Cévní aneuryzma mozku

Ivan Drozdov 03.02.2017 1 Komentář

Aneurysma mozku je patologická formace, která je lokalizována na stěnách intrakraniálních cév, má tendenci růst a zaplnit dutinu krví. Stěna postižené nádoby se vyboulí, v důsledku čehož začíná vyvíjet tlak na okolní nervy a mozkovou tkáň zodpovědnou za životně důležitou činnost a fungování těla. Po dosažení velké velikosti může aneuryzma prasknout a vést k nejtěžším následkům - mrtvici s následnými následky, kómatu nebo smrti.

Příčiny aneurysma mozku

Tvorba intrakraniálních aneuryzmat je téměř vždy spojena s patologickými poruchami cévních tkání. Získané nebo vrozené nemoci přispívají ke zničení stěn cév, snižují jejich tón a delaminaci. Oslabené cévy nevydrží přirozený tlak krevního oběhu, což má za následek vznik aneuryzmatu v nejtenčím místě ve formě vyčnívání stěny s následným hromaděním krve v dutině.

Mezi hlavní důvody vyvolávající destrukci cévních stěn a výskyt intrakraniálního aneuryzmatu patří:

• Genetické anomálie, které se projevují nejen jako vrozené, ale i získané choroby.
• Hypertenze. Stěny krevních cév ztrácejí svou pružnost a jsou pokryty mikrotrhlinami v důsledku nadměrného krevního tlaku. Při prodloužené patologické expozici může dojít k vyčnívání stěny zředěné cévy a následnému vzniku aneuryzmatu.
• Ateroskleróza. Vzhled aterosklerotických plaků a destrukce cévních stěn je často kombinován s arteriální hypertenzí, čímž se zvyšuje riziko vzniku aneuryzmat.
• Intrakraniální poranění. U uzavřených CCT může dojít k poškození mozkových tepen na tvrdé skořápce, v důsledku čehož se na jejich stěnách vyvíjejí aneuryzma.
• Infekce mozku V takových případech jsou aneuryzmy komplikací základního onemocnění, například akutní meningitidy, bakteriální endokarditidy nebo plísňových onemocnění.
• Nádorová embolie. Aneuryzma se objevuje na pozadí částečného překrytí cévního lůžka s kusem nádoru, odděleného od těla vzdělávání.
• Expozice záření.

Pokud je některá z popsaných nemocí nebo stavů citlivá, měla by být osoba pravidelně vyšetřována odborníky a v případě potřeby podrobena léčbě. Pravidelná analýza stavu cév v mozku umožní čas na zjištění vývoje patologie a přijetí vhodných opatření.

Aneurysma mozku: symptomy

Při nástupu onemocnění jsou příznaky aneuryzmatu mozku mírné. Známky, které jsou často podobné projevům neurologických onemocnění, málo pozornosti, zatímco nemoc se dále vyvíjí. Pokud v počátečním stádiu nebyla detekována patologie mozkových cév a v důsledku této aneuryzmy se zvětšila na velké velikosti, pak pacient začne vykazovat výraznější symptomy tohoto onemocnění:

• Bolesti hlavy Mírné pulzování, které se projevuje častěji na jedné straně a v oblasti orbit, se vyskytuje, když aneuryzma cév procházejících povrchovými tkáněmi meningů. Pokud je patologie lokalizována ve vnitřních tkáních dřeň, pak bolesti hlavy nemusí být narušeny v důsledku absence receptorů bolesti v těchto strukturách.
• Bolest v obličeji. K symptomu dochází při vývoji aneuryzmatu ve stěnách karotických tepen a tlaku na procesy nervu obličeje.
• Poruchy zraku. Aneuryzma, umístěná v blízkosti zrakových nervů, je může stlačit a způsobit tak zrakové postižení. Pokud se onemocnění vyvíjí v těsné blízkosti svazku optického nervu, může pacient částečně ztratit zrak nebo oslepnout.
• Křeče. Svalové kontrakce se vyskytují nedobrovolně, když jsou stlačeny velkými aneuryzmaty tkání velkých hemisfér, které jsou zodpovědné za motorické funkce. Křeče způsobené aneuryzmou nejsou podobné epileptickým záchvatům, ale jejich příslušnost k nemoci může být diagnostikována pouze během podrobného vyšetření.
• Neurologické poruchy způsobené kompresí kraniálních nervů. V důsledku toho může pacient snížit chuť a sluch, projevit zhoršené výrazy obličeje a ptózu na horním víčku.
• Přechodné ataky ischemický typ. V závislosti na cévě nebo tepně, která je ovlivněna aneuryzmou, se u pacienta vyvíjí akutní ataky poruch zásobování mozkem, které trvají až jeden den. Tento proces je doprovázen závratí (až do ztráty vědomí), ztrátou orientace, sníženou pamětí a citlivostí, paralýzou končetin a určitých částí těla.

Ve stavu blízkém prasknutí aneuryzmatu se u pacienta mění povaha symptomů. Intenzita popsaných neurologických příznaků se zvyšuje, v důsledku čehož pacient pociťuje znatelné zhoršení zdraví. V této fázi je přístup k lékařům neodkladným opatřením, jinak ruptura aneuryzmatu ohrožuje nevratné následky a smrt.

Typy aneuryzmat

Podle vnějších znaků a vývojové struktury existují 3 typy intrakraniálních aneuryzmat:

Popište nám svůj problém, nebo sdílejte své životní zkušenosti v léčbě nemoci, nebo požádejte o radu! Řekněte nám něco o sobě přímo zde. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti někomu pomohou!

1. Bagular - kulatá taška s krví uvnitř je připevněna ke stěně nádoby základnou nebo nohou. Vzhled tohoto typu aneurysma se podobá berry visící z větve, proto se nazývá „berry“.
2. Strana - má vzhled nádoru, který se nachází přímo na stěně cévy;
3. Ve tvaru vřetena - se nachází v místě patologické expanze cév zevnitř.

V místě lokalizace aneuryzmatu jsou:

1. Arteriální - vyskytují se v místech větvení arteriálních cév v důsledku jejich patologické expanze.
2. Arteriovenózní - postihují stěny žilních cév.

Podstatou vzniku aneuryzmatu mozku je:

1. Exfoliační - aneuryzmy jsou umístěny přímo ve stěně cévy v důsledku jeho separace a infiltrace krve prasklinami.
2. Pravda - vznikají uvnitř nádoby v důsledku vyčnívání stěny.
3. Falešné - vznikají z vnějšku cévy ve formě dutého novotvaru, zatímco krev do něj vstupuje mikrotrhlinami nebo otvory ve stěně.

Aneuryzma mozku jsou klasifikována jinými znaky. Počet aneuryzmat je tedy mnohonásobný nebo jednorázový, podle povahy vzhledu - vrozené nebo získané, ve velikosti - malé, střední a velké. Pokud aneuryzma vznikla na pozadí hnisavé infekce, pak se nazývá mykotika.

Roztržení mozku a jeho následky

U nadměrně tenkých cév a pod vlivem provokujících faktorů u pacienta se může při vylití krve do okolních tkání objevit ruptura aneuryzmatu. V závislosti na umístění aneuryzmatu může krvácení ovlivnit mozkovou tkáň, její obálkové prostory a komory.

Krvácení způsobené rupturou aneuryzmatu s sebou nese vysoké riziko blokování kanálů vedoucích kapalinu a stojaté tekutiny. Mozek bobtná a krev, která se šíří v mozkových tkáních v procesu rozpadu, vyvolává rozvoj zánětlivého procesu a nekrózy. V důsledku toho přestávají postupně umírající části mozku přenášet signály do životně důležitých systémů a orgánů a jejich práce končí.

Ruptura aneuryzmatu mozku je charakterizována následujícími příznaky:

• Intenzivní bolesti hlavy. Rozlitá krev v mozkové tkáni dráždí nervy, které se tam nacházejí, což vyvolává nesnesitelnou bolest hlavy.
• Nevolnost a náhlé záchvaty zvracení.
• Ztráta vědomí Vyskytuje se na pozadí prudkého nárůstu ICP, vyvolaného vylitím krve, tvorbou hematomu a edému mozku.
• Neurologické příznaky indikující podráždění sliznice mozku. Mezi tyto příznaky patří výskyt fotofobie, svalového napětí v krku, zádech a nohou. V druhém případě se pacient nemůže dotknout hrudníku bradou a posadit se.

Při prasknutí aneuryzmatu je riziko smrti extrémně vysoké.

I když člověk může být spasen a má stabilní stav, existuje velký podíl pravděpodobnosti komplikací po subarachnoidním krvácení:

• re-ruptura aneuryzmatu;
• hromadění tekutin v mozkových strukturách (cidrocefalie) způsobené překrytím vodivých kanálů;
• mozková ischemie s nízkou pravděpodobností smrti.

Komplikace, ke kterým dochází po roztržení aneuryzmatu, závisí také na stupni poškození mozku. Pacient se tedy může projevit:

• poruchy řeči - po hemoragii na levé hemisféře se řeka stává nezřetelnou, vznikají problémy s psaním a čtením;
• poruchy motorického systému, ochrnutí končetin - s lézemi míchy;
• snížení reflexu polykání - příjem potravy je značně omezen, potrava místo jícnu se dostává do dýchacího traktu, což vyvolává rozvoj zánětlivých procesů v plicích;
• psychoemotická nestabilita, projevující se formou útoků agrese, hněvu nebo naopak infantilismu, apatie, mrazivého strachu;
• pokles vnímání - v člověku je narušeno prostorové vnímání objektů, které ho obklopují (např. je těžké dostat se do dveří nebo nalít čaj do šálku);
• kognitivní porucha - projevuje se ve formě poškození paměti, mentálního úpadku a logického myšlení;
• psychologické poruchy - osoba, která dříve měla roztrženou aneuryzma, je často narušena depresivními náladami a na tomto pozadí se vyvíjí nespavost, ztráta chuti k jídlu, apatie k současným událostem;
• bolesti hlavy - periodické ataky ve formě silných pulzací nebo lumbago, které se obtížně odstraňují léky proti bolesti, zhoršují zdraví a snižují výkonnost;
• epileptické záchvaty se vyskytují u každého pátého pacienta, který utrpěl rupturu aneuryzmatu.

Ztracené funkce mozku se často neobnovují, nicméně kompetentní rehabilitace a pravidelné monitorování specialisty nám umožňuje zlepšit činnost mozku a dosáhnout úplné samoobsluhy.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Pro léčbu aneuryzmatu se používají dvě hlavní metody: chirurgická a konzervativní. Pokud je aneurysma mozku malá a nemá tendenci růst, pak ji odborníci pozorují pravidelným předáváním diagnostiky a předepisují podpůrnou léčbu. Při intenzivním růstu a hrozbě ruptury vzdělávání se pacientovi doporučuje podstoupit operaci.

Při konzervativní léčbě je pacientovi předepsán lék s účinkem na snížení dopadu aneuryzmatu na okolní tkáň a odstranění patologických příznaků:

1. Vasodilatační léky (Nimodipin) - předepsané k prevenci vaskulárních křečí, jejich expanze a zlepšení průtoku krve tepnami mozku.
2. Antihypertenziva (Captopril, Labetalol) - vykazují vysoký krevní tlak, aby zmírnily tonus cévní stěny. Když aneuryzma užívající léky pomáhá zmírnit stres formovací stěny a tím snížit riziko jejího roztržení.
3. Antikonvulziva (Fenozepam) - relaxační účinek na nervové buňky, což má za následek sníženou rychlost přenosu impulsů do problémové oblasti.
4. Léky proti bolesti na předpis (Morphine) - předepsané pro nesnesitelné bolesti hlavy v intenzivní péči a pod kontrolou životně důležitých tělesných systémů. Drogy v této skupině přispívají k závislosti, takže se používají ve výjimečných případech.
5. Antiemetické pilulky (metoklopramid) - ukázaly se, když se stav zhoršil s záchvaty zvracení.

Je třeba mít na paměti, že konzervativní způsob vyléčení aneuryzmatu mozkových cév je nemožné, drogy založené na drogách mohou pouze snížit riziko jeho roztržení.

Je-li formace rychle roste a tlačí tlak na sousední tkáně, pak je třeba naslouchat názorům odborníků a v případě nedostatku kontraindikací souhlasit s operací.

Odstranění aneuryzmatu mozku, operace

Chirurgická intervence nese riziko vzniku následných komplikací, ale je několikanásobně nižší ve srovnání s hrozbami, které vznikají při prasknutí mozkové aneuryzmy.

V závislosti na důkazech, obecném stavu, místě a stupni ohrožení života je pacientovi předepsán jeden z následujících operačních postupů:

1. Otevřená operace (kranitomy). Metoda zahrnuje otevření lebky v místě lokalizace aneuryzmatu a použití jednoho z typů léčby:
   • Oříznutí - kovová spona je umístěna na krku aneuryzmatu, aniž by svírala mateřskou nádobu a odstranila nahromaděnou krev z dutiny. V průběhu času je dutina aneuryzmatu nahrazena pojivovou tkání, která zabraňuje následnému proniknutí krve do ní.
   • Posunutí - poškozená nádoba je zablokována a průtok krve je přesměrován na umělou nádobu umístěnou vedle ní (zkrat).
   • Zesílení stěn - poškozená céva v místě vývoje aneuryzmatu je zabalena do speciálního chirurgického materiálu, v důsledku čehož se na problémové oblasti vytvoří druh kapsle.
2. Endovaskulární embolizace. Procedura se provádí minimálně invazivním způsobem bez nutnosti otevírat lebku. Použitím angiografie se přes krevní cévu vede aneuryzma. Poté je do dutiny vzniku vložena kovová spirála, která blokuje lumen cévy a tím zabraňuje pronikání krve dovnitř. Výhodou tohoto způsobu je absence potřeby otevřeného zásahu, přičemž nevýhody zahrnují neschopnost odstranit krev nahromaděnou v aneurysmové dutině a vývoj vaskulárních křečí jako reakci na cizí těleso.

Navzdory progresivitě této metody se spirála může časem deformovat a otevírat lumen, v důsledku čehož se obnovuje přívod krve do aneuryzmatu a začíná růst. V takových případech se doporučuje operaci opakovat.

Rehabilitace po operaci aneurysma mozku

Doba zotavení po operaci závisí na několika faktorech - věku pacienta, typu aneuryzmatu a mozkových struktur, které ovlivnila, profesionalitě chirurgů provádějících operaci a stupni komplikací, které se mohou vyskytnout během operace.

Dokud se stav v pooperačním období nestabilizuje, pacient je v nemocnici a pod dohledem neurochirurgů podstoupí lékovou terapii. V závislosti na zdravotním stavu a ukazatelích v nemocnici může zůstat od 3 do 30 dnů. Po tomto období začíná rehabilitační období.

Pro účinnou rehabilitaci může pacient potřebovat až 2 roky, během kterých se doporučuje léčba ve specializovaných sanatoriích pod dohledem rehabilitačních lékařů a psychologů. Během tohoto období jsou podpůrné léčebné a rehabilitační opatření předepsány kursy s přestávkou mezi nimi během několika týdnů. V závislosti na stupni poškození struktury mozku s osobou, která operaci podstoupila, se úzkoprofiloví specialisté zabývají tím, aby mu pomohli obnovit ztracené funkce řeči, psaní, čtení, chůze.

Účinná rehabilitační opatření předepsaná po odstranění intrakraniálního aneuryzmatu zahrnují fyzioterapeutické postupy, které lze rozdělit do dvou skupin:

1. hmatové účinky na svalovou tkáň a krevní cévy, které byly poškozeny během operace nebo krvácení;
2. použití instrumentálních technik pro stimulaci tkání postižených chirurgickým zákrokem.

První skupina zahrnuje:

• terapeutická masáž problémových oblastí - ramenní pletenec, oblast krku, hlava, končetiny;
• akupunktura;
• fyzioterapie, včetně práce se simulátory, pokud jsou po operaci motorové funkce poškozeny.

Ze všech instrumentálních technik po odstranění aneuryzmatu mozku se používá:

• elektroforéza za použití léčivých roztoků;
• svalová elektrická stimulace;
• UHF podle indikací;
• kyslíkové, bromové nebo sirovodíkové lázně.

Rehabilitolog může individuálně upravit seznam léčebných procedur v závislosti na tom, jak aktuální léčba ovlivňuje tělo.

Důsledky mozkové aneuryzmatu a prognózy

Pacient s diagnózou mozkové aneuryzmy musí pochopit, že zpoždění léčby může ohrozit rupturu, subarachnoidní krvácení a vážné následky: od ztráty některých životně důležitých funkcí až po smrt.

Když je aneuryzma detekována před prasknutím, pacient má šanci, ne-li na úplné uzdravení, pak na významné prodloužení života. Prognóza přežití po operaci je v průměru 10 let a rychlost se může lišit v závislosti na věku pacienta, tělesné rezistenci, struktuře a umístění vzdáleného aneuryzmatu.

Rupturovaná aneuryzma mozku významně zhoršuje prognózu přežití a je vyjádřena v následujících průměrných výsledcích:

• smrt v 10% případů před příchodem lékařů, v 5% - po operaci, v 50% - do 30 dnů po přestávce;
• tvorba intrakraniálního hematomu u 22% přežívajících pacientů po subarachnoidním krvácení;
• odtok krve do komor mozku u 14% pacientů, což v polovině případů vede k úmrtí.

Rizika úmrtí se významně zvyšují, pokud je velký aneuryzma v akutním stadiu nebo dochází k re-krvácení.

Ze všech přeživších pacientů po roztržení aneuryzmatu je pouze 30% schopno se udržet, zatímco mohou mít poruchy mozkové funkce v závislosti na místě krvácení:

• porušení vnímání;
• snížení kognitivních funkcí (paměť, myšlení, schopnost duševního vývoje);
• změny v chování a psycho-emocionální pozadí;
• porušování řeči, sluchových a zrakových funkcí;
• epileptické záchvaty, krátká paralýza.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Odpovíme Vám na otázku >>

Prognóza rupturované mozkové aneurysma závisí na několika faktorech: věku pacienta, umístění aneuryzmatu, stupni výpotku a okamžité pomoci lékařů.

Jak se projevuje roztržená aneuryzma a její důsledky

Ruptura aneuryzmatu mozku se vyskytuje v těch krevních cévách, které mají nejtenčí stěny. Taková mezera je mikroskopické poškození jedné nebo druhé oblasti cévního systému mozku, které je doprovázeno únikem krve do tkáně. Samotná aneuryzma je charakterizována ztrátou elasticity kterékoliv části krevních cév mozku a je výčnělkem určité části cévy pod vlivem krevního tlaku. Kvůli tomu, téměř ve všech případech takové ruptury aneuryzmatu, krev vstupuje do mozkových komor, což nakonec vede k rozvoji křeče mozkových cév.

Aneurysma mozku

Navíc ruptura aneuryzmatu mozkových cév může být doprovázena výskytem akutního okluzivního hydrocefalus - patologickou akumulací v lebečním boxu mozkomíšního moku pacienta (mozková tekutina). V důsledku hromadění mozkomíšního moku vzrůstá intrakraniální tlak, což vede k rozvoji takových problémů, jako je otoky mozku.

Nekróza (vymírání) určitých částí mozku, což vede k jejich úplné dysfunkci, se vyskytuje v důsledku expozice produktů rozkladu mozkové tkáně v krvi.

Příčiny a příznaky patologického procesu

Neelastická část cévy (aneuryzma) mozku může být roztržena působením na lidské tělo několika faktorů:

• přítomnost pacienta v každodenním životě neustále stresuje, což vede k rozvoji silné psycho-emocionální nadměrné stimulace;
• výkonnost denního intenzivního fyzického zatížení;
• přítomnost vysokého krevního tlaku, který se dlouhodobě nesnižuje;
• kouření a nadměrná konzumace různých alkoholických nápojů;
• vývoj v těle pacienta všech infekčních onemocnění, jejichž průběh je doprovázen zvýšenou tělesnou teplotou.

Příznaky patologie

Aneurysma mozku, před prasknutím, může vyvolat výskyt některých nespecifických symptomů, jejichž vzhled je vysvětlen přítomností mikrodamů krevních cév a pronikáním krve do tkání vnitřního orgánu. Mezi takové příznaky, které předcházejí prasknutí aneuryzmatu, patří:

• výskyt silných bolestí hlavy;
• pocit, že krev se vrhá na obličej nebo hlavu;
• porušení vizuální funkce, která je vyjádřena ve formě diplopie (dvojité vidění); porušení normálního vnímání barev, to znamená, že pacient vidí svět v červené barvě;
• poruchy řeči;
• výskyt tinnitu rostoucího charakteru;
• bolest v obličeji, zejména v paticích;
• paroxysmální vertigo;
• křeče v horních nebo dolních končetinách.

Samotná cévní ruptura má především akutní průběh a její symptomy přímo závisí na lokalizaci aneuryzmatu, rychlosti, s jakou se krvácení vyskytuje, a jeho objemu.

Roztržená mozková aneuryzma může být doprovázena výskytem těchto příznaků:

1. Těžká bolest hlavy, která se náhle objeví. V tomto případě se syndrom bolesti může podobat úderu do hlavy. Tento druh bolesti hlavy může být doprovázen zhoršením lidského vědomí a až do stavu bezvědomí.
2. Výskyt tachypnoe - rychlý rytmus dýchání. Takový jev může dosáhnout více než 20 dechů a dechů za minutu.
3. Tachykardie - rychlý tep, který může dosáhnout více než 100 tepů za minutu. Postupem času, s dalším vývojem patologického procesu, se tardykardie vyvíjí s bradykardií, což je významné zpomalení srdeční frekvence, které může dosáhnout méně než 50 úderů za minutu.
4. Ve 20% všech případů ruptury aneuryzmatu se vyvíjí generalizované záchvaty, tj. Libovolné svalové kontrakce, které jsou pozorovány v těle pacienta.

Poškození neelastické nádoby mozku je všudypřítomný patologický proces a jedna z nejzávažnějších stavů. Míra úmrtnosti během vývoje takové nemoci zůstává poměrně vysoká, i když nemocný byl včas hospitalizován a poskytoval odpovídající lékařskou péči.

Komplikace vznikající po roztržení aneuryzmatu

Následky poškození neelastické krevní cévy v mozku osoby mohou být velmi rozdílné a závažné. Jednou z těchto komplikací je mozkový angiospasmus, jehož rozvoj může způsobit re-rupturu aneuryzmatu, mozkovou ischémii (narušení fungování vnitřního orgánu, vyplývající z nedostatku kyslíku). Další důsledky ruptury aneuryzmatu mohou být vyjádřeny v následujících příznacích:

1. Bolest v různých částech těla, včetně bolesti hlavy. Po krvácení v mozku má pacient bolesti paroxysmální povahy různého trvání a intenzity. Současně není syndrom bolesti prakticky zastaven užíváním léků proti bolesti.
2. Kognitivní poškození. Taková porušení se projevují ve formě zakalení jasnosti myšlení, ztráty paměti a schopnosti řádně vnímat tuto nebo tuto informaci přicházející zvenčí.
3. Psychologické zhoršení pacienta. Pro rozvoj psychických poruch charakterizovaných vznikem depresivního stavu, těžké podrážděnosti, konstantní úzkosti a nespavosti.
4. Porušení zrakové funkce, která se ve většině případů vyskytuje na pozadí lézí karotidy a je charakterizována ztrátou ostrosti zraku a přízrakem v očích.
5. Obtížné močení a pohyby střev.
6. Poruchy nebo obtížné polykání. Taková komplikace může vést k vniknutí kousků potravin do dutiny jícnu, ale do průdušek a průdušnice. V důsledku toho je možný výskyt poruch trávicího systému a dehydratace lidského těla.
7. Problémy s řečovým aparátem jsou vyjádřeny formou obtíží při reprodukci pacientů s řečí a jeho porozuměním. Takové komplikace se vyskytují u lidí, pokud na levé hemisféře mozku praskne aneuryzma.
8. Problémy s pohybovým aparátem, které jsou charakterizovány slabinou a poruchami koordinace pacientů. V některých případech je možná tvorba hemiplegie - patologický proces, jehož rozvojem je porušení koordinace pouze pravé nebo levé strany těla.

Diagnostika patologického procesu

K nejběžnějším a nejinformativnějším diagnostickým postupům pro detekci ruptury aneuryzmatu a jejích účinků na mozkovou tkáň patří magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT). Kontraindikace poslední diagnostické metody spočívá v tom, že CT nelze použít během těhotenství, u malých dětí a osob s jakýmkoliv onemocněním krve nebo nádorových nádorů. To je dáno tím, že během počítačové tomografie vyšetřovaná osoba dostává malou dávku záření. Proto je MRI nejbezpečnější postup, který mohou provádět všichni lidé, s výjimkou kovových implantátů nebo kardiostimulátorů v těle.

Pomocí MRI nebo CT mozku můžete zjistit následující informace o roztrženém aneuryzmatu a jeho důsledcích:

• lokalizace patologického procesu;
• rozměrové charakteristiky aneuryzmatu a jejich počet;
• krevní sraženiny;
• informace o rychlosti průtoku krve v cévách;
• intenzity komprese nervové tkáně.

Ruptura mozkového aneuryzmatu je nejtěžší patologický proces, který často končí vznikem invalidity pacienta.

Proto musí lidé s touto chorobou věnovat zvláštní pozornost stavu svého zdraví, pozorovat správný životní styl a každoročně podstoupit patřičnou lékařskou prohlídku za účelem kontroly aneuryzmatu!

Ruptura aneuryzmatu mozku - známky a účinky

Cerebrální aneuryzma je lokální expanze arteriálních cév mozku, která je vrozená i získaná.

Toto onemocnění je charakterizováno patologickým ztenčením cévní stěny v důsledku destrukce svalových a elastických membrán.

Projevy rostoucí aneuryzmy jsou podobné klinice mozkových nádorů a projevují se příznaky lézí lebečních nervů.

Ruptura (apoplexy) mozkových aneuryzmat je jednou ze společných příčin intracerebrálních krvácení, jejichž symptomy musí být detekovány co nejdříve.

Prevalence subarachnoidních krvácení na pozadí ruptury aneuryzmatu v Rusku dosahuje 13 případů na 100 tisíc obyvatel. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje ve věku 45 až 60 let.

Podle statistik se úmrtnost na rupturovaný aneuryzma blíží 65% všech případů, přičemž 10% pacientů umírá téměř okamžitě, 20% - první den po ruptuře a 45-50% pacientů zemře během prvních tří měsíců.

Klasifikace mozkového aneuryzmatu

Tam je několik klasifikací aneurysms, se spoléhat na charakter charakterizovaný.

Tvar aneuryzmatu je:

• sakulární (jednokomorový a vícekomorový);
• fusiform nebo fusiform.

V závislosti na hodnotě vyzařování:

• miliary (s proso) - do průměru 3 mm;
• střední velikosti - od 5 do 15 mm;
• velké aneurysma - od 15 do 25 mm;
• obrovský - přes 25mm v průměru.

Topograficky aneuryzma se dělí na:

• přední - mozková;
• střední - mozková;
• vnitřní ospalý;
• vertebro-basilární tepny;
• stejně jako vícenásobná lokalizace.

Příčiny a příznaky

Dosud neexistuje shoda o původu aneuryzmat. Mnozí výzkumníci rozpoznali multifaktoriální původ této patologie, přičemž některé faktory jsou považovány za predisponující a jiné - produkující.

Hlavně, výskyt mozkových aneuryzmat je spojován se změnami v membránách mozkových tepen, které jsou normální ve vnitřní (intima), střední (elastické) membráně vláken pojivové tkáně a svalových buněk a silné vnější membráně (adventitia).

Při působení různých patologických příčin dochází k destrukci jedné nebo několika vrstev, což vede k řídnutí a ztrátě pružnosti cévní stěny.

V takových podmínkách není plavidlo schopno vydržet krevní tlak, v důsledku čehož se v této oblasti tvoří vakuový výčnělek - aneuryzma.

Předispozice k patologickým změnám v faktorech krevních cév jsou:

• geneticky determinovaný deficit kolagenu ve svalové vrstvě mozkových cév;
• embolie (blokování) tepen nádorovými, plísňovými a bakteriálními infiltráty;
• traumatické poškození cév;
• vaskulární aterosklerózy;
• radiační poškození;
• hyalinóza tepen

Příčiny příčin zahrnují ty, jejichž činnost přímo vede k tvorbě aneuryzmat. Hlavním je arteriální hypertenze. Hemodynamické poruchy, které způsobuje ve formě změn v laminárním pohybu krve k turbulentním, jsou nejvýraznější v oblastech bifurkace (oddělení kanálu) tepen. Při patologických změnách cév to postupně vede k řídnutí a vyčnívání cévní stěny s tvorbou aneuryzmatu.

Aneuryzma a její apoplexie

Další častou příčinou mozkových aneuryzmat je infekce. Zánětlivý proces, který způsobují, je doprovázen uvolňováním různých mediátorů poškozujících stěny cév. Přitěžujícím faktorem je negativní vliv toxických odpadů bakterií a jiných infekčních agens. Slabnutí cévních membrán přispívá nejen k rozvoji aneuryzmatu, ale také zvyšuje riziko jeho ruptury.

Klinické projevy aneuryzmat jsou zásadně odlišné před a po momentu ruptury. V prvním případě mohou být asymptomatičtí po dlouhou dobu nebo mohou vykazovat mírné symptomy, které většina pacientů ignoruje.

Zpravidla se vyskytují závažné symptomy s dostatečně velkým aneuryzmatem, který je spojen s kompresí mozku. Ve vzácných případech mohou tyto příznaky také způsobit malé aneuryzmy.

Hlavní znaky nevybuchlého aneuryzmatu jsou:

• unilaterální cefalgie za očními bulvy (obvykle pulzující povahy);
• zrakové postižení - od částečné po úplnou ztrátu;
• periodická bolest v obličeji (s kompresí větví nervu obličeje);
• křeče (obvykle - s velkými aneurysms přes 25 mm).

Kromě toho může být růst aneuryzmatu doprovázen přechodnými ischemickými záchvaty v důsledku nedostatku kyslíku způsobeného kompresí mozkové tkáně. Útok je doprovázen ztrátou vědomí s částečnou ztrátou orientace, zvracením, nevolností a poruchou paměti. Ztráta vnímání může být pozorována v určitých částech těla, paralýze a poruchách řeči.

Několik týdnů před anexysmální apoplexií se u některých pacientů objeví příznaky diplopie (zdvojení očí), závratě a zvonění v uších, zvýšení ptózy (vynechání horního víčka) a pohybových poruch.

Klinické projevy ruptury aneuryzmatu závisí na její lokalizaci a jsou určeny formou intrakraniálního krvácení a jeho komplikací.

U 75% pacientů je pozorován typický obraz subarachnoidního krvácení doprovázený:

• prasknutí hlavy;
• podvědomí nebo psychomotorická agitace;
• nevolnost;
• hypertermie;
• zvracení.

Objektivní vyšetření v téměř 100% případů odhalilo meningeální příznaky - fotofobii, svalovou rigiditu a další příznaky (příznaky Kerniga, Brudzinskyho).

Fokální klinika je zcela určena umístěním rupturované aneuryzmy:

• Ruptura vnitřní karotické tepny je doprovázena zrakovými poruchami způsobenými parézou okulomotorického nervu, parézou protější strany těla a poruchami citlivosti v inervační zóně 1. a 2. větve trojklanného nervu. Bolest hlavy je lokalizována v čele a dává oči.
• Změny psychotické povahy, emoční labilita a poruchy kognitivních funkcí (poruchy paměti a pozornosti) jsou typické pro rupturu antero-cerebrální arterie. V některých případech dochází k narušení elektrolytového složení krve a ke zjištění kontralaterální hemiparézy, zejména v noze.
• Pokud je anauryzmatická mozková kontralaterální hemiparéza v mozku převážně exprimována v paži, navíc mohou být křeče, úplná nebo částečná slepota na postižené straně, motorické a smyslové poruchy.
• Pro aneuryzma bazilární tepny je typická paréza okulomotorického nervu (jednorázového nebo bilaterálního), nystagmu, ochrnutí očních svalů, rozsáhlé krvácení - kóma a respirační poruchy.
• Ruptura aneuryzmat vertebrální (vertebrální) tepny je doprovázena poruchami řeči, polykáním, redukcí všech typů citlivosti, dysestézií v dolních končetinách, v těžkých případech komatem.

Neuropatie nervu obličeje vede k paralýze obličejových svalů, což vede k asymetrii obličeje. Neuritida nervu obličeje - příznaky a léčba onemocnění, pozorně přečteno.

Závažnost hypoxické ischemické encefalopatie je zde popsána.

A v tomto tématu http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/gipertonicheskaya.html vše o léčbě hypertenzní encefalopatie. A také o vlastnostech a diagnóze této nemoci.

Diagnostika

Asymptomatické aneuryzmy se často stávají diagnostickým nálezem při provádění profylaktického screeningu nebo vyšetřování pacienta na jinou patologii.

Diagnostický komplex pro podezření na mozkovou aneuryzma zahrnuje:

• sběr historie nemoci;
• objektivní vyšetření neurologem;
• laboratorní a instrumentální vyšetření (elektroencefalografie);
• neuroimaging.

MRI angiografie - detekce aneuryzmatu

Ty jsou nejinformativnější pro mozkové aneuryzmy a umožňují vám je identifikovat před prasknutím a navíc - specifikovat velikost, umístění a vztah s ostatními mozkovými strukturami.

Neuroimagingové metody zahrnují počítačovou tomografii (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), angiografii, transkraniální Doppler, pozitronovou emisní tomografii (PET), radiografii krční páteře.

Roentgenografie lebky umožňuje detekci zkamenělých (zkamenělých) aneuryzmat a zničení kostní základny lebky.

Léčba

Jsou-li u pacientů nalezeny malé aneuryzmy, jsou neurochirurgem neustále sledovány, aby sledovaly velikost a dynamiku tvorby.

V těchto případech je konzervativní léčba zaměřena na prevenci dalšího zvýšení aneuryzmatu.

Zpravidla se jedná o antihypertenziva, antiarytmika, antibakteriální a antivirotika pro léčbu infekčních onemocnění.

Jediná radikální metoda léčby vaskulárních aneuryzmatů dnes zůstává chirurgická, ve které je dutina aneuryzmatu izolována a odstraněna z mozkového oběhu. Výsledkem operace je významná redukce pravděpodobnosti prasknutí a zastavení jejího kompresního účinku na okolní tkáně.

Moderní chirurgické metody léčby obecně rozpoznaly výstřižek (nastavení klipů na krku), aneuryzma a endovaskulární okluze. Během této procedury je kovová cívka vložena do aneurysmové dutiny pomocí katétru, což způsobuje její postupné obliterování a umírání.

Dále se používá metoda stereotaktické elektrokoagulace aneuryzmat a trombózy dutiny pomocí koagulantů.

Ruptura mozkové mozkové aneurysma mozku vyžaduje urgentní nápravná opatření, podobná těm v hemoragické mrtvici.

Pro mozkové krvácení se používá komorová drenáž. Odstranění hematomu mozku se provádí chirurgicky nebo pomocí endoskopické evakuace krevní tekutiny.

Nejoblíbenější diagnózou v dětské traumatologii je otřes mozku. Symptomy otřesu mozku u dětí by měly být detekovány co nejdříve, aby se předešlo komplikacím.

Možnosti léčby mozkové encefalopatie jsou popsány v tomto tématu.

Rehabilitace

Po chirurgickém odstranění aneuryzmatu je důležité, aby pacienti sledovali režim s omezenou fyzickou námahou, odmítnutím alkoholu a tonických nápojů a dostatečným odpočinkem. Pro zajištění stabilní hladiny krevního tlaku je indikována denní tonometrie.

Rehabilitace po krvácení v důsledku ruptury aneuryzmatu se skládá z následujících opatření:

• fyzioterapeutické metody obnovy poruchových funkcí; (elektromyostimulace, elektroforéza s eupylinem nebo papaverinem, ultrazvuk, terapeutické lázně, parafin);
• terapeutická masáž;
• speciální gymnastika;
• lázeňská léčba

Důsledky

Prognóza aneuryzmat je určována nejen jejich lokalizací a velikostí, ale také primární patologií vedoucí k řídnutí cévní stěny a progresí onemocnění.

Bylo zjištěno, že u 5% populace se mozková aneuryzma, která nedosahuje velikosti, nemusí klinicky projevovat po celý život pacienta.

Následky roztrženého aneuryzmatu mozkových cév jsou velmi závažné i při příznivém výsledku pro život. Trvalé postižení v důsledku postižení je pozorováno v každém třetím případě onemocnění. Pravděpodobnost recidivujících krvácení u pacientů s mozkovou aneuryzmou je více než 20%, s fatálním koncem v 70% případů.

Diagnostika a léčba aneurysmatu mozku

Ruptura aneuryzmatu mozku je běžnou příčinou mrtvice u 20-30letých mladých lidí. Benigní nádor v průběhu let je asymptomatický. Pokud je nalezen, pak náhodou při zkoumání jiných orgánů.

Odkud pochází aneurysma? Jak rozpoznat nemoc? Jaké jsou procedury? Jaké jsou důsledky mezery, rehabilitace po operaci.

Co je aneurysma

Tento benigní nádor je vyčníváním rozšířené tepny. Aneuryzma rychle roste, naplněná krví při každé kontrakci srdce. Lumen cévy se současně zvyšuje dvakrát.

Je to důležité! Když se stěna aneuryzmatu časem zredukuje na kritickou úroveň, tato časovaná bomba exploduje a promývá krev v mozku.

Výčnělek se vyvíjí v důsledku vrozené nebo získané patologie struktury cévní stěny. Zvláště zranitelný bod ve výčnělku nádoby je kopule sestávající pouze z jedné vrstvy. To je důvod, proč je náchylný k prasknutí. Aneuryzma se vyvíjejí v místech bifurkace středních a velkých mozkových tepen.

Vrozené vaskulární onemocnění - rizikové faktory:

• koarktace aorty - zúžení:
• nedostatek kolagenu vede k polycystickému onemocnění ledvin, které přispívá ke zvýšenému tlaku v cévách,
• Dědičné onemocnění Ehlers Danlos, které oslabuje cévní stěny,
• arteriovenózní malformace - náhodné prolínání tepen a žil, které vede k narušení mozkové cirkulace,
• cévních anomálií u příbuzných.

Příčinou těchto genetických onemocnění je vrozený nedostatek kolagenu typu III, který vede ke změnám ve stěnách tepen a žil. Plavidla ztrácejí svou pružnost, a proto se oslabuje schopnost přizpůsobení pro kontrakci nebo expanzi. V důsledku toho je narušen průtok krve mozkem. Kromě toho, konvexní oblast tlaku na okolní mozkovou tkáň, narušení funkce.

Získané aneuryzma se může vyvinout v důsledku poranění hlavy. Přispívá k patologii radioaktivního záření, užívání kokainu. Onemocnění se může vyvinout na pozadí výrazné aterosklerózy krevních cév.

Jak rozpoznat aneuryzma

Je to důležité! Ve většině případů je nemoc asymptomatická. Včasné projevy s aneurysmem nejvýše 11 mm jsou spíše vzácné. Proto člověk prostě netuší, že ho má. Je to v této rafinované patologii.

Postupně se výčnělek zvětšuje, tlačí na sousední struktury mozku a prezentuje se různými znaky v závislosti na místě. Pokud se například aneuryzma nachází pod průsečíkem zrakových nervů, projevuje se zdvojováním nebo létáním před očima.

Symptomy onemocnění se postupně rozšiřují:

• periodická bolest různých intenzit se opakuje ve stejné oblasti hlavy, v závislosti na místě. S expanzí bazilární tepny se pulzace objevuje vlevo nebo vpravo a vzadu - v zadní části hlavy nebo chrámu. Lidé také pociťují aneuryzma cév nebo orbit, t
• závratě
• pískání tinnitus
• snížené vidění nebo dvojité vidění
• paréza nervu obličeje,
• dilatace žáka na jedné straně
• ptóza - opomenutí století,
• fotofobie
• sluchového postižení
• necitlivost obličeje.

Situace se dramaticky změní, jakmile praskne aneuryzma. Symptomy se neliší od příznaků mrtvice. Náhle, prudká bolest hlavy způsobená zvýšeným intrakraniálním tlakem, nevolností, zvracením. Člověk ztrácí vědomí, končetiny rostou v jedné ruce. Ruptura anestezie je často spouštěna arteriální hypertenzí. Nepříznivým příznakem je prodloužená ztráta vědomí, křeče, kóma.

Účinky aneuryzmatu

Když se vzdělání zvyšuje, rozbije se. Krev se častěji nalije do subarachnoidního prostoru, ale může proniknout do komor. Současně je mozková tkáň edematózní, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Následky ruptury aneuryzmatu:

• křeče mozkových cév
• hemoragické mrtvice
• kóma,
• hydrocefalus - kapky mozku.

Proudí krev v mozku se rozpadá, což způsobuje zničení okolních oblastí, samozřejmě funkce ztracených funkcí - sluch, zrak nebo pohyb končetin.

Klinické projevy prasklého aneuryzmatu:

• poškození paměti
• ztráta orientace
• paréza nebo paralýza,
• snížené vidění
• nesrozumitelná výslovnost slov.

K komplikaci dochází také v důsledku spazmu mozkových cév. Krevní oběh se zpomaluje, vzniká mozková ischemie.

Předpověď

Žádný lékař nemůže předem předpovědět, jak se bude aneurysma chovat. Záleží nejen na samotné chorobě, ale také na životním stylu jejího majitele.

Prognóza prasknutí anestezie:

• úmrtnost je 50% případů - člověk umírá, aniž by znovu získal vědomí.
• 25% pacientů má šanci přežít s postižením
• a jen čtvrtina lidí zůstává schopna pracovat.

Život pacientů podstupujících rupturu aneuryzmatu závisí na intenzitě rehabilitačního období. Čím dřívější jsou obnovovací opatření, tím větší jsou šance na obnovu.

Diagnostika aneuryzmatu

Když se objeví trvalé bolesti hlavy, musíte kontaktovat neurologa. Během konzultace může navrhnout aneuryzma. Osoba s podezřením na mozkovou aneuryzma je diagnostikována moderními instrumentálními metodami:

• Výpočetní tomografie (CT) určuje umístění a objem poškozené tkáně.
• CT angiografie. Rentgenové techniky s použitím kontrastní látky vám umožní vidět kompletní cévní obraz hlavy. Tato studie určuje velikost, tvar a umístění spletitých tepen a žil.
• Magnetická rezonance (MRI) je schopna rozlišit měkké tkáně. Trojrozměrné vyšetření mozku odhalí polohu, tvar léze. Kontrastní MRI mozkových cév odhaluje povahu aneuryzmatu.
• Při krvácení v subarachnoidní membráně nebo v mozkových komorách dochází k punkci páteře. V tekutině je detekována krev.

S kontrastní angiografií je do femorální žíly vložen katétr malou punkcí. Všechny úkony lékaře jsou sledovány na obrazovce monitoru. Když látka obsahující jód vstupuje do cév mozku, jsou pořízeny rentgenové paprsky. Program vytváří trojrozměrný obraz lidských orgánů. Pacientovi je vydáno písemné prohlášení a CD.

Tato metoda odhaluje nejen lokalizaci, ale i povahu poškození. Angiografie umožňuje lékaři přesně určit způsob léčby.

Neoperační léčba

Léčebné metody jsou rozděleny na konzervativní a chirurgické. Operace však není vždy zobrazena. Nejčastěji pacienti pozorují neurologové. Používá léky ke zlepšení krevního oběhu, prevenci ruptury aneuryzmatu:

• blokátory kalciových kanálů Nifedipin, Amlodipin, Kordafen stabilizují krevní tlak,
• léky proti bolesti a emetika jsou nezbytné pro zlepšení celkového stavu,
• antikonvulziva
• antihypertenziva snižují riziko ruptury aneuryzmatu.

Léčba se provádí v neurochirurgickém oddělení. Pacientův stav ohrožený léčbou se zváží. Volba metody závisí na typu výčnělku, umístění a velikosti.

Chirurgická léčba

Aby se zabránilo prasknutí cévy, používají se k odstranění aneuryzmatu dvě chirurgické metody.

Jeden z nich, oříznutí - otevřená operace mozku se provádí trepanning lebky. Aneuryzma je vyloučena z krevního oběhu mozku uložením mikročipů na krk v místě výtoku z hlavní tepny. Lékař odstraní aneuryzma a snaží se nepoškodit cévu, na které sedí.

Další metodou je minimálně invazivní endovaskulární intervence s využitím nové technologie. Aneuryzma je blokována zavedením speciální mikroskopické spirály. Lékaři aplikují katétr do žíly přes malý řez ve stehně. Na to vstoupí do vodiče, který dosáhne mozkových cév. Mikrosirál je vložen skrz něj. Naplnění prostoru rozšířené oblasti, vypne plavidlo z krevního oběhu.

Operace byla umožněna díky špičkové diagnostice cév pomocí kontrastní angiografie. Nejlepší volba je vybrána na základě velikosti, umístění aneuryzmatu, stavu pacienta. Pokud byla nemoc diagnostikována a operována včas, nejsou zaznamenány žádné důsledky. Pacient je považován za plně uzdravený.

Období navrácení

Po operaci je nutná doba rehabilitace. Součástí programu je komplex léčebných opatření - masáže, tělesná výchova, fyzioterapie. V pooperačním období je nutná dlouhodobá obnova funkcí pomocí řečové gymnastiky a elektrické stimulace.

Prevence

Můžete zabránit nebezpečné nemoci. Lidé, kteří měli anamnézu rupturovaných aneuryzmat, museli podstoupit CT angiografii cév. Riziková skupina zahrnuje příbuzné lidí, kteří zemřeli na náhlou smrt z neznámého důvodu. S největší pravděpodobností měli akutní vaskulární katastrofu.

Současná prevence je systematická kontrola krevního tlaku a zdravého životního stylu. Kouření cigaret, pití alkoholu zhoršuje průběh onemocnění.

Je možné chránit se před roztržením aneuryzmatu mozkových cév, pokud je vyšetřena v čase. V případě dědičné predispozice nebo silných bolestí hlavy je nutné podstoupit kontrastní počítačovou tomografii mozkových cév. Studie umožní lékaři zvolit si metodu pozorování nebo léčby.

Léčba aneurysmatu mozku v Izraeli. Embolizační léčba mozkového aneuryzmatu (operace č. 7) Léčba mozkových aneuryzmatů lidovými prostředky