Hlavní

Myokarditida

Rytmokardiogram

Naše srdce nám může hodně říci: o skutečné povaze pocitů, o lásce a nenávisti. Může nás varovat před hrozícím nebezpečím.

Srdce je nejcitlivější lidský orgán, který reaguje na změny nejen v našem duchovním světě, ale také na fyzické úrovni uvnitř těla. To je způsobeno tím, že se jedná o činnost srdce, která se děje pod vlivem všech systémů regulace v těle: centrální a vegetativní nervový systém, hormonální hladiny a metabolické faktory.

Co je rytmokardiogram

Rytmikardiogram pomáhá porozumět „jazyku“ srdce. Jedná se o speciální metodu záznamu elektrokardiogramu (EKG), během které se provádějí testy k vyhodnocení stavu regulačních systémů těla v klidu a při stresu.

Rytmus-kardiogram je ve skutečnosti individuální „pas“ stavu nejen srdce, ale i dalších vnitřních orgánů, jakož i hlavních regulačních systémů.

7 významné přínosy rytmokardiografie

  1. Vyhodnocuje úroveň stresu, míru napětí regulačních systémů těla a jeho rezervní kapacitu odolávat stresu a chorobám.
  2. Poskytuje informace o tom, jak rychle a účinně se naše tělo dokáže přizpůsobit vznikajícím poruchám v něm.
  3. Umožňuje identifikovat nemoc ve velmi počáteční fázi.
  4. Dokáže předvídat riziko nebezpečných srdečních arytmií a nepříznivých komplikací u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému.
  5. Detekuje vegetativně-vaskulární dystonii, skryté arytmie, rizika vzniku hypertenze.
  6. Pomáhá realizovat "výběr šperků" léků a kontrolovat průběh lékové terapie.
  7. Umožňuje kontrolovat stav těla během sportu.

Pokud jsou tyto otázky pro vás relevantní a chcete vědět, co vaše srdce „říká“ o stavu zdraví a tělesných schopností vašeho těla, přijďte k nám!

Jak je rytmus kardiogramu

Ritmocardiography se provádí v našem diagnostickém a léčebném centru. Tento postup je jednoduchý a pohodlný pro pacienty. Během ní můžete relaxovat a naučit se užitečná dechová cvičení, která pomáhají obnovit rovnováhu v systémech regulace těla. Během studie „vedeme dialog“ se srdcem pomocí respiračních a ortostatických testů (přechod z horizontální do vertikální polohy). Doba trvání studie je 30 minut. Čekáme na Vás a přejeme Vám vše dobré!

RYTHMOCARDIOGRAFIE V HODNOCENÍ, PROGNÓZE A MONITOROVÁNÍ VÝKONŮ NA ATHLETECH

Gavrilova E.A.

СЗГМУ им. I.I. Mechnikova, MD, profesor, vedoucí. Oddělení fyzioterapie a sportovní medicíny s průběhem osteopatie

Ritmocardiography (RCG) - záznam variability srdečního tepu těla. Jedná se o lékařskou technologii pro hodnocení funkčního stavu těla a odchylek, které se vyskytují v regulačních systémech.

Metodu vytvořili zakladatelé vesmírné medicíny V.V. Parin a OG Gazenko (1965), implementovaný R.M. Baevsky, jeho četní studenti a následovníci. GSC odkazuje na metody medicíny založené na důkazech, technologicky zakotvené v řadě neustále se zlepšujících automatizovaných softwarových a analytických systémů. Dnes tato metoda slouží prostor, letectví, sport, klinická medicína a fyziologie.

Rytmokardiogram (RCG) je grafické znázornění sekvenční řady intersystolických intervalů ve formě přímkových úseků, ekvivalentních délce k pauze mezi kontrakcemi srdce (citováno v Mironova T.F. 1998).

Podle rytmogramu je možné posoudit schopnost adaptace, je indikátorem stavu regulačních systémů a adaptačních reakcí těla, měřítkem regulace a zdraví. Odchylky, které se vyskytují v regulačních systémech, předcházejí hemodynamickým, metabolickým a energetickým poruchám po dlouhou dobu a jsou nejčasnějšími prognostickými příznaky pacientovy tísně.

Variabilita srdeční frekvence má významnou prognostickou a diagnostickou hodnotu pro zhodnocení rezerv a kvality zdraví, jakož i schopnost odolat chorobám, plánovat a sledovat pohybovou aktivitu v každodenním životě i ve sportu.

Co je analyzováno při hodnocení RCU? To je automatická funkce CCC. Sinusový uzel - generátor sinusového rytmu EKG.

Srdeční rytmus je odpovědí těla na různé podněty vnějšího a vnitřního prostředí. Srdeční frekvence je dána četnými regulačními mechanismy, jmenovitě:

mozková kůra;

vegetativní nervový systém (kmenová a spinální autonomní centra, periferní autonomní uzly, atd.);

řada humorálních a reflexních vlivů s velkým počtem vnitřních spojení.

V roce 1996 navrhla Evropská kardiologická asociace a Severoamerická asociace elektrofyziologie a srdeční rytmologie mezinárodní standard pro měření, fyziologický výklad a klinické využití variability srdeční frekvence (European Heart Journal Vol. 17, 354-381, březen 1996). V souladu s touto normou se doporučuje pořídit krátké 5minutové nahrávky.

Dlouholeté zkušenosti ve studiu atletů a analýza literatury umožnily identifikovat určité standardy pro analýzu GSC pro sportovce uvedené níže.

Metody analýzy časové domény (statistické parametry)

RR cp (ms) - průměrná hodnota trvání intervalu RR.

Mód Mo (ms) - rozsah nejběžnějších hodnot kardiointervalů. Ukazuje nejpravděpodobnější úroveň fungování sinusového uzlu, který je pro sportovce 920-1100 ms.

Amplitudový režim AMO (%) kardiointervaly, které spadají do rozsahu módy (v%). Míra aktivity sympatického rozdělení autonomního nervového systému je optimální u sportovců nižší než 28%.

Variační rozpětí dХ (ms) je maximální amplituda oscilací hodnot kardiointervalů (regulačních vlivů). Určeno rozdílem mezi maximální a minimální dobou trvání srdečního cyklu. Charakterizuje vliv parasympatické části autonomního nervového systému (300-650 ms u sportovců).

Variační koeficient CV (%) se vypočítá jako SDNN / RRav.x100% a umožňuje vzít v úvahu vliv srdeční frekvence na odchylku - více než 6% u sportovců.

RMSSD (ms) - používá se k vyhodnocení vysokofrekvenčních složek variability (aktivita parasympatické regulace) - více než 50 ms pro sportovce.

NN50count - počet párů po sobě jdoucích intervalů RR, které se liší o více než 50 milisekund, získané za celou dobu záznamu. Odráží převahu parasympatické regulace nad sympatikem.

p NN50 (%) - procento NN50 z celkového počtu párů RR intervalů - více než 25% - u sportovců.

MD je střední absolutní rozdíl mezi sousedními intervaly RR.

RMSSD, NN50count a pNN50,% jsou určeny především vlivem parasympatického rozdělení autonomního nervového systému a jsou odrazem sinusové arytmie spojené s dýcháním. Tyto ukazatele se zpravidla mění jednosměrně.

Indexy pro Baevského R.M.

IVR (index autonomní rovnováhy) je ukazatel charakterizující rovnováhu sympatického a parasympatického dělení v regulaci práce srdce AMO / dХ - méně než 60 cu. od sportovců.

CDF (index autonomního rytmu) AMO / MoDH. Čím menší je hodnota CDF, tím větší je aktivita parasympatického dělení a autonomního obvodu. Sportovci by měli mít méně než 3,5 cu.

PAPR (indikátor adekvátnosti regulačních procesů) AMO / Mo identifikovat shodu mezi úrovní fungování sinusového uzlu a sympatickou aktivitou. Indikátor odrážející interakci autonomního obvodu a humorálního regulačního kanálu je menší než 30 cu

IN (napěťový index regulačních systémů) Amo / 2ХМо odráží stupeň centralizace kontroly srdečního rytmu. Čím menší je hodnota IN, tím aktivnější je parasympatický a autonomní obvod. Čím vyšší je hodnota IN, tím vyšší je aktivita sympatického oddělení a stupeň centralizace řízení srdečního rytmu - méně než 40 cu

PARS - indikátor aktivity regulačních systémů vzhledem k zvláštnostem regulace kardiovaskulárního systému sportovce, zpravidla nefunguje. Navíc odráží inverzní vztah - čím vyšší, tím lépe. To znamená, že stav mírného napětí regulačních systémů pro trénovaného sportovce je nedostatečný (PARS = 3-4). Optimální stav vyjádřeného napětí regulačních systémů je spojen s aktivní mobilizací obranných mechanismů, včetně zvýšení aktivity sympatiku-adrenálního systému a hypofyzárně-adrenálního systému (PARS = 4-6 a ještě vyšší).

Normálně má člověk ve spektru rytmu srdce tři hlavní typy vibrací.

Rychlé (vysokofrekvenční) vlny (NR).

Systém parasympatické regulace je považován za vysokou frekvenci. Její mediátor je acetylcholin. Rychle je zničen cholinesterázou. Při kontinuální stimulaci nervu vagus je doba latentní reakce asi 200 ms. Fluktuace v aktivitě parasympatického systému generují změny srdečního rytmu s frekvencí 0,15–0,4 Hz (9–24 kmitů za minutu) nebo více, což vytváří rychlé vlny.

Pomalé (nízkofrekvenční) vlny (LF).

Sympatický systém regulace krevního oběhu je pomalý systém regulace. Vlny v důsledku systémových kmitů se nazývají pomalé (nízkofrekvenční) vlny (LF). Frekvence kmitání pomalých vln je 0,04–0,15 Hz (2,4–9 oscilací za minutu). Norepinefrin (ON), uvolňovaný ze sympatických nervových zakončení, zvyšuje frekvenci spontánních excitací automatických buněk CA uzlu. Když stimuluje srdeční sympatické nervy, tepová frekvence začíná stoupat, latentní doba je 1-3 sekundy. Stanovená úroveň srdeční frekvence je dosažena pouze 30-60 sekund po zahájení stimulace sympatických vláken.

Velmi pomalé (nízkofrekvenční) vlny (VLF).

Nejpomalejší systém regulace krevního oběhu je humorální metabolismus. Je způsobena aktivitou jak cirkulujících hormonů v krvi, tak aktivních látek v tkáni samotné (tkáňové hormony), stejně jako v centrální nervové soustavě.

VLF - jedna oscilace za minutu a méně často, která odpovídá frekvenčnímu rozsahu menšímu než 0,04 Hz (

Srdeční rytmus: co ukazuje, jak se výzkum provádí a kdo to ukazuje?

Je známo, že kardiogram se v klidu a při zátěži výrazně liší od stejné osoby. Rozdíl mezi těmito ukazateli je základem studie nazvané „srdeční rytmus“. To, co tyto postupy ukazují, jak je studie prováděna a komu je ukázána, se naučíte z článku.

Co je kardiothmografie?

Kardiohythmografie je metoda instrumentálního studia kardiovaskulárního systému, založená na měření délky intervalů mezi kontrakcemi srdce. Během této studie je trvalý elektrokardiogram zaznamenán po dobu několika minut v klidu, stejně jako při provádění některých jednoduchých testů. Pomocí počítačového programu je záznam zpracován a funkční diagnostický lékař k němu učiní závěr.

Co ukazuje studie?

Frekvence a pravidelnost pulsu je do značné míry závislá na stavu nervového systému. Kardiohythmografie pomáhá charakterizovat regulační procesy v těle. Tato studie neurčuje bezprostřední diagnózu, ale pomáhá určit směr diagnostického vyhledávání. Tato metoda dobře analyzuje srdeční arytmie. Kromě toho může být použit k charakterizaci hormonálních poruch, stejně jako k navrhování vlivu onemocnění vnitřních orgánů. V současné době se provádí aktivní studium ukazatelů získaných srdeční rytmologií a hodnotí se možnosti jejich širokého uplatnění v praxi. Srdeční rytmus nesouvisí se stanovením krevního tlaku.

Jaký je výzkum?

Před studiem je žádoucí zrušit léky, které ovlivňují nervový systém a srdeční rytmy, fyzioterapii nelze provést v den studie.

Před zahájením studie by měl pacient odpočívat alespoň 5 minut v uvolněné atmosféře.

Nejlepší je provádět kardiothmografii ráno, nalačno, s výjimkou ranní psychické a fyzické námahy, po dostatečném spánku, při pokojové teplotě. U žen je žádoucí provést studii v intermenstruačním období.

Během studie leží pacient na gauči, na jeho těle jsou umístěny elektrody, které registrují kardiogram. Zpočátku se pacient přizpůsobí, pak se rytmus zaznamená v klidu. Poté musí pacient provést několik funkčních testů: sedět na gauči, vstát, udělat pár dřepů. Často prováděla "vagus testy" - dech drží hluboký dech, tlak na oční bulvy.

Studie trvá asi 10 minut.

Indikace pro studium

  1. Přítomnost rizikových faktorů pro onemocnění kardiovaskulárního systému (kouření, zvýšený cholesterol, hypertenze, diabetes typu 2, genetická predispozice a další) k určení časných příznaků onemocnění v kardiovaskulárním systému.
  2. Studie je dále jmenována v procesu výběru léčby hypertenze a ischemické choroby srdeční.
  3. Stavy spojené se zhoršeným tónem nervového systému, spojené pojmem "neurocirkulační dystonie".
  4. Podezření na poruchy srdečního rytmu.
  5. Dishormonální a toxická dystrofie myokardu.
  6. Vyhodnocení funkce kardiovaskulárního systému u sportovců.
  7. Zdokonalení prognózy po infarktu myokardu a dalších onemocněních kardiovaskulárního systému.

Kontraindikace

Pro metodu nejsou žádné kontraindikace. Existují omezení pro provádění řady funkčních testů (obtížnost kontaktu s pacientem, nemožnost provádět dřepy, zvýšení nitroočního tlaku atd.). Obecně bude studie dostatečně pomáhat ošetřujícímu lékaři při stanovení diagnózy.

Rytmokardiografie, co to je

30 let, Čeljabinská oblastní klinická nemocnice a South Ural State Medical University vyvíjely klinické použití vysoce přesné analýzy variability srdeční frekvence (HRV) v kardiovaskulárních patologiích, zejména u ischemické choroby srdeční (CHD). Zpočátku se předpokládalo, že superintegrální kardiostimulátor prvního řádu v kontraktilní aktivitě srdce - sinoatriální srdeční uzel (SU) - má v klinických formách IHD mnohočetné dysregulační změny. Jedním z úkolů zároveň bylo vytvoření hardwarově-softwarového komplexu, diagnosticky zaměřeného na vysoce přesné zaznamenávání fyziologických a patologických změn v regulaci SU u chronické a akutní ischémie myokardu. Diagnostický komplex KAP-RK-01- „Mikor“ vznikl v roce 1992, byl registrován a povolen pro vyšetření pacientů (Registrační certifikát č. FS 022b2005 / 2447-06 Spolkové služby dohledu ve zdravotnictví). Proces zlepšování jeho softwaru je konstantní a pravděpodobně nekonečný kvůli změnám počítačového hardwaru a operačních prostředí [11]. Součástí komplexu pro přesnou registraci elektrokardiosignálu (EKS) bylo přenosné zařízení - převodník EKS - PRKG-01 [5]. Taková struktura specializovaného diagnostického komplexu poskytuje technickou a softwarovou přesnou registraci EX-1000 Hz, tj. 1/1000 sekund, stejnou HRV analýzu a ukládání v RAM počítače, což se výrazně liší od citlivosti jiných elektrodiagnostických systémů. Kombinace vývoje tří oblastí: zařízení, software a klinické aplikace - přinesla docela pozitivní výsledek, použitelný v praktickém neurokardiologickém vyšetření pacientů. Klinický vývoj je z hlediska komplexnosti nejnákladnější, protože vyžaduje tisíce srovnání HRV se standardně použitelnými diagnostickými metodami a klinickými onemocněními.

Z dostupných metod medicíny založené na důkazech je za posledních 15 let prioritou klinický vývoj ve formě disertačního výzkumu s využitím metody rytmicko-kardiografické metody s vysokým rozlišením (GSC). Chráněné a schválené HAC 27 těchto prací. Každý z nich, který prošel 5 úrovněmi kontroly specialisty vysokých a nejvyšších úrovní, byl úplným fragmentem vývoje praktické aplikace GSC. Tento výzkumný přístup se ukázal jako poměrně produktivní a přispěl k rozvoji klinické neurokardiologie. A pokud v současné době není metoda RKG ještě rozšířena, navzdory zjevným výsledkům a vyhlídkám, důvody pro to nemají nic společného s malou lékařskou vědou založenou na důkazech a jsou spojeny se skutečně existujícími nedostatky podpory domácí inovace z místní úrovně na úroveň státu. V tomto článku je prezentováno to, co se podařilo a dokázalo, a to, co zbývá do praktického výsledku. Vyhlídky jsou spojeny s existencí neurokardiologické laboratoře v hlavní nemocnici Čeljabinské oblasti s téměř 70 000 databázemi pacientů vyšetřených HRV analýzou. Laboratoř byla zřízena zemským hejtmanem v roce 2001 na žádost profesora Yu.S. Šamurov, bývalý rektor lékařské akademie a jeden z vědeckých vůdců. Laboratorní vybavení musely být vytvořeny autory metody RKG a poté přeneseny do CEHB jako dobročinný příspěvek. Bohužel, vše, co bylo dosaženo vývojem klinického RCG, nastává ve velmi obtížném období pro veřejné zdraví, navzdory mezinárodnímu uznání užitečnosti a vyhlídek metody. Článek prezentuje výsledky RCG v ICHS od jeho rané diagnózy až po intervenční intervenci.

Metoda rytmicko-kardiografie s vysokým rozlišením a její vybavení.

Specializovaný hardware-software diagnostický počítačový KAP-RK-01- “Mikor” se skládá z přenosného zařízení PRKG-01 převodník, ve kterém pomocí obvodových zařízení neinvazivně registruje ECS z čelního povrchu hrudníku testovaného pacienta neinvazivně po dobu 25 minut se třemi elektrodami dodržování speciálně vyvinutých podmínek (např. odstranění léků v souladu s jejich poločasem rozpadu, alkoholické nápoje, úplné ticho, nedostatek fyzické aktivity, jídlo a terapeutické postupy a další.). Funkce PRKG-01 jsou sekvenční filtrování interferencí různých frekvencí a zesílení EKS před přenosem do počítače pro vysoce přesnou analýzu HRV [11, 5]. Přesnost registrace ECS v 0,001 zlomcích sekundy byla zachována v paměti RAM počítače a v následných výpočtech vlnové struktury HRV [11,10]. Je možné, že taková přesnost a žádný limit. Byla použita autokorelační statistická a spektrální analýza 260–300 intersystolických RR intervalů. Vypočítat poměr 3 faktorů regulujících aktivitu kardiostimulátoru SU - sympatiku, parasympatických částí vegetativního systému a humorálně-metabolického účinku na pomalé potenciály v SU - výpočet frekvence odpovídajících 3 energetických příspěvků k celkovému celkovému kmitání spektra HRV pomocí rychlé Fourierovy transformace a spektrální okna Hamming a Parsin. Spektrální poměr regulačních faktorů v SU po rozložení na frekvenční harmonické je vyjádřen zlomky (stupně) dopadu humorálních metabolických účinků (VLF%), sympatiku (LF%) a parasympatiku (HF%) na kardiostimulátory. Jak je obvyklé v klinické vegetologii, záznam HRV byl prováděn s použitím vzorků podle klinické experimentální metody A.M. Wayne a kol. [1], charakterizující regulaci SU v klidu (Ph), ve Valsalva-Burkerově vzorcích (Vm), převážně parasympatické orientace, humorální metabolické Ashner (pA), sympatické aktivní ortostatické (Aop) a submaximální cvičení (PWC120), včetně všech 3 faktor regulace SU. V každé z 5 pozic bylo zaznamenáno 260–300 RR-intervalů, celkem 1500 s jednou RKG studií. Pro správnost spektrálního výsledku po cvičení byl někdy zaznamenán šestý kardiogram (Pkg). Následné stimulační výsledky stacionárního Рkg byly analyzovány a odděleně - stimulační periody ve vzorcích s časem k dosažení maximální změny v RR intervalu (tAB), maximální odezva na podnět v procentech vzhledem k výsledku (ΔRR%), stejně jako doba zotavení 95% původního intervalu po stimulu (tr), a to až na 78–83% výsledku. Všechny ukazatele statistické analýzy, tAB a tr jsou uvedeny v sekundách. Data spektrální analýzy jsou vyjádřena v procentech podílu 3 energetických příspěvků na celkovém spektru, což je 100% spektrální hustoty. Výsledek statistické analýzy je prezentován pomocí ukazatelů: průměrné hodnoty trvání RR-intervalů na analyzovaném Ркг– (RR), jejich směrodatná odchylka od průměrné statistické hodnoty (SDNN), standardní odchylky všech vln humorálního metabolického vlivu (σl), sympatiku (σm), parasympatiku (σs) ), průměrná amplituda respirační arytmie (ARA) v sekundách. Rkg zdravý člověk je uveden na Obrázku 1.

Obr. 1. Rytmokardiogramy, spektrogramy a průměrné hodnoty indexů HRV u zdravého člověka v klidu (Ph), Valsalva - Bürkerův parasympatický manévr (Vm), Ashnerův humorální test (pA), v sympatickém testu aktivního ortostatického testu (AOR), zátěžový test, dávkovaný srdeční frekvencí 120 (PWC120). Průměrná HRV v autokorelační statistické analýze: RR je průměr všech RR intervalů, SDNN je standardní odchylka všech RR intervalů, ARA je průměrná amplituda respiračních arytmií, σl - průměrné čtvercové odchylky humorálního metabolismu, σm - sympatiku, σs - parasympatické VSR vlny. Indikátory spektrálního poměru energetických příspěvků podílů humorálních (VLF%), sympatických (LF%) a parasympatických (HF%) vlivů v sinusovém uzlu srdce v poměru k celkovému spektru, považované za 100%. Svislé šipky označují začátek a konec stimulace ve vzorcích. Období stimulace mají tyto ukazatele: ΔRR - maximální odezva na podnět; tAB je čas k dosažení maximální odezvy; tr je doba zotavení po stimulu ve vzorku. Na spektrogramech - oblasti spektrální hustoty odpovídají podílům tří regulačních akcí v sinusovém uzlu

Byly také vypočítány ukazatele normalizované výsledkem podle vzorce Wielder (1957) - nu pro „Initial Level Law“. Pro provedení studie GSC pro kardiální intervence byla vyvinuta modifikace hardwarově-softwarového komplexu s monitorovacím režimem HRV během provozu KAP-RK-02- Mikor. V matematickém zpracování materiálů byl program Stat použit s testováním hypotézy rovnosti variačních řad podle Studentova kritéria, jakož i kritéria Z, analogu t pro neparametrické vzorky velkého objemu. Pro korelační analýzu byla použita neparametrická metoda Spearman s balíčkem SPSS 12.0. Registrace a analýza intervalů byla provedena s přesností 0,001 s. To představuje nejvýznamnější rys RCU, který jej odlišuje od ostatních navrhovaných variant hardwarové a softwarové metody, včetně extrakce intervalů z Holterových monitorovacích záznamů určených pro EKG a s nedostatečným stupněm diskretizace ECS (od 80 do 128 Hz). Roky zkušeností s analýzou HRV naznačují, že registrace a správná analýza HRV, která vyhodnocuje synaptickou úroveň regulace v řídicím systému, vyžaduje jmenovitou přesnost, správný software a záznam EKG v reálném čase, který je synchronní s Pkg, což zajišťuje vzájemné monitorování EKG a GCG. Rozhodnutím lékaře je možné uložit EKG nebo jeho fragmenty pro detailní analýzu, zvýšit a snížit záznamovou stupnici.

Výsledky studie. V roce 2002 Mironov MV, funkční diagnostický lékař [7, 15], studoval periferní autonomní regulaci SU pomocí RCH se stabilní excerzní angínou (St, n = 171) a srdečním selháním (CH, n = 123) v roce 294 Pacientů s ICHS. Bylo zjištěno, že onemocnění koronárních tepen je povinně doprovázeno snížením periferní autonomní regulace chronotropní funkce SU a ischemického poškození buněk kardiostimulátoru s tvorbou jejich funkční nedostatečnosti. Ve 100% případů byly u CHD poruchy zahájeny snížením amplitudy vln HRV (σRR-SDNN), poklesem σs a spektrálním zlomkem parasympatického vlivu -HF%, ztrátou normální ochranné prevalence parasympatické regulace v SU vzhledem k normě. Následně amplituda všech vln HRV (σl, σm, σs) poklesla v důsledku poklesu autonomních frakcí regulace SU, spektrální zlomek vlivu humorálního metabolického regulačního faktoru - VLF% vzrostl, odezva na účinek vícesměrných podnětů ve vzorcích (všechny RRR), doba potřebná k jeho dosažení (tAB) a zotavení ze stimulu (tr) se zvýšily (Obr. 2). S vazospastickou variantou St se intenzivní sympatická periodika před ischemickou epizodou zesílila (σm = 0,017 ± 0,005 c oproti 0,008 ± 0,002 c, n = 24, p

Kardiohythmografie

Analýza srdeční rytmy (KRG) nebo variability srdeční frekvence (HRV) jsou dvě jména pro jednu studii, která umožňuje vyhodnotit kompenzační schopnosti autonomního nervového systému (ANS) a odhalit jeho skryté poruchy.

Co to znamená? Pacienti s poruchou ANS si zpravidla stěžují na neustálou únavu během dne a neschopnost usnout v noci, nadměrné vzrušení z sebemenšího stresu, rychlou únavu atd. Na základě stížností pacienta lékař došel k závěru, že tělo nefunguje správně, jeho přirozené rytmy jsou ztraceny.

Proč se to stalo? ANS je zodpovědná za každou druhou reorganizaci tělesných funkcí, za přizpůsobení se neustále se měnícím podmínkám - posadil se, vstal, jedl, šel do postele, zabýval se intenzivní duševní nebo fyzickou prací atd. V reakci na všechny tyto změny nervová centra ANS vysílají signály do oběhového systému, svalového tónu, vnitřních orgánů, metabolismu a termoregulace pro restrukturalizaci. Čím tvrdší práce, tím intenzivnější tyto změny nastanou.

Pokud se však tento harmonický systém kvůli intenzivnímu životnímu stylu opotřebovává, ANS selže. A porucha přichází k harmonické práci organismu.

Je možné vizuálně vidět dysfunkci ANS?

Cardiorimography je studie, která v polovině 20. století, sovětští lékaři pod vedením lékaře lékařských věd Baevsky R.M. používané ve vesmírné medicíně. S pomocí toho lékaři diagnostikovali VNS budoucích kosmonautů, testovali své zdraví na sílu. Koneckonců, lidé s "rozbitými" nervy na palubě kosmické lodi nemají co dělat. Jejich tělo jednoduše nevydrží obrovské zatížení, prudkou změnu vnějších faktorů a nebude se vyrovnávat s adaptací v prostoru.

Profesor Baevsky aktivně představil úspěchy kosmické medicíny v každodenním životě. A dnes máme příležitost provést takovou studii pro lidi trpící autonomní dysfunkcí. Kromě pacientových stížností na „roztřesenost“ nervů je to právě tato analýza, která dává konkrétní odpověď na otázku o stavu pacienta v ANS.

Jaké jsou fáze tohoto průzkumu? A co to může říct?

Lékař ukládá elektrody stejným způsobem jako pro záznam elektrokardiogramu (EKG), ale neměřuje se pouze při ležení, ale také při stání. To vám umožní zjistit, jak tělo reaguje na standardní denní zatížení. V poloze na zádech zaznamenáváme 200 kardiocyklů (200 srdečních tepů), po kterých zaznamenáváme dalších 400 kardiocyklů ve stoje. Výsledkem analýzy kardiorytmogramů je informace o 86 ukazatelích, které umožňují celkový obraz ANS.

U zdravého člověka v poloze na břiše bude puls klidný (až 80 úderů za minutu), zvýší se zátěží (ne více než 20 úderů za minutu) a pak se postupně vrátí do normálu během 30 sekund.

Na úrovni VNS se to děje následujícím způsobem. Pod zátěží se spouští „jednotka rychlé reakce“ - sympatická sekce ANS. Po provedení restrukturalizace se spustí parasympatické dělení. To zhasne aktivitu sympatického rozdělení, v důsledku čehož se puls člověka a jeho celkový stav "stresující" vrátí do normálu.

U osoby s nezdravým autonomním nervovým systémem se ve studii HRV objevují následující abnormality:

  • v poloze vleže přesahuje počet tepů přes 80 úderů za minutu a index napětí autonomního nervového systému přesahuje 100 jednotek
  • v důsledku přepětí sympatické aktivity zaznamenal pevný srdeční rytmus
  • ve spektrogramu vegetativních vln převažuje aktivita vegetativních center mozku
  • ve stoje se srdeční rytmus nezvýší o maximálně 20 úderů, ale o 40-80 úderů
  • po 30 sekundách se rytmus nevrátí do klidového indikátoru, ale dokonce se zvýší
  • index napětí se zvyšuje na přesycené číslice nebo naopak začíná klesat

Za 10 minut tak získáme kompletní informace o tom, jak funguje autonomní nervový systém a zda je příčinou stížností pacienta.

Pokud lékař identifikuje patologii ANS v této fázi vyšetření, provede se termální zobrazovací studie. To vám umožní identifikovat specificky ložiska patologie - vegetativní nervové uzly (ganglia), ve kterých je práce narušena. V souladu s výsledky takového komplexního vyšetření má lékař možnost předepsat adekvátní léčbu k úplnému obnovení normálního fungování ANS.

Studie srdečního rytmu na příkladu pacienta s záchvaty paniky

Příběh Ilya, který trpěl záchvaty paniky

První vegetativní krize v Ilyi se jevila jako „z nebe“. A před tím, zdálo se, nic nenasvědčovalo problémům. Byly to samozřejmě problémy, ale nějak jsem se s nimi dokázal vyrovnat. Vedl svůj obchod. S tím byly spojeny velké potíže. Ale s neustálou vytrvalostí je vyřešil. V uplynulých šesti měsících si všiml, že je obtížnější řešit problémy. Byl z nich unavený. Do té doby byl spánek narušen. Spát, lehněte si brzy. Rychle usnul, ale pak, jako by se to roztrhlo, se probudil a pak se dlouho házel a otočil, snažil se usnout. Nakonec to bylo možné. Ale pravidelně ve tři ráno jsem se znovu probudil. A až do rána, kdy jsem musel vstávat do práce, už jsem usnul. A tak, se vzácnými výjimkami, každou noc.

A jednu noc, přesně ve tři hodiny, jsem se probudil ze skutečnosti, že nebylo dost vzduchu, a moje srdce bušilo, jako by „vyskočilo“ z hrudi. A tak se v tu chvíli přehnala vlna úzkosti, že celý můj život se mi okamžitě rozzářil před očima a stal se strašně děsivým.

Ilyinu nemoc lze chápat nejen analýzou jeho stížností a jeho životní historie. Dnes má lékař možnost provést kardiothymografickou studii pro každého takového pacienta. A tímto způsobem otestovat fyziologii celého svého autonomního nervového systému.

V Ilyi tato studie zjistila, že v klidu jeho vegetativní nervový systém funguje podle druhé (náhradní) varianty. Toto bylo indikováno vysokou spektrální silou v jeho suprasegmentálních (mozkových) oblastech.

Současně se sympatické oddělení - oddělení rychlé reakce na události - ocitlo v nadměrně vzrušeném stavu a mělo nízké spektrální výkonové indexy.

Při provádění ortostatického adaptačního testu v sympatické části vzrušení vzrostlo ještě více: srdeční frekvence od 80 úderů / min nepřiměřeně zrychlila na 132 úderů / min (rychlostí až 100), v příštích 2 minutách ještě zrychlila a dosáhla 140 úderů / min. Současně je na kardiothmogramu zaznamenán výskyt tuhého srdečního rytmu.

Kardiologové tento rytmus jsou dobře známé. U lidí, kteří nedávno měli infarkt myokardu, je předchůdcem srdeční katastrofy. Proto, pokud se objeví, jsou nutná nouzová opatření. Tuhý srdeční rytmus v našem případě ukázal extrémní stupeň napětí v sympatické části vegetativní nervové soustavy, která byla připravena být vypuštěna „vegetativní bouří“ - vegetativní krizí.

V této studii je další důležitý ukazatel - index napětí. V době restrukturalizace těla to odráží způsob vzájemného působení tří divizí autonomního nervového systému.

V klidu je tento index obvykle 80-100 jednotek. S adaptačním testem se zdvojnásobí. A po 30 sekundách se vrátí do původního stavu.

V Ilya byl index napětí v klidu 130 jednotek. V době povstání z gauče, místo zvedání, klesl na 76. A po vzestupu se paradoxně zvýšil na 830 jednotek. Tato čísla také ukázala, že Ilyin vegetativní nervový systém je nemocný a v extrémně vysokém napětí.

Podle počítačové termografie byla Ilya diagnostikována funkční onemocnění v cervikálním, bederním a abdominálním vegetativním uzlu. A to byl důvod, proč jeho celý autonomní nervový systém nefungoval správně.

Fyziologické studie tedy ukazují, že výraz „záchvaty paniky“ a význam, který je v nich obsažen, jsou jasným nedorozuměním. Tyto záchvaty nejsou duševním onemocněním, ale jedním z paroxysmálních (paroxyzmálních) projevů vegetativní dystonie. A aby člověk z nich zachránil, je nutné léčit příčinu - vegetativní dystonii.

Kardiohythmografie jako metoda funkční diagnostiky (přehled literatury) Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Abstrakt vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Černova Anna Alexandrovna, Nikulina Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna

Na základě přehledu domácí a zahraniční literatury v posledních letech je uvedena definice metody srdeční rytmy, je sledována vývojová historie této metody, jsou uvedeny indikace pro studii a pravidla pro její implementaci, jakož i způsoby analýzy výsledků srdeční rytmy. Přehled obsahuje příklady použití metody srdeční rytmy v různých moderních studiích a získaných výsledcích.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem výzkumu je Černova Anna Alexandrovna, Nikulina Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna,

KARDIORHYTHMOGRAPHY JAKO METODA FUNKČNÍ DIAGNOSTIKY (REVIEW)

V posledních letech se ukázalo, že byl schválen. kardiothmografie. Tento přehled uvádí příklady využití kardiohymografie v různých současných výzkumech a výsledcích.

Text vědecké práce na téma „Kardiohythmografie jako metoda funkční diagnostiky (přehled literatury)“ t

DINAMIKA HLAVNÍCH UKAZATELŮ OBYVATELNÉHO TRAUMATIZMU V KEMEROVSKÉM REGIONU

N. V. Abramov, E. F. Sharakhova Altay State Medical University

Abstrakt. Je znázorněno na obrázku Zdůrazněny nehodami.

Klíčová slova: traumatismus, indikátory, dynamika, Kemerovo region.

1. Andreeva, T. M., Ogryzko, E. V., Redko, I. A. Zranění v Ruské federaci na počátku nového tisíciletí // Vestn, traumatologie a ortopedie. N. N. Priorov. - 2007. -O 2. - s. 59-63.

2. Golukhov G. N., Redko I. A. Poranění dospělé populace // Zdravotnictví Ruské federace. -

2007. - № 5. - s. 49-51.

3. Mylnikova L. A. Poranění: rozsah problému // Zdravotnictví. - 2009. - № 2. -С. 85-88.

4. Mylnikova L. A. Význam prevence úrazů v Ruské federaci. Možná řešení // Ambulance. - 2008. - № 2. - s. 4-7,

5. Redko I. A. Problematika domácích úrazů // Problematika sociální hygieny, zdravotní a zdravotní historie. - 2006 - № 6. - s. 15-21

6. Salakhov, E. R., Kakarin, E. P., Úrazy a otravy v Rusku a v zahraničí, Probl. sociální hygiena, zdravotní a zdravotní historie. -2004. - № 2. - s. 13-20

Informace o autorech

Abramov Nikolay Vladimirovich - postgraduální student Management a ekonomie farmacie Azerbajdžánské státní lékařské univerzity, Barnaul; e-mail - [email protected].

Šarachová Elena Filippovna - doktorka lékařských věd, prof., Vedoucí. kaf management a ekonomika farmacie A UMU; e-mail - [email protected].

Praktické zdravotní otázky

© CHERNOVA A. A., NIKULINA S. Yu., TRETYAKOVA S. S.

UDC 616,12 - 008,3 - 073,6: 616 - 071

KARDIORHYTHMOGRAFIE JAKO METODA FUNKČNÍ DIAGNOSTIKY (PŘEZKUM LITERATURY)

A. A. Chernova, S. Yu Nikulin, S. S. Tretyakova GBOU VPO Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, rektor - lékař lékařských věd, prof. I.P. Artyukhov; Katedra interního lékařství №1, vedoucí. - Ph.D., prof. S. Yu.

Shrnutí Na základě přehledu domácí a zahraniční literatury v posledních letech je uvedena definice metody srdeční rytmy, je sledována vývojová historie této metody, jsou uvedeny indikace pro studii a pravidla pro její implementaci, jakož i způsoby analýzy výsledků srdeční rytmy. Přehled obsahuje příklady použití metody srdeční rytmy v různých moderních studiích a získaných výsledcích.

Klíčová slova: cardiorhythmography.

Metoda srdeční rytmy (KRG) je relativně nová ve studii pacientů s kardiovaskulárními onemocněními. V posledních dvou desetiletích byl prokázán úzký vztah mezi stavem autonomního nervového systému a kardiovaskulární mortalitou, která vedla lékaře a vědce k hledání metod určování aktivity ANS. Snadnost a vhodnost použití metody srdeční rytmy vedla k její rostoucí popularitě. V současné době existuje velké množství komerčních zařízení, která poskytují automatizované měření variability srdeční frekvence, což umožňuje kardiologům zkoumat pacienty a provádět klinické studie [29]. Kardiohythmografie se používá jako screeningové vyšetření pro mnoho patologických procesů a pro studium reakcí zdravého organismu na vnější faktory. Nyní se obecně uznává, že tato metoda se používá k určení prognózy osob s infarktem myokardu,

chronické srdeční selhání, diabetická polyneuropatie a několik dalších onemocnění [20]. K dynamickému sledování pacientů během léčby lze navíc použít srdeční rytmus. Tento způsob vyšetření nemá žádné kontraindikace k jeho použití [14], a může být použit k vyšetření pacientů tak často, jako je měření tepové frekvence, krevního tlaku a teploty.

Pozorování srdečního rytmu jako metody výzkumu byla použita ve starověkém řeckém lékařství. Klinický význam analýzy variability srdeční frekvence byl poprvé stanoven na počátku 60. let minulého století [20]. V Evropě byla metoda poprvé otestována v roce 1966 s pomocí počítače, ale nedostala distribuci. V roce 1972, ruština a zároveň anglickí autoři navrhli zařízení pro implementaci této metody na obrazovce osciloskopu. Poté, na Západě, na mnoho let zapomněla rytmická grafika. V SSSR, dlouhé rytmické nahrávky

Srdce začalo být používáno během a po letu Yu.A. Gagarine. V roce 1968, editoval akademici V.V. Parina a R.M. Baevsky byl vydán sbírka "Matematická analýza srdečního rytmu." R.M. Baevsky popsal metodu "variační pulsometrie" a zavedl řadu statistických ukazatelů používaných v kardiointervalografii. Významným příspěvkem k založení KRG byl D.I. Zhemaytite položil myšlenku pulzních vln a jejich původu. Počátkem osmdesátých let byla v naší zemi použita srdeční rytmus pro dynamické sledování pacientů v léčbě astmatu a jiných onemocnění. Od roku 1995 se široko používá na západě a v Rusku, tato technika se stala nedílnou součástí téměř každého systému denního monitorování [3,26].

Široké používání metody srdeční rytmy vyžadovalo vytvoření standardů pro záznam KRG. V roce 1996 vyvinula Evropská kardiologická společnost a Severoamerická elektrofyziologická společnost standardy měření, interpretace variability srdeční frekvence a doporučení pro klinické použití této metody, kterou většina výzkumníků dosud použila [30].

Ritmocardiography (kardiointervalografie (CIG), srdeční rytmus, variabilita srdeční frekvence (HRV, HRV, AVSR), variační pulsometrie (VPM), variabilita RR) je metoda hodnocení stavu mechanismů regulujících fyziologické funkce těla (zejména celková aktivita regulačních mechanismů, neurohumorální regulace srdce, vztah mezi sympatickým a parasympatickým dělením ANS) [19]. Srdeční rytmus zahrnuje kontinuální záznam alespoň 200 po sobě jdoucích kardiocyklů (R-R intervaly) v jednom z elektrokardiografických vodičů. Záznamy z kardio-intervalu mohou být krátkodobé („krátké“), pokud byla studie provedena během několika minut, desítek minut nebo několika hodin a dlouhodobých („dlouhých“) údajů získaných z 24hodinového a 48hodinového monitorování EKG [10, 19].

Srdeční rytmus je reakce těla na vnější a vnitřní podněty. Regulace tepové frekvence je ovlivněna centrálními, vegetativními, humorálními a reflexními faktory. Variabilita srdeční frekvence odráží nepřetržitý společný vliv sympatických a parasympatických nervových systémů na tepovou frekvenci. Systém parasympatické regulace je považován za vysokou frekvenci. Jeho mediátor (acetylcholin) má krátký vliv na vysokofrekvenční výkon spektra HRV, který tvoří rychlé vysokofrekvenční vlny (HF). Sympatický oběhový systém je pomalý. Účinek jeho mediátorů (adrenalin, norepinefrin) je prodloužen a projevuje se v nízkofrekvenčním výkonu HRV, s tvorbou pomalých nízkofrekvenčních vln (LF). Poměr LF / HF, vyjádřený v normalizovaných jednotkách, nám umožňuje odhadnout rovnováhu vegetativního nervového systému. Izolace a hodnocení vlivu všech regulačních mechanismů na srdeční rytmus nám umožňuje vyhodnotit adaptační rezervy těla, provést diferenciální diagnostiku

kardiovaskulární patologie, stanovit prognózu onemocnění a zvolit optimální terapii s následným sledováním léčby. To je účel studie variability srdeční frekvence [12, 28]

Studium variability srdeční frekvence je aplikováno v různých oblastech aplikované fyziologie a klinické medicíny, rozsah jejího použití se každým rokem rozšiřuje. Je možné podmíněně identifikovat čtyři oblasti aplikace metod analýzy HRV:

1) posouzení funkčního stavu organismu a jeho změn na základě stanovení parametrů vegetativní rovnováhy a neurohumorální regulace;

2) posouzení závažnosti adaptivní reakce organismu při vystavení různým stresorům;

3) posouzení stavu jednotlivých částí vegetativní regulace krevního oběhu;

4) vypracování prognostických závěrů vycházejících z hodnocení současného funkčního stavu těla, závažnosti jeho adaptivních reakcí a stavu jednotlivých částí regulačního mechanismu [2]

Rozlišují se tedy následující indikace pro použití srdeční rytmy: hodnocení vegetativní regulace srdečního rytmu u prakticky zdravých lidí; hodnocení vegetativní regulace srdečního rytmu u pacientů s různými onemocněními; posouzení funkčního stavu regulačních systémů těla na základě integrálního přístupu k oběhové soustavě jako ukazatele adaptivní aktivity celého organismu; stanovení typu vegetativní regulace (auto, norma nebo sympatiku); prognóza rizika náhlé smrti a smrtelných arytmií při infarktu myokardu a ischemické chorobě srdečních u pacientů s komorovými arytmiemi, chronickým srdečním selháním způsobeným arteriální hypertenzí a kardiomyopatií; rozdělení rizikových skupin pro rozvoj život ohrožující zvýšené stability srdečního rytmu; použití jako kontrolní metoda při provádění různých funkčních zkoušek; hodnocení účinnosti léčebných a profylaktických a rekreačních aktivit; posouzení úrovně napětí, stupně napětí regulačních systémů při extrémních účincích na tělo; posouzení funkčního stavu lidského operátora; využití jako metody hodnocení funkčního stavu při hmotnostním profylaktickém vyšetření různých skupin obyvatelstva; predikce funkčního stavu v profesním výběru; sledování HRV v chirurgii za účelem objektivizace chirurgického stresu a sledování adekvátnosti anestezie, jakož i výběru typu a dávek anestetické ochrany a sledování pooperačního období; objektivizace reakcí ANS při vystavení působení elektromagnetických polí, intoxikací a jiných patogenních faktorů; volba optimální farmakoterapie, s přihlédnutím k pozadí autonomní regulace srdce, sledování účinnosti léčby, léků upravujících dávku; hodnocení a predikce mentálních reakcí podle závažnosti vegetativního pozadí; použití metody v neurologii k posouzení stavu ANS na jiném místě

onemocnění; kontrola funkčního stavu těla ve sportu; hodnocení vegetativní regulace v procesu vývoje u dětí a dospívajících; kontrola funkčního stavu plodu v porodnictví [3, 19].

Pro měření a analýzu variability srdeční frekvence se používají diagnostické systémy se speciálním softwarem a hardwarem (Briz-M, Valenta, ELOGRAPH, MediForm +, Omegawave, Nerve-Express, Biocom, Freeze-Framer "a další.). V naší zemi je diagnostický systém Valenta nejoblíbenější pro implementaci techniky srdečního rytmu. Výsledkem počítačové analýzy v tomto diagnostickém systému jsou: srdeční rytmus s extrasystoly v různých barvách; funkce změny rytmu ve třech frekvenčních pásmech a pneumatické motogram; histogram rozložení R-R intervalů, které mohou být reprezentovány formou variačního pulsogramu; scattergram pro podrobnou analýzu poruch rytmu; diagram rozdělení výkonu vln ve třech frekvenčních pásmech; matematické charakteristiky (statistické, vlnové, kombinované a diferenciální).

Automatická interpretace zahrnuje obecné informace o hlavním rytmu, povaze zaznamenaných poruch rytmu, hodnocení vagosympatické rovnováhy.

Aby se zabránilo vzniku artefaktů při záznamu srdeční rytmy a aby byla zajištěna spolehlivost výsledků, je nutné dodržovat určitá pravidla:

1. V každé studii je nutné zaznamenat stejný počet kardiocyklů.

2. Studie se provádí po 1, 2 až 2 hodinách po jídle v klidné místnosti s konstantní teplotou 20-22 ° C. Před začátkem studie se vyžaduje období adaptace na podmínky prostředí b-10 min

3. Záznam CRG se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech, s klidným dýcháním v klidné atmosféře. Je nutné odstranit všechny poruchy vedoucí k emocionálnímu vzrušení.

4. Je žádoucí provést studii u žen během intermenstruačního období, protože hormonální změny v těle se odrážejí v kardiointervalogramu.

b. Pro vyhodnocení funkčních rezerv mechanismů vegetativní regulace při záznamu CRG je možné provést následující funkční testy: aktivní a pasivní ortostatický test; test s pevnou rychlostí dýchání; Valsalva manévr; vzorky s maximálním dechem zadržují nádech a výdech; izometrická zátěžová zkouška; zátěžové zkoušky na ergometru jízdního kola; farmakologické testy; Ashnerův test; sino-karotický test; psychofyziologické testy [2, 19].

Analýza HRV zahrnuje tři kroky:

1. Měření trvání R-R intervalů a reprezentace dynamické řady kardiointervalů ve formě kardiointervalogramu;

2. Analýza dynamické řady kardiointervalů;

3. Vyhodnocení výsledků analýzy HRV [2].

HRV lze analyzovat různými způsoby. Nejpoužívanější metody hodnocení v časovém a frekvenčním rozsahu.

Metody odhadu časové domény jsou jednodušší. To bere v úvahu buď hodnoty HR vypočítané v každém bodě v určitém časovém okamžiku, nebo intervaly mezi po sobě následujícími komplexy. Mezi nejjednodušší parametry HRV v časové oblasti patří průměrný interval AND, průměrná tepová frekvence, rozdíl mezi nejdelším a nejkratším intervalem AND, rozdíly mezi denním a nočním HR a některé další. Je také možné studovat změny okamžité srdeční frekvence spojené s dýcháním, ortostatickým testem, Valsalva manévrem a infuzí fenylefrinu. Tyto změny lze popsat jak analýzou srdeční frekvence, tak i délkou srdečního cyklu [30].

Nejinformativnější indikátory matematické analýzy srdečního rytmu jsou následující: NN - celkový počet A-intervalů sinusového původu; SDNN je standardní odchylka NN intervalů (používá se pro odhad celkové variability srdeční frekvence); SDANN je standardní odchylka průměrných hodnot NN intervalů vypočtených v 5minutových intervalech během celého záznamu (slouží k analýze nízkofrekvenčních složek variability); SDNNi je průměrná hodnota standardních odchylek NN intervalů, vypočtená v 5minutových intervalech v průběhu celého záznamu; RMSSD je druhá odmocnina průměrného součtu čtverců rozdílů mezi sousedními intervaly NN (používá se k odhadu vysokofrekvenčních složek variability); NN 50 - počet párů sousedních NN intervalů lišících se o více než 50 m / s během celého záznamu; pNN 50 je hodnota NN 50 dělená celkovým počtem intervalů NN [10].

Studium variability srdeční frekvence ve frekvenčním rozsahu umožňuje analyzovat závažnost vibrací různých frekvencí v celém spektru. Jinými slovy, tato metoda určuje sílu různých harmonických složek, které společně tvoří variabilitu [10]. Analýza výkonové spektrální hustoty oscilací poskytuje informace o rozložení výkonu v závislosti na frekvenci oscilací. Použití spektrální analýzy nám umožňuje kvantifikovat různé frekvenční složky kmitání srdečního rytmu a graficky prezentovat poměr různých složek srdečního rytmu. Metody spektrální analýzy jsou klasifikovány jako neparametrické (rychlá Fourierova transformace, neperiodická analýza) a parametrická (autoregresní analýza). Obě metody poskytují srovnatelné výsledky [30].

Společná časová a spektrální analýza významně zvyšuje množství informací o studovaných procesech, protože časové a frekvenční vlastnosti jsou vzájemně provázány [10]. Navíc při analýze variability srdeční frekvence u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním

onemocnění LM Makarov doporučuje použít integrál jako další metodu, protože v této kategorii pacientů obraz HRV závisí nejen na ANS mediátorech, ale také na elektrofyziologickém stavu myokardu a srdečního vedení [25].

Analýza variability srdeční frekvence se používá v různých klinických studiích. V posledních letech bylo napsáno mnoho článků, jejichž autoři použili metodu CRG k posouzení stavu těla.

Takže, V.A. Mashin (2001) navrhl použití třífaktorového modelu variability srdeční frekvence pro klasifikaci lidských funkčních stavů. Tento model odráží neurofyziologické mechanismy regulace lidského chování a umožňuje diagnostikovat funkční stavy s psychoemotivním stresem a bez něj [11].

B.A. Snezhitsky (2004) studoval účinky pasivního ortostatického testu na variabilitu srdeční frekvence u kardiálních pacientů. Ukázalo se, že pod vlivem ortostatického testu je pozorován pokles integrálních indexů HRV. Změny ukazatelů jsou způsobeny zvýšením srdeční frekvence a centralizací rytmu [20].

C.V. Zyazin (2005) použil metodu srdeční rytmy ve funkčním testovacím režimu s kontrolovanou frekvencí dýchání k identifikaci rizikové skupiny pacientů s arteriální hypertenzí [6].

A.R. Kiselev a kol. (2005) použili variabilitu srdeční frekvence k diagnostice poruch myokardiální kontraktility. Za tímto účelem provedli studii stability 0,1 Hz spektra HRV spektra u pacientů s různými stavy kontraktilní funkce myokardu během cvičení během řízeného dýchání s periodou 10 s. Bylo zjištěno, že rezistence spektra 0,1 Hz spektra HRV vůči zátěži s nízkou intenzitou koreluje se závažností zhoršené kontraktility myokardu [9].

Y.G. Nikitin a kol. (2005) použili parametry variability srdeční frekvence pro výběr léčby pacientů s ischemickou chorobou srdeční a fibrilací síní [14].

P.V. Shanin a kol. (2006) použili CRG techniku ​​ke stanovení účinnosti užívání léku "cilazapril" pro léčbu hypertonického syndromu u pacientů s akutní dyscirkulační encefalopatií [29].

H. Qadat a kol. (2006) zkoumali parametry variability srdeční frekvence u pacientů s diabetes mellitus a odhalili jejich snížení výskytu chronických komplikací u pacientů [24].

E. J. Rashba a kol. (2006) použili skóre HRV k posouzení rizika u pacientů s neischemickou dilatační kardiomyopatií. Na základě studií bylo zjištěno, že pacienti s uloženými parametry HRV mají dobrou prognózu a pacienti se sníženým výskytem HRV mají vysoké riziko kardiovaskulární mortality [27].

R.K. Dzhamaldinova (2008) studovala rysy variability srdeční frekvence v komorových extras-stolii (ZHES). Při analýze důvěrných hranic průměrné relativní spektrální hustoty u pacientů s HPS byly zjištěny charakteristické snížení nízkofrekvenčních a zvýšení vysokofrekvenčních pásem s důrazem na oblast OT-2 [4].

O.V. Ivanova a A.V. Koptseva (2008) použil indikátory srdečního rytmu k identifikaci vlastností kardiovaskulárního systému předčasně narozených dětí. Výsledkem studie bylo zjištění, že vzájemný vztah různých mechanismů regulace srdečního rytmu charakterizuje různé adaptivní schopnosti organismu novorozenců [7].

Analýzou variability srdeční frekvence S.V. Khlybova a kol. studoval stav sympatického dělení ANS u 23 indikátorů srdeční rytmy u těhotných žen. Bylo prokázáno, že aktivita sympatického ANS se zvyšuje v prvním trimestru nekomplikovaného těhotenství, postupně se zvyšuje ve druhém a třetím trimestru a snižuje před narozením [21].

A.G. Ignatosyan pomocí metody KRG zkoumal zvláštnosti periferní hemodynamické odezvy na studenou expozici u adolescentů s různými typy vegetativní regulace kardiovaskulárního systému. Získané výsledky odhalily korelaci mezi indexy periferního krevního oběhu a regulací srdeční aktivity: čím koordinovanější je činnost různých úrovní regulace krevního oběhu, tím lépe je organizována funkce systému jako celku [8].

A.A. Abramová (2009) studovala HRV u pacientů s rekurentní fibrilací síní (AF). Bylo zjištěno, že pacienti s rekurentní formou AF mají nižší míru variability srdeční frekvence ve srovnání s pacienty bez fibrilace síní. Navíc u pacientů s recidivující atriální fibrilací v přítomnosti častých paroxyzmů, zhoršené rodinné anamnézy kardiovaskulárních onemocnění je pozorován pokles tónu parasympatického dělení ANS. Podle spektrální analýzy mají pacienti s rekurentní fibrilací síní výraznější cirkadiánní dynamiku celkového výkonu spektra, pokles sympatických vlivů během dne a večera a zvýšení vagálních modulací během dne a noci ve srovnání s pacienty bez fibrilace síní. [1]

A.K. Eshmanová (2009) použila analýzu HRV ke studiu změn vegetativní regulace krevního oběhu a stavu myokardu u zdravých lidí, kteří byli vystaveni tělu „suchého“ ponoření. Výsledky ukázaly, že účinek 7denního „suchého“ ponoření vede k vývoji systémů regulace napětí a vzniku přenosologických podmínek. Po vystavení „suchému“ ponoření je pozorována výraznější reakce na ortostatický test [5].

I.V. Osipova et al. (2009) odhalili rysy HRV u pacientů s arteriální hypertenzí na pracovišti (AGM) au pacientů s esenciální arteriální hypertenzí (EAH). Studie ukázala, že míra HRV u pacientů s hypertenzí je ovlivněna věkem, stadiem a trváním onemocnění. U pacientů starších 40 let s AGrm bylo ve srovnání s esenciální hypertenzí zjištěno zvýšení sympatického tónu, snížení adaptační kapacity kardiovaskulárního systému a humorální účinky na srdeční frekvenci. U pacientů s AHH ve srovnání s esenciálním AH stádium I onemocnění zvýšilo vliv sympatického nervového systému a když stadium II snížilo adaptační schopnost kardiovaskulárního systému a humorálních účinků [15].

V.P. Pchelintsev a I.V. Simagina (2009) studovala indexy HRV u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (CHD) s fibrilací síní. Data kardiointervalometrie ukázala signifikantní zvýšení aktivity sympatho-adrenálního systému, snížení aktivity parasympatického systému a zvýšení aktivity regulačních systémů těla u pacientů s ischemickou chorobou srdeční s fibrilací síní po obnovení sinusového rytmu, což zase negativně ovlivňuje prognózu těchto pacientů [16]..

E. Karp a kol. (2009) metodou cardioritizace zjistili, že pokles parametrů HRV je prediktorem mortality u pacientů po infarktu myokardu se zvýšením segmentu ST [23].

O.Yu. Ratovskaya et al. (2010) provedla komparativní studii ukazatelů CRH při hypertenzním onemocnění prvního stupně (GB I) a neurocirkulační dystonii (NDC) hypertonického typu. S aktivním ortostatickým testem byl statisticky významný rozdíl v ukazateli identifikován v ortostatice - asymetrii, což naznačuje výraznější zhoršení stacionarity procesu regulace srdečního rytmu u pacientů s NDC typu hypertenze. Navíc statisticky významný rozdíl v síle rychlých vln v klinostáze ukázal vysokou aktivitu parasympatického nervového systému při hypertenzním onemocnění [17].

N.A. Rudnikova a kol. (2010) zkoumali informativnost indexů HRV při posuzování stavu kardiovaskulárního systému ve srovnání se standardním klidovým EKG ve stadiu screeningu. Bylo zjištěno, že pokles HRV, bez ohledu na to, zda je u 60-75% pacientů přítomen nebo na něm nemá žádné změny, je doprovázen změnami podle metod hloubkového vyšetření [18].

N.A. Michajlov a D.A. Dmitriev (2011) odhalil vztah mezi hemisférickou funkční asymetrií a variabilitou srdeční frekvence v klidu a s orthostází u žáků. Zjistili, že při provádění ortostatického testu je korelace mezi variabilitou srdeční frekvence a asymetrií srdeční frekvence mnohem výraznější než při měření samotného HRV [13].

Kromě toho byly provedeny empirické studie

Bylo prokázáno, že nízká míra HRV se vyskytuje u generalizovaných úzkostných poruch a deprese a vysoké hladiny HRV jsou spojeny s omezením a sebeovládáním [26].

Existuje názor, že metoda srdeční rytmy může být použita k diagnostice rakoviny v raném stadiu. Důvodem je skutečnost, že snížení parametrů HRV odráží pokles tónu parasympatického systému, což zase ukazuje na imunitní deficienci a zvyšuje možnost vzniku maligních nádorů [22].

Závěrem lze říci, že kardiografie je jednoduchá, neinvazivní, snadno použitelná, efektivní metoda funkční diagnostiky. Rozsah srdeční rytmy není omezen na diagnózu kardiovaskulárních onemocnění, tato metoda je široce používána pro širokou škálu klinických studií. Při hodnocení výsledků kardiohymografického výzkumu je nutné vzít v úvahu vliv vnějších faktorů, informační obsah této techniky se zvyšuje v kombinaci s dalšími diagnostickými metodami.

KARDIORHYTHMOGRAPHY JAKO METODA FUNKČNÍ DIAGNOSTIKY (REVIEW)

A. A. Chernova, S. Yu. Nikulina, S. Tretyakova Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po prof. V. F. Voino-Yasenetsky

Abstrakt. V posledních letech se ukázalo, že byl schválen. kardiothmografie. Tento přehled uvádí příklady využití kardiohymografie v různých současných výzkumech a výsledcích.

Klíčová slova: kardiothmografie.

1. Abramova A.A. Variabilita srdeční frekvence u pacientů s rekurentní formou fibrilace síní: autor. dis.. Cand. medu vědy. - M., 2009. - 25 s.

2. Baevsky R.M., Ivanov G.G., Chireikin L.V. et al., Analýza variability srdeční frekvence pomocí různých elektrokardiografických systémů (část 1) // Vestn. arytmologie. - 2002 - № 24. - s. 65.

3. Berezny E.A., Rubin A.M., Utekhina G.A. Praktická kardiothmografie. - SPb.: NEO, 2005. - 140 s.

4. Dzhamaldinova R.K. Charakteristiky variability srdeční frekvence s komorovými extrasystoly // Rus. kardiol časopisů - 2008. - № 1. - s. 22-25.

5. Eshmanova A.K. Variabilita srdečního tepu a stav myokardu při vystavení "suchému" ponoření: autor. dis.. Cand. medu vědy. - M., 2009. - 111 s.

6. Zyazin S.V. Identifikace rizikových skupin pro hypertenzi u mladých lidí s vegetativně-cévní dystonií // Ros. kardiol časopisů - 2005 - V. 53, № 3. -

7. Ivanova OV, Koptseva A.V. Použití grafů srdečního rytmu pro hodnocení zdraví předčasně narozených dětí // Vestn. nové lékařské technologií. -

2008. - V. 15, № 3. - s. 218-219.

8. Ignatosyan A.G. Vliv studeného stresu na periferní cirkulaci u adolescentů s různými typy vegetativní regulace Valeologie. - 2008. -O 2. - s. 43-47.

9. Kiselev A.R., Gridnev V.I., Kolizhirina O.M. et al., Diagnostika poruch myokardiální kontraktility na základě variability srdeční frekvence během testů na cvičeních. - 2005. -O 10. - s. 23-26.

10. Korneliuk I.V., Nikitin Ya.G. Analýza variability srdeční frekvence. Dostupné na adrese URL: http://www.plaintest.com/cardiology / variability.

11. Mashin V.A. K problematice klasifikace funkčních stavů osoby // Experimentální. psychologie. -2001. - V. 4, № 1. - s. 40-56.

12. Mikhailov V.M. Variabilita srdeční frekvence. Zkušenosti z praktické aplikace metody. - Ivanovo: Igma, 2000 - 200 s.

13. Mikhailov N.A., Dmitriev D.A. Funkční asymetrie a variabilita srdeční frekvence u žáků // Moderní problémy vědy a vzdělávání. -2011. - № 5. - str. 1-8.

14. Nikitin Ya.G., Kornelyuk I.V., Frolov A.V. et al., diferencovaná léčba pacientů s ischemickou chorobou srdeční a fibrilací síní pomocí parametrů variability srdeční frekvence / návodu k použití - Bělorusko: Centrum kardiologie,

15. Osipova I.V., Antropova O.N., Shakhmatova K.I. a další Vlastnosti variability srdeční frekvence během hypertenze vyvolané stresem // ROS. kardiol časopisů - 2009. - № 2. - s. 18-22.

16. Pchelintsev V.P., Simagina I.V. Peroxidace lipidů a variabilita srdeční frekvence u pacientů s ischemickou chorobou srdeční s paroxyzmální fibrilací síní // Úspěchy moderní přírodní vědy. - 2009. - № 2. - s. 96-98.

17. Ratovskaya O.Yu, Nikulina S.Yu, Matyushin G.V. et al. Využití 24hodinového monitorování krevního tlaku a srdeční rytmy pro diferenciální diagnostiku I. etapy hypertenze a neurocirkulační dystonie hypertonického typu // Siberian Medical Journal (Tomsk). - 2010. -T. 25, č. 4, sv. 1. - str. 102-105.

18. Rudnikova N.A., Struchkov P.V., Tseka O.S. et al. Informativní indikátory variability srdce

rytmus při identifikaci diagnosticky významných poruch kardiovaskulárního systému ve stadiu screeningu // Funkční diagnostika. - 2010. - № 3. - s. 28-30.

19. Snezhitsky V.A. Metodologické aspekty analýzy variability srdeční frekvence v klinické praxi // Medical News. - 2004. - № 9. - s. 37-43.

20. Snezhitsky V.A. Indikátory variability srdeční frekvence u pacientů s vagotonickou dysfunkcí sinusového uzlu při ortostatickém testu // Bulletin arytmologie. - 2004 - № 33. - s. 28-33.

21. Khlybova S.V., Tsirkin V.I., Dvoryansky S.A. et al. Variabilita srdeční frekvence u žen s fyziologickým a komplikovaným těhotenstvím, // Fyziologie člověka. - 2008. -O 5. - s. 97 - 104.

22. Biocom technologie. Detekce rakoviny v rané fázi: http://www.biocomtech.com/hrv-science/cancer-detection.

23. Karp E., Shiyovich A., Zahger D. a kol. Ultra-krátkodobá variabilita srdeční frekvence pro časnou stratifikaci rizika po infarktu myokardu ST-elevace // Kardiologie. - 2009. -Vol. 114, č. 4. - P. 275-283.

24. Kudat H., Akkaya V., Sozen A. B. et al. Variabilita srdeční frekvence u pacientů s diabetem // J. Intern. Med. Výzkum. -2006. - № 3. - P. 291-296.

25. Makarov L.M. Vlastnosti analýzy srdečního rytmu u kardiologických pacientů // Hum. fyziologie. - 2008. - Vol. 28, č. 3 - P. 306-309.

26. Mueller H., Psych R. Soukromá praxe v klinické a zdravotní psychologii. Biofeedback variability srdeční frekvence: http://www.drmueller-healthpsychology.com/heart_rate_ variability.html.

27. Rashba E.J., Estes N.A., Wang P. et al. Zachovaná variabilita srdeční frekvence identifikuje nízkorizikové pacienty s neischemickou dilatační kardiomyopatií: výsledky z definitivního pokusu // Srdeční rytmus. - 2006. - № 3 - P. 281-286.

28. Reed M. J., Robertson C.E., Addison P.S. Měření variability srdeční frekvence a predikce komorových arytmií Oxford J. of med. - 2005 - sv. 98, č. 2. -P. 87-95.

29. Shanin P.V., Mal G.S., Kravcov P.V. et al. Rytmus srdeční frekvence pro léčbu pacientů s cilasaprilem a discirkulační encefalopatií // Základní výzkum. -

2006. - № 8. - str. 83-84.

30. Pracovní skupina Evropské kardiologické společnosti a Severoamerické společnosti stimulace a elektrofyziologie. Variabilita srdeční frekvence. Standardy měření, fyziologický výklad a klinické použití. - 1996. -Vol. 93. -P. 1043-1065.