku horní části těla, včetně obličeje. Jsou možné závratě, dušnost a tachykardie.
• Expanze aortálního oblouku. U pacienta se může rozvinout bradykardie (snížení tepové frekvence), suchý kašel, slintání. Pokud dojde k kompresi aorty v oblasti plic a průdušek, je možná poměrně častá pneumonie.

Vlastnosti léčby

V závislosti na tvaru aneuryzmatu, jeho umístění a velikosti je zvolena taktika léčby pro expanzi aorty. S malou expanzí lumenu cévy je pacient jednoduše pozorován v dynamice. Jako podpůrná léková terapie předepisovala řada takových léků:

• antihypertenziva ke snížení tlaku;
• venotonika, posílení stěn cév;
• snížení koncentrace cholesterolu v krvi;
• antikoagulancia pro prevenci krevních sraženin;
• vitamínové komplexy pro normalizaci metabolických procesů v myokardu.

Důležité: všechny léky předepisuje pouze ošetřující kardiolog. Lidové léky v léčbě aneuryzmat nejsou účinné.

Jestliže lumen aorty v břišní oblasti přesáhne 4 cm, a v hrudníku - 6 cm, pak je pacientovi ukázán chirurgický zákrok. Také je předepsána operace pacientovi, jehož lumen se zvýšil o 0,5 cm za šest měsíců.

Principem chirurgického zákroku při expanzi aorty je odstranění dilatované (uvolněné) části cévy a její odběr nebo vložení protetického stentu. Operace může být prováděna jak otevřenou metodou, tak endoskopicky.

Prevence

Chcete-li se vyhnout takové nepříjemné nemoci jako aneurysma, musíte se postarat o své zdraví vážně. Zejména od mladého věku k posílení krevních cév, opuštění tabáku a alkoholu. Po 45 letech věku je velmi důležité neustále monitorovat krevní tlak. A pokud jsou s ním problémy, pak před 45 lety. Také prevence je považována za pravidelné monitorování kardiochirurgem u rizikových pacientů.

Měli byste vždy pamatovat, že zdánlivě neškodný problém je plný velkého nebezpečí. Faktem je, že zvětšená aorta ohrožuje pacienta náhlým roztržením v každém okamžiku, což může způsobit okamžitou smrt. Proto je vhodné přistupovat k léčbě patologie adekvátně a vážně. Pamatujte si, že zpoždění může stát život.