Co je koronární angiografie, jak se provádí, jak dlouho to trvá, typy, indikace, příprava, důsledky.

Z tohoto článku se dozvíte: co je angiografie koronárních tepen, podle toho, jaké indikace se toto vyšetření provádí. Příprava na koronární angiografii, její realizace a doba zotavení.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie (zkráceně KG; jiný název je angiografie koronárních tepen) je minimálně invazivní metoda pro vyšetřování koronárních (koronárních) tepen (cév dodávajících srdeční sval), která umožňuje jejich zúžení nebo úplné zablokování.

CG je „zlatý standard“ vyšetření srdečních cév, který přesahuje všechny ostatní diagnostické metody. Pro jeho realizaci, lékaři propíchnou femorální nebo radiální tepnu, skrz kterou vede dlouhý katetr do koronárních tepen. Tímto katétrem je pak injikován kontrast, který umožňuje vizualizaci tepen rentgenovým zářením. Kontrast umožňuje rozpoznat místa jejich částečného nebo úplného překrytí.

KG je často používán v kardiologii a kardiochirurgii k identifikaci aterosklerotických lézí koronárních tepen a diagnostikování různých forem koronárních srdečních onemocnění, včetně infarktu myokardu (MI) a anginy pectoris.

Toto vyšetření provádějí intervenční kardiologové nebo kardiochirurgové.

Indikace pro CG

Koronární angiografie poskytuje lékařům důležité informace o stavu cév dodávajících srdce. To může pomoci diagnostikovat různé srdeční choroby, naplánovat další léčbu a provádět určité postupy.

Výsledkem CG je obraz (angiografie), který ukazuje místa zúžení nebo překrytí koronárních tepen.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Tato vyšetřovací metoda může být použita k diagnostice mnoha stavů srdce, včetně:

• Ischemická choroba srdeční (CHD) je onemocnění, při kterém aterosklerotické plaky v koronárních tepnách narušují přívod krve do myokardu. Onemocnění koronárních tepen může vést k infarktu myokardu a angině pectoris.
• Infarkt myokardu je nebezpečné onemocnění způsobené náhlým přerušením dodávky krve do části myokardu v důsledku úplného překrytí lumen koronární tepny.
• Angina pectoris je onemocnění, které se projevuje jako tlaková nebo tupá bolest v srdci způsobená omezením prokrvení srdečního svalu.

Také CG se někdy provádí podle následujících indikací:

• Přítomnost vrozené nebo získané srdeční choroby před operací.
• Patologické výsledky neinvazivních testů pro hodnocení zátěžové tolerance (zátěžové testy).
• Srdeční selhání.

Po obdržení CG dat může lékař provést přesnou diagnózu, zjistit příčinu symptomů nemoci a nabídnout pacientovi řešení problému.

Kontraindikace

Koronarografie srdečních cév v nouzových stavech nemá absolutní kontraindikace.

Relativní kontraindikace CG:

1. Akutní selhání ledvin.
2. Chronické selhání ledvin u diabetes mellitus.
3. Pokračující krvácení v gastrointestinálním traktu.
4. Nevysvětlitelná horečka, která může být spojena s infekcí.
5. Neléčená infekce.
6. Zdvih v akutním období.
7. Těžká anémie.
8. Arteriální hypertenze vysokého stupně, není přístupná léčení.
9. Porušení rovnováhy vody a elektrolytů.
10. Nedostatečná spolupráce s pacientem v důsledku duševní nebo systémové patologie.
11. Přítomnost komorbidního onemocnění, které dramaticky zkracuje očekávanou délku života nebo zvyšuje riziko lékařských zákroků.
12. Pacientovo odmítnutí provést další léčbu, které může zahrnovat stent, posun nebo nahrazení ventilu.
13. Předávkování srdečních glykosidů.
14. Na rozdíl od přítomnosti závažných alergií.
15. Těžké léze periferních tepen, omezující cévní přístup.
16. Dekompenzované srdeční selhání nebo akutní plicní edém.
17. Zhoršení srážlivosti krve.
18. Infekční léze aortální chlopně (endokarditida).

Koronární angiografie

Angiografie koronárních tepen se provádí ve stacionárních podmínkách v rentgenovém operačním sále. Na jeho realizaci se podílí kardiochirurg nebo intervenční kardiolog, anesteziolog, provozní sestra a anesteziolog. Toto vyšetření může být provedeno podle plánovaných indikací, kdy lékaři mohou podrobně říci, co je koronární angiografie, a naléhavě, když není čas na vysvětlení.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Příprava postupu

V naléhavých případech je příprava na zákrok minimální, zahrnuje záznam elektrokardiogramu, odběr krve (neočekávají se žádné výsledky, protože je nutný okamžitý zákrok), zkrácené vyšetření lékařem.

Před CG musí pacient informovat svého lékaře o:

• přítomnost alergických reakcí;
• léky.

Před plánovaným CG je příprava na vyšetření prováděna důkladněji, zahrnuje kompletní vyšetření lékařem, který předepisuje nezbytné minimální laboratorní nebo přístrojové vyšetření na základě stavu pacienta a stávajících souvisejících onemocnění.

Obecná doporučení pro přípravu cévní angiografie:

• Vezměte všechny léky, které si vezmete s sebou do nemocnice. Zeptejte se svého lékaře, který z nich má pokračovat v užívání a které je třeba před koronární angiografií zrušit.
• Máte-li cukrovku, zeptejte se svého lékaře, pokud potřebujete injekci inzulinu nebo užívat perorální léčiva před CG.
• Po půlnoci nejezte ani nepijte nic před průzkumem.
• Ráno před vyšetření si vezměte hygienickou sprchu.

Anestezie

CG se obvykle provádí v lokální anestezii, takže pacient je při jeho provádění při vědomí, ale místo zavedení katétru je anestetizováno.

Často bývají pacienti upoutáni, což je činí ospalými a uvolněnými. Pacienti však stále zůstávají při vědomí a mohou se řídit instrukcemi lékařů, kteří někdy během vyšetření požádají, aby se nadechli a zadrželi dech.

Někdy u malých dětí se pro CG používá celková anestezie, protože během procedury musí člověk ležet nehybně.

Monitorování

Během procedury, sledování stavu pacienta, se provádí aktivita jeho srdce. Za tuto část vyšetření je obvykle zodpovědný anesteziolog. K pacientovi jsou připojeny elektrody, které mu umožňují sledovat jeho elektrokardiogram v reálném čase, stejně jako senzory, které měří krevní tlak a saturaci kyslíkem v krvi.

Průběh průzkumu

Koronární angiografie trvá přibližně 30–60 minut. Níže je uveden postupný postup tohoto postupu:

1. Poté, co jdete do rentgenového operačního sálu, budete požádáni, abyste ležel na speciálním stole. Pokud je katétr vložen do stehenní tepny, je tato oblast oholena a ošetřena antiseptikem.
2. Do předloktí se umístí intravenózní katétr, elektrody elektrokardiogramu se přilepí na tělo a na rameno se umístí manžeta arteriálního krevního tlaku.
3. Jsou pokryta sterilním prádlem, po kterém je místo vpichu tepny anestetizováno injekcí lokálního anestetika.
4. V rozkroku nebo předloktí se femorální nebo radiální tepna propíchne jehlou. Tenký vodič je zaveden skrz jehlu (vypadá to jako dlouhý drát), skrze který přichází do lumen cévy speciální zavaděč.
5. Tímto zavaděčem se umístí diagnostický katétr, který prochází cévy do koronárních tepen.
6. Poté, co hrot katétru vstoupí do úst požadované koronární tepny, aplikuje lékař malé množství kontrastu a současně provádí fluoroskopii (kontinuální rentgenové vyšetření, které umožňuje získat obraz obrazu s rozptylem kontrastu přes cévu).
7. Zavedení kontrastu může být několikrát opakováno, protože někdy se lékaři musí dívat na srdce srdce z různých úhlů.
8. Potom se hrot katétru vloží do jiné koronární tepny a postup vyšetření se opakuje.
9. Po vizualizaci obou koronárních tepen v různých úhlech je vyšetření dokončeno, diagnostický katétr a zavaděč jsou vyjmuty z těla.
10. Pokud byl cévní přístup proveden přes femorální tepnu, lékař po odstranění zavaděče silně zatlačí na místo svého zavedení po dobu asi 10 minut, aby zastavil krvácení. Jako alternativu k tomuto tlaku lze použít speciální zařízení pro utěsnění nebo sešit otvor ve stěně tepny.
11. Pokud byl zavaděč vložen do radiální tepny, aplikuje se těsný obvaz nebo speciální bobtnavá manžeta, kterou lze odstranit po 2–3 hodinách.

Tento sled činností se může lišit v závislosti na klinických podmínkách. Například může být doplněn angioplastikou a stentováním, ve kterých jsou detekované oblasti zúžení nebo blokování koronárních tepen rozšířeny nafouknutím balónu nebo stentu. Někdy, na konci koronární angiografie, zavaděč není odstraněn z propíchnuté tepny, jak oni plánují vykonávat angioplasty nebo stenting na druhý den.

Vymáhání po CG

Po vyšetření je pacient převezen na pooperační oddělení, kde je prováděn lékařský monitoring jeho stavu. Pokud byl zákrok proveden radiální tepnou, ihned po přestupu z operačního sálu, může se posadit a on může projít několik hodin později. Pokud byl CG proveden přes femorální tepnu, musí pacient ležet na zádech, aniž by ohnul odpovídající nohu, po dobu určenou lékařem. Současně se doporučuje pít dostatek vody, aby se kontrast injikovaný do těla eliminoval ledvinami. Pokud není nevolnost, můžete jíst něco čitelného.

Většina pacientů po plánovaném CG se vrátí na druhý den domů. Během týdne mohou být rušeni celkovou únavou, bolestivostí v místě vpichu cévy a přítomností hematomu ve stejné oblasti.

Příklady doporučení po propuštění z nemocnice:

• Po dobu 1–2 týdnů se nekoupejte, nepoužívejte saunu, koupel nebo bazén. V této době se můžete osprchovat.
• Pokud je v místě vpichu cévy náplast, může být odstraněna následující den po vyšetření.
• Nejezděte auto po dobu 1 týdne.
• Nezvedejte závaží, necvičte po dobu 1-2 týdnů.

Kromě těchto doporučení může lékař předepsat určité léky. Pacient musí tyto pokyny pečlivě sledovat.

Možné komplikace

Koronární angiografie je považována za bezpečný postup. Ale stejně jako každá lékařská metoda může být její provádění doprovázeno určitými komplikacemi.

Riziko závažných komplikací se odhaduje jako 1 případ na 1000 postupů koronární angiografie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární chirurgie

(495) -506 61 01

Operace koronárních tepen hab Rehabilitace po intervencích koronárních tepen

Rehabilitace po intervencích na koronárních tepnách

Chirurgické zákroky na koronárních tepnách, ať už se jedná o otevřenou operaci nebo endovaskulární technologii, nezachrání pacienta před ischemickou chorobou srdeční, protože v žádném případě neovlivňují jeho příčinu - aterosklerózu. Osoba, která je převedla, by si proto měla být jasně vědoma toho, že jeho léčba nekončí, ai když se již necítí nemocný, měl by dodržovat určitá pravidla a dodržovat následující doporučení.

Za prvé, musíte pravidelně užívat léky předepsané lékařem, které upravují hladiny cholesterolu v krvi (tzv. Léky snižující lipidy). To účinně zabraňuje rozvoji dalšího infarktu myokardu a zvyšuje kvalitu a dlouhověkost koronárních srdečních onemocnění.

Za druhé, základním prvkem je příjem antikoagulancií a protidestičkových látek, které slouží k prevenci tvorby trombu v implantovaném stentu a zkratu. V této kategorii osob je vždy zvýšená tendence k blokování plavidel lepenými dohromady destičkami, což představuje největší nebezpečí během prvního roku po stentování nebo obcházení (po tomto období preventivní opatření v každém případě pokračují, ale v menší míře, tzn. pouze antiagreganci, bez antikoagulantu).

Prvních dvanáct měsíců po operaci koronárních cév je vhodné neplánovat žádné jiné chirurgické zákroky, aby nedošlo k nutnosti rozhodnout o zrušení přijatého antikoagulantu z důvodu nebezpečí pooperačního krvácení. Pokud je nutná urgentní operace nebo je přijato vážné zranění, aby se snížilo riziko krvácení, antikoagulační činidlo se dočasně zruší a pacient pokračuje v užívání protidestičkového činidla, protože trombóza stentu / shuntu představuje závažný problém, který vyžaduje povinnou prevenci.

Extrakce zubu, krvácení dásní a / nebo nosní sliznice, drobné řezy atd., Zpravidla neslouží jako důvod pro zrušení výše uvedených léčiv. V takových situacích jsou lokálně prováděna lokální hemostatická opatření. V každém případě jsou tyto momenty nejprve projednány s odborníkem, který provedl stenting / bypass.

Pokud jde o dietní režim, dieta je omezena na obsah živočišných tuků a v přítomnosti vysokého krevního tlaku - soli. Mimochodem, mimochodem, měli byste pečlivě sledovat indikátory tlaku a užívat antihypertenziva. Pokud pacient trpí cukrovkou, měl by se držet Pevznerova stolu číslo 9 a pít léky snižující hladinu glukózy pod kontrolou glukózy v krvi, a pokud má nadváhu, snížit kalorický obsah konzumovaných potravin.

Fyzická aktivita není nejen zakázána, ale je ukázána všem osobám, které podstoupily zákrok na koronárních tepnách (samozřejmě v rozumných mezích). Může to být chůze, cvičení na simulátorech, lehká práce kolem domu, na zahradě atd. - nejméně půl hodiny denně 5-7 dní v týdnu.

Terrenkur je vynikajícím prostředkem rehabilitace po operacích na koronárních cévách - noha stoupá pěšky po cestách speciálně upravených pro tento účel. Taková chůze vám umožní postupně trénovat srdce, obnovit jeho funkci. Bude velmi užitečná po stabilizaci celkového stavu léčebny.

(495) 506-61-01 - kde je lepší pracovat na koronárních cévách

Koronární stenting v Izraeli - Cypher stenty

Stent Cypher je dnes implantován alespoň jednomu milionu pacientů. V souladu s předpisy Asociace kardiologů Izraele se léčba pomocí technologie Cypher používá v následujících případech: pokud existuje riziko reokluze cév, pokud má pacient onemocnění jako je diabetes, v případě onemocnění ledvin, a pacienti trpící re-okluzí krevních cév, re-bypass operace s konvenčním shunt, pacienti trpící komplexní okluzí krevních cév. Přečtěte si více

Transplantace bypassu koronárních tepen v Německu - Centrum cévní chirurgie - Düsseldorf

Kliniku vede přední evropský specialista MD, profesor Ralph Kolvenbach. Nejvyšší kvalifikace profesora Kolvenbacha je uznávaná po celém světě. Pravidelně působí ve Spojených státech, Izraeli, Itálii a Francii. Náklady na očkování koronárních tepen v centru: od 18 000 EUR do 20 000 EUR Přečtěte si více

Operace bypassu koronární tepny v Moskvě

Operaci bypassu koronárních tepen v kardiologickém centru Medicina OJSC provádí prof. A. Repossini je jedním z předních evropských kardiochirurgů, kteří mají největší zkušenosti s minimálně invazivními posunovacími operacemi (Itálie, Bergamo, čepel Gavatzti).

Doporučení pro koronární angiografii

Koronární angiografie

Koronární angiografie

Koronární koronární tepna (koronární angiografie) je metoda pro studium koronárních tepen na základě použití rentgenového záření. Také se nazývá angiografie koronárních cév srdce. Tato metoda se používá k diagnostice různých srdečních onemocnění. Koronární angiografie umožňuje vizualizovat všechny cévy srdce a najít patologické místo

Koronární angiografii předchází:

1. Elektrokardiogram;
2. Dopplerovské ultrazvukové a duplexní skenování;
3. Radiografie hrudníku.

V předvečer angiografie musí pacient dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

• Nedoporučuje se jíst a pít po půlnoci dne předcházejícího zákroku;
• Měli byste vzít všechny léky s sebou na kliniku;
• Než začnete užívat obvyklé léky ráno v průběhu studie, doporučuje se poradit se svým lékařem. To platí zejména také pro inzulín u diabetes mellitus;
• Musíte pamatovat na to, abyste informovali svého lékaře o svých alergiích;
• Před zákrokem je nutné vyprázdnit močový měchýř;
• Je třeba odstranit kroužky, řetězy, náušnice, brýle;
• Mělo by být připraveno na to, že lékař požádá o odstranění kontaktních čoček.

V lokální anestézii je tlustá jehla propíchnuta ulnární nebo femorální tepnou. Nejlepší přístupový bod vybere chirurg. Obecná anestézie není nutná, obvykle se s pacientem mluví a ptá se na jeho zdravotní stav. Někteří si všimnou nepohodlí v oblasti vkládání jehly.

Pak je tenký dlouhý katétr (plastová trubka) vložen přes lumen jehly do tepny. Musí být co nejblíže k nádobám srdce. Katétr postupuje k srdečnímu chirurgovi na obrazovce monitoru.

Po instalaci katétru na správném místě se injikuje kontrastní látka, naplní srdeční tepny a jejich malé větve. Na pokyn lékaře jsou rtg paprsky prováděny v různých projekcích.

Zaregistrujte se k výzkumu

Koronární angiografie

Koronární angiografie je „zlatým standardem“ pro diagnózu koronárních srdečních onemocnění (CHD), se kterým můžete přesně určit povahu, umístění a stupeň zúžení cév dodávajících srdce (koronární tepny). Koronární angiografie vám umožňuje rozhodnout o volbě další taktiky pro léčbu ischemické choroby srdeční, jako je balónová angioplastika a stenting, koronární bypass nebo léčba léky.

V oddělení kardiovaskulární patologie Městské klinické nemocnice №71 je koronární angiografie prováděna na moderní angiografické instalaci TOSHIBAINFINIX-i s využitím nejnovějších nástrojů od předních výrobců. Vysoká úroveň zdravotnického vybavení a profesionalita personálu umožňuje koronární angiografii, a to i ambulantně, bez nutnosti hospitalizace pacienta. Provedené postupy jsou minimálně invazivní a méně traumatické. Intervence jsou prováděny v lokální anestezii prostřednictvím vpichu (bez řezů, bez anestézie) femorální nebo radiální tepny. V každodenní praxi je přístup přes radiální tepnu paže široce používán pro pohodlnější pooperační období, protože v tomto případě není nutné dodržovat striktní lůžko po zákroku.

Během koronární angiografie pod rentgenovou kontrolou se do koronárních tepen vstřikuje speciální radiopakní preparát, který vizualizuje srdeční cévy. V případě potřeby může lékař ihned po ukončení koronární angiografie provést lékařskou proceduru - angioplastiku a stentování koronárních tepen.

Angiografický obraz levé koronární tepny (LCA)

Angiografický obraz pravé koronární tepny. Vlevo - akutní okluze PKA; vpravo - pohled na PKA po obnovení průtoku krve.

Indikace koronární angiografie

• Prokázaná nebo suspektní koronární choroba srdeční:

• Symptomy ischemické choroby srdeční, jako je bolest na hrudi, bolest v dolní čelisti, krku nebo paži během cvičení nebo v klidu (angina pectoris);
• Akutní infarkt myokardu;
• Poprvé se objevila bolest na hrudi nebo zvýšená intenzita, četnost záchvatů bolesti na hrudi;
• Neúčinnost léčení anginy pectoris léčivem;
• Postinfarktová angina;

• Relapse anginy pectoris po revaskularizaci myokardu (koronární arteriální bypass nebo koronární stenting);
• Vysoké nebo střední riziko kardiovaskulárních komplikací podle neinvazivního vyšetření a neschopnost určit kardiovaskulární riziko pomocí neinvazivních výzkumných metod;
• Srdeční selhání, ventrikulární arytmie;
• Nadcházející operace s otevřeným srdcem (např. Náhrada chlopní, korekce vrozených srdečních vad atd.) U pacienta staršího 35 let;
• Nadcházející operace na jiných orgánech pro stanovení kardiovaskulárního rizika.

Rizika spojená s postupem

Jako u každé invazivní manipulace srdce a cév má koronární angiografie určité riziko komplikací, ale to je poměrně vzácné.

Příprava na koronární angiografii

S rozvojem infarktu myokardu se koronární angiografie provádí nouzově. Se stabilním průběhem onemocnění je plánovaný postup. Před provedením koronární angiografie by měl lékař zkontrolovat Vaši historii (včetně alergických reakcí a léků, které užíváte), vyšetřit, změřit puls a tlak, provést standardní krevní testy a předběžná instrumentální vyšetření (EKG, ECHO-KG, případně zátěžový test).

Vaši lékaři vám podají speciální instrukce a promluví o lécích, které byste měli vzít nebo zrušit před zákrokem. Doporučení zahrnují:

• koronární angiografie se provádí na prázdném žaludku;
• Vezměte si s sebou všechny léky, které užíváte v původním obalu. Zeptejte se svého lékaře, které léky by se měly užívat a které nikoli;
• Máte-li cukrovku, zeptejte se svého lékaře, zda byste si měli před zahájením zákroku podat inzulín nebo užívat perorální antidiabetika.

Provádění koronární angiografie

V přístupové oblasti (tříslo nebo předloktí) vám lékař dá malou injekci - jedná se o lokální anestetikum. Po tom by neměla být žádná bolest. Dále je v přístupovém bodu nad tepnou proveden defekt. Plastová trubice je vložena do tepny (pouzdro zavaděče katétru), která bude sloužit jako vhodné zařízení pro následné zavedení koronárních katétrů a vedení, zabraňující poranění přístupové tepny.

Instalovaný zavaděč radiální tepny

Držení katétru v koronárních tepnách nezpůsobuje bolest. Navíc obecně nebudete cítit, že by se katétry pohybovaly podél vašich tepen. Pokud však pociťujete nepohodlí, okamžitě o tom informujte svého lékaře.

Vzhledem k tomu, že tepny srdce jsou viditelné, můžete odhalit jejich porážku - zúžení nebo úplné překrytí cév. Pokud existuje důkaz bezprostředně po skončení koronární angiografie, můžete provést koronární angioplastiku a stentování zúžených tepen.

Provádění koronární angiografie trvá 15-20 minut. Pozorování a péče po zákroku může trvat i několik hodin.

Po koronární angiografii

Po provedení koronární angiografie lékař odstraní všechny katétry. Přístupové místo tepny je manuálně vystaveno kompresi (stiskem ruky) nebo pomocí speciálních zařízení, dokud tepna nepřestane krvácet.

Překryvné zařízení pro hemostázu TR-bandu po koronární angiografii, prováděné radiálním přístupem

Budete doručeni do oddělení, abyste mohli sledovat a monitorovat parametry srdce. Budete muset ležet několik hodin, aby se zabránilo rozvoji krvácení z přístupové tepny (s radiálním přístupem, lůžko není delší než 4-6 hodin).

Po koronární angiografii, pokud nejsou žádné komplikace, můžete být podle vlastního uvážení lékaře propuštěni domů ve stejný den nebo následující den. Musíte pít dostatek tekutin, které pomohou tělu zbavit se rentgenové injekce.

Místo vpichu tepny vyžaduje nějakou dobu pozornost a tam je dovolena malá modřina nebo otok.

Výsledky koronární angiografie

Koronární angiografie může poskytnout následující informace:

• počet postižených koronárních tepen;
• stupeň zúžení tepen aterosklerotickými plaky a lokalizace léze;
• výsledky předchozí průchodnosti koronárních tepen.

Znalost těchto informací vám pomůže vybrat nejlepší léčbu pro Vás: koronární angioplastiku a stenting, koronární bypass nebo léčbu léky. Před propuštěním vám bude poskytnut disk s záznamem koronární angiografie, názor lékaře a další doporučení pro léčbu.

Na katedře kardiovaskulární patologie kliniky v nemocnici města №71 je možná jedinečná služba svého druhu: koronární angiografie kdykoliv vhodná pro Vás - 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. K tomu je třeba pouze provést předběžnou registraci a mít k dispozici údaje o analýzách a instrumentálních metodách výzkumu (EKG, ECHO-KG).

Co se doporučuje po stentování tepny srdce?

Stenting je jeden typ operace srdce. Také se nazývá koronární stenting srdečních cév. Sestává z umístění speciálního stentu (buněčné kovové trubice) do pacientových aterosklerotických zúžených záplat pacienta. Přitlačuje plaketu do cévní stěny a tím rozšiřuje její průchod, čímž zajišťuje volný průtok krve.

Stentování srdeční cévy

To poskytuje zlepšený přísun kyslíku do srdce a zabraňuje ischémii myokardu při vysoké fyzické námaze. Tímto způsobem eliminuje záchvaty anginy a zlepšuje celkovou pohodu osoby. Pacienti s anginou pectoris jsou nejčastěji vystaveni tomuto chirurgickému zákroku v oblasti srdce. O něco méně se používá při léčbě infarktu myokardu.

Rady: u každého jednotlivého pacienta určují indikace stentování srdeční chirurg. Před stentováním je nutná koronární angiografie, která ukazuje stupeň vaskulární léze a počet stentů potřebných pro umístění v postižených oblastech.

Komplikace po stentování

Stejně jako každý jiný chirurgický zákrok, stenting může být doprovázen řadou komplikací, to jsou ty hlavní:

• Porucha funkce ledvin způsobená alergií na kontrastní látku;
• Jiné alergické reakce různé závažnosti;
• Okluze operované tepny;
• Velký hematom v místě vpichu;
• Krvácení způsobené poškozením stěny tepny.

Protože krev v lidském těle je v neustálém pohybu, komplikace po stentování se mohou objevit na jiných tepnách. Rizikem jsou především diabetici, lidé se závažným onemocněním ledvin a problémy s srážením krve.

Tip: tito pacienti by měli být před operací pečlivě vyšetřeni. Dále jsou speciálně připraveny pro stentování s použitím léků. Po operaci je tato kategorie pacientů v intenzivní péči pod 24-hodinovým lékařským dohledem.

Dieta po stentování

Kvalita vašeho budoucího života závisí na dodržování diety po operaci.

Správná výživa je jednou z důležitých složek rehabilitace po infarktu myokardu a stentování koronárních tepen. Pacient by měl při přípravě dietního menu dodržovat následující doporučení a zásady:

• Ze stravy bude muset zcela odstranit sladké, mouky, sycené nápoje a další produkty, které obsahují rafinované sacharidy. Takové sloučeniny v procesu štěpení jsou převedeny na tuky, které jsou uloženy na stěnách krevních cév a tvoří takzvané cholesterolové plaky. Místo těchto produktů je lepší jíst sušené ovoce.
• Omezení používání živočišných tuků. Tyto sloučeniny se nacházejí především v sádle, vepřovém, jehněčím, margarínovém, polotovaru. Měli byste také znovu opustit nadměrný příjem másla, zakysanou smetanou, sýrem, smetanou, vejci.
• Lidé, kteří mají problémy se srdcem a krevními cévami, se doporučuje používat čerstvé ovoce a zeleninu bohaté na mikroprvky a vitamíny, jakož i rostlinné oleje. Celulóza obsažená v rostlinných potravinách přispívá k odstranění cholesterolu ze střev a zabraňuje rozvoji aterosklerózy (arteriální patologie, která má chronický charakter a je spojena s poruchou metabolismu lipidů a proteinů).
• Alespoň dvakrát týdně musíte jíst ryby. Obsahuje omega-polynenasycené mastné kyseliny, které zvyšují obsah lipoproteinů s vysokou hustotou.
• Správná výživa, a to nejen pro onemocnění srdce a tepen, ale i pro další nemoci trávicího traktu znamená odmítnutí přebytečné soli. Podporuje retenci tekutin v těle a zvyšuje krevní tlak.
• Mělo by zcela odmítnout přijímat přípravky obsahující kofein. To je káva, silný čaj, kakao a čokoláda. Tato látka může vyvolat křeč krevních cév, což povede k narušení celého oběhového systému u lidí s ischemickým onemocněním a stentováním koronárních tepen.

Rehabilitace a sport

Motorická aktivita po operaci bude klíčem k úspěšné rehabilitaci. To však neznamená, že pacient musí mít mnoho hodin tréninku. Ve všem musí být přítomnost moderování. Je již dlouho prokázáno, že pravidelné cvičení je dobré pro zdraví, a to:

• Zpomalit rozvoj aterosklerózy;
• Posílit imunitní systém;
• Trénují srdeční sval;
• Stabilizujte krevní tlak;
• Podporovat hubnutí;
• Pomáhají udržovat normální hladinu cholesterolu v krvi.

Pro pacienty po stentingu neexistuje žádný specifický soubor cvičení. Vyvíjí se na základě doporučení ošetřujícího lékaře na individuálním základě s přihlédnutím ke stavu pacienta, přítomnosti chronických onemocnění, věku a tak dále.

Tip: Musíte hrát sport nejméně čtyřikrát týdně. Nejvhodnější plavání, cyklistika, běh, chůze. Dělat box a vzpírání je kontraindikováno. Pokud jde o sex, neexistují žádná omezení. Můžete mít sex obvyklým způsobem podle potřeby.

Konzervativní léčba v období rehabilitace

V případě odmítnutí přijímání léků na ředění krve nejsou v předepsaném stentu vyloučeny krevní sraženiny.

Úplně odmítnout brát léky po operaci nebude úspěšný, ale jejich objem je mnohem menší. Léčebný režim v průběhu rehabilitačního období stanoví lékař a pacient striktně sleduje všechny body a záleží na tom co nejrychlejší zotavení pohody. Jsou zapotřebí léky na ředění krve, jako je klopidogrel.

Stenting nezaručuje úplnou úlevu od ischemické choroby srdeční. V budoucnu je možný výskyt relapsů, takže všichni pacienti, kteří podstoupili tuto operaci, by měli být pod dohledem kardiologa. To pomůže včas identifikovat tvorbu aterosklerotických plátů v tepnách nebo výskyt krevních sraženin ve stěně, a proto budou přijata opatření k jejich odstranění co nejdříve.

Co je koronární angiografie srdce, jak se vyšetřují krevní cévy a jaké jsou důsledky tohoto výzkumu?

Navzdory rychlému rozvoji medicíny, vzniku nových technologií a inovací, svět neustále zvyšuje počet pacientů s určitými patologiemi z kardiovaskulárního systému. Statistiky ukazují, že dnes tento problém potřebuje více pozornosti.

S příchodem nového minimálně invazivního způsobu vyšetřování koronárních tepen se velký počet pacientů může vyhnout závažným následkům spojeným se zúžení nebo úplným překrytím cév zásobujících srdeční sval. Koronární angiografie srdečních cév je stále častěji používána kardiology, protože tato diagnostická metoda má vyšší přesnost ke všem ostatním.

Podstata koronární angiografie srdečních cév

Koronární angiografií (CG) se rozumí rentgenová endovaskulární studie s kontrastem, která umožňuje určit stav krevních cév zásobujících srdeční sval.

Objektivní předpoklady koronární angiografie jsou: suspektní ischémie myokardu, nestabilní angina pectoris, akutní koronární syndrom. Metoda CG se také používá v případě plánované operace na srdečním svalu pro určení taktiky léčby.

Během koronární angiografie lékař provede vpich do femorální arterie, kde se následně zavede katétr s kontrastním činidlem. Provádí se rentgenové vyšetření, během kterého se provádí záznam na nosiči informací.

Koronární angiografie se provádí za provozních podmínek. Minimálně invazivní metoda umožňuje přesné posouzení stavu koronárního lůžka. CG odhaluje lokalizaci zúžení krevních cév dodávajících srdce, jeho stupeň a charakter.

Indikace a kontraindikace studie

Lékař používá koronární angiografii v přítomnosti plánovaných nebo urgentních indikací. Někdy se CG provádí po předchozích chirurgických zákrocích za účelem sledování stavu koronárního cévního lůžka. Rutinní diagnostická metoda může být provedena v případě:

• možná ischémie myokardu, doprovázená srdeční bolestí, typické změny EKG, pozitivní fyzický stresový test, neúčinná léčba anginy pectoris;
• plánovaná operace srdeční chlopně u pacientů starších 35 let;
• rozvoj časné poinfarktové anginy pectoris, identifikace nemoci koronárních myokardů;
• přítomnost minimálních známek ischemie u osob, jejichž činnost je přímo spojena s rizikem života (kosmonauti, vojenský personál atd.).

Nouzová koronární angiografie se provádí pro progresivní anginu pectoris u pacienta podstupujícího plánovanou léčbu. Metoda CG se také používá v případě zvýšení enzymů, negativní dynamiky EKG a celkového zhoršení zdravotního stavu pacienta po endovaskulárním zásahu.

Ačkoliv je postup označován jako minimálně invazivní diagnostické metody, v některých případech, pokud existují kontraindikace, může být odmítnut. Zejména u lidí, kteří trpěli infarktem myokardu před méně než 7 dny, nelze provést rentgenové vyšetření kontrastní látkou. Koronární angiografie je také nebezpečná pro pacienty trpící:

• selhání ledvin (kreatinin více než 150 mmol / l);
• vysoký nekontrolovaný krevní tlak;
• diabetes (hladina cukru v krvi není nastavena na požadované hodnoty);
• těžké poškození cévního mozku a končetin;
• gastrointestinální vřed;
• selhání oběhu, které může vést ke změnám tepové frekvence.

Příprava postupu

Předtím, než pacient podstoupí koronární angiografii, bude muset překonat několik obtížných fází přípravy. Je třeba složit několik průzkumů:

• darovat krev a moč pro biochemickou a klinickou analýzu, někdy je krev vyšetřována na přítomnost AIDS a hepatitidy;
• vytvořit elektrokardiogram;
• návštěva ultrazvukové místnosti;
• podstoupit rentgenové vyšetření orgánů hrudní kosti.

K endovaskulární intervenci pomohl v diagnostice koronárního lůžka a nezpůsobil pacientovi škodu, je třeba dodržovat následující pravidla:

• je nutné opustit příjem potravy a tekutin několik hodin před zákrokem;
• návštěva toalety před koronární angiografií;
• jestliže jste alergický / á na léky, musíte o tom předem informovat lékaře;
• Během angiografie by na tělo neměly být žádné cizí předměty (brýle, včetně čoček, šperků, hodinek by měly být odstraněny).

Pokud budete důsledně dodržovat všechna doporučení vysoce kvalifikovaných specialistů na přípravu na CG, bude postup prováděn v pravidelném režimu.

Fáze koronární angiografie srdečních cév

Nekomplikovaný postup se provádí u pacientů nejen v elitních klinikách, ale i v běžných zdravotnických zařízeních. Koronární angiografie se provádí v několika fázích. Za prvé, lékař provede punkci femorální tepny v slabinách nebo radiální tepně na paži. Potom se do propíchnutí vloží malý katétr. Kontrast je pomalu zaváděn skrz něj (tekutina, kde jod působí jako hlavní látka). Na speciálním zařízení určeném k provádění takových postupů vidí lékař jasný obraz o cévách, které zásobují srdce.

Diagnostická metoda pomáhá specialistovi vizuálně určit míru a povahu zúžení tepen a žil, jakož i lokalizaci problému. To je velká příležitost pro důkladné vyšetření celého lůžka cév. Pokud má lékař potřebné znalosti a zkušenosti v této oblasti, bude schopen poskytnout přesný závěr, který pak určí taktiku léčby.

Co je nebezpečné při kontrole plavidel, jaké jsou důsledky?

Komplikace při endovaskulární intervenci jsou velmi vzácné. Tuto možnost však nelze vyloučit. Pacient po koronární angiografii může pociťovat bolest v místě vpichu cévy. To je obvykle spojeno s hematomem vytvořeným po punkci nebo s ukončením anestézie. Často je v místě vpichu krvácení, s nímž se zkušený zdravotnický personál dokáže rychle vyrovnat.

Pokud si pacient stěžuje na silnou bolest v oblasti srdce po endovaskulárním zákroku, je třeba přijmout urgentní opatření, protože tyto příznaky mohou znamenat trombózu tepny nebo srdeční infarkt. Pacient, který se obává bolesti, musíte svému lékaři nahlásit všechny nepříjemné pocity. Specialista, po sběru anamnézy a vyšetření pacienta, bude schopen minimalizovat rizika spojená s rozvojem komplikací.

Každá osoba před provedením koronární angiografie by si měla být vědoma rizik a následného chirurgického zákroku možných komplikací. Musí podepsat souhlas s provedením vyšetření srdečních cév kontrastní látkou.

Doba zotavení po koronární angiografii

Koronární angiografie se provádí v nemocnici. Po endovaskulárním zákroku je pacient pod dohledem lékaře na další den. Pacientovi se pravidelně měří puls a krevní tlak, provádí se lékařská oprava.

Po rentgenovém vyšetření koronárních cév kontrastní látkou musí pacient striktně dodržovat doporučení lékaře. Potřebuje se na určitý čas přizpůsobit odpočinku. Období, během něhož musí osoba zaujmout pozici k ležení, se může lišit v závislosti na místě vpichu, způsobu, jak zastavit pooperační krvácení.

Pokud se krvácení zastaví upnutím tepny, pacient zůstane v posteli po dobu 6 až 8 hodin, a pokud se během operace použijí speciální lékařské přístroje pro hemostázu, pak po několika hodinách můžete zaujmout vertikální polohu.

Aby se tělo rychle zbavilo kontrastní látky, musí člověk pít více, ale je nutné vzít v úvahu fyziologické vlastnosti pacienta a možné kontraindikace. Diuréza by měla být kontrolována, množství moči by mělo odpovídat objemu spotřebované tekutiny.

Pokud se u Vás vyskytnou nepříjemné příznaky, bolest různých etiologií, musí pacient okamžitě informovat svého lékaře. Takže se můžete vyhnout vážným komplikacím. Katétr instalovaný během endovaskulárního zákroku se po několika hodinách odstraní a obvaz aplikovaný na místo vpichu tepny se po jednom dni odstraní.

Kolik je studium srdečních cév?

Pokud žádáte o lékařská zařízení pro koronární angiografii srdečních cév s politikou povinného zdravotního pojištění na rukou, bude tento postup proveden bezplatně. Je třeba vzít v úvahu pouze to, že poptávka po rentgenovém vyšetření koronárních cév s kontrastem převyšuje nabídku. Někdy pacienti musí čekat několik týdnů v řadě a v některých oblastech s nedostatečnými nemocnicemi i měsíce.

Pokud je to nutné, může být koronární angiografie dokončena na placeném základě. Kolik to bude stát přímo závisí na zemi, kde se zdravotnické zařízení nachází. V Ruské federaci se takový průzkum pohybuje od 10 000 do 45 000 rublů. Na zahraničních klinikách bude rentgenové vyšetření koronárních tepen stát pacientovi částku v rozmezí od 300 do 2500 eur.

CG je zahrnut do povinného seznamu diagnostických metod pro stanovení stupně a povahy zúžení lumen krevních cév zásobujících srdeční sval. Postup se provádí podle standardizovaného schématu, což zaručuje bezpečnost pacienta. Díky moderním diagnostickým metodám lze v Rusku v raném stádiu detekovat různé patologické stavy koronárních cév, což umožňuje podniknout veškerá opatření k jejich odstranění v nejkratším možném čase.