Ozvěny skrytých srdečních onemocnění - polytopické extrasystoly

Mimořádné kontrakce srdce, signály, ke kterým dochází v různých zónách myokardu, se nazývají polytropické extrasystoly. Mohou být jednoduché, časté a salvo. Jsou diagnostikovány jak se srdečním onemocněním, tak i bez nich. U závažných lézí srdečního svalu je extrasystola doprovázena zhoršeným krevním oběhem a může se rozvinout do fibrilace s ohrožením života pacienta.

Přečtěte si v tomto článku.

Polytopické extrasystoly - co to je?

Výskyt předčasných kontrakcí vyvolává ektopické zaměření. Toto je název excitační zóny, která se nachází mimo sinusový uzel - hlavní zdroj normálního rytmu. Jestliže patologický zdroj je jeden, pak extrasystoly jsou stejné ve formě, oni jsou voláni monomorphic, monotopic (monofokální).

S vícenásobným poškozením myokardu nebo s významnými poruchami nervové a endokrinní regulace srdce vznikají na několika místech mimořádné systoly - uzly a vlákna systému vedení, atria, přepážka mezi komorami srdce, komorová část srdečního svalu. Na EKG mají takové extrasystoly jinou podobu, sled vzhledu, amplitudu. Oni jsou voláni polytopic.

Jestliže další excitace svalových buněk následuje stejnou cestu, pak extrasystoly mohou mít stejný tvar - polytopický (polyfocus) monomorfní. S různými směry srdečních impulsů z ektopického fokusu jsou všechny mimořádné komplexy odlišné - polytopní polymorfní. Druhý typ arytmie indikuje vážné poškození myokardu, nerovnováhu autonomního nervového systému, změny v hormonálním pozadí, složení elektrolytů v krvi.

A zde je více o léčbě arytmie.

Příčiny polytopických extrasystolů

Identifikace extrasystolů je možná u zdravých lidí, ale nejčastěji jsou monomorfní a vyskytují se, když:

• duševní a fyzickou námahu;
• vzrušení;
• nadměrný příjem nápojů s kofeinem nebo alkoholem;
• kouření.

Poruchy rytmu jsou s největší pravděpodobností spojeny se všemi těmito faktory. Reflexní excitace myokardu vysvětluje předčasné kontrakce při onemocněních trávicího systému, plicního systému, páteře, ledvin a pohlavních orgánů.

Polytopický extrasystol je obvykle zaznamenán v přítomnosti takových patologických změn v srdečním svalu:

• ischemie (angina pectoris, infarkt myokardu);
• zánět (myokarditida, endokarditida, perikarditida);
• objemové přetížení (chlopňové vady, hypertenze, dilatační kardiomyopatie);
• srdeční slabost (selhání oběhu);
• snížení rychlosti metabolických procesů - myokardiální dystrofie, včetně syndromu patologického sportovního srdce;
• jizvy po zánětu nebo na pozadí aterosklerózy.

Arytmie s různými ložisky excitace může způsobit:

• intoxikace srdečními glykosidy, chemickými látkami, anestetiky, hormonálními léky;
• předávkování diuretiky, antidepresivy;
• pokles draslíku a hořčíku v krvi;
• nadbytek hormonů štítné žlázy (thyrotoxikóza), krevní glukóza (diabetes);
• anémie;
• retence sodíku a vody v těle (hyper aldosteronismus);
• obezita;
• elektropulzní terapie (externí nebo implantovaný kardiostimulátor);
• srdeční chirurgie, koronární angiografie a katetrizace dutin.

Aby se určila forma poruchy rytmu v přítomnosti arytmie, provede se diagnostika EKG. S jeho pomocí, frekvencí výskytu mimořádných kontrakcí, je analyzováno umístění ektopického fokusu.

Jednotlivé a časté

Vzácné extrasystoly se nazývají single, mohou být viděny na elektrokardiogramu od jedné do 5 za jednu minutu. Časté extrasystoly se objevují 15krát za minutu, porušují naplnění komor krví během relaxačního období a vedou k nedostatečnému průtoku krve do arteriální sítě. Taková arytmie ohrožuje pád mozkové cirkulace, výskyt mrtvice.

Špatná výživa srdečního svalu a ledvin způsobuje v těchto orgánech vznik ložisek infarktu.

Ventrikulární

Pulz, který vznikl v myokardu, způsobuje změny v kontrakční vlně zaznamenané na EKG. Takové mimořádné komplexy mají anomální formu, protože srdeční sval oddělení, kde impuls vzniká, se rychle pohybuje a druhá komora je nadšená a zpožděna.

Před komorovým extrasystolem není žádný síňový zub, protože signál nemůže projít atrioventrikulárním uzlem v opačném směru a atria se stahuje z vln sinusového uzlu, jak je normální.

Nejčastěji jsou komorové extrasystoly s polytopickou arytmií prekurzory paroxysmální tachykardie a život ohrožující fibrilace u pacientů s infarktem myokardu, těžkou myokarditidou nebo dekompenzovaným selháním oběhu.

Supraventrikulární (supraventrikulární)

Je-li zdrojem extrasystolů atrioventrikulární uzel nebo vlákna systému srdečního vedení, které jsou v atriích, pak porucha rytmu označuje typ supraventrikulární formy arytmie. V extrémně vzácných případech, část impulsů nastane v sinus uzlu. V tomto případě mají vlny na EKG správný tvar, ale vyskytují se s různou periodicitou.

Dalším místem vzniku signálu je atrioventrikulární uzel. Extrasystol se může tvořit v horní, střední nebo dolní části. Čím více se nachází ve vztahu k sinusovému uzlu, tím více změn na EKG.

Hlavním znakem nodálních a atriálních extrasystolů je normální komorový komplex, protože myokard těchto oddělení přijímá signály (jak je normální) z nadložních oddělení. Tvar a směr P vlny se mění v důsledku skutečnosti, že atria jsou excitovány později než komory nebo současně s nimi, excitační vlna přichází k nim v opačném směru (zdola nahoru).

Předsíň

Lokalizace patologického fokusu v síňovém myokardu je nejčastější u srdečních onemocnění. Pacienti s onemocněním mitrální chlopně jsou zvláště náchylní k takovému rušení rytmu.

Po vyloučení atriální arytmie se sinusový rytmus zpomaluje, což je nepříznivé znamení, protože zvyšuje riziko vzniku paroxyzmální fibrilace síní nebo síňové tachykardie.

S velmi časným výskytem mimořádného impulsu se sníží pouze atria, stejně jako v komorách v tomto období nastává období necitlivosti (refrakterní) po další systole. Takové extrasystoly se nazývají blokovány.

Polymorfní

Existují různé kombinace forem rytmu v přítomnosti několika ohnisek ektopických signálů:

• kontrakcí pravé a levé síně;
• pravá síňová a levokomorová;
• nodální a atriální;
• ventrikulární a supraventrikulární.

Všechny tyto a podobné kombinace významně porušují pořadí kontrakcí srdečních komor. Prognóza v těchto případech je považována za nepříznivou, neboť riziko komorové fibrilace a zástavy srdce se zvyšuje.

Příznaky polytopických extrasystolů

Pacient obvykle popisuje výskyt šoku v oblasti srdce, když se objeví extrasystoly. Čím více je pacient citlivý, tím podrobnější a nápaditější je popis. To je charakteristické zejména pro neurogenní povahu arytmie.

Organické extrasystoly nejsou vždy doprovázeny subjektivními pocity, ale poté, co jsou zjištěny na EKG, lékař dává doporučení k vlastní diagnóze, pulz se stává zdrojem zvýšené pozornosti, psychického a fyzického nepohodlí.

Polytopické, časté a časné extrasystoly vedou k závažným hemodynamickým poruchám. Jsou spojeny s nízkým srdečním výdejem v důsledku nekoordinované práce srdečních oddělení. Známky takových změn jsou:

• periodické závratě, ke kterým dochází během pauzy po extrasystolech;
• bolesti hlavy a městnavé bolesti srdce;
• dušnost;
• omdlévání.

Extrasystoly mohou způsobit poruchy průtoku krve mozkem ve formě poruch řeči a slabosti končetin s aterosklerotickými změnami cév.

Podívejte se na video o příčinách arytmie a její léčbě:

Diagnostické metody

Při určování pulsu u pacientů s polytopickými extrasystoly se objevuje pokles vlny nebo předčasná slabá mrtvice s dlouhou pauzou. Při poslechu srdce se objeví silný první tón a slabý druhý tón.

Hlavní diagnostickou metodou je elektrokardiografie. Známky polytopicity (vícenásobné anomální foci) jsou extrasystoly, které mají:

• variabilní tvar a směr zubů;
• nerovnoměrná vlnová amplituda;
• nedostatek konzistence ve výskytu komorových a komorových komplexů;
• intervaly adherence různého trvání (mezi normálním a anomálním komplexem);
• P a QRS jsou zaznamenány v náhodném pořadí, mezi sebou a T vlnou;
• pauza poté, co jsou extrasystoly úplné a neúplné.

Léčba arytmie

Pro normalizaci srdeční frekvence pro všechny pacienty, bez ohledu na příčinu, se uvádí:

• dodržování práce a odpočinku;
• příjem potravy v hodinách v malých porcích;
• denní fyzioterapie a dechová cvičení;
• procházky přírodou.

Ze stravy musíte zcela odstranit kávu, silný čaj a alkohol, kořeněná, slaná a mastná jídla. V menu by měla dominovat zelenina, vařené ryby, mléčné výrobky, ovoce. Pokud máte nadváhu, musíte se snažit o její snížení, vyhnout se zácpě a nadýmání.

Polytopický extrasystol, zejména na pozadí onemocnění myokardu, je indikací pro předepisování lékové terapie. K výběru léků dochází empiricky, mění se tak, aby dosáhly udržitelného účinku. Doporučujeme následující řešení:

• beta blokátory - Anaprilin, Bisoprolol, Vazokardin, Lokren;
• antagonisty vápníku - Isoptin, Diltiazem.

Zahajují s nimi léčbu, vyhýbají se dlouhodobým formám působení, protože hrozí riziko rozvoje bradykardie a snížení vodivosti myokardu. Pokud má pacient tendenci zpomalovat rytmus nebo noční extrasystoly, pak se místo uvedených léků předepisují malé dávky přípravku Teopek nebo Nifedipinu.

Antiarytmické léky s neúčinností léků první linie jsou vybírány z následujících názvů:

Se slabým výsledkem je kombinovaná léčba. Ke snížení úzkosti a nepohodlí v oblasti srdce se také používají sedativa na bázi rostlin (Persen, Phytosed), stejně jako Diazepam, Gidazepam. Pokud znáte příčinu arytmie, pak je nutné pokusit se ji zcela odstranit nebo kompenzovat průběh nemocí na pozadí.

A tady je více o funkčních extrasystolech.

Polytopické extrasystoly se vyskytují, když je v myokardu několik ložisek excitace. Nejčastěji se vyvíjejí u pacientů se srdečním onemocněním. Projevy onemocnění sahají od asymptomatických forem až po závažné porušování koronárního a mozkového oběhu.

Pro určení místa výskytu mimořádného snížení a rizika přechodu na život ohrožující arytmii se používá EKG. Terapie se provádí pomocí antiarytmických léků individuálním výběrem léku nebo kombinací léků.

Pokud je detekován extrasystol, léčba nemusí být okamžitě nutná. Supraventrikulární nebo komorové předčasné tepy srdce lze prakticky eliminovat pouze změnami životního stylu.

Supraventrikulární a komorové předčasné údery - porušení srdečního rytmu. Existuje několik projevů a forem: časté, vzácné, velké, polytopické, monomorfní, polymorfní, idiopatické. Jaké jsou příznaky onemocnění? Jak se léčí?

Pro extrasystoly, fibrilaci síní a tachykardii se používají léky nové i moderní, stejně jako léky staré generace. Skutečná klasifikace antiarytmických léků umožňuje rychle vybrat ze skupin na základě indikací a kontraindikací

Pod vlivem některých nemocí se vyskytují časté extrasystoly. Jsou různých typů - solitární, velmi časté, supraventrikulární, monomorfní komorové. Důvody jsou rozdílné, vč. cévní a srdeční onemocnění u dospělých a dětí. Jaká je předepsaná léčba?

Funkční extrasystoly se mohou vyskytovat u mladých i starých. Důvody často spočívají v psychickém stavu a přítomnosti nemocí, jako je IRR. Co je předepsáno pro detekci?

Pokud je asystolie komor, tj. Zastavení krevního oběhu v tepnách srdce, jejich fibrilace, pak nastane klinická smrt. I když je asystolie pouze v levé komoře, bez včasné pomoci, může člověk zemřít.

Parasystole na elektrokardiogramu není diagnostikována tak často. Onemocnění má příznaky podobné extrasystole. Léčba je změna životního stylu, užívání léků, někdy je nutná operace.

Onemocnění, jako jsou předčasné rytmy síní, může být solitární, časté nebo vzácné, idiopatické, polytropické, blokované. Jaké jsou její příznaky a příčiny? Jak to vypadá na EKG? Jaká léčba je možná?

Pro ty, kteří se zajímají o práci srdce, jsou informace o tom, co je to systola a diastole (atria, komor), samozřejmě užitečné, jaký je rozdíl mezi nimi, čas kontrakce, fáze a srdeční cyklus, pauza.

Extrasystol

Extrasystole je varianta poruchy srdečního rytmu, charakterizovaná mimořádnými kontrakcemi celého srdce nebo jeho jednotlivých částí (extrasystoly). To se projevuje jako pocit silného srdečního impulsu, pocit potopení srdce, úzkost, nedostatek vzduchu. Snížení srdečního výdeje během extrasystol vede ke snížení koronárního a cerebrálního průtoku krve a může vést k rozvoji anginy pectoris a přechodných poruch mozkové cirkulace (mdloby, parézy atd.). Zvyšuje riziko fibrilace síní a náhlé smrti.

Extrasystol

Extrasystole je varianta poruchy srdečního rytmu, charakterizovaná mimořádnými kontrakcemi celého srdce nebo jeho jednotlivých částí (extrasystoly). To se projevuje jako pocit silného srdečního impulsu, pocit potopení srdce, úzkost, nedostatek vzduchu. Snížení srdečního výdeje během extrasystol vede ke snížení koronárního a cerebrálního průtoku krve a může vést k rozvoji anginy pectoris a přechodných poruch mozkové cirkulace (mdloby, parézy atd.). Zvyšuje riziko fibrilace síní a náhlé srdeční smrti.

Jednotlivé epizodické extrasystoly se mohou vyskytnout iu prakticky zdravých lidí. Podle elektrokardiografické studie jsou předčasné porážky zaznamenány u 70–80% pacientů starších 50 let. Vzhled extrasystoly je způsoben výskytem ektopických ložisek se zvýšenou aktivitou, lokalizovaných mimo sinusový uzel (v atriích, atrioventrikulárním uzlu nebo komorách). Mimořádné impulsy v nich se šíří srdečním svalem a způsobují předčasné stahy srdce v diastolické fázi. Ektopické komplexy mohou být vytvořeny v jakémkoliv oddělení vodivého systému.

Objem extrasystolického průtoku krve pod normální, proto časté (více než 6-8 za minutu) extrasystoly mohou vést k znatelnému snížení minutového objemu krevního oběhu. Čím dříve se extrasystol vyvíjí, tím menší je objem krve doprovázen extrasystolickým nárůstem. To především ovlivňuje koronární průtok krve a může významně zkomplikovat průběh existující srdeční patologie. Různé typy extrasystolů mají nerovnoměrný klinický význam a prognostické charakteristiky. Nejnebezpečnější jsou komorové předčasné údery, které se vyvíjejí na pozadí organického srdečního onemocnění.

Klasifikace extrasystolů

V místě vzniku ektopických ložisek excitace jsou izolovány ventrikulární (62,6%), atriální ventrikulární (z atrioventrikulárního spojení - 2%), předčasné rytmy síní (25%) a různé kombinace (10,2%). V extrémně vzácných případech vznikají z fyziologického kardiostimulátoru mimořádné impulsy - sinusový uzel (0,2% případů).

Někdy je funkce středu mimoděložního rytmu, bez ohledu na hlavní (sinus), zatímco dva rytmy jsou současně - extrasystolické a sinusové. Tento jev se nazývá parasystol. Extrasystoly, následující dva v řadě, se nazývají párované, více než dvě skupiny (nebo salva).

Tam je bigeminia - rytmus se střídáním normální systoly a extrasystoles, trigeminia - střídání dvou normálních systoles s extrasystoles, quadrigenemia - následovat extrasystoles po každé třetí normální kontrakci. Pravidelně se opakující bigeminy, trigeminy a quadrigime se nazývají alorythmy.

Podle doby výskytu mimořádného pulsu v diastole je zaznamenán časný extrasystol, který je zaznamenán na EKG současně s vlnou T nebo nejpozději do 0,05 sekund po skončení předchozího cyklu; střední - po 0,45-0,50 s po vlně T; pozdní extrasystole, vyvíjející se před další vlnou P obvyklé kontrakce.

Frekvence výskytu extrasystol rozlišuje vzácné (nejméně 5 za minutu), médium (6-15 za minutu) a časté (obvykle 15 za minutu) extrasystoly. Podle počtu ektopických ložisek excitace dochází k monotopickému monotopu (s jedním ohniskem) a polytopickým (s několika ložisky excitace). Podle etiologického faktoru se rozlišují extrasystoly funkční, organické a toxické geneze.

Příčiny extrasystoly

Funkční extrasystoly zahrnují poruchy rytmu neurogenního (psychogenního) původu související s jídlem, chemické faktory, příjem alkoholu, kouření, užívání drog, atd. Funkční extrasystoly jsou zaznamenány u pacientů s autonomní dystonií, neurózami, osteochondrózou krční páteře atd. Příkladem funkčního extrasystolu může být arytmie u zdravých, dobře vycvičených sportovců. U žen se může během menstruace vyvinout úder. Beats funkční povahy může být provokován stresem, použitím silného čaje a kávy.

Funkční extrasystol, který se u zdravých lidí vyvíjí bez zjevného důvodu, je považován za idiopatický. Beats organický charakter dochází při poškození myokardu: ischemická choroba srdeční, kardiosklerosis, infarkt myokardu, perikarditida, myokarditida, kardiomyopatie, chronické selhání krevního oběhu, plicní srdce, srdeční choroby, poškození myokardu v sarkoidózy, amyloidózy, hemochromatóza, srdeční operace. V některých atletech může být příčinou extrasystoly dystrofie myokardu způsobená fyzickým přetěžováním (tzv. „Sportovcovo srdce“).

Toxické extrasystoly se vyvíjejí ve febrilních stavech, thyrotoxikóze, proarytmickém vedlejším účinku některých léků (euphyllin, kofein, Novodrin, efedrin, tricyklická antidepresiva, glukokortikoidy, neostigmin, sympatolytika, diuretika, digitální přípravky apod.).

Vývoj arytmie je způsoben porušením poměru iontů sodíku, draslíku, hořčíku a vápníku v buňkách myokardu, což negativně ovlivňuje systém vedení srdce. Cvičení může vyvolat extrasystoly spojené s metabolickými a srdečními abnormalitami a potlačit extrasystoly způsobené autonomní dysregulací.

Příznaky extrasystoly

Subjektivní pocity na extrasystolech nejsou vždy vyjádřeny. Přenositelnost extrasystolů těžší u lidí trpících vegetativní vaskulární dystonií; pacienti s organickou lézí srdce, naopak, mohou podstoupit estrasystol mnohem snadněji. Častěji pacienti pociťují extrasystolu jako mrtvici, srdce tlačí do hrudníku zevnitř, v důsledku prudké kontrakce komor po kompenzační pauze.

Zaznamenalo se také, že „srdce je přerostlé nebo převráceno“, přerušení a vyblednutí jeho práce. Funkční extrasystola je doprovázena návaly horka, nepohodlí, slabostí, úzkostí, pocením a nedostatkem vzduchu.

Časté extrasystoly, které jsou rané a skupinové povahy, způsobují pokles srdečního výdeje a následně pokles koronárního, cerebrálního a renálního krevního oběhu o 8–25%. U pacientů s příznaky aterosklerózy mozkových cév jsou zaznamenány závratě a mohou se objevit přechodné formy poruch mozkové cirkulace (mdloby, afázie, paréza); pacienti s ischemickou chorobou srdeční - angina pectoris.

Komplikace extrasystoly

Skupinové extrasystoly se mohou transformovat do nebezpečnějších poruch rytmu: atriální - do atriálního flutteru, ventrikulární - do paroxysmální tachykardie. U pacientů s přetížením síní nebo dilatací se může extrasystol změnit na fibrilaci síní.

Časté extrasystoly způsobují chronickou nedostatečnost koronárního, mozkového, renálního oběhu. Nejnebezpečnější jsou komorové extrasystoly v důsledku možného rozvoje komorové fibrilace a náhlé smrti.

Diagnóza extrasystolu

Hlavním cílem diagnostické metody extrasystolů je studium EKG, je však možné podezření na přítomnost tohoto typu arytmie při fyzickém vyšetření a analýze stížností pacienta. Když mluvíte s pacientem, okolnosti arytmie (emocionální nebo fyzický stres, v klidném stavu, během spánku, atd.), Frekvence epizod úderů, účinek užívání léků je specifikován. Zvláštní pozornost je věnována historii minulých nemocí, které mohou vést k organickým onemocněním srdce nebo jejich případným nediagnostikovaným projevům.

V průběhu průzkumu je nutné zjistit etiologii extrasystolů, protože extrasystoly pro organická onemocnění srdce vyžadují jinou léčebnou taktiku než funkční nebo toxickou. Při palpaci pulsu na radiální tepně je extrasystola definována jako předčasně vznikající pulsní vlna s následnou pauzou nebo epizodou ztráty pulsu, což indikuje nedostatečnou ventrikulární diastolickou náplň.

Během auskultace srdce během extrasystolů nad vrcholem srdce jsou slyšeny prevermiální tóny I a II, zatímco tón je zesílen díky malému vyplnění komor a II - kvůli malému uvolnění krve do plicní tepny a aorty - oslabené. Diagnóza extrasystolu je potvrzena po provedení EKG ve standardních vedeních a 24hodinovém monitorování EKG. Často je pomocí těchto metod diagnostikována extrasystola v nepřítomnosti stížností pacientů.

Elektrokardiografické projevy extrasystolů jsou:

• předčasný výskyt zubu P nebo komplexu QRST; svědčí o zkrácení pre-extrasystolického intervalu spojky: v síňových rytmech, vzdálenosti mezi vlnou P hlavního rytmu a vlnou P extrasystolů; s komorovými a atrioventrikulárními extrasystoly - mezi QRS komplexem hlavního rytmu a QRS komplexem extrasystoly;
• významná deformita, expanze a vysoká amplituda extrasystolického QRS komplexu v komorovém extrasystolu;
• nepřítomnost P vlny před komorovým extrasystolem;
• po úplné kompenzační pauze po komorových extrasystolech.

Monitorování EKG Holter je dlouhé (24–48 hodin) záznam EKG pomocí přenosného zařízení připojeného k tělu pacienta. Registrace EKG indikátorů je provázena deníkem aktivity pacienta, kde zaznamenává všechny jeho pocity a činy. U všech pacientů s kardiopatologií je prováděno Holterovo EKG monitorování, bez ohledu na přítomnost stížností indikujících extrasystolu a její detekci ve standardním EKG.

Extrasystol, který není v klidu fixován na EKG a během Holterova monitorování, může být identifikován testem běžeckého pásu a ergometrií na kole - testy, které určují poruchy rytmu, ke kterým dochází pouze během cvičení. Diagnóza současné kardiopatologie organické přírody se provádí pomocí ultrazvuku srdce, stresu Echo-KG, MRI srdce.

Léčba arytmie

Při určování taktiky léčby se bude brát v úvahu tvar a umístění úderů. Jednotlivé extrasystoly, které nejsou způsobeny srdeční patologií, nevyžadují léčbu. Pokud je vývoj arytmie způsoben onemocněními trávicího, endokrinního systému, srdečního svalu, léčba začíná základním onemocněním.

Pro extrasystoly neurogenního původu se doporučuje konzultace s neurologem. Předepisují se zklidňující nálože (matka, meduňka, tinktura pivoňka) nebo sedativa (mast, diazepam). Extrasystol způsobený drogami vyžaduje jejich zrušení. Indikace pro předepisování léků jsou denní počet extrasystolů> 200, přítomnost subjektivních stížností u pacientů a patologie srdce.

Volba léku je dána typem tepů a tepovou frekvencí. Jmenování a výběr dávky antiarytmického činidla se provádí individuálně pod kontrolou Holterova EKG monitorování. Extrasystoly dobře reagují na léčbu prokainamidem, lidokainem, chinidinem, amiodoronem, ethylmethylhydroxypyridin sukcinátem, sotalolem, diltiazemem a dalšími léky.

S redukcí nebo vymizením extrasystolů, zaznamenaných během 2 měsíců, je možné postupné snižování dávky léku a jeho úplné zrušení. V jiných případech probíhá léčba extrasystolů po dlouhou dobu (několik měsíců) a v případě maligní komorové formy se užívají antiarytmika po celý život. Léčba extrasystolů s radiofrekvenční ablací (RFA srdce) je indikována pro ventrikulární formu s frekvencí extrasystolů až 20-30 tisíc denně, stejně jako v případech neúčinnosti antiarytmické terapie, její špatné tolerance nebo špatné prognózy.

Prognóza na extrasystole

Prognostické hodnocení extrasystoly závisí na přítomnosti organického srdečního onemocnění a stupni komorové dysfunkce. Nejzávažnějšími obavami jsou arytmie, vyvinutá na pozadí akutního infarktu myokardu, kardiomyopatie, myokarditidy. S výraznými morfologickými změnami myokardu se mohou extrasystoly proměnit v atriální fibrilaci nebo ventrikulární fibrilaci. Při absenci strukturálního poškození srdce nemá extrasystol významně vliv na prognózu.

Maligní průběh supraventrikulárních předčasných úderů může vést k rozvoji fibrilace síní, předčasným komorovým komorám - k trvalé ventrikulární tachykardii, ventrikulární fibrilaci a náhlé smrti. Průběh funkčních extrasystolů je zpravidla neškodný.

Prevence extrasystolů

V širším smyslu prevence extrasystolů zahrnuje prevenci patologických stavů a ​​onemocnění, která jsou základem jejího vývoje: ischemická choroba srdce, kardiomyopatie, myokarditida, myokardiodystrofie atd., Jakož i prevence jejich exacerbací. Doporučuje se vyloučit léky, potraviny, chemickou intoxikaci, provokující beaty.

Pacientům s asymptomatickou komorovou extrasystolou a bez známek srdeční patologie se doporučuje dieta obohacená o soli hořčíku a draslíku, odvykání kouření, pití alkoholu a silná káva, mírná fyzická aktivita.

Polytopický extrasystol - co to je, jak a co léčit

Extrasystoly jsou mimořádné kontrakce, ke kterým dochází z patologických ložisek vytvořených v důsledku destrukce a nahrazení oblastí srdečního svalu pojivovou tkání. Čím více takových ohnisek, tím obtížnější a maligní toky extrasystolů. Zvláště závažné případy kombinace mimořádných kontrakcí s organickými lézemi srdce podle typu infarktu myokardu, kardiomyopatie, chlopňových defektů.

Elektrokardiografie se používá k určení ektopických ložisek, která jsou v případě potřeby doplněna Holterovým monitorováním. Polytopické ventrikulární extrasystoly jsou však zpravidla okamžitě zaznamenávány na EKG bez dlouhodobé diagnostiky.

Předčasné poranění polytopických komor musí být léčeno medikamentem, zejména v případě stanovení další průvodní patologie kardiovaskulárního systému. Výsledkem je, že navzdory složitosti klinického obrazu je prognostický závěr často vydáván neškodný.

Video: Terapie extrasystolů a supraventrikulárních tachyarytmií

Co je to polytopický extrasystol

Existuje několik klasifikací mimořádných redukcí, které pomáhají pochopit význam komorových a supraventrikulárních předčasných úderů, co to je a následky nemoci.

První klasifikace je založena na umístění ektopických ložisek, podle kterých jsou extrasystoly atriální, komorové, atrioventrikulární. Druhá je založena na počtu ektopických lézí generujících patologické impulsy. Podle tohoto rozdělení se rozlišují:

• Monotopické extrasystoly - mimořádné kontrakce vyvolané mimořádnými impulsy z jednoho ektopického zaměření. Může být monomorfní a polymorfní, což indikuje stejné nebo různé formy EKG.
• Polytopické extrasystoly - patologické impulsy vznikají z několika ektopických ložisek, zatímco extrasystolové komplexy na EKG se liší tvarem, stejně jako intervaly adheze odebírané ze stejného EKG olova.

V roce 1984 Myerburg navrhl klasifikaci komorových extrasystolů, podle kterých rozlišují:

• časté - vzácné, vzácné, středně časté, časté a velmi časté.
• povahou toku - jednotlivá monomorfní, jednoduchá polymorfní, spárovaná, nestabilní a stabilní.

Poslední modifikovaná klasifikace je dnes běžně používána, takže definice polymorfního extrasystolu je běžnější než polytopická. V patogenezi vývoje obou patologií leží stejné mechanismy, a to zničení srdečního svalu na pozadí hypotrofie, hypoxie a ischemie. V důsledku toho se tvoří ektopická ložiska, která generují mimořádné impulsy vedoucí k poruchám rytmu.

Obecná doporučení

V první řadě se ukáže příčina onemocnění, které může spočívat v porušení jak kardiovaskulárního systému, tak dalších orgánů a systémů těla. V druhém případě se jedná o nemateriální příčiny patologie.

V nevyjádřené klinice a ne často vznikajících extrasystolech (kromě časných a polytopických) se léčba léky neprovádí.

Nedostatek indikací pro léky neznamená, že můžete ignorovat stav srdce. Můžete udržovat životně důležitý orgán jinými způsoby, pro které musíte dodržovat obecná doporučení:

• Jíst zdravé srdce jídlo, které by měly být především bez živočišného tuku, smažené, uzené, kořeněné, vysoce solené potraviny.
• Méně tolerovat psycho-emocionální přepětí, které významně narušuje činnost srdce.
• Pravidelně provádějte přijatelná tělesná cvičení, která pomohou saturovat myokard kyslíkem.
• Vzdát se špatných návyků, mezi nimiž je kouření a pití alkoholu pro srdce obzvláště negativní.
• Denní režim by měl být udržován na maximum, zejména pro noční spánek, jehož doba trvání by měla být nejméně 8 hodin.

Měnící se životní styl vám umožní zlepšit pohodu bez lékařského vlivu. Tato doporučení jsou užitečná pro všechny kardiologické pacienty, včetně toho, zda existují indikace pro užívání léků.

Principy léčení arytmie

Kardiologové vědí, jak léčit supraventrikulární extrasystoly, ale ventrikulární extrasystoly, které mohou být komplikovány třesem nebo ventrikulární fibrilací, jsou častěji klinicky důležité než kardiovaskulární onemocnění. Aby se zabránilo život ohrožujícím stavům, používají se různé taktiky zastavení útoku.

Taktika léčby extrasystolů, která se vyvíjí na pozadí akutně tekoucího infarktu myokardu:

• Lidokain.
• Nedostatek hořčíku je doplněn síranem hořečnatým.
• Pacient je poslán na kardiologickou resuscitaci.

Taktika léčby arytmie, doprovázená hemodynamickými poruchami a subjektivně špatně tolerovaná:

• Propranolol.
• S neúčinností léčiva pomocí amiodaronu.
• Pacient je hospitalizován na kardiologickém oddělení.

Dlouhodobá léčba extrasystolů je založena na užívání antiarytmik. Často jsou AARP vybírány podle následujících schémat:

1. Zpočátku je beta-blokátor jmenován jako primární vznikající a subjektivně nesnesitelná arytmie, která probíhá bez organických lézí srdce. Když je neúčinný, používá se sotalol nebo amiodaron.
2. Klinický extrasystol s organickým srdečním onemocněním je léčen amiodaronem v kombinaci s beta-blokátorem.

Běžné kombinace antiarytmických léčiv: beta-blokátory společně s lékovou třídou I, sotalolem nebo amiodaronem s medikací třídy I C. Nejtěžší a často nepoužívaná kombinace léčiv se skládá z beta-blokátoru, amiodaronu a léků I. třídy.

Video Léčba komorových extrasystolů

Léčba arytmie bez léků

V polytopických extrasystolech pomáhá málo, proto se častěji používá v supraventrikulárních mimořádných zkratkách, které jsou často neškodné.

Hlavní metody nelidové terapie:

• Psychoterapie - v některých případech může pomoci konzultace s terapeutem, což může pomoci změnit obvyklé reakce na vnější podněty. Poznamenává se, že pozitivní reakce na různé dráždivé látky snižuje riziko vzniku mnoha kardiovaskulárních onemocnění.
• Bylinná medicína se častěji používá při léčbě supraventrikulárních předčasných tepů, i když v některých případech je účinná v komorových formách. Z léčivých rostlin se používá hlavně hloh, kořen kozlíka, konvalinka květen. Ze sušených složek připravíme infuze a tinktury, které jsou odebírány podle lékařských doporučení.
• Akupunktura - metoda založená na použití akupunkturních jehel, které jsou umístěny v určitých místech nárazu, umístěných na různých částech těla. Léčba se provádí kursy a je často používána v případech subjektivní nesnášenlivosti vůči útokům s nepřítomností organických lézí srdce.

V extrémním případě se provádí implantace defibrilátoru, který svým působením dodává srdci normální rytmus. Použití přístroje snižuje riziko náhlé zástavy srdce a výskytu řady dalších závažných komplikací.

Monotopické extrasystoly

Monotopické (jednofázové) extrasystoly

Komorové komplexy extrasystolů stejné formy, monomorfní, protože jsou generovány impulsy stejného ektopického zaměření.

Polytopické (multifokální) extrasystoly

Komorové komplexy extrasystolů mají různý tvar, protože jsou tvořeny několika ektopickými ložisky umístěnými na různých místech komor. Existují různé kombinace pravokomorové a levé ventrikulární, ventrikulární a atriální, ventrikulární a nodulární extrasystoly atd. Polytopické extrasystoly jsou výrazem vážného poškození myokardu a ukazují na reálné riziko komorové fibrilace.

Jejich prognóza je vždy vážná. Typy extrasystolů v závislosti na čase a četnosti jejich výskytu.

Interpolované (ventilační) ventrikulární extrasystoly

Extrasystola je vložena v normálním čase nebo mírně prodlouženém intervalu R - R. Při zpožděné srdeční aktivitě, pokud se extrasystol objeví velmi brzy, je dost času na to, aby komorové svaly vycházely z refrakterní periody, v důsledku čehož příští sinusový impuls způsobí redukci v časově normálním místě. Chybí kompenzační pauza. Interval P - Q první kontrakce po extrasystolech se prodlužuje v důsledku známé únavy atrioventrikulárního uzlu. Přítomnost atriálních interpolovaných extrasystolů není nainstalována.

"Poruchy srdečního rytmu", L. Tomov

Extrasystoly z vrcholu srdce

Extrasystol.

Extrasystoly se nazývají předčasné (mimořádné) kontrakce srdce nebo jeho oddělení, podněcované impulsem, který se vyskytuje mimo uzel CA.

Kromě beatů existuje ještě další druh mimořádných kontrakcí - parasystolu. Na rozdíl od extrasystolů nemají parasystoly striktně fixní rozsah adheze s komplexem předního sinusu. To vyplývá ze skutečnosti, že parasystolické centrum má svůj vlastní rytmus nezávislý na hlavním. Rozdíl mezi extrasystoly a parasystoly je pouze akademický zájem, protože jejich klinický a prognostický význam a léčba jsou stejné. Proto se v zahraniční literatuře často používá obecný termín „předčasné kontrakce“.

Extrasystol - nejběžnější forma arytmií. Etiopatogenetickým rysem rozlišujeme tyto možnosti pro extrasystoly:

-funkční (dysregulační) - u lidí se zdravým srdcem;

-organický, způsobený poškozením myokardu a chlopňovým aparátem srdce;

-toxický: s intoxikací, horečnatými stavy, předávkováním srdečních glykosidů, arytmogenním působením antiarytmických látek (AS).

V rámci funkčních extrasystolů pak existují 2 podskupiny:

a) neurogenní extrasystoly - s neurózou s vegetativní dystonií: arytmická varianta dysregulační kardiopatie;

b) neuroreflexní extrasystoly - v přítomnosti nidus podráždění v jednom z vnitřních orgánů, obvykle v břišní dutině; s žlučovými kameny a urolitiázou, žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, abdominální distenzí, prolapsem ledvin atd. Jsou realizovány mechanismem viscero-viscerálních reflexů přes nerv vagus.

Na základě lokalizace heterotopického fokusu jsou extrasystoly rozděleny na supraventrikulární (atriální a atrioventrikulární) a komorové.

Kritéria EKG. Běžným příznakem jakékoliv extrasystoly je brzké vzrušení srdce - zkrácení R-R na EKG. Mezera mezi sinusem a mimořádnými komplexy se nazývá pre-extrasystolický nebo intervalový interval. Po navazujícím komplexu následuje kompenzační pauza - prodloužení R-R. Výjimkou jsou interkalované nebo interpolované extrasystoly, které jsou přibližně stejně vzdálené od sousedních aktivací sinusu.

V atriálních extrasystolech (Obr. 5-1) předchází komplex QRS modifikovaná vlna R. Stupeň její deformace závisí na vzdáleném ektopickém fokusu z uzlu CA. Když dolní atriální extrasystoly, když jsou atria excitovány retrográdně, P vlna se stává zápornou v čele II, III, aVF. Se vzácnými výjimkami se komplex QRST neliší od komplexu sinus, protože depolarizace komor se provádí obvyklým způsobem (anterograde).

# image.jpg Obrázek 5-1. Atriální extrasystol (V = 50 mm / s)

Když extrasystoly od AV spojení, P vlna se spojí s QRS a proto není viditelná, nebo je zaznamenána jako záporná vlna na segmentu RS-T. Není vždy možné rozlišit atriální extrasystoly od atrioventrikulárních. V sporných případech je přípustné omezit se na indikaci supraventrikulární povahy extrasystolů.

Komorové extrasystoly (Obr. 5-2) jsou rozpoznávány na základě absence P vlny, ostrého rozšíření a deformace komplexu QRS-T s nesouladem (divergencí) maximální vlny QRS triády a její poslední části - segmentu RS-T a vlny T.

Obr. 2-2. Komorové předčasné údery (V = 25 mm / s)

V závislosti na počtu fungujících ektopických center se rozlišují monotónní (monofokální, monoformní) a polytopické (polyfocus, polyformální) extrasystoly.

Polytopické supraventrikulární předčasné rytmy se vyznačují následujícími znaky: P zuby ve stejném vedení se liší tvarem a polaritou; P-Q extra komplexní intervaly mají různou dobu trvání, pre-extrasystolické intervaly jsou různé.

Předčasné údery polytopických komor jsou identifikovány následujícími rysy: různá forma komplexů QRS-T mimořádných aktivací v rámci jednoho vedení, měnící se doba intervalů tření, a to is vnější podobností extrasystolů.

Obr. Skupinové ventrikulární extrasystoly (triplet a pár) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Obrázek 5-4. Arytmie typu bigemenie (V = 50 mm / s).

Extrasystoly mohou být jednoduché, párové (dva v řadě) a skupiny (tři nebo čtyři v řadě) (Obr. 5-3 - 5-4).

Vážnější obavy jsou ventrikulární extrasystoly. Pokud časté, zejména polytopické, atriální extrasystoly mohou předvídat fibrilaci síní, pak komorové jsou spojeny s nebezpečím fatální ventrikulární fibrilace, i když ne vždy a vůbec ne. Podle B.Lowna je odstupňování komorových extrasystolů v souladu se zvýšením významného rizika náhlé smrti následující:

- vzácné monotopické extrasystoly (méně než 30 za hodinu);

- časté monotopické extrasystoly (více než 30 za hodinu);

- „opakované“ formy extrasystolů - párové, skupinové, včetně krátkých epizod tachykardie;

- časné extrasystoly typu „R na T“.

Nejnebezpečnější jsou poslední tři skupiny, nazývané "extrasystoly vysokých gradací".

Klasifikace komorových arytmií podle J.T. Větší, 1984 v tabulce. 5-1.

Klasifikace komorových arytmií podle J.T. Větší, 1984

Arytmie, příčiny poruch rytmu

Arytmie? Toto je porušení srdečního rytmu, totiž frekvence, sekvence nebo síly kontrakce srdce, stejně jako změna v sekvenci excitace a kontrakce atrií a komor.

S ohledem na schéma systému srdečního vedení si připomínáme, že k excitaci dochází v sinusovém uzlu, který se nachází v pravé síni. Pak se rozprostírá na pravé a levé síně, sestupuje atrioventrikulárním uzlem do komor.

Vodivý systém komor je tvořen z kmene svazku Jeho, pravého a levého (má dvě větve) nohou svazku Jeho, který končí Purkyňovými vlákny, která poskytují excitaci komorových myocytů. Poruchy rytmu a vedení se mohou vyskytovat kdekoli v systému srdečního vedení.

Porušení vodivosti nastává v důsledku úplných nebo neúplných překážek v cestě pulsu.

Porucha rytmu? jedná se o výskyt ektopické fokusace v kterékoliv části systému srdečního vedení, který přebírá úlohu kardiostimulátoru. Nejčastější poruchou rytmu je rytmus. Porušení srdeční frekvence - tachykardie a bradykardie by měly být označovány jako poruchy rytmu.

Tachykardie? zvýšená tepová frekvence až 90 kontrakcí za minutu nebo více. Sinusová tachykardie je často pozorována u docela zdravých lidí, jako projev adaptivních mechanismů při provádění fyzické námahy a emocionálního stresu.

Bradykardie? zpomalení srdeční frekvence na 60 řezů za 1 minutu nebo méně. Normálně pozorován u dobře vyškolených lidí v době odpočinku, spánku.

Extrasystole? předčasné ve vztahu k základnímu rytmu vzrušení celého srdce nebo jeho části. Extrasystol označuje nejběžnější arytmie. Může být pozorován iu zdravých lidí. Během Holterova (denního) monitoringu se extrasystol nachází u 90% dokonale zdravých lidí. Extrasystoly u zdravých lidí mohou být provokovány alkoholem, kávou, čajem a kouřením.

Subjektivně, beaty nemohou být pociťovány. Někdy si pacienti stěžují na "vyblednutí", "omílání" srdce, po extrasystolické kontrakci je pacient vnímán jako "mrtvice", která je spojena se zvýšením srdečního výdeje. Při pohledu od pacienta na pozadí rytmického pulsu určeného "ztrátou" pulsu.

Existují srdeční a mimokardiální příčiny poruch rytmu. K mimokardiálním příčinám patří především tyreotoxikóza, vegetativně-vaskulární dystonie, exacerbace chronické cholecystitidy a dalších onemocnění jater.

Extrasystoly se mohou vyskytovat v atriích, AV uzlech a v komorách. V závislosti na umístění impulsu se rozlišují supraventrikulární (supraventrikulární), nodulární (z AB spojení) a ventrikulární (ventrikulární) extrasystoly.

Extrasystoly ze sinusového uzlu vypadají jako normální komplexy, které vznikly postupně. Po extrasystolech dochází k kompenzační pauze.

Pokud je interval mezi komplexy umístěnými na stranách extrasystoly roven dvěma vzdálenostem mezi obyčejnými komplexy, pak se tato kompenzační pauza nazývá plná. Pokud je tento interval menší, pak se kompenzační pauza nazývá neúplná.

Komorový QRS komplex extrasystolů, který vznikl z AV spojení, se také neliší od normálního, ale nepředchází mu P vlna.

Komorová extrasystola se vyznačuje významnou deformací komplexu QRS a blokáda je pozorována pro jednu z nohou jeho svazku. Pokud se extrasystole vyskytne v levé noze svazku Jeho, pak je pravá komora zpětně vzrušena a na EKG obraz blokády pravé nohy svazku Jeho. A naopak - v případě ektopické excitace se zaměřte na pravou nohu svazku Jeho - na EKG - obraz blokády levé nohy.

Můžeme tedy určit zdroj vzrušení. Komorové extrasystoly jsou velmi vzácně drženy retrográdně k síňám a obvykle mají delší kompenzační pauzu.

Existují jednoduché a párové extrasystoly. Pokud existují 3 nebo více extrasystolů, pak hovořte o epizodě paroxyzmální tachykardie. Pokud tato epizoda trvá méně než 30 sekund, pak se nazývá non-permanentní. Pokud je více než 30 sekund, pak je to konstantní paroxyzmální tachykardie.

Existují monotopické a polytopické extrasystoly. Monotopické extrasystoly vycházejí z jediného ektopického fokusu a vypadají podobně na EKG.

Polytopický extrasitol vychází ze dvou nebo více ložisek. Prognosticky jsou méně příznivé.

Může existovat fixní vztah extrasystolů s normálním srdečním rytmem ve formě bi-, trigeminie atd. Časné a pozdní extrasystoly jsou rozlišovány dobou výskytu ve vztahu k normální kontrakci.

Respirační arytmie s respirační depresí během inhalace a zvýšeným výdechem je u dětí normální. S věkem obvykle prochází, i když to může být pozorováno u dospělého. Nevyžaduje léčbu.

Extrasystole: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Srdeční arytmie jsou poruchou funkce excitability s nepravidelností, frekvencí a rytmem srdečních kontrakcí. Extrasystol je považován za nejběžnější formu patologie. Extrasystole je předčasná, abnormální kontrakce srdce nebo jeho jednotlivých komor, vyvolaná impulsem, který se tvoří mimo sinoatriální uzel. Příčiny a mechanismy výskytu extrasystolů jsou různé, stejně jako projevy záchvatů spojených s poruchou rytmu srdečních kontrakcí.

Extrasystole je předčasný proces depolarizace a kontrakce srdce nebo jeho oddělení. Je to způsobeno výskytem jednoho nebo několika podnětů ektopické povahy s nepravidelností kontrakcí srdce. Extrasystoly jsou předčasné, to znamená ty, které jsou před normálním sinusovým impulsem a pop-upy, které vznikají díky aktivaci center 2. a 3. řádu a útlaku hlavního kardiostimulátoru.

Patologie se nachází u 60-70% lidí. U dětí je většinou funkční (neurogenní) v přírodě, její detekce probíhá při návštěvách lékařských komisí před mateřskou školou nebo školou. U dospělých je výskyt funkčních extrasystolů vyvolán stresem, kouřením, zneužíváním alkoholu, silným čajem a kávou.

Za normálních okolností může naprosto zdravý člověk po celý den zažít až 100–110 extrasystolů, v některých případech při absenci organického srdečního onemocnění se jejich výskyt ve výši až 500 za den nepovažuje za porušení.

Extrasystol organického původu vzniká v důsledku poškození myokardu (se zánětem, dystrofií, kardiosklerózou, ischemickou chorobou srdeční apod.). V tomto případě může dojít k předčasnému impulsu v atriích, atrioventrikulárním spojení nebo komorách. Vzhled extrasystolů je způsoben tvorbou ektopického fokusu spouštěcí aktivity, stejně jako rozšířením mechanismu zpětného vstupu (opětovným vstupem excitační vlny).

Extrasystol je jednou z nejčastějších poruch srdečního rytmu.

Podle etiologického základu lze rozlišovat následující formy extrasystolů:

• funkční (dysregulační) - pozorované u lidí bez srdečních onemocnění (s různými vegetativními reakcemi, cévní dystonií, osteochondrózou krční páteře, emocionálním přeplněním, kouřením, zneužíváním alkoholu, kávou, silným čajem atd.);
• organický - výskyt extrasystolů v důsledku poškození chlopňového aparátu srdce a srdečního svalu; jejich vzhled naznačuje hrubé změny v myokardu ve formě center degenerace, ischémie, nekróza nebo cardiosclerosis, přispívajících k vytváření elektrického nehomogenity srdečního svalu (často pozorován u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (CHD), akutní infarkt myokardu, hypertenze, myokarditida, revmatické nemoci srdce, chronické srdeční selhání atd.);
• toxické - pozorované při intoxikaci, předávkování srdečními glykosidy (arytmie), tyreotoxikóza, horečnaté stavy, toxické účinky antiarytmik (AS).

Mezi možnosti funkční extrasystoly lze rozdělit do 2 podskupin:

1. 1. Neurogenní - běžná u neuróz s vegetativní dystonií (arytmická forma dysregulační kardiopatie).
2. 2. Neuro-reflex - kvůli přítomnosti podráždění v jakémkoli vnitřním orgánu, častěji - zažívacím traktem (s žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, pankreatitidou, žlučovým kamenem a urolitiázou, prolapsem ledvin, distrakcí břicha atd.)..). Excitace se provádí prostřednictvím nervu vagus mechanismem viscero-viscerálního reflexu.

V závislosti na výskytu heterotopického fokusu je extrasystola rozdělena na ventrikulární a supraventrikulární (supraventrikulární) - atriální a atrioventrikulární. Jednotlivé a spárované odrůdy jsou zaznamenány, když jsou v řadě zaznamenány 2 extrasystoly. Pokud následují 3 nebo více, mluví o skupinovém rytmu. Oddělit také monotopic, vycházet z jednoho ektopického fokusu, a polytopic, kvůli excitaci několika ektopických zdrojů vzdělání. Klasifikace komorových extrasystolů podle Laun - Wolf - Rayyan:

• I - až 30 extrasystolů za hodinu sledování (vzácné monotopické).
• II - více než 30 za hodinu sledování (časté monotopické).
• III - polytopické extrasystoly.
• IVa - párové monotopy.
• IVb - párované polytopické extrasystoly.
• V - komorová tachykardie (3 nebo více komplexů v řadě).

Přidělit tzv. Arytmie, charakterizované střídáním základního normálního rytmu a extrasystoly v určité opakující se sekvenci:

• Bigeminy - jeden extrasystol vzniká po každém základním normálním komplexu.
• Trigeminie - jeden extrasystol následuje každé 2 normální kontrakce nebo 2 extrasystoly se objeví po jednom hlavním komplexu.
• Quadrigeminia - jeden extrasystol se vyskytuje pro každé 3 normální komplexy.

Větší klasifikace komorových arytmií:

Indikátor

Benign

Potenciálně maligní

Maligní

Riziko náhlé srdeční smrti

Organické srdeční selhání

Úleva od symptomů, snížení úmrtnosti

Úleva od symptomů, snížení mortality, léčba arytmie

Mimoto nejsou extrasystoly subjektivně pociťovány, zejména když jsou organické. Někdy dochází k nepříjemnému pocitu nebo pocitu tlaku v hrudníku, „propadáváním“, pocitům vyblednutí, srdeční zástavě, pulzaci v hlavě, přetečení v krku, což je spojeno s hemodynamickými poruchami způsobenými sníženým koronárním nebo cerebrálním průtokem krve, které jsou doprovázeny slabostí, blanšírováním, nevolností, závratě a extrémně vzácně - záchvaty anginy pectoris, ztráty vědomí, přechodné afázie a hemiparézy (často pozorované u stenotické aterosklerózy koronárních a mozkových tepen).

Symptomy dysfunkce autonomního nervového systému jsou nejvíce charakteristické pro extrasystoly funkčního původu: úzkost, bledost, pocení, nedostatek vzduchu, strach ze smrti, šílenství.

Časté extrasystoly mohou vést k chronickému selhání mozkové, koronární nebo renální cirkulace. Skupinové extrasystoly mohou být modifikovány do nebezpečnějších poruch rytmu: atriální - atriální fibrilace nebo flutter (zejména u pacientů s dilatací a přetížením síní), ventrikulární - u paroxysmální tachykardie, komorové fibrilace nebo flutteru.

Vážné obavy vyvolávají komorové předčasné údery, protože kromě rozvoje poruch rytmu zvyšují riziko náhlé smrti.

Pokud se objeví příznaky podobné klinickým projevům extrasystoly, měli by se pacienti poradit s praktickým lékařem nebo kardiologem. Lékaři těchto specializací jsou kompetentní v diagnostice a léčbě srdečních arytmií.

Důležitým bodem ve studii poruch rytmu, v závislosti na tom, zda se jedná o lézi srdce nebo ne, je definice neurogenní povahy extrasystolu. V tomto případě hraje klíčovou roli pečlivě sebraná historie a vyloučení patologie práce srdce.

Přítomnost neurotických příznaků hovoří ve prospěch neurogenního původu extrasystoly - spojení poruch rytmu s nervovým šokem nebo výskytem úzkostných depresivních myšlenek, zvýšená podrážděnost, psycho-emoční labilita, hypochondrie, slznost, autonomní symptomy dysfunkce autonomního nervového systému.

Fyzikální vyšetření a analýza stížností. Někteří pacienti necítí výskyt extrasystolů, jiní pacienti vnímají svůj výskyt jako velmi bolestivý - jako náhlé rány nebo nárazy v hrudi, krátkodobý pocit „prázdnoty“ atd. V procesu konverzace okolnosti vzniku poruch rytmu (v klidném, fyzickém nebo emocionálním stavu) přepětí, během spánku atd.), četnost epizod extrasystolů, účinnost lékové terapie. Zvláštní pozornost je věnována objasnění historie minulých nemocí, které předurčují k poškození srdce organického typu.

Během auskultace jsou slyšet periodicky se vyskytující zrychlené kontrakce, následované dlouhými pauzami na pozadí pravidelného rytmu, ziskem prvního tónu extrasystolů.

Provádění elektrokardiografie a monitorování EKG podle Holtera je považováno za hlavní funkční metodu pro diagnostiku extrasystolů.

Používají se také další metody, jako je běžecký pás, cyklistická ergometrie. Tyto testy vám umožní určit srdeční arytmie, ke kterým dochází pouze během cvičení. Diagnostika souběžné kardiální patologie organické přírody se doporučuje pomocí ultrazvuku, stresového echokardiogramu, MRI srdce atd.

EKG registruje přítomnost extrasystolu, specifikuje jeho varianty a formu. Společná vlastnost typů patologie je považována za předčasnou kontrakci srdce, která se projevuje na EKG zkrácením R-R intervalu. Mezera mezi sinusovým komplexem a extrasystolem se nazývá pre-extrasystolický nebo soudržný interval. Po dalším komplexu následuje kompenzační pauza, která se projevuje prodloužením intervalu R-R (v interpolovaných nebo interpolovaných extrasystolech není žádná pauza).

Kompenzační pauza charakterizuje dobu trvání elektrické diastoly po systole. Je rozdělen na:

• Nedokončeno - pozorováno, když se vyskytují extrasystoly v atriích nebo AV spojení. Obvykle se rovná délce normálního srdečního tepu (o něco více než obvyklý R-R interval). Podmínkou pro jeho výskyt je vypuštění sinoatrial uzlu.
• Plné - dochází k komorovým předčasným rytmům, které se rovnají délce 2 normálních srdečních komplexů.

Příznaky EKG extrasystolů jsou:

• výskyt předčasného komplexu P vlny nebo QRST, který indikuje zkrácení pre-extrasystolického intervalu: s atriálními extrasystoly je interval soudržnosti mezi vlnou P hlavního komplexu a vlnou P extrasystolů snížen; s komorovými a atrioventrikulárními extrasystoly - mezi QRS komplexem normální kontrakce a QRS extrasystolického komplexu;
• nepřítomnost P vlny před komorovým extrasystolem;
• významná expanze, vysoká amplituda a deformita extrasystolického QRS komplexu během komorového extrasystolu;
• výskyt úplné kompenzační pauzy v komorových extrasystolech a neúplný v supraventrikulárních extrasystolech.

Nejvýraznější charakteristické znaky EKG extrasystolů, v závislosti na lokalizaci pulsu:

V atriálních extrasystolech následuje změněný P-vln komplex QRS, jehož amplituda napětí závisí na vzdálenosti mezi ektopickým fokusem a sinoatriálním uzlem. S retrográdní atriální excitací (dolní atriální extrasystoly) se v záporných vlnách II, III, aVF objeví negativní P vlna.

Komplex QRST se nemění a vůbec se neliší od normálního sinusu, protože depolarizace komor probíhá obvyklým způsobem (anterograde).

U atrioventrikulárních extrasystolů může dojít k akumulaci P vlny na komplexu QRS, a proto nemůže být přítomen na EKG nebo zaznamenán jako negativní zub na segmentu RS-T. Charakteristické jsou předčasné a neměnné komplexy komorového QRS, podobné normálním sinusovým komplexům a přítomnost neúplné kompenzační pauzy.

Není vždy možné rozlišit atriální extrasystoly od atrioventrikulární, proto je v kontroverzních otázkách přípustné omezit se na indikaci supraventrikulárního původu extrasystoly

U ventrikulárních extrasystolů není žádná P vlna, komplex QRS-T je prudce expandován a deformován.

Levé a komorové extrasystoly jsou charakterizovány vysokou a širokou R vlnou a nesouhlasnou hlubokou T vlnou ve 3 standardních a pravých hrudních vodičích (V1, V2); hluboká a široká S vlna a vysoká T vlna v 1 standardním a levém hrudníku (V5, V6). Pro pravostrannou extrasystolu - široká a vysoká R vlna a nesouhlasná hluboká T vlna v 1 standardu a v levém hrudníku vede (V5, V6); široká a hluboká S vlna a vysoká T vlna ve 3 standardních a pravých hrudních vodičích (V1, V2).

Mimořádný vzhled modifikovaného komorového QRS komplexu a úplná kompenzační pauza po extrasystolech.

Supraventrikulární polytopické předčasné rytmy jsou charakterizovány následujícími EKG znaky: P-zuby různého tvaru a polarity v rámci jednoho vedení, nerovnoměrné trvání P-Q intervalů extrasystolických komplexů, různé pre-extrasystolické intervaly. Ventrikulární polytopický extrasystol je doprovázen různými formami extrasystolických QRS-T komplexů v rámci jednoho vedení a trvání intervalu adheze, navzdory vnější podobnosti extrasystolů.

Algoritmus jako bigemini

Trigeminie typu arytmie

Holter EKG monitorování je považováno za důležitou metodu pro diagnostiku srdečních arytmií. Tento postup trvá 24–48 hodin a zahrnuje registraci EKG pomocí přenosného zařízení namontovaného na těle pacienta. Indikátory jsou zaznamenávány do speciálního deníku aktivity pacienta, kde jsou zaznamenány všechny subjektivní pocity a akce pacienta.

Monitorování EKG u Holtera je doporučeno pro všechny osoby s podezřením na srdeční abnormalitu, bez ohledu na přítomnost extrasystolových symptomů, stejně jako při zjištění extrasystolů na standardním EKG.

Terapie extrasystolů zahrnuje integrovaný přístup, který zahrnuje použití základních, etiotropických a antiarytmických léků.

Pokud je zjištěna patologie, doporučují se následující opatření:

• eliminace rizikových faktorů;
• normalizace práce a odpočinku;
• provádění fyzioterapie a fyzioterapie (elektrické, vodní ošetření, masáže);
• normalizace psycho-emocionálního stavu, včetně psychoterapie;
• vyloučení špatných návyků (kouření, zneužívání kávy a alkoholu);
• léčení souběžné somatické patologie.

Volba taktiky bude záviset především na formě a lokalizaci extrasystoly. Obvykle není nutné léčit jednotlivé projevy, které nejsou způsobeny srdečním onemocněním. S rozvojem extrasystoly na pozadí onemocnění srdečního svalu, trávicího, endokrinního systému, terapie začíná základním onemocněním. Po konzultaci s neurologem se doporučuje léčbu extrasystolů neurogenního původu. Indikace pro předepisování lékové terapie jsou přítomnost subjektivních stížností u pacientů, denní počet extrasystolů> 100 a přítomnost patologie srdce.

Použijte následující metody léčby:

• Pro zmírnění napětí předepsat sedativní lidové prostředky (infuze motherwort, pivoňka, Valerian, meduňka) nebo sedativa (Novo-Passit, Persen). Pro extrasystoly způsobené užíváním léků, musí být zrušeny.
• Terapie funkčního extrasystolu (vznikající na pozadí neurózy) předpokládá obnovení psycho-emocionální a autonomní rovnováhy. Používají se psychoterapeutické techniky (racionální, kognitivně-behaviorální psychoterapie zaměřená na vytlačení chybného úsudku pacienta o srdečních onemocněních).
• S organickou povahou extrasystol se dostávají do popředí antiarytmická léčiva, která k potenciování účinku jsou doplněna předpisem saturace draslíku a hořčíku jako základní terapie.

Antiarytmika se doporučuje v následujících situacích:

• s velmi častými síňovými (několikrát za 1 minutu), zejména polytopickými extrasystoly, aby se zabránilo fibrilaci síní;
• s velmi častými komorovými (několik za 1 minutu) jednoduchou a polytopickou, párovou nebo skupinovou extrasystolou, bez ohledu na přítomnost srdeční patologie;
• se subjektivním vnímáním extrasystolů, i když z objektivního hlediska nepředstavují hrozbu.

Odpovědný přístup k předepisování antiarytmik je spojen s možným rozvojem komplikací po jejich užití, včetně arytmogenního účinku, který může být někdy nebezpečnější než samotná arytmie. Účinnost příjmu AU je zohledněna ve 2. až 4. dni terapie.

Kritéria účinnosti antiarytmik jsou:

• snížení celkového počtu extrasystolů o 50–70%;
• snížení párových extrasystolů o 90%;
• úplná absence skupinových extrasystolů.

Pro testování účinnosti AU je také test na léky: jedna dávka antiarytmik v dávce odpovídající polovině denní dávky. Test bude pozitivní, pokud po 1,5–3 hodinách se počet extrasystolů sníží dvakrát nebo úplně zmizí.

Po objevení účinku se provede přechod na udržovací léčbu, což je přibližně 2/3 hlavní terapeutické dávky.