Křečové žíly jícnu: příčiny a léčba, možné krvácení

Z tohoto článku se dozvíte: co je křečové žíly jícnu, jaké příčiny mohou vést k výskytu této patologie. Popsána je také klinická prezentace, diagnostika a léčba křečových žil jícnu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Křečové žíly jícnu (zkráceně VRVP) je patologický nárůst průměru žilních cév umístěných ve spodní části jícnu. Nejčastěji je tato patologie způsobena portální hypertenzí (zkráceně GHG) - zvýšením tlaku v portální žíle (v. Portae), která proudí do jater a shromažďuje krev z téměř celého střeva.

Ve srovnání s jinými typy křečových žil má HRVP zcela jiné příčiny, symptomy a léčbu. Kombinuje tyto různé patologické stavy pouze s přítomností zvětšených žil.

Přítomnost ARVD je pouze jedním ze symptomů závažných onemocnění vedoucích k portální hypertenzi. Jeho výskyt je nejčastěji způsoben cirhózou jater - nebezpečným a téměř nevratným onemocněním. Obvykle prováděná léčba umožňuje jen málo zmírnit stav pacienta, ale nemůže ho zcela vyléčit.

Hepatologové, gastroenterologové, chirurgové se zabývají problémem HRVD.

Příčiny varixů jícnu

Žíly dolní části jícnu proudí do systému v. portae. S výskytem GHG, který je prakticky jedinou bezprostřední příčinou křečových žil, se jejich tlak zvyšuje.

Systém horní a dolní duté žíly

Žíly dolní části jícnu jsou spojeny s cévami střední třetiny jícnu, které proudí do horní duté žíly. Od tlaku ve v. portae se stává mnohem vyšší než v žilních cévách střední části jícnu, dochází k výtoku krve z ní do systému nadřazené duté žíly přes tyto klouby (anastomózy). Křečové žíly jícnu a tyto zvětšené anastomózy.

ARVD není nezávislé onemocnění. Vývoj této patologie je způsoben onemocněními, která vedou k výskytu PG. Některé z nich jsou uvedeny v tabulce:

Vrozená kontrakce portální žíly

Zvýšený průtok krve v portální žíle v důsledku přítomnosti píštěle.

Zvýšený průtok krve v žilách sleziny

Akutní hepatitida (zejména alkoholická)

Vrozená jaterní fibróza

Pravé selhání srdce

Pouze příležitostně se mohou varixy jícnu vyvíjet bez PG - například v případech trombózy žíly sleziny.

Charakteristické příznaky

HRVP samo o sobě nezpůsobuje žádné příznaky, dokud se krvácení nevyvíjí.

Vzhledem k tomu, že tato patologie je převážně jednou z komplikací portální hypertenze, je možné podezření na její přítomnost u pacientů s příznaky jaterní cirhózy, mezi které patří:

• Ztráta chuti k jídlu.
• Nevolnost a zvracení.
• Žloutnutí skléry, sliznic a kůže.
• Snížení hmotnosti.
• Bolest nebo nepohodlí v pravém hypochondriu.
• Pruritus
• Ascites (hromadění tekutiny v břiše).
• Zvýšené krvácení.
• Sexuální dysfunkce.
• Příznaky encefalopatie, které zahrnují poruchy spánku, sníženou inteligenci, zhoršení paměti, abnormální chování. Tyto příznaky mohou být tak výrazné, že se pacient nemůže ani udržet a vést společensky přijatelný životní styl.

V důsledku hypertenze v systému dolní duté žíly v závažných případech dochází k ascitu a příznaku hlavy medúzy (rozšířené žíly přední stěny břicha). Indikováno šipkami

Možné komplikace

Jedinou komplikací HRVD je krvácení, které bezprostředně ohrožuje život pacienta a zhoršuje jeho funkční schopnosti. Známky jeho výskytu zahrnují:

• Černá stolice (melena) nebo přítomnost krve ve výkalech.
• Zvracení krve.
• Rychlé a hlučné dýchání.
• Závratě.
• Zrychlený tep (tachykardie).
• Pokles krevního tlaku.
• Bledost kůže.
• Obecná slabost.
• Zhoršení, agitace.
• Snížení množství moči.

I když se ezofageální křečové žíly vyvíjejí u mnoha lidí s těžkým poškozením jater, ne všichni lidé mají krvácení. Faktory, které zvyšují jeho riziko:

1. Vysoký tlak v. portae. Riziko krvácení se zvyšuje se zvýšením PG.
2. Velké křečové uzly. Čím více uzlů, tím vyšší je riziko komplikací.
3. Červené skvrny na křečových žilách. Při provádění endoskopie mají některé uzly červené skvrny. Jejich přítomnost indikuje vysoké riziko krvácení.
4. Vážné poškození jater. Čím závažnější je jaterní onemocnění, tím větší je krvácení z křečových žil.
5. Pokračující zneužívání alkoholu. Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient nadále pije alkohol, a to zejména v případě, že je jím způsobena.

Diagnostika

Pokud má člověk cirhózu jater, měl by ho lékař pravidelně vyšetřovat na přítomnost varixů. Hlavní vyšetření k identifikaci této patologie:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) je nejběžnější způsob diagnostiky křečových žil jícnu. Během tohoto endoskopického vyšetření horní části trávicího traktu lékař vede pacienta ústy tenkou a flexibilní hadičkou se světlem (endoskopem) a studuje strukturu jícnu, žaludku a dvanáctníku. Pokud lékař nedetekuje jícnové varixy u pacienta s cirhózou jater, doporučuje obvykle po třech letech opakované EFGDS. Pokud se objeví křečové žíly, endoskopie by měla být prováděna každých 1 nebo 2 roky. Načasování opakovaného vyšetření závisí na výskytu křečových uzlin, příčin PG a na celkovém zdravotním stavu pacienta. Také během EFGDS může být provedena endoskopická léčba krvácení z ARVD.
• Kapsulární endoskopie - při tomto vyšetření pacient spolkne malou tobolku obsahující malou videokameru, která zachycuje obrazy jícnu a zbytku gastrointestinálního traktu. Tyto snímky pak prohlíží lékař, který identifikuje přítomnost patologie. Tato metoda může být alternativou pro ty, kteří nemohou projít EFGDS, ale je používána velmi zřídka kvůli vysoké ceně a nedostupnosti.
• Zobrazovací průzkumy. Počítačová tomografie břišní dutiny a Dopplerova portálu a slezinných žil může potvrdit přítomnost HRVP.

Téměř každý pacient s AHDV provádí následující laboratorní testy:

• Stanovení hemoglobinu, červených krvinek, krevních destiček a leukocytů.
• Koagulogram (analýza srážení krve).
• Biochemická analýza, včetně testů na stav ledvin (močovina, kreatinin) a jater (aminotransferáza).
• Krevní skupina.
• Radiografie hrudní dutiny.
• Analýza ascitické tekutiny.

V závislosti na údajné příčině skleníkových plynů mohou být zapotřebí jiné metody vyšetřování.

Metody zpracování

Hlavním cílem léčby HRVP je prevence krvácení, které může být život ohrožující. Když dojde ke krvácení, veškeré úsilí směřuje k jeho zastavení.

Prevence krvácení

Ošetření zaměřené na snížení tlaku v. portae, může snížit riziko krvácení z varvp. Může zahrnovat následující metody:

1. Odmítnutí pít alkohol. To je jedna z nejdůležitějších metod prevence krvácení z křečových žil. Alkohol může zhoršit cirhózu jater, zvýšit pravděpodobnost krvácení a významně zvýšit riziko úmrtí.
2. Snížení hmotnosti. Mnoho lidí s cirhózou má tukové játra kvůli obezitě. Obezita může být nezávislou příčinou poškození jater a přispívá k jejímu vývoji. Ztráta hmotnosti může pomoci odstranit tuk z jater a snížit další poškození.
3. Použití léků ke snížení tlaku ve v. portae. Snižte tlak ve v. portae a beta-blokátory (propranolol, nadolol) mohou snížit riziko krvácení.
4. Obvaz VRVP elastické kroužky. Pokud lékař vidí na EFGDS, že existuje vysoké riziko krvácení z varixů, může doporučit endoskopickou ligaci (ligaci). Pomocí endoskopu umístí lékař na křečový uzel v jícnu elastický kroužek, který žíly žíly a zabraňuje krvácení. Tato minimálně invazivní operace má malé riziko vzniku komplikací, jako je zjizvení jícnu.

Zastavení krvácení z HRVP

Krvácení z křečových žil jícnu je život ohrožující stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Metody používané k zastavení krvácení a eliminaci účinků ztráty krve:

• Ligace krvácejících křečových ezofageálních žil s elastickými kroužky.
• Tamponade pomocí sondy Blackmore. Tato metoda se používá jako dočasné záchranné opatření pro nekontrolované krvácení z varixů. Sonda Blackmore má dva válce. Začíná v žaludku ústy, po kterých lékař nafoukne první (žaludeční) balón. Pak se sonda jemně utáhne, dokud se balón nenabije gastroezofageálním uzlem. Lékaři nafouknou druhý balónek (jícen). Nafouknuté balóny Blackmoreovy sondy stlačují varixy jícnu, čímž zastavují krvácení.
• Léky, které zpomalují průtok krve v portální žíle. Aby se snížil průtok krve z vnitřních orgánů do portální žíly, lékaři často předepisují lék Octreotid. Léčebná terapie doplňuje endoskopickou vaskulární ligaci, její trvání je přibližně 5 dnů.
• Přesměrování průtoku krve ze systému v. portae. Lékaři mohou doporučit transjugulární intrahepatický portosystémový posun pacientovi s VDPD, jehož podstatou je umístit malou trubičku (shunt) spojující v. portae a jaterní žíly. Takový bočníkový odpor snižuje tlak ve v. portae a pomáhá zastavit krvácení. Taková operace však může způsobit závažné komplikace, včetně selhání jater a dysfunkce mozku, ke kterému může dojít v důsledku skutečnosti, že toxiny, které jsou játry normálně zneškodněny, přímo vstupují do systémového oběhu přes zkrat. Tato metoda se nejčastěji používá, když jiné metody snižování tlaku v jsou neúčinné. portae, jakož i dočasné opatření u lidí čekajících na transplantaci jater.
• Obnova cirkulujícího objemu krve. Transfúze (transfúze) krevních složek jsou často prováděny tak, aby nahradily ztracenou krev a eliminovaly faktory srážlivosti.
• Prevence infekcí. S rozvojem krvácení zvyšuje riziko infekčních komplikací, takže pacienti jsou často předepisovány antibiotika.
• Transplantace jater je jednou z možností léčby u pacientů se závažným poškozením jater, u kterých se objeví recidivující epizody krvácení.

Blackmoreova sonda

Předpověď

Křečové žíly jícnu jsou nebezpečnou komplikací PG, nejčastěji způsobenou cirhózou jater. Hlavním rizikem pro život pacientů je krvácení, jehož první epizoda vede k úmrtí 30-50% pacientů. U 60–80% pacientů po prvním případu krvácení během jednoho roku dochází k recidivujícím epizodám, z nichž u 30% pacientů zemře.

Riziko časné recidivy krvácení (do 5 dnů od první epizody) je také ovlivněno závažností poškození jater:

• S mírným stupněm rizika je 21%.
• Se střední závažností - 40%.
• S těžkými lézemi - 63%.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu - termín pro žilní dilataci v dolní části jícnu, vyplývající z narušení průtoku krve v portální žíle a následně gastroezofageálního plexu s nadměrným množstvím tekoucí krve, která usiluje o odtok ze srdce.

Vzhledem k tomu, že v křečových žilách jícnu v 90% případů odpovídá jaterní cirhóza, dochází k zažloutnutí kůže a očních proteinů, ztrátě chuti k jídlu, úbytku hmotnosti, ascitu, bolesti břicha a nevolnosti.

Nejnebezpečnější symptom tohoto onemocnění je spojen s hemoptýzou, zvracením smíchaným s krví, dehtovou stolicí a slabostí.

Důvody

Křečové žíly jícnu v jeho dolní části vznikají v důsledku stagnace portální žíly jater, které se objevují při trombóze a cirhóze jater. Příčinou tohoto onemocnění v horní části je maligní struma. Jaterní žíly jsou stlačené, což jim ztěžuje průtok krve. Flebectasia jícnu také se objeví jako komplikace v nemocech srdce a slezina.

Faktory způsobující toto onemocnění:

• stenóza portální žíly, charakteristická pro mladší generaci, vyplývající z trombózy, sklerózy;
• onemocnění jater, která se vyskytují ve stáří - cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
• Chiariho choroba;
• angioma jícnu;
• maligní struma;
• cévní patologie.

Křečové žíly jícnu se nejčastěji vyskytují v následujících kategoriích pacientů:

• u mužů;
• u lidí nad 50 let;
• u pacientů s anamnézou onemocnění slinivky břišní, žaludku, srdce, chronické cirhózy.

Výskyt krvácení není ovlivněn tolik tlakem, jako prudkými výkyvy. Riziko ruptury je vysoké u pacientů, kteří trpí vaskulárními onemocněními, které nepříznivě ovlivňují strukturu cévních stěn.

Klasifikace

Klasifikace onemocnění křečových žil jícnu se několikrát změnila, nyní se však používá verze z roku 1997 v žilách jícnu, která rozděluje nemoc podle stupňů:

• První stupeň Žíly o průměru dosahují 5 mm, výrazně protáhlé, umístěné ve spodní úrovni orgánu.
• Druhý stupeň Žíly mukózní, v průměru dosahují 10 mm, umístěné ve střední části těla.
• Třetí stupeň Nádoby jsou rozšířeny na více než 10 mm, stěny jsou napjaté, tenké, umístěné vedle sebe, meandr ve směru, mají červené skvrny na vnějším povrchu.

Pokud křečové žíly jícnu stále způsobují vnitřní krvácení, pak podle statistik přežije pouze 50% pacientů. Více než polovina pacientů, kteří přežili po krvácení, čelí recidivě tohoto onemocnění po dobu 1-3 let a jsou nuceni znovu zahájit léčbu.

Křečové žíly 1 stupně

Klinický obraz je mírný. Pacient nemá téměř žádné stížnosti. Během vyšetření pozorují: dilatace žil není silná až do 3 mm., Není zde žádná žilní ektazie nebo jen málo, lumen není vyplněn. Diagnostikována pouze endoskopií. Když je první stupeň důležitý, jakmile to bude možné, začněte léčbu.

Křečové žíly 2 stupně

Nerovnosti cév jsou dobře vysledovány, jsou zde také uzliny, které jsou větší než 3 milimetry. Současně zůstává sliznice jícnu nedotčena, bez porušení její integrity.

Při provádění studie je možné diagnostikovat velké v cévních výčnělcích. Léčba by měla být prováděna včas, jediný způsob, jak se zbavit nepříjemných příznaků nemoci v počáteční fázi. Krvácení není v této fázi typické.

Křečové žíly 3 stupně

Nejběžnější diagnóza. Pacient má závažné příznaky. Zpravidla v tomto případě určete operaci. Žíly jsou silně oteklé, uzly jasně prokazují, neustále se rozšiřují, zabírají 2/3 jícnu, sliznice jícnu je velmi řídká. Objevují se gastroezofageální refluxy.

Křečové žíly 4. stupně

Tento stupeň onemocnění je odhalen, když se v jícnu odhalí četné žilní uzliny, které nespadají a mají ztenčený povrch. Na sliznici se nachází četná eroze. Registrují se pacienti, kromě příznaků ezofagitidy, slaná chuť v ústech. Čtvrtý stupeň nejčastěji vede ke spontánnímu krvácení.

Příznaky křečových žil jícnu

Prvních několik let se mohou objevit křečové žíly jícnu bez viditelných symptomů. Někdy se vyskytují vzácné záchvaty pálení žáhy, slabost v hrudi, říhání. Někteří pacienti si stěžují na potíže s polykáním potravy.

Příznaky progresivního onemocnění se obvykle objevují několik dní před nástupem krvácení. Známkami jsou silná bolest na hrudi a zhoršení celkového pohody pacienta. U jiných pacientů mohou být symptomy vyjádřeny v projevu ascitu.

Kromě toho se příznaky onemocnění žil jícnu mohou projevit ve formě výskytu „medúzy“. Tento jev je určitým vzorem, který je na přední stěně břišní dutiny dobře patrný různými patologicky vytvořenými konvexními cévami nebo žilami.

Po prasknutí žil dochází k silnému krvácení, doprovázenému charakteristickými příznaky:

• výrazně snížený krevní tlak;
• krvavé nečistoty při zvracení;
• krvavé nečistoty ve hmotě stolice;
• těžká tachykardie.

Při mírném krvácení může člověk pociťovat určitou slabost, malátnost a příznaky anémie. Diagnostikují jícnové varixy pomocí laboratorních testů, ultrazvukového vyšetření břišních orgánů, a pokud je to nutné, rentgenového záření a ezofagoskopie.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností, externího vyšetření a detekce primárních onemocnění. Instrumentální studie zahrnují:

• laboratorní data krevních testů;
• radiografie s kontrastním činidlem;
• ezofagoskopii, která musí být provedena pečlivě kvůli riziku krvácení.

Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu a vyloučit všechny možné příčiny, pouze pak bude možné definitivně a přesně určit příčinu krvácení a změny v žilách jícnu.

Léčba křečových žil jícnu

Pokud se vyskytnou příznaky jícnových křečových žil, léčba se provádí pouze na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péči. Hlavní klasifikace nechirurgických postupů je zaměřena na prevenci a eliminaci krvácení (hemostatická terapie) snížením tlaku v cévách:

1. Léčba léky ve formě užívání vitamínů, adstringentních léků a antacid (léky, které snižují kyselost v žaludku). Tato metoda je zaměřena na prevenci peptické ezofagitidy, při které zánět může jít na stěny cév, což způsobuje krvácení.
2. Krevní transfúze, hmotnost erytrocytů, plazma;
3. Zavedení koloidních roztoků;
4. Akceptace hematopoetických a vazokonstrikčních léčiv.

V případech, kdy uvedené metody nejsou dostačující pro důkladné zastavení krvácení a existuje riziko opakovaného poškození cév v blízké budoucnosti, uchylují se k operaci:

• transjugulární intrahepatický portosystémový posun (TIPS);
• posunování;
• devaskularizace.

V současné době existují značné zkušenosti s použitím minimálně invazivních endoskopických intervencí k odstranění krvácení z dilatačních ezofageálních žil. Existují 2 způsoby, jak provádět endoskopickou sklerózu jícnu:

Intravasální metoda zavádění sklerosantu zahrnuje vývoj pojivové tkáně v místě lokalizace trombozetického křečového uzlu. Při paravazální metodě, když je sklerotický prostředek vstřikován do submukózní vrstvy, je paravazální vlákno zjizveno a jícen je pak vytlačován. Tato metoda je šetrnější a má méně komplikací.

Dieta

Pacienti musí dodržovat přísnou dietu po celý život, a to i přes jejich spokojenost:

• častá jídla v malých porcích.
• s výjimkou teplých a studených jídel.
• to ukazuje nízkotučné vývary a polévky, kaši se zředěným mlékem nebo vodou, kompoty, ovoce v omšelé formě, dušenou zeleninu.
• ostré, kyselé, slané, mastné a smažené masné výrobky jsou kontraindikovány; je nutné vše vařit, vařit ve formě bramborové kaše.

Silně kontraindikovaný alkohol, sycené nápoje, pivo.

Prevence

Aby se zabránilo přeměně zdravých žil jícnu na patologické, křečové žíly, je nejprve nutné sledovat stav jater a okamžitě léčit všechny jeho nemoci. K tomu odborníci doporučují pravidelně kontaktovat poradce a dodržovat všechna doporučení.

Predikce pro život

Křečové žíly jícnu jsou bohužel nevyléčitelné. V případě včasné diagnózy však adekvátní podpůrná léčba významně zlepší kvalitu života pacienta a pomůže předcházet impozantnímu stavu - krvácení.

Úmrtnost s již vzniklým krvácením z křečových žil jícnu je více než 50% a závisí na závažnosti základního onemocnění a stavu těla jako celku. Pacienti, kteří přežili krvácení v 75% případů v příštích 1-2 letech relapsu.

Obecně platí, že prognóza dlouhodobého přežití pacientů s tímto onemocněním zůstává nízká, což je především příčinou závažného závažného onemocnění jater.

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu jsou patologií jícnových žil, které se vyznačují svou tortuozitou a zvětšením svalu v důsledku tvorby fleboektáz. Příčinou tohoto onemocnění může být poškození jater, srdce a dalších orgánů. Nejčastěji se ezofágová varikóza neprojevuje, dokud nedojde k nejhorší komplikace - krvácení. Hlavní metodou pro diagnostiku křečových žil je EGD, během které se provádí terapeutická hemostáza. Léčba také zahrnuje konzervativní opatření: léčbu základního onemocnění, lékařské zastavení krvácení. S neefektivností léčebných výkonů se provádí shuntová chirurgie.

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu (křečové žíly jícnu) - patologie jeho žilního systému, která se vyvíjí v důsledku zvýšení tlaku v portálu nebo vena cava systému. Nádory jícnu jsou úzce spojeny s venózním systémem břišních orgánů a především systémem portální žíly. Zvýšený tlak v portální žíle vede k narušení odtoku a stagnaci krve v žilách jícnu, což způsobuje vývoj křečových žil. V posledních letech významně vzrostla četnost detekce portální hypertenze v důsledku vysoké prevalence virové hepatitidy, jiných onemocnění jater a alkoholismu. Nebezpečí této choroby spočívá v tom, že přibližně polovina pacientů umírá již při prvním krvácení. Riziko opakovaných krvácení je velmi vysoké a míra úmrtnosti dosahuje 80%. Nemoc je nevyléčitelná, je možné zvýšit délku života pouze při pravidelném vyšetření a provádění opatření k prevenci krvácení. Když se objeví první známky onemocnění, následné přežití obvykle nepřesáhne několik let.

Příčiny křečových žil jícnu

Příčiny jícnových varixů jsou často spojeny se zvýšeným tlakem v systému portální žíly, mnohem méně často flebektomie se vyvíjí na pozadí systémové hypertenze (hypertenze) nebo vrozených abnormalit. Nejčastěji se tlak v.portae zvyšuje s cirhózou nebo jinými závažnými jaterními abnormalitami, jaterními nebo pankreatickými tumory, které stlačují portální žílu, portální trombózu nebo vývojové abnormality. Současně se z portální žíly propouští krev skrze kolaterály přes cévy žaludku do žil jícnu, čímž se výrazně zvyšuje tlak v nich. Vzhledem k tomu, že ezofageální žíly jsou umístěny ve volné tkáni a jejich stěny jsou velmi tenké, když se přetíží objemem krve, natahují se k tvorbě křečových žil. Když jsou játra poškozena, křečové uzliny jsou nejčastěji umístěny ve spodní části jícnu a při vstupu do žaludku, zatímco u systémové hypertenze jsou uzly menší a jsou obvykle umístěny po celé délce orgánu. Křečové žíly mohou být také tvořeny kompresí horní duté žíly, s těžkým poškozením štítné žlázy, syndromem Chiari. Náchylnější k křečovým žilám jícnu u mužů po 50 letech.

Příznaky křečových žil jícnu

Prvním příznakem onemocnění je často krvácení z flebektomie jícnu, občas mohou pacienti pozorovat pocit tlaku a těžkosti v hrudní kosti několik dní před nástupem hemoragických komplikací. Někdy krvácení předchází ezofagitida - díky blízkosti cévní stěny se sliznice uvolňuje, snadno poškozuje pevnou potravou a zapálí. V tomto případě může být pacient rušen pocitem pálení, pálení žáhy a kypění kyselých obtíží při polykání hustých potravin.

Normální tlak v jícnových žilách obvykle nepřesahuje 15 mm Hg, u křečových žil se může výrazně zvýšit. Dosažení úrovně 25 mm Hg. je kritická. Tato hodnota není ani tak tlakem, jako jsou výkyvy tohoto ukazatele. Krvácení může být zanedbatelné, ale u asi 60% pacientů je masivní, což vede k významnému zhoršení nebo smrti. Nejčastěji se hemoragické projevy objevují na pozadí kolísání tlaku - po cvičení, přejídání, často ve snu. Trvalá malá ztráta krve nemusí vykazovat závažné příznaky, ale vede k vyčerpání a anémii z nedostatku železa. Takové krvácení je doprovázeno zvracením s pruhy krve, nevolností, slabostí, melenou (černá stolice v důsledku příměsí koagulované krve), úbytkem hmotnosti. Pokud je krvácení masivní, má pacient hojné krvavé zvracení, silnou slabost, zhoršené vědomí, pocení a tlak současně se zvyšováním srdeční frekvence klesá.

Diagnóza křečových žil jícnu

Průzkum onemocnění jater může detekovat pokles hladin hemoglobinu v pozadí krvácení. Ultrazvuk břišních orgánů, MRI jater pomáhá identifikovat pozadí onemocnění, které vedlo k tvorbě křečových žil jícnu. Radiografie jícnu se zavedením kontrastního činidla umožňuje stanovit jeho zúžení a deformaci stěn způsobenou vyčníváním křečových uzlin do dutiny trubice jícnu.

Nejvíce informativní metodou pro diagnostiku jícnových varixů je esophagogastroduodenoscopy - při zkoumání lumenu orgánu přes endoskop jsou pozorovány modravé nodulární výčnělky žil. Při zkoumání pozadí krvácení je obtížné určit jeho zdroj. EGD vám umožňuje nastavit správnou diagnózu, určit stupeň křečových žil a riziko prasknutí flebectasu, provádět terapeutická opatření. Je třeba mít na paměti, že krvácení při flebektomii jícnu se může vyvinout z jiných částí gastrointestinálního traktu (např. Gastrointestinální krvácení) az jiných důvodů: gastrointestinální tumory, peptická vředová choroba, koagulace krve (trombocytopenie, von Willebrandova choroba, hemofilie) trombocytopenická purpura), Mallory-Weissův syndrom, atd.

Léčba křečových žil jícnu

V závislosti na symptomech onemocnění může být pacient pod dohledem na oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. Úkolem gastroenterologa je léčit základní onemocnění a předcházet rozvoji krvácení. Za tímto účelem pacient dostává hemostatické léky, antacida, vitamíny. Povinná prevence refluxu jícnu. Doporučujeme přísné dodržování správné stravy, odpočinku a cvičení.

S rozvojem krvácení se podává hemostatická léčba - předepisují se doplňky vápníku, vitamin K, čerstvá zmrazená plazma. Nouzová esofagoskopie se provádí za účelem stanovení zdroje krvácení a endoskopického stříhání krvácející žíly, aplikace adhezivního filmu a trombinu, elektrokoagulace cévy. Chcete-li zastavit krvácení, použijte zavedení sondy Blackmore - má speciální válce, které po nafouknutí blokují lumen jícnu a stlačují cévy. Ani po těchto manipulacích ve 40-60% případů se však pozitivního účinku nedosáhne.

Po zastavení krvácení a stabilizaci stavu se používají chirurgické metody léčby - jejich účinnost je mnohem vyšší než u konzervativních metod. Obvykle chirurgická léčba spočívá v uložení shuntů mezi portální žílou a systémovým průtokem krve, díky čemuž se snižuje tlak v portální žíle a minimalizuje se pravděpodobnost krvácení. Nejbezpečnější a nejoblíbenější metodou je endovaskulární transjugulární metoda aplikace zkratu (přístup přes jugulární žílu), stejně jako portální a spleniorenální anastomózy, odstranění sleziny, podvázání nepárových a portálních žil, splenická tepna a návaly nebo odstranění jícnu.

Prognóza a prevence křečových žil jícnu

Prognóza nemoci je nepříznivá - žíly křečové jícny jsou nevyléčitelné, když se objeví toto onemocnění, musí být přijata všechna opatření, aby se zabránilo progresi patologie a fatálnímu krvácení. Dokonce i poprvé krvácení, které se objevilo, podstatně zhoršuje prognózu a snižuje délku života na 3-5 let.

Jedinou metodou prevence křečových ezofageálních žil je prevence a včasná léčba onemocnění, která tuto patologii vyvolávají. Pokud je v anamnéze onemocnění jater, které může vést k cirhóze a zvýšení tlaku v portální žíle, pacient by měl být pravidelně vyšetřován gastroenterologem pro včasné zjištění dilatace cév jícnu.

Při vzniku varixů je třeba dodržovat přísnou dietu: jídlo by mělo být vařené nebo vařené, doporučuje se otřít jídlo a nejíst husté potraviny ve formě velkých kusů. Jídlo by nemělo být užíváno příliš studené nebo horké, hrubé a tvrdé jídlo, aby se zabránilo traumatu sliznice jícnu. Aby se zabránilo refluxu obsahu žaludku do jícnu, hlava postele se během spánku zvedne. Aby se zabránilo krvácení, doporučuje se odstranit těžké fyzické námahy a vzpírání.

Sosudinfo.com

Křečové žíly jícnu jsou patologickým stavem cév, charakterizovaným tvorbou flebektonických uzlin. Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku porušení odtoku krve z portální (portální) žíly s těžkým poškozením jater, kardiovaskulárními anomáliemi a přítomností neoplázie v této oblasti těla.

Onemocnění patří mezi nevyléčitelné a má vysoké riziko úmrtnosti v důsledku pozdního nástupu a vnitřního krvácení.

Příčiny varixů jícnu

Předpokladem křečových žil lokalizovaných v jícnu je hypertenze v portálovém nebo portálním žilním systému. Je zodpovědný za normální průtok krve mezi nespárovanými orgány břišní oblasti (slinivka, slezina, žaludek a všechny části střeva, s výjimkou dolní třetiny konečníku) a jater.

Abnormální hypertenze v systému portální žíly v 7–8 případech z 10 je spojena s jaterními patologiemi (cirhózou, hepatitidou, přítomností nádoru) a slinivkou břišní, trombózou této cévy nebo abnormalitami její tvorby (s vrozenou vadou). Onemocnění se také může rozvinout se stenózou nadřazené duté žíly, toxické strumy, syndromu Budd-Chiariho, flebosclerózy portální žíly, Chiariho choroby, fibrózy jater, cystických změn žlučových cest.

Vzácněji, nodulární expanze doprovází systémové zvýšení krevního tlaku (hypertenze). S jaterními patologiemi je ektáza 2–3krát větší než u křečových žil kvůli kardiovaskulárním příčinám. Prodloužení se nachází hlavně v dolní třetině jícnu a v blízkosti žaludku, zatímco u hypertenze jsou uzliny fixovány po celé délce.

Onemocnění se vyvíjí podle následujícího mechanismu:

1. Krev proudí z portálového systému do jícnu, prochází žaludečními žilami.
2. Pokud se tlak v počátečním bodě zvýší, ovlivní to stav žil jícnu. Protože se vyskytují ve volných, měkkých vláknech a mají křehké tenké stěny, křečové žíly se vyvíjejí s nadměrným napětím.
3. Počáteční expanze probíhá v důsledku oslabení zdí a stagnace krve. Oddělené oblasti žíly se táhnou více, aby vytvořily uzliny (ektázy).
4. Při prudkých výkyvech tlaku (v důsledku hypertenze, fyzické námahy, přejídání, gastrointestinálních onemocnění, zvýšené teploty) dochází k prasknutí uzlin a krvácení z jícnu rozšířeného křečovými žilami.

V rizikové skupině jsou primárně mužští pacienti starší 50 let a pacienti s chronickým onemocněním gastrointestinálního traktu a srdce.

Klasifikace a hlavní symptomy

Existuje několik klasifikací křečových žil jícnu. Někteří lékaři identifikují tři stupně poškození, jiné až čtyři. Příkladem prvního případu je následující klasifikace:

1. První stupeň křečových žil se vyznačuje průměrem cévy menším než 5 mm. Podlouhlé žíly jsou lokalizovány v dolní třetině jícnu.
2. Průměr dilatačních cév dosahuje 1 cm, jsou umístěny, včetně střední třetiny orgánu, je zde žilní žíla.
3. Stěny nádob, jejichž průměr již převyšuje předchozí hodnoty, jsou ztenčeny a namáhány. Žíly jsou umístěny těsně, často se objevují markery.

Podle další klasifikace, když je průměr cév větší než 5 mm, začíná třetí fáze onemocnění. Podle A. M. Vitenase existují 4 stupně (stupně) křečových žil, které jsou diskutovány níže.

1 stupeň

Dilatace žil se sotva projevuje: průměr cév je 2–3 mm, liší se modravou barvou a směřuje lineárně. Ectasia chybí. Pacient v této fázi nemá prakticky žádné stížnosti, takže patologie se vyskytuje hlavně při vyšetření na jiné onemocnění.

Diagnostikované křečové žíly stupně jícnu 1 během endoskopického vyšetření. Je důležité zahájit léčbu v raném stádiu onemocnění: vyhnete se tak operaci a zvýšíte délku života pacienta.

2 stupně

Toto stadium patologie se projevuje nepravidelnostmi žil a uzlin ektázy, jejichž průměr je větší než 3 mm. Expanze je nerovnoměrná, dochází k nicotnosti nádob. Sliznice zůstává neporušená, bez poškození. Žádné krvácení.

V diagnostice křečových žil detekovaných vyčníváním žilních stěn.

3 stupně

První příznaky a stížnosti se mohou objevit v předchozím stadiu, ale zhoršení stavu nutí pacienta k vyšetření.
Klinický obraz je jasně vyjádřen u pacientů s křečovými žilami stupně 3: žíly se hojně zvětšují, přičemž až 2/3 jícnu se projeví. Plavidla se vyznačují krutostí a v důsledku vyčnívání dosahují klenby žaludku. Sliznice se stává tenčí a je náchylná k poškození s malým tlakem. Případy gastrointestinálního refluxu se vyskytují nebo se zvyšují.
Již v této fázi vývoje onemocnění, aby se zabránilo krvácení, pacient potřebuje nouzovou péči. Jedná se zpravidla o chirurgické metody léčby.

4 stupně

V poslední fázi onemocnění v lumen jícnu jsou viditelné četné ektázy ošklivých a polypoidních forem. Velikost výčnělků se nesnižuje a stěny jsou ztenčeny a náchylné k prasknutí, často jsou pokryty vlastní sítí dilatačních žil. Sliznice jícnu je zapálena a na ní se tvoří eroze.

Pacienti si stěžují na bolest na hrudi, těžké pálení, říhání, potíže s polykáním a nadměrné sliny. Při křečových žilách jícnu se tyto příznaky mohou objevit ve třetím i čtvrtém stadiu onemocnění. Pro ty druhé, kromě uvedených příznaků, je typická slaná chuť v ústech, která je způsobena spontánní rupturou cév.

Krvácení může být hojné a samovolně končit. Ve více než polovině pacientů však mají masivní formu a vedou k prudkému zhoršení zdraví nebo smrti. Krvácení se objevuje na pozadí tlakového skoku v těle nebo portální žíle, například po fyzické námaze nebo v důsledku přejídání, stejně jako během spánku.

Častá ztráta krve v množstvích, která nejsou život ohrožující, nevede k hojnému krvavému zvracení, ztrátě vědomí nebo prudkému poklesu krevního tlaku, ale je plná vyčerpání a rozvoje anémie. Vnitřní krvácení je doprovázeno úbytkem hmotnosti, slabostí, nevolností a někdy kompenzační tachykardií. Rovněž je pozorováno zvracení krve a černé výkaly.

Diagnostika

Diagnóza křečových žil jícnu se skládá z několika fází:

1. Historie sbírání. Analyzovány jsou nejen pacientovy stížnosti, ale i seznam chronických onemocnění, vnějších příznaků (například žloutnutí kůže, otok). Jsou palpací a perkuse břišní stěny.
2. Laboratorní analýzy. Výsledky KLA a biochemie krve určují stav vnitřních orgánů, počet krevních destiček a hladinu hemoglobinu. V některých případech můžete potřebovat další diagnostiku jater a pokročilé testy na srážení.
3. Instrumentální a hardwarová studia. Radiografie, ultrazvuk a ezofagoskopie jsou zaměřeny na důkladné vyšetření jícnu a definici kořenové příčiny křečových žil, které jsou spolu s komplikacemi onemocnění nutně uvedeny v závěru.

Rentgenový obraz ukazuje zubaté obrysy jícnu, konkrétně zakřivený tvar záhybů sliznice. Po zjištění těchto příznaků se provede nejinformativnější endoskopické vyšetření - fibrosofagoskopie (vyšetření jícnu zevnitř). Tato metoda umožňuje plně vyšetřit příčiny krvácení, stupeň křečových žil, stav cévních stěn a dokonce i pravděpodobnost prasknutí uzliny v budoucnu.

Obtížnost spočívá ve skutečnosti, že je obtížné přesně určit střed hemoragického projevu: po prasknutí ztrácí žíla svůj tón a místo zranění se stává neviditelným. Současně, ve 3 - 4 stadiích onemocnění, musí být jícen vyšetřován velmi pečlivě, aby se nedotýkal ztenčených a napjatých stěn cév.

Metody zpracování

Léčba varixů jícnu by měla být kombinována. Kombinuje léčebný účinek (jmenování stravy, omezení špatných návyků, stresu), průběh léčby a v případě potřeby i operaci.

Léčiva pro léčbu patologie

Hlavním cílem léčebného postupu je stabilizovat stav pacienta v případě chronické patologie jater, srdce nebo jiných vnitřních orgánů, stejně jako zabránit masivnímu krvácení. Za tímto účelem jsou pacienti přiřazováni:

• léky snižující kyselost žaludku (antacida),
• léky s hemostatickým účinkem,
• vitamínové komplexy s rutinem a tokoferolem,
• krev a vazokonstrikční léky,
• antihypertenziva (se systémovou hypertenzí).

V raných stádiích křečových žil je léčba omezena na léčbu drogami, zákaz intenzivního cvičení a obecné pokyny pro zdravý životní styl.

Druhy operací varixů žil jícnu

S vysokou pravděpodobností prasknutí stěny nádoby se provádí operace. V závislosti na indikacích může jít o endoskopickou intervenci s nízkým dopadem (elektrokoagulace, doping, tamponáda, bandáž postižených žil, ektasa potahu trombinem) nebo chirurgický zákrok.

V lékařské praxi se používají následující typy operací:

1. Sklerotizace Do deformovaných nádob se zavádí speciální roztok, který se lepí dohromady a dále podporuje vstřebávání stěn žil. Postup se opakuje několikrát podle stanoveného harmonogramu.
2. Posunutí stentu. Stent protézy se vloží do jater a spojí portální a jaterní žíly, čímž se sníží zatížení cév jícnu.
3. Opláštění žil.
4. Anastomóza (nejčastěji splenorenální spojení přes levou ledvinu a slezinovou žílu), posun.
5. Splenektomie, chirurgická komprese (ligace) nepárových žil.
6. Odstranění rozšířených cév a jejich náhrada protézami.
7. V případě akutních jaterních patologií se doporučuje transplantace orgánů.

Krvácení

Když dojde ke krvácení, jsou přiřazeny sloučeniny vápníku, vitamin K, který stimuluje koagulaci krevních destiček a transfuzi čerstvé zmrazené krevní plazmy. Po stanovení zdroje ztráty krve se zlomí žíla a aplikuje se speciální film a trombin.

Sonda Blackmore se také používá k zastavení krvácení. Princip jeho činnosti spočívá v stlačení dilatačních nádob pomocí nafouknutých balónků, které jsou na něm instalovány.

Doporučení pro prevenci a diety

Doporučená dieta se příliš neliší od stravy pro porušení gastrointestinálního traktu. Pacient by měl jíst jídlo nejméně 4krát denně, přičemž by měl jídlo zastavit 3-4 hodiny před spaním. Nezapomeňte jíst produkty, jako jsou:

1. Vejce, rostlinné oleje a jiné zdroje vitaminu E.
2. Bobule, bramborové hlízy, zelenina, salát.
3. Bioflavonoidy.
4. Ořechy, rybíz a jiné produkty obsahující vitamin P.
5. Zelenina, ovoce, potravinové doplňky s dietní vlákninou.

Důležitý je vodní režim z 1 litru čisté vody denně. Pacient bude muset zcela přestat kouřit, konzumovat alkoholické a kofeinové nápoje, cukrovinky a moučné výrobky, cukr, horké koření. Je-li to možné, potraviny by měly být domácí (ne-průmyslové vykostění a zpracování) a v žádném případě ne horké.

Po konzultaci se svým lékařem můžete použít populární recepty k odstranění anémie, snížení kyselosti žaludku a obnovení jater.

Předpověď

Nouzová opatření v posledním stadiu nemoci nemusí přinést výsledky. Křečové žíly jícnu mají relativně vysokou úmrtnost - v průměru asi 50% případů. Většinou dochází k úmrtí v důsledku kombinace krvácení s hlavní diagnózou (například progresivní onemocnění jater).

U pacientů, kteří podstoupili krvácení, je riziko recidivy v následujících 1-2 letech 50–75%.

Aby se snížila pravděpodobnost komplikací křečových žil nebo opakovaného krvácení, můžete použít adekvátní lékovou a chirurgickou léčbu. Ale i pečlivá implementace doporučení nezaručuje významnou délku života pacienta v nepřítomnosti léčby základní patologie. Bez ohledu na stupeň vývoje jsou jícnové varixy chronické onemocnění.

Křečové žíly jícnu

Když se slova "křečové žíly", možná, nejčastěji je spojitost s bolestivým stavem dolních končetin. Krevní cévy v jiných tělesných systémech však mohou být také ovlivněny křečovou dilatací a tentokrát budeme hovořit o jícnu.

Patologické změny v žilách jícnu v lékařském prostředí se nazývají flebectasia. Tento stav je doprovázen mnohonásobnou dilatací lumenu cév a vyčníváním jejich stěn, zatímco cévy jsou mnohem více zakřivené a podobají se uzlinám ve tvaru. Křečové žíly jícnu mají své vlastní metody léčby, nezapomeňte je nejprve zvážit, o kterých skupinách lidí je náchylné k nemoci.

Rizikové skupiny - hlavní příčiny onemocnění

Zpočátku stojí za povšimnutí: žíly varixů jícnu vznikají jak v kongenitální formě u novorozenců, tak se mohou vyvíjet s věkem - je to stav, který je u pacientů nejčastější. Průměrný věkový ukazatel u pacientů s vaskulární poruchou jícnu je známkou 50 let nebo více. Mnohem méně často se tento stav vyskytuje u mladých lidí a dětí. Statistiky také uvádějí, že ženy ve srovnání s muži trpí onemocněním dvakrát méně.

Hlavní příčinou flebectasie je zvýšení tlaku v žilách jícnu. Příčinou vývoje však může být onemocnění jater (hepatitida jakékoliv skupiny, cirhóza, nádory), tvorba trombu nebo komprese portální žíly s kameny, nádorem nebo cystou. Méně často se křečové žíly jícnu vyskytují se zvýšením indikátoru tlaku v celkové cirkulaci.

V případě potíží s odběrem krve v jícnu se žíly rozšiřují a tvoří ohyby ve formě křečových uzlin. Stěny těchto cév jsou zároveň tenké a mohou prasknout s další tvorbou krvácení.

Jaké známky předstírají nemoc?

Většina pacientů si stěžuje na následující změny v těle: vzhled na přední stěně břišní dutiny určitého vzoru ze žil nebo zvýšení břicha v objemu - v důsledku tekutiny nahromaděné v dutině.

Jiné příznaky a průběh jsou přímo závislé na tom, co je příčinou cévních změn. Například stejné krvácení ze žil jícnu může být zpočátku docela bezvýznamné, ale může také získat silnější formu s smrtelným výsledkem. Při chronické ztrátě krve se v mnoha případech anémie vyvíjí, projevuje se v podobě obecné malátnosti, slabosti.

Mírně progresivní křečové žíly jícnu nezpůsobují nepohodlí a pacient nemusí věnovat pozornost změnám stavu. Po delší dobu nemá člověk ani podezření na nemoc, a proto není žádný závěr o potřebě léčby. Rychlý průběh onemocnění je doprovázen pocitem těžkosti v oblasti hrudníku, ke kterému dochází před krvácením. Diagnóza tohoto onemocnění je provádět ultrazvuk břišních orgánů a laboratorní testy, je také možné provádět esofagoskopii a rentgenové paprsky.

Klasifikace nemocí

Pokud jste byli diagnostikováni s křečovými žilami žaludku a jícnu, pak můžete zjistit rozsah onemocnění podle charakteristických změn:

Metody léčby poškozených jícnových žil

Aby se zabránilo přechodu z fáze rozšířených cév na krvácení z nich, existuje mnoho postupů v arzenálu lékařů. Podívejme se blíže na ty nejběžnější:

• Nosit bandáže ve formě speciálních gumových disků, které musí být umístěny na těle v oblasti křečových cév
• Procedura skleroterapie, během které specialista aplikuje do postižené žíly krevní srážlivost
• Instalace intrahepatického shuntu - pomocí tohoto válcového zařízení spojuje průchod jaterních a portálních žil. Instalace se provádí pomocí katétru přes lumen krční žíly.
• Spojení žil levé ledviny a jater pomocí splenorenálního bypassu. Po operaci se snižuje tlak v křečových žilách jícnu a významně se snižuje riziko krvácení.
• V případě neúspěšného posunu se používá metoda zastavení dodávky krve - chirurgicky se odstraní změněné cévy.
• Transplantace jater zůstává „poslední možností“, kdy jiné typy intervencí nejsou možné nebo nemají žádný účinek.

Dieta jako pomocná léčebná metoda

Jedním z důležitých kroků v léčbě nemoci bude dodržování doporučení pro výživu, které uvedl lékař: předepsaná dieta musí být dodržována pravidelně, což znamená, že budete muset svůj životní styl upravit podstatným způsobem.

Základem nového životního stylu by měl být přísně definovaný způsob stravování. Během dne se doporučuje užívat si jídlo 4-6krát, porce by neměly být velké pro optimální vstřebávání. Nejhustší je, aby se snídaně s obědy, a připravit méně kalorií jídlo k večeři - to usnadní zatížení žaludku během spánku. Také večeře by se neměla užívat déle než 3-4 hodiny před spaním. Čtení literatury, sledování televize by vás při jídle nemělo rozptylovat.

Aby bylo zajištěno, že jídlo je snadněji strávitelné, lékař doporučí, abyste používali jednoduché metody vaření - dávejte přednost produktům ve formě otřených směsí, bramborové kaše a vařte nebo vařte. Rozhodně musí zcela odstranit smažené potraviny ze stravy. Zvláštní pozornost by měla být věnována teplotě nádobí - měla by zůstat taková, aby příjem potravy nepřinesl nepohodlí.

Jaké produkty vyloučit?

• Poškození sliznice jícnu (suchary, tvrdé ořechy, sušený chléb, zelenina a ovoce v surovém stavu)
• Mají dráždivý účinek na jícen (koření, uzená masa, okurky a okurky, džusy)
• Veškeré tučné potraviny, včetně bohatých vývarů
• Alkoholické nápoje a tzv. "Soda"
• Stojí také za snížení množství čokolády a kávy ve stravě.

Přečtěte si více o užitečných produktech pro křečové žíly.

Co se ukáže s jícnovými varixy

• Jídla s nízkým obsahem tuku: maso a ryby s nízkým obsahem tuku, zeleninové polévky
• Jícen a kaše obklopující jícen
• Jakékoliv jiné než ostré sýry, stejně jako výrobky z mléka a tvarohu.

Pokud se však zjistí křečové žíly žaludku a jícnu, jedna dieta zřejmě nebude stačit: pro zjištění současného stavu mezi každodenními záležitostmi budete muset najít čas na pravidelné sledování odborníkem.

Nejčastější dotazy

Otázka: Moje starší sestra má cirhózu jater, krvácí z cév jícnu. Analýzy odhalily nedostatek krevních destiček na pozadí vysokého cukru. Jak velká je možnost pozitivní prognózy během léčby?

Odpověď: Poškození jater cirhózou patří k nevratným onemocněním, zároveň křečové žíly a pokles hladiny krevních destiček svědčí o vzniku komplikací. Na základě toho je nepravděpodobné, že by bylo možné očekávat zlepšení, ale stav pacienta může být zachován.

Otázka: Jak zastavit krvácení v případě ruptury žíly v jícnu?

Odpověď: Intenzivní krvácení z jícnových žil poškozených křečovými žilami je zpravidla zastaveno prováděním chirurgického zákroku - například instalací sondy Blackmore do jícnu. Funkce budou záviset na konkrétní situaci, zdravotním stavu, dostupných kontraindikacích pro chirurgii a dalších faktorech.

Otázka: Za poslední dva roky jsem zažil první stupeň varixů jícnu. Je možné v tomto státě sportovat mírně? A je časté užívání alkoholu kontraindikováno, například během prázdnin?

Odpověď: Samozřejmě, vše bude záviset na individuálním stavu těla, nicméně alkohol a fyzická aktivita jsou u tohoto onemocnění tradičně kontraindikovány. Proto, aby se zabránilo zbytečnému stresu na žilách jícnu by měla být omezena na toto.