Aortální regurgitace 1 a 2 stupně u dítěte - symptomy a léčba

Aorta je největší plavidlo v těle. Komunikuje s levou komorou a dodává krevní oběh do krevního oběhu, který zahrnuje hlavu, trup, horní a dolní končetiny. V počáteční části aorty jsou tři semilunární ventily. Poskytují rozdíl mezi levou komorou a centrální nádobou lidského těla během relaxace dolní poloviny srdce.

Listy aortální chlopně mohou zabránit uzavření:

• revmatismus;
• bakteriální etiologie endokarditidy;
• zánět chlopně (systémové onemocnění pojivové tkáně);
• myxomatózní degenerace;
• traumatické poranění;
• vrozené vady, pokud jsou namísto tří křídel dvě křídla.

Co je to regurgitace a jak je to nebezpečné?

Pokud tři ventily, které tvoří aortální ventil, neblokují výstup z levé komory, krev proudí zpět. Mechanismus procesu regurgitace je následující:

1. Mezi dveřmi byla mezera po jejich zavření.
2. Tlak v komoře poklesl (je prázdný) a krev vyhozená v důsledku systolické kontrakce je v aortě.
3. Krev z hlavní nádoby těla by měla jít na okraj. Aby se však dostaly do relativně úzkých tepen, musí překonat odpor svých zdí. Komory jsou mnohem širší než ty, takže je snadnější, aby se krev vrátila mezi volně uzavřenými aortálními chlopněmi.
4. Některá krevní objem se vrací (regurgitace) a část se pohybuje podél aorty směrem k periferním cévám.
5. Atrium v ​​systole tlačí objem krve, který je v ní obsažen, do komory. Ale ve druhém je krev, která se vrátila z aorty.
6. Protože levá komora není určena k tomu, aby obsahovala přebytečný objem tekutiny, začíná se natahovat (dochází k dilataci). Podle zákona Frank-Starling, čím více se myokard protáhne, tím více se zmenší. To povede k postupnému zvyšování tloušťky svalových vláken.
7. Dochází k kompensační hypertrofii myokardu levé komory.
8. Čím více tlačí krev, tím více se vrací z aorty během diastoly (od 5 do 50%).
9. Retence myokardu vede k významné dilataci a degenerativním změnám v srdečním svalu.
10. Čerpací funkce levé komory je významně oslabena. Srdce se stává neschopným dělat svou práci.

Kompenzační schopnosti myokardu jsou skvělé. Po klinickém projevu onemocnění je však průměrná délka života 3-7 let bez léčby.

Jak zjistit reflux krve ve ventilu?

Regurgitace aortální chlopně 1 stupeň není doprovázena klinickými projevy, proto je možné detekovat onemocnění v raném stádiu pouze náhodně. Charakteristické příznaky indikují vývoj patologie.

Osoba se bude stěžovat na:

• pocit palpitace, který se zvyšuje v poloze na břiše a je doprovázen nepříjemnými emocemi;
• pocit pulzace periferních tepen;
• pálení bolesti na hrudi, omezující povaha;
• pocit ztráty koordinace ve vesmíru;
• pulzující bolest hlavy;
• sklon ke ztrátě vědomí pod vlivem silného stresového agenta.

Při přidání explicitní dekompenzace:

• dušnost;
• srdeční astma;
• večer a odpoledne otok.

Během inspekce byste měli věnovat pozornost:

• bledá kůže;
• v horní polovině krku - pulzace karotických tepen viditelných v poloze vleže;
• rytmický pohyb stěn povrchových tepen;
• třepání hlavou včas pulzem;
• zúžení a dilatace žáků podle rytmu pulsu.

Charakterizované změnami krevního tlaku. Systolický tlak se zvýší na 160-180 mm Hg a diastolický tlak se sníží na 50-30 mm Hg.

Pokud jsou podobné symptomy systematicky stanoveny, je nutná konzultace s kardiologem. Vyšetří pacienta a nařídí další studie, aby potvrdil přítomnost zpětného průtoku krve. Instrumentální metody pro ověření diagnózy aortální regurgitace:

• elektrokardiografie (R (I)> 10 mm, odchylka elektrické osy srdce vlevo, Sokolovův-Lyonův index je větší než 35 mm);
• fonokardiografie (snížení vysokofrekvenčního diastolického šumu, tlumené první a druhé tóny);
• X-ray (srdeční stín zvětšený doleva kvůli levé komoře a aortálnímu oblouku);
• echokardiografie (zesílení zadní stěny levé komory, její zvýšené fluktuace, zvýšení amplitudy interventrikulárních septa);
• Dopplerova echokardiografie (přímo se zaznamenává stupeň návratu krve přes aortální ventil);
• aortografie (definice dysfunkce chlopní podle stupně vyplnění dutiny levé komory kontrastním činidlem).

1 stupeň regurgitace aortální chlopně

Regurgitace aortální chlopně 1 stupeň není nebezpečná patologie, ale vyžaduje pozornost lékařů a periodické pozorování. Toto onemocnění postihuje lidi různého věku a pohlaví. Nesmíme zapomínat, že srdeční onemocnění je spojeno s určitými riziky, takže by nemělo být dovoleno driftovat. Pochopit situaci může být pouze lékař, a rozhodnout o jmenování drogové léčby.

Vlastnosti

Regurgitace v aortální chlopni je náchylná jak na dospělého, tak na dítě. Je to fyziologický stav, který je způsoben návratem krve do srdeční komory z levé strany. To je způsobeno nedostatečným uzavřením ventilu.

Z prostoru atria proudí krev do levé části orgánu, komory a pak vstup do oblasti aorty. Z této oblasti začíná přerozdělování živin a kyslíku do jiných orgánů těla. K proudění krve dochází obvykle pouze v jednom směru, je regulován ventilovým zařízením. Aortální chlopně je navržena tak, aby umožnila průchod krve, když je komůrka stlačena, a také neumožňuje zpětný tok. Regurgitace aortální chlopně 1 stupeň a další typy patologie indikují poruchu, při které krev začíná uvolňovat v opačném směru během relaxace komory.

Lékaři sdílejí nemoc na základě velikosti oblasti nedostatečného uzavření ventilů. Do jaké míry se orgánová komora zvyšuje s touto klasifikací. Rozlišení patologie nastává ve stupních.

V závislosti na závažnosti těchto poruch rozhodne lékař o stanovení komplexu diagnostických opatření a metod léčby. Někdy jen operace pomůže obnovit normální krevní oběh v srdci.

Prvním stupněm regurgitace aortální chlopně je mírná forma tohoto onemocnění, která obvykle není doprovázena symptomatologií. Člověk o takovém porušení svého těla neví a často je patologie zjištěna pouze při plánovaném lékařském vyšetření. Z toho je zřejmé, že v počátečním stádiu této nemoci se nemluví o vážných poruchách. Taková odchylka je spíše dysfunkcí chlopňového aparátu srdce, který nemá nepříznivý vliv na fungování orgánu.

Statistiky ukazují, že podobné projevy různých stupňů závažnosti jsou zaznamenány téměř v každé 10. osobě, vyskytují se chronicky. Regurgitace aortální chlopně stupně 2 je již závažnější poruchou, která ovlivňuje srdeční aktivitu.

Tento patologický proces naznačuje návrat krve do oblasti levé komory, která se stává přeplněnou a objem krve vstupující do aorty je snížen.

Srdce reaguje na tuto poruchu, snaží se kompenzovat nedostatek krve, tlačí svůj přebytek do zóny aorty, což vede ke zvýšení velikosti samotného orgánu.

Regurgitace 1 stupeň je odlišná v tom, že se srdce přizpůsobuje těmto nákladům, symptomy se vyskytují jen zřídka a mohou trvat roky. Když dojde ke zvýšení levé komory, zvyšuje se její potřeba živin a kyslíku. Koronární tepny nemohou poskytnout dostatečné množství těchto látek a mimo jiné se snižuje i množství arteriální krve, které se vyhoří do aorty. Tyto změny vedou k tomu, že srdeční cévy mají akutní nedostatek krve, což vytváří všechny podmínky pro rozvoj ischemických lézí, hypoxie a kardiosklerózy.

Pokud choroba postupuje, míra stresu na levém orgánu se zvyšuje co nejvíce a stěna myokardu není schopna hypertrofie donekonečna, proto je pozorováno natahování této části srdce. Další vývoj tohoto patologického procesu vyvolává výskyt závažných komplikací, včetně letálního výsledku.

Často se objevuje regurgitace aortální chlopně u pediatrických pacientů, dítě je častěji náchylné k onemocnění v důsledku vrozených anomálií. Toto onemocnění může značně poškodit zdraví mladých pacientů, a proto vyžaduje pečlivou diagnózu a terapii.

Důvody

Fyziologické faktory mohou vést k podobné poruše, která je považována za nebezpečnou a sama o sobě normalizuje, bez použití léků. Nicméně, více obyčejné patologické příčiny takové nemoci, který být mnoho.

Co vede k aortální regurgitaci:

1. Bakteriální sepse, která ovlivňuje aortální oblouk, stejně jako endokard.
2. Vrozené defekty geneze, při nichž se v srdci nevytvářejí tři chlopně, ale dvě, se zapojením do aortických změn. Porucha přepážky mezi komorami orgánu.
3. Zánětlivý proces revmatické povahy, lokalizovaný na okraji uzávěru ventilového aparátu. Porážka tkání v prvním stadiu vyvolává zvrásnění chlopní, takže je zde otvor, kterým prochází krev do oblasti systoly a levé komory.
4. Endokarditida ulcerózního a bradavičnatého průběhu, která se vyvíjí na pozadí závažných infekčních onemocnění (šarlatová horečka, spalničky, chřipka), stejně jako zánět plic, tvorba myxomu na srdci, která zcela zničí chlopně.
5. Autoimunitní procesy specifické povahy, probíhající v aortální zóně, které jsou způsobeny ankylozující spondylitidou, chronickým syfilisem nebo revmatickými lézemi.
6. Důsledky předchozího infarktu myokardu.
7. Poranění hrudní kosti, ve které došlo k prasknutí svalové tkáně, redukce klapek ventilu.
8. Aterosklerotické změny.
9. Hypertenze.
10. Kardiomyopatie.

Někdy je možné zahájit rozvoj onemocnění terapií radiofrekvenční ablací katétru. V tomto případě je regurgitace komplikací léčby. Často je patologický proces způsoben lézí samotné aorty. Existují faktory, které k takovému porušení přispívají. Příčiny spojené s aortálními lézemi:

1. Marfanův syndrom, ve kterém je často pozorována cystická nekróza jedné z vrstev aorty, je častěji průměrný.
2. Aortitida nebo zánět způsobený psoriatickou artritidou, ulcerózní kolitidou nebo ankylozující spondylitidou.
3. Dilatace vyvolaná poruchami souvisejícími s věkem nebo degenerativními procesy v této oblasti.
4. Arteritida je obrovská buňka.
5. Poškození stěny aneuryzmatu, charakterizované jako svazek.
6. Maligní průběh hypertenze.

Kromě toho lékaři identifikovali spojení mezi některými léky, které způsobují snížení chuti k jídlu a jsou předepsány pro hubnutí.

Příznaky

Regurgitace aortální chlopně 1 stupeň se může objevit v akutní formě a někdy i v chronické formě. Příznaky patologie se vyskytují častěji v prvním případě. Pokud je onemocnění chronického typu, projevují se symptomy během období exacerbací. Je třeba poznamenat, že při každé epizodě obnovené aktivity se závažnost onemocnění zvyšuje. Často nemoc není doprovázena projevy po mnoho let.

1. Dušnost, ke které dochází při úplném odpočinku a dokonce i během spánku.
2. Při provádění jakýchkoli sportovních aktivit, doprovázených určitými zátěžemi, je obtížné dýchat.
3. Srdeční frekvence se zvyšuje.
4. Migréna, systematicky obtěžující osobu.
5. Horečka.
6. Bolest se objevuje v hrudní kosti. To je pozorováno zřídka, pouze v 7-8 případech takového porušení.
7. Úbytek hmotnosti.
8. Projevy anémie.
9. Dysfunkce srdeční komory, vlevo od fotoaparátu.
10. Obecná slabost.
11. Snížený krevní tlak.

Při chronickém průběhu nemoci je nepřítomnost symptomů fixní, ale jakmile začne exacerbace patologie, symptomy se objevují jeden po druhém, což zhoršuje kvalitu života.

Diagnostická opatření

Jakmile se objeví varovné příznaky nemoci, je nutné se poradit s lékařem. Specialista jmenuje provádění určitých vyšetřovacích metod, které umožní identifikovat nemoc a všechny její porušení.

• EKG (elektrokardiogram) pomáhá určit stupeň přetížení levého srdce.
• Echokardiografie je určena k identifikaci stádia onemocnění, které umožňuje správný klinický obraz.
• Dopplerova studie je nezbytná pro posouzení srdeční aktivity po celý den.
• X-ray hrudníku. Pacienti projdou studiem velikosti těla.
• Coronografie Metoda jmenovaná před operativním opatřením, která se provádí ve výjimečných případech.
• Dvourozměrná echokardiografie odhaluje stav kořene aorty, strukturní rysy chlopně a možnost plné aktivity levé komory.

Když je onemocnění již ve druhé a třetí závažnosti, může se objevit edém dýchacích cest, srdeční selhání a další závažné projevy, takže diagnóza může zahrnovat další opatření. Výzkum s využitím fyzické námahy pomůže provést analýzu příznaků onemocnění.

Léčba

Regurgitace aortální chlopně se stupněm 1 nepotřebuje provádět léky a jiné terapie. K monitorování zdravotního stavu pacienta a jeho vyšetření jsou nezbytné pravidelné návštěvy ošetřujícího lékaře. Tyto činnosti jsou nezbytné k posouzení stavu srdce a včasného odhalení komplikací.

Akutní forma onemocnění vyvolává potřebu náhrady ventilu. Kromě toho lékaři používají antibakteriální prostředky k prevenci výskytu bakteriémie. Pokud je průběh onemocnění chronický, je nutné dodržovat speciální doporučení lékaře týkající se životního stylu pacienta.

• Maximum vylučuje různé emocionální přetížení.
• Zavést správnou a vyváženou stravu, včetně všech nutričních látek a odstranění nezdravé stravy.
• Denní cvičení pro zlepšení činnosti srdce. Veškerá fyzická aktivita musí být koordinována se svým lékařem.
• Pobyt na čerstvém vzduchu je třeba každý den, je lepší chodit v parku večer.
• Spánek a zbytek osoby by měl být dostatek času, aby všechny vnitřní orgány fungovaly dobře, včetně srdce.

Lidová léčba může tuto situaci jen těžko vyřešit a vyléčit nemoc, ale někdy je vhodné pít bylinné čaje, které zlepšují práci hlavního orgánu. Všechny další metody léčby, používání domácích léčiv musí být nutně koordinovány s ošetřujícím lékařem.

Prognóza pro tyto pacienty zcela závisí na vlastnostech základního onemocnění, které způsobilo patologii, stejně jako na závažnosti regurgitace aortální chlopně. S nemocí fáze 1, lidé obvykle cítí dobře a žít dlouho. Je důležité zabránit zhoršení stavu a přechodu onemocnění z prvního stupně do druhého a třetího.

Onemocnění srdce jsou nebezpečná a vyžadují pozornost lékařů vždy, bez ohledu na rozmanitost této patologie a jejích symptomů. Takoví pacienti musí být vyšetřeni, aby bylo možné adekvátně posoudit jejich stav. Regurgitace aortální chlopně 1 stupeň není smrtelné onemocnění, ale může se rozvinout a vést k vážným následkům.

Známky, rozsah a léčba regurgitace aortální chlopně

Aortální regurgitace (AR) je vzestupem krve v LV srdce v důsledku aortální insuficience. Neexistují přesné informace o tom, jak je tento defekt v závažných a chronických projevech rozšířen. Podle výsledků některých studií existují údaje, podle kterých se tento stav nachází u mužů ve 13% případů au žen - téměř 9%. V tomto případě se nejčastěji projevily epizody ve světle.

Existuje několik typů regurgitace. Odpovídající ventil je vždy zapojen do mitrální, aortální a jiné regurgitace. Existují různé důvody problémů s jeho uzavřením. Aortální regurgitace je výsledkem dvou hlavních mechanismů, a to poruchy listů a dilatace aortálního kořene. V posledně uvedeném případě se prstenec, ke kterému je ventil připojen, rozpíná, takže otvor je pro neporušené ventily velmi velký.

Když vezmeme v úvahu srovnatelný objem krve, který je propuštěn přes nekompetentní levostrannou srdeční chlopni, je aortální regurgitace vždy spojena s velkým zatížením, které je umístěno na LV. To není pozorováno v případě mitrální regurgitace.

Krev, která prosakuje špatně fungující mitrální chlopní do dutiny, mírně zvedne pracovní zátěž levé komory. Ale krev, která se vrací do LV přes problematický aortální ventil, musí být opět vyloučena do aorty, což značně zvyšuje pracovní zátěž.

S mitrální a jinou regurgitací se samozřejmě nic dobrého nestane, ale závažnost je jiná. Vzhledem k tomuto rozdílu v mitrální regurgitaci od aorty v druhém případě je hypertrofie LV výraznější. Navíc vysoký objem krve, který je zpracováván levou komorou, přispívá k ještě větší expanzi.

Důvody

Byla doba, kdy byla regurgitace aortální chlopně spojena s revmatismem, který se může objevit s mitrální stenózou nebo bez ní. V západních zemích se výskyt revmatismu snížil, takže se důvod změnil

Chronická regurgitace se stala spojena s aortální kořenovou chorobou, která ovlivňuje oblast aorty umístěnou nad ventilem. Aortitida je důležitá a může být spojena s některými variantami revmatoidní artritidy a může být důsledkem aterosklerózy u starších osob.

AR může být dvou typů - akutních a chronických. Existují dvě první příčiny akutní formy:

• infekční endokarditida;
• stratifikace vzestupné aortální zóny.

Pokud mluvíme o dospělých, pak střední chronická AR ve většině případů je způsobena aortální bicuspidální chlopní. To je pozorováno zejména v případech, kdy se vyvinula závažná diastolická arteriální hypertenze. V dětství je nejčastější příčinou AR defekt komorového septa, který je kombinován s prolapsem mitrální chlopně. V některých případech je regurgitace aorty způsobena seronegativní spondyloartropatií, syfilitickou aortitidou a také:

• arteritis Takayasu;
• supravalvulární aortální stenóza;
• pitva aorty;
• aneuryzma oblasti hrudní aorty;
• artritidy, která je spojena s ulcerózní kolitidou a několika dalšími chorobami.

Pokud se akutně vyvíjí regurgitace, diastolický objem se dramaticky zvyšuje v levé komoře. Neexistuje úplný vývoj adaptivních mechanismů. Konečný diastolický objem při vysoké rychlosti dokonce roste v pravé komoře. Za těchto podmínek se srdeční práce provádí odlišně, protože kontrakce vláken myokardu je derivátem délky vláken. Vypouštění krve do aorty brzy klesá, protože kompenzační funkce nejsou schopny tvořit se stejnou rychlostí, s jakou se negativní změny zvyšují. To vše může způsobit rozvoj plicního edému a kardiogenního šoku.

S chronickou regurgitací se kompenzační funkce srdeční činnosti v extrémních podmínkách rychle zapnou, takže adaptační proces začne brzy. Postupně se zvyšuje diastolický objem. Ne okamžitě, ale postupně levá komora vylučuje krev, takže volba srdce je normální.

Ale s chronickou regurgitací se zvětšuje velikost srdečních dutin, i když časem nejsou objemy tohoto procesu tak velké. Systolické napětí srdečních stěn se stává silnějším a v důsledku toho se vyvíjí hypertrofie levé komory. Je zřejmé, že kompenzační funkce pracují neomezeně, takže mechanismy uvolňování se budou stále zhoršovat, což bude hovořit o stupni dekompenzace.

Při aortické, mitrální a jiné regurgitaci hraje významnou roli při stanovení diagnózy a výběru léčby vznik příčiny. Navzdory tomu, že AR není nemoc, která je vždy život ohrožující, je nutné snížit všechna možná rizika a důsledky. Pro tento účel je vhodné tyto značky včas identifikovat. Ale je to tak jednoduché, jak se může zdát?

Příznaky

S mitrální, aortální a jinou regurgitací existují příznaky, které pomáhají identifikovat nemoc, i když se ne vždy objeví. V akutní regurgitaci je prvním příznakem kardiogenní šok. To je způsobeno tím, že myokard nemůže zvládnout prudce zvýšený objem krve. V této situaci si pacienti stěžují na následující příznaky:

• slabost;
• nízký krevní tlak;
• dušnost a následný plicní edém.

Ale s chronickou regurgitací symptomů nemusí být dlouho. Během období, kdy nejsou žádné příznaky, jsou kompenzační funkce přiřazeny adaptačním mechanismům. To znamená, že se postupně zvyšují srdeční dutiny a objeví se hypertrofie levé komory. Zajímavé je, že se známky začínají projevovat ve čtvrtém nebo pátém desítce života člověka. Prvním příznakem je ve většině případů dušnost. Osoba zároveň není tak vytrvalá jako dříve, srdeční astma se začíná projevovat.

Pokud se aortální regurgitace 1 stupně nemusí jasně projevit a je detekována náhodně během vyšetření, pak v pozdějších stadiích onemocnění dochází k rozvoji anginy pectoris. Může se vyskytnout i v noci. V tomto případě existují následující značky:

• studený, lepkavý pot;
• nedostatek vzduchu;
• strach ze smrti.

Bohužel, mnoho pacientů se snaží být léčeni sami nebo nevěnují pozornost nebezpečným příznakům vůbec. V důsledku toho onemocnění roste. Je důležité si uvědomit, že samoobsluha, stejně jako nepozornost na jejich zdraví, mohou vést k nebezpečným následkům.

Samozřejmě, že je nejlepší být pravidelně vyšetřován. V tomto případě, i když se příznaky mitrální, aortální a jiné regurgitace neprojeví, vše bude během vyšetření objasněno. To umožní zahájit léčbu dříve a minimalizovat všechny špatné účinky.

Diagnostika

Existuje několik diagnostických metod, které vám umožní identifikovat problémy s aortální chlopní:

• elektrokardiografie;
• Rentgen orgánů umístěných v hrudníku;
• Ultrazvuk srdce.

Mnoho lidí ví o takové metodě jako je elektrokardiografie. Jeho držení netrvá moc času, ale dává spoustu informací. Nemusí však stačit, aby se přesně stanovila diagnóza, aby se zjistila příčina onemocnění a předepsala účinná léčba.

Rentgenový snímek vám umožňuje velmi dobře zvážit zvýšení velikosti srdce. Pokud je regurgitace kombinována s aortální stenózou, mohou být rentgenové snímky použity k detekci kalcifikace chlopní ventilu. Dále se stanoví aneuryzmální dilatace aorty, zvětšené rozměry levé síní a některé další příznaky.

Pokud ne všichni pacienti jsou rentgenováni, doporučuje se provést ultrazvukové vyšetření kdokoli, kdo má AR nebo je podezřelý. Faktem je, že echokardiografie pomáhá určit, jak výrazná je hypertrofie srdečních oddělení. To vám umožní posoudit a potvrdit závažnost akutní a chronické regurgitace, určit stav centrální hemodynamiky.

Koronární angiografie se v diagnostickém procesu obvykle nepoužívá. Často je to nutné před operací, i když není angina. Důvodem je skutečnost, že u 20% pacientů s těžkou regurgitací je detekováno těžké koronární onemocnění srdce, což může být indikací pro souběžnou chirurgickou léčbu.

Často se pacienti sami rozhodnou, jaké diagnostické metody potřebují a co ne. Je to pravda? Je-li v této oblasti k dispozici odpovídající lékařské vzdělání a zkušenosti, může si lékař sám nařídit vyšetření a dokonce i léčbu pro sebe, ale přesto mu je doporučeno. Pokud je však situace jiná, pak musíte poslouchat pouze kvalifikovaný názor lékaře.

Předepisuje průzkum založený na historii, současném stavu, stížnostech. Ale výběr umístění průzkumu může být často sám sebou. To může být nejlepší zvolit placené lékařské kliniky, která používá moderní vybavení. To učiní diagnózu přesnější, což nepochybně ovlivní jmenování konkrétní léčby.

Léčba

Dnes byly vyvinuty účinné metody léčby mitrální, aortální regurgitace a jejích dalších projevů. Opět nemusíte vyvodit vlastní závěry týkající se léčby, protože pouze lékař má úplný obraz o stavu osoby a ví, jak a kdy použít specifickou metodu léčby.

Pokud je zjištěna akutní forma AP, musí být ventil neprodleně vyměněn. K tomu se provede operace, při které se odstraní nepracující ventil a nainstaluje se umělý, dobře fungující analog. Po takové operaci lékaři předepisují některé léky, mezi něž patří vasodilatátory, inotropní léky. Tyto operace jsou však vždy spojeny s vysokým rizikem komplikací. Nelze ji provést u pacientů, kteří trpěli infarktem myokardu a těžkým selháním LV.

Chronická regurgitace aorty je léčena podle symptomů, které pacient prezentuje. Pokud mu brání v životě, je ventil také nahrazen provozními prostředky.

Pokud jsou příznaky menší, měla by osoba snížit závažnost fyzické námahy a být pravidelně vyšetřována lékařem. On může jmenovat jej vzít vasodilator, který pomáhá optimalizovat LV funkci. Pokud dojde k ventrikulárnímu selhání, mohou být předepsány diuretika a jiná léčiva.

Ti, kteří mají nainstalovaný jiný ventil a dokonce i pacienti s AR, je důležité zabránit infekční endokarditidě. Mezi preventivní opatření patří použití antibiotik, což je důležité zejména u postupů, jako jsou:

• extrakce nebo ošetření zubů;
• odstranění ucpávek;
• chirurgie močových cest;
• operace na zažívacím traktu a tak dále.

Jako prevenci můžete užívat antibiotika, jako je ampicilin, amoxicilin, ale lékař je musí také předepsat.

Prognóza onemocnění závisí na konkrétní diagnóze. Pokud se regurgitace vyskytuje ve druhém nebo třetím stupni a nejsou žádné zjevné příznaky a dysfunkce LV, prognóza je příznivá. Při prvním stupni nedostatečnosti aortální chlopně je pravděpodobnost, že člověk bude žít dalších 10 let, 95%. Nejnepříznivější prognóza je uvedena pro závažnou regurgitaci. Existuje riziko náhlé smrti v důsledku selhání LV, které je zatíženo ischémií myokardu.

Včasná diagnóza a přísné dodržování doporučení lékaře jsou velmi důležité. I když se odhalí silná míra regurgitace, není třeba zoufalství! Pečlivá pozornost k sobě prodlouží život a učiní ho úspěšným!

Diagnostika a léčba aortální regurgitace

Aortální regurgitace je hemodynamická porucha, která spočívá v neúplném uzavření aortální chlopně, což má za následek nepřirozený průtok krve z aorty zpět do levé komory během relaxace srdce (fáze diastoly). Regurgitace na aortální chlopni není samostatným onemocněním, ale funkční poruchou ventilového aparátu, ke které dochází v důsledku jiných onemocnění a patologických stavů.

Důvody

Následující faktory mohou způsobit aortální regurgitaci:

• Infekční endokarditida;
• Revmatická onemocnění;
• Aterosklerotické změny;
• Kardioskleróza na pozadí infarktu myokardu;
• Autoimunitní onemocnění (akutní revmatická horečka, lupus, revmatoidní artritida atd.);
• Vrozené anomálie (aortální chlopně dvou, ne tří cuspsů nebo silné defekty v mezikomorové přepážce);
• Syfilitní léze chlopní;
• Trauma do oblasti hrudníku (v důsledku prasknutí svalových vláken);
• Porážka myxomu srdeční aortální chlopně.

Hemodynamika

Co se děje uvnitř těla s abnormálním průtokem krve a co to znamená?

1. Krev v době diastoly srdce v určitém objemu (v závislosti na stupni regurgitace) se vrací do levé komory (LV). Ve stejné době je krev, která proudí z levého atria a vrácená krev, tj. celkový objem krve se zvyšuje.
2. Vzhledem k těmto změnám dochází ke zvýšenému tlaku na stěnu LV, což později vyžaduje větší sílu, aby se krev dostala do systoly.
3. Rozvíjí se expanze (v důsledku velkého objemu krve) a hypertrofie levé komory (kompenzační odezva).
4. V budoucnu to může vést k relativní nedostatečnosti mitrální chlopně (bicuspidální ventil mezi levou síní a stejnou komorou) a přetížení levé síně.

Klasifikace stupně

V závislosti na délce regurgitujícího proudu je obvyklé rozlišovat tři stupně aortální regurgitace:

• aortální regurgitace 1 stupně (bezvýznamná nebo jinak nazývaná applaped) - charakterizovaná délkou trysky až 5 mm od aortální chlopně;
• regurgitace aorty 2 stupně (průměr) - proud dosahuje 5-10 mm, dosahuje mitrální chlopně;
• aortální regurgitace 3 stupně (vyjádřená) - tryska s délkou větší než 10 mm.

Navíc je obvyklé přidělit 4 stupně aortální regurgitace na základě množství vrácené zpět do LV:

1. 1 stupeň - minimální regurgitace, není větší než 15% celkového objemu krve;
2. 2 stupně - množství regenerované krve je 15-30%;
3. 3 stupně - množství regurgitované krve je 30-50%;
4. 4. stupeň - více než polovina celkového objemu se vrací do levé komory.

Příznaky

Klinické projevy se budou lišit v závislosti na tom, zda se vyvinula akutní aortální regurgitace nebo jde o chronický proces.

Akutní regurgitace

Poranění hrudníku, pitva vzestupné části aorty nebo infekční endokarditida mohou způsobit akutní návrat krve. Tato situace znamená prudký nárůst difúzní odrazivosti (end-diastolický objem) v dutině LV a RV. Kontraktilní funkce srdce, tj. srdeční výtok prudce klesá, protože v tak krátkém časovém období nemohou nastat a vzniknout kompenzační reakce.

Příznaky budou následující:

• Ostrá bledost kůže;
• Silná slabost;
• Pokles tlaku;
• Dušnost.

Kromě příznaků srdečního selhání dochází ke stagnaci plic a edému, která se vyznačuje následujícími projevy:

• Obtížné a hlučné dýchání;
• Kašel s pěnivým hlenem, krevní pruhy jsou možné;
• Cyanóza rtů;
• Zvuky hluchého srdce;
• V plicích jsou slyšet mokré rales ve všech polích.

Chronická aortální regurgitace

V tomto případě, po dlouhou dobu (více než 10 let), tato patologie se necítí sama, protože všechny mechanismy se vyskytují postupně. Tělo po dlouhou dobu dokáže kompenzovat stávající změny v hemodynamice krve.

Pokud se adaptační mechanismy nemohou vyrovnat, objeví se následující stížnosti:

• Dušnost při chůzi;
• Bolest v hrudi za hrudní kostí (jako angina pectoris).

Kromě toho budou pozorovány následující objektivní příznaky:

• Bledá kůže;
• Třesení hlavou, která odpovídá pulzaci;
• Auscultation: II tón přes aorta bude zvýšený, smět dělat zvuk tleskání;
• Vysoký systolický a nízký diastolický krevní tlak, tj. vysoký pulzní tlak;
• Posílení apikálního impulsu nad LV;
• Výčnělek hrudníku doleva v důsledku hypertrofie LV a retrakce hrudníku v hrudní kosti;
• Viditelná tepnová tepna:
  • karotidy nebo "taneční karotidu";
  • pulzace kapilár na nehtu (symptom Quincke);
  • pulsace uvule nebo Müllerova symptomu;
  • pulsace jater;
  • pulsace sleziny (příznak Gerharda);
• Lze pozorovat ještě jeden jev: Flintův hluk před systolou, který je slyšet v oblasti třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Diagnostika

Předběžná diagnóza může být podezřelá na základě stížností pacienta a fyzického vyšetření.

Pro potvrzení přítomnosti regurgitace na aortální chlopni jsou prováděny následující výzkumné metody:

1. EKG Na kardiogramu budou pozorovány nespecifické znaky: hyperfunkce levé komory (odchylka EOS vlevo a zvýšení z. R ve výšce, která je pozorována na levém hrudi) a možné ischemické změny v myokardu (ST deprese nebo inverze z).
2. Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku. Současně bude zvětšená velikost srdce vizualizována, vypadá jako „bota“ nebo „kachna“. Rovněž mohou být stanoveny depozity vápníku na cípu chlopně a vzestupné aorty, aneuryzma aorty ve vzestupné části a zvýšení velikosti levé komory.
3. ECHO-KG, nebo ultrazvuk srdce. Tato metoda vyšetření je nejvýraznější, zejména s použitím Doppleru.

Podle výsledků echokardiografie můžete získat následující údaje:

• Šířka aorty;
• Hypertrofie LV;
• Samozřejmě, diastolický objem J;
• Přítomnost perikarditidy;
• Aneuryzma aorty;
• Množství analýzy krve v LV a dalších.

Frekvence ECHO-KG:

1. Pokud je tedy pacientovi diagnostikována regurgitace aorty 1. stupně, je znepokojen tím, co to je. V tomto případě je lokální injekce krve do dutiny levé komory velmi malá, což nemá vliv na kvalitu jejího života. Pokud průběh nemoci není symptomatický a velikost LV a její funkce v normálním rozmezí, ultrazvuk srdce by měl být prováděn jednou ročně.
2. Pokud existují klinické projevy a / nebo objektivní změny v LV (samozřejmě diastolická velikost je 60-70 mm) - 2x ročně.
3. KDR levé komory více než 70 mm - označení směru při konzultaci se srdečním chirurgem.

Pokud informace získané ultrazvukem srdce s Dopplerem nestačí, můžete se uchýlit k:

• zobrazování magnetickou rezonancí;
• radionuklidová angiografie;
• srdeční katetrizace.

Léčba

Aortální regurgitační terapie má dva hlavní cíle:

1. Zabránit rozvoji komplikací - srdečního selhání a smrti pacienta.
2. Zlepšit kvalitu svého života.

Konzervativní léčba

Léčba léky je zaměřena na snížení hladiny CAD (systolický krevní tlak) a snížení množství zpětného toku.

Léky, které jsou v tomto případě účinné, jsou vasodilatátory různých skupin:

- blokátory kalciových kanálů (nifercard);

Léky jsou indikovány v následujících případech:

1. Existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu nebo neochota pacienta uchýlit se k chirurgické léčbě - léky jsou předepisovány po dlouhou dobu.
2. Výrazné projevy srdečního selhání nebo těžké regurgitace před chirurgickou léčbou jsou indikovány krátkým průběhem.
3. Vyjádřené klinické projevy, dilatace levé komory, ale FV je normální - předepisuje se zpomalení progrese.

Indikace pro chirurgii:

1. Pacienti s EF méně než 55%, LVL DAC více než 55 mm, LV LVDR více než 75 mm, a to i bez viditelných projevů.
2. Závažné příznaky (příznaky se objevují denně se zátěží nebo provádějí speciální zátěžový test).
3. Významná expanze dutiny LV i při normální ejekční frakci.
4. Plánování dalších operací na srdci a cévách.

Předpověď

Prognóza je určena v závislosti na stupni vyvinuté regurgitace a formy.

V případě akutní formy aortální regurgitace je tedy vysoká pravděpodobnost úmrtí pacienta.

Pro chronický průběh je prognóza příznivější: 75% žije více než 5 let a více než 10 let žije více než polovina všech pacientů. Pokud se však tato komplikace, jako je stenokardie, rozvinula, dochází k úmrtí pacienta již po čtyřech letech a se známkami srdečního selhání se toto období zkracuje na 2 roky.

Regurgitace aortální chlopně

Regurgitace aortální chlopně 1. stupně není pro pacienta závažnou patologií. Onemocnění vyžaduje neustálé sledování zdravotnickým personálem s vyhodnocením možného progrese onemocnění. Onemocnění postihuje populaci jakéhokoli věku a pohlaví.

Potřeba lékové terapie je stanovena ošetřujícím lékařem na základě diagnostického vyšetření.

Etiologie regurgitace aortální chlopně 1 a 2 stupně

U dospělého i dítěte může být zjištěn abnormální proces. Tato choroba označuje typ fyziologického stavu, ve kterém je zaznamenán reflux určitých objemů krve do levé komory. Patologie se vyskytuje pod vlivem nedokonalostí ventilového zařízení.

Z atria přechází krev do levé komory a další tlak vstupuje do oblasti aortální chlopně. Po průchodu obvodem začíná redistribuce všech užitečných látek a kyslíku přes tkáně vnitřních orgánů. Nastavení standardního pohybu průtoku krve je zapojeno do ventilového zařízení, vyskytuje se v jednom směru.

Mechanismus aorty interferuje s procesem vrácení krve v normálním stavu. V době patologických odchylek je reflux zaznamenán v opačném směru - během fáze relaxace komory.

Negativní dělení procesu je založeno na stupni nedostatečného uzavření listů ventilu:

• na první úrovni je pozorován reverzní proces v rozsahu 0,5 cm;
• ve druhé - až 1 cm;
• ve třetí - od 1 cm.

Počáteční stadia nestability chlopňového aparátu se týkají mírných forem, bez projevů negativních symptomů. Patologická abnormalita je často detekována náhodně - v době každoročního preventivního vyšetření pacient neví o procesech probíhajících v těle.

Tento typ onemocnění je zaznamenán u každého desátého pacienta s různým stupněm závažnosti onemocnění a častým chronickým průběhem. Vážným problémem je regurgitace aortální chlopně 2 stupně, což má negativní vliv na funkčnost kardiovaskulárního oddělení.

Příčiny patologie

Primárními zdroji výskytu porušení funkce ventilového aparátu se mohou stát různá onemocnění. Jsou prezentovány hlavní předpoklady pro vytvoření platné anomálie:

• septické léze bakteriálního původu, které nepříznivě ovlivňují stav aortálního oblouku;
• vrozené intrauterinní abnormality při tvorbě srdeční chlopně - se dvěma, ne třemi, ventily a dalšími změnami ve struktuře aorty;
• vadná přepážka mezi komorami;
• revmatoidní zánětlivé poškození okrajů laloků chlopně - v první fázi jsou vrásčité, v důsledku odchylky se tvoří díra, která umožňuje odchodu krve opačným směrem;
• endokarditida, vyplývající z vlivu infekčních onemocnění - šarlatové horečky, chřipky nebo spalniček, při zánětlivých procesech v plicních tkáních, výskytu nádoru v oblasti srdečního svalu (myomu), což vede k absolutní destrukci mechanismu ventilu;
• autoimunitní specifické procesy zaznamenané v aortě, vyvolané chronickým syfilisem, revmatickými lézemi a ankylozující spondylitidou;
• následky předchozího akutního infarktu myokardu;
• poranění sternální oblasti v rozporu s celistvostí svalové tkáně odpovědné za uzavření chlopní;
• aterosklerotické útvary na stěnách cév, blokující volný pohyb krevního oběhu;
• arteriální hypertenze;
• kardiomyopatických poruch.

V některých případech dochází k abnormální odchylce jako komplikace během radiofrekvenční katetrizační ablace. V jiných provedeních je onemocnění provokováno aortálním poškozením. Tento typ odchylky má své vlastní předchozí faktory. Jsou prezentovány hlavní primární zdroje aortálních poruch:

• Marfanova patologie, onemocnění, při kterém se v jedné z vrstev cévy tvoří cystická nekróza, střední část je nejčastěji poškozena;
• zánětlivé procesy, které vznikly pod vlivem artritidy psoriatické etiologie, ankylozující spondylitidy, ulcerózní kolitidy;
• zvýšení objemu srdečních komor v důsledku změn souvisejících s věkem nebo degenerativních procesů v této oblasti;
• obří buněčná arteritida - zánět v arteriálních cévách;
• stratifikace stěn aneuryzmatu;
• maligní forma hypertenze.

Existuje teorie o přímém spojení mezi léky určenými ke snížení chuti k jídlu a snížení tělesné hmotnosti a patologické odchylky.

Co se stane, když je aortální regurgitace 1 a 2 stupně

Akutní procesy v oblasti mechanismu aortální chlopně mohou vyvolat traumatizaci nebo delaminaci tkání krevních cév. Patologie se může projevit jako komplikace dříve endokarditidy.

Tato onemocnění vedou k významnému zvýšení objemu diastolické krve v oblasti levostranné a později pravé komory. Míra srdečního výkonu klesá na kritické body - kompenzační mechanismy nemají potřebnou míru tvorby (po tak krátkou dobu).

Symptomatické projevy nestabilního chodu ventilového mechanismu se projevují:

• nestandardní odstín pleti;
• přetrvávající slabost;
• periodické změny hladin krevního tlaku s prudkým poklesem diastolických parametrů;
• postupně se zvyšující dušnost.

Nedostatečná výkonnost kardiovaskulárního oddělení se opět projevuje kongescí v plicní oblasti. Tvořený plicní edém je charakterizován:

• problémy s dýcháním - obtížnost procesu a přítomnost bublajících zvuků;
• kašel - s přítomností zpěněného tajemství narůžovělého odstínu;
• tlumené tóny srdce při poslechu;
• vlhké rales v plicích - s přítomností ve všech oblastech těla.

Takový stav těla vyžaduje poskytnutí neodkladné lékařské péče - existuje velké procento pravděpodobnosti komplikací, včetně úmrtí.

Chronická regurgitace nemá žádné výrazné symptomatické projevy. Nemoc se může vyskytovat v latentní formě po mnoho let, bez vytvoření klinického obrazu. Tělo s touto patologií úspěšně kompenzuje nedostatek funkčnosti ventilového aparátu a změny v hemodynamice.

Když je orgán opotřebovaný, u pacientů se vyvíjí stížnosti na vzniklé abnormality:

• vizuálně znatelné pulzace malých a velkých arteriálních cév;
• výskyt bolesti na hrudi s příznaky anginy pectoris;
• vyslovený vrchní náraz;
• změna barvy kůže - výrazné blanšírování s přidáním modravých barev na určitých částech těla;
• projevy dušnosti - jako odezva na obvyklý druh činnosti, včetně rychlých chůzí, stoupání po schodech;
• rozdíl v ukazatelích krevního tlaku - zvýšené systolické hodnoty a minimální diastolické tlakové známky;
• spontánní změna hrudníku - vyboulení v oblasti srdečního svalu (na pozadí hypertrofie levé komory) a retrakce hrudní kosti;
• charakteristické třepání hlavy v čase s rytmem stahů srdečního svalu;
• tleskající zvuky - jako projev druhého tónu při poslechu orgánu.

Ignorování symptomatických projevů, pozdější postoupení kardiologovi ke konzultaci může způsobit vznik následků a komplikací, až po postižení a další postižení.

Metody diagnostiky patologie

Pro stanovení stupně poškození a stupně porušení struktury kardiovaskulárního oddělení se používají samostatné diagnostické operace. Běžně jsou jmenováni:

• EKG - doporučeno pro detekci porušení rytmické kontrakce orgánů, určující úroveň přetížení levého srdce;
• echokardiografie - umožňuje určit míru zanedbávání procesu, celkový stav srdečního svalu;
• Holter monitoring - určený k identifikaci porušení zdraví těla během nočního spánku a bdělosti, které vznikly během 24 hodin;
• radiografické snímky - umožňují odhadnout velikost srdečního svalu, identifikovat hypertrofické změny;
• koronární angiografie - často používaná před jmenováním operací, slouží jako zdroj pro posouzení stavu hlavních krevních cév.

Diagnostická opatření mohou zahrnovat další výzkumné metody pro detekci následných stadií onemocnění. Na úrovni druhého a třetího stupně patologie může být onemocnění komplikováno nedostatečnou funkcí orgánů a edémem plicních tkání. Aby se tyto odchylky eliminovaly, pacient podstoupí specializované testování s postupným zvyšováním zátěže.

Léčba

První stupeň patologické odchylky neposkytuje specifickou terapii. Pacientovi se doporučuje pravidelně navštěvovat konzultace s kardiologem a pravidelně podstoupit diagnostické vyšetření. Opatření jsou zaměřena na zhodnocení celkového stavu srdečního svalu a prevenci možného rozvoje komplikací.

V případě akutní anomálie je nutná výměna ventilu. V průběhu léčby je předepsána antibiotická léčba, která zabraňuje tvorbě infekčních procesů. S chronickou variantou onemocnění odborníci doporučují přehodnotit obvyklý způsob života:

• vyloučení psycho-emocionálního přetížení, vyhnutí se stresovým situacím;
• přechod ke správné denní stravě s dostatečným přísunem vitamínů a minerálů, odmítání škodlivých potravin;
• každodenní sportovní trénink je nezbytný pro zlepšení výkonu srdečního svalu, všechny aktivity jsou nutně koordinovány s kardiologem;
• každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• plánování odpočinku a práce, s dostatečným časem na noční spánek.

Prognóza zotavení

Šance na návrat k normálnímu životu jsou přímo závislé na základním onemocnění, stupni patologického stavu, průběhu onemocnění. Akutní forma abnormální abnormality často vyvolává smrtící výsledek. V chronickém průběhu žije asi 75% pacientů více než 5 let, z nichž polovina - více než 10 let.

Odmítnutí chirurgického zákroku (náhrada neoperačního ventilu) vede k tvorbě nedostatečné funkce orgánů - 24 měsíců. U středně závažných symptomatických projevů a včasné léčby léky je u 90% pacientů pozorována pozitivní prognóza.

Metody prevence

Abyste zabránili vzniku abnormálního stavu, musíte dodržovat některá pravidla:

• vykonávat kalení těla - z duše kontrastu, s přechodem na plnohodnotné postupy;
• povinná každoroční návštěva kardiologa;
• průchod diagnózy výskytu bolesti v hrudi;
• odmítnutí alkoholu, tabáku a drogových výrobků;
• změna obvyklé stravy pro správnou výživu;
• sezónní vitaminová terapie.

Dalšími preventivními opatřeními jsou prevence a léčba provokativních onemocnění, při kterých je pozorována tvorba aortální insuficience:

• aterosklerotické léze;
• syfilis;
• revmatoidní artritidu;
• revmatické léze;
• lupus erythematosus.

Regurgitace aortální chlopně 1 stupeň u většiny pacientů nezpůsobuje bdělost, i když patologie se snadno přesune do dalšího stadia onemocnění. Ignorování rady kardiologa, odmítnutí změnit návyky v krátkém čase povede ke komplikacím.