Kardiovaskulární resuscitace
Je nesmírně důležité, aby poskytování první předlékařské a lékařské péče během útoku akutního srdečního selhání bylo prováděno včas a bez jakéhokoliv zpoždění. Tento stav, doprovázený významným narušením srdce a hypoxií tkání a orgánů, může být komplikován závažnějšími poruchami a koronární smrtí.
První pomoc
První pomoc při vzniku akutního srdečního selhání by měla být poskytnuta v místě útoku. Jeho hlavním cílem je snížit zatížení myokardu a správné redistribuce krve z plic.
Realizace opatření první pomoci by měla začít, když se objeví první známky akutního srdečního selhání:
- zhoršení dušnosti (dýchání je obtížné, když se pacient snaží lehnout);
- kašel;
- hlučné dýchání;
- cyanóza rtů, nosu, prstů;
- úzkost;
- pocit strachu, atd.
Pokud se tyto příznaky vyskytnou, je třeba provést následující opatření: t
- Pacient musí sedět v pohodlné poloze (záda by měla být co nejvyšší). Pokud je to možné, aby se zajistilo snížení průtoku krve do srdce, nohy a paže pacienta mohou být ponořeny do horké vody.
- Zavolej sanitku, popisující symptomy dispečerovi.
- Poskytněte pacientovi dostatečný přívod čerstvého vzduchu (otevřete okno, sundejte oděv, který brání dechu).
- Upokojte pacienta.
- Změřte tlak a systolický tlak nesmí být menší než 90 mm. Hg Čl. Pacientovi podejte nitroglycerin nebo nitrosorbitol a diuretikum (Lasix, Piretanide). Příjem nitrátových léků může být opakován každých 5-10 minut (ale ne více než 3-4 tablety), dokud se stav nezlepší, neustále monitoruje ukazatele krevního tlaku.
- Po 15-20 minutách poté, co pacient seděl, můžete na jeden kyčel umístit škrtidlo. Změnit umístění postroje může být každých 20-40 minut, což zabrání dlouhým stisku nohou.
- Při provádění srdeční zástavy se provádí soubor opatření pro kardiopulmonální resuscitaci: precordiální mrtvice, nepřímá masáž srdce a umělé dýchání.
První pomoc
Tyto činnosti mohou zajišťovat týmy záchranné služby:
- Oxygenoterapie. Pro inhalaci kyslíku se používají speciální kyslíkové masky, vzduchové kanály nebo kyslíkové inhalátory. V případě potřeby lékař provede tracheální intubaci. S rozvojem plicního edému mohou být k kyslíku přidána protipěnivá činidla (70 až 96% alkoholu nebo roztok Antifomilanu).
- Intravenózní podání roztoku Euphyllinum se používá k odstranění bronchospachmy.
- Při zvýšeném krevním tlaku se podávají gangliobloky (benzohexonium, pentamin, arfonad) nebo vazodilatátory (nitroprusid sodný) a diuretika (lasix, kyselina etakrynová).
- Při normálním krevním tlaku se používají žilní vazodilatátory (Nitroglycerin, Isocket, Nitro).
- S nízkým krevním tlakem se používají sympatomimetické aminy (Dobutamin, Dopamin) ke stabilizaci systolického tlaku a eliminaci arytmií. Poté se v případě tachysystolické formy fibrilace síní nebo flutteru síní provede zavedení srdečních glykosidů (Korglikon, Strofantin K). Aby se odstranil edém, zavádějí se diuretika (Lasix, kyselina etakrynová).
- Pro potlačení respiračního centra a zvýšení účinnosti dýchání se pacientovi injikuje roztok hydrochloridu morfinu nebo roztok droperidolu.
- Pro prevenci tromboembolie nebo trombózy se provádí podávání roztoku heparinu, který se musí opakovat každých 6 hodin (pod kontrolou rychlosti srážení krve).
- Aby se zabránilo poškození membrán alveol, podávají se glukokortikoidy (roztok prednisolonu nebo roztok hydrokortizonu).
Po zlepšení stavu pacienta nebo zastavení útoku je pacient urgentně hospitalizován na oddělení intenzivní péče. Během přepravy pacienta by měly být nohy mírně zvýšené.
Nouzová péče v nemocnici
Ve fázi nemocniční péče je úleva od akutního srdečního selhání zaměřena na:
- zvýšená kontraktilita srdce;
- snížený tón v cévním lůžku;
- odstranění arytmie;
- snížení retence tekutin;
- prevence trombózy.
Komplex terapie zahrnuje tyto aktivity:
- Obnovení dýchací funkce a kyslíkové terapie na ventilátoru.
- Účel nitrátů.
- Opětovné zavedení hydrochloridu morfinu, Lasix a dopaminu.
- Použití odpěňovačů pro plicní edémy (alkohol nebo Antifomsilan zavedený do ventilátoru).
- Zavedení srdečních glykosidů (Digoxin, Strofantin K, atd.).
- Jmenování beta-blokátorů (Anaprilin, Obsidan).
- Jmenování antiagregačních látek (Aspirin, Cardiomagnyl) nebo heparinu.
S neúčinností lékové terapie pro další léčbu akutního srdečního selhání lze doporučit chirurgický zákrok. Za tímto účelem lze provést:
- implantace kardiostimulátoru pro normalizaci komorového přívodu krve;
- implantace implantátu pro zajištění normálního prokrvení myokardu.
Tréninkové video "První pomoc při infarktu." Technika kardiopulmonální resuscitace.
Resuscitace a IT při akutním srdečním selhání
Přednáška 3.
Akutní srdeční selhání.
Akutní kardiovaskulární insuficience je patologický stav způsobený nedostatečným srdečním výdejem k metabolickým potřebám těla.
Příčiny srdečního selhání jsou: hypertenze, získané a vrozené srdeční vady, plicní tromboembolismus, infarkt myokardu, myokarditida, kardioskleróza, myokardiopatie, myokardiodystrofie.
Akutní srdeční selhání se vyskytuje u levé a pravé komory.
Akutní selhání levé komory je neschopnost levé komory pumpovat krev z malého kruhu krevního oběhu do velkého. Nejčastěji se vyskytuje u infarktu myokardu, mitrálních a aortálních srdečních vad, hypertenze, koronární sklerózy, akutní pneumonie.
Pacienti snížili srdeční výdej. Během systoly, ne celá krev je tlačena do aorty, ale částečně zůstane v levé komoře. Proto, když diastole v ní zvyšuje krevní tlak, což vede ke stagnaci krve v levé síni. Pravá komora, která si zachovává svou funkci, pokračuje v pumpování krve do plicních cév, které nejsou schopny takový objem pojmout.
Hydrostatický tlak roste v cévách plicního oběhu, kapalná část krve přechází do plicní tkáně. Pacienti mají dušnost, zvyšují cyanózu, tachykardii. V budoucnu jsou astmatické záchvaty doprovázeny kašlem se sputem růžové barvy. Při dalším zvyšování hydrostatického tlaku v kapilárách plicního oběhu proniká kapalná část krve do lumenu alveolů. Vzniká plicní edém.
Stav pacienta se zhoršuje. To vyžaduje nucené (sedavé) postavení. Dyspnea se zvyšuje (30-35 dechů za 1 minutu), což se často promění v asfyxii. Acrocyanóza. Psychomotorická agitace. Dýchání probublává uvolňováním pěny. V plicích je slyšet mnoho vlhkých rales, slyšených z dálky.
Existují dvě formy plicního edému: se zvýšeným krevním tlakem (hypertenze, insuficience aortální chlopně) as normálním nebo sníženým krevním tlakem (s rozsáhlým infarktem myokardu, akutní myokarditidou, těžkou pneumonií).
- dejte pacientovi polopolohu s nohama dolů;
- přes nosní katétry inhalovat kyslík procházející odpěňovačem (ethylalkohol 30%, anti-fomosilan)
- dát pacientovi na ruce a nohy žilní svazky (snížit krevní tok do srdce). Současně v končetinách uloženy a 1-1,5 litrů krve.
- zdravotní sestra by měla spojit pacienta se srdečním monitorem, změřit krevní tlak a tepovou frekvenci, katetrizovat močový měchýř
Při zvýšeném krevním tlaku se používají ganglioblockery (benzohexonium, pentamin - 0,5-1 ml ve 100-150 ml fyziologického roztoku v odkapávání). Pro zlepšení koronární cirkulace a snížení hydrostatického tlaku v plicní tepně se používají nitráty, především nitroglycerin, nejprve sublingválně (0,8 mg každých 10-20 minut), pak IV kapání (10-40 µg / min) za stálého řízení krevního tlaku.
Narkotická analgetika se používají ke snížení psychomotorické agitace a dušnosti. Morfin -5-10 mg / m. Má sedativní účinek, snižuje vzrušivost dýchacího centra, snižuje dušnost, rozšiřuje žíly, ale může způsobit depresi dýchání.
Diuretika mají dobrý „výtok“. Furosemid / v 20-40 mg.
Pokud se plicní edém vyvíjí na pozadí arteriální hypotenze, je nutné použití vazopresorů. Dopamin se používá v kombinaci s nitrátovou infuzí. Pro boj s arteriální hypotenzí a pro snížení propustnosti alveolokapilární membrány se používají glukokortikoidy (prednisolon - 5-10 mg / kg).
Infuzní terapie by měla být pod kontrolou CVP. Nemůžete ji zvýšit nad normální.
Akutní ventrikulární insuficiencí je neschopnost pravé komory pumpovat krev z velkého kruhu krevního oběhu do malé komory kvůli její slabosti nebo přítomnosti obstrukce krevního oběhu. Vyskytuje se v případě plicní embolie, infarktu myokardu pravé komory, nadměrné infuzně-transfuzní terapie u pacientů se srdečním selháním a plicních onemocnění (astma bronchiale, emfyzém, pneumoskleróza).
U plicní embolie jsou zaznamenány určité syndromy, které by sestra měla být schopna rozpoznat:
1 - JEDEN - pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnost, hemoptýza, hluk pleurálního tření. Pacienti s masivním tromboembolismem mají výraznou cyanózu obličeje a horní části trupu.
2 - Akutní kardiovaskulární insuficience, ke které dochází v prvních minutách onemocnění. Vyznačuje se těžkou tachykardií, arytmií, otoky krčních žil, zvětšenými játry, hypotenzí, příznaky akutní koronární insuficience. Zvyšuje CVP.
3 - Bolestový syndrom. Častěji se vyskytuje náhle, jako rána dýkou do horní části hrudníku. Je způsobena akutní koronární insuficiencí, expanzí plicní tepny, pravou komorou
4 - Cerebrální syndrom - charakterizovaný omráčenými, v některých případech ztrátou vědomí, záchvaty způsobenými hypoxií, edémem mozku.
Pokud je podezření na plicní embolii, měla by sestra okamžitě zahájit inhalaci kyslíku skrz masku nebo nosní katetr a v případě všeobecného zhoršení celkového stavu (zvýšení kardiovaskulárního a respiračního selhání) připravit vše potřebné pro tracheální intubaci, převést pacienta na ventilátor a provést SLCR.
Pro zmírnění bolesti v / v injikovaném 1-2 ml 0,005% roztoku fentanylu, analginu nebo promedolu. Když jste nadšeni, aplikujte 1-2 ml sibazonu.
Všichni pacienti s podezřením na tromboembolické komplikace okamžitě dostávají fibrinolytikum (fibrinolysin, urokináza, aktelyse) a antikoagulační terapii. 10000 IU heparinu se podává současně v jednom kroku a pak 1000 IU každou hodinu nebo 5 000 IU každých 4-6 hodin. Zavést léky, které zlepšují mikrocirkulaci (reopolyglukine, trental).
Pokud dojde k progresivnímu srdečnímu selhání, jsou předepsány srdeční glykosidy, diuretika (furosemid), glukokortikoidy, sympatomimetika (dopamin).
Nejčastěji je způsoben infarktem myokardu. Vzhledem k nekróze myokardu nebo srdeční arytmii je její čerpací funkce výrazně snížena, vzniká syndrom malého srdečního výdeje. Projevuje se nízkým krevním tlakem, vysokým venózním tlakem, kompenzačním křečem periferních cév.
Formy kardiogenního šoku:
- Reflexní šok. Projevuje se bolestí s poklesem cévního tlaku a krevního tlaku. Relativně snadné léčení.
- Opravdový šok. Příčinou jejího vývoje je nejčastěji rozsáhlá nekróza levé komory, která se náhle vyskytuje a vede k prudkému poklesu srdečního výdeje.
- Arytmogenní šok. Poruchy rytmu srdce se dostávají do popředí, které zhoršuje koronární krevní rýhu a podporuje expanzi zóny nekrózy.
- Oblastní šok je nejzávažnější formou kardiogenního šoku. Zjištěná závažná hypotenze, která není přístupná konzervativní terapii.
- Palpujte puls, změřte krevní tlak, vyhodnoťte stav vědomí
- Zajistěte kyslíkovou terapii
- Pro boj s bolestmi, narkotika analgetika (morfin hydrochlorid 1% - 1,0), analgin 50% -2 ml, nesteroidní protizánětlivé léky.
- Korekce srdečního výdeje léčiva je dána úrovní krevního tlaku:
a) se systolickým krevním tlakem pod 70 mm Hg. - roztoky norepinefrinu nebo dopaminu (5-20 mg / kg / min.).
b) s krevním tlakem 70-100 mm Hg. - roztok dopaminu (2,5 - 20 μg / kg / min)
c) se systolickým krevním tlakem vyšším než 100 mm Hg. - dobutamin (2-20 mcg / kg / min)
g) zvýšení diastolického krevního tlaku většího než 100 mm Hg. - Indikace pro použití periferních vazodilatátorů (nitroglycerin, nitroprusid sodný).
5. Poruchy srdečního rytmu jsou léčeny antiarytmikami. S bradykardií - atropin, dopamin, adrenalin, izadrin. Tachykardie nad 130 v 1 minutě vyžaduje lokální diagnostiku pomocí EKG. Když paroxyzmální supraventrikulární tachykardie - finoptin (verapamil). Při fibrilaci síní - Novokinamid, cordaron. U fibrilace síní a flutter síní - srdeční glykosidy, beta-blokátory.
Hypertenzní krize - Významný, často náhlý nárůst krevního tlaku, který může být doprovázen rozvojem těžkých vaskulárních komplikací s poškozením životně důležitých orgánů a vyžaduje neodkladnou pomoc. V dnešní době je rozšířená klasifikace G.K., která je vhodná pro praktické účely, navržená v roce 1999:
- Komplikovaná GK, charakterizovaná přítomností akutního nebo progresivního poškození životně důležitých orgánů a vyžadujícím snížení krevního tlaku až do 1 hodiny (C / Kraniální krvácení, ischemická mrtvice, akutní disekční aneuryzma aorty, plicní edém, arytmie)
- Nekomplikovaná GK, ve které není porážka životně důležitých orgánů. V tomto případě je nutné snížit krevní tlak z několika hodin na dny.
Aktuálně přijatý přístup k léčbě nekomplikovaného G.K. spočívá v postupném poklesu krevního tlaku (v průběhu 12-24 hodin) a převládajícím užívání perorálních antihypertenziv. Klophelin 0,075-0,15 mg, následovaný 0,075 mg každých 20 minut pro dosažení antihypertenzního účinku nebo celkové dávky 0,6-0,8 mg. Při léčbě se upřednostňují inhibitory ACE (enzym konvertující angiotensin).
Obecně přijímaný přístup k léčbě pacientů s komplikovanou GK je okamžitý nástup snížení krevního tlaku, aby se zabránilo poškození životně důležitých orgánů. Primárním cílem není normalizovat krevní tlak, ale snížit ho o 20-25% vzhledem k původnímu. Výjimkou je GK, komplikovaná aneuryzmatem aorty. Potřebujete aktivní a rychlý pokles krevního tlaku.
Na základě potřeby pomalého a důkladně kontrolovaného poklesu krevního tlaku při zastavení většiny komplikací GK. je v / v infuzi antihypertenziv. Přenos na orální se provádí po stabilizaci PD na cílové úrovni. Nitráty (nitrosorbid), blokátory kalciových kanálů (atenolol, corvitol), inhibitory ACE pro IV injekci (kaptopril, Lipril, Enap, enalopril)
Hlavními typy srdečních arytmií jsou asystole, fibrilace, časté komorové extrasystoly, paroxysmální tachykardie, atrioventrikulární blokáda, fibrilace síní. Příčiny arytmií mohou být infarkt myokardu, revmatické srdeční vady, kardioteroskleróza, myokarditida, hypertenze, intoxikace, hypoxie.
Asystole je typem poruchy srdečního rytmu, charakterizované absencí kontrakcí myokardu, která je stanovena na EKG přímkou a klinickými příznaky oběhové zástavy.
Komorová fibrilace je chaotická kontrakce jednotlivých myokardiálních vláken, v důsledku čehož krev nevstoupí do oběhového systému.
Ventrikulární extrasystol - ektopické ohnisko excitace je umístěno přímo v komorovém myokardu nebo v interventrikulární přepážce. Na elektrokardiogramu je komplex QRS expandován a deformován. Zub P chybí. Jsou stanoveny poruchy centrální hemodynamiky a srdečního selhání.
Paroxysmální tachykardie - ektopická ložiska excitace se nachází v atriích atrioventrikulárního uzlu, komor. Tato patologie vede k častým rytmickým tepům. Na EKG jsou pozorovány ventrikulární extrasystoly s frekvencí 140 až 220 za 1 minutu, které jdou jeden po druhém. Šoková klinika Kupuyu v / v kapání zavedení polarizační směsi, v / v zavedení verapamil 2-4 ml ve 20 ml fiz.r-ra
Fibrilace síní - je způsobena rozptýlenými lokálními poruchami srdečního vedení. Na EKG jsou namísto vlny P blikány vlny, intervaly mezi jednotlivými komplexy jsou rozdílné. Pulse 90-200 za 1 minutu. Možná vývoj tromboembolie. Hemodynamické poruchy nejsou vždy závažné a pokud je předepsána vhodná léčba, lze zabránit rozvoji srdečního selhání. Zastavuje se podáváním kordaronu (300 mg ve 200 ml 5% glukózy), prokainamidu (10 ml + 10 ml fyzikálního roztoku + 0, 3 ml mezatonu).
Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blokáda se vyskytuje v důsledku zhoršeného vedení impulsů z atria do komor (IHD, IM, srdeční vady, vegetovaskulární dystonie a také intoxikace preparáty digitalis, chinidin, prokainamid). K dispozici jsou 4 stupně PZHB:
1 stupeň - na EKG pouze prodloužení intervalu PQ - je určen čas pulsu od síní k komorám. Není klinicky prokázáno.
11 tbsp. - Dochází k postupnému, cyklickému cyklu, prodloužení intervalu PQ a po jednom ze zubů se komplex QRS nevyskytuje. Příští bod P nastane včas a opět se pozoruje postupné prodlužování intervalu PQ.
111 umění. - Do komor se dostává pouze každá druhá, třetí atd. impulsy. Pacienti pozorují bradykardii, zvýšené projevy kardiovaskulární insuficience.
1U - Označte kompletní atrioventrikulární (příčnou) blokádu. Žádný pulz z předsíně nedosáhne komor. Atria a komory fungují nezávisle na sobě, každý ve svém vlastním rytmu. Frekvence atriálních kontrakcí je normální a rychlost komorových kontrakcí je jistě menší než 50 za minutu, někdy dokonce klesá na 20-30 za 1 minutu.
K typickým klinickým příznakům blokády 1U Čl. zahrnují vzácné srdeční tepy, ztrátu vědomí, která je doprovázena křečemi. Takzvané Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty. Atropin, izadrin, furosemid. Ovladač rytmu.
-
Diabetes
-
Diabetes
-
Myokarditida
-
Ischemie
-
Myokarditida
-
Diabetes
-
Dystonie
-
Ischemie