Komplikace akutního infarktu myokardu.

Rekurentní akutní infarkt myokardu.

Selhání levé komory.

Hypotenze a kardiogenní šok.

Poruší papilární svaly, mezikomorové septum.

Kompletní ruptura myokardu a náhlá smrt.

Rekurentní akutní infarkt myokardu.

Tato komplikace je indikována v případě, že se infarkt myokardu vyvíjí během prvních dvou týdnů od prvního infarktu, tj. V subakutním období (připomínáme, že na EKG je segment ST v tomto období vyšší než isolin). Recidivujícímu infarktu myokardu může předcházet prodloužená opakovaná výrazná anginózní bolest a / nebo časté mrtvice. Takový infarkt myokardu může být detekován běžnou diagnostikou. Je třeba poznamenat, že relapsy se zpravidla vyskytují při neinfekčním infarktu myokardu (ne Q - infarkt). Aby se zabránilo této komplikaci s prodlouženou anginózní bolestí, častým záchvatům anginy pectoris, jsou předepisovány léky, které snižují výskyt recidivujícího infarktu myokardu. Mezi ně patří: diltiazem 1 (antagonista vápníku, 60-90 mg), beta-blokátory (60 mg). Zpět nahoru.

Postinfarktová angína.

Mluví o tom i v případě, kdy byla před infarktem myokardu angina pectoris. Pacienti s postinfarktovou stenokardií mají špatnou prognózu, protože existuje vysoké riziko náhlé smrti a rekurentního infarktu myokardu. Terapie je komplexní, kombinovaná. Aplikujte beta-blokátory, které v případě potřeby kombinujte s antagonisty vápníku. Je třeba se vyhnout jmenování Veropamilu, protože tento lék snižuje atrioventrikulární vodivost a má pozitivní inotropní účinek. Ze skupiny antagonistů vápníku se používá diltiazem a nifedipin. Pokud by tato léčba neměla pozitivní účinek, je nutná angioplastika a bypassová operace koronárních tepen. V plné dávce by měl být denně podáván aspirin 250 mg. Návrat na začátek.

Arytmie.

Prvním místem mezi arytmiemi je sinusová bradykardie. Se zadním infarktem myokardu se aktivuje reflex depresoru, který vychází z receptorů protahování, což vede k rozvoji sinusové bradykardie. Pokud sinusová bradykardie není doprovázena hypotenzí, mdlobou, anginou pectoris a ventrikulárními arytmiemi, pak tato bradykardie není léčena. Pokud se objeví výše uvedené komplikace a srdeční selhání, pak se atropin podává velmi pečlivě a individuálně upraví dávku. Atropin se podává subkutánně nebo intravenózně. Je nutná opatrnost, protože můžete způsobit tachykardii.

Sinusová tachykardie. Tato komplikace je označována jako tepová frekvence vyšší než 90. Před léčbou je třeba zvážit, proč došlo k tachykardii. Jedním z možných důvodů pro rozvoj sinusové tachykardie je hypovolémie, tj. Malé množství cirkulující krve, která je častěji pozorována u pacientů, kteří dostávají vysoké dávky dusičnanů, což vede k relativní hypovolémii. Pro diagnostiku relativní hypovolémie se rychle injektuje 100 ml isotonického roztoku. Další příčinou tachykardie jsou starší lidé, kteří snížili žízeň, proto často nepijí tekutiny. Pokud má sinusová tachykardie opakované ataky anginy pectoris, pak se podávají beta-blokátory. Kromě výše uvedených příčin sinusové tachykardie existuje další - anémie, která se vyvíjí s krvavým zvracením v akutním období infarktu myokardu v důsledku silně erozivní gastritidy, která je pozorována u pacientů s kardiogenním šokem. Před infarktem myokardu mohou mít pacienti také anémii z nedostatku železa, tyreotoxikózu atd. Pokud se objeví známky srdečního selhání, musí být pacientovi poskytnut rentgen, který může vykazovat známky stagnace.

Ventrikulární arytmie. Pokud jsou extrasystoly časné, časté (více než 6), pak se jedná o těžké pacienty. Je nutné zavést polarizační směs, jako u pacientů s hypokalegistií. Skupinové extrasystoly jsou téměř vždy spárovány extrasystoly. Provoz ventrikulární tachykardie je prefibrilační možností. Lidokain se podává v dávce nižší než obvykle (1 mg na kg), protože může dojít k záměně, křečím, třesu. Lidokain se používá k denní terapii, tj. Denně. Pokud se vše uklidní, pak už se nemá podávat žádný lidokain. Tato terapie je krátká. Celková dávka lidokainu je 80-100 mg. Pokud není účinek léku, pak se použije elektropulzní terapie: první výtok je 100 J, druhý výtok je 200 J. Navíc může být prokainamid použit v dávce 1 g. ornid - 5 mg / kg. Komorová tachykardie s frekvencí 110-120 je zpravidla dobře snášena pacientem. Zrychlený idioventrikulární rytmus je pozorován během AV bloku. Tento rytmus je pozorován a velká terapie není prováděna.

Poruchy vedení Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 nezpůsobuje problémy, protože častěji je to přechodná podmínka, která nevyžaduje aktivní akci. Zhoršuje stav pacientů Mobitz 2 a další vysoké blokády. Pokud se AV blokáda vyskytla během infarktu zadního myokardu, pak bude rychlost pulsu 40-50, přechodná povaha a dobrá prognóza, protože důvodem je výše popsaný tlakový podnět, který je pozorován při sinusové bradykardii. Kompletní AV blok, Mobitz 2 s předním infarktem myokardu má špatnou prognózu a kardiostimulace je jediný způsob, jak ušetřit pacienty (tepová frekvence 30-35, rytmus není stabilní, Morgagni-Adams-Stokesův symptom). Vysoká mortalita navíc tyto blokády často vyvolávají náhle. Návrat na začátek.

Jak se vyhnout recidivě a recidivě infarktu myokardu?

I když recidivující a recidivující infarkt myokardu obecně slouží jako důkaz obnovení nekrotických procesů ve svalových tkáních srdce, jsou mezi nimi rozdíly. Tak opakující se nazývá proces, který začal méně než dva měsíce po MI. Opakujte stejné vyvíjí po více než dvou měsících.

Klasifikace infarktu srdečního svalu je poměrně rozsáhlá. Rozlišuje se svým tvarem, lokalizační zónou, průběhem, rychlostí vývoje a podobně. Opakující se procesy tak mohou začít bez ohledu na již probíhající patologický proces. Ale akutní MI je rychle se vyvíjející patologie (primární i sekundární). Bez řádné léčby, sledování a profylaxe není možné určit, jak příznivé budou důsledky. MI je koneckonců velmi nebezpečná choroba, která hraničí se smrtelným rizikem života pacienta.

Riziko infarktu myokardu je také to, že kromě vážných následků, žádný z pacientů není imunní vůči druhému, třetímu a více zánětům. To jen zhoršuje kardiovaskulární systém pacienta. Statistiky ukazují nejméně 25-29% opakování. Navíc není možné říci, kdo je nejzajištěnější - dodržovat ochranný režim nebo pacienta, který vede obvyklý životní styl.

Jak odlišit recidivu od opakování EKG

Někdy je lokalizační zóna umístěna v maximální blízkosti staré jizvy, na dálku nebo v oblasti další stěny. V těchto případech bude EKG indikovat nové změny infarktu.

V případě relapsu začíná patologický proces v každém novém zaměření znovu. To teče nezávisle, bez ohledu na počáteční projev infarktu myokardu (to je, když počáteční srdeční infarkt není zcela vyléčen). Na EK-gramu je vidět v 70% případů.

Charakteristické znaky relapsu

Rekurentní MI je mazaný, to může být zmateno s protáhlým průběhem. Ale zkušený lékař v procesu diagnózy bude schopen odsoudit „podvodníka“. S prodlouženým průběhem se zóna lokalizace primárního projevu zvyšuje, akutní a akutní období se protahují a protahují. A v nových lézích začíná zánětlivý proces znovu. Proto dojem "značení času".

Primární srdeční infarkt je zde považován za rozsáhlý nebo rozsáhlý a je akutním porušením koronárního oběhu. Jeho délka je dlouhá, rozdělená do čtyř období:

1. Nejostřejší (0,5-2 hodiny) - snížení prokrvení oblasti, výskyt příznaků smrti tkáně;
2. Akutní (2-10 dnů nebo více) - tvorba nekrotické oblasti, změkčení svalů;
3. Subakutní (až 4 týdny) - počáteční stadium zjizvení;
4. Po infarktu (3-5 měsíců) - úplné vytvoření jizvy, závislost na myokardu na nových pracovních podmínkách.

Nejpravděpodobnější příčinou relapsu je stenózní ateroskleróza koronárních tepen

Výsledkem četných pozorování byly závěry o nejpravděpodobnějších příčinách relapsů. Hlavní podmínkou této formy infarktu myokardu je závažná stenotická ateroskleróza koronárních tepen s lézemi cév. Neexistuje pouze "vypnutí" koronární tepny v důsledku trombózy, ale také její schopnost adekvátně expandovat. Funkční zátěž myokardu vede k tvorbě nové nekrózy.

V tomto případě by nemělo být vyloučeno, že opakující se proces může začít nejen na periferii, ale také v infarktové zóně. To je způsobeno nesouladem mezi potřebou krevního zásobení a stavem koronárního průtoku krve. Výsledkem je, že procento relapsu se pohybuje od 4% do 30%.

• snížení hmotnosti kontraktilního myokardu;
• zvýšení frekvence chronické nedostatečnosti krevního zásobování;
• exacerbace poruch srdečního rytmu;
• zvýšení délky hospitalizace (v důsledku obnovených procesů infarktu, dlouhodobé pozorování akutní periody);
• zvyšuje riziko úmrtí, včetně hospitalizace (až 35% případů).

Varianty klinického obrazu opakování:

• arytmie;
• gastralgické;
• astmatický;
• asymptomatický;
• anginózní.

To způsobuje určité potíže v laboratorní a hardwarové diagnostice. Například, pokud záchvaty bolesti během počátečního infarktu byly slabé a pacient nebyl hospitalizován. Poté, s příštími útoky a hospitalizací, primární infarkt nebude patrný elektrokardiogram, zatímco recidivující zánět vypadá lépe. Pacient je diagnostikován s „infarktem myokardu“ bez indikace relapsu a počáteční symptomy jsou definovány jako projev anginy pectoris. To může dále ovlivnit celý proces ošetření.

Další recidiva může „schovat“ pod záminkou komplikací infarktu myokardu, například arytmie. Recidivující procesy nekrózy nepříznivě ovlivňují stav pacienta. Může nastat:

• otok dýchacího systému;
• kardiogenní šok;
• rozsáhlé nekrotické léze.

Charakteristické znaky opakovaného infarktu

Jak bylo zmíněno, recidivující infarkt myokardu se vyvíjí 2 měsíce nebo více po prvním případu. Rizikem jsou muži středního věku, kteří měli toto onemocnění. Opakované těžké, často identifikované astmatické a arytmické varianty. Symptomatologie je již méně výrazná, protože citlivost na bolest je snížena v dříve postižených oblastech infarktu myokardu.

Nejčastější příčinou infarktu myokardu je ateroskleróza s tvorbou plaků na stěnách koronárních tepen. Postupná redukce lumenu, depozice trombotických útvarů vede k úplné okluzi. Tkáň zastaví přísun kyslíku a živin obsažených v krvi, což ve skutečnosti začíná smrt buněk.

Při opakovaném infarktu myokardu aterosklerotické plaky nezmizí, dříve nebo později nelze zabránit okluzi. Pokud je do procesu zapojena stejná krevní céva, vzniká v oblasti jizvy prvního srdečního infarktu nekróza, ale pokud se jedná o další cévy, pak opakované IT ovlivňují další stěny srdce.

• pohlaví pacientů: u mužů je větší pravděpodobnost vzniku srdečních onemocnění než u žen;
• věk: u mužů je riziko v každém věku, u žen - po menopauze; průměrné sazby se pohybují od 45–50 let a starší, ve věku 70 let se poměr mužů a žen vyrovnal;
• genetická predispozice;
• nadváha;
• chronická endokrinní onemocnění;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• vysoký krevní tlak;
• špatný životní styl: strava, strava, špatné návyky;
• psycho-emocionální poruchy, stres;
• nedostatečná prevence aterosklerotického onemocnění nebo jeho absence;
• nedodržení lékařského předpisu pro benigní režim po infarktu: jídlo, cvičení, kouření, alkohol.

Rekurentní infarkt je charakterizován tlakem nebo ostrou bolestí v oblasti srdce.

Opakovaný srdeční infarkt se může vyvíjet stejným způsobem jako první případ, mít stejný průběh a symptomy. Vyznačuje se prodlouženou bolestí v oblasti srdce, vyzařující do levé paže, předloktí, meziprostorového prostoru, krku, dolní čelisti. Jejich charakter je ostrý nebo represivní. Bolesti nejsou zmírněny nitroglycerinem nebo jsou na krátkou dobu částečně uvolněny. Cítí se celková slabost, blanšírování integumentu, hyperhidróza.

Povaha bolesti může být v tomto okamžiku a poněkud odlišná od předchozího projevu patologie. Infarkt má obvykle následky, které zanechávají negativní otisk na každém z jeho nových ohnisek.

Opakovaná nekróza myokardu může nastat bez bolesti v srdci, ale s příznaky arytmických, abdominálních nebo astmatických variant:

• dušnost;
• dýchací potíže, plicní edém;
• cyanóza;
• ztráta vědomí;
• prudký pokles krevního tlaku.

Jak se vyhnout opakování

Kromě toho musíte revidovat svůj životní styl a pokusit se eliminovat všechny možné faktory vlivu.

Rizikem jsou pacienti trpící cukrovkou, proto je nezbytné pravidelné monitorování srdce.

Pro prevenci a rehabilitaci lékaři doporučují pravidelný příjem betablokátorů, antiagregačních látek a statinů

Prevence a rehabilitace po infarktu jsou nezbytné k prevenci poinfarktové anginy pectoris a opakované nekrózy. Lékařská doporučení zahrnují:

1. Trvalý, kontinuální, celoživotní příjem beta-blokátorů, antiagregačních látek a statinů.
2. Korekce životního stylu: režim, výživa, odmítnutí špatných návyků, mírné cvičení.
3. Prevence nebo léčba psycho-emocionálního stavu.
4. Odpočinek lůžka (v akutním období as opakovaným MI).
5. Cvičení pro určený účel.
6. Pravidelné ne přístrojové procházky na čerstvém vzduchu.
7. Sanatorium odpočinek a léčba.
8. Dočasné postižení: dlouhodobá pracovní neschopnost nebo přechod na lehké formy práce. Poznámka: pro re-IM nastavte podmíněné období 90-120 dnů. Ale v případě rekonstrukční cévní chirurgie je nemocnice poskytována rok.
9. Utrpený infarkt se nedoporučuje po opětovném zaměstnání, pokud se jedná o takové profese: pilot, pilot, řidič jakéhokoli druhu dopravy, dispečer, pošťák, kurýr, jeřábník, montér a tak dále. Kontraindikováno je také denní zaměstnání a noční služba.

Infarkt myokardu v poslední době významně „omladil“. Toto onemocnění nenastane náhle, je mu předcházeno mnoho nepříznivých faktorů, včetně vaskulárního onemocnění. Akutní infarkt vyžaduje nouzovou reakci, protože v nepřítomnosti prvních šesti hodin adekvátní léčby může pacient jednoduše zemřít. Proto je důležité, aby osoby v ohrožení pravidelně navštěvovaly rutinní prohlídky u kardiologa. A zbytek taky. Koneckonců, toto je srdce - hlavní motor lidského těla!

Rekurentní a recidivující infarkt myokardu: rozdíly a podobnosti, důsledky a léčba

Při opakovaném infarktu myokardu je trombus blokován jednou z tepen dodávajících krev do srdečního svalu. V tomto případě buňky umírají a později se na jejich místě vytvoří jizva, která se skládá z pojivové tkáně. K tomuto onemocnění dochází po jednom nebo více infarktech jako projev probíhajícího aterosklerotického procesu.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny opakovaného srdečního infarktu

Infarkt myokardu - jeden z projevů ischemické choroby srdeční (CHD). Ve stěnách tepen srdce se objeví cholesterolové depozity - aterosklerotické plaky. Zužují cévní lumen a omezují sílu srdečního svalu.

Lékaři často zachraňují životy pacientů s infarktem myokardu, ale nemohou odstranit příčinu onemocnění - aterosklerózu. Léky, dieta, rozumná fyzická aktivita pomáhají zpomalit, ale tento stav nevyléčí. Proto se na stěnách cév, které nebyly dříve postiženy, objevují depozity cholesterolu, což nakonec vede k opakovanému srdečnímu infarktu.

Příčiny opakovaného infarktu:

• progresi aterosklerózy;
• vícečetné léze koronárních tepen;
• nedodržování lékařských doporučení pro léčbu a životní styl;
• nedostatek účinnosti léčiv, například antikoagulancií a protidestičkových látek;
• okluze krevní sraženiny stentu nebo aorty-koronárního zkratu instalovaného v cévě, pokud byly tyto operace provedeny pro léčbu prvního infarktu;
• nejednotnost léčby předepsané po prvním infarktu podle nejnovějších klinických doporučení;
• související onemocnění - hypertenze, diabetes, obezita, kouření, alkoholismus.

Tak, dokonce i při dodržování všech doporučení lékařů, někteří pacienti nemohou vyhnout se opakující se infarktu. Proto je jedním z hlavních způsobů, jak se vyhnout takové závažné nemoci, primární prevence v mladém a středním věku, kdy ateroskleróza dosud nevyvinula.

Doporučujeme přečíst si článek o infarktu myokardu. Z ní se dozvíte o patologii, jejích příčinách a příznacích, diagnóze a léčbě, následné rehabilitaci.

A tady je více o kardioskleróze po infarktu.

Typy patologie

Je nutné rozlišovat opakující se a opakující se infarkt.

Rekurentní dochází na pozadí nedávného infarktu, kdy proces zjizvení ještě není ukončen a je jeho komplikací. Podmíněně se má za to, že pokud k útoku dojde během měsíce po prvním - jedná se o relaps. Toto onemocnění je doprovázeno závažnějším průběhem a jeho prognóza je horší.

Opakující se srdeční infarkt nastane, když se ten předchozí uzdravil, někdy po mnoha letech. Další část srdce, která není nahrazena pojivovou tkání, trpí. V tomto případě je srdce obvykle uzpůsobeno takovým změnám, takže druhý infarkt má lepší prognózu než opakující se.

Nicméně, s významnými změnami jizevnatostí, komplikovaným průběhem poinfarktové kardiosklerózy (tvorba aneuryzmatu, srdeční selhání, poruchy rytmu) může být tato možnost fatální. Podmíněně se předpokládá, že druhý útok nastane měsíc nebo více po prvním útoku.

Opakovaný srdeční infarkt je klasifikován stejným způsobem jako primární, v závislosti na hloubce poškození a charakteristikách EKG vzoru. Diagnóza také označuje její umístění.

Pokud dojde k relapsu, je taková diagnóza prováděna jako komplikace primárního záchvatu: „ICHS, akutní infarkt myokardu tvořící Q-čelní stěnu 1. srpna 2017, recidiva 8. srpna 2017“.

Viz video o infarktu myokardu, jeho důsledcích a komplikacích:

Alarmující příznaky

Pravděpodobné prekurzory rekurentního infarktu:

• rostoucí slabost, únava;
• vznik nebo zvýšení záchvatů bolesti na hrudi;
• zvýšení počtu nitroglycerinových tablet užívaných denně nebo inhalací přípravku Nitrospray.

Situace, ve kterých je nutné podezření na opakující se nebo recidivující srdeční infarkt u osoby se stabilní pohodou, která již měla takové onemocnění:

• silná trvalá bolest za hrudní kostí po dobu 30–60 minut nebo více;
• Ozáření bolesti krku, ramene, čelisti, levé paže, lokte;
• povaha bolesti: silný tlak, komprese, pálení;
• bolest žaludku, nevolnost, těžkost žaludku;
• bušení srdce;
• nepravidelný puls, přerušený rytmus;
• vysoký krevní tlak;
• zvýšené dýchání, úzkost;
• vzhled kašle, sípání, sputa ve formě pěny s narůžovělým nádechem, neschopnost lehnout si;
• neúčinnost recepce pod jazykem tří tablet tablety Nitroglycerinu 1 v intervalu 5 minut.

Pokud se takové příznaky vyskytly poprvé nebo u pacienta, který měl předchozí srdeční infarkt, je nutné okamžitě zavolat ambulanci.

První pomoc

Před příchodem „ambulance“ je taková pomoc nutná:

• dát pacientovi sklopnou polohu;
• rozepněte oděv, otevřete okno, zajistěte čerstvý vzduch;
• žvýkat pilulku aspirinu;
• pod jazyk podejte tři tablety Nitroglycerinu, jeden po druhém s intervalem 5 minut, pak opakujte dávku 1 tabletu každých půl hodiny (s normálním nebo vysokým krevním tlakem);
• měření krevního tlaku;
• neustále s pacientem, uklidněte ho;
• starat se o setkání s ambulancí, otevřít dveře ke vchodu, poslat někoho na nádvoří;
• Připravte si lékařskou dokumentaci, dříve vytvořenou EKG (to je velmi důležité!), Pas, politiku pacienta, protože bude během druhého infarktu hospitalizován.

Diagnostické metody

První metodou, kterou může lékař sanitky podezřívat z opakovaného infarktu, je elektrokardiografie. EKG film je důležité porovnat s předchozí. Identifikované nové změny budou primárním potvrzením diagnózy.

Nemocnice používá obvyklé diagnostické metody:

• krevní testy s definicí příznaků poškození myokardu - troponiny;
• obecné a biochemické krevní testy;
• opakované opakované EKG pro detekci dynamiky procesu.

V mnoha moderních centrech je prováděna nouzová angiografie, během které může být prováděna chirurgická léčba rekurentního infarktu, jako je angioplastika.

Po stabilizaci stavu je pacientovi předepsána echokardiografie (ultrazvuk srdce), denní monitorování EKG. Během rehabilitačního období se provádí zátěžové EKG testování.

Ošetření infarktem

Terapie se provádí podle obecných zásad. Pacient je hospitalizován v kardioreaktivačním oddělení, kde je zahájena anestezie, zavedení kyslíku a dusičnanů. Další léky se používají v různých skupinách:

• antiagregační a antikoagulancia;
• dusičnany;
• beta blokátory;
• Inhibitory ACE, blokátory receptoru angiotensinu II, antagonisty aldosteronu;
• statiny.

Již v první den se pacientovi umožní otáčet se v posteli. Za normálního stavu od druhého dne nemoci je mu umožněno vystoupit z postele. První den je obvykle snížena chuť k jídlu, takže je mu nabídnuta lehká jídla a poté předepsána dieta číslo 10.

Pacient může jít na toaletu od 2. dne. Pro usnadnění pohybu střev můžete použít mírné projímadlo nebo mikroklyster.

Při léčbě dodávky krve myokardu se hojně využívá:

• rozpouštění trombu se speciálními léky;
• perkutánní koronární intervence a angioplastika.

Při opakovaném infarktu myokardu se dává přednost chirurgickému zákroku - stentování tepny v časných ranních hodinách onemocnění.

Důsledky a prognóza pro pacienta

Opakované a opakující se srdeční infarkt častěji než primární příčina těchto komplikací:

• akutní srdeční selhání, plicní edém, kardiogenní šok;
• prasknutí myokardu;
• akutní aneuryzma (expanze) levé komory;
• mozková mrtvice;
• plicní embolie;
• perikarditida;
• těžké poruchy srdečního rytmu.

Jednou z komplikací rekurentního infarktu myokardu je perikarditida

Tyto těžké komplikace významně snižují přežití pacientů po druhém infarktu. Úmrtnost v prvním měsíci po takovém útoku dosahuje 20%. Výsledek onemocnění závisí na závažnosti předchozího poškození srdce, velikosti a umístění recidivujícího srdečního infarktu a přítomnosti komplikací. Je téměř nemožné předem s touto nemocí předpovědět.

Kolik opakovaných infarktů může člověk trpět?

Je nemožné říci, kolik srdečních infarktů může určitý pacient trpět. Nejčastěji se vyskytují 1–2 opakované infarkty.

Prevence

Aby se zabránilo recidivujícímu infarktu myokardu, lékaři doporučují:

• odvykání kouření, včetně pasivního kouření;
• normalizace krevního tlaku na úroveň 110 - 139/90 mm Hg. v.;
• normalizace hmotnosti s indexem tělesné hmotnosti 18,5 - 24,9 kg / m2, obvod pasu u mužů do 102 cm nebo méně, u žen - do 88 cm nebo méně;
• mírná fyzická aktivita 30 minut alespoň 5 dní v týdnu;
• pravidelný příjem statinů, dosahování hladin LDL 1,8 mmol / l a méně;
• léčba diabetu, pokud existuje, s hladinou glykovaného hemoglobinu 7% nebo méně;
• pravidelné užívání aspirinu nebo klopidogrelu a během prvního roku po infarktu myokardu - jejich kombinace;
• dlouhodobé užívání antikoagulancií, betablokátorů, ACE inhibitorů nebo blokátorů receptoru angiotensinu II, v některých případech - antagonistů aldosteronu.

Dodržování těchto doporučení nezaručuje, že se opakující se infarkt myokardu nestane, ale sníží jeho pravděpodobnost nebo zpoždění vývoje.

Doporučujeme přečíst článek o komplikacích infarktu myokardu. Z ní se dozvíte o stadiích infarktu a klasifikaci časných a pozdních komplikací, léčebných metod a preventivních opatření.

A tady je více o Heparin pro infarkt.

Opakovaný infarkt myokardu je závažným projevem ischemické choroby srdeční, doprovázené nekrózou srdečního svalu na pozadí jeho jaterních změn. U pacienta se objevuje prodloužená bolest na hrudi, která způsobuje komplikace, až plicní edém a těžké arytmie. Hlavní léčebnou metodou je perkutánní koronární intervence a stenting postižené tepny.

Není snadné zjistit, kolik krevního tlaku může být způsobeno srdečním infarktem u žen a mužů, protože srdce může být poškozeno na vysoké úrovni, při nízkém krevním tlaku a při normálním krevním tlaku. Jaký je puls pro srdeční infarkt? Jaký krevní tlak může způsobit srdeční záchvat nebo mrtvici?

V závislosti na době výskytu a na komplikacích se rozlišují tyto komplikace infarktu myokardu: časné, pozdní, akutní, časté. Jejich léčba není snadná. Chcete-li se jim vyhnout, pomáhejte předcházet komplikacím.

Těžká komplikace je po srdečním infarktu považována za aneuryzma srdce. Prognóza je významně zlepšena po operaci. Někdy se léčba provádí pomocí léků. Kolik lidí žije s aneuryzmou po infarktu?

Důsledky infarktu myokardu, rozsáhlého nebo neseného na nohou, budou depresivní. Je nutné rozpoznat symptomy včas, aby vám pomohla.

Transmurální infarkt je často zaznamenán na EKG. Příčiny akutní, přední, dolní a zadní stěny myokardu leží v rizikových faktorech. Léčba se musí začít okamžitě, protože čím později je poskytnuta, tím horší je prognóza.

Příčiny malého fokálního infarktu myokardu jsou podobné všem ostatním typům. Je obtížné jej diagnostikovat, akutní stav na EKG má atypický obraz. Důsledky včasné léčby a rehabilitace jsou mnohem jednodušší než při normálním srdečním infarktu.

Diagnostika zadnebasálního infarktu není vzhledem ke specifičnosti snadná. Jedno EKG nemusí být dostačující, i když jsou příznaky vysloveny při správném výkladu. Jak léčit myokard?

Postinfarktová kardioskleróza se vyskytuje poměrně často. Může to být aneurysma, ischemická choroba srdeční. Uznání příznaků a včasná diagnóza pomůže zachránit životy a příznaky EKG pomohou stanovit správnou diagnózu. Léčba je dlouhá, vyžaduje se rehabilitace a mohou se vyskytnout komplikace, včetně invalidity.

Je obtížné diagnostikovat, protože má často abnormální průběh infarktu myokardu subendokardu. Obvykle je detekován pomocí EKG a laboratorních vyšetřovacích metod. Akutní infarkt ohrožuje pacienta smrtí.

Recidivující infarkt myokardu: příčiny, symptomy a léčba

U čtvrtiny pacientů, u nichž došlo k infarktu myokardu, se časem objevuje relaps. V závislosti na době výskytu se opakuje a opakuje infarkt myokardu. Pokud po prvním útoku uplynuly méně než 2 měsíce, hovoříme o opakovaném srdečním infarktu, více pokud jde o druhý. Je těžké předvídat rizika předem, pravděpodobnost relapsu je snížena provedením preventivních opatření, ale nelze zaručit bezpečnost. Nejčastěji dochází k rekurentnímu infarktu myokardu během jednoho roku po prvním případu, muži a starší osoby jsou nejcitlivější.

Proč dochází k druhému záchvatu?

Infarkt myokardu je spojen s aterosklerózou a tvorbou plaků na stěnách koronárních tepen. Jak se plaky zvyšují, lumen cévy se postupně překrývá, může být zcela zablokován. V tomto případě dochází k nekróze oblastí srdečního svalu, které zásobují postiženou cévu krev. Pokud se během re-manifestace objeví obstrukce stejné tepny, jako v průběhu primárního, buňky vymizí po obvodu jizvy, pokud je postižena jiná céva, dojde k nové jizvě. Mezi rizikové faktory patří:

• Mužský sex.
• Věk nad 40 let, se stejnou pravděpodobností u mužů a žen.
• Genetická závislost, přítomnost infarktu myokardu u příbuzných.
• Diabetes, nadváha.
• Arteriální hypertenze (kontraktilita srdečního svalu se zhoršuje, jeho stěny zesílí a potřebují více kyslíku).
• Zvýšený cholesterol přispívá k tvorbě plaků.
• Množství mastných, smažených potravin.
• Špatné návyky (alkohol, kouření).

Po infarktu potřebuje pacient zvláštní péči, aby nevyvolával druhý útok. Pokud se nebudete řídit doporučeními lékaře, nadále zneužívat tukové potraviny a špatné návyky, normalizovat fyzickou aktivitu, existuje pravděpodobnost druhého srdečního infarktu. Je-li to možné, je pacient chráněn před pocity a stresem, jakýmkoliv emocionálním otřesem.

Jdeme po vyšlapané silnici

Nejcharakterističtějším příznakem je bolest na hrudi, může trvat od 10-15 minut do několika hodin. U některých pacientů se bolest šíří do horní končetiny, zad, krku nebo čelisti. Bolestní syndrom je doprovázen celkovou slabostí, zvýšeným pocením.

Je důležité včas zajistit adekvátní lékařskou péči, jinak může člověk zemřít!

Ve srovnání s prvním záchvatem se může opakovaný infarkt myokardu projevit výrazněji. Existují komplikace ve formě udušení, plicního edému, který je doprovázen cyanózou kůže a sliznic. Celkový stav pacienta je popsán jako závažný, s opožděnou zdravotní péčí, smrt je možná.

Opakovaný útok může bezbolestně pokračovat, může být rozpoznán pouze všeobecnou slabostí. Existuje několik atypických forem infarktu myokardu:

• Arytmie - projevuje se poruchami srdečního rytmu, rychlým nebo pomalým srdečním tepem, výskytem pauz v práci srdce. EKG je diagnostikována extrasystolem, fibrilací síní a dalšími poruchami rytmu.
• Astmatická forma se vyskytuje v případě komplikací plicního edému. Klinicky se projevuje obtížným dýcháním, dusením, dušností, kašlem. Hlen obsahuje nečistoty z krve a pěny.
• V břišní formě se příznaky projevují abdominální bolestí, nevolností a zvracením. Infarkt musí být časově diferencován od akutních zánětlivých onemocnění zažívacího traktu, jinak se zvyšuje riziko nepříznivého výsledku.

Konečná diagnóza je prováděna na základě klinických příznaků a dalších laboratorních testů. Je nezbytné provést elektrokardiogram (EKG) a porovnat výsledky vyšetření při prvním a opakovaném záchvatu. Pokud dojde k rekurentnímu infarktu myokardu v důsledku trombózy téže tepny, může být metoda neinformativní, pak lékař rozhodne o hospitalizaci na základě klinických projevů.

Co musíte udělat naléhavě

Léčebný režim se neliší od režimu, který se provádí během primárního záchvatu. Léčba léky zahrnuje použití ACE inhibitorů, antikoagulancií, blokátorů, nitroglycerinu a léčiv s podobným účinkem. Hlavní směry léčby infarktu:

• Trombolýza je metoda, která je předepisována pro resorpci krevních sraženin. Použití takových léků je kontraindikováno u mrtvice, poruch krvácení, intrakraniálních poranění nebo nádorů.
• Balonková angioplastika je indikována, pokud je trombolýza neúčinná. To je způsob, jakým je trubka instalována v lumen poškozené cévy a s její pomocí je obnoven její lumen.

Jakákoliv léčba je nejúčinnější, pokud pacient navštíví lékaře do 12 hodin po útoku.

Během 12 hodin po útoku bude léčba lékařem nejefektivnější!

Jak se vyhnout re-útok?

Po infarktu myokardu lékař předepíše speciální šetrný režim, který musí pacient po celý život následovat, aby zabránil druhému útoku.

Péče o pacienta v období po infarktu není jen jeho úkolem, ale i jeho příbuznými.

Pokud si všimnete jakýchkoli změn ve stavu osoby, která utrpěla srdeční infarkt, je lepší se poradit s lékařem, abyste znovu diagnostikovali srdce, protože nemoc nemusí být doprovázena bolestivými pocity vůbec.

Postinfarktová strava

Nadváha je jednou z hlavních příčin různých srdečních patologií, včetně infarktu myokardu. Vyloučit smažené, mastné, moučné potraviny z pacientovy stravy, zavést opatření ke snížení hmotnosti podle potřeby. Dieta je zaměřena na prevenci vzniku plaků v koronárních cévách, které způsobují tromboembolii. Zvláštní doporučení, jak se vyhnout opakujícímu se infarktu pomocí stravy:

• Mělo by se snížit procento tuku v denní stravě. Měly by být preferovány produkty, které obsahují nenasycené tuky: mastné ryby, mořské plody, rostlinné oleje, luštěniny.
• Se zvýšeným tlakem se vyplatí snížit množství soli, ale nedoporučuje se zcela opustit slané potraviny.
• Po infarktu myokardu by měl být konzumován 1 g rybího oleje denně. Omega-3 mastné kyseliny přispívají k regeneraci buněk myokardu, rychlé obnově funkcí srdečního svalu.

Dieta se snadno sleduje. Většina obvyklých pokrmů může být zachráněna, člověk má pouze změnit způsob, jakým jsou vařeny, nahrazením smažených jídel vařenými nebo pečenými. Účinnost stravy závisí na vědomí pacienta, protože se doporučuje dodržovat po celý život, aby se zabránilo opětovnému infarktu.

Aby se zabránilo re-útok, ujistěte se, že opustit všechny špatné návyky!

Bojujte se špatnými návyky

Péče o nemocné po infarktu, aby byli blízcí nebo příbuzní. Jedním z důvodů vzniku rekurentního záchvatu je kouření, které vede k tvorbě krevních sraženin v cévách srdce. Co dělat, když to není snadné opustit závislost, lékař bude informovat. Můžete přiřadit pacientovi náhradní léčbu nikotinovými přípravky (náplastmi nebo tabletami), které snižují potřebu nikotinu a přispívají k přirozené produkci kyseliny nikotinové.

Čím více zkušeností s kouřením má pacient, tím těžší je zbavit se psychické závislosti na tabáku.

V tomto případě nesou odpovědnost pouze pacient, ale i jeho příbuzní, kteří mají čas sledovat dodržování režimu. Neměli byste také odmítnout poradit se s psychologem, pokud se s problémem nedokážete vyrovnat sami.

Sledování cvičení

Nadměrná i nedostatečná fyzická aktivita má negativní vliv na funkční stav srdečního svalu. Sportovci po útoku předepsali jemný režim, takže se kritický stav nevyskytuje. Obnova nákladů začíná denním aerobním cvičením: chůze, běh, plavání, vážná sportovní zátěž se nedoporučuje vrátit, a to ani po dlouhé době po infarktu. Je lepší provádět cvičení pod vedením trenéra, který bude schopen správně dávkovat zátěž, sledovat výkon pacienta během tréninku a chránit pacienta co nejvíce před druhým útokem.

Léčba léků

Léky jsou předepisovány individuálně pro každého pacienta v závislosti na jeho věku, způsobu života, závažnosti lézí. Během rehabilitačního období se užívají léky následujících skupin:

• Antikoagulancia - snižují úroveň srážení krve, zabraňují tvorbě krevních sraženin.
• Beta-adrenergní blokátory - omezují negativní účinek katecholaminů (adrenalin, norepinefrin), zpomalují četnost a sílu kontrakcí srdce, čímž snižují potřebu kyslíku.
• ACE inhibitory - jsou předepisovány pro hypertenzi, mají vazodilatační účinek.

Aby se zabránilo opětovnému infarktu, je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře. Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace, takže jsou předepsány lékařem po komplexní vyšetření.

Osoba, která jednou měla infarkt myokardu, může znovu zažít záchvat.

Jaké je nebezpečí?

Správná péče o pacienta nezaručuje, že se infarkt myokardu vůbec nestane: všichni pacienti, kteří již utrpěli záchvat, jsou ohroženi. Důsledky jsou individuální pro každého pacienta v závislosti na věku a závažnosti srdečních svalových lézí:

• Poruchy srdečního rytmu, jak bezpečné (bradykardie, tachykardie), tak ohrožení života pacienta (úplná absence kontrakcí, fibrilace síní).
• Chronické srdeční selhání.
• Kardiogenní šok.
• Aneuryzma srdce (vyčnívání stěny, tvorba další dutiny).
• Zlomení srdce

Komplikace mohou být spojeny s porušením práce nejen kardiovaskulárního systému, ale i jiných systémů, pokud se v důležitých cévách nadále tvoří tromby. Prognóza je příznivá, pokud se záchvat opakuje ve formě malé fokální léze srdečního svalu a s velkými fokálními nebo rozsáhlými lézemi, úmrtnost je až 20% pacientů.

Opakovaný infarkt myokardu

Nebezpečí infarktu myokardu není jen to, že způsobuje vážné následky, ale také to, že se může vyskytnout u stejného pacienta dvakrát nebo vícekrát, pokaždé vedoucí k novým problémům s kardiovaskulárním systémem. Podle statistik se opakující se infarkt vyvíjí ve 25 - 29% všech případů.

Předvídání, zda je opakovaný srdeční infarkt u konkrétního pacienta nemožný. Někteří pacienti dodržují přísný ochranný režim po prvním infarktu a tato patologie je i přes všechna preventivní opatření opět překonává. A někteří naopak stále vedou stejným způsobem života, se stejnou námahou, ne vždy berou léky, ale nemají druhý infarkt. Totéž lze říci o důsledcích recidivujících srdečních infarktů - u některých pacientů dochází k malému ohnisku nekrózy v srdečním svalu na dálku od první poinfarktové jizvy, což nemusí mít negativní vliv na srdeční aktivitu obecně. V tomto případě může pacient žít desetiletí po druhém nebo dokonce třetím infarktu a u některých pacientů může být druhý srdeční infarkt fatální.

Opakovaný a opakující se infarkt myokardu. Považuje se za recidivující srdeční infarkt, který vznikl během prvních dvou měsíců po předchozím, tj. V akutním období. Vývoj srdečního infarktu dva nebo více měsíců po předchozím je považován za opakovaný.

Opakovaný infarkt je malý-ohnisko a velký-fokální (rozsáhlý), a smět být na stejném místě jako bývalý, nebo být na jiném místě.

Příčiny opakovaného srdečního infarktu

Nejčastější příčinou infarktu myokardu je ateroskleróza a depozice aterosklerotických plátů na stěnách koronárních tepen. To vede k překrytí lumen cévy a jak plaky rostou a krevní sraženiny se na ní usazují, je lumen zcela uzavřen - okluze. Krev přestane proudit do myokardu, buňky nedostávají kyslík a zemřou. Vyvíjí se nekróza srdeční tkáně. V případě opakovaného srdečního infarktu, důvod spočívá ve skutečnosti, že ateroskleróza nezmizí nikde, plaky nadále existují ve stěnách koronárních tepen a mohou způsobit jejich okluzi. Když k tomu dojde, dochází k buněčné smrti na periferii staré jizvy, pokud je stejná tepna opět ovlivněna jako při prvním srdečním infarktu, nebo na jiné stěně srdce, pokud je blokována jiná tepna.

U jedinců s následujícími rizikovými faktory se vyvíjí ateroskleróza a infarkt myokardu:

- Mužský sex. Muži jsou náchylnější k srdečním onemocněním než ženy kvůli „ochrannému“ působení ženských pohlavních hormonů. Ale tento vztah platí až do určitého věku, protože po menopauze jsou ženy stejně náchylné na koronární onemocnění a infarkt jako muži. Po 70 letech je incidence mezi nimi stejná.
- Věk nad 45 - 50 let. Jak tělo stárne, klesá jeho adaptivní kapacita.
- Genetická predispozice. Přítomnost srdečních onemocnění mezi blízkými příbuznými.
- Obezita je obvod pasu větší než 102 cm pro muže a více než 88 cm pro ženy, nebo index tělesné hmotnosti vyšší než 25. Vypočítáno pomocí vzorce: BMI = výška v metrech / (tělesná hmotnost v kg) 2
- Diabetes mellitus nepříznivě ovlivňuje aortu, koronární tepny a malé cévy.
- Arteriální hypertenze zhoršuje kontraktilitu srdce, způsobuje zesílení jeho stěny, což znamená zvýšenou potřebu kyslíku a koronární tepny tuto potřebu nemohou uspokojit.
- Vysoká krevní cholesterol je hlavní příčinou depozice plaku.
- Nesprávná strava vede ke zvýšení cholesterolu.
- Sedavý způsob života přispívá k nadváhy, celkovému odtržení těla a srdce.
- Chronický stres přispívá k psychogennímu zvýšení krevního tlaku, konstantní tachykardii a dalším srdečním problémům.
- Kouření a zneužívání alkoholu poškozují všechny nádoby zevnitř.

Faktory vyvolávající infarkt:

- porušení doporučení lékaře a zachování stejného špatného životního stylu (kouření, zneužívání alkoholu)
- nedostatek dodržování (dodržování léčby)
- časté emoční poruchy
- extrémní fyzickou námahu
- hypertenzní krize

Příznaky rekurentního infarktu myokardu

Ve většině případů se druhý infarkt projevuje stejně jako předchozí. Hlavním problémem je syndrom intenzivní bolesti na hrudi, v oblasti srdce nebo hrudní kosti, vznikající po stresu, námaze nebo v klidu, protáhlé povahy (15 - 20 minut až několik hodin). Bolest může být aplikována na paži, meziprostorový prostor, v čelisti a krku, nezmizí při užívání nitroglycerinu, nebo jeho účinek je krátkodobý. Bolest je doprovázena celkovou slabostí, bledostí, pocením.

Stížnosti mohou být výraznější než v předchozím infarktu a v kombinaci s projevy komplikací, jako je výrazné udušení a modravé zbarvení kůže s plicním edémem, ztráta vědomí, prudký pokles tlaku a celkový závažný stav srdečního selhání a kardiogenního šoku.

Někdy se může druhý infarkt objevit v bezbolestné formě a pacient si všimne pouze obecné nevolnosti a slabosti. Existují také arytmické, astmatické a abdominální varianty.

Arytmická forma rekurentního infarktu je charakterizována stížnostmi palpitací, přerušení a vyblednutí srdce. Tyto symptomy se projevují ventrikulárními předčasnými tepy, fibrilací síní, blokádou svazku svazku svalových vláken a dalšími poruchami rytmu během infarktu myokardu.

Astmatická varianta nemusí být doprovázena bolestí v srdci, ale projevuje se jako dušnost, pocit nedostatku vzduchu, dusivý kašel s růžovým pěnivým sputem. Tyto symptomy odpovídají edému plic, což je nepříznivá forma srdečního infarktu.

Břišní forma je charakterizována stížnostmi na bolest břicha a je často mylně považována za problémy se žaludkem a střevy v důsledku průvodní nevolnosti a zvracení, takže pacient jde později k lékaři, což také významně snižuje pravděpodobnost příznivého výsledku při opakovaném infarktu myokardu.

Nouzová péče o podezření na infarkt myokardu

Když se objeví příznaky, proveďte následující:

- dát pacienta do zvýšené polohy, uvolnit hrudník a krk z mačkání oblečení, otevřít okno pro přístup kyslíku;
- zavolat záchrannou brigádu;
- užívat nitroglycerin pod jazykem, jednu tabletu v intervalech 5–10 minut dvakrát;
- žvýkat aspirin tablet (aspirin Cardio, cardiomagnyl, tromboAss, atd.);
- Pokud přestanete dýchat a nebudete mít puls, začněte umělé dýchání a nepřímou masáž srdce dříve, než dorazí lékař.

Diagnóza opakovaného infarktu

Pro diagnózu opakovaného infarktu je velmi důležité porovnat EKG filmy zaznamenané dříve a momentálně. Proto je vhodné, aby každý pacient, u kterého došlo k infarktu myokardu, byl vždy nosen s EKG pásek zhotovenými během poslední návštěvy u lékaře. Ne vždy je však možné podezření na opakovaný infarkt, zejména pokud se v postižené oblasti téže tepny vytvořila nová zóna nekrózy jako v předchozím období, nebo pokud jsou příznaky nekrózy na EKG maskovány fibrilací síní nebo úplným zablokováním levé nohy jeho svazku. V diagnosticky nejasných případech je proto třeba se zaměřit především na klinické projevy, a pokud lékař zjistí, že je nutné hospitalizovat v oddělení s podezřením na druhý srdeční infarkt, je lepší, aby byl vyšetřován v nemocnici.
EKG - známky infarktu myokardu:

- příznaky poškození (nekróza) myokardu jedné nebo druhé stěny srdce (hluboká, široká Q vlna v příslušných vedeních s elevací ST nebo negativní T vlnou);
- příznaky poinfarktové jizvy mohou být sníženy nebo zcela zmizet. Například, s přední re-infarction, známky jizvy podél zadní stěny, který být zaznamenán na předchozím kardiogramu, mizet, a naopak - takzvaný “zlepšení” EKG způsobený opakovaným infarktem;
- v nepřítomnosti spolehlivých známek recidivujícího infarktu by měl být nepřímým příznakem považován i krátkodobý vzestup segmentu ST jako znak akutního stadia procesu.

Kromě EKG má echokardiografie významnou diagnostickou hodnotu, neboť umožňuje definovat zóny hypo- a akinezie, tj. Oblasti zhoršené kontraktility myokardu, a hodnotící funkce srdce jako celku, jako je ejekční frakce, objem mrtvice, průtok krve a tlak v srdečních komorách, aorta a plicní tepna.

Z laboratorní diagnózy může být spolehlivě stanovena přítomnost infarktu pomocí krevních testů na hladiny kreatinfosfokinázy (CPK a CPK-MB), troponiny, laktátdehydrogenázy (LDH), AlAT a AsAT.

Norma KFK - 10 - 110 IU nebo KFK - MW ne více než 4 - 6% z celkového KFK. Je třeba mít na paměti, že aktivita CPK - MB se zvyšuje po 3 - 4 hodinách od nástupu bolesti v srdci a po 48 hodinách se vrátí na téměř normální úroveň.

Norma pro troponin v krvi je troponin I 0,07 nmol / l, troponin T 0,2-0,5 nmol / l. Troponin I se stanovuje v krvi až 7 dní, troponin T - až 14 dní.

Norm LDH - do 250 U / l. Zvýšení do 2 - 3 dnů od začátku srdečního infarktu se vrací na výchozí hodnotu po dobu 10 - 14 dnů.

Norm AsAT - až 41 U / l (specifičtější pro onemocnění srdce a AlAT pro poškození jater). Zvyšuje se za den, snižuje se o 7 dní po infarktu.

Pro diferenciální diagnostiku lézí myokardu a jater se používá koeficient Ritis - poměr AST k AlAT. Pokud je vyšší než 1,33, pravděpodobnost srdečního infarktu je vysoká, pokud je nižší než 1,33 - onemocnění jater.

Nejvyšší srdeční specificita je pozorována v testu CF - CPK a troponinu. Kromě těchto metod jsou předepsány obecné testy krve a moči, biochemické vyšetření krve, ultrazvuk vnitřních orgánů, rentgenové snímky hrudníku a další metody určené lékařem.

Ošetření infarktem

Pokud je pacient uveden na kliniku nejpozději 12 hodin po nástupu bolestivého záchvatu (nebo změny EKG s bezbolestnou formou), největší účinnost léčby je zaznamenána během trombolýzy a nouzové balónové angioplastiky.

Trombolýza je použití léků, které mohou "rozpustit" krevní sraženinu v lumen koronární tepny a obnovit krevní tok do zesnulé části myokardu. Používají se streptokináza, urokináza, alteplaza.

Indikace - akutní, včetně recidivujícího infarktu myokardu s abnormálními Q zuby a elevací ST, nejpozději 12-24 hodin.

Kontraindikace - krvácení z jakéhokoliv místa v posledních šesti měsících (v žaludku, střevech, močovém měchýři, děloze atd.), Mrtvice v akutním a subakutním období, disekci aneuryzmatu aorty, intrakraniálních nádorech, poruchách krvácení, těžkých operacích nebo zraněních za posledních šest měsíců.

Balonková angioplastika - endovaskulární (intravaskulární) zavedení a instalace balónu, nafouknutý pod tlakem a obnovující lumen cévy. Tato technika se provádí pod kontrolou rentgenové televize.

Aplikuje se buď bezprostředně během 12 až 24 hodin od nástupu infarktu (nouzová angioplastika), nebo 5 až 7 dnů po trombolýze (opožděná angioplastika), nebo plánovaným způsobem s úspěšnou eliminací okluze trombolýzou.

Indikace - bolest přetrvávající jednu a půl hodiny po trombolýze a známky poškození myokardu na EKG (trombolýza není účinná).

Kontraindikace jsou stanoveny individuálně, protože i v těžkém zdravotním stavu pacienta, například při vývoji kardiogenního šoku, je vhodnější podstoupit nouzovou angiografii a angioplastiku.

Léková terapie pro re-infarkt

Začíná ve fázi transportu pacienta sanitní posádkou. Následující kombinace se používají v kombinaci:
- betaadrenoblockery - metoprolol, karvedilol;
- antiagregační činidla a antikoagulancia - aspirin, klopidogrel, heparin, Plavix;
- nitroglycerin a jeho dlouhodobě působící analogy - intravenózní nitroglycerin, pektrol, nitrosorbid nebo monochinkwe tablety;
- ACE inhibitory - enalapril, perindopril;
- statiny, které snižují hladinu cholesterolu v krvi - atorvastatin, rosuvastatin.

Životní styl s opakovaným infarktem myokardu

K prevenci poinfarktové anginy pectoris a recidivujících srdečních infarktů se řiďte doporučeními lékaře:

- Trvalý, kontinuální, celoživotní příjem betablokátorů, antiagregačních látek a statinů
- modifikace životního stylu - odmítnutí špatných návyků, správná výživa, odstranění výrazné fyzické námahy a stresu
- během akutního období srdečního infarktu (2–3 dny), přísný odpočinek na lůžku (až 7–10 dní), poté fyzioterapie, kterou předepsal lékař. Po propuštění z nemocnice je nutná denní tělesná aktivita, ale bez nadměrného zatížení, například pomalé procházky pěšky na krátké vzdálenosti
- během rekonvalescence po infarktu je indikována léčba sanatoria (indikace a kontraindikace jsou stanoveny lékařem během pobytu v nemocnici)
- O otázce obnovení pracovních schopností nebo zdravotního postižení rozhoduje komise klinického experta v místě bydliště a závisí na stupni poruch oběhového systému. Dočasné postižení (nemocenské) pro opakovaný infarkt je možné po dobu nejvýše 90-120 dnů a pro rekonstrukční koronární cévy - až 12 měsíců. Návrat do práce i v dobrém kardiovaskulárním systému je kontraindikován u pracujících osob, jako jsou pracovníci sociálně významných profesí (řidiči, piloti, železniční dispečer, dispečer letového provozu atd.) Pracující v nočních nebo denních směnách, ve výškách (jeřábník), osoby jejichž práce je spojena s dlouhou procházkou (pošťák, kurýr) atd.

Komplikace onemocnění

Opakovaný infarkt myokardu je často komplikován rozvojem akutního srdečního selhání, plicního edému, kardiogenního šoku, srdečních arytmií, ruptury aneuryzmatu levé komory, plicního tromboembolismu. Prevence komplikací je včasná žádost o lékařskou péči o bolest srdce, pravidelné užívání předepsaných léků, stejně jako pravidelné návštěvy u lékaře s registrací kardiogramu.

Předpověď

Prognóza malého fokálního rekurentního infarktu je příznivá. Pro velký ohnisko, nebo rozsáhlý, infarkt, prognóza není tak optimistická, protože v této formě komplikace často se vyvíjejí, a míra úmrtnosti v prvních 10-14 dnech je 15-20%. Úmrtnost u mužů starších 60 let od opětovného infarktu je 14% au žen starších 70 let - 19%.