Přehled syndromu časné komorové repolarizace: symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je syndrom časné repolarizace srdečních komor (zkráceně SRRZH), než je to nebezpečné pro pacienta. Jak se projevuje na EKG a kdy je nutné léčit pacienty.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Syndrom časné komorové repolarizace je termín, kterým lékaři popisují určité změny EKG, které nemají žádnou zjevnou příčinu.

Kontrakce srdce jsou způsobeny změnami elektrického náboje v jeho buňkách (kardiomyocyty). Tyto změny mají dvě fáze - depolarizaci (zodpovědnou za kontrakci samotnou) a repolarizaci (zodpovědnou za uvolnění srdečního svalu před další kontrakcí) - které následují po sobě. Jsou založeny na přenosu iontů sodíku, draslíku a vápníku z mezibuněčného prostoru do buněk a naopak.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Nedávno byl tento syndrom považován za zcela neškodný, ale vědecké studie prokázaly, že může být spojen se zvýšeným rizikem komorových arytmií a náhlé srdeční smrti.

SRRS je častější u sportovců, závislých na kokainu, u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií, u mladých lidí, u mužů. Jeho frekvence se pohybuje v rozmezí od 3% do 24% celkové populace, v závislosti na metodách používaných k interpretaci EKG.

Kardiologové jsou zapojeni do SRRZ.

Příčiny vzniku SRRS

Proces včasné repolarizace není zcela objasněn. Nejoblíbenější hypotéza jejího původu tvrdí, že vývoj syndromu je spojen buď se zvýšenou náchylností k infarktu myokardu ischemickými chorobami, nebo s menšími změnami v akčním potenciálu kardiomyocytů (srdeční buňky). Podle této hypotézy je vývoj časné repolarizace spojen s procesem uvolňování draslíku z buňky.

Další hypotéza o mechanismu vývoje SRRZ ukazuje vztah mezi zhoršenou depolarizací a repolarizací buněk v určitých částech srdečního svalu. Příkladem tohoto mechanismu je syndrom typu 1 Brugada.

Brugadův syndrom na EKG. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Genetické příčiny SRRW nadále studují vědci. Jsou založeny na mutacích určitých genů, které ovlivňují rovnováhu mezi vstupem některých iontů do srdečních buněk a výstupem ostatních ven.

Projevy SRRG na EKG

Diagnóza SRSR je stanovena na základě elektrokardiografie. Hlavní příznaky EKG tohoto syndromu jsou:

• Nadmořská výška segmentu ST nad isolinem.
• Přítomnost na segmentu ST sestupné konvexity.
• Zvýšení amplitudy R vlny v hrudníku vede se současným vymizením nebo redukcí zubu S.
• Umístění bodu J (bod, ve kterém komplex QRS vstupuje do segmentu ST) nad vrstevnicí, na sestupném koleni R vlny.
• Někdy na klesajícím koleni R-vlny je vlna J, která se podobá zářezu ve vzhledu.
• Rozšíření komplexu QRS.

Tyto příznaky časné komorové repolarizace na EKG jsou lépe pozorovány při nižší srdeční frekvenci.

Na základě EKG existují tři subtypy syndromu, z nichž každý je doprovázen rizikem vzniku komplikací.

Tabulka 1. Typy SRRS:

Příznaky u pacientů

Klinické projevy patologie lze rozdělit do dvou skupin.

První skupina

Do první skupiny patří pacienti, u kterých tento syndrom vede ke komplikacím - mdloby a zástavě srdce. Synkopa je krátkodobá ztráta vědomí a svalového tónu, která je charakterizována náhlým nástupem a spontánním zotavením. To se vyvíjí v důsledku zhoršení dodávky krve do mozku. S SRSR je nejčastější příčinou mdloby porušení rytmu komorových kontrakcí srdce.

Zastavení srdeční činnosti je náhlé zastavení krevního oběhu v důsledku neúčinného srdečního rytmu nebo jejich úplné absence. V případě SRRS je srdeční zástava způsobena komorovou fibrilací. Ventrikulární fibrilace je nejnebezpečnější porucha srdečního rytmu charakterizovaná rychlými, nepravidelnými a nekoordinovanými kontrakcemi komorových kardiomyocytů. Během několika vteřin od nástupu komorové fibrilace pacient obvykle ztrácí vědomí, pak jeho puls a dýchání zmizí. Bez nezbytné pomoci osoba nejčastěji umírá.

Druhá skupina

Druhá (a největší) skupina pacientů se SRSR nemá žádné příznaky. Včasná komorová repolarizace na EKG je detekována náhodně. Tato skupina má menší pravděpodobnost vzniku komplikací a je charakterizována benigním průběhem tohoto syndromu.

Do vývoje komplikací patologie neomezuje aktivitu a aktivitu osoby.

Stanovení rizika SRRG

Pro většinu lidí, SRRS nepředstavuje žádné nebezpečí pro jejich zdraví a život, ale je velmi důležité, aby si všichni pacienti s rizikem rozvoje závažných poruch srdečního rytmu od všech pacientů s tímto syndromem. Pro to jsou velmi důležité:

1. Lékařská anamnéza. Vědci tvrdí, že 39% pacientů, kteří měli srdeční zástavu spojenou s časnou komorovou repolarizací, zažilo mdloby. Přítomnost mdloby u lidí se známkami SRRZH na EKG je proto důležitým faktorem, který naznačuje zvýšené riziko náhlé srdeční smrti. U 43% pacientů se SRRZh, kteří přežili zástavu srdce, se znovu objevují nebezpečné poruchy srdečního rytmu. 14% pacientů se SRSR, kteří způsobili ventrikulární fibrilaci, má v blízké rodině náhlou smrt v rodině. Tyto údaje naznačují, že historie může potenciálně pomoci předpovědět riziko komplikací ESRD.
2. Povaha změn na EKG. Vědci a lékaři zjistili, že určité charakteristiky EKG u syndromu mohou znamenat zvýšené riziko vzniku komplikací. Například u lidí s příznaky časné komorové repolarizace v dolních EKG vede (II, III, aVF) je pozorováno zvýšené riziko náhlé smrti.

Vědět, jak nebezpečný je SRSR, může pomoci včas vyhledat lékařskou pomoc a předcházet vzniku život ohrožujících komplikací.

Léčba

SRRZ je poměrně běžné. U většiny pacientů nenese žádné nebezpečí pro zdraví a život pacientů.

Lidé s EKG změnami, kteří nemají žádné klinické příznaky ESRD, nepotřebují žádnou specifickou léčbu. Malý počet pacientů patřících do rizikové skupiny pro rozvoj komplikací může být indikován implantací kardioverter-defibrilátoru nebo konzervativní terapie.

Implantovatelný kardioverter-defibrilátor je malé zařízení umístěné pod kůží na hrudi, které se používá k léčbě nebezpečných poruch srdečního rytmu. Elektrody jsou z ní vloženy do srdeční dutiny, skrze kterou v okamžiku arytmie přístroj způsobuje elektrický výboj, který obnovuje normální srdeční rytmus.

Pacienti s časnou ventrikulární repolarizací mají implantovaný kardioverter-defibrilátor v případech, kdy již v minulosti měli nebezpečné poruchy srdečního rytmu. Tuto operaci lze také ukázat lidem se SRSR, kteří mají blízké příbuzné, kteří zemřeli v mladém věku z náhlé zástavy srdce.

Konzervativní terapie se provádí u pacientů, u kterých tento syndrom vedl k rozvoji život ohrožující poruchy srdečního rytmu. V takových případech se používá isoproterenol (k potlačení akutní ventrikulární fibrilace) a chinidinu (k udržovací léčbě ak prevenci vzniku arytmií).

Předpověď

Převažující většina lidí se známkami zhoršené komorové repolarizace na EKG má příznivou prognózu. U malého počtu pacientů však tyto změny v elektrofyziologických vlastnostech srdce mohou mít katastrofální následky. Hlavním úkolem lékařů v této situaci je identifikovat tyto pacienty před první epizodou nebezpečné poruchy srdečního rytmu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Syndrom časné komorové repolarizace

Syndrom časné repolarizace komor není spojen s klinickou a funkční klasifikací kardiologů k arytmiím. Elektrokardiografický jev má typický obraz zaznamenaný grafickým záznamem, ale není považován za nemoc. Někdy nejsou změny považovány za patologii vůbec. Jsou přirozené pro zdravé lidi a nevyžadují léčbu.

Nebezpečí spočívá v nepředvídatelnosti dalších fyziologických abnormalit v srdečním svalu, stejně jako v kombinaci syndromu časné komorové repolarizace se závažným onemocněním srdce. Proto jeho detekce na EKG vyžaduje pečlivé vyšetření kardiologem a pozorování.

Prevalence změn EKG

Podle statistik z kardiologických studií se prevalence změn typických pro tento syndrom pohybuje v rozmezí od 1 do 8,2%. Zjištěno u mladých lidí, dětí a dospívajících. Ve stáří je vzácné.

Byla prokázána souvislost s hypertrofií myokardu u sportovců a osob provádějících fyzicky tvrdou práci. Často se objevují u černošských a afroamerických lidí.

Jaké změny způsobují syndrom?

Normální repolarizace je způsobena procesem převládajícího uvolňování draslíku z buňky nad příjem iontů sodíku uvnitř. V důsledku toho se objeví kladný náboj, negativní uvnitř. Tento mechanismus zastavení excitace jediného vlákna probíhá ve formě pulsu do sousedních oblastí typem řetězové reakce, která odpovídá fázi diastoly.

Repolarizace připravuje myokard pro další systolu, zajišťuje excitabilitu svalových vláken. Fáze kontrakce (depolarizace) srdce závisí na jeho kvalitě a trvání. Tyto elektrické změny mají svůj směr. Začnou v přepážce mezi komorami, pak se rozšíří do myokardu, nejprve vlevo, pak pravé komory.

Existující hypotézy vysvětlují časnou repolarizaci přítomností tří typů buněk s různými elektrofyziologickými potenciály. Jsou pojmenovány pro umístění ve vrstvách srdeční stěny:

• epikardiální,
• endokardiální,
• M-buňky.

Experimentální data byla získána o vytvoření předpokladů pro re-excitaci v těchto strukturách. Úloha zakončení autonomního nervového systému v časné repolarizaci (vlákna sympatického a vagového nervu) není vyloučena. Aktivační účinek sympatického nervu na repolarizaci předních stěn a apexových zón je znázorněn.

Jaký význam mají lékaři syndromu?

Typické symptomy a stížnosti pacientů se syndromem nebyly identifikovány. Známky zjištěné na EKG však nelze snadno připsat projevům normy. Syndrom časné repolarizace komor je známý pro „simulaci“ obrazu infarktu myokardu, což ztěžuje diagnostiku hypertrofie a dystrofických změn.

U pacientů může být detekován současně s poruchami rytmu, jako jsou:

• paroxyzmální supraventrikulární tachykardie,
• záchvaty fibrilace síní,
• extrasystoly

Nebezpečí spočívá v přechodu blikání na smrtelnou ventrikulární fibrilaci.

To vyvolává zvláštní pozornost při sledování pacientů se změnami na EKG typu raného repolarizačního syndromu.

Rizikové faktory a příčiny

Důvody mimořádné repolarizace jsou kromě dodatečných řešení impulsů:

• neuroendokrinní onemocnění (nejčastější v dětství);
• zvýšené projevy během spánku a s převahou vlivu nervu vagus, indikuje hodnotu autonomního nervového systému;
• nadměrné cvičení;
• hypercholesterolemie v krvi;
• použití léčiv ze skupiny a2-adrenomimetika při léčbě pacientů (Hemiton, Clophelin, Catapresan, Clonidin);
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• vrozené nebo získané srdeční vady (včetně narušené struktury vodivého systému);
• změna struktury pojivové tkáně při systémových onemocněních.

Typy a kritéria předčasné komorové repolarizace

Hlavní kritéria pro EKG model v diagnóze syndromu jsou:

1. Posunutí intervalu ST. Obvykle nemá striktně horizontální směr a plynule přechází do vzestupného ohybu vlny T. Výrazný vzestup označuje proces nekrózy při infarktu myokardu, těžké dystrofii, intoxikaci digitalisu, perikarditidě. Zrychlená repolarizace zvyšuje interval ne více než 3 mm.
2. Vysoká T vlna se širokým základem (měla by být odlišena od hyperkalemie, ischemie).
3. "Vrub" na sestupné části R.

Ve funkční diagnostice se obvykle rozlišují dvě varianty syndromu:

• za účasti dalších projevů patologie srdce;
• žádné známky srdečních lézí.

Po dobu trvání projevů syndromu může být:

Klasifikace A.Skorobogatyho poskytuje komunikaci typů předčasné repolarizace s přiřazením hrudníku na EKG:

• výrazné symptomy ve V1-V2;
• změny převládají u V4-V6;
• bez jakýchkoliv vzorů ve vedeních.

Kdo najde podobné porušení?

Předčasná repolarizace je charakterizována projevem na pozadí:

• přetížení levé komory při hypertenzní krizi, akutní selhání oběhu;
• ventrikulární extrasystoly;
• supraventrikulární tachyarytmie;
• ventrikulární fibrilace;
• v dospívání s aktivní pubertou dítěte;
• u dětí s problémy s placentárním oběhem během těhotenství, vrozené vady;
• pro lidi zapojené do sportu na dlouhou dobu.

Vlastnosti syndromu u sportovce

Pozorování atletů, kteří trénují čtyři hodiny týdně nebo více, ukázala vývoj adaptivního zesílení stěny levé komory a převahu vagálního vlivu. Tyto změny ve sportovní medicíně jsou považovány za normální a nevyžadují léčbu.

80% vyškolených lidí má srdeční frekvenci až 60 za minutu (bradykardie).

Jak identifikovat syndrom?

Diagnóza je založena na vyšetření EKG. V případě nestabilních značek se během dne doporučuje monitorování Holterem.

Testy s léky mohou vyvolat nebo eliminovat typické změny EKG. Jsou prováděny pouze v nemocnici pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Taková zkouška je považována za povinnou při rozhodování o vydání vojenské služby, zaměstnání v policii, zvláštních silách, při přípravě lékařského potvrzení ve vojenských vzdělávacích institucích.

Izolovaná předčasná repolarizace není v těchto případech považována za kontraindikaci. Doprovodné změny však může vojenská lékařská komise považovat za neschopnou pracovat ve složitém sektoru nebo sloužit ve speciálních jednotkách.

K vyloučení srdečního onemocnění je nezbytné úplné vyšetření. Jmenován:

• biochemické testy (lipoproteiny, celkový cholesterol, kreatinfosfokináza, laktátdehydrogenáza);
• Ultrazvuk srdce nebo doppler.

Diferenciální diagnóza nutně vyžaduje eliminaci příznaků hyperkalemie, perikarditidy, dysplazie v pravé komoře a ischémie. Ve vzácných případech je k objasnění nutné koronární angiografie.

Mám léčit syndrom?

Nekomplikovaný syndrom časné repolarizace vyžaduje tyto případy:

• odmítnutí zvýšené fyzické aktivity;
• změny ve stravě za účelem snížení podílu živočišných tuků a zvýšení čerstvé zeleniny a ovoce bohatého na draslík, hořčík, vitamíny;
• je nutné dodržovat zdravý režim, dosáhnout dostatečného spánku a vyhnout se stresu.

V případě léčby léky jsou v případě potřeby zahrnuty:

• v přítomnosti srdeční patologie, specifických činidel (koronarolytik, antihypertenziv, β-blokátorů);
• antiarytmické látky, které zpomalují repolarizaci, pokud jsou doprovázeny poruchami rytmu;
• Někteří lékaři předepisují léky, které zvyšují energetický obsah v buňkách srdce (Carnitine, Kudesang, Neurovitan), by měli věnovat pozornost skutečnosti, že tyto fondy nemají jasnou důkazní základnu, což potvrzuje účinnost;
• Vitamíny B se doporučují jako koenzymy v procesech obnovení rovnováhy elektrické aktivity a přenosu impulsů.

Chirurgická léčba se používá pouze ve vážných případech arytmií, které přispívají k srdečnímu selhání.

Vložením katétru do pravé předsíně se rozštěpí další dráhy šíření pulsu radiofrekvenční ablací.

U častých záchvatů fibrilace síní může být pacient požádán o přidání kardioverterového defibrilátoru k eliminaci život ohrožujících záchvatů.

Co říká předpověď?

Moderní kardiologie je vyladěna tak, aby zabránila všem patologickým stavům, které ovlivňují fatální komplikace (náhlou zástavu srdce, fibrilaci). Pacientům s poruchou repolarizace se proto doporučuje pozorovat, porovnávat EKG v čase, hledat skryté příznaky jiných onemocnění.

Sportovci musí být vyšetřeni na klinikách tělesné kultury. Zkontrolujte před a po intenzivním tréninku, soutěžích.

Neexistují jasné známky přechodu syndromu na typickou patologii. Riziko smrti je mnohem větší s alkoholismem, kouřením, přejídáním tukových potravin. Pokud však lékař předepíše komplexní vyšetření, mělo by být provedeno, aby se odstranily možné skryté odchylky. To pomůže v budoucnu předcházet problémům.

Narušení procesů repolarizace na EKG - důležitý indikátor onemocnění kardiovaskulárního systému u dospělých a dětí

Elektrokardiogram (EKG) je běžným a široce používaným rozumně objektivním způsobem diagnostiky různých onemocnění a patologií kardiovaskulárního systému a zejména srdce.

EKG je druh záznamu o činnosti srdce a vypadá jako graf zakřivených čar, automaticky vytištěných zařízením. Podle dekódování tohoto grafu můžete vyvodit závěry o práci srdce, učinit diagnózu a učinit závěr o obecném stavu kardiovaskulárního systému.

Narušení repolarizačních procesů je jakákoliv změna ve stadiu relaxace srdečního svalu po kontrakci. Tato porušení lze identifikovat pouze dešifrováním grafu elektrokardiogramu.

Normální výkon a příčiny změny

Proces repolarizace je stav, během kterého je obnoven počáteční potenciál (před kontrakcí) buněčné membrány a obnoven její elektrický náboj. Nervové impulsy (draslíkové ionty) musí opustit membránu, v buňce dochází k akumulaci energie, enzymům a oxygenaci.

Interpretace elektrokardiogramu je velmi individuální. Odborník by měl věnovat pozornost mnoha faktorům a ukazatelům. Je téměř nemožné samostatně určit porušení repolarizačních procesů, protože pokud jsou přítomny, mění se několik indikátorů najednou a tyto změny mohou být malé nebo nespecifické.

Některé odchylky od normy však mohou indikovat diagnózu. Některé běžné indikátory dekódování EKG:

Obvykle v závěru odborník píše dekódování přesně těchto ukazatelů. Pokud však pacient již má nějaký druh diagnózy nebo je podezřelý z přítomnosti, jsou uvedena podrobnější data, kde je věnována pozornost specifickým porušením určitých ukazatelů (například délka konkrétních zubů nebo intervalů, vzdálenost od určitých bodů).

Jak zjistit odchylky od kardiogramu

K závěru o porušení repolarizačního procesu na EKG u dospělých nebo dětí při interpretaci výsledků kardiogramu upozorňuje specialista na následující faktory:

• Patologické změny T vlny;
• Odchylka segmentu ST od kontury;
• Porušení ukazatelů komplexu QRS (normální Q a S zuby jsou negativní a R vlna je pozitivní);
• Změna zubu P.

Syndrom časné repolarizace komor srdce na EKG je charakterizován některými specifickými abnormalitami:

• Segment ST začíná stoupat z bodu J;
• T vlnová úzká, významná lámání symetrie;
• ve spodní části R-vlny jsou zářezy nebo jiné změny;
• v intervalu segmentu ST je vytvořena vzestupná konkávnost.

Další podrobnosti naleznete ve videu:

Diagnóza

Nejdůležitějším krokem v diagnostice repolarizačních poruch je elektrokardiogram. Ale pro konečnou diagnózu to často nestačí. Specialista musí brát v úvahu přítomnost komorbidit, předepsat další studie a teprve pak vyvodit konečný závěr.

Na druhé straně jsou symptomy této nemoci tak nespecifické a mírné, že nejčastěji jsou taková porušení zjištěna náhodně - během rutinních vyšetření nebo zaznamenána na elektrokardiogramu přiřazeném kardiologem v souvislosti s jinými diagnózami.

Narušení repolarizačních procesů může vést k některým negativním symptomům v případě, že všechny procesy v myokardu podléhají změnám v celém svém rozsahu, tj. Difúzním. Pak jsou typické pro srdeční patologie a nejen pro ně symptomy:

• Únava, všeobecné vyčerpání;
• Bolest na hrudi a bolestivý pocit v srdci;
• Emocionální vyčerpání, slznost, podrážděnost;
• Porucha tepů, zmatený rytmus.

V poslední době odborníci zaznamenali zvýšenou úroveň nástupu syndromu včasné repolarizace. Neexistuje jednoznačná odpověď, proč se to děje. A stále častěji je tato diagnóza prováděna u dospívajících a mladých lidí do 35 let.

Jaké nemoci jsou způsobeny

Příčiny porušení jsou velmi rozmanité a četné. Odborníci nedávají jasnou odpověď, která může vést k jejich výskytu. Mohou to být neklinické faktory, nemoci a nevyžadující léčbu a závažné patologické stavy, kdy je včasná léčba životně důležitá.

Nejčastěji způsobují změny v normálním výkonu následující faktory:

• Nespecifické. Nervové vyčerpání, cvičení, stres, hormonální poruchy a mnoho dalších faktorů ovlivňujících celkový stav těla a nepřímo ovlivňující činnost srdce.
• Citlivost srdeční tkáně na účinky adrenalinu a norepinefrinu. Celkový nárůst hladin těchto hormonů.

Další diagnostické studie

Kromě elektrokardiogramu a diagnostiky poruch repolarizačních procesů může kardiolog předepsat i další studie:

• Funkční farmakologické testy (nejčastěji chlorid draselný a anaprilin).
• Echokardiografie.
• Ultrazvukové vyšetření.
• Vzorky s fyzickou aktivitou.
• Studium hormonálního stavu

Léčebné taktiky

Nejde o poruchy repolarizačních procesů, které by měly být léčeny, ale o základní příčinu výskytu této choroby. Pokud však ještě nebyla provedena přesná diagnóza nebo není možné zjistit, může kardiolog předepsat komplexní léčbu, která přispěje ke zlepšení ukazatelů:

• Beta-blokátory (anaprilin, panangin). Jmenován pouze v případě významného ohrožení zdraví nebo dokonce života pacienta.
• Léky, které stimulují syntézu sacharidů z bílkovin (kortikotropních hormonů - kortizonu).
• Přípravky, které zlepšují fungování srdce, kontrolují metabolismus sacharidů v těle a normalizují procesy v centrální a periferní nervové soustavě (konkrétně trofické) - hydrochlorid karboxylové kyseliny
• Komplexy vitamínů a stopových prvků, které doplňují chybějící složky.

Narušení repolarizačních procesů může být způsobeno mnoha faktory. Všechny však mohou být včas diagnostikovány a kompenzovány. Již vzniklá nemoc hovoří o zmeškaných diagnózách. V případě problémů s kardiovaskulárním systémem může zanedbání jednoduchých pravidel prevence způsobit vážné poškození zdraví.

Narušení repolarizačních procesů: co to je na EKG, formy, znaky, léčba

Repolarizace myokardu nebo srdečního svalu je jedním z mnoha biochemických procesů vyskytujících se v buňkách srdce pro zajištění kontraktility myokardu. Aby se buňka (kardiomyocyt) začala stahovat, měla by dostávat elektrickou stimulaci. To je zajištěno průtokem kladně nabitých iontů do buňky přes buněčnou membránu. Pak membrána změní náboj a energie potřebná pro redukci bude uvolněna. Tam je druh elektrického “restartu” buňky, v důsledku kterého to je redukováno. Tento mechanismus se nazývá depolarizace. Repolarizace nastává poté, co se buňka vrátí do původního stavu, to znamená, že buňka „spočívá“ po dokončení práce. Tímto způsobem se stahuje jakákoliv svalová buňka v těle.

Procesy depolarizace a repolarizace se striktně a pravidelně střídají a poskytují systolickou (kontrakci) a diastolickou (relaxační) fázi srdce. Repolarizační fáze je druh klidové fáze, do které je téměř nemožné excitovat buňku. Tato fáze na elektrokardiogramu odpovídá QT intervalu.

stadia depolarizace a repolarizace v myokardu a jejich odraz na EKG (depolarizace je zobrazena žlutě, repolarizace v červené barvě)

Při srdečních onemocněních nebo při nepřítomnosti srdeční patologie, ale s porušením regulačního účinku na kardiovaskulární systém u lidí, může dojít k narušení procesů repolarizace myokardu. Někdy se to projevuje určitými příznaky a vyžaduje léčbu a někdy postačuje pravidelné vyšetření s kardiologem.

Video: depolarizace a repolarizace kardiomyocytů, přednáška

Příčiny poruch komorové repolarizace

Repolarizační poruchy jsou zpravidla diagnostikovány u osob starších 50 let, v posledních letech však jejich prevalence mezi pacienty mladšími než 40 let vzrostla. Tyto procesy v srdečním svalu u dospělých mohou být způsobeny jak zcela neškodnými příčinami, tak vážnými chorobami srdce nebo jiných orgánů. Ve druhém případě, když se v myokardu jedné nebo druhé lokalizace vyskytnou patologické procesy, buňky ztratí schopnost výměny iontů mezi intracelulárním a extracelulárním médiem. Pokud se například v srdečním svalu vyskytnou zánětlivé, ischemické procesy nebo nekróza, následovaná náhradou normální tkáně jizvami pojivové tkáně, je narušen normální cyklus fází de- a repolarizace.

Mezi hlavní příčiny, které mohou vyvolat porušení chemicko-elektrických procesů v myokardu, patří:

• Myokarditida,
• Ischémie myokardu
• Přenesený infarkt myokardu s tvorbou poinfarktové jizvy, aterosklerotické kardiosklerózy,
• Hypertenze s tvorbou hypertrofické kardiomyopatie,
• Restrikční, dilatovaná nebo hypertrofická kardiomyopatie jakéhokoliv geneze,
• "Srdce sportovce", kdy profesionální atleti mají zvýšené levé srdce s hypertrofií myokardu,
• Vrozené vady genů kódujících transport iontů do buňky - způsobují prodloužené a zkrácené syndromy QT intervalu a syndrom komorové včasné repolarizace (SRRS),
• Přijetí některých léků - atropinu, srdečních glykosidů, adrenalinu a dalších,
• Vegetativní vaskulární dystonie (neurocirkulační).

Poruchy repolarizačních procesů v myokardu jsou také charakteristické pro změny v neuro-regulačních účincích na srdce, zejména z nervu vagus a sympatického nervového systému nebo z nadledvinek, když se v krvi produkuje nadměrné množství adrenalinu a noradrenalinu. Často se vyskytují poruchy v normálním fungování srdečního svalu v patologii štítné žlázy, protože hormony uvolněné do krve žlázou mají přímý vliv na srdce.

Běžné procesy v myokardu (ischémie, kardioskleróza, kardiomyopatie) zpravidla způsobují výskyt difúzních poruch repolarizačních procesů a omezených - lokálních poruch. Například v neurocirikulační dystonii se repolarizační poruchy vyskytují podél přední a septální oblasti levé komory, po laterálním a vysokém laterálním infarktu, podél boční stěny a po infarktu myokardu, podél zadní stěny levé komory, LV.

Depolarizace myokardu a repolarizace jsou normální

depolarizace a repolarizace myokardu v ischemii

V případě, že pacient neidentifikuje viditelné příčiny a zjistí se porušení repolarizačních procesů, jsou označovány jako nespecifické.

Kromě patologických příčin se u zcela zdravého člověka mohou vyskytnout i mírná porušení repolarizačních procesů levé komory. To je prokázáno v případě, kdy pacient s diagnózou ECG poruch repolarizace po dalším vyšetření neodhalí žádné problémy ze srdce a jiných orgánů. Současně repolarizační poruchy prakticky neohrožují život pacienta.

Jsou klinicky prokázány poruchy repolarizace?

Chemicko-elektrické poruchy samy o sobě nemají žádné striktně specifické symptomy, proto porucha repolarizačních procesů je syndrom EKG. Pacienti s takovými poruchami mohou pociťovat únavu, sníženou toleranci k normálnímu cvičení v důsledku únavy, nepohodlí nebo bolesti na hrudi, závratě nebo dušnosti během cvičení.

Pokud jsou však pacientovy repolarizační poruchy způsobeny určitou patologií, odpovídající symptomy se stávají hlavními příznaky. V přítomnosti ischemických změn v myokardu dochází k záchvatům anginy pectoris, se srdečním selháním v důsledku poinfarktových cicatricial změn nebo kardiomyopatie - zkrácení dechu během cvičení nebo v klidu spolu s edémem atd.

V případě, kdy je porušování repolarizačních procesů komplikováno rozvojem arytmie nebo ventrikulární tachykardie, má pacient přerušení funkce srdce, pocit rychlého srdečního tepu, pocení, závratě, mdloby a další známky arytmie, až do arytmického šoku nebo klinické smrti. Tyto stavy jsou způsobeny výskytem komplikací v syndromu zkrácení nebo prodloužení QT. Když je tedy QT zkrácena, jsou rytmické poruchy rytmu častější, například fibrilace síní a při prodloužení paroxyzmální komorová tachykardie.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že pacient nemá žádné striktně specifické stížnosti, které jsou charakteristické pro poruchy repolarizace, je diagnóza stanovena na základě elektrokardiogramu. Hlavní diagnostickou metodou je proto EKG a její variace - denní sledování EKG, EKG po cvičení, někdy - transesofageální EKG.

Hlavní kritéria kardiogramu jsou následující znaky:

• Přítomnost malé R vlny v komorovém komplexu QRST,
• Přítomnost vzestupné nadmořské výšky Kosova (ST elevace),
• Změna T vlny - stává se úzkou, asymetrickou a dokonce negativní, stejně jako ischemické změny.

Tyto změny jsou nejvíce charakteristické pro syndrom časné komorové repolarizace (SRRS), který se často vyskytuje u dětí, dospívajících, mladých lidí a atletů. Tento syndrom je jednou z variant porušování repolarizačních procesů.

klasickou verzi změn pomocí SRRS

Další možnosti porušení repolarizačních procesů jsou QT zkrácení syndrom a QT prodloužení syndrom. Poslední dva syndromy by neměly být zaměňovány se syndromem zkráceného PQ, protože se jedná o zcela odlišné typy srdečních arytmií. Zkrácený QT syndrom se projevuje na kardiogramu snížením QT intervalu o méně než 0,33–0,35 s a syndromem QT prodlužováním o prodloužení intervalu o více než 0,47–0,48 s.

Pokud má pacient primární patologii, která by mohla sloužit jako kauzální faktor pro poruchy repolarizace, je pacientovi přidělen další vyšetření. Ze standardních metod, echokardioskopie, krevních testů na obsah hormonů štítné žlázy nebo nadledvinek, jsou obvykle zobrazeny rentgenové snímky hrudníku a na srdeční infarkty nebo ischemické změny EKG se provádí koronární angiografie.

Kdy je nutná léčba?

Otázka potřeby léčby poruch repolarizačních procesů by měla být vyřešena co nejdříve po jejich zjištění na EKG a dalším vyšetření pacienta. V nepřítomnosti kauzativní srdeční choroby je pacientovi předepsán lék nebo je kardiostimulátor instalován na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti klinických projevů tachyarytmií (mdloby, tachykardie, přerušení srdce).

Vzhledem k tomu, že syndrom zkracování QT intervalu často vede k život ohrožujícím komorovým tachyarytmiím, musí všichni pacienti s tímto syndromem určit indikace pro implantaci kardiostimulátoru (kardioverter-defibrilátor).

Pacienti s QT prodlužujícím syndromem musí být implantováni EKS, pokud mají život ohrožující arytmie nebo jsou vystaveni vysokému riziku náhlé srdeční smrti (například existují náznaky, že v rodině v mladém věku bez zjevného důvodu došlo k případům náhlé srdeční smrti). a bez přítomnosti zjevné kardiální patologie). Pokud není riziko velké, je pacient dostačující, aby si vzal lék ze skupiny beta-blokátorů (BAB), například Concor, Egilok, Coronal, atd.

U syndromu časné repolarizace bez další kardiální patologie (izolované SRRZH, například u sportovců) je pacient omezen na účast na sportovních akcích a soutěžích. Pokud existuje organická léze myokardu, je předepsán komplex nezbytných léků (nitráty pro ischemické změny a angina pectoris, diuretika pro srdeční selhání, hypotenzní hypertenze atd.).

Syndrom zkrácení QT tedy vyžaduje léčbu v každém případě a syndrom časné repolarizace a syndrom prodloužení QT - pokud existují klinické projevy tachyarytmií ve formě mdloby a / nebo vysokého rizika náhlé srdeční smrti a / nebo jakéhokoli jiného srdečního onemocnění. V každém případě je léčba plně volena ošetřujícím lékařem, protože samo-léčba může způsobit nenapravitelné poškození zdraví.

Poruchy procesu repolarizace srdce u dětí

• Klinická data - mdloby (s nebo bez stresu), vrozená hluchota,
• Údaje o rodinné anamnéze (zjištěná diagnóza QT studie nebo QT QT, náhlé srdeční úmrtí u blízkých příbuzných do 30 let).

Při podezření na vrozené syndromy se provádí genetický výzkum k identifikaci mutantních genů. Výzkum však často přináší falešně pozitivní a falešně negativní výsledky.

Kromě vrozených genetických vad jsou další běžné příčiny syndromů vrozené a získané srdeční vady, jakož i kardiomyopatie.

Na rozdíl od QT a SUK QT, které jsou téměř vždy způsobeny genetikou nebo srdečním onemocněním, se SRRG nejčastěji vyskytuje v izolované formě, tj. Bez jakékoli jiné patologie. Takové dítě vyžaduje pouze pravidelné pozorování kardiologa s EKG dvakrát ročně, stejně jako dodržování správného životního stylu s omezením nadměrné fyzické námahy.

Předpověď

Prognóza izolovaného raného komorového repolarizačního syndromu je zcela příznivá. Prognóza jakékoliv poruchy repolarizace způsobené jinými onemocněními je dána povahou a závažností tohoto onemocnění. Například prognóza srdečních onemocnění, která nebyla včas chirurgicky korigována, je nepříznivá, zatímco po operaci se významně zvyšuje doba trvání a kvalita života. Případy náhlé srdeční smrti u mladých příbuzných v rodině opět zhoršují prognózu pacienta a příznivější prognostickou hodnotu má absence rodinné anamnézy a klinických projevů.

Co je syndrom včasné komorové repolarizace a jak je nebezpečný?

Syndrom časné repolarizace komor (SRSR) se neprojevuje symptomaticky, je charakterizován výskytem změn v elektrokardiografii a je detekován u lidí s jakýmkoliv stavem srdce.

Ti, kteří byli diagnostikováni s touto patologií, jsou úzkostní a snaží se zjistit, co to je, jak to ovlivňuje fungování srdce, jak nebezpečný je tento syndrom a zda existuje riziko vážnějších poruch.

A existuje důvod k obavám: syndrom zvyšuje pravděpodobnost vzniku arytmií a srdečních dysfunkcí, ale pokud jsou pozorována doporučení kardiologa, riziko je významně sníženo.

Mechanismus vývoje syndromu

Existuje předpoklad, že syndrom předčasné repolarizace se vyvíjí na základě zvláštností vrozených mechanismů, které se vyskytují v oblasti myokardu.

Repolarizace v normě umožňuje myokardu připravit se na nový systol, zlepšuje excitační systém ve svalech a čím déle a déle je repolarizace, tím lepší bude depolarizace: proces kontrakce srdce.

Pokud jsou přítomny změny patologické repolarizace, srdce bude fungovat neúplně.

Syndrom se vyvíjí v důsledku poruch v průchodu elektrických impulzů přes komorové a síňové zóny v důsledku existence abnormálních cest:

• Paranodal;
• Antegrade;
• Atrioventrikulární.

Základy vývoje patologie mohou spočívat v selhání vegetativního systému, kdy jedno z oddělení (sympatiku nebo parasympatiku) dominuje druhému.

Větve sympatického nervu procházejí stěnou srdce a přepážkou mezi komorami a při nadměrné aktivitě tohoto nervu dochází k časné repolarizaci.

Příčiny vzniku SRRS

Kardiologie neidentifikovala jasnou příčinu vyvolávající vznik cert. Může být diagnostikována u těch, kteří trpí různými chorobami, au lidí bez poruch.

Existuje však řada faktorů, které zvyšují pravděpodobnost této anomálie:

• Nadměrné nebo dlouhodobé podávání léků ovlivňujících adrenergní receptory;
• Dysplastický syndrom (zjištěný v různých stupních u poloviny osob se SRSR a může způsobit vývoj);
• Familiární hyperlipidemie, která ovlivňuje vývoj aterosklerotických srdečních onemocnění;
• Neuroendokrinní onemocnění (především u dětí);
• Hypertrofická kardiomyopatie (s tímto onemocněním je spojeno více než 10% případů);
• Intenzivní hypotermie (ale syndrom se v tomto případě projevuje dočasně);
• Vady srdce.

Také SSRZh se zvyšuje s nedostatkem nebo nadbytkem vápníku, což naznačuje možnost vzniku anomálií na pozadí změn v rovnováze elektrolytů.

Nejčastěji je tento jev diagnostikován u dětí, mladistvých a mladých lidí do třiceti let. Rizikem jsou sportovci a jednotlivci, kteří vedou aktivní životní styl spojený s vysokou úrovní fyzické aktivity.

Lidé, kteří nemají pravidelnou fyzickou aktivitu, mají menší pravděpodobnost vzniku patologie.

Vznik akčního potenciálu

Typy a kritéria pro časnou ventrikulární repolarizaci

Syndrom předčasné repolarizace je detekován pomocí elektrokardiogramu a mezi hlavní kritéria pro zjištění porušení patří:

• ST interval se posunul nahoru. Chybí jasná horizontální poloha a postupně přechází do vzestupné sekce T. Výrazný přechod je charakteristický pro nekrotické léze v infarktu myokardu, u perikarditidy.
• T lem má zvětšenou základnu;
• Přítomnost malého zářezu v padající oblasti oddělení R.

Existují i ​​další příznaky vývoje syndromu, které si kardiolog všimne a zvolí optimální terapii v závislosti na individuální situaci.

V závislosti na délce změn repolarizace se anomálie dělí na:

Při diagnostice existují dva typy anomálií:

• Syndrom je kombinován s dalšími onemocněními kardiovaskulárního systému;
• Jiná onemocnění srdce nebyla identifikována.

Podle klasifikace patřící do skupiny A. Skorobogatom, na EKG, jsou typy časné repolarizace spojeny s hrudními dráhami:

• Existují odchylky ve V1-V2;
• Identifikované značky ve V4-V6;
• Žádné změny.

Symptomy časné repolarizace

Předčasná repolarizace je výlučně lékařská definice, která indikuje přítomnost abnormalit v EKG.

Patologie nemá žádné symptomatické znaky a neprojevuje se žádným způsobem. Dříve byla tato anomálie spojena s variantami normálních projevů srdeční aktivity, věřilo se, že nenese žádná zdravotní rizika.

Za účelem stanovení symptomatologie patologie byly provedeny studie, ale s jejich pomocí nebylo možné odhalit nic podstatného.

A abnormality zjištěné během EKG byly zjištěny jak u lidí, kteří nemají v historii žádné porušení, tak u osob, které trpí různými vážnými onemocněními.

Žádný ze symptomů zjištěných ve studiích u pacientů s jinými srdečními abnormalitami nebyl připsán SRSR.

U některých pacientů s diagnostikovanými změnami repolarizace byly zjištěny následující poruchy, které se vyskytly na pozadí SRSR:

• Fibrilace komor;
• Různé typy tachyarytmií;
• Extrasystol komor;
• Tachykardie je nadměrná, také označovaná jako komorová.

Tyto patologie mohou způsobit časnou smrt nebo významně zhoršit zdraví pacienta.

Existují statistiky, které ukazují zvýšené riziko úmrtí při rozvoji komorové fibrilace, což je způsobeno porušením repolarizace.

50% pacientů se SRSR má anamnézu systolických nebo diastolických dysfunkcí, což může také vést k rozvoji život ohrožujících stavů.

První známky přítomnosti syndromu zahrnují identifikaci dalších drah, snížení vzdálenosti mezi P a Q a nižší malý vrchol (zářez) se vyskytuje v oblasti QRS.

Syndrom včasné repolarizace

Komplikace

Je-li tato patologie detekována, doporučuje se podstoupit řadu diagnostických postupů pro identifikaci onemocnění, která by se mohla objevit v přítomnosti SRSR.

Dědičná forma hyperlipidémie, charakterizovaná zvýšením koncentrace lipidů v krvi, je často pozorována v přítomnosti změn repolarizace.

SRSR může doprovázet i dysplastický syndrom, který ovlivňuje pojivovou tkáň srdce.

V některých případech je syndrom spojen s rozvojem hypertrofické kardiomyopatie: obraz na EKG s těmito dvěma patologiemi je podobný.

SRRZh může způsobit rozvoj následujících onemocnění:

• Fibrilace síní;
• Blok srdce, který brání průchodu pulsu;
• Sinusová bradykardie;
• Tachykardie;
• Ischemická choroba srdce;
• Extrasystol.

Během těhotenství se zvyšuje riziko vzniku komplikací na pozadí ESRD, patologie může také vést k rozvoji srdečního selhání.

Onemocnění však nemá negativní vliv na životaschopnost plodu, nezvyšuje pravděpodobnost potratů a časný nástup porodu.

Diagnostika

V kardiologii je jedinou diagnostickou metodou, která dokáže detekovat CRS, elektrokardiografie, která umožňuje zaznamenat hlavní projevy této poruchy. Pro větší přesnost se používají různé testy k identifikaci závažnosti syndromu.

Nejčastěji používaný test s fyzickou aktivitou, který detekuje skryté poruchy a určuje stupeň vytrvalosti srdce.

Používají se dřepy, pohybující se chůze, šlapání na pedálech, rychlá chůze po schodech. Tento test je snadno realizovatelný v nemocnici a je prováděn za účelem kontroly srdcí draků a těch, kteří vstupují do policejních a vojenských institucí pro výcvik.

Používají se také další testy:

• Vzorek draslíku. Subjekt vezme malé množství draslíku (dávka se stanoví v závislosti na hmotnosti), což zvyšuje závažnost syndromu.
• Test s novainamidomem. Zavádí se do žíly a podobně jako draslík zvyšuje závažnost patologie, takže tyto změny jsou odhaleny na EKG.
• Holter monitoring. Na den nebo déle má pacient na sobě přístroj, který nepřetržitě zaznamenává hodnoty EKG. Během studie pacient vede obvyklý životní styl.
• Biochemická analýza. Umožňuje lékaři vidět úplný obraz změn v těle pacienta.
• Ultrazvukové vyšetření srdce. Poskytuje příležitost identifikovat další porušení práce, které by se mohlo vyvinout na pozadí patologie.

Předčasná polarizace na EKG dává obraz podobný ostatním onemocněním a lze s nimi zaměňovat, proto je v diagnostickém procesu vyžadováno následující porušení:

• Nadbytek nebo nedostatek vápníku;
• Ischemické onemocnění;
• Perikarditida;
• Syndrom Brugada;
• Dysplastické změny komor.

Podle výsledků všech studií byla stanovena diagnóza a stanovena taktika léčby.

Syndrom předčasné repolarizace u dětí

SRRZ u dítěte je asymptomatická a je detekována náhodně. V těchto případech kardiolog dává pokyny pro další vyšetření, která jsou zaměřena na identifikaci dalších srdečních onemocnění.

Patří mezi ně:

• Řada krevních testů;
• Analýza moči;
• Ultrazvukové vyšetření srdce;
• Test cvičení.

Pokud diagnóza neodhalila další onemocnění srdce, léčba léky není nutná.

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku závažných patologických stavů, doporučuje se upravit dietu tak, aby obsahovala vitamíny, prvky a jiné prospěšné látky v dostatečném množství, aby se snížila fyzická aktivita a úroveň stresu.

Je také nutné podstoupit pravidelné kontroly s kardiologem. Pro prevenci předepsaných léků hořčíkem.

Porušení repolarizace v souladu se všemi lékařskými předpisy nenese zvýšené nebezpečí pro zdraví dítěte.

Syndrom včasné komorové repolarizace - léčba

Při léčbě syndromu se používají následující metody:

Léčba léky. Pokud není SRSR komplikován žádnými dalšími srdečními poruchami, léky nejsou předepsány. Ale při odhalování srdečních onemocnění je ukázáno použití energeticky tropických léků, které eliminují známky patologie.

Tyto léky mají pozitivní vliv na metabolické procesy, zlepšují stav svalových vláken a snižují riziko komplikací.

Příjem takových léků je ukázán jako:

• Neurovitan;
• Kudesang;
• Karnitin;
• Antiarytmické léky jsou předepisovány ke zpomalení progrese syndromu.

Vitamíny. Léčba poruch repolarizace zahrnuje použití vitamínů (skupina B) a léčiv, která zahrnují hořčík a levý karnitin.

Tyto látky jsou vhodné pro prevenci změn. Zlepšují činnost srdce a obnovují normální přenos elektrického impulsu.

Chirurgická léčba. Zobrazeno pouze v případech, kdy pacient zjistil závažné srdeční abnormality, které ohrožují život a zdraví.

Při identifikaci anomálních cest, podél kterých puls jde, je znázorněno použití radiofrekvenční ablace.

Speciální katétr vede do požadované oblasti a eliminuje anomální dráhu. Implantace kardiostimulátoru je indikována také v případě, že pacient má výrazné patologické rytmy.

Kromě léčebných metod, ke snížení rizik, je doporučeno změnit životní styl: korigovat dietu, vzdát se špatných návyků, snížit intenzitu fyzické aktivity, snížit úroveň stresu a včas absolvovat plánovaná vyšetření.