Hlavní

Diabetes

Příčiny aneuryzmatu abdominální aorty

Jednou z život ohrožujících vaskulárních komplikací spojených s oddělením stěny hlavního arteriálního trupu je pitva aneuryzmy aorty. Symptomy akutní aortální patologie jsou jasné a silné, ale zdaleka není možné mít čas poskytnout efektivní úlevu. Prognosticky velmi důležité je včas odhalit tento problém, protože riziko ruptury cévní stěny je značně zvýšeno a šance na přežití ostře sníženy s pozdní detekcí akutní delaminace. Optimální možností léčby je nouzová operace prováděná na hrudní nebo břišní aortě. V některých případech je možná dočasná konzervativní taktika: po stabilizaci státu provede lékař plánovanou operaci.

Proč odlupuje cévní stěnu

Ve skutečnosti je disekce lokálním a částečným prasknutím aortální stěny. Krev pod tlakem vstupuje do nově vytvořené mezery mezi stěnami, což vytváří další paralelní kanál proudění krve a zředěná a roztržená cévní stěna se může kdykoliv zlomit a vést k masivnímu krvácení. Tato mimořádně nepříjemná a nebezpečná situace vzniká na pozadí následujících důvodů:

  • dědičné a vrozené degenerativní změny, projevující se slabostí a poklesem elasticity vrstev aorty;
  • výskyt cystických dutin v mezistěnném prostoru v důsledku zánětu a nekrózy;
  • aterosklerotickou lézi vaskulární stěny aorty;
  • vysoký krevní tlak bez neustálé korekce;
  • závažné a dlouhodobé hormonální změny, které ovlivňují cévy;
  • aortální chirurgie v minulosti.
Bez ohledu na příčinu se může stratifikace vyskytnout v jakékoli části hlavního cévního kmene. Je však nebezpečnější, pokud se v hrudníku vyskytne aneuryzma aorty: v případě akutní disekce má polovina pacientů nepříznivý výsledek. S abdominální disekcí s úplným roztržením stěny aorty je šance na přežití mnohem vyšší.

Jaké jsou možnosti vrstvení

Z hlediska ohrožení života je dílčí aortální ruptura rozdělena do následujících období:

  • ostré, trvající 48 hodin od okamžiku oddělení;
  • subakutní, když dojde k oddělení cévní stěny během 2-4 týdnů;
  • chronický, ve kterém problém s aortou trvá měsíce.

Bohužel, právě v akutním období již nelze pomoci většině nemocných (45%). Proto je nesmírně důležité zahájit léčbu aneuryzmatu dlouho předtím, než se objeví riziko šíření aortální cévní stěny.

V závislosti na typickém umístění svazku v hrudní a břišní aortě jsou k dispozici následující možnosti:

V hrudi

  • Typ 1 (2 cm od aortálního kruhu);
  • Typ 2 (ihned po oddělení od aorty levé subklavické tepny).

Rozvrstvení v hrudní oblasti se může rozšířit vzhůru podél vzestupného oblouku nebo dolů do břišní části, čímž se vytvoří vakuové aneuryzmatické dilatace cévní stěny, což výrazně zhoršuje průběh onemocnění a vytváří podmínky pro náhlé masivní krvácení. Každý typ je dále rozdělen do několika variant v závislosti na distribuci patologického procesu a přítomnosti typických symptomů.

V břiše

  • vyšší výtok ledvinových tepen (suprarenální);
  • dolních renálních arterií (infrarenální).

Známky ostré slzy

Disekční aneuryzma aorty se projevuje mnoha příznaky, které nelze pozorovat. V případě nástupu akutních symptomů by měla být okamžitě poskytnuta pomoc při mimořádných událostech s léčbou v oddělení kardiovaskulární chirurgie. I když se v důsledku vyšetření ukáže, že se nejedná o disekci aneuryzmatu, ale o infarkt myokardu, pak rychlý start léčby bude vynikající šancí na ochranu zdraví a života.

Kromě vyhodnocování stížností a klinických příznaků by měly být v nouzovém případě prováděny následující typy výzkumu:

  • EKG pro vyloučení infarktu myokardu;
  • Dopplerovské ultrazvukové vyšetření;
  • rentgenové snímky.

Pokud to situace dovolí, pak optimálně proveďte aortografii s kontrastem. Pomocí této techniky je možné detekovat místo stratifikace s vysokou přesností a zvolit správnou léčebnou taktiku.

Jaké léčby jsou účinné?

Chirurgická léčba

V akutním období je jedinou optimální možností léčby nouzová operace. Předpokladem pro operaci je přítomnost kardiopulmonálního bypassu. V závislosti na místě a závažnosti částečného prasknutí stěny aorty může lékařský chirurgický tým provádět následující typy operací:

  • resekce aorty se zavřením stěny;
  • odstranění aorty prostetikou;
  • posun

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou následující stavy:

  • hromadění krve v srdečním sáčku nebo v plicní oblasti, což způsobuje poruchu srdce;
  • projevy zhoršení na části pitevní části aorty se skutečným rizikem ruptury aneuryzmatu;
  • projevy aortální insuficience, které ohrožují život;
  • tvorba velkého sakrální aneuryzma;
  • akutní trombóza vaskulárních větví nebo tromboembolie velkých cév;
  • neschopnost snížit krevní tlak a neúčinnost konzervativní léčby.

Neprovádějte nouzový provoz v následujících případech:

  • těžké srdeční selhání;
  • akutní selhání jater a ledvin;
  • celkově výrazné oslabení těla na pozadí věku a souvisejících onemocnění.

V každém případě musí lékař zvolit nejlepší léčebnou možnost, vzhledem k riziku pro pacientův život z chirurgického zákroku a oddělení aneuryzmatu.

Léčba léky

Pokud neexistuje reálné riziko pro život nebo pokud jsou pro operaci kontraindikace, zvolí lékař konzervativní strategii léčby. S pomocí léků můžete převést nemocného na subakutní nebo chronické období, aby bylo možné operaci provést plánovaným způsobem. Veškerá léčebná opatření by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče s nepřetržitou kontrolou. Mezi hlavní metody konzervativní léčby patří:

  • snížení krevního tlaku;
  • snížení rizika trombózy a tromboembolie;
  • účinná úleva od bolesti;
  • obnovení průtoku krve v životně důležitých orgánech;
  • zajištění normálního fungování močového systému.

I kdyby nedošlo k žádné operaci, pacient by měl být dlouhodobě sledován na aortální problémy. Je nutné neustále sledovat krevní tlak a puls, pravidelně podstupovat vyšetření (EKG, ultrazvuk) a užívat léky předepsané lékařem.

Aby se zabránilo zhoršení a zabránilo se novým epizodám pitvy aorty, je třeba dodržovat následující doporučení lékaře:

  • zákaz kouření;
  • zapojit se do fyzické terapie;
  • odmítnout potraviny s vysokým obsahem kalorií, aby nevznikaly podmínky pro obezitu;
  • používat drogy a tradiční medicínu k boji proti ateroskleróze.

Akutní stav spojený s delaminací a riziko úplného prasknutí aortální stěny často končí smutně. Doporučuje se to nedovolit: je-li provedeno preventivní vyšetření včas, je možné detekovat přítomnost aneuryzmatu v časných stadiích. Arteriální hypertenze a ateroskleróza jsou důležitými negativními podmínkami onemocnění: v boji proti těmto onemocněním je nutné striktně a důsledně dodržovat doporučení lékaře. V případě náhlé bolesti v oblasti srdce může být jednou z možností patologie, s výjimkou infarktu myokardu, oddělení aneuryzmatu. V takovém případě může záchranné osobě zachránit pouze pohotovostní lékařská péče.

Aorty Aneurysma

Disekční aneuryzma aorty je patologický stav, při kterém aortální stěna v místě její aneuryzmatické expanze a přítomnost poškození exfoliací.

Největší tepna v lidském těle je aorta. Je to skrze to, že krev proudí ze srdce do všech tkání a orgánů našeho těla. Aorta vychází ze srdce a skrze hrudní oblast proudí krev do orgánů, které se nacházejí v této zóně. Potom aorta prochází přes membránu a tvoří abdominální aortu. V dolní části aorty je rozdělena do dvou iliakálních tepen, které poskytují krev do nohou, břicha a genitálií.

Aeuryzma aorty je expanze stěny aorty, sakkulárního typu, ke kterému dochází v důsledku postupného ztenčování stěny aorty. Podle lékařských statistik se v hrudní oblasti objevuje asi čtvrtina případů aneuryzmatu. Pokud je aortální stěna oslabena, a když se to stane, dojde k dostatečně silnému krevnímu tlaku, pak se v důsledku toho část stěny expanduje balónkovým způsobem. Pokud je aorta v normálním stavu, pak její průměr je roven dvěma centimetrům. Pokud však pacient má aneuryzma aorty, průměr se zvětší na velikost, která ohrožuje zdraví a život osoby. Aneuryzma, která se vyvíjí v některém z oddělení aorty, může stratifikovat a dokonce prasknout, což má za následek těžké krvácení uvnitř a smrt.

Příčiny disekčního aneuryzmatu aorty

Aeurická aneuryzma aorty je speciální forma aneurysma, která se vyskytuje u lidí v důsledku častého zvýšení krevního tlaku. Je možné, že se disekce šíří celou aortou, což způsobuje blokování průtoku krve ledvinami, končetinami, mozkem a dalšími orgány. Rozvrstvení je velmi nebezpečný stav, který ohrožuje život člověka.

Ve většině případů se nemoc vyvíjí u lidí, kteří mají 50 let. Onemocnění je častěji diagnostikováno u mužů.

Hlavním důvodem vzniku disekční aneuryzmy aorty u pacienta je prodloužená arteriální hypertenze. Dalším faktorem způsobujícím aortální disekci je dědičná patologie pojivové tkáně. Lidé s kardiovaskulárními defekty nebo s otevřeným arteriovenózním kanálem také riskují, že onemocní tímto onemocněním.

Porážka aorty aterosklerózou je také predisponujícím faktorem pro vznik a disekci aneuryzmatu. Onemocnění se může projevit v syfilis, méně se vyvíjí s Morphaneovým syndromem.

Ve vzácnějších případech dochází k procesu disekce aortální stěny v důsledku vložení katétru do procesu některých diagnostických testů nebo během operací na aortě a srdci.

Mechanismus disekce aneuryzmatu aorty

Zpočátku pacient zvyšuje krevní tlak, po kterém dochází ke zvýšení tlaku v aortě. Tlak působí na stěnu aorty, v důsledku čehož se protahuje. V důsledku toho je vnitřní vrstva aorty poškozena a krev vstupuje do střední vrstvy pod tlakem. Vrstvy jsou tedy odděleny a mezi nimi se objevuje hematom sestávající z nahromaděné krve. Pokud tlak dále vzroste, pak se může roztrhnout třetí aortální membrána, což má za následek smrtelný výsledek.

Někdy dochází k delaminaci ve vzdáleném směru, ve vzácnějších případech v proximálním směru. To nakonec vyvolává hemoperikard, slzu aortální chlopně, okluzi koronárních tepen, těžkou aortální insuficienci. Také v důsledku delaminace může dojít k opakovanému průniku vnitřní membrány aorty. Takový průlom vzniká, když vznikla počáteční delaminace.

Jak se projevuje aneuryzma aorty

V medicíně existují tři stupně vývoje aneuryzmy aorty. V akutním stádiu nemoci se proces rozvrstvení vyskytne do dvou dnů, zatímco nejčastěji smrt člověka nastane v prvních několika minutách nebo hodinách po zahájení separace.

Trvání subakutního stadia onemocnění trvá dva až čtyři týdny. V chronickém stadiu disekčního aneuryzmatu aorty trvá proces disekce několik měsíců, někdy i několik let. V tomto případě je nejpříznivější vývoj nemoci z hlediska možnosti poskytování chirurgické péče. Koneckonců, v akutním stadiu nemoci nemají lékaři čas na provedení nezbytných opatření k léčbě pacienta. Současně může být po zmírnění akutních symptomů onemocnění proveden chirurgický zákrok.

Symptomy aneuryzmy aorty

Nejvýznamnějším příznakem pitvy aneuryzmatu aorty je ostrý projev bolesti v hrudi. Osoba trpí klenutou bolestí, která se projevuje v hrudníku a vrací zpět. Tyto bolestivé pocity jsou trvalé a časem se zvyšují, pokud pokračuje aortální disekce. Bolest může být také cítit hlavně v oblasti srdce, aby v levé ruce. Krevní tlak se zpravidla náhle snižuje a ve vzácnějších případech tlak stoupá.

Pacient nemusí cítit puls na končetinách, a pokud během prasknutí aorty vstoupí krev do plic a průdušek, krev bude pravděpodobně harkány. Pokud se krev dostane do jícnu, může se u pacienta objevit krvavé zvracení.

Při aortální disekci také dochází k dušnosti, známkám aortální insuficience. Zároveň na EKG nejsou pozorovány změny. Pokud se během progrese tohoto stavu, aby x-ray, můžete detekovat expanzi aorty stín, který je pozorován po dobu několika dnů.

S touto diagnózou většina lidí zemře okamžitě nebo během několika dnů, zatímco nemoc postupuje. Hlavní příčinou smrti je vnitřní krvácení.

Komplikace disekční aneuryzmy aorty

Komplikace tohoto stavu mohou být mrtvice, infarkt myokardu. Je to také možné dysfunkce nohou v důsledku změn průtoku krve zásobovacími tepnami. Pokud je krevní zásobení míchy narušeno a stěny vertebrálních tepen jsou poškozeny, pak může být poškozena mícha. Kromě toho, s tímto onemocněním, bolest v břiše a dolní části zad dochází, pokud krevní tok v jiných cév je blokován.

Nejnebezpečnější komplikací pitvy aortální stěny je její prasknutí a vnitřní krvácení, které ohrožuje život pacienta.

Diagnostika aneuryzmatu aorty

Pro diagnostiku pacienta s výše popsanými příznaky byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pro diagnostiku aortální disekce je pacientovi předepsána celá řada různých studií. Pacient je EKG. Je však třeba poznamenat, že výsledky takové studie ne vždy odrážejí závažnost stavu osoby. I při stížnostech s velmi silnou bolestí nemusí dojít k žádným významným změnám na kardiogramu, který se stává signálem pro specialisty o možném vývoji disekční aneuryzmy aorty. Často se však vyskytují i ​​případy disekce aneuryzmatu aorty, kdy se projevují změny myokardu na EKG. V tomto případě studie neumožňuje rozlišit akutní infarkt myokardu od disekční aneuryzmy aorty.

Rentgenové vyšetření hrudních orgánů umožňuje určit, jak velká je aorta zvětšena a zjistit, zda se její pozice změnila.

Pacient také podstoupí ultrazvuk srdce nebo echokardiografii, která vám umožní dozvědět se více o stavu velkých cév a srdci osoby a najít polohu aortální léze.

Pomocí transesofageální elektrokardiografie je možné vyšetřit hrudní aortu, stejně jako vyhodnotit stupeň aterosklerózy a zjistit stav aortální chlopně.

Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí lze použít k určení přítomnosti disekční aneuryzmy aorty. Tato metoda je nejpřesnější a může přesně určit, kde došlo k delaminaci.

O přítomnosti aortální insuficience lze zjistit provedením fonokardiografie, která umožňuje posoudit hluk v srdci a cévách.

Komplexní studie může navíc zahrnovat ultrazvuk Doppler cév, stejně jako angiografii, která se provádí u pacientů, kteří jsou připraveni na operaci. Angiografie vám umožní zjistit, kde přesně je svazek umístěn a jaká je jeho délka.

V procesu diagnózy by měl být takový stav odlišný od infarktu myokardu. Jedná se o obtížný proces, protože symptomy a příznaky těchto onemocnění jsou podobné, což je charakteristické zejména pro počáteční stadia onemocnění. Je velmi důležité stanovit správnou diagnózu, protože pro disekci aneuryzmatu aorty není možné provádět léčbu s použitím antikoagulancií a trombolytik a pro infarkt myokardu se tyto prostředky používají v procesu komplexní terapie.

Léčba aneuryzmy aorty

Je velmi důležité, aby pacienti s podezřením na aortální disekci byli okamžitě hospitalizováni v nemocnici, kde jsou pod kompletní kontrolou všech svých životně důležitých funkcí.

V procesu léčby aneuryzmatu aorty je důležité předepsat léky, které snižují tepovou frekvenci a pomáhají snižovat krevní tlak. V tomto případě se jedná o beta-blokátory, antagonisty vápníku, ACE inhibitory, nitroglycerinové přípravky. Je důležité, aby krevní tlak nepřekročil 100/60 mm Hg. Čl. Čím nižší je tlak, tím menší je napětí, které se otáčí na stěnách aorty. V tomto případě je však třeba dbát na to, aby tlak neklesl natolik, že dojde k depresi ve fungování jiných orgánů. Takže již s „horním“ ukazatelem tlaku 40 mm Hg. Čl. nevratné změny začínají v řadě orgánů.

Pokud byla aorta postižena syfilisem, je pacientovi předepsána léčba antibiotiky.

V procesu léčby aortální disekce je nesmírně důležité udržovat konstantní a pečlivé sledování krevního tlaku, srdeční frekvence a diurézy. Pro kontrolu procesu, který se odehrává v aortě, by měl být rentgen hrudníku prováděn každých 12 hodin. To je nezbytné pro stanovení závažnosti procesu, protože v akutním stadiu operace disekčního aneuryzmatu aorty nese velké riziko.

Existuje řada indikací pro operaci u pacientů s pitvou aneuryzmatu aorty. Jedná se především o hrozbu ruptury aortální stěny, proces disekce, který aktivně progreduje, výskyt aortální aneuryzmatu sacciform. Bez chirurgického zákroku je nemožné, i když je léčba neúčinná nebo bolest není uvolněna. Indikace pro chirurgický zákrok je hemoperikard (průnik krve do vnější membrány srdce).

Operace je prováděna as neřízenou hypertenzí - stav při snižování krevního tlaku a jeho udržování na požadovaných ukazatelích není možný.

Chirurgický postup pro aortální disekci předpokládá plastickou operaci aorty se syntetickou protézou nebo endovaskulární protetikou a umístěním stentu.

Operace trvá 3 až 6 hodin. Pokud je proces úspěšný, zotavení pacienta v nemocnici po operaci trvá asi 10 dní. V procesu regenerace je nutné pravidelně užívat léky, které zabraňují zvýšení tlaku a frekvenci kontrakcí srdečního svalu.

Podle lékařů bez chirurgického zákroku zemře 75% pacientů s pitvou aorty během 2 týdnů.

Prevence disekční aneuryzmy aorty

Aby se zabránilo výskytu této patologie, je nesmírně důležité dodržovat všechna opatření k prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Denní aktivita, zdravá strava s dietou obsahující potraviny, které jsou dobré pro srdce a cévy, pomůže zabránit aneuryzmě. Je stejně důležité sledovat hladinu cholesterolu v krvi a zcela přestat kouřit. Lidé, kteří jsou vystaveni pravidelnému zvýšení krevního tlaku, by měli sledovat jeho hladinu a užívat léky ke snížení krevního tlaku, které předepíše ošetřující lékař.

Disekční aneuryzma aorty

Disekční aneuryzma aorty - defekt ve vnitřní výstelce aneuryzmaticky expandované aorty, doprovázený tvorbou hematomu, podélně rozdělující cévní stěnu s tvorbou falešného kanálu. Disekční aneuryzma aorty se projevuje náhlou intenzivní bolestí migrující v průběhu pitvy, zvýšením krevního tlaku, projevy ischemie srdce, mozku a míchy, ledvin, vnitřního krvácení. Diagnóza disekce cévní stěny je založena na EchoCG, CT a MRI hrudníku / břišní aorty, aortografie. Léčba komplikovaného aneuryzmatu zahrnuje intenzivní léčbu, resekci poškozené oblasti aorty, následovanou rekonstrukční plastikou.

Disekční aneuryzma aorty

Disekční aneuryzma aorty - podélné dělení stěny aorty v distálním nebo proximálním směru v různých délkách v důsledku prasknutí vnitřní membrány a pronikání krve do tloušťky degenerativní střední vrstvy. Expanze aorty během exfoliace její stěny může být střední nebo nepřítomná, takže disekční aneuryzma aorty se často nazývá aortální disekce.

Většina aneuryzmat je lokalizována v nejvíce hemodynamicky zranitelných oblastech aorty: asi 70% ve vzestupné části několik centimetrů od aortální chlopně, 10% případů v oblouku, 20% v sestupné aortě distální k ústím levé subklavické tepny. Disekční aneuryzma v kardiologii se týká život ohrožujících stavů s rizikem masivního krvácení s aortální rupturou nebo akutní ischemií životně důležitých orgánů (srdce, mozek, ledviny atd.) Během okluze hlavních tepen. Obvykle se aneuryzma aorty vyskytuje ve věku 60-70 let, u mužů 2-3 krát častěji než u žen.

Příčiny disekčního aneuryzmatu aorty

Příčiny patologie jsou onemocnění a stavy, které vedou k degenerativním změnám ve svalových a elastických strukturách střední aortální membrány (média). Hlavní riziko disekce aorty je spojeno s prodlouženou arteriální hypertenzí (70-90% případů), doprovázenou hemodynamickým stresem a chronickým traumatem aorty. Disekční aneuryzma se může vyvinout jako komplikace vrozených defektů pojivové tkáně (Marfan, Turner, Ehlers-Danlosovy syndromy), aortálních defektů, aortální koarktace, aortální aterosklerózy, systémové vaskulitidy, polycystických onemocnění ledvin. Starší pacienti (starší 60-70 let), poranění hrudníku, III. Trimestr těhotenství u žen starších 40 let jsou považováni za rizikové faktory pro pitvu aneuryzmatu aorty.

V časném a pozdním pooperačním období po chirurgických zákrocích na srdci a aortě (náhrada aortální chlopně, resekce aorty) je zvýšené riziko disekce aneuryzmatu. Ierogenní disekční aneuryzmy jsou spojeny s technickými chybami při provádění aortografie a dilatace balónu, kanylací aorty pro zajištění umělého krevního oběhu.

Primární patogenetická vazba je ve většině případů intimní slza, následovaná tvorbou intraparietálního hematomu. V asi 10% případů může disekce aneuryzmatu aorty iniciovat krvácení v médiu během spontánní ruptury kapilár vyčnívajících v aortální stěně. Šíření intramurálního hematomu v médiu je obvykle doprovázeno následným prasknutím intimy, ale může nastat i bez něj (ve 3-13% případů). Ve vzácných případech může být pozorována disekce aorty, když proniká aterosklerotický vřed.

Klasifikace

Podle DeBakeyho klasifikace jsou určeny 3 typy delaminace:

  • I - intimální slza ve vzestupném segmentu aorty, disekce se vztahuje na hrudní a břišní části;
  • II - místo úzkosti a pitvy je omezeno na vzestupnou aortu
  • III - roztržení intimy v sestupné aortě, disekce se může rozšířit do distálních částí abdominální aorty, někdy retrográdně k oblouku a vzestupné části.

Stanfordova klasifikace rozlišuje aneuryzma aorty typu A, s proximální disekcí ovlivňující její vzestupné dělení a typ B s distální disekcí oblouku a sestupnou částí aorty. Typ A se vyznačuje vyšším výskytem časných komplikací a vysokou prehospitalální mortalitou. Při průtoku mohou být disekční aneuryzma aorty akutní (od několika hodin do 1-2 dnů), subakutní (od několika dnů do 3-4 týdnů) a chronické (několik měsíců).

Symptomy aneuryzmy aorty

Klinický obraz onemocnění je způsoben přítomností a délkou disekce aorty, intraparietálním hematomem, kompresí a okluzí větví aorty a ischemií vitálních orgánů. Existuje několik možností pro rozvoj aneuryzmatu aorty: tvorba rozsáhlého neporušeného hematomu; průřez stěny a průlom hematomu do lumenu aorty; oddělení stěny a průlom hematomů do okolní tkáně aorty; aortální ruptura bez disekce stěny.

Náhlý nástup je charakteristický pro aneuryzma aorty, s imitací symptomů různých kardiovaskulárních, neurologických a urologických onemocnění. Disekce aorty se projevuje prudkým nárůstem trhlin, nesnesitelnou bolestí se širokým spektrem ozařování (za hrudní kostí, mezi lopatkami a podél páteře, v epigastrické oblasti, dolní části zad) migrující podél průběhu pitvy. Dochází ke zvýšení krevního tlaku a následnému poklesu, asymetrii pulsu v horních a dolních končetinách, nadměrnému pocení, slabosti, cyanóze a úzkosti. Většina pacientů s disekční aneuryzmou aorty umírá na vývoj komplikací.

Neurologické projevy patologie mohou být ischemické poškození mozku nebo míchy (hemiparéza, paraplegie), periferní neuropatie, poruchy vědomí (mdloby, kóma). Disekční aneuryzma vzestupné aorty může být doprovázena ischémií myokardu, kompresí mediastinálních orgánů (vzhled chrapotu, dysfagie, dušnost, Hornerův syndrom, syndrom vyšší vena cava), rozvoj akutní aortální regurgitace, hemoperikardia, srdeční tamponáda. Separace stěn sestupné hrudní a abdominální aorty je vyjádřena rozvojem těžké renální vaskulární hypertenze a akutního selhání ledvin, akutní ischémie trávicího systému, mezenterické ischemie, akutní ischemie dolních končetin.

Diagnostika

Pokud je podezření na aneuryzma aorty, je nutné bezodkladné a přesné posouzení stavu pacienta. Hlavními diagnostickými metodami, které umožňují vizualizaci poškození aorty, jsou rentgen hrudníku, echoCG (transtorakální a transesofageální), UZDG, MRI a CT hrudníku / abdominální aorty, aortografie. Rentgenové vyšetření hrudníku odhaluje známky spontánní disekce aorty: dilatace aorty a horní mediastinum (90% případů), deformace aortálního nebo mediastinálního konturového stínu, přítomnost pleurálního výpotku (častěji vlevo), redukce nebo absence pulzace zvětšené aorty.

Informativnější studie disekční aneuryzmy aorty, dostupná za jakýchkoliv podmínek, je považována za transtorakální nebo transesofageální echokardiografii, která pomáhá určit stav hrudní aorty, identifikovat oddělené intima klapky, pravdivé a falešné kanály, hodnotit životaschopnost aortální chlopně, výskyt aterosklerotických aortálních lézí.

Provádění CT a MRI pro disekci aneuryzmatu aorty vyžaduje stabilní stav pacienta pro transport a provádění procedury. CT scan se používá k detekci intramurálního hematomu, pronikání aterosklerotických vředů hrudní aorty. MRI umožňuje, bez použití intravenózních kontrastních látek, přesně určit lokalizaci intimy, směr disekce ve směru proudění krve ve falešném kanálu, za účelem posouzení zapojení hlavních větví aorty, stavu aortální chlopně.

Aortografie je invazivní, ale vysoce citlivá metoda pro studium aneuryzmatu aorty; umožňuje vidět místo počátečního kmene, lokalizaci a délku svazku, pravdivé a nepravdivé lumeny, přítomnost proximálního a distálního fenestrace, stupeň životaschopnosti aortální chlopně a koronárních tepen, celistvost aortálních větví.

Je nutné provést diferenciální diagnostiku aortální disekce s akutním infarktem myokardu, okluze mezenterických cév, ledvinové koliky, renální myokardu, rozvětvením aorty tromboembolie, akutní aortální regurgitace bez disekce, nerasslaivayuschey aneurysma hrudní nebo břišní aorty, cévní mozkové příhody, nádor mediastina.

Léčba aneuryzmy aorty

Pacienti s komplikovanými aneuryzmaty aorty jsou urgentně hospitalizováni v oddělení kardiochirurgie. Konzervativní léčba je indikována pro jakoukoli formu onemocnění v počáteční fázi léčby, aby se zastavila progrese svazku cévní stěny a aby se stabilizoval stav pacienta. Intenzivní léčba aneuryzmatu aorty je zaměřena na zmírnění syndromu bolesti (podáváním narkotik a narkotik), odstranění šoku, snížení krevního tlaku. Sledována je hemodynamika, tepová frekvence, diuréza, CVP, tlak v plicní tepně. Při klinicky významné hypotenzi je důležité rychle obnovit BCC v důsledku intravenózní infuze roztoků.

Léčba léky je nezbytná u většiny pacientů s nekomplikovanými aneuryzmaty typu B (s distální disekcí) se stabilním izolovaným oddělením aortálního oblouku a stabilní nekomplikovanou chronickou disekcí. S neefektivností terapie, progresí svazku a rozvojem komplikací, stejně jako u pacientů s akutní disekcí proximální stěny aorty (typ A) bezprostředně po stabilizaci stavu je zobrazen nouzový chirurgický zákrok.

V případě disertace aneuryzmatu aorty se resekce oblasti aorty poškozuje úzkostí, odstraněním intimní chlopně, eliminací falešného lumenu a obnovením vyříznutého aortálního fragmentu (někdy jednorázovou rekonstrukcí několika větví aorty) pomocí protetické techniky nebo blížící se konce. Ve většině případů se operace provádí v podmínkách umělého krevního oběhu. Podle indikací, valvuloplastiky nebo náhrady aortální chlopně se provádí reimplantace koronárních tepen.

Prognóza a prevence

Při absenci léčby disekční aneuryzmy aorty je mortalita vysoká, během prvních 3 měsíců může dosáhnout 90%. Pooperační přežití se stratifikací typu A je 80%, typ B - 90%. Dlouhodobá prognóza je obecně příznivá: desetiletá míra přežití je 60%. Prevence vzniku disekční aneuryzmy aorty je sledování průběhu kardiovaskulárních onemocnění. Prevence aortální disekce zahrnuje pozorování kardiologa, sledování krevního tlaku a hladiny cholesterolu v krvi, intermitentní USDG nebo ultrazvuk aorty.

Aeuryzma aorty břišní dutiny: známky, diagnostika, léčba

Pojem "aneuryzma" znamená takovou změnu struktury cévní stěny, kdy se v nejslabším místě stává tenčí a vyboulenější. Existuje tedy riziko prasknutí nádoby. Jednou z nejnebezpečnějších lokalizací této patologie je aneuryzma abdominální aorty.

Příčiny aneuryzmatu a škodlivých faktorů

Je důležité pochopit, proč se taková nemoc vyskytuje, protože počet úmrtí je katastrofálně vysoký: 50–60% pacientů umírá 1-2 roky po objevení aneuryzmatu aorty v břišní oblasti. Tato patologie navíc postihuje muže častěji než ženy. Příčiny deformace cévní stěny jsou obvykle rozděleny na zánětlivé a nezánětlivé.

  • V nepřítomnosti zánětlivého procesu je ateroskleróza nejčastější příčinou aneuryzmatu (asi 30% případů). Svalově elastická kostra aorty se stává nerovnoměrnou v tloušťce a síle v důsledku tvorby aterosklerotických plaků, změn ve struktuře vrstvy výstelky cévy a možných ložiscích kalcifikace. Tkáň cévní stěny je nahrazena pojivovou tkání, která je méně elastická a náchylnější k deformaci působením krevního tlaku na stěnách tepny. Expanze aorty urychluje hypertenzi, která je také úzce spojena s aterosklerotickými cévními změnami.
  • Méně časté je traumatické aneuryzma břišní aorty. Může být výsledkem uzavřeného poranění břicha, hrudníku nebo páteře. Někdy se to stane po dopravní nehodě, například když oběť zasáhne žaludek nebo hrudník na volant. Závažné riziko aneuryzmat se také vyskytuje po pádu z výšky a v důsledku pronikání ran břicha (šrapnel, kulka atd.). V takových případech destrukce všech vrstev cévní stěny nejprve způsobuje hematom v tkáních samotné aorty, poté se stěnou cikarizuje a později v místě pojivové tkáně může dojít k prasknutí aneuryzmatu břišní aorty.
  • Syfilitní aneuryzmy jsou primárně klasifikovány jako zánětlivé. V tomto případě se nejprve objeví zánětlivý proces v cévách zásobujících aortu krví. Dále se zánět šíří do stěny samotné aorty, její struktura je narušena, elasticita klesá a objeví se segment pojivové tkáně. To je místo, kde se tvoří cévní "vak" - aneurysma.
  • Specifické zánětlivé aneuryzmy zahrnují tuberkulózní a revmatické. Zánětlivý proces se zde přesouvá do aorty z páteře nebo blízkých ohnisek zánětu, což vede k řídnutí a vyčnívání stěny tepny.
  • Nespecifické zánětlivé aneuryzmy se vyskytují jako komplikace při různých infekcích. Kauzativní agens je zadáván do aorty podél krevního oběhu, který ji zásobuje, a ovlivňuje nejen samotnou aortu, ale i cévy, které se z ní odcházejí. Tato aneurysma se nazývá bakteriální embolie. Infekce může být přinesena z plic, ledvin, střev, může zachytit aortu během pankreatitidy.

Video: výskyt aneuryzmatu aorty

Klasifikace podle různých kritérií

Podle struktury a vlastností poškození tkáně jsou aneuryzmy rozděleny do následujících typů:

  1. Pravá aneuryzma, která je charakterizována expanzí lumenu tepny při zachování integrity její stěny;
  2. Falešná aneuryzma - expanze lumen aorty, ve které je poškozena struktura stěny, a krev může proniknout do tkáně obložení cévy; výsledkem je tzv. „pulzující“ hematom;
  3. Disekční aneuryzma aorty, která je lokalizována v břišní oblasti; S takovým poškozením cévy, kromě expanze lumenu, je dutina v tloušťce cévní stěny, která komunikuje s lumenem aorty.

Podle jejich tvaru se rozlišují vřetenovité a sakkulární aneuryzmy a podle klinického průběhu jsou komplikované a nekomplikované.

Pro přesnější diagnózu určují lékaři povahu a rozsah léze, délku postižené oblasti tepny; sledují, zda se větve aortálních cév připojily k patologickému procesu. Všechny tyto faktory určují jak závažnost situace, tak volbu taktiky léčby.

Symptomy a klinické projevy aneuryzmatu břišní aorty

Symptomem, který indikuje aneuryzma břišní aorty a se kterým pacienti nejčastěji chodí k lékaři, je bolest břicha, která je v přírodě matná a bolestivá. Taková bolest může být trvalá, může se vyskytovat pravidelně bez zjevného důvodu. Obvykle je lokalizován v levé polovině břicha nebo v blízkosti pupku. V některých případech může bolest jít dolů do třísla nebo dolní části zad. Příčinou bolesti je zvýšení velikosti postižené části cévy, kdy vyboulená stěna aorty začne vyvíjet tlak na kořeny míchy.

U některých pacientů se může aneuryzma projevit těžkostí a trháním v břiše, pulzujícím pocitem. Někdy při střevní kompresi dochází k dyspeptickým symptomům (svědění, nevolnost, zvracení).

Mnohem vážnější stav nastává, když je průběh komplikovaný a ještě více, když se praskne aorty. Existují výraznější znaky, které se vyznačují zvýšením intenzity bolesti, která navíc není zmírněna léky proti bolesti. Postupně se bolest stává opaskem, klesá krevní tlak (někdy katastroficky), dochází ke zvracení. Pozorovaná tachykardie a anémie. Může dojít k narušení krevního zásobení nohou.

Symptomy, které určují disekční aneuryzmu aorty, se obvykle vyskytují ve dvou fázích:

  • Na prvním obrázku je podobný průběh nekomplikované aneuryzmy, ale je zde silnější bolest doprovázená zvracením a kolapsem.
  • Ve druhé fázi, kdy praskne cévní stěna, dochází k masivnímu krvácení, které obvykle vede ke smrti.

Mezi jednotlivými fázemi může trvat několik minut nebo několik hodin.

Moderní metody diagnostiky a léčby

Včasná diagnóza aneuryzmatu aorty může každý rok zachránit tisíce životů. Proto je důležité provést všechny dostupné instrumentální studie při prvním podezření na toto onemocnění. Patří mezi ně:

Vzhledem k tomu, že ruptura aneuryzmatu aorty je pravděpodobně smrtelná a může se objevit kdykoliv, u těchto pacientů je indikován chirurgický zákrok. Navíc u pacientů s poruchou aneuryzmatu abdominální aorty nebo její disekcí je operace urgentně provedena z naléhavých důvodů. Pokud je však proces v počáteční fázi a jeho průběh není ničím komplikovaným, může být odůvodněná čekací taktika léčby aneuryzmatu s průzkumem každých šest měsíců. Současně, pro pacienty trpící arteriální hypertenzí, užívání léků, které snižují tlak, se stává opravdu životně důležité.

Přečtěte si více o operaci s aneuryzmatem aorty na linii.

Video: definice, diagnostika a možnosti léčby onemocnění

Aneuryzma jiných lokalizací

I když se aneuryzma roztrhne v periferní tepně, následky nejsou tak fatální, ale intenzivní vnitřní krvácení je vážným ohrožením života člověka, bez ohledu na to, kde se v těle vyskytuje. Zvažte nejběžnější umístění aneuryzmat v periferních tepnách.

  • Aneurysma, která se tvoří ve vzestupné aortě. To může ovlivnit oblast tepny od aortální chlopně k místu výboje brachiocephalic stonku. Často má tvar vřetena a může být komplikován nedostatkem aortální chlopně, což ovlivňuje celkovou pohodu člověka a stav jeho srdce (více o aortě a aneuryzmě srdce).
  • Aneuryzma, která ovlivňuje aortální oblouk. Její nebezpečí spočívá v tom, že velké arteriální kmeny se pohybují od této části hlavní tepny směrem k hlavě a ramenům. To znamená, že když je poškozen aortální oblouk, vzniká v rukou nejen slabost, ale objevují se i příznaky, které naznačují porušení mozkového oběhu.
  • Aneuryzma tepny sleziny. Podle četnosti výskytu bezprostředně následuje aneuryzma abdominální aorty. Vyznačuje se tím, že pravděpodobnost ruptury se během těhotenství dramaticky zvyšuje. Často má zánětlivou příčinu a kalcifikovaná ložiska. Bolest je lokalizována v levé horní části břicha.
  • Aneuryzma renálních tepen může vést k závažným komplikacím (až po renální infarkty). Nejčastěji jsou taková zranění jednostranná, onemocnění se může vyvinout u poměrně mladých lidí na pozadí vrozených vad cévních tkání.

Přečtěte si o mozkové aneuryzmě.

  • Aneuryzma kyčelní tepny. Nebezpečí této lokalizace spočívá v tom, že iliakální tepna je největší po aortě, což znamená, že pokud se roztrhne, následky mohou být nevratné. Záludnost takové aneuryzmy spočívá v tom, že může trvat dlouho bez jakýchkoliv příznaků a bolest se objeví, když expanze tepny dosáhne kritické velikosti a začne vyvíjet tlak na vnitřní orgány.
  • Když aneuryzma femorální tepny, dochází k pulzujícímu nádorovému útvaru (často v oblasti třísla). Největší procento pacientů jsou starší lidé a tento typ aneuryzmatu je často bilaterální. Falešná aneuryzma této tepny je specifickým hematomem cévy, který vznikl v důsledku poranění cévní stěny.
  • Když se objeví aneuryzma jugulární žíly, cévní vak, nejčastěji způsobený traumatem. Je to falešná aneuryzma. Tvořily se hlavně po "nudných" zavřených ranách, méně často se vyskytují při bodnutí a střelných ranách s úzkým kanálem ran. Aneuryzma jugulárních žil, pokud jsou pozorovány u dětí, mohou být vrozené v důsledku zhoršené tvorby cév během vývoje plodu.

Jaká opatření přijmout k prevenci onemocnění?

Doporučení pro výživu pro pacienty

Pokud je pacientovi diagnostikována aneuryzma a lékař si zvolí očekávanou léčebnou taktiku, pak hodně záleží na životním stylu pacienta a na tom, jak je v souladu s doporučeními lékaře.

Když je ateroskleróza rozpoznána jako příčina aneuryzmatu jakékoli cévy, stav může být zlepšen nasměrováním veškerého úsilí v boji proti tomuto onemocnění. Zde v první řadě na důležitosti dodržování stravy. Pokud je to možné, vyloučit ze své stravy živočišné tuky, žloutky, margarín. Vařené tučné maso bez tuku a oceánské ryby jsou vítány. Energizujte a současně očistěte tělo chleba a cereálií z celých zrn. Je nutné zvýšit podíl ovoce a zeleniny v jejich stravě, protože vlákno obsažené v nich přispívá k normalizaci metabolismu lipidů. Tvarohový sýr, sýr a zakysanou smetanu by měly být zlikvidovány a nahrazeny nízkotučnými mléčnými výrobky.

Přečtěte si více o dietě a doporučeních pro aterosklerózu, která vyhovuje i pacientům s aneuryzmaty.

Snažte se zcela upustit od užívání alkoholu, silného černého čaje a kávy - tyto nápoje vytvářejí křečovitou zátěž na cévách, která může být smrtelná s aneuryzmatem. Zelený čaj, naopak, jemně tonizuje krevní cévy a má posilující účinek. Rostlinné oleje připravené z různých semen a ořechů pomáhají diverzifikovat dietu (neomezenou na slunečnice). Také mnoho koření přispívá k normalizaci metabolismu tuků v těle. Patří mezi ně kurkuma, zázvor, česnek, cibule.

Boj s hypertenzí

Důležitým rizikovým faktorem pro aneuryzma je arteriální hypertenze. To je dáno tím, že vysoký krevní tlak vyvolává rychlé ztenčení cévní stěny v oblasti aneuryzmatu. A v době hypertonické krize se pravděpodobnost prasknutí plavidla na tomto místě několikrát zvyšuje. Proto je důležité zabránit přepětí krevního tlaku, aby se zabránilo hydrodynamickému dopadu na nemocné plavidlo.

Hypertenzní krize mohou být způsobeny nepravidelným užíváním antihypertenziv. Proto je pro pacienty s diagnostikovanou aneuryzmou životně důležité dodržovat režim užívání léků na tlak. Některé skupiny léků mohou být užívány jednou denně, jiné vyžadují dvakrát až třikrát, ale pokud vám lék vyhovuje, nemá vedlejší účinky a dávka je správně zvolena, nedoporučuje se podávání přerušit. Tam, kde se běžní pacienti s hypertenzí zbavují bolesti hlavy, riskuje pacient s aneurysmatem svůj život.

Jedním z důvodů, který vyvolává prudký nárůst tlaku iu relativně zdravých lidí, je stres. Máte-li nervovou práci, rodinné konflikty nebo jste jen velmi emocionální člověk, přemýšlejte o tom, že vždy máte sedativum. Dobrý měkký efekt bez vedlejších účinků a závislosti dává moderní bylinné přípravky, které lze zakoupit v lékárně.

Sledujte zatížení

Někdy, zejména horliví pacienti, lékaři předepisují absolutní mír. Neměli byste tomu rozumět doslovně: bez fyzické aktivity se cévy rychlejší, což znamená, že se zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmatu.

Ale také se musíte načíst moudře. Pokud se nevyhnete zvedání závaží, netrhejte, střízlivě vyhodnoťte přípustné zatížení. Pokud jste zvyklí běžet v dopoledních hodinách nebo chodit do posilovny, neměli byste se vzdát dynamického tréninku vůbec - nahradit běh intenzivní chůzí, trenéři s gymnastikou jogínů nebo Pilates.

Nordic walking - skvělá rovnováha

Je-li aneurysma nalezena u osoby, která nemá zvyk pravidelného cvičení, je čas začít. Jednoduché desetiminutové cvičení ráno oživí a zvýší cévní tonus, artikulární gymnastika bez závažného zatížení zlepší krevní oběh v pažích, nohou a páteři a jemná dechová cvičení nasytí vnitřní orgány kyslíkem. Důležitý bod: takové zatížení by mělo být systematické, v ideálním případě denně.

Přestat kouřit

Tato závislost urychluje růst aneuryzmatu, protože látky obsažené v tabákovém kouři mají přímý škodlivý účinek na cévy a nepřímý.

Každé vyfouknutí provokuje nové kolo křečí malých cév, včetně těch, které krmí aortu a další velké tepny. To znamená, že degenerativní procesy se budou vyvíjet rychleji. Kromě toho, tabákovým kouřem, který přímo ovlivňuje svalovou vrstvu postižené tepny, přispívá k růstu místa poškozeného aneuryzmou.

Pokud jde o nepřímý vliv kouření na aneuryzma, je třeba si uvědomit úlohu tabáku ve vývoji aterosklerózy. U kuřáků je riziko poruch metabolismu lipidů, tvorby aterosklerotických plaků a v důsledku toho aneuryzma několikanásobně vyšší.

Dokonce i právě odvykání kouření zvyšuje šanci na dlouhý plný život u pacientů s aneuryzmou.

Co může tradiční medicína nabídnout?

V některých případech může být opodstatněná konzervativní léčba aneuryzmatu aorty, včetně lidových prostředků. Tinktury, bylinné čaje a některé přírodní produkty mají příznivý vliv na cévy, stav srdce a celý organismus.

  • Hawthorn je výborný prostředek pro pacienty trpící různými kardiovaskulárními patologiemi, včetně aneuryzmatu. Je nutné připravit infuzi sušené na tmavém místě ovoce tohoto stromu: nalít dvě polévkové lžíce bušil bobule se sklenicí vařící vody, nechte ji vařit dobře (nejméně 3-4 hodiny) a vypít sklenici takové infuze každý den ve třech dávkách.
  • Protizánětlivé infuze mají příznivý vliv na aneuryzma, které zvyšují imunitu a odstraňují zánětlivý faktor ve vývoji aneuryzmatu. K takovým zpevňujícím lidovým lékům patří infuzní kalina. Do dezertů a salátů lze přidat čerstvé jahody.
  • Semena a trávy obyčejné koprové zahrady pozitivně ovlivňují postižené cévy. Je nutné připravit infuzi 300 ml vroucí vody a 1 lžíci čerstvého nebo sušeného kopru. Nechte ho vařit, napilovat a pít tuto porci každý den ve třech nebo čtyřech dávkách.
  • Celandina je všestranná rostlina. Při pravidelném používání úspěšně bojuje s aterosklerózou - hlavní příčinou aneuryzmat. Listy, drsné stonky a květy se sbírají na ekologicky čistých místech, suší se ve stínu a používají se k infuzi. Sklenice vroucí vody se nalije na suché rozdrcené části rostlin (1 polévková lžíce), infuzí po dobu nejméně jedné hodiny a pak se filtruje. Pijte 50 g třikrát denně. Průběh léčby je nejméně 30 dnů.
  • Naši předkové věnovali pozornost včelím produktům. Pro pacienty s aneuryzmou přinese pyl největší prospěch. Pokud si to denně po dobu 1 lžičky (může být smíchán s medem), pak proces stárnutí v těle zpomaluje, cévy jsou posíleny, váha je normalizována, tělo je naplněno energií.

Můžete si také vytvořit svůj vlastní lahodný dezert, který také podpoří zdraví vašich plavidel:

K tomu, mletý jeden citron přes mlýnek na maso, jednu sklenici rozinek a ořechů, pak přidejte sklenici medu a dobře promíchejte. Směs můžete měnit přidáním sušených meruněk nebo fíků. Uchovávejte v chladničce a jíst 2 čajové lžičky třikrát denně.

  • Všechny produkty, které obsahují velké množství vitamínu C, mají vynikající účinek na posílení cév, proto je dobré jíst sklenku černého rybízu denně, je dobré přidat do vaší stravy jeřáb, brusinky, ostružiny, jahody. V sezoně se ujistěte, že je použijete čerstvé a v zimě můžete tyto bobule zmrazit nebo je rozemlet cukrem (vždy v chladničce).
  • Použijte citron pro výrobu nápojů a salátů (hlavní věc není vařit, aby křehká struktura vitamínu C nepadla). V zimě jíst každý zralý pomeranč každý den.