Příčiny a léčba ruptury aorty

Když se aneuryzma aorty roztrhne u člověka, dojde k masivnímu vnitřnímu krvácení, které vede k smrti. Je nutné podrobně pochopit, co je to cévní aneuryzma, což vede k jejímu roztržku, jak se tento nebezpečný stav projevuje a jak člověk může zachránit život člověka.

Pojem a příčiny vzniku aneuryzmatu aorty, její typy

Hlavní krevní céva zajišťující transport krve nasycené kyslíkem a různými živinami je aortou. Pochází ze srdce a pod velkým tlakem pohání krev do všech orgánů lidského těla. U zdravého člověka mají cévy pružnost a pružnost, poskytují neomezený průtok krve do místa určení.

Z různých důvodů mohou stěny aorty expandovat nebo tenčit, což vytváří sakulární nebo vřetenovitý výčnělek. Aortální aneuryzma, stav předcházející prasknutí krevní cévy, se tedy vyskytuje.

Důvody pro vznik a vývoj aneuryzmy krevních cév jsou:

• ateroskleróza;
• hypertenze;
• chronické plicní onemocnění;
• infekční onemocnění - tuberkulóza, syfilis, mykoplazmóza atd.;
• aortitida je zánětlivé onemocnění stěny aorty;
• zranění jiné povahy.

V přibližně 90% případů je ateroskleróza příčinou aneuryzmatu aorty. S progresí tohoto onemocnění dochází ke změně struktury stěn cévy.

V důsledku lipidových plaků vytvořených uvnitř aorty její stěny ztrácejí pružnost, stávají se hustými a křehkými, což zvyšuje riziko jejich separace a tvorby aneuryzmatu.

Faktory přispívající k výskytu aneuryzmatu jsou následující:

• kouření;
• zneužívání alkoholu a tukových potravin;
• pokročilý věk;
• dědičnosti.

Podle klinických projevů lékaři rozlišují 2 převažující typy aneuryzmat aorty:

Na jakékoli části krevní cévy se však může vytvořit vada.

Symptomy aneuryzmy hrudní a břišní aorty

Vývoj aneuryzmatu aorty v raných stadiích je asymptomatický. Patologii mohou lékaři odhalit náhodně při instrumentálním vyšetření na jiné nemoci. V některých jiných případech mohou být projevy onemocnění velmi jasné.

Symptomy aneuryzmatu hrudní a břišní aorty, které dosáhly dostatečně velké velikosti, se mezi sebou výrazně liší.

Příznaky hrudní aneuryzmy jsou:

• bolest na hrudi sahající až po krk, bradu, záda;
• kašel;
• chrapot v hlasu;
• potíže s dýcháním.

U abdominálních aortálních abnormalit se mohou objevit následující příznaky:

• různorodá bolest břicha;
• pocit prasknutí;
• nevolnost, zvracení;
• říhání;
• zácpa;
• dysurické poruchy.

Je možné poznamenat, že v aneuryzmě hrudní oblasti je často předcházena pitva spočívající v oddělení intimy - vnitřní membrána aorty. Ruptura aneuryzmy břišní aorty se může objevit náhle, bez varování.

Detekce aneuryzmatu je možná pomocí diagnostických opatření:

• počítačová tomografie;
• Ultrazvuk;
• MRI;
• angiografie aorty.

V průběhu času se stěna aorty s aneuryzmou stává tenčí a pod tlakem krve dochází k jejímu prasknutí s masivním krvácením a zástavou srdce. Bude těžké zachránit osobu, i když je na operačním stole. Proto je důležité včas přijmout nezbytná opatření: zjistit patologii cévy a provést předběžnou chirurgickou léčbu. Skládá se z otevřené excize aneuryzmatického vaku a instalace syntetické protézy na cévu. Hlavní léčbou je prevence ruptury aorty.

Příčiny ruptury aorty

Náhlá ruptura aneuryzmatu aorty je téměř vždy smrtelná. Důvody ruptury aneuryzmatu hlavní krevní cévy zahrnují:

• aterosklerotické poškození stěn aorty;
• dědičné onemocnění pojivové tkáně;
• vysoký krevní tlak;
• infikovaná trombóza;
• poslední fáze syfilisu;
• věkové změny;
• kouření tabáku;
• intenzivní cvičení;
• dlouhodobé stresující stavy;
• poranění hrudníku nebo břicha;
• diabetes mellitus;
• těhotenství a práce;
• nadváha a sedavý způsob života.

Uvedené důvody vedou k prasknutí aneuryzmatu vytvořeného na oslabených a vyčerpaných stěnách aorty.

Aneurysmová disekce vede k smrti v důsledku ruptury aorty. Mechanismus jeho tvorby je následující. Vzhledem ke snížení struktury kolagenu se postupně narušuje integrita vnitřní a střední aortální membrány. Nějaký čas, krevní oběh je zadržován posledním, vnějším obložením nádoby, který, jestliže poškozený, způsobí prasknutí. Proces aortální disekce může trvat 2 dny až několik měsíců. Provedení v této době kvalifikovaných lékařských opatření umožní pacientovi vyhnout se bezprostředně hrozící smrti.

Příznaky ruptury aorty

Časté známky disekční aneuryzmy mohou být:

• intenzivní bolest, migrační povahy;
• rychlý puls;
• vysoký nebo nízký tlak;
• neurologické poruchy;
• dušnost;
• otok, atd.

Příznaky tohoto stavu jsou podobné onemocněním mediastina, pohrudnice, infarktu myokardu, což značně komplikuje jeho diagnózu.

Při úplném roztržení stěny aorty se u pacienta projeví následující příznaky:

• pálení, slzná bolest;
• závratě;
• nevolnost a zvracení;
• sucho v ústech;
• bledost kůže;
• puls vlákna;
• studený pot;
• potíže s dýcháním;
• tachykardie;
• prudký pokles krevního tlaku;
• slabost;
• ztráta vědomí

Lékaři, kteří provádějí urgentní diagnózu, odhalují rozsáhlé vnitřní krvácení za hrudníkem nebo v dutině břišní, což vede k terminálnímu hemoragickému šoku.

Je třeba poznamenat, že závažnost symptomů závisí na umístění aortální ruptury. Při krvácení v retroperitoneálním prostoru dochází k akutní dlouhodobé bolesti, která není zmírněna analgetiky, v dolní části zad a v levé břiše. Zmáčknutí hematomu iliakálních tepen může vést k ischemii dolní končetiny. Často nevolnost a zvracení.

Když aneurysma, mezera, která nastane v břišní dutině, smrt nastane v minutách.

Aorta, která proniká do orgánů gastrointestinálního traktu (žaludek, střeva), způsobuje u pacienta krvavou stolici, nekontrolovatelné zvracení krví, hemoragický šok.

S lokalizací místa poškození aneuryzmatu v bezprostřední blízkosti srdce dochází k intenzivní bolesti v hrudní dutině, migraci na záda, krk nebo rameno. V tomto případě jsou symptomy ruptury aorty podobné projevům mnoha patologií srdce.

První pomoc při roztržení aorty

S takovým smrtelným stavem, jako je ruptura aneuryzmatu, bude život pacienta do značné míry záviset na správné první pomoci. Algoritmus událostí by měl být následující:

• zavolat sanitku, věnovat pozornost smrtelně nebezpečnému stavu pacienta;
• dejte oběť do vodorovné polohy, mírně zvedněte hlavu;
• uvolněte těsné oblečení, uvolněte knoflíky;
• pomáhají udržovat stacionární stát;
• poskytnout čerstvý vzduch do místnosti, kde se oběť nachází;
• nedávat nemocný nápoj, jídlo, projímadla;
• zabránit panice u pacienta, což komplikuje již tak obtížnou situaci;
• Nitroglycerinová tableta pod jazykem může mírně snížit bolest.

Než dorazí sanitka, je nepřijatelné přijmout jakékoli další kroky týkající se oběti. Je naléhavě nutné, aby byl hospitalizován ve specializovaném zdravotnickém zařízení, aby poskytoval kvalifikovanou léčbu. Když praskne velká krevní céva, pacient vyžaduje nouzový chirurgický zákrok.

Diagnóza a léčba ruptury aorty

Diagnostická opatření pro rupturu aneuryzmatu jsou prováděna během operace. Moderní lékařské techniky nám umožňují určit přesnou polohu a velikost hematomu. K tomu pacient provede následující studie:

• počítačová tomografie;
• aortální oblouk aorty;
• ultrazvuk;
• laparoskopie atd.

V průběhu diagnostiky jsou u pacienta sledovány vitální funkce: hladina krevního tlaku, tělesná teplota, rychlost dýchání atd. Na základě výsledků výzkumu lékaři rozhodnou o strategii léčby.

V případě ruptury aneuryzmatu aorty je nutný chirurgický zákrok na oddělení cévní chirurgie a současně symptomatická léčba. Konzervativní léčba v tomto případě neexistuje.

Lékaři individuálně pro každého pacienta volí typ chirurgického zákroku: abdominální chirurgii nebo endoprostetiku.

Při otevřené operaci se otevře břišní nebo hrudní dutina, odstraní se poškozená část nádoby a místo ní se umístí protéza. Uvedený chirurgický zákrok je plný velké ztráty krve, těžké celkové anestezie, dlouhodobé rehabilitace.

Endoprotetika se provádí pod rentgenovou kontrolou. Endoprotéza se provádí přes femorální tepnu na místo prasknutí aneuryzmatu a uzavírá defekt cévy. Operace tohoto typu jsou méně traumatické, nevyžadují celkovou anestezii.

Cíle každé operace jsou:

• zastavení krvácení;
• nahrazení poškozené oblasti aorty speciální protézou ze syntetického materiálu (Dacron);
• hemodynamická stabilizace.

Vážný stav pacienta ve formě oligurie nebo hemoragického šoku není kontraindikací chirurgického zákroku.

Interní krvácení lze zastavit různými metodami:

• upnutí nádoby;
• zavedení balónkového katétru do arteriálního lůžka;
• lisování aorty pomocí kompresorového zrcátka atd.

Symptomatická léčba zahrnuje:

• úlevu od bolesti (morfium intramuskulárně);
• normalizace tlaku (síran hořečnatý intravenózně);
• prevence selhání ledvin atd.

Je třeba poznamenat, že každý chirurgický zákrok v případě ruptury aneuryzmatu aorty má vysoké procento úmrtnosti.

Závěr k tématu

Aby se zabránilo prasknutí aorty, je nutné každoročně podstoupit lékařská vyšetření, v takovém případě je nutné včas odhalit aneuryzmu a odstranit ji. Aby se zabránilo prevenci by měl vést zdravý životní styl, starat se o jejich cévy, vyloučit podmínky pro rozvoj aterosklerózy.

Vlastnosti a metody léčby ruptury aneuryzmy břišní aorty

Ruptura aneuryzmy břišní aorty se projevuje expanzí jejích stěn, vyčníváním. Někdy problém nemusí dávat žádné příznaky po dlouhou dobu, a někdy manifestace nemusí být příliš výrazná, a proto pacient nemusí věnovat pozornost jim, podezření na běžné žaludeční onemocnění. Pokud již dochází k prasknutí ve stěnách aorty, je indikován pouze chirurgický zákrok s instalací umělého implantátu místo stěny poraněné tepny. Tato podmínka se považuje za nouzovou. Při včasném neposkytnutí lékařské péče se může rychle objevit smrt.

Hlavní projevy nemoci, její charakteristika

Mezi aneuryzmatickými změnami cév, přibližně 90% pokles na změnu ve stěnách břišní aorty.

Aneuryzma je patologický výčnělek stěny aorty, její změny.

I když nejsou žádné viditelné příznaky, onemocnění stejně postupuje - průměr aneuryzmatu ročně roste v průměru o 10%. V důsledku toho se stěny aorty postupně stávají tenčími a pak to vede k jejímu prasknutí.

Klasifikace nemocí

Klasifikace aneuryzmatu je obzvláště důležitá především pro identifikaci všech jejích možných komplikací a příčin, kterým by měla být věnována zvláštní pozornost. Dokud není příčina vyloučena, riziko recidivy onemocnění zůstává. Klasifikace má také zvláštní význam, aby bylo možné zvolit správnou léčebnou metodu.

Aneuryzma jsou rozděleny do mnoha faktorů:

1. V závislosti na výskytu - vrozené a získané.
2. Od průměru: malý (3-5 cm), střední (5-7 cm), velký (více než 7 cm) a gigantický (10 krát více než standardní aorta).
3. Tvar výčnělku: sakrální, difuzní fusiform a exfoliovaný.
4. Z důvodů výskytu: zánětlivé (infekční, infekční-alergické) a nezánětlivé (aterosklerotické, traumatické).

Příčiny problému

Problém může nastat v důsledku různých provokujících faktorů. Riziko je obzvláště velké, pokud tyto faktory působí současně v kombinaci. Mezi nejčastější příčiny aneuryzmatu aorty patří:

Ateroskleróza

• ateroskleróza. Hlavním důvodem problému je jeho lékařský výzkum. V 90% nemoc je;
• zánětlivé procesy. Tento důvod je mnohem méně častý, ale také dochází. Provokativní onemocnění v tomto případě zahrnují tuberkulózu, syfilis, salmonelózu a další onemocnění, která vyvolávají zánět cévních stěn;
• i v budoucnu může vrozená inferiorita stěny aorty vést k rozvoji aneuryzmatu;
• nesprávně provedené operace, chyby provedené současně a ne kvalitní protézy cév;
• mohou se vyskytnout také traumatické aneuryzma. Nejčastěji se vyskytují v důsledku poranění břicha nebo páteře. Možný výskyt v důsledku tupého úderu do žaludku nebo z velké výšky;
• kouření • Pacienti s tímto problémem jsou kuřáci;
• arteriální hypertenze, plicní onemocnění provokují přesně prasknutí aneuryzmatu. To je důvod, proč je v přítomnosti provokativních faktorů tak důležité sledovat váš tlak, vyhnout se jeho výraznému nárůstu, stejně jako ostrým skokům.

Příčiny smrti jsou také přisuzovány charakteristikám samotných aneuryzmat, jakož i stadiu vývoje patologie.

Asymetrické aneuryzmatické pytle jsou častěji fatální.

Pokud je jeho průměr větší než 9 cm, pak v ¾ případech je to také smrtelné v důsledku vážného vnitřního krvácení a velké ztráty krve.

Existují také rizikové skupiny. Například u mužů starších 60 let s podobnými nemocemi v rodině se riziko aneuryzmatu břišní tepny zvyšuje šestkrát ve srovnání s jinými lidmi, kteří mají také různé předpoklady pro vznik onemocnění.

Typické symptomy onemocnění

K samostatnému zkoumání nejčastějších symptomů je v první řadě nutné je rozdělit do dvou kategorií: projevy aneuryzmatu jako takového a jeho prasknutí.

1. Přítomnost aneuryzmatu se často necítí vůbec. Nejčastěji je patologie diagnostikována ultrazvukem nebo palpací břicha, kdy pacient podstoupí rutinní vyšetření nebo si stěžuje na jiné onemocnění. Některé symptomy však lze identifikovat (často nejsou příliš jasné, a proto jim mnoho pacientů nemusí věnovat pozornost):
   • bolestivé bolesti v levé polovině břicha slabé intenzity. Vzejde kvůli skutečnosti, že vzrůst velikosti aneuryzmatu začíná vyvíjet tlak na nervová zakončení. V pozdějších stadiích se bolest stává intenzivnější, dostává se do třísla a dolní části zad, nejčastěji se zaměňuje s renální kolikou;
   • nevolnost, zvracení, nadýmání. Objevují se v důsledku mačkání aneuryzmatu střevních stěn;
   • někdy může pacient cítit distenzi v dutině břišní, pulzaci;
   • v pozdějších stadiích se mohou objevit problémy s pohybem dolních končetin. Mohou se objevit trofické vředy, objeví se kulhání.
2. Ruptura anestezie má všechny příznaky akutního břicha. Jedná se o nouzovou situaci, která v případě absence lékařské péče v blízké budoucnosti může vést k úmrtí pacienta. Symptomatologie je velmi podobná jinému vnitřnímu krvácení:
   • zvýšené zvlnění v břiše;
   • intenzivní bolest břicha a dolní části zad;
   • rychlý pokles krevního tlaku a rychlý nástup kolapsu.

Všechny ostatní příznaky a znaky klinického obrazu závisí především na tom, které oddělení ruptury aneuryzmatu se vyskytlo:

• retroperitoneální mezera je charakterizována neustálou bolestí, postupně začíná dávat do malé pánve a perineu - je to způsobeno intenzivním růstem hematomu v této sekci. Pokud se hematom vyskytuje dostatečně vysoko, může se objevit srdeční bolest. Vyznačuje se relativně malou ztrátou krve - asi 200 ml;
• intraperitoneální rupturu. V tomto případě symptomy hemoragického šoku rychle rostou: hypotenze, bledost kůže, studený pot, slabý a rychlý puls. S bicí si můžete snadno zjistit přítomnost tekutiny v břišní dutině. Břicho prudce bobtná ve všech odděleních, je tu silná bolest. Smrtelný výsledek nastává velmi rychle;
• mezera v dolní genitální žíle. Postupné zvyšování symptomů rychle vede k rozvoji těžkého srdečního selhání. Projevuje se tachykardií, dušností, slabostí, otoky dolních končetin. Bolest sahá až do břicha, stejně jako do oblasti dolní části zad a třísla;
• ruptura v dvanáctníku je charakterizována typickými projevy klinického obrazu gastrointestinálního krvácení. Rychlé zhroucení, krvavé zvracení jsou typické příznaky. Někdy mohou vzniknout problémy s diagnózou, protože projevy jsou velmi podobné gastrointestinálnímu krvácení, vyplývající z patologií jiných orgánů.

Diagnostická technika

Nejčastěji může být aneuryzma diagnostikována při celkovém vyšetření pacienta palpací břicha nebo po ultrazvuku. U non-obézní pacienti, aneurysm je snadno identifikovatelný, protože tam je charakteristická pulsace v břišní dutině.

Je možné diagnostikovat všechny nezbytné vlastnosti aneuryzmatu provedením ultrazvuku - tímto způsobem je možné odhalit velikost aneuryzmatu, jeho lokalizaci, distribuci do jiných tepen a také místo prasknutí.

To je také široce používané pro diagnózu CT - takové vyšetření pomáhá určit míru rizika ruptury aneuryzmatu, stejně jako nejvíce tenké body stěny aorty. Přesné diagnóze aneuryzmatu břišní tepny napomáhá především vytěsnění vnitřních orgánů z toho důvodu, že se na ně intenzivně tlačí aneuryzma. Vzhledem k výskytu hematomu v důsledku ruptury aneuryzmatu dochází k výraznému nárůstu orgánů.

Přítomnost roztrženého aneuryzmatu může být také určena přítomností tekuté krve nebo tekutiny smíšené s krví v břišní dutině.

Metody zpracování

Ruptura břišní aneuryzma je léčena výhradně chirurgickým zákrokem. Řešení problému není konzervativně možné. Dokonce i bez mezery je nutné operaci zbavit aneuryzmatu, jinak problém nelze vyřešit.

První pomoc

Tato patologie se vztahuje k nouzovým stavům, a proto ani kvalifikovaný lékař nemůže dělat nic mimo nemocnici. Proto, pokud má někdo první projevy roztrženého aneuryzmatu břišní aorty, musíte nejprve okamžitě zavolat sanitku. Nezávisle je nutné se chovat stejně jako v případě jakéhokoliv jiného vnitřního krvácení:

• pacient by měl být položen na záda, aby byl zajištěn úplný odpočinek;
• čerstvý vzduch. K tomuto účelu se doporučuje otevřít okno, vrátit zpět veškeré oblečení (kravatu, pásek na kalhotách);
• aplikovat chlad na žaludek. Je-li možné zjistit lokalizaci bobtnáním nebo pulzací, je nutné použít studenou topnou podložku nebo sáček s ledem;
• pokusit se uklidnit pacienta, promluvit s ním, pokusit se odvrátit pozornost;
• zabránit pohybu pacienta, vstávat;
• pokud míč přestane dýchat nebo srdce, je nutné přistoupit k resuscitačním akcím - umělé dýchání nebo masáž srdce.

Vlastnosti chirurgického zákroku

Nejčastěji se operace provádí řezem laparotomie. V tomto případě lékař provede resekci aneuryzmy abdominální aorty a nahradí vzdálené místo homotransplantací. Pokud ve stejné době prasknutí šel do jiných částí tepen, pak budou také muset být nahrazen protézou. Počet úmrtí v takové operaci obvykle nepřesahuje 10%.

Plánovaná resekce aneuryzmatu se nedoporučuje provádět v prvním měsíci po infarktu myokardu, stejně jako u pacientů s ledvinovou a jaterní nedostatečností.

V případě prasknutí aneuryzmatu se operace provádí v každém případě, protože jinak je zaručena smrt.

Medicína nestojí v klidu a nyní se v těchto operacích používá stále více endovaskulárních protetik. V tomto případě je protéza implantována incizí femorální tepny. Tato operace je populárnější především z důvodu nižšího rizika komplikací po operaci. Mohou však existovat obtíže s jeho implementací a existuje také riziko, že si jednoduše nevšimnete některých defektů, které jsou zřetelněji viditelné během provozu pásma.

Endovaskulární protetika nelze použít, pokud je aneuryzma způsobena zánětlivým procesem. V tomto případě je velmi důležité očistit všechny přilehlé orgány, protože se na ně často šíří záněty.

Velmi často, aneurysmal vak není kompletně odstraněn, protože to zvětší riziko adheze k vnitřním orgánům, obzvláště jestliže aneurysm už se rozšířil k nim nebo přilehlých tepen. V tomto případě se obsah sáčku odstraní, jeho stěny se pečlivě zkontrolují a mezera se sešívá. Kromě možných adhezí, odstranění sáčku zcela významně zvyšuje dobu operace, která může být fatální s větší pravděpodobností.

Pooperační terapie

Pooperační terapie zahrnuje obecné pokyny, které se provádějí v průběhu chirurgického zákroku:

• první dny nemůžete jíst jídlo;
• v prvním měsíci po operaci by měla být omezena fyzická aktivita;
• pečlivě sledovat pooperační švy, aby se zabránilo hnisání a zánětu;
• lékař předepíše obecnou posilovací terapii, která obnoví tělo po operaci, antibiotika, aby se zabránilo rozvoji zánětu v těle;
• Také po asi týdnu by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření k určení stavu aorty po operaci ak prevenci vzniku komplikací nebo re-aneuryzmatu;
• Po propuštění lékař předepíše léky na posílení stěn cév.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pooperačnímu období v případě zánětu cévních stěn. To může často způsobit aneurysma. V tomto případě je nutná intenzivní antibakteriální terapie zaměřená na eliminaci chorobných procesů. K tomu lékař předepíše antibiotika.

Další kroky

Pacient, který podstoupil takovou operaci, by si měl uvědomit, že pokud již má problémy s cévami, jejich stěny jsou slabé, pak je velmi důležité sledovat jejich další stav, jinak existuje vysoké riziko opakovaného výskytu onemocnění. I při účinné restorativní terapii se může aneuryzma abdominální aorty opět objevit na jiném místě. Místa na křižovatce s protézou jsou zvláště ohrožena.

Metody prevence vzniku onemocnění

K prevenci výskytu takové nemoci je poměrně obtížné, zejména pokud existuje genetická predispozice k jejímu výskytu. Zároveň je však stále důležité dodržovat jednoduchá doporučení, aby se riziko snížilo:

Ultrazvuk

• pravidelně podstoupit vyšetření, ultrazvuk;
• vzdát se všech špatných návyků, zejména kouření;
• sledujte svou stravu, vyhněte se konzumaci potravin, které mohou vyvolat aterosklerózu (zakysaná smetana, kuřecí vejce, máslo);
• v případě potřeby vezměte léky na posílení stěn cév.

Ale nejdůležitější je sledovat vaši stravu. Jak bylo uvedeno výše, ateroskleróza vyvolává vývoj této patologie v 9 z 10 případů. Nejčastěji takové onemocnění vzniká v důsledku nesprávné výživy a zachování sedavého životního stylu. Aby se zabránilo jejímu výskytu, je často nutné cvičit a také předcházet obezitě. Má nadváhu, která v mnoha ohledech vyvolává rozvoj hypertenze, což přirozeně zvyšuje tlak na stěny cév a tepen, což vede k rozvoji aneuryzmat.

Pooperační prognóza

Po poskytnutí lékařské péče bude prognóza do značné míry záviset na předepsané léčbě a dodržování režimu. Pokud je vše provedeno správně, prognóza je velmi příznivá. To se však týká pouze pooperačního období. Více než polovina pacientů s takovým onemocněním často umírá dříve, než jim bude poskytnuta lékařská pomoc - to je spojeno se spoustou ztrát krve, takže je velmi málo času na pomoc. Celkem u pacientů, u nichž byla diagnostikována ruptura aneuryzmy břišní aorty, přežilo více než třetina.

Po takové operaci musí pacient pravidelně sledovat stav svých krevních cév, podstoupit ultrazvuk a CT a navštívit cévního chirurga, aby se zabránilo opakování aneuryzmatu. Současně je velmi důležité podrobit se komplexnímu vyšetření, protože v přítomnosti slabých cév může dojít k jejich prasknutí na jakémkoli jiném místě (to se týká nejen abdominální aorty, ale všech cév v těle).

Jakýkoliv arteriální typ vnitřního krvácení má vysoké riziko mortality vzhledem ke skutečnosti, že ke ztrátě krve dochází rychle a ve velkém množství.

Proto je pro každého pacienta nesmírně důležité diagnostikovat aneuryzmu břišní aorty zpočátku, aby se zabránilo její ruptuře. K tomu, když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Jakákoliv vada v aortě může v budoucnu způsobit přestávky. Pokud je patologie dítěte vrozená, pak se v takovém případě indikuje, že plánovaná operace je provedena co nejdříve.

Mnoho lidí se mylně domnívá, že se všemi preventivními opatřeními se můžete vyhnout rupturám a žít s aneuryzmou dále bez operace. Ve skutečnosti tomu tak není, protože v tomto případě se riziko přerušení příliš zdá. Navíc nemoc téměř vždy postupuje, a proto se i při dodržení všech pozorovaných opatření stav pacienta neustále zhoršuje.

Ruptura aorty: příčiny, příznaky a léčba

Téměř všichni lidé (více než 90%), u kterých byla diagnostikována aortální ruptura, zemřou, to je fakt. Často je porušování integrity krevních cév zaměňováno s onemocněním srdce - srdečním infarktem a mrtvicí. S patologií srdeční aktivity je pacient mnohem pravděpodobnější, že přežije, než když praskne cévní stěna.

Mezi celebrity, kteří zemřeli kvůli této zákeřné nemoci, patří Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. K takovému jevu dochází náhle a je téměř nemožné předem předvídat jeho vzhled, i když destruktivní procesy v cévě začínají o něco dříve, pokud patologie aorty není způsobena traumatem.

Jak se nemoc rozvíjí

Za prvé, cévní stěna začíná odlupovat, krev proniká do mezery mezi vrstvami, což přispívá k rovnoměrné delaminaci tkání a prasknutí vnějších vrstev nádoby (jsou tam pouze tři). Krev vytváří nadměrný tlak a vnější vrstvy se natahují (dochází k aneuryzmě). Když je narušena integrita poslední vrstvy, je diagnostikována ruptura aorty. Od začátku oddělení stěny až k jejímu roztržení trvá zřídka déle než jeden den (častěji trvá méně než několik hodin).

Stane se další scénář: pacient je vyléčen. Po vzniku aneuryzmatu (vyčnívání ztenčené cévní stěny) tlak krve přicházející ze srdce, uvnitř vrstev membrány nerozbije vnější, ale vnitřní vrstvu (intima). Pak se tlak mezi vrstvami buněk normalizuje a aneuryzma se samy hojí.

Faktory přispívající k zahájení destruktivního procesu v cévách

Bylo zjištěno, že lidé trpící určitými chorobami jsou náchylnější k výskytu aneuryzmatu a jeho následnému prasknutí. Příčiny mohou být skryté v následujících procesech:

• Ateroskleróza a ischemie stěn aorty.
• Syfilis
• Hypertenzní srdeční onemocnění nebo často se vyskytující významné výkyvy v hladinách krevního tlaku.
• Nemoci spojené s patologií vývoje velkých cév srdce (rozštěp kanálu, hypoplazie, koarktace, Marfanův syndrom, dvojitý oblouk a další).
• Akutní onemocnění infekční povahy, způsobující fokální nekrózu (nebo nekrózu) mediální nádoby.
• Poškození stěny aorty v důsledku současných gastrointestinálních onemocnění (rakovina jícnu, spondylitida, průnik dvanáctníku nebo jícnu) nebo mechanicky (cizí těleso).
• Trauma do dutiny břišní, hrudník (obvykle zavřená zranění).
• Nadváha ve spojení se sedavým životním stylem.
• Kouření tabáku.
• Genetická predispozice.
• Diabetes.

Hlavní příčiny ruptury aorty spočívají ve vzniku aneuryzmatu, který je vyvolán těmito faktory. Navíc po 50 letech se dramaticky zvyšuje riziko rozvoje vaskulární patologie, včetně vyčnívání stěny aorty.

Příznaky

Nejčastěji je aorta roztržena v dutině břišní, i když je možné, že její integrita je ohrožena v dutině hrudníku nebo v oblasti její divergence do menších tepen.

Když praskne cévní stěna, osoba zažije následující příznaky:

• Ostrá bolest (může připomínat ostré břicho), která má charakter pálení, lisování, trhání nebo trhání.
• Pulse se stává filiformní.
• Nahé oko označilo bledou kůži.
• Na kůži se objeví studený pot.
• Často člověk ztrácí vědomí.
• Lékaři zjistí vnitřní krvácení v dutině břišní, nebo za hrudníkem.
• Terminální hemoragický šok.

V břiše je husté pulzující, šířící se vzdělávání - tekoucí krev z abdominální aorty (hematom). Hematom může vytlačit další cévy, vytlačit hranice hrudníku. Symptomy ruptury aorty v dutině břišní se mohou podobat paranephritis, renální kolice (v důsledku zúžení cév, které krmí ledviny).

Když je aorta srdce zlomená, lékaři mají jen několik hodin (a někdy i minut) na záchranu pacienta. Proto je nesmírně důležité identifikovat aneuryzma, zatímco ještě nezlomila cévní stěnu.

Známky patologie hlavní cévy srdce se v žádném případě nemusí projevit, pokud však pozorně sledujete zdravotní stav, můžete identifikovat některé symptomy aneuryzmatu abdominální aorty:

• Pokud je umístění aneuryzmatu v těsné blízkosti srdce, může se u člověka objevit bolest v hrudní dutině. Často, nepohodlí migruje na krk, rameno nebo záda, pokud existuje patologie stěny vzestupné oblasti aorty.
• Pokud se poloha aneuryzmatu nachází v určité vzdálenosti od srdce v sestupné oblasti, pak je bolest v břiše.
• Pokud se aneuryzma nachází na břišní aortě, pak se bolestivé příznaky rozšíří do celé oblasti břicha a bederní oblasti.

Možná, že komprese aneurysma jiných lidských orgánů, v tomto případě, příznaky mohou být podobné onemocnění těchto orgánů:

• Zmáčknutí průdušek a průdušnice způsobuje přetrvávající kašel (obvykle suchý) a dušnost.
• Zmáčknutí recidivujícího nervu (zodpovědného za svalovou práci hrtanu) může způsobit chrapot, chrapot nebo úplnou ztrátu hlasu. Při polykání může být také obtížné a bolestivé, v případě stlačení jícnu.

Bradykardie je často pozorována v počátečních stadiích poškození stěny abdominální aorty (exfoliační aneuryzma), v pozdějších stadiích se může změnit na tachykardii (když již došlo k prasknutí cévní stěny).

Jak diagnostikovat aortální rupturu

Ruptury aorty a aneuryzmatu v různých částech těla lze identifikovat pomocí moderních lékařských technik:

• Ultrazvuk. Informativní neinvazivní metoda, která umožňuje přesně určit velikost aneuryzmatu, umístění a velikost hematomu para-aorty.
• Počítačová tomografie. Provádí se bezprostředně před operací, umožňuje přesně určit velikost a lokalizaci aneuryzmatu, prasknutí cév, určuje velikost stentu (speciální design, který vám umožní rozšířit lumen aorty).
• Aortografie Provádí se naplněním kontrastní látkou aortální dutiny (za použití katétru), po níž následuje několikanásobné rentgenové záření. Dále lékař vyšetří snímky a identifikuje patologii aorty, včetně výčnělků a trhlin. V procesu lékařské manipulace je velká nádoba perforovaná, což může ohrozit komplikacemi (krvácení, trombóza, embolie a další), při zkoumání abdominální aorty je katétr vložen v blízkosti páteře, což může být také ohroženo komplikacemi.
• Laparoskopie. Chirurgický zákrok pro stanovení přítomnosti krve v břišní dutině, retroperitoneální tkáně. Je to také invazivní vyšetření s možnými komplikacemi.

Za prvé, lékař provádí ultrazvuk, pokud to není možné provést, nebo se ukázalo, že je neinformativní, jsou prováděny jiné manipulace.

Během vyšetření je také nutné sledovat hladinu krevního tlaku a časem sledovat kardiogram pacienta, protože příznaky se mohou podobat infarktu myokardu srdce, mrtvici nebo jiným onemocněním srdce.

Léčba ruptury aorty

Za prvé, v případě ruptury aorty se provádí symptomatická terapie:

• Anestezie (intramuskulárně injikovaný morfin).
• V případě kollaptoidních reakcí lze dopamin nebo mezaton podávat intravenózně nebo subkutánně, s následnou kontrolou krevního tlaku.
• Při zvýšeném tlaku se intravenózně podávají antihypertenziva (nitroprusid sodný, síran hořečnatý).

Pacient je urgentně hospitalizován v oddělení cévní chirurgie. V nemocnici se provádí další vyšetření a po potvrzení diagnózy (symptomy podobné srdečním onemocněním) se provádí chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba ruptury aorty neexistuje. V případě nouze je poškozená část nádoby nahrazena syntetickou protézou. Aortální „náhradní“ materiál je vysoce biokompatibilní a může být instalován po dlouhou dobu.

Snad 2 možnosti:

• Operace břicha.
• Endoprostetika

Operace břicha

Nevýhody tohoto zásahu zahrnují:

• Těžká celková anestézie, která není schopna pohybovat staršími lidmi.
• Významná ztráta krve (doplňování krve se provádí transfuzí).
• Základní oblast chirurgie.
• Dlouhé rehabilitační období (do 3 měsíců).
• Potřeba posunu a stentingu pro koronární srdeční onemocnění.

Mezi výhody patří:

• Protézy používané pro operaci břicha jsou odolnější než protézy pro endoprotetiku.
• Pacienti vyžadují rutinní péči, která nevyžaduje časté a pečlivé pozorování.

Endoprostetika

Endovaskulární metoda má své výhody a nevýhody.

• Endoprostetika nemůže být prováděna s vysokou torzitou cév a výrazným natažením oblasti aorty.
• Pro pacienta vyžaduje téměř neustálé monitorování pro včasné přijetí opatření pro další posílení cévní stěny.
• V případě nedodržení lékařských předpisů je možné cévní stěnu znovu rozšířit (je nutné pečlivě sledovat tlak a užívat antiaterosklerotické léky).

• Nízká invazivita chirurgického zákroku a možnost starších osob.
• Není nutná celková anestezie (pouze lokální anestézie).
• Není třeba umělé větrání plic.
• Malá krevní ztráta, která nevyžaduje krevní transfuzi.
• Vypuštění pacienta se provádí po dobu 3-4 dnů.
• Po tomto typu zásahu si střeva zachovávají svou normální funkci.

Výběr možností léčby provádí lékař individuálně, poté, co byly zkoumány symptomy nemoci, byly provedeny další studie a byla přesně stanovena diagnóza.

Co dělat, když vyšetření odhalilo aneuryzma?

Pokud se zjistí aneuryzma, v závislosti na indikacích lze provést 3 režimy léčby:

• Stenting se provádí - instalace speciálního rámu z kovu nebo plastu. To dodává cévní stěně další sílu a zabraňuje prasknutí aorty.
• Během operace břicha probíhá operace, která nahradí poškozenou část cévy protézou (podobnou léčbě ruptury aorty).
• Provádí se endoprotéza - části protézy se vkládají odděleně velkými cévami a sestava se provádí přímo v oblasti patologie. Operace je možná s protetickou abdominální aortou.

Prevence aortální ruptury

Profylaktická opatření zahrnují včasnou léčbu nemocí, které mohou způsobit aneuryzma (ateroskleróza, diabetes a další), pečlivé sledování krevního tlaku a včasné přijetí antihypertenziv. Rovněž je nutné vyloučit poranění, těžkou fyzickou námahu a po 50 letech pravidelně provádět ultrazvukové vyšetření k detekci aneuryzmat a jejich léčbě.

Doporučujeme, abyste si přečetli materiál o tom, co je nebezpečné aneuryzma aorty.

Aneuryzma abdominální aorty

Aneuryzma abdominální aorty - lokální otok nebo difuzní expanze stěny aorty v břišní oblasti. Aneuryzma abdominální aorty může být asymptomatická nebo se může projevit pulzací, bolestmi břicha různé intenzity, pokud praskne aneuryzma, klinika má intraperitoneální krvácení. Diagnóza aneuryzmatu zahrnuje přehledovou radiografii břišní dutiny, USDG abdominální aorty, radiopakní angiografii, CT. Léčba aneuryzmatu abdominální aorty je výhradně chirurgická: otevřená resekce aneuryzmatického vaku s náhradou vyříznuté části syntetickou protézou nebo endoprotetickou náhradou.

Aneuryzma abdominální aorty

Aneuryzma abdominální aorty je patologická expanze abdominální aorty ve formě vyčnívání její stěny v oblasti od hrudníku XII po bederní obratle IV - V. V kardiologii a angiochirurgii představuje podíl aneuryzmat břišní aorty až 95% všech aneuryzmatických změn v cévách. U mužů starších 60 let je aneuryzma břišní aorty diagnostikována ve 2-5% případů. I přes možný asymptomatický průběh je aneuryzma abdominální aorty náchylná k progresi; průměrně roste jeho průměr o 10% ročně, což často vede k řídnutí a prasknutí fatálního aneuryzmatu. V seznamu nejčastějších příčin smrti se aneuryzma břišní aorty řadí na 15. místo.

Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty

Anatomická klasifikace aneuryzmat abdominální aorty má největší klinickou hodnotu, podle které se rozlišují infrarenální aneuryzmy, umístěné pod výbojem renálních tepen (95%) a suprarenální s lokalizací nad renálními tepnami.

Podle tvaru vyčnívání stěny cévy se vyskytují sakkulární, difuzní vřetenovité a disekční aneuryzmy abdominální aorty; na struktuře stěny, pravdivé a nepravdivé aneuryzma.

S ohledem na etiologické faktory jsou aneuryzma břišní aorty rozděleny na vrozené a získané. Ty mohou mít nezánětlivou etiologii (aterosklerotickou, traumatickou) a zánětlivou (infekční, syfilitickou, infekční-alergickou).

Podle varianty klinického průběhu aneuryzmatu abdominální aorty je nekomplikovaná a komplikovaná (exfoliační, roztrhaná, trombózovaná). Průměr aneuryzmatu abdominální aorty naznačuje malý (3-5 cm), střední (5-7 cm), velký (přes 7 cm) a obrovský aneuryzma (s průměrem 8-10násobku průměru infrarenální aorty).

Na základě prevalence A.A. Pokrovsky et al. Existují 4 typy aneuryzmatu abdominální aorty:

• I - infrarenální aneuryzma s distálním a proximálním isthmusem dostatečně dlouhým;
• II - infrarenální aneuryzma s dostatečně dlouhým proximálním isthmusem; rozšiřuje se na aortální bifurkaci;
• III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkaci aorty a iliakálních tepen;
• IV - infračervené a suprarenální (totální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny aneuryzmatu abdominální aorty

Podle výzkumu je hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu aorty (aneuryzma aortální oblouky, aneuryzmy hrudní aorty, aneuryzmy břišní aorty) ateroskleróza. Ve struktuře příčin získaných aneuryzmat aorty představuje 80-90% případů.

Vzácnější získaná aneuryzma abdominální aorty je spojena se zánětlivými procesy: nespecifickou aortoarteritidou, specifickými vaskulárními lézemi u syfilis, tuberkulózou, salmonelózou, mykoplazmózou, revmatismem.

Předpokladem pro následnou tvorbu aneuryzmatu břišní aorty může být dysplazie svalové tkáně - vrozená méněcennost stěny aorty.

Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedl ke zvýšení počtu iatrogenních aneuryzmat břišní aorty spojených s technickými chybami při provádění angiografie, rekonstrukčních operací (dilatace / stentování aorty, tromboembolektomie, protetika). Uzavřené abdominální nebo spinální poranění mohou přispět k výskytu traumatických aneuryzmat abdominální aorty.

Přibližně 75% pacientů s aneuryzmatem břišní aorty jsou kuřáci; současně se zvyšuje riziko vzniku aneuryzmatu v závislosti na zkušenosti s kouřením a počtem kouřených cigaret denně. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobných problémů u rodinných příslušníků zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty 5-6.

Pravděpodobnost ruptury aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů s arteriální hypertenzí a chronickými plicními chorobami. Kromě toho tvar a velikost aneurysmal sáčku záleží. Je prokázáno, že asymetrické aneuryzmy jsou náchylnější k ruptuře než symetrické a mají průměr aneuryzmatu větší než 9 cm, úmrtnost na rupturu aneuryzmatického vaku a intraabdominální krvácení dosahuje 75%.

Patogeneze aneuryzmatu abdominální aorty

Při vývoji aneuryzmatu abdominální aorty hrají roli zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy ve stěně aorty.

Zánětlivá odpověď ve stěně aorty vzniká jako imunitní odpověď na zavedení neznámého antigenu. Současně se vyvíjí infiltrace stěny aorty makrofágy, lymfocyty B a T, zvyšuje se tvorba cytokinů a zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí pak vede k degradaci extracelulární matrice ve střední vrstvě aorty, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a poklesem elastinu. Namísto buněk hladkého svalstva a elastických membrán vznikají dutiny podobné cystě, v důsledku čehož se snižuje síla stěny aorty.

Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny zesílením stěn aneurysmatického vaku, výskytem intenzivní periaururální a postaneurysmální fibrózy, fúze a postižení okolních aneuryzmatických orgánů v zánětlivém procesu.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

V případě nekomplikovaného aneuryzmatu břišní aorty nejsou žádné subjektivní symptomy nemoci. V těchto případech může být aneuryzma diagnostikována náhodně na břišní palpaci, ultrazvuku, abdominální radiografii, diagnostické laparoskopii pro další břišní patologii.

Nejtypičtějšími klinickými projevy aneuryzmatu břišní aorty jsou konstantní nebo periodické bolesti, tupé bolesti v mesogasteru nebo v levé polovině břicha, která je spojena s tlakem rostoucího aneuryzmatu na kořenech nervů a plexusech v retroperitoneálním prostoru. Bolest často vyzařuje do bederní, sakrální nebo tříslové oblasti. Někdy jsou bolesti tak intenzivní, že pro jejich úlevu jsou nutná analgetika. Bolestový syndrom lze považovat za záchvat renální koliky, akutní pankreatitidy nebo radiculitidy.

Někteří pacienti v nepřítomnosti bolesti zaznamenávají pocit těžkosti, distenze v břiše nebo zvýšenou pulzaci. V důsledku mechanické komprese aneuryzmatem břišní aorty žaludku a dvanáctníku se může objevit nevolnost, svědění, zvracení, nadýmání a zácpa.

Urologický syndrom v aneuryzmě břišní aorty může být způsoben kompresí ureteru, dislokací ledvin a projevuje se hematurií, dysurickými poruchami. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem bolestivého komplexu symptomů ve varlatech a varikokéli.

Isioradikulární syndrom spojený s kompresí nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizován bolestmi dolních končetin, smyslovými a pohybovými poruchami dolních končetin.

Při aneuryzmě břišní aorty se může vyvinout chronická ischemie dolních končetin, která se projevuje příznaky intermitentní klaudikace a trofických poruch.

Izolovaná aneuryzma abdominální aorty je extrémně vzácná; častěji jde o pokračování pitvy hrudní aorty.

Příznaky ruptury aneuryzmatu

Ruptura aneuryzmy břišní aorty je doprovázena klinikou akutního břicha a v relativně krátké době může vést k tragickému výsledku.

Komplex symptomů ruptury abdominální aorty je doprovázen charakteristickou triádou: bolest v břišní a bederní oblasti, kolaps, zvýšená pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti kliniky ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem ruptury (do retroperitoneálního prostoru, volné dutiny břišní, duté duté žlázy, duodena, močového měchýře).

Retroperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty je charakterizována bolestí trvalé povahy. S rozšířením retroperitoneálního hematomu v pánevní oblasti dochází k ozáření bolesti stehna, třísla, perinea. Vysoký hematom může simulovat srdeční bolest. Množství krve vylité do volné dutiny břišní v případě ruptury retroperitoneálního aneuryzmatu je zpravidla malé - asi 200 ml.

Při intraperitoneální lokalizaci roztrženého aneuryzmatu břišní aorty se vyvíjí masivní hemoperitoneální klinika: jevy hemoragického šoku rychle rostou - ostré blednutí kůže, studený pot, slabost, vláknitý, častý pulz, hypotenze. Ve všech odděleních je ostrý nadýmání a bolest břicha, rozlitý příznak Shchetkin-Blumberga. Perkuse je určena přítomností volné tekutiny v břišní dutině. Smrtelný výsledek s tímto typem ruptury aneuryzmatu břišní aorty se vyskytuje velmi rychle.

Průlom aneuryzmatu abdominální aorty v dolní duté žíle je doprovázen slabostí, dušností, tachykardií; typický je otok dolních končetin. Mezi lokální symptomy patří bolest břicha a dolní části zad, pulsující břišní hmota, nad kterou je slyšet systolicko-diastolický šelest. Tyto příznaky se postupně zvyšují, což vede k těžkému srdečnímu selhání.

Když se v duodenu roztrhne aneuryzma břišní aorty, vyvine se hojná klinika gastrointestinálního krvácení s náhlým kolapsem, krvavým zvracením a melenou. V diagnostických termínech je obtížné odlišit tuto variantu ruptury od gastrointestinálního krvácení jiné etiologie.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech může být přítomnost aneuryzmatu abdominální aorty podezření na celkové vyšetření, palpaci a auskulturaci břicha. Pro identifikaci rodinných forem aneuryzmatu břišní aorty je třeba provést důkladnou anamnézu.

Při zkoumání štíhlých pacientů v poloze na břiše může být stanovena zvýšená pulzace aneuryzmatu přes přední břišní stěnu. Při palpaci v horní části břicha vlevo je detekována bezbolestná, pulzující, hustá elastická formace. Během auskultizace břišní aorty je slyšet systolický šelest.

Nejdostupnější metodou pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty je radiografický průzkum břišní dutiny, který umožňuje vizualizaci stínu aneuryzmatu a kalcifikaci jeho stěn. V současné době je v angiologii široce používán duplexní skenování abdominální aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu břišní aorty se blíží 100%. Pomocí ultrazvuku je určován stav stěny aorty, prevalence a lokalizace aneuryzmatu, místo prasknutí.

CT nebo MSCT abdominální aorty umožňuje získat obraz lumen aneuryzmatu, kalcifikace, disekce, intramesh trombózy; identifikovat hrozbu prasknutí nebo dokonalé prasknutí.

Kromě těchto metod se při diagnostice aneuryzmatu abdominální aorty používají aortografie, intravenózní urografie a diagnostická laparoskopie.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Detekce aneuryzmatu abdominální aorty je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu. Radikálním typem operace je resekce aneuryzmatu abdominální aorty, následovaná náhradou resekované oblasti homografem. Operace se provádí řezem laparotomie. Se zapojením iliakálních tepen do aneuryzmatu je indikována bifurkace aorto-iliakální protézy. Průměrná úmrtnost v otevřené chirurgii je 3,8-8,2%.

Kontraindikace k elektivní operaci jsou nedávný (méně než 1 měsíc) infarkt myokardu, mrtvice (do 6 týdnů), těžká kardiopulmonální insuficience, selhání ledvin, běžné okluzní léze iliakálních a femorálních tepen. Pokud je aneuryzma břišní aorty roztržena nebo roztržena, resekce se provádí ze zdravotních důvodů.

K moderním nízkotraumatickým metodám operace aneuryzmatu břišní aorty se uvažuje endoprotetika aorty pomocí implantabilního stent-štěpu. Chirurgický zákrok se provádí v rentgenovém operačním sále přes malý řez v femorální tepně; průběh operace je řízen rentgenovou televizí. Instalace štěpu stentu umožňuje izolovat aneuryzmatický sáček, čímž zabraňuje možnosti jeho roztržení a zároveň vytváří nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální invazivita, nižší riziko vzniku pooperačních komplikací, rychlé zotavení. Podle literatury však v 10% případů dochází k distální migraci endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma abdominální aorty je zrádná a nepředvídatelná vaskulární patologie. Pravděpodobnost úmrtí na rupturu velkého aneuryzmatu je více než 75%. Současně od 30 do 50% pacientů zemře i v přednemocniční fázi.

V posledních letech došlo k významnému pokroku v diagnostice a léčbě aneuryzmatu abdominální aorty: počet diagnostických chyb se snížil a počet pacientů podstupujících chirurgickou léčbu se rozšířil. V první řadě souvisí s využitím moderních zobrazovacích studií a zavedením aneuryzmatu aorty do praxe náhrady endoprotézy.

Aby se zabránilo potenciální hrozbě aneuryzmatu břišní aorty, měli by být pravidelně vyšetřováni lidé trpící aterosklerózou nebo rodinní anamnézou tohoto onemocnění. Významnou roli hraje odmítání nezdravých návyků (kouření). Pacienti, kteří podstoupili operaci pro aneuryzma břišní aorty, musí být následováni cévním chirurgem, pravidelným ultrazvukem a CT vyšetření.