Srdeční selhání

To je nejnebezpečnější a často nevratná komplikace. V klinikách pro 300 chirurgických lůžek je srdeční zástava zaznamenána přibližně 2-3krát ročně. Podle statistických údajů se vyskytuje jednou za období 2000–3000 operací, častěji u starších osob (Blume, 1959). Frekvence této komplikace v posledních letech vzrostla v důsledku rozšíření objemu operací na hrudních orgánech.

Tam jsou náhlé - reflexní srdeční zástava (synkopa) a srdeční paralýza, což je logický závěr zvýšení kardiovaskulární slabosti, v důsledku hypoxie a intoxikace myokardu během anestézie. Bohatost nervového spojení srdce s jinými orgány je dobře známá.

Reflexní srdeční zástava se nejčastěji vyskytuje během podráždění sliznice nosohltanu, hrtanu, průdušnice, průdušek, které mají citlivé cesty úzkého vztahu se středy nervu vagus. Dalšími reflexními zónami jsou pohlavní orgány, konečník, pohrudnice, peritoneum, periosteum a chodidla chodidel. Reflexní srdeční zástava je tedy v zásadě možná při dráždění jakékoli oblasti. Někdy to přijde docela nečekaně, zdánlivě z velmi malé příčiny. Zvýšená reflexní excitabilita je pozorována jak při zavádění do anestézie, tak v době probuzení pacienta. Podráždění dýchacích cest koncentrovanými etherovými výpary, jakož i jejich mechanické poškození při intubaci a laryngoskopii, může být proto doprovázeno náhlou zástavou srdce s fatálním koncem. V chirurgické praxi existují případy tohoto druhu, i když naštěstí vzácné.

Mechanismus synkopy je obvykle interpretován jako reflex z dýchacího traktu do srdce, realizovaný nervy vagus. Samotné vagální reflexy srdce však velmi vzácně způsobují synkopu. Ten snadno vzniká, pokud hladina kyslíku v myokardu spojuje reflexní vlivy. Významnou úlohu hypoxemie v genezi srdeční zástavy zdůraznil Sloan (Sloan, 1950), Reid a kol. (Reid et al., 1952), West (West, 1954) a další.

Mimo operační sál může krvácení, šok, embolie, otrava, úraz elektrickým proudem a jiné příčiny způsobit srdeční zástavu. Prudký pokles cirkulujícího objemu krve (ztráta krve, ortostatický kolaps) také někdy vede k zástavě srdce. Proto musí být anesteziolog při převodu pacienta po operaci a změně pozice na operačním stole velmi opatrný. Hlavní příčinou srdeční zástavy jsou však intrakardiální intervence (snímání, pitva perikardu, atria, komor) a manipulace v oblasti kořenů plic a velkých cév.

Při náhlé srdeční zástavě na pozadí úplné pohody se náhle objeví strašné příznaky atonálního stavu. Mortální bledost kůže, křečovité periodické dýchání, tmavá krev v ránu, zastavení krvácení, nedostatek pulsu, pokles krevního tlaku na nulu, ztráta tónu očních bulv a ostře rozšířené žáky nenechávají čas na zamyšlení. Předchůdci hrozící katastrofy jsou obvykle: náhlé tachykardie, bradykardie nebo extrasystoly, pokles krevního tlaku na kritické počty, pokles pulzního plnění, snížení frekvence a hloubky dýchání.

Rozhodující je zde včasné rozpoznání zástavy srdce a rychlost operací lékaře. Stephenson, Reid a Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), na základě analýzy 1 200 případů srdeční zástavy shromážděných ve světové literatuře a osobních pozorováních, ukazují, že u 94% pacientů, kteří byli zachráněni, byla během prvních 4 minut po zahájení léčby zahájena terapeutická opatření. srdečního selhání. Ukončení oběhu v mozku po dobu více než 4-5 minut způsobí nevratné změny. Proto, i když je možné obnovit práci srdce později, pacienti zemřou v prvních 2-3 dnech, aniž by znovu získali vědomí.

Lidský srdeční sval a jeho vodivý systém, pokud jsou umístěny v příznivých podmínkách, mohou obnovit svou funkci mnoho hodin po klinické smrti.

Jakmile dojde k diagnóze srdeční zástavy, měla by sestra začít počítat čas nahlas, aby přesně poznala dobu trvání zastávky. Anestezie se okamžitě zastaví. S ohledem na to, že každá minuta zpoždění významně snižuje šance pacienta na návrat do života, je nutné, aniž by zbytečně ztráceli drahocenný čas, přistoupit k ruční masáži srdce.

Existuje několik způsobů, jak masírovat srdce, v závislosti na přístupu k němu. Masáž srdce neotevřeným hrudníkem (vnější metoda hrudníku) se provádí častým rytmickým lisováním na levé polovině hrudníku v oblasti srdce. Tato metoda, stejně jako vnější sternum-abdominální (na předchozí příjem, současné stlačení pravé ruky pod bránicí přes přední břišní stěnu) jsou zřídka účinné a jejich použití vede pouze ke ztrátě času. Ve skutečnosti to není spíše masáž srdce, ale mechanické podráždění.

Radikálnější jsou intrathorakální nebo transfragmatické přístupy s nebo bez otevření perikardu. Rychle provedený široký řez by měl zajistit dobrý přístup k srdci (Obr. 56). Pro tuto operaci potřebujete pouze jeden nástroj - skalpel. Zpracování chirurgického pole, uložení sterilního prádla, zavedení expanderu by nemělo odvrátit chirurga od hlavního cíle - co nejdříve začít masáž. Hruď vlevo od hrudní kosti je otevřena společně s pleurou přes čtvrtý až pátý mezirebrový prostor v jednom řezu. Masáž může být zahájena po několika vteřinách a poté, co se protáhnou pobřežní chrupavky, se rána rozšíří a zastaví krvácení (Bleume, 1959). Široká torakotomie nejen usnadňuje přístup, ale také umožňuje přímo vidět srdce a získat představu o jeho činnosti. Injekce léků jsou méně nebezpečné, použití defibrilátorových elektrod je výhodnější. V případě potřeby můžete perikard snadno otevřít.

Obr. 56. Schéma linie řezu pro přístup do srdce pro účely masáže.

Reflexní srdeční zástava jako možná příčina smrti při tupém traumatu hrudní stěny

Kuslanovich S.D., Tiurin A.V., Tabak V.Ya., Bogushevich M.S. Tupé zranění

Bylo studováno 15 praktických případů. Diskutovány jsou možné fyziologické mechanismy zástavy srdce. Klinický aspekt umírání byl nákladný. Navrhuje se vzorový certifikát.

bibliografický popis:
Reflexní srdeční zástava jako možná příčina smrti při tupém poranění hrudní stěny / Kustanovich SD, Tyurin AV, Tabak V.Ya., Bogushevich MS Forenzní vyšetření. - 1982. - №2. - str. 20-22.

Vložit kód do fóra:

V praxi forenzního vyšetření existují případy, kdy znalec, který zkoumá mrtvolu náhle zesnulé osoby, nenalezne morfologické změny představující odchylku od normy přijaté patologem, a proto nemůže podle výsledků pitvy a podle dalších výzkumných metod (obvykle histologických a chemické látky), aby se zjistila příčina smrti. V řadě takových případů dochází k úhynu po nárazu (rány) tupým pevným předmětem v tzv. Reflexních zónách, mezi něž patří solární plexus, perineum, zóna sonokarózy atd.

V takových případech odborníci používají termín "reflexní smrt" (MI Avdeev). V moderní forenzní literatuře však neexistují jasné známky konceptu „reflexní smrti“, s nimiž je spojena nejasnost ve výkladu tohoto pojmu.

Naše pozornost zaujala 15 expertních případů stejného typu podle okolností škody, umírajícího obrazu obětí a absence tzv. Morfologické složky nebo jinými slovy morfologická příčina smrti. Při projednávání této otázky v průběhu vyšetření jsme byli konfrontováni s názorem některých odborníků soudních lékařů, kteří považují smrt za nemožnou, aniž by identifikovali patologii a morfologické změny v tkáních a orgánech zemřelého. Podle jejich názoru není funkční smrt. Analýza našich případů však naznačuje nejen možnost takové smrti, ale i její poměrně častý výskyt za specifických okolností. Není pochyb o tom, že ve všech případech je nutné hledat morfologické projevy příčiny smrti. Je možné, že naše tradičně používané metody v takových případech jsou nedostatečné, a proto neumožňují dosáhnout určitých výsledků. Neměli bychom zapomínat na takový důležitý zdroj informací (o okolnostech případu) jako klinický obraz umírání.

Ve všech námi studovaných případech došlo k úmrtí po aplikaci silných úderů s tupými předměty (pěst, okraj dlaně, prst na nohou) v levé polovině hrudníku, v oblasti srdce. Oběti byly ve věku od 18 do 22 let, dříve absolvovaly lékařské komise a neodhalily žádné patologické změny, a to ani ze strany kardiovaskulárního systému. Většina z nich byla pod přísným lékařským dohledem kvůli povaze své práce. Smrt nastala téměř okamžitě po stávkách, i když některé oběti ještě několik minut trpěly dechem, což je charakteristické pro náhlé zastavení krevního oběhu (VA Negovsky, 1971, 1977). Jak bylo uvedeno výše, ve všech těchto případech nebyly nalezeny morfologické změny, které by mohly vést k úmrtí obětí. V histologické studii, která byla prováděna konvenčními metodami, nebyla nalezena žádná patologie s výjimkou známek rychlé smrti. V takových případech postresuscitativní poranění (posmrtný žaludeční obsah v dýchacích cestách po provedení nepřímé masáže srdce a umělé dýchání) nebo méně často, tzv. Status tymicolymphaticus, a bez důvodu, byly často považovány za bezprostřední příčiny smrti.

Jako příklad uvádíme několik vyšetření.

Gr-n 3. zasáhl gr-n V., 19 let, dvě silné rány pěstí do levé poloviny hrudníku. Ihned po úderech pan V. spadl, objevila se ostrá bledost, ztratila vědomí, srdce se zastavilo, nedocházelo k dýchání, nebyl detekován puls. Byla provedena resuscitační opatření: nepřímá masáž srdce, dýchání z úst do úst, po kterém se objevilo zvracení. Pan V. byl převezen do nemocnice, kde byla zjištěna smrt. Pitevní údaje: známky rychlé smrti. Obsah žaludku v průduškách.

V tomto případě bylo provedeno 3 vyšetření. První vyšetření dospělo k závěru, že příčinou smrti pana V. bylo udušení zvratků. Druhá a třetí určila příčinu smrti pana V. jako reflexní zástavu srdce.

Pan G., 19 let, dostal dva kopy s botou v levé polovině hrudníku. Okamžitě kulhal a chytil se za hruď, pomalu klesl na zem. Ušklíbaný, sipot. Byl nalit studenou vodou, provedl nepřímou masáž srdce a dýchal ústa do úst. Po 5-7 minutách byl dopraven na místo první pomoci: žáci byli rozšířeni, bez reflexů rohovky, bez srdečního tepu, dýchání, pulsu na velkých tepnách.

Při pitvě: známky rychlé smrti, mírný plicní edém, obsah žaludku v malých průduškách.

Na případu byla provedena tři expertní vyšetření: první a třetí vyvodily závěr o smrti v důsledku reflexní srdeční zástavy, druhá z udušení zvratky.

V těchto případech jsme provedli provizní forenzní vyšetření za účasti vysoce kvalifikovaných odborníků - kliniků, neuropatologů a resuscitátorů. Výsledky těchto vyšetření při absenci morfologických změn a dalších důkazů byly provedeny na základě důkladné analýzy okolností nástupu smrti a klinického obrazu umírání. Ve všech případech byla reflexní zástava srdce rozpoznána jako bezprostřední příčina smrti.

Data anamnézy a klinický obraz takové náhlé smrti naznačují, že bezprostřední příčinou bylo zastavení krevního oběhu, způsobené zastavením kontraktilní aktivity srdce v důsledku jeho reflexního zastavení. V takových případech může být srdeční zástava ve světle současných dat vysvětlena jako výsledek asystolie nebo komorové fibrilace srdce.

Asystolie atrií a komor může nastat, jak je známo, pod vlivem reflexní stimulace nervu vagus. U zdravých lidí je však obvykle inhibice reflexu krátká a spontánně se vylučuje. Trvalá asystole se obvykle vyskytuje s hypoxií, hyperkapnií a poklesem aktivity cholinesterázy. Reflexní srdeční zástava je pozorována nejen během stimulace myokardu, ale také dalších orgánů inervovaných nervem vagus (NL Gurvich, 1977). V takových případech dochází k úmrtí obětí v důsledku reflexní („vagální“) asystoly.

Na druhé straně, jak ukázaly nedávné studie, většina náhlých úmrtí je způsobena komorovou fibrilací srdce. Teorie fibrilace, vyvinutá N. L. Gurvichem (1957, 1975), pokládá tuto poruchu srdečního rytmu za důsledek vysoké frekvence excitace, která není asimilována vodivým systémem srdce a vytváří nepřetržitý „kruhový“ oběh excitace. Výchozím mechanismem fibrilace je obvykle extrasystola, která spadá do tzv. Zranitelného nebo zranitelného období srdečního cyklu - oblasti vrcholu vlny T elektrokardiogramu (E. I. Chazov a V. M. Bogolyubov; M. Ye Raiskina et al.).

Vzhledem k možnosti koincidence momentu nárazu na hrudník se zranitelným obdobím srdečního cyklu, jakož i predispozice k fibrilaci, která je typická pro emocionální vzrušení, je přípustné předpokládat, že ostrý úder způsobující mimořádnou kontrakci komor způsobuje fibrilaci. Zvláštní roli v posuzovaných případech zřejmě hrálo emocionální napětí, které bylo doprovázeno aktivací sympatického nervového systému. Moderní autoři (K. V. Sudakov a E. A. Yumatov; Taggart a Parkinson; Lown a další) často spojují nástup náhlého úmrtí s agitací a silnými emocemi (strach, vztek, utrpení, beznaděj atd.).

Při diskusi o případech rychle se vyskytující smrti je třeba vzít v úvahu, že se jedná o proces, během něhož životaschopné funkce vymizí současně (V.A. Negovsky, 1971). Například, s ventrikulární fibrilací způsobenou elektrickým poraněním, agonistické dýchání často trvá 2-3 minuty. To jasně ukazuje možnost aspirace obsahu žaludku, zejména v případě resuscitačních opatření.
tiy (tlak na hrudník při masáži srdce, různé techniky umělého dýchání atd.).

Lorhan naznačuje, že termín "srdeční zástava" má dvojí význam: buď je to srdeční zástava v systole nebo diastole, nebo je to komorová fibrilace. Oba tyto mechanismy srdeční zástavy mohou být kombinovány do konceptu "reflexní srdeční zástavy" jako příčiny smrti.

Již v roce 1842 N.I. Pirogov zdůraznil, že "pohmoždění hrudníku je stejně nebezpečné jako pronikavá rána." Naše údaje toto potvrzení velkého chirurga plně potvrzují.

Závěry znaleckého posudku v těchto případech lze formulovat následovně:

„1. Z materiálů trestního případu vyplývá, že gr-n. 3. rozdělil dvě rány pěstí do levé poloviny hrudi. V důsledku toho byl pan Gr. V. tupě zraněn v hrudi, což způsobilo reflexní zástavu srdce a v důsledku toho i smrt. Uvedená škoda na základě ohrožení života se považuje za vážné zranění. Reflexní srdeční zástava je reverzibilní stav. Pokud však neprodleně neposkytnete specializovanou pomoc (komplexní resuscitace), dojde k úmrtí.

2. Klinický obraz umírání pana V. byl doprovázen: a) ostrým blednutím; b) ztráta vědomí bezprostředně po zásahu; c) rychlé zastavení tepu a dýchání, tj. nástup klinické smrti. Tento komplex symptomů je charakteristický pro reflexní srdeční zástavu, která sloužila jako přímá příčina smrti pana V. “.

Proč dochází k zástavě srdce a jak tomu lze zabránit?

Úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění se řadí na první místo na světě, zejména v civilizovaných zemích. To je dáno především přítomností různých rizikových faktorů, včetně nesprávné stravy nebo kouření. Se všemi hojnostmi kardiovaskulárních patologií dochází u mnoha dalších nemocí k náhlé zástavě srdce.

V tomto ohledu je velmi důležité vědět, jak identifikovat známky srdečního selhání a poskytnout první pomoc dříve, než dorazí sanitka. Také stojí za to zamyslet se nad preventivními opatřeními, která by takovému stavu zabránila.

Co je srdeční zástava?

Srdeční zástava je rychlé a úplné zastavení čerpací funkce myokardu, v důsledku čehož se srdeční aktivita stává zcela neúčinnou. To vede ke zhoršení krevního oběhu ve všech tkáních a orgánech ak rozvoji klinické smrti. Současně na EKG bioelektrické aktivity buď zcela chybí nebo je, ale nesprávné.

Klinická smrt (forma, ve které je možné uzdravení) trvá 3-5 minut (v chladném období do 30 minut), po kterém se v mozku vyskytují nevratné procesy - tzv. Biologická smrt.

Co může vést k náhlé zástavě srdce?

Obvykle myokard přestane fungovat kvůli patologickým stavům kardiovaskulárního systému (tzv. Kardiogenní příčiny). Často se však stávají spouštěcím faktorem jiné akutní nebo chronické nemoci, stejně jako zranění a nehody (nekardiogenní).

Mezi oddělené epizody, které mohou způsobit zástavu srdce, patří:

• Anafylaktický šok (způsobený anestézií, lokální anestézií, antibiotiky a jinými léky, bodnutím hmyzem);
• Otravy (včetně alkoholu a drog);
• Masivní popáleniny;
• Hypo a hypertermie;
• Elektrické zranění;
• Dusení.

Příčiny u dětí a mládeže

Starší lidé nejčastěji umírají na zastavení práce srdce. Existují však důvody, které ji mohou způsobit u dětí nebo u chlapců. Obvykle k nim vedou výše uvedené podmínky spojené se zraněním a jinými zraněními, stejně jako závažné arytmie. Existují však určité specifické patologie.

Ve věku do jednoho roku může dojít k náhlému náhlému úmrtí dětí. V takovém případě se vyvíjí porucha srdečního tepu a dýchání na pozadí absolutní vnější pohody, nejčastěji v noci a během spánku.

Rizikové faktory pro náhlou smrt dítěte mohou být:

• spát na příliš měkkém lůžku v nevětraném prostoru na břiše - zatímco dítě se může jednoduše udusit;
• mnohočetné těhotenství;
• předčasné narození;
• porod císařským řezem;
• špatné návyky matky během těhotenství.

Během těhotenství, z jednoho nebo druhého důvodu, může dojít k selhání srdce plodu. Nejčastěji se to děje v důsledku nediagnostikovaných intrauterinních vývojových poruch embrya, genetických patologií.

Sportovci často mají fulminant smrt kvůli syndromu Commotia Cortise. Vzniká v důsledku ostré a silné rány do oblasti srdce v době diastoly. Takové působení může způsobit reflexní vývoj nebezpečných arytmií, například ventrikulární fibrilace.

Ohrožující v tomto ohledu jsou sporty:

• bojová umění;
• baseball;
• Americký fotbal;
• hokej

Příznaky a příznaky stavu

Ve skutečnosti, v medicíně, krátkodobá srdeční zástava je považována za ekvivalentní klinické smrti. Příznaky těchto stavů jsou tedy téměř stejné:

• úplná ztráta vědomí. Člověk nereaguje na podněty zvuku a bolesti;
• po velmi krátkém čase po ukončení léčby se mohou objevit krátké záchvaty;
• dýchání je buď zcela nepřítomné nebo velmi vzácné a přerušované.
• kůže je velmi bledá a pokrytá potem, ale na špičkách prstů, nosu, rtů se stává cyanotickou (cyanotickou);
• puls chybí jak na periferii (na zápěstí), tak na hlavních tepnách (karotida, na krku).
• je také nemožné cítit tlukot srdce vlevo od hrudní kosti;
• žáci nereagují (neuzavírají), když na ně směřuje světlo;
• výraz strachu na tváři.

Výše uvedené je rozšířeným příznakem klinické smrti. Evropská asociace resuscitátorů však doporučuje osobám bez lékařského vzdělání pouze kontrolovat pacientovu mysl a dýchání.

Toto omezení je dáno tím, že je velmi málo času, a v extrémních situacích je průměrný člověk schopen zmatení, vystrašení a neprovede všechny resuscitační a diagnostické postupy. Navíc při ověřování aktivity srdce dochází k tzv. „Falešnému pulsnímu syndromu“ - v důsledku uvolnění adrenalinu může člověk pociťovat vlastní impuls na zesnulém.

Pacient musí nejprve zkontrolovat vědomí:

1. Zavolajte oběť hlasitě (nejlépe na ucho).
2. pokud neodpoví, aplikujte podnět bolesti. Například silně sevřete horní okraj svalu trapezius.
3. pokud vůbec nereaguje, znamená to, že neexistuje vědomí, přejděte na dechovou zkoušku.

Hodnocení respirace se provádí následovně:

1. Nakloňte hlavu oběti a vyčistěte dýchací cesty a otevřete ústa.
2. Pokud jsou v ústech cizí tělesa, vyjměte je - mohou narušovat dýchání.
3. Ohněte oběť a poslouchejte dech po dobu 10 sekund. V tomto případě budete cítit pohyb vzduchu na tváři a sledovat vzestup hrudníku. Na 10 sekund by mělo být minimálně 2-3 dechy.
4. Pokud dýchání chybí nebo je zaznamenáno v počtu menším než 2 dechy, můžeme předpokládat, že došlo k zástavě srdce a toto je indikace pro KPR.

Jaké typy existují a jak se liší?

To, co vidíme ve filmech jako přímka, není jediný způsob, jak zastavit práci myokardu. Často je pozorována elektrická aktivita, ale neexistuje normální krevní oběh.

Typy zástavy srdce jsou následující:

• fibrilace komor - tzv. chaotická, nerozlišující kontrakce jednotlivých myocytů. Jako výsledek, srdce vypadá, že se třese, ale čerpací funkce je ztracena. V tomto případě je účinná elektrická defibrilace.
• asystole - tento typ je charakterizován úplnou absencí kontrakcí a elektrickou aktivitou. Na kardiogramu je přímý isolin.
• elektromechanická disociace - současně jsou na EKG pozorovány oddělené komplexy QRS, avšak nedochází k žádné kontrakci, není krevní tlak.

Jak jednat a co dělat jako první?

Další osud pacienta do značné míry závisí na kvalitě a včasnosti první pomoci.

Po zjištění nepřítomnosti srdeční aktivity je nutné zahájit resuscitační opatření, která se skládají z externí srdeční masáže a mechanické ventilace:

1. Zavolej sanitku, nebo požádej někoho, aby to udělal, a pokračuj v kardiopulmonální resuscitaci;
2. Najděte bod na hrudní kosti, která se nachází na hranici dolní a střední třetiny;
3. Umístěte tam základnu dlaní;
4. Začněte tlačit takovou silou, že hrudník klesá do hloubky 5-6 cm, pozorujeme frekvenci 100-120 tlaků za minutu (asi dvě za 1 sekundu);
5. Po 30 cvaknutích vdechněte do úst oběti dva dechy a přitom zavřete nos
6. Nepřestávejte, dokud nepřijde ambulance, nebo se objeví známky života, nebo nebudete moci pokračovat.

Jaké jsou důsledky situace a jak tomu zabránit?

U pacienta s klinickou smrtí se mohou vyvinout různé komplikace:

• neurologické poruchy;
• ischemické poškození jiných orgánů (ledviny, játra, gastrointestinální trakt), které vedou k jejich selhání;
• porucha zraku, ztráta sluchu;
• duševních poruch.

Navíc se významně zvyšuje riziko opakované náhlé smrti.

Aby se předešlo takové situaci, je nutné přijmout tato opatření:

• pečlivě dodržovat všechny lékařské předpisy, léky nevynechávejte;
• nejméně jednou za šest měsíců absolvovat plánované inspekce a zkoušky;
• vyhnout se fyzickému stresu a psycho-emocionálnímu stresu;
• přestat kouřit a pít alkohol;
• jíst správně - vyhnout se mastným jídlům, jíst více zeleniny a ovoce, dodržovat režim příjmu potravy ve stejnou dobu, nejméně 4krát denně;
• vykonávat fyzickou terapii a dechová cvičení pod přísným dohledem lékaře.

Tato opatření významně zlepšují prognózu a zlepšují kvalitu života pacienta.

Závěry

Srdeční zástava je nebezpečný stav, který vede k rozvoji klinické smrti a dochází k němu z mnoha důvodů, především kvůli kardiovaskulárním onemocněním.

Včasné rozpoznání stavu a účinná první pomoc může snížit pravděpodobnost úmrtí a následných komplikací.

Materiály na MK / Typy zástavy srdce

Typy zástavy srdce

1. Komorová tachykardie - špatná cirkulace se srdeční frekvencí do 200 v 1min.

2. Elektromechanická disociace - přítomnost elektrické aktivity a absence mechanických.

3. Asystolie - stav úplného ukončení komorových kontrakcí. Může se objevit náhle (reflexně roztrhaný) se zachovaným tónem myokardu nebo se může vyvíjet postupně. Vyskytuje se častěji v diastolické fázi, mnohem méně často v systole.

a) hypoxie a acidózy, které dramaticky mění průběh metabolických procesů v srdci, narušenou excitabilitu, vodivost a kontraktilní vlastnosti myokardu;

b) poruchy rovnováhy elektrolytů, porušení poměru elektrolytů K a Ca, obsah extracelulárního K se zvyšuje a množství Ca klesá, dochází k poklesu koncentračního gradientu extracelulárního a intracelulárního K, to znamená, že normální polarizace buňky je nemožná; během hypokalcémie dochází k poklesu enzymatické aktivity myosinu, který katalyzuje štěpení ATP, během hyperkalcémie je zastavení systoly;

c) hyperkapnie (všechny tyto faktory interagují). Reflexní zastávka je důsledkem přímého podráždění srdce a během manipulace s jinými orgány, které jsou inervovány vagusem a trigeminálními nervy.

4. Ventrikulární fibrilace - je pozorována ztráta schopnosti provádět koordinované kontrakce, rozptýlené, nepravidelné a multimultální kontrakce jednotlivých svalových svazků, ztrácí se hlavní význam srdeční kontrakce - zajištění adekvátního uvolnění.

Při fibrilaci síní může krevní oběh zůstat na dostatečně vysoké úrovni. S ventrikulární fibrilací se krevní oběh stává nemožným a tělo rychle umírá.

Komorová fibrilace je extrémně stabilní stav. Můžete diagnostikovat pouze EKG - nepravidelné výkyvy nerovnoměrné amplitudy s frekvencí cca 400-600 za 1 min.

S deplecí metabolických procesů se fibrilace stává mírnou a stává se asystolickou. Příčiny: hypoxie, intoxikace, mechanické a elektrické podráždění srdce, nízká tělesná teplota (méně než 28 ° C), anestezie (hyperadrenalinemie), srdeční onemocnění (infarkt myokardu s arytmií).

Umělé dýchací a oběhové činnosti by měly být zahájeny v prvních minutách po zastavení srdce a dýchání. Měly by být prováděny všemi pacienty a oběťmi, jejichž klinická smrt nastala náhle, neočekávaně.

Kardiopulmonální resuscitace (CPR) je soubor speciálních léčebných opatření k obnovení a udržení náhle ztraceného krevního oběhu a dýchání.

Hlavními aktivitami kardiopulmonální resuscitace jsou poskytování dýchacích cest, ventilátor a nepřímá masáž srdce.

Specializované intervence pro KPR - zásahy vyžadující použití léků a resuscitačních přístrojů.

Symptomy srdeční zástavy: nedostatek pulsu v karotických tepnách, zástava dechu - až 30 s po zástavě srdce, rozšířené žáky bez reakce na světlo - až 90 s po zástavě srdce. Dech.

Typy zástavy srdce.

Možné jsou dva typy zástavy srdce: asystolie a fibrilace

Asystole. Představuje stav úplného ukončení.

kontrakce komor. Asystol může nastat náhle (reflex)

zachovalý tón myokardu nebo se vyvíjel postupně s dobrým tónem

myokardu a atony. Častěji dochází k zástavě srdce v diastolické fázi,

mnohem méně často - v systole. Příčiny srdeční zástavy (jiné než reflexní)

hypoxie, hyperkapnie, acidózy a nerovnováhy elektrolytů,

které ovlivňují vývoj asystolie. Ostře hypoxie a acidóza

změnou průběhu metabolických procesů, což má za následek narušenou vzrušivost

srdce, vodivost a kontraktilní vlastnosti myokardu. Frustrace

rovnováha elektrolytů jako příčina asystoly je obvykle vyjádřena porušením

poměry draslíku a vápníku: množství extracelulárního draslíku a

snížený obsah vápníku. Rovněž dochází ke snížení gradientu koncentrace.

extracelulární a intracelulární draslík (odpovídá normě 1: 70–1: 30), s

je nemožné normálně měnit polarizaci jeho buněk

depolarizace, poskytující normální kontraktilitu svalových vláken. In

stavy hypokalcémie, myokard ztrácí schopnost kontraktu i s

neporušený přenos excitace z vodivého systému do svalového vlákna.

Hlavním patogenetickým bodem v tomto případě je pokles pod

vliv hypokalcémie na enzymatickou aktivitu myosinu, katalyzující

štěpení adenosintrifosfátu s uvolňováním energie nezbytné pro

svalová kontrakce. Srdeční zástava v systole, která je mimochodem pozorována

extrémně vzácné, obvykle se vyskytují v podmínkách hyperkalcémie.

Výsledkem může být zástava srdeční zástavy

přímé podráždění srdce a při manipulaci s ostatními

orgány, které jsou inervovány vagusem nebo trojklanným nervem. V Genesis

reflexní srdeční zástava hraje velkou roli hypoxického a

Srdeční fibrilace je ztráta schopnosti provádět

koordinované zkratky. Současně místo synchronních zkratek všech

svalových vláken a jejich následné relaxace, jsou rozptýlené,

nepravidelné a vícerozměrné kontrakce jednotlivých svalových svazků. Celkem

je zřejmé, že v tomto případě se ztrácí hlavní význam kontraktility srdce -

zajištění dostatečného uvolnění. Zajímavé je, že v některých případech kvůli

reakce srdce na počáteční intenzitu hypoxického podráždění

ventrikulární fibrilace je tak vysoká, že celkové množství vynaložené

energie srdce může překročit energii normálně se smršťujícího srdce, i když

efekt výkonu zde bude nulový. Pouze s fibrilací

Atriální krevní oběh může zůstat na poměrně vysoké úrovni,

protože je poskytován komorovými kontrakcemi. Fibrilace

ventrikulární cirkulace se stává nemožnou a tělo rychle umírá.

Komorová fibrilace je extrémně stabilní stav. Spontánní

je velmi vzácné. Diagnostikovat

přítomnost komorové fibrilace je možná pouze elektrokardiogramem, ve kterém

nepravidelné oscilace nepravidelné amplitudy se vyskytují s frekvencí cca

400-600 za minutu. S vyčerpáním metabolických zdrojů amplitudy srdce

fibrilace klesá, fibrilace se stává mírnou a

přes různá období času jde do úplného zastavení srdce

Při vyšetření se může na jeho povrchu pozorovat fibrilující srdce.

rychle proběhnou oddělené, nesouvisející svalové kontrakce,

vytváří dojem "blikání". Ruský vědec Walter v 60. letech

experimentování s hypotermií u zvířat, toto pozorovalo

stav a popsal to: "srdce se stává jako pohybující se měkkýš."

Vysvětlit mechanismy srdečních arytmií během fibrilace

komory jsou teorie: 1) heterotopický automatismus, 2) "kruh"

Heterotopický automatismus. Podle této teorie dochází k fibrilaci srdce

výsledkem „nadměrného nadšení“ srdce, když je mnoho

kapsy automatismu. V poslední době se však nahromadilo dostatek dat

indikující, že zhoršená koordinace srdečních tepů,

pozorované během srdeční fibrilace, způsobené porušením

excitace myokardu.

"Ring" rytmus. Za určitých podmínek je to možné

Vzrušení bude cirkulovat myokardem průběžně jako výsledek namísto

současné kontrakce celého srdce se objevují kontrakce jednotlivých vláken.

Významný bod ve výskytu komorové fibrilace je odlišný

zrychlení excitační vlny (10–12 krát za sekundu). Současně, v reakci na

běh vzrušení může snížit pouze ta svalová vlákna, která

do té chvíle přišla z refrakční fáze, tato okolnost určuje

výskyt chaotické kontraktilní aktivity myokardu.

Předběžné fáze srdeční fibrilace jsou paroxyzmální tachykardie.

a ventrikulární flutter, který může být také eliminován elektrickým proudem

defibrilace. Tato okolnost svědčí ve prospěch skutečnosti, že všechny tři

srdeční arytmie (paroxyzmální tachykardie, flutter a

fibrilace komor) jsou podporovány stejným mechanismem - kruhovým

oběh vzrušení srdcem.

Bezprostřední příčiny srdeční fibrilace jsou: 1) hypoxie, 2)

intoxikace, 3) mechanické podráždění srdce, 4) elektrické

podráždění srdce, 5) nízká tělesná teplota (hypotermie pod 28 ° C). S

současnou kombinací několika z těchto faktorů riziko fibrilace síní

Během anestézie může dojít k fibrilaci srdce. Do značné míry to

podporuje hyperadrenalinii před anestézií a při indukci anestézie.

Fibrilace síní může být způsobena všemi anestetiky, která nějakým způsobem ovlivňují

funkce automatismu, excitability, vedení a kontraktility srdce, -

chloroform, cyklopropan, ftorotan.

U pacientů se srdečním onemocněním je jedním z faktorů srdeční fibrilace

nejčastější příčiny náhlé smrti. Současně, morfologicky často

nedokáže detekovat žádné změny v myokardu. Zvláště nebezpečné

výskyt srdeční fibrilace při infarktu myokardu, komplikovaný arytmií.

S rozsáhlou nekrózou myokardu v důsledku infarktu myokardu je častější

asystole, zatímco srdeční fibrilace se obvykle vyskytuje u menších

Nyní je zřejmé, že náhlá smrt

infarktu myokardu, je vhodné spojit se s fibrilací srdce a do

stanovení přesné diagnózy (EKG) pro pokračování intenzivních opatření k udržení

v krevním oběhu a dýchání. Praxe ukazuje, že taková taktika

na klinice ve většině případů ospravedlňuje.

Chlazení těla pod 28 ° C dramaticky zvyšuje sklon srdce

fibrilace. Současně postačuje sebemenší mechanické podráždění srdce

nástup komorové fibrilace. Možný a spontánní výskyt.

Je třeba poznamenat, že se zvyšuje riziko fibrilace při hypotermii

úměrné stupni poklesu tělesné teploty - v rozmezí teplot od

Je možná fibrilace 32 až 28 ° C, od 28 do 24 ° C - je velmi pravděpodobná a nižší

24 ° C je pravidlem. [2]

Pokud je pacient na EKG monitorován, mohou být při náhlé srdeční smrti zjištěny následující změny:

1. Komorová fibrilace - častá (až 200–500 za minutu) a nepravidelné nepravidelné vlny, které se liší v různých tvarech a amplitudách. Postupně se vlny fibrilace stávají nízko amplitudou a přecházejí do rovného isolinu (asystolie).

2. Ventrikulární flutter (někdy předchází komorová fibrilace) - časté flutterové vlny, které jsou relativně pravidelné a téměř identické ve tvaru a amplitudě, připomínající sinusovou křivku. Na této křivce není možné vybrat QRS komplexy, segment RS - T a T vlnu. Brzy se amplituda vln snižuje, stávají se nepravidelnými a mají různé amplitudy - flutter se mění na ventrikulární fibrilaci.

3. Asystolie srdce - úplná absence elektrické aktivity srdce. EKG se stanoví isolinem.

4. Elektromechanická disociace - na EKG je zaznamenán vzácný sinusový nebo nodální rytmus, který přechází do velmi vzácného idioventrikulárního rytmu a poté do asystoly.

Když dojde k náhlé srdeční smrti, okamžitě se provede kardiopulmonální resuscitace, která zahrnuje obnovu dýchacích cest, umělou plicní ventilaci, nepřímou srdeční masáž, elektrickou defibrilaci a léčbu léky.

Metody kardiopulmonální resuscitace jsou podrobně popsány v následujících kapitolách manuálu.

V četných speciálních studiích o náhlé srdeční smrti bylo prokázáno, že mezi nejvýznamnějšími prediktory náhlé smrti u pacientů s ICHS jsou:

1. Výskyt komorových arytmií s vysokou gradací u pacientů s nízkou zátěžovou tolerancí a pozitivním zátěžovým testem.

2. Těžká deprese RS-T segmentu (více než 2,0 mm), abnormální zvýšení krevního tlaku a včasné dosažení maximální tepové frekvence během zátěžového testu.

3. Přítomnost na ECG patologických zubech Q nebo QS komplex v kombinaci s blokádou levé nohy svazku jeho a komorového extrasystolu.

4. Přítomnost hlavních rizikových faktorů pacienta (hypertenze, HLP, kouření a diabetes mellitus) v kombinaci se snížením tolerance k zátěži a pozitivním zátěžovým testům.

Důležité je vědět o srdečním selhání

Srdeční aktivita zajišťuje neustálý průtok krve v lidském těle, což je předpokladem pro normální fungování. Neočekávaná srdeční zástava vede k úplnému zastavení krevního oběhu, který je příčinou klinické smrti a biologické smrti člověka. Je nutné znát příčiny a známky zastavení kontrakcí srdce, což indikuje reverzibilní poškození vitální aktivity, aby se pokusil obnovit život člověka. To platí zejména pro osoby trpící kardiovaskulárními chorobami, které mají vysoké riziko infarktu myokardu. Je to pro ně, že strach ze zástavy srdce je charakteristický, který vzniká na pozadí výrazného syndromu bolesti. Naléhavá nouzová opatření jsou jedinou možností, jak obnovit srdeční aktivitu a ukončit klinickou smrt.

Příčiny srdečního selhání

Po celý život, srdce neustále a neúnavně pracuje tím, že pošle kyslík-bohatá krev k plavidlům. Náhlé zastavení čerpací funkce se stává příčinou reverzibilního stavu - klinické smrti, jejíž doba trvání není delší než 7 minut. Pokud v tomto krátkém časovém období nebylo možné, aby srdce fungovalo, vzniká nezvratný stav biologické smrti. Všechny kauzativní faktory srdeční zástavy jsou rozděleny do dvou skupin:

1. Srdce

• ischemická choroba srdce;
• infarkt myokardu;
• patologie srdečního rytmu a vedení (fibrilace, komorová asystole, úplná blokáda);
• kardiogenní šok;
• ruptura srdečního aneuryzmatu;
• plicní embolie.

V převážné většině případů (90%) se jedná o kardiální faktory a nemoci, které vyvolávají hlavní varianty srdeční zástavy, a proto jakákoliv epizoda srdeční patologie vyžaduje lékařské pozorování a pečlivé diagnostické studie. Prevence a včasná léčba infarktu myokardu jsou nejlepší preventivní opatření pro záchranu zdraví a života člověka.

K zástavě srdce a zastavení dýchání může dojít pod vlivem vnějších faktorů a na pozadí těžké patologie vnitřních orgánů. Hlavní mimokardiální příčiny:

• šok jakékoli geneze (anafylaktický, posttraumatický, popáleninový, septický, operační);
• pozdní stadia onkologických onemocnění;
• hojné a rychlé krvácení z velkých cév (ruptura aneuryzmatu aorty);
• akutní respirační selhání (těžké plicní onemocnění, cizí tvorba v dýchacích cestách);
• onemocnění vnitřních orgánů s rozvojem selhání ledvin;
• otrava nebo nepříznivé účinky léků;
• zranění nebo podmínky neslučitelné se životem (utopení, udušení, úraz elektrickým proudem);
• reflexní srdeční zástava způsobená neočekávaným a přesným úderem na určitá místa na lidském těle - reflexní zóny (sino-karotická zóna, solární plexus, perineální oblast).

Někdy je nemožné určit příčinu zániku srdeční aktivity, zejména pokud se jedná o zástavu srdce ve snu u osoby bez závažné patologie. V těchto situacích je třeba hledat a brát v úvahu faktory predispozice:

• dlouhé kouření;
• zneužívání alkoholu;
• metabolický syndrom (obezita, vysoký cholesterol v krvi, kolísání krevního tlaku);
• diabetes bez neustálého sledování a léčby;
• těžké fyzické námaze;
• akutní psycho-emocionální stres.

Syndrom náhlého úmrtí dítěte je obzvláště zvýrazněn, když zdravé dítě ve věku do 1 roku náhle zemře bez zjevného důvodu. Tato mimořádně nepříjemná a smutná situace může nastat na pozadí následujících faktorů:

• nezjištěná patologie vnitřních orgánů;
• nedonošenost a nezralost orgánů a systémů dítěte;
• latentní infekce;
• špatná poloha v posteli (spánek na žaludku, pohřben v měkkém polštáři);
• porušení termoregulace v horkém a dusném pokoji;
• nepozornost matky.

Bez ohledu na kauzativní faktory, oběhové zastavení není jen úplné mechanické zastavení srdeční pumpy, ale také druh srdeční aktivity, která není schopna zajistit minimální nezbytný průtok krve v orgánech a tkáních.

Varianty patologického stavu

Kardiální cyklus se skládá ze dvou fází:

• systole (sekvenční kontrakce atrií a komor);
• diastoly (uvolnění srdce).

Nejčastěji se cyklus zastaví ve druhé fázi, což vede k asystólii srdce. Typické jsou vnější příznaky náhlé cirkulační zástavy, ale s elektrokardiografií mohou být všechny typy zástavy srdce rozděleny do 3 možností:

• primární ventrikulární asystole;
• sekundární komorová asystole;
• fibrilace komor.

Pokud je příčinou náhlé smrti infarkt myokardu nebo úplný atrioventrikulární blok, projeví se komorová fibrilace. Reflexní srdeční zástava je primární asystolie na EKG, která vypadá jako přímka.

Hlavní příznaky zastavení krevního oběhu

Všechny příznaky srdeční zástavy mohou být omezeny na následující typické příznaky:

• náhlá ztráta vědomí;
• nedostatek pulzací velkých arteriálních kmenů;
• zastavení dýchacích pohybů;
• rozšířené žáky;
• bledost a cyanóza kůže.

Pro rychlé zhodnocení situace a diagnózy klinické smrti postačují první tři typické symptomy. Současně je nutné hledat puls u hrtanu na krku, kde se nacházejí karotidy. Není třeba se zaměřovat na změnu žáků a kůže, jako na příznaky ukončení činnosti srdce: vzhled těchto příznaků je sekundární a závisí do značné míry na celkovém stavu těla.

Principy diagnostiky

Rozhodující roli hraje časový faktor v diagnostice akutního zániku krevního oběhu. 7-10 minut po zastavení tepu dochází k nevratným změnám v nervových buňkách, což způsobuje biologickou smrt mozku. Léčba asystolie by měla začít ihned po známkách nedostatku aktivity. Prvním krokem ke ztrátě vědomí je posouzení pulsu v karotických tepnách. K tomu je třeba dát 2 a 3 prsty na laterální povrch hrtanu a pomalu se pohybovat prsty na stranu, zkuste najít bití velké nádoby. Nedostatek pulzací je indikací primární primární péče.

Je mnohem snazší posoudit situaci a stanovit přesnou diagnózu, když je nemocný v nemocnici. Nebo když dojde k zástavě srdce během operace. Na srdečním monitoru lékař uvidí přímou linii, která okamžitě začne provádět všechna nouzová resuscitační opatření.

Nouzová léčebná taktika

Čím dříve se léčba začne od okamžiku náhlé smrti, tím větší je šance, že se člověk vrátí do plného života. Rozlišují se tyto nejdůležitější a povinné fáze pomoci při mimořádných událostech:

• kontrola dýchacích cest;
• provádění umělého dýchání;
• masáž srdce pro obnovení průtoku krve;
• použít elektrickou defibrilaci.

Je nezbytné vytvořit podmínky pro obnovení práce životně důležitých orgánů, aby se obnovil průtok krve. Důležitou podmínkou pro úspěšnou léčbu je použití speciálních léčiv (přípravky adrenalinu, atropinu, draslíku a vápníku).

Predikce pro život

Dokonce i krátká epizoda klinické smrti neprochází bez stopy, zejména pokud nouzová opatření byla provedena neprofesionálním. Prognóza je příznivější pro pacienta, který v nemocnici dostal primární péči, když v následujících několika minutách po zjištění úmrtí lékař začal provádět standardní resuscitační techniky pomocí defibrilátoru. Nepříznivá prognóza pro život v situacích, kdy pomoc přichází 10 minut po náhlé zástavě srdce.

Zastavení srdce: příčiny, diagnóza

K zástavě srdce nebo k zániku srdeční aktivity dochází v důsledku asystoly (absence srdečních kontrakcí) nebo fibrilace myokardu (kontrakce jednotlivých svalových vláken), při které dochází k neefektivní cirkulaci. Asystole může být primární (vyskytuje se náhle) a sekundární (vzniká po komorové fibrilaci srdce).

Po primární asystole zůstávají rezervní možnosti pro revitalizaci organismu, po sekundární asystólii nejsou žádné rezervy, což významně snižuje šance na úspěšnou resuscitaci.

Jsou srdeční a mimokardiální příčiny srdeční zástavy.

K kardiálním příčinám patří primární léze myokardu, které jsou doprovázeny poklesem jeho kontraktility nebo dysfunkce automatismu a vedení nebo mechanickými příčinami (srdeční tamponáda):

• ischemická choroba srdce, včetně akutního infarktu myokardu;
• angina pectoris, koronární spazmus;
• arytmie jiné povahy;
• nerovnováha elektrolytů;
• chlopňové srdeční onemocnění;
• infekční endokarditida, myokarditida, kardiomyopatie;
• srdeční tamponáda;
• plicní embolie;
• ruptura a disekce aneuryzmatu aorty.

Příčiny mimokardia jsou stavy doprovázené hypoxií:

• obstrukce dýchacích cest;
• akutní respirační selhání;
• šok jakékoli etiologie;
• reflexní srdeční zástava;
• embolie různého původu a lokalizace;
• předávkování drogami;
• úraz elektrickým proudem;
• rána srdce;
• utopení;
• exogenní otravy.

Diagnóza srdeční zástavy by měla být provedena během 10-12 sekund, takže se nedoporučuje provádět taková obecně přijímaná opatření, jako je měření krevního tlaku, poslech srdečních zvuků, dlouhodobé hledání pulsu v periferních tepnách. Je-li podezření na srdeční zástavu, aby se určila pulzace společné karotidové tepny, umístí se ukazováček a prostředníček do středu předního povrchu krku a pak je jemně zasunou na stranu krku. Karotická tepna je cítit v prostoru mezi hrtanem a svaly krku.

Příznaky srdečního selhání:

• nedostatek pulsu v karotických tepnách;
• zástava dýchání (asi 30 s po zástavě srdce);
• rozšířené žáky bez reakce na světlo (až 90 sekund po zástavě srdce).

Zastavení srdce nebo zastavení krevního oběhu je signálem pro okamžitou resuscitaci.