RFA v WPW syndromu

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom v lékařských kruzích je označován jako WPW syndrom. Vyznačuje se přítomností vrozených anomálií srdce, což má za následek předčasnou excitaci jeho komor. Ne vždy člověk s takovým rysem může pociťovat jeho projevy - určitý počet pacientů žije bez zjevných příznaků patologie. V jiných případech má pacient arytmii, tachykardii, některé mají bolesti na hrudi, přerušení práce srdce, zvýšené pocení a někdy ztrátu vědomí. Takové útoky samozřejmě neznamenají vždy vážné ohrožení lidského života a zdraví, ale v každém případě vyžadují léčbu.

WPW syndrom: etiologie, vývojový mechanismus, symptomy

Primární příčinou vzniku patologie je vrozená abnormalita srdce. Postižená osoba má mezi atriem a komorou další kanál, který se nazývá Kentův svazek. Ne vždy přítomnost takové anomálie způsobuje rozvoj zdravotních problémů. Pokud je však tento impuls cyklický v tomto dalším kanálu, pacient projevuje tachyarytmii - supraventrikulární ortodromickou ortodromickou reciproční tachykardii a síňovou paroxyzmální arytmii. Vyvolávají zvýšení srdeční frekvence na 200-340 za minutu, což může způsobit fibrilaci komor.

Kentův paprsek je abnormálně vyvinutý, rychle vedoucí svalový pás myokardu. Nachází se v oblasti atrioventrikulárního sulku a spojuje komoru s atriem, obchází obvyklou vodivou strukturu srdce.

Toto komorové spojení má schopnost rychlejšího šíření impulsu než normální vodivé struktury, díky čemuž je v komorách srdce pozorována preexcitace.

Patologie nemá velký rozsah a vyskytuje se přibližně v 0,15–0,25% z celkové populace planety, přičemž onemocnění se vyskytuje častěji u mužů než u žen.

Všechny věkové skupiny jsou náchylné k projevům WPW syndromu, lidé ve věku 10 až 25 let však čelí častěji, zatímco ve starší věkové skupině jsou méně časté.

Syndrom preexcitace se vyvíjí přesně na úkor další vodivé oblasti, která je kolenem makro-ventrikulární tachykardie.

Lékaři klasifikují patologii pro některé rysy diagnostických projevů. Existují takové typy onemocnění:

• projevující se: v tomto případě je na EKG pozorována kombinace delta vln (příznak přítomnosti pre-excitačního syndromu) a tachyarytmií;
• skryté: na elektrokardiogramu není žádná delta vlna, interval PQ je v normálním rozmezí a tachykardie je pozorována na pozadí sinusového rytmu;
• množné číslo: v tomto případě jsou přítomny dva nebo více Kentových paprsků;
• intermitentní: na pozadí sinusového rytmu a arthrioventrikulární reciproční tachykardie se zaznamenávají přechodné známky komorové predispozice;
• Fenomén WPW je u pacienta diagnostikován, pokud podle výsledků EKG nemá vlnu delta, ale je zaznamenána arytmie.

U pacientů s asymptomatickým průběhem se pouze třetina lidí ve věku do 40 let vyvinula symptomy arytmie v průběhu času. U těch, jejichž patologie byla poprvé zjištěna po 40 letech, se arytmie vůbec nevyskytla.

Klinické projevy onemocnění jsou bušení srdce, které přicházejí a odcházejí náhle, bez objektivních důvodů. Jejich doba trvání může být zároveň několik sekund až 1-2 hodiny. Frekvence se pohybuje od každodenního opakování až po jednotlivé útoky několikrát za rok.

Kromě tachykardie člověk pociťuje závratě, nevolnost, slabost nebo ztrátu vědomí.

Obvykle, kromě těchto projevů, pacient necítí jiné známky poruchy v práci srdce.

Prognóza pro WPW syndrom, metody diagnostiky a léčby

Pro pacienty s diagnostikovaným syndromem jsou projekce často velmi optimistické. I když se syndrom vyskytuje ve formě, která se projevuje hmatatelně osobě, může to být jen vzácně, výjimečné případy představují významné ohrožení života. Existují tedy případy, kdy se tato patologie a pre-excitace komor, které způsobila, stala příčinou srdeční zástavy.

U pacienta je fibrilace síní vážně ohrožena, protože v tomto případě dochází k frekvenci od jedné do jedné, až do 340 kontrakcí za minutu, což může mít za následek vznik komorové fibrilace.

Přítomnost tohoto syndromu může být identifikována výsledky elektrokardiografie ve 12 zvodech. Na pozadí sinusového rytmu ukazuje EKG přítomnost delta vln, zkrácení intervalu RR a rozšíření komplexu QRS - v tomto případě je diagnostikována manifestující forma patologie.

Střídání přítomnosti a nepřítomnosti delta vln na EKG indikuje přítomnost přerušované formy onemocnění.

Pokud je na kardiogramu zaznamenán normální sinusový rytmus a absence dalších změn, může být diagnóza založena na ověření epizod atrioventrikulární reciproční tachykardie.

Pacientům s WPW syndromem je předepsána echokardiografie, aby se vyloučila možnost vrozených srdečních vad a vývojových abnormalit.

Navíc může být podána elektrofyziologická studie (EFI), která je schopná určit přítomnost další vodivé dráhy a také ukazuje její elektrofyziologické vlastnosti.

Jednou z možností léčby onemocnění je použití lékové terapie. Za prvé, nemůže vždy pomoci takovým pacientům, za druhé, u 50-70% pacientů s WPW se rezistence na specializované léky vyvíjí během 1-4 let od začátku jejich podávání.

Nejúčinnější technikou, která pomáhá zbavit se WPW syndromu, je radiofrekvenční ablace.

Radiofrekvenční ablace - co to je, jak to funguje

RFA srdce - postup, který se provádí chirurgicky a využívá energii vysokofrekvenční energie. V důsledku toho je možné normalizovat rytmus tepu. Takový zásah je minimálně invazivní, protože se prakticky neprovádí na otevřeném srdci nebo při velkém řezu.

Pro jeho realizaci se používá speciální tenké vedení katétru - je zavedeno přes krevní cévu vedoucí k místu, kde je lokalizován patologický rytmus. Rádiofrekvenční signál je veden přes vodič, který ničí oblast srdeční struktury, která generuje nesprávný rytmus.

Poprvé se takové operace začaly provádět v roce 1986 a od té doby je v kardiologii široce používán způsob radiofrekvenčních účinků na srdeční systém pro léčbu poruch rytmu.

Indikace a kontraindikace operace

Co se týče indikací, které jsou důvodem pro předepsání RFA procedury, kromě WPW syndromu: t

• flutter síňového flutteru;
• ventrikulární tachykardie;
• AV-nodální reciproční tachykardie.

Existují případy, kdy je postup pro pacienta nežádoucí nebo vůbec nemožný. Kontraindikace zahrnují:

• chronické selhání ledvin nebo jater;
• těžké formy anémie, poruchy srážlivosti krve;
  alergické reakce na kontrastní látky a anestetika;
• hypertenze, která není přístupná korekci;
• přítomnost infekčních onemocnění a horečky v akutní formě;
• endokarditida;
• těžké srdeční selhání nebo jiné drobné srdeční onemocnění;
• hypokalémie a intoxikace glykosidy.

Jak se připravuje na RFA

Obvykle předřazení radiofrekvenční katétrové ablace předchází elektrofyziologická studie. Lékař předem nařídí pacientovi, aby provedl některé testy, jako je obecný krevní test a koagulogram.

Podmínky ambulantní kliniky jsou pro operaci dostačující, to znamená, že pacient nemusí chodit do nemocnice zdravotnického zařízení.

12 hodin před zákrokem by pacient neměl jíst ani pít tekutinu.

Chlupy v místě, kde bude katétr instalován (supraclavikulární a tříselná oblast), musí být odstraněny.

Před spaním se doporučuje udělat očistnou klystýr a vzít pilulku na projímadlo.

Lékař musí předem objasnit vlastnosti užívání jakýchkoliv léků před operací. Antiarytmická léčiva by měla být vyloučena na 3-5 dnů před plánovanou operací.

Radiofrekvenční ablace: technika

RFA se syndromem WPW, stejně jako u jiných indikací, se provádí v operačním sále vybaveném rentgenovým televizním systémem pro sledování stavu pacienta během operace. V místnosti by mělo být také zařízení EPI, kardiostimulátor, defibrilátor a další potřebné nástroje.

Pacientovi jsou předávány speciální sedativa.

Katétry jsou zavedeny do těla perkutánní punkcí - přes pravou nebo levou femorální žílu, jednu z subclavických žil, stejně jako pravou jugulární žílou. Kromě toho se propíchnutí provádí přes žíly předloktí.

V místě vpichu se provede anestetická injekce, po které se do nádoby vloží jehla o požadované délce - skrze ní se vloží vodič. Potom vodič zavádí zavaděč a elektrodu katétru do požadované srdeční komory.

Poté, co jsou elektrody umístěny v odpovídajících srdečních komorách, jsou spojeny se spojovací skříní, která přenáší signál z elektrod na speciální záznamové zařízení - to je způsob, jakým se provádí EFI procedura. Během studie může pacient trpět menší bolestí na hrudi, zvýšeným tepem, nepohodlí a krátkodobou zástavou srdce. V tomto bodě, lékař, přes elektrody, úplně řídí procesy srdečního tepu.

Arytmogenní zóny jsou ovlivněny elektrodou, která je umístěna v odpovídající oblasti, a pak se postup EFI opakuje pro kontrolu účinnosti takového účinku.

Když RFA dosáhla cíle, katétry se odstraní a místa vpichu se pokryjí tlakovými obvazy.

Co se stane po ukončení katetrizační ablace

Pacient je převezen na oddělení, kde je pod dohledem lékaře po celý den. V prvních několika hodinách po operaci musíte dodržet přísný odpočinek a zcela omezit pohyb. Ležící je povoleno pouze na zádech.

Ošetřující lékař vysvětlí pacientovi požadavky a pravidla procesu zotavení po operaci. Během celého rehabilitačního období, které trvá až 2 měsíce, je nutné neustále sledovat kardiologem a eliminovat těžkou fyzickou aktivitu. Pacientovi mohou být podávány antiarytmické léky.

Někteří pacienti, například, s diagnózou diabetu nebo se zhoršenými vlastnostmi srážení, mohou vyvinout některé komplikace, jako je krvácení v místě zavedení katétru nebo integrita cévních stěn v důsledku zavedení cizího tělesa, ale nacházejí se pouze u 1% pacientů.

RFA u pacientů s WPW syndromem: účinnost a predikce

Podle pozorování lékařů je primární účinnost postupu pozorována přibližně u 95% všech operovaných. Katetrizační ablace Kentových paprsků lokalizovaných v laterální stěně levé komory je o něco vyšší než ta, která se nachází jinde.

Recidivy syndromu po RFA jsou pozorovány u přibližně 5% pacientů, což může být spojeno se snížením pooperačních zánětlivých změn a edému. V takových případech se doporučuje postup opakovat.

Smrtelný výsledek je pravděpodobný pouze u 0,2% pacientů.

Pokud je pacientovi diagnostikována vícečetná forma WPW syndromu nebo další zdroje tachykardie, je operace považována za obtížnější pro lékaře, který ji provádí. Pokud standardní katetrizační metoda nevede k úspěšnému výsledku, může lékař aplikovat nefluoroskopické elektroanatomické 3D mapování a endoepikardiální kombinovaný přístup.

Recenze lékařů a pacientů o postupu RFA se symptomem WPW naznačují, že postup je v první řadě poměrně účinný a za druhé je pro pacienta téměř zcela bezpečný. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s diagnózou diabetu, poruchami srážlivosti krve, stejně jako pacientům ve věku 75 let a vyšším - mají zvýšenou pravděpodobnost komplikací během nebo po operaci. Obecně platí, že pouze 5% lidí po opakovaném RFA má recidivy onemocnění, s nimiž se může vyrovnat reoperace.

WPW syndrom

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je klinicko-elektrokardiografický syndrom charakterizovaný pre-excitací komor podél dalších atrioventrikulárních cest a vývoje paroxyzmálních tachyarytmií. WPW syndrom je doprovázen různými arytmiemi: supraventrikulární tachykardií, fibrilací síní nebo flutterem, atriálním a komorovým extrasystolem s vhodnými subjektivními symptomy (palpitace, dušnost, hypotenze, závratě, mdloby, bolest na hrudi). Diagnostika WPW syndromu je založena na EKG datech, denním EKG monitorování, EchoCG, CHPEX, EFI. Léčba WPW syndromu může zahrnovat antiarytmickou terapii, transesofageální kardiostimulátor, katétr RFA.

WPW syndrom

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je syndrom předčasného vzrušení komor, způsobený vedením impulsů podél dalších anomálních vodivých svazků spojujících atria a komory. Prevalence WPW syndromu podle kardiologie je 0,15-2%. WPW syndrom je častější u mužů; ve většině případů se projevuje v mladém věku (10-20 let), méně často u starších osob. Klinický význam WPW syndromu spočívá v tom, že když je přítomen, často se vyvíjí závažné poruchy srdečního rytmu, které představují ohrožení života pacienta a vyžadují speciální léčebné postupy.

Příčiny WPW syndromu

Podle většiny autorů je WPW syndrom způsoben přetrváváním dalších atrioventrikulárních spojení v důsledku neúplné kardiogeneze. Když k tomu dojde, neúplná regrese svalových vláken ve stadiu tvorby vláknitých prstenců tříkuspidální a mitrální chlopně.

Normálně, další svalové cesty spojovat atria a komory existují ve všech embryích v časných stádiích vývoje, ale postupně oni stanou se tenčí, kontraktovat, a kompletně mizet po 20. týdnu vývoje. Pokud je narušena tvorba fibrózních atrioventrikulárních prstenců, svalová vlákna jsou zachována a tvoří anatomický základ syndromu WPW. Navzdory vrozené povaze dalších AV-sloučenin se WPW syndrom může objevit v každém věku. Ve familiární formě WPW syndromu je častější více dalších atrioventrikulárních spojení.

Klasifikace WPW syndromu

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) rozlišovat jev a syndrom WPW. Fenomén WPW je charakterizován elektrokardiografickými znaky vedení impulsů prostřednictvím dalších sloučenin a pre-excitací komor, ale bez klinických projevů AV reciproční tachykardie (opětovný vstup). WPW syndrom je kombinací komorové preexkulace se symptomatickou tachykardií.

Vzhledem k morfologickému substrátu se rozlišuje několik anatomických variant WPW syndromu.

I. S dalšími svalovými AV vlákny:

• prochází dalším levým nebo pravým parietálním AV spojením
• procházející přes aortální mitrální fibrózní spoj
• z levého nebo pravého síňového přívěsku
• spojené s aneuryzmou Valsalva sinus nebo střední srdeční žíly
• septální, paraseptální horní nebo nižší

Ii. Se specializovanými svalovými AV vlákny ("Kent svazky"), pocházející z rudimentární tkáně podobné struktuře atrioventrikulárního uzlu:

• atrio-fascicular - obsažený v pravé noze svazku jeho
• členů myokardu pravé komory.

Existuje několik klinických forem WPW syndromu:

• a) projevující se - se stálou přítomností delta vlny, sinusovým rytmem a epizodami atrioventrikulární reciproční tachykardie.
• b) intermitentní - s přechodnou excitací komor, sinusovým rytmem a verifikovanou atrioventrikulární reciproční tachykardií.
• c) skryté - s retrográdním vedením podél dalšího atrioventrikulárního spojení. Elektrokardiografické příznaky WPW syndromu nejsou detekovány, existují epizody atrioventrikulární reciproční tachykardie.

Patogeneze WPW syndromu

WPW syndrom je způsoben rozšířením excitace z atria do komor prostřednictvím dalších abnormálních cest. V důsledku toho dochází k excitaci části nebo celého komorového myokardu dříve než při šíření pulzu obvyklým způsobem - podél AV uzlu, svazku a jeho větve. Pre-excitace komor se odráží na elektrokardiogramu jako další vlna depolarizace, delta vlny. Interval P-Q (R) se zároveň zkracuje a zvyšuje se doba trvání QRS.

Když hlavní depolarizační vlna přijde do komor, jejich kolize v srdečním svalu je zaznamenána jako tzv. Konfluentní QRS komplex, který se stává poněkud deformovaným a širokým. Atypická excitace komor je doprovázena nerovnováhou repolarizačních procesů, která nachází expresi na EKG jako nesouhlasný komplexní posun QRS segmentu RS-T a změnu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmů supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a atriálního flutteru u WPW syndromu je spojen s tvorbou kruhové excitační vlny (opětovného vstupu). V tomto případě se impuls pohybuje podél AB uzlu v anterográdním směru (od atria k komorám) a podél dalších cest - v retrográdním směru (od komor do atria).

Příznaky WPW syndromu

Klinický projev WPW syndromu se vyskytuje v jakémkoliv věku, dříve než jeho průběh může být asymptomatický. WPW syndrom je doprovázen různými poruchami srdečního rytmu: reciproční supraventrikulární tachykardií (80%), fibrilací síní (15–30%), flutterem síní (5%) s frekvencí 280–320 úderů. v minutách Někdy s WPW syndromem se vyvíjí méně specifické arytmie - atriální a komorové předčasné rytmy, ventrikulární tachykardie.

Útoky arytmie se mohou objevit pod vlivem emocionálního nebo fyzického přepětí, zneužívání alkoholu nebo spontánně, bez zjevného důvodu. Během arytmického záchvatu se objevují pocity palpitace a srdečního selhání, kardialgie, pocit nedostatku vzduchu. Atriální fibrilace a flutter jsou doprovázeny závratí, mdlobou, dušností, arteriální hypotenzí; při přechodu na komorovou fibrilaci může dojít k náhlé srdeční smrti.

Paroxyzmy arytmie se syndromem WPW mohou trvat několik sekund až několik hodin; někdy se zastaví nebo po provedení reflexních technik. Prodloužené paroxyzmy vyžadují hospitalizaci pacienta a intervenci kardiologa.

Diagnostika WPW syndromu

Je-li podezření na WPW syndrom, provádí se komplexní klinická a instrumentální diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakální echokardiografie, Holterovo EKG monitorování, transesofageální srdeční stimulace, elektrofyziologické vyšetření srdce.

Elektrokardiografická kritéria WPW syndromu zahrnují: zkrácení PQ intervalu (méně než 0,12 s), deformovaný konfluentní QRS-komplex, přítomnost delta vlny. Denní monitorování EKG se používá k detekci poruch přechodového rytmu. Při provádění ultrazvuku srdce, asociovaných srdečních vadách se detekuje kardiomyopatie.

Transesofageální stimulace s WPW syndromem umožňuje prokázat přítomnost dalších způsobů vedení, které vyvolávají paroxyzmy arytmií. Endokardiální EFI umožňuje přesně určit lokalizaci a počet dalších cest, ověřit klinickou formu WPW syndromu, vybrat a vyhodnotit účinnost lékové terapie nebo RFA. Diferenciální diagnostika WPW syndromu se provádí blokádou svazku His.

Léčba WPW syndromu

V nepřítomnosti paroxyzmálních arytmií WPW syndrom nevyžaduje speciální léčbu. U hemodynamicky významných záchvatů doprovázených synkopou, anginou pectoris, hypotenzí, zvýšenými známkami srdečního selhání je nutná okamžitá externí elektrická kardioverze nebo transesofageální stimulace.

V některých případech jsou reflexní vagální manévry (karotická sinusová masáž, Valsalva manévr), intravenózní podání ATP nebo blokátorů kalciových kanálů (verapamil), antiarytmické léky (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) účinné pro zastavení paroxyzmů arytmie. Pokračující antiarytmická léčba je indikována u pacientů se syndromem WPW.

V případě rezistence na antiarytmické léky, rozvoj atriální fibrilace, katétrová radiofrekvenční ablace dalších drah se provádí transaortálním (retrográdním) nebo transseptálním přístupem. Účinnost RFA u WPW syndromu dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevence WPW syndromu

U pacientů s asymptomatickým WPW syndromem je prognóza příznivá. Léčba a pozorování je vyžadována pouze pro ty, kteří mají v rodině náhlou smrt a profesionální výpověď (sportovci, piloti atd.). Pokud se vyskytnou stížnosti nebo život ohrožující arytmie, je nutné provést celou řadu diagnostických vyšetření za účelem výběru optimální metody léčby.

Pacienti s WPW syndromem (včetně těch, kteří měli RFA) musí být monitorováni kardiologem-arytmologem a kardiochirurgem. Prevence WPW syndromu je sekundární povahy a spočívá v antiarytmické terapii, která zabraňuje opakovaným epizodám arytmií.

Pokud nemáte operaci pro WPW syndrom

28/28/2016, Jekatěrina, 39 let

Závěr EKG, ultrazvuk, další studie: manifest WPW syndromu (identifikováno před půl rokem)

Stížnosti: vyskytují se bušení srdce, nejsou slabé, nejsou pozorovány ani jiné příznaky (viditelné)

Otázkou je: pokud neprovedete operaci - ablaci dodatečné cesty, co by to mohlo v budoucnu ohrozit? A jak brzy je nutné to udělat (žil jsem 38 let a nevěděl jsem, že tam byly nějaké problémy... takže by to mohlo stát)?

Děkuji, uv, Catherine

Další články na toto téma:

8 Komentáře

Ahoj, Catherine. Radiofrekvenční ablace DPP je jedinou účinnou léčbou WPW syndromu, zejména s manifestním průběhem. Hlavním projevem WPW jsou paroxyzmy (ataky) tachykardií. Samozřejmě, je to vaše právo na operaci nebo ne. Tyto ataky arytmie se však mohou vyskytnout náhle, v nevhodných situacích a také se projevují klinicky - omdlením, snížením krevního tlaku. Myslím, že byste neměli odložit provoz RFA, protože dříve nebo později to budete potřebovat. Podrobnější informace o svém problému získáte na našich webových stránkách v sekci / chto-takoe-wpw-sindrom-ili-sindrom-volfa-parkinsona-uajta /. Buďte zdraví.

Děkujeme za doporučení a informace, několik dalších otázek:

Jak často probíhá druhá operace, protože Byl první neúčinný?

Po operaci zůstávají jizvy?

Pokud ano, jak dále ovlivňují činnost srdce?

Děkuji, uv, Catherine.

Dobrý den Účinnost RFA u WPW syndromu je poměrně vysoká, asi 90-99%. Opakovaný provoz podle statistik se prakticky nevyžaduje. To je velmi vzácné. Tato operace nezanechává jizvy, které porušují normální fungování srdce. Proto se nebojte. Buďte zdraví.

STAV PO RFA FOR WPW SYNDROME

Alexander Alexandrovič, já jsem přiložil odkazy na prohlášení o průběhu operace a posledních dvou holterech, zcela nepochopil, o kterých údajích jste mluvil?

VYTVOŘTE NOVOU ZPRÁVU.

Jste ale neautorizovaný uživatel.

Pokud jste se zaregistrovali dříve, pak se přihlaste (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.

Pokud se zaregistrujete, můžete pokračovat ve sledování odpovědí na vaše příspěvky, pokračovat v dialogu v zajímavých tématech s ostatními uživateli a konzultanty. Registrace vám navíc umožní provádět soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli stránek.

Richa se syndromem wpw

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (Wolff-Parkinson-White) nebo
WPW syndrom

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW) je syndrom s pre-excitací komor srdce pro další (abnormální) atrioventrikulární spojení (HPV) a supraventrikulární tachyarytmii mechanismem zpětného vstupu.

Definice

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW) je syndrom s pre-excitací komor srdce pro další (abnormální) atrioventrikulární spojení (HPV) a supraventrikulární tachyarytmii mechanismem zpětného vstupu.

Co je psgc

U WPW syndromu je substrátem pro arytmii další atrioventrikulární spojení (PLHA). DGD je abnormálně rychlý svalový pruh myokardu spojující atrium a komoru v oblasti atrioventrikulárního sulku, obcházející struktury normálního systému srdečního vedení.

Impuls se šíří rychleji přes JPS než přes normální vodivý systém srdce, což vede k pre-excitaci (pre-excitaci) komor. S nástupem komorové pre-excitace je na EKG zaznamenána A-vlna (delta vlna).

EKG s WPW syndromem. Rychlejší šíření impulzů prostřednictvím další vodivé dráhy (EPL) vede k dřívější excitaci části komor - dochází k A vlně, což způsobuje zkrácení P-R intervalu (P-Q) a rozšíření komplexu QRS.

Prevalence

Podle různých autorů se prevalence WPW syndromu v obecné populaci pohybuje od 0,15 do 0,25%. Poměr mužů a žen je 3: 2.

WPW syndrom se vyskytuje ve všech věkových skupinách. Ve většině případů se klinický projev WPW syndromu vyskytuje v mladém věku (od 10 do 20 let) a mnohem méně často u lidí starší věkové skupiny.

WPW syndrom není spojen se strukturálním onemocněním srdce. V některých případech je WPW syndrom kombinován s vrozenými srdečními vadami (defekt atriální a interventrikulární septum, Fallotův tetrad, Ebsteinova anomálie).

Předpověď

Útok tachykardie se syndromem WPW je zřídkakdy spojen s hrozbou zastavení oběhu.

Fibrilace síní je život ohrožující u pacientů se syndromem WPW. V tomto případě se AF provádí na komorách v poměru 1: 1 s vysokou frekvencí (až 340 za minutu), což může vést k rozvoji komorové fibrilace (VF). Výskyt náhlé smrti u pacientů s WPW syndromem se pohybuje v rozmezí od 0,15 do 0,39% během sledovaného období od 3 do 10 let.

Mechanismy

Srdcem preexpozičních syndromů je zapojení dalších vodivých struktur, které jsou kolenem makrocentrické atrioventrikulární tachykardie. U WPW syndromu je patologickým substrátem další síňová-cholero-dceřiná sloučenina (PLHA), která je obvykle myokardiálním svalovým pásem spojujícím atrium a komoru v oblasti atrioventrikulárního sulku.

Další atrioventrikulární spojení (JVD) lze klasifikovat podle:

1. Umístění vzhledem k vláknitým prstencům mitrální nebo trikuspidální chlopně.

Anatomická klasifikace lokalizace dalších atrioventrikulárních spojení (JPS) u WPW syndromu podle F. Cosio, 1999. Na pravé straně obrázku je znázorněno schematické uspořádání trikuspidálních a mitrálních chlopní (pohled z komor) a jejich vztah k oblasti lokalizace HPV.
Zkratky: TC - trikuspidální chlopně, MK - mitrální chlopně.

2. Typ vodivosti:
- snížení - zvýšení zpomalení další cesty v reakci na zvýšení frekvence stimulace,
- není dekrement.

3. Schopnost antegrády, retrográdního chování nebo jejich kombinace. HPP, které jsou schopny pouze retrográdního vedení, jsou považovány za „skryté“ a ty HPHT, které fungují antegradely - „manifestní“, s výskytem komorové podstimulace na EKG ve standardních vedeních, se zaznamenává Δ-vlna (delta vlna). "Manifesting" CID mohou obvykle provádět impulsy v obou směrech - anterograde a retrográdní. Další cesty s anterográdní vodivostí jsou vzácné a s retrográdními cestami - naopak často.

Atrioventrikulární reciproční tachykardie (AVRT) se syndromem WPW

Atrioventrikulární tachykardie u WPW syndromu, podle mechanizmu návratu, je rozdělena na ortodromní a antidromní.

Během ortodromického AVRT jsou impulsy vedeny anterográdně přes AV uzel a specializovaný vodivý systém z atria do komor a zpětně od komor do atria přes JPS.

Během antidromického AVRT, impulsy jdou v opačném směru, s anterograde vedením od atria k komorám přes JPS, a retrográdní vedení přes AV uzel nebo druhý JPS. Antidromní AVRT se vyskytuje pouze u 5-10% pacientů se syndromem WPW.

Schéma mechanismů tvorby antidromní a ortodromické atrioventrikulární tachykardie u WPW syndromu.
A - mechanismus tvorby ortodromické atrioventrikulární tachykardie s antegrádní blokádou atriální extrasystoly (ES) v pravém přídavném síňovém komorovém spojení. Vzrušení antegrade se šíří přes atrioventrikulární uzel (PZHU) a retrogradely aktivuje atria přes další anomální dráhu (PHC);
B - tvorba antidromické atrioventrikulární tachykardie během blokády atriálních extrasystolů v PZHU a antegrádního impulsu podél levé jednostranné další anomální dráhy. Retrográdní impuls aktivuje síně přes PSU;
B - antidromní atrioventrikulární tachykardie s účastí dvou dalších kontralaterálních anomálních cest (pravostranná - DPZhS1, levostranná-DPZhS2). Níže jsou uvedena schémata elektrogramů pravého (EG PP) a levého (EG LP) atria a EKG ve standardním vedení II během tachykardie.

Klasifikace WPW syndromu

Projevující se WPW syndrom je prokázán u pacientů s kombinací syndromu komorové preexpozice (delta vlna na EKG) a tachyarytmií. Mezi pacienty s WPW syndromem je nejčastější arytmie atrioventrikulární reciproční tachykardie (AVRT). Termín "reciproční" je synonymem pro termín "opětovný vstup" - mechanismus této tachykardie.

Skrytý WPW syndrom je založen, jestliže na pozadí sinusového rytmu nemá pacient žádné známky pre-excitace komor (interval PQ má normální
to znamená, že neexistují žádné známky ∆-vlny), nicméně je zde tachykardie (AVRT s retrográdním vedením podle JPS).

Vícečetný syndrom WPW je stanoven, pokud jsou ověřeny 2 nebo více HPCI, které se podílejí na udržování opětovného vstupu s AVRT.

Intermitentní WPW syndrom je charakterizován přechodnými příznaky komorové podvoskhozhdeniya na pozadí sinusového rytmu a ověřený AVRT.

WPW jev. I přes přítomnost delta vln na EKG, někteří pacienti nemusí mít arytmie. V tomto případě je diagnostikován jev WPW (a nikoli WPW syndrom).

Pouze jedna třetina asymptomatických pacientů mladších 40 let, kteří mají syndrom komorové predispozice (vlna delta) na EKG, měla nakonec příznaky arytmie. Současně se u žádného z pacientů se syndromem komorové predispozice, poprvé diagnostikovaným po 40. roce věku, nevyvinula arytmie.

Většina asymptomatických pacientů má příznivou prognózu; srdeční zástava je zřídka prvním projevem onemocnění. Potřeba endo-EFI a RFA v této skupině pacientů je kontroverzní.

Klinické projevy WPW syndromu

Onemocnění se vyskytuje ve formě záchvatů častého rytmického srdečního tepu, který začíná a zastavuje se náhle. Doba trvání záchvatu je několik sekund až několik hodin a četnost jejich výskytu z denních záchvatů arytmie na 1-2 krát ročně. Útok tachykardie je doprovázen palpitacemi, závratí, omdlením, omdlením.

Zpravidla mimo ataky pacienti nevykazují známky strukturálního onemocnění srdce nebo symptomů jiných onemocnění.

Diagnostika WPW syndromu

Elektrokardiografie (EKG) u 12 vodičů umožňuje diagnostikovat WPW syndrom.

EKG projevy mimo útok tachyarytmií závisí na povaze antegrádního vedení DHS.

Při WPW syndromu během sinusového rytmu se EKG může registrovat:

1. Rychlejší šíření impulzů prostřednictvím další vodivé dráhy (EPL) vede k dřívější excitaci části komor - dochází k A vlně, což způsobuje zkrácení intervalu P-R (P-Q) a rozšíření komplexu QRS. Tato varianta EKG odpovídá projevující se formě WPW syndromu, srdeční funkce tricusktomie je antegrade a je charakterizována konstantní přítomností Δ-vlny na pozadí sinusového rytmu.

EKG s WPW syndromem. Rychlejší šíření impulzů prostřednictvím další vodivé dráhy (EPL) vede k dřívější excitaci části komor - dochází k A vlně, což způsobuje zkrácení P-R intervalu (P-Q) a rozšíření komplexu QRS.

2. Příznaky pre-excitace komor na pozadí sinusového rytmu (Δ vlna, způsobující zkrácení intervalu P-R (P-Q) a expanze komplexu QRS) mohou být přechodné. Střídání EKG s vlnou A a EKG bez jakýchkoli změn odpovídá přerušované formě WPW syndromu.

3. Při normálním sinusovém rytmu nejsou na EKG detekovány žádné změny. Skryté papeže nefungují v antegrádním směru, i když se provádí stimulace v blízkosti místa jejich síňové penetrace. Diagnóza je založena na ověření epizod tachykardie AVRT.

Elektrokardiogram při tachykardii u WPW syndromu

Ortodromní tachykardie má obvykle frekvenci v rozsahu 140-240 tepů / min. Komplex QRS je obvykle úzký, v tomto případě jsou zuby P viditelné po dokončení komorového komplexu s charakteristikou R-P.

Indikace RFA u WPW syndromu

Dobrý den
Je mi 28 let, výška 185, váha 85. Před 11 lety při basketbalu došlo k útoku tachykardie. Útok trval asi 30 minut a prošel sám. Po EKG byla stanovena diagnóza: paroxyzmální tachykardie, syndrom WPW typu B. O několik měsíců později se útok opakoval (seděl u počítače doma), také odešel.

Pak už 10 let nebylo nic, byl jsem aktivně zapojen do amatérských sportů (basketbal, kolo, posilovna).

Před týdnem se během tréninku v basketbalu útok opakoval. Srdeční frekvence před příchodem ambulance 220 úderů / min po dobu asi 40 minut (měřena sama), pak prudce klesla (stala se mnohem snazší) na 185 úderů / min (kardiogram byl odebrán, odvezen do nemocnice) a trval 20 hodin, postupně klesal na 154 úderů / min. min V nemocnici bylo po skončení 4. záchvatu umístěno 7 kapátků s kordaronem a atropinem. Na konzultaci v Amosově doporučil RFA. Lékař doporučil jejich použité sterilizované v elektrodách používaných výrobcem.

Můžete vyjádřit svůj názor na otázky:

• Je doporučeno, abych RFA?

• Pokud ano, pak stojí za to použít použité elektrody?

• Jak dlouho, jak budou moci tito kapuci udělat ablaci?

• Budu po RFA schopen vrátit se k normální fyzické aktivitě?

EKG 13.10 23:27 v ambulanci [Odkazy jsou dostupné pouze registrovaným uživatelům]
ECG 14.10 16:00 [Odkazy jsou dostupné pouze registrovaným uživatelům]
ECG 15.10 10:15 [Odkazy jsou dostupné pouze registrovaným uživatelům]

Z extraktu: WPW syndrom. Trvalá forma. Fibrilace síní, tachysystolická varianta. Rel. selhání MK CH 0st.

2%, smrtelné komplikace se vyskytují v 0,2% případů.

Frekvence AF u pacientů s WPW je častější než v populaci, nicméně vyvstává velká otázka, odkud má mladý muž ve věku 28 let asymptomatickou perzistující tachysystolickou AF. Chtěl bych znát velikost srdečních dutin, úroveň tlaku v plicní tepně podle EchoKS a úroveň hormonů (T-SH, FT4).

Díky za odpovědi! Na rukou jsou pouze výsledky EchoCG a kompletní krevní obraz. Výsledky EchoCG jsou psány ručně, nerozuměl jsem několika slovům:

V.Aorta - 31, PL - 36, PZH - 20, MZhP - 11, LV - 11, CER - 57, CSR - 39, KDO - 160, CSR - 66, LV LV (%) - 57

MK. m-tvaru, neuzavírací křídla. AK / TC / L ?, PC - b / o

Závěr: počáteční dilatace dutiny LV. Relativní selhání MK. Hypertenze stěn LV.

Řekni mi, prosím, o dvou zbývajících otázkách:

• Jaký je rozdíl mezi použitou a novou elektrodou? Amosov byl ujištěn, že neexistuje žádný zásadní rozdíl. Je možné si koupit nový (jsem z Kyjeva, neexistují žádné federální kvóty), ale náklady na operaci se výrazně zvyšují.

• Je fibrilace síní viditelná na EKG? [Odkazy jsou k dispozici pouze registrovaným uživatelům], ihned po přijetí do nemocnice

Tento odkaz na EKG sinusový rytmus, tj. žádná fibrilace síní není zcela jistá ([Odkazy jsou dostupné pouze registrovaným uživatelům]).

zbývající varianty jsou široká komplexní tachykardie s poměrně složitou diferenciální diagnózou. Pokud jde o morfologii, tento EKG ([Odkazy jsou k dispozici pouze registrovaným uživatelům]) skutečně připomíná AF s další cestou.

Bylo by dobré, kdyby jeden nebo více filmů s odpočinkem EKG, kde nedochází k tachykardickému útoku - pokud je sinusový rytmus, pak máte alespoň paroxysmální formu AF, a ne perzistentní. V tomto ohledu můžete nabídnout nejen zničení dalšího paprsku, ale také izolaci plicních žil.

Co je jiný katétr pro opakované použití? v podstatě nic, tady je důležitější pozornost a zdravý rozum operátora. Rozumím všem, ale podmínky našeho léku vždy diktují, aby raketoplán z rakety Proton.

Včera dělali RFA v NISSH Amosov, Kyjev. Scan EKG ležela později, zůstal v anamnéze onemocnění. Nejdůležitější část provedla oddělení poruch srdečního rytmu.
Provozem. Když byl katetr v atriu, byl spuštěn záchvat paroxyzmální ortodromní tachykardie, puls byl 213, tlak byl 70/40 - měl jsem takový útok, nebyl jsem zvlášť znepokojen. Na rentgenovém monitoru bylo jasné, že katétr nechce být umístěn na správném místě, byl velmi volný. Pak začala fibrilace síní a komorová tachykardie - pocity byly velmi nepříjemné, srdce bilo, pak se zastavilo, na monitorech EKG se objevily děsivé křivky. Už jsem se začal bát. Přinesli defibrilátor, nalili něco do katétru, tiše jsem se vytratil, o čem se mi zdálo. Za pár minut jsem se probudil s sinusovým rytmem (výtok byl dělán defibrilátorem, když jsem škubával). Přišel k vedoucímu oddělení, dal katetr, udělal ozařování, všechno bylo v pořádku na EKG. Kontrolní doba 30 minut, v 26. minutě EKG opět ukázala delta vlnu, bylo také provedeno záření, vše se vrátilo do normálu. Tato provokace nebyla provedena (říkali, že to obvykle dělají v případě skrytého WPW). Kentův svazek šel podél interatrial přepážky od pravého atria (jestliže já nepletu to pamětí), daleko dost od důležitých uzlů. Na žílu položili obvaz a odvezli ho z operačního sálu. Celý postup trval asi 2,5 hodiny, ležel jsem na stole hodinu a půl. Ráno se ukázalo, že EKG je normální, lékař řekl, že jsem „bezostyšně zotavil“. Kontrolní EKG bude v průběhu 2 týdnů, pokud bez recidivy, WPW může být zapomenuto.

Ještě jednou děkujeme všem lékařům za konzultace, což značně ovlivnilo rozhodnutí.

WPW syndrom

WPW syndrom (Wolf-Parkinsonův-bílý syndrom) je typ komorové predispozice. Příčinou jejího výskytu je vrozená anomálie struktury srdce - přítomnost dalšího kanálu mezi komorou a atriem, nazývaný "Kentův svazek".

Ne všichni lidé, kteří mají syndrom Wolff-Parkinson-White, mají zdravotní problémy. Ale ti, kteří mají obdiv k dalšímu kanálu, začínají trpět tachyarytmií: ortodromickou reciproční nebo antidromickou supraventrikulární tachykardií, paroxyzmální atriální fibrilací. Způsobují zvýšení počtu tepů na 200 - 240 za minutu, což může vést k ventrikulární fibrilaci.

• bušení srdce;
• přerušení práce srdce;
• bolest na hrudi;
• závratě;
• tinnitus;
• slabost;
• v některých případech - zvýšené pocení, mdloby.

Někdy je nemoc asymptomatická, v takovém případě ji může odborník detekovat pouze změnami v elektrokardiogramu.

Diagnostika
Přítomnost dalšího kanálu mezi komorou a atriem může být detekována po elektrokardiogramu. Pro přesnější diagnostiku metodou transesofageální elektrické stimulace. Během tohoto postupu je elektroda připojena ke stěně jícnu v maximálním okolí srdce, což způsobuje, že se srdce stahuje s jinou frekvencí. Tato metoda umožňuje pochopit, zda WPW syndrom u konkrétního pacienta může vést k rozvoji tachykardie, nebo Kentův paprsek přestane účastnit se srdeční aktivity při frekvenci kontrakcí ze 100 na 150 úderů za minutu.

Pokud kardiolog jako výsledek výzkumu odhalí přítomnost syndromu, bez ohledu na stupeň jeho vlivu na srdce, je nutné vyvinout terapeutická a preventivní opatření.

Léčba WPW syndromu

Nejúčinnější léčbou WPW syndromu je radiofrekvenční ablace (RFA). Pacienti, jejichž RFA je z různých důvodů nemožné, aby se zabránilo útokům, antiarytmické léky jsou předepisovány v konstantním nebo přerušovaném režimu. Pro prevenci narušení rytmu se používá amiodaron (Cordarone) a propafenon (Propanorm). Při dlouhodobé léčbě amiodaronem je však třeba vzít v úvahu, že se hromadí v orgánech a tkáních, v důsledku čehož se mohou objevit léze ze štítné žlázy, očí, jater, plic a kůže.

Pokud se vyvíjí tachykardický záchvat bez hemodynamických poruch u WPW syndromu, můžete použít doporučení kardiologa nebo arytmologa, mezi které patří:

- neléčebné metody stimulace nervu vagus, zpomalení srdeční frekvence (nejnebezpečnější a nejúčinnější je namáhání);

- protidrogová léčba - antiarytmické léky mohou být použity jak pro zastavení, tak pro prevenci útoků. Amiodaron (Cordarone) a propafenon (Propanorm) jsou v tomto ohledu považovány za nejúčinnější, přičemž tyto mohou obnovit sinusový rytmus i ve formě tablet. V případě tachykardie u pacientů s WPW nesmí být v žádném případě použity verapamil a srdeční glykosidy!

V případě paroxyzmu fibrilace síní na pozadí WPW syndromu je elektrická kardioverze považována za nejefektivnější metodu, při které silný elektrický výboj „utopí“ všechny abnormální kardiostimulátory a sinusový uzel vede k uzdravení. Tento způsob léčby je však k dispozici pouze v nemocnici, proto jsou rozhodující výzva lékařského záchranného týmu a vyšetření lékaře v tomto případě.

Rozhodnutí o jmenování antiarytmika a způsob léčby arytmie by měl vždy učinit lékař.

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW): příčiny, příznaky, způsob léčby

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (ERW, WPW) označuje patologii, při které dochází k tachykardickým záchvatům způsobeným přítomností další excitační dráhy v srdečních svalech. Díky vědcům Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roce 1930 byl tento syndrom popsán. Existuje dokonce i familiární forma tohoto onemocnění, ve které je v jednom z genů detekována mutace. WPW syndrom často postihuje muže (70% případů).

Co je příčinou WPW syndromu?

Systém srdečního vedení je obvykle uspořádán tak, že excitace je přenášena postupně z horní do dolní části podél určité „cesty“:

práce systému srdečního vedení

• Rytmus je generován v buňkách sinusového uzlu, který je umístěn v pravé síni;
• Pak se nervové vzrušení šíří skrze atria a dosahuje atrioventrikulárního uzlu;
• Impulz se přenáší do svazku Jeho, z něhož se obě nohy roztahují na pravou a levou srdeční komoru;
• Vlna excitace je přenášena z nohou svazku Jeho v Purkyňových vláknech, které dosahují každé svalové buňky obou komor srdce.

Díky průchodu takové „cesty“ nervového impulsu je dosaženo potřebné koordinace a synchronizace kontrakcí srdce.

Se syndromem ERW se excitace přenáší přímo z atria (vpravo nebo vlevo) na jednu z komor srdce a obchází atrioventrikulární uzel. To je způsobeno přítomností patologického svazku Kent, který spojuje atrium a komoru v systému srdečního vedení. V důsledku toho se vlna excitace přenáší do svalových buněk jedné z komor mnohem rychleji, než je obvyklé. Z tohoto důvodu má ERW syndrom synonymum: předčasné komorové vzrušení. Taková nesoulad práce srdce je příčinou výskytu různých poruch rytmu v této patologii.

Jaký je rozdíl mezi WPW a WPW?

Ne vždy lidé s nesrovnalostmi v systému vedení srdce mají stížnosti nebo klinické projevy. Z tohoto důvodu bylo rozhodnuto zavést koncept „jevu WPW“, který je zaznamenán výhradně na elektrokardiogramu u lidí, kteří nepředkládají žádné stížnosti. V průběhu četných studií bylo zjištěno, že 30-40% lidí bylo diagnostikováno tímto jevem náhodně během screeningových studií a preventivních vyšetření. Ale nemůžete s fenoménem WPW zacházet lehce, protože v některých situacích se může tento projev projevit náhle, například emocionální stres, konzumace alkoholu, fyzická námaha může být provokujícím faktorem. Navíc při 0,3% může WPW jev dokonce způsobit náhlou srdeční smrt.

Symptomy a diagnostika WPW syndromu

Nejběžnějšími příznaky jsou:

1. Palpitace, děti mohou charakterizovat tuto podmínku takovými srovnáváními jako "srdce vyskočí, buší."
2. Závratě.
3. Mdloby, častější u dětí.
4. Bolest v srdci (stisknutí, bodnutí).
5. Pocit nedostatku vzduchu.
6. U kojenců během tachykardického záchvatu můžete odmítnout krmení, nadměrné pocení, slznost, slabost a srdeční frekvence může dosáhnout 250-300 úderů. v minutách

Možnosti patologie

• Asymptomatická (u 30-40% pacientů).
• Snadný průtok. Charakteristické jsou krátké ataky tachykardie, které trvají 15-20 minut a samy odcházejí.
• Střední závažnost syndromu ERW je charakterizována zvýšením trvání záchvatů až na 3 hodiny. Tachykardie sama o sobě neprochází, je nutné použít antiarytmické léky.
• Silný průtok je charakterizován prodlouženými záchvaty (více než 3 hodiny) s výskytem závažných poruch rytmu (flutter, nebo nerozlišující atriální kontrakce, extrasystole atd.). Tyto záchvaty nejsou zastaveny léky. Vzhledem k tomu, že tyto závažné poruchy rytmu jsou nebezpečné s vysokým procentem úmrtí (asi 1,5-2%), chirurgická léčba se doporučuje u závažného WPW syndromu.

Diagnostické značky

Při vyšetřování pacienta lze identifikovat:

• Přerušení v oblasti srdce při poslechu (srdeční zvuky nejsou rytmické).
• Při studiu pulsu lze určit nepravidelnost pulzní vlny.
• Na EKG jsou uvedeny následující příznaky:
  1. zkrácení intervalu PQ (což znamená přenos excitace přímo z předsíně do komor);
  2. vznik tzv. delta vlny, která se objevuje s předčasnou excitací komor. Kardiologové vědí, že existuje přímá souvislost mezi závažností vlny delta a rychlostí excitace přes Kentův paprsek. Čím vyšší je rychlost impulsu podél patologické dráhy, tím větší je část svalové tkáně srdce, která má být nadšena, a tím větší bude delta vlna na EKG. Naopak, pokud je rychlost excitace v Kentovém paprsku přibližně stejná jako rychlost v atrioventrikulárním spojení, pak delta vlna není téměř viditelná. To je jeden z problémů v diagnostice ERW syndromu. Někdy provádění provokativních testů (se zátěží) může pomoci diagnostikovat delta vlnu na EKG;
  3. rozšíření komplexu QRS, který odráží zvýšení doby šíření excitační vlny ve svalové tkáni srdečních komor;
  4. redukce (deprese) segmentu ST;
  5. negativní T vlna;
  6. různé poruchy rytmu (zvýšená tepová frekvence, paroxyzmální tachykardie, extrasystoly atd.).

Někdy se na EKG zaznamenávají normální komplexy v kombinaci s patologickými komplexy, v takových případech je běžné hovořit o „přechodném ERW syndromu“.

Je WPW syndrom nebezpečný?

I přes absenci klinických projevů této patologie (asymptomatická) by měla být léčena velmi vážně. Nesmíme zapomínat, že existují faktory, které mohou vyvolat tachykardický záchvat na pozadí zdánlivé pohody.

Rodiče by si měli být vědomi toho, že děti, které tento syndrom zjistily, by se neměly zabývat těžkými sporty, když je tělo pod těžkým břemenem (hokej, fotbal, krasobruslení atd.). Frivolní přístup k této nemoci může vést k nevratným následkům. Do dnešního dne lidé s touto patologií stále umírají na náhlou srdeční smrt během různých zápasů, soutěží apod. Pokud tedy lékař trvá na vzdání se sportu, tato doporučení nelze ignorovat.

Berou se do armády se syndromem WPW?

Pro potvrzení WPW syndromu je nutné absolvovat všechna nezbytná vyšetření: elektrokardiografii, elektrofyziologický výzkum, 24hodinový záznam EKG a v případě potřeby i testy s zátěží. Osoby, které potvrdily přítomnost WPW syndromu, jsou osvobozeny od branné povinnosti a vojenské služby.

Jak zastavit syndrom?

Kromě léků existují také metody, které si zaslouží zvláštní pozornost.

Aktivace vagových reflexů

Inervace srdce je poměrně obtížná. Je známo, že srdce je jedinečný orgán, ve kterém vzniká nervový impuls bez ohledu na vliv nervového systému. Jednoduše řečeno, srdce může v lidském těle fungovat autonomně. To však neznamená, že srdeční sval vůbec neposlouchá nervový systém. Pro svalové buňky jsou vhodné dva typy nervových vláken: sympatiku a parasympatiku. První skupina vláken aktivuje práci srdce, druhá - zpomaluje srdeční rytmus. Parasympatická vlákna jsou součástí nervu vagus (nervus vagus), tedy názvu reflexů - vagu. Z výše uvedeného je zřejmé, že k odstranění tachykardického záchvatu je nutné aktivovat parasympatický nervový systém, jmenovitě nerv vagus. Nejznámější ze všech těchto technik jsou následující:

1. Reflexní Ashner. Je prokázáno, že s mírným tlakem na oční bulvy se srdeční tep zpomaluje a záchvat tachykardie se může zastavit. Tlak by měl být aplikován po dobu 20-30 sekund.
2. Retence dechu a kontrakce břišních svalů také vede k aktivaci nervu vagus. Jóga a správné dýchání proto mohou zabránit vzniku záchvatů tachykardie a zastavit je v případě výskytu.

Léčba drogami

Následující skupiny léčiv jsou účinné pro záchvaty tachykardie, poruchy rytmu:

• Adrenergní blokátory. Tato skupina léků ovlivňuje receptory v srdečním svalu, čímž snižuje srdeční frekvenci. V léčbě záchvatů tachykardie se často používá lék "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnost však dosahuje pouze 55-60%. Je také důležité si uvědomit, že tento lék je kontraindikován pro nízký tlak a bronchiální astma.
• Prokainamid je vysoce účinný při WPW syndromu. Tento lék je lepší podávat intravenózně v pruhu, ale velmi pomalu, po rozpuštění léčiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikované látky by měl být 20 ml (10 ml "prokainamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je nutné vstoupit do 8-10 minut, kontrolovat krevní tlak, srdeční tep, následuje elektrokardiogram. Pacient musí být v horizontální poloze, protože prokainamid má schopnost snižovat tlak. Zpravidla se v 80% případů po zavedení této drogy obnoví srdeční frekvence pacienta.
• „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmický lék, který je vysoce účinný při zmírnění tachykardických záchvatů spojených se syndromem ERW. Tento lék se používá ve formě tablet, což je velmi výhodné. Kontraindikace jsou: srdeční selhání, infarkt myokardu, věk do 18 let, výrazné snížení tlaku a blokáda srdečního vedení.

Je to důležité! Buďte opatrní, když vezmete lék "Amiodarone". Navzdory skutečnosti, že WPW syndrom je uveden v anotacích v indikacích pro tento lék, bylo v klinických studiích zjištěno, že užívání přípravku Amiodarone ve vzácných případech může vyvolat fibrilaci (nepravidelné snížení) komor.

Absolutně kontraindikovaný příjem s ERW syndromem následujících skupin léčiv:

1. Blokátory kalciových kanálů, například Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Tato skupina léků je schopna zlepšit vodivost nervového impulsu, včetně dodatečného Kentova svazku, v důsledku čehož je možný výskyt komorové fibrilace a atriálního flutteru. Tyto podmínky jsou velmi nebezpečné.
2. ATP léky, jako například "adenosin". Je prokázáno, že v 12% případů u pacientů se syndromem ERW způsobuje tento lék fibrilaci síní.

Elektrofyziologické metody obnovy rytmu

• Transesofageální stimulace je způsob obnovení srdečního rytmu pomocí elektrody vložené do jícnu, který je v anatomické blízkosti pravé síně. Elektroda může být vložena přes nos, který je více úspěšný, protože reflex reflexu je v tomto případě minimální. Navíc není nutná léčba nosohltanu antiseptickým roztokem. Díky proudu dodávanému touto elektrodou jsou potlačeny patologické dráhy vedení impulsů a je nutný nutný srdeční rytmus. Touto metodou můžete úspěšně zastavit záchvat tachykardie, závažné poruchy rytmu s účinností 95%. Ale tato metoda má vážnou nevýhodu: je to velmi nebezpečné, ve vzácných případech je možné provokovat atriální a ventrikulární fibrilaci. Proto je při provádění této techniky nutné mít v blízkosti defibrilátor.
• Elektrická kardioverze nebo defibrilace se používá pouze ve vážných případech s poruchami rytmu, které ohrožují život pacienta: fibrilace síní a komory. Termín "fibrilace" znamená neselektivní kontrakci svalových vláken srdce, v důsledku čehož srdce nemůže plně plnit svou funkci - pumpovat krev. Defibrilace v takových situacích pomáhá potlačit všechna patologická ložiska excitace v srdeční tkáni, po které je obnoven normální srdeční rytmus.

Chirurgie pro WPW syndrom

Operace je radikální metodou léčby této patologie, její účinnost dosahuje 95% a pomáhá pacientům navždy se zbavit tachykardických záchvatů. Podstatou chirurgické léčby je destrukce (destrukce) patologických nervových vláken Kentového paprsku, přičemž excitace z atria do komor prochází fyziologicky přes atrioventrikulární spojení.

Indikace pro chirurgii:

1. Pacienti s častými záchvaty tachykardie.
2. Prodloužené záchvaty, špatně přístupné lékařské léčbě.
3. Pacienti, jejichž příbuzní zemřeli na náhlou srdeční smrt, s familiární formou WPW syndromu.
4. Operace je také doporučena pro osoby s povoláním, které vyžadují zvýšenou pozornost, na které závisí život ostatních lidí.

Jaká je operace?

Před operací je nezbytné důkladné vyšetření pacienta, aby se zjistilo přesné umístění patologických ložisek v systému vedení srdce.

Technika provozu:

• V lokální anestézii se zavede katétr femorální tepnou.
• Pod kontrolou rentgenového přístroje lékař vloží tento katétr do srdeční dutiny a dosáhne požadovaného místa, kde prochází patologický svazek nervových vláken.
• Radiační energie je napájena elektrodou, díky níž dochází k kauterizaci (ablaci) patologických oblastí.
• V některých případech, s použitím kryoterapie (s pomocí studené), zatímco tam je "zmrazení" Kent paprsku.
• Po této operaci se katétr odstraní femorální tepnou.
• Ve většině případů se obnovuje srdeční rytmus, pouze v 5% případů jsou možné relapsy. Zpravidla je to způsobeno nedostatečnou destrukcí Kentova paprsku nebo přítomností dalších vláken, která se během operace nerozpadla.

WPW syndrom se řadí mezi první příčiny patologických tachykardií a poruch rytmu u dětí. Navíc, i při asymptomatickém průběhu, je tato patologie plná skrytého nebezpečí, protože nadměrná fyzická aktivita na pozadí "imaginárního" pohody a nedostatku stížností může vyvolat záchvat arytmie nebo dokonce způsobit náhlou srdeční smrt. Je zřejmé, že WPW syndrom je „platformou“ nebo základem pro realizaci poruchy srdečního rytmu. Z tohoto důvodu je nezbytné provést diagnózu co nejdříve a také předepsat účinnou léčbu. Dobré výsledky ukázaly operační metody léčby WPW syndromu, které v 95% případů umožňují pacientovi navždy se zbavit útoků, což významně zlepšuje kvalitu života.