Atriální flutter

V naší době je věnována velká pozornost zdraví a podíl lva je spojen se srdečními chorobami. "Srdce se třese v hrudi..." - bohužel, ale tento výraz není vždy obrazný.

Atriální flutter je porušením kontraktilní aktivity srdce, ve které dochází ke zvýšení kontrakce síní na 250-350 úderů za minutu. Vzhledem k tomu, že rychlost je 60-90 tahů. Atriální kontrakční rytmus zůstává správný i při takové vysoké rychlosti kontrakce.

1 Příčiny

Atriální flutter je častější u mužů než u žen a je charakterističtější u starších lidí. Téměř vždy, atriální flutter se vyskytuje v srdci, který má organickou patologii: když pacient má revmatické nebo vrozené srdeční onemocnění, chronický srdeční infarkt nebo post-infarktová kardioskleróza, těžká hypertenze, myokarditida a srdeční selhání.

Atriální flutter se může vyvinout u lidí trpících chronickými plicními chorobami, hyperprodukcí hormonů štítné žlázy - tyreotoxikózou. Velmi vzácně není atriální flutter doprovázen organickou lézí srdečního svalu, jedná se spíše o výjimečné případy, ale mohou se vyskytnout u osob, které zneužívají alkohol. Atriální flutter se může objevit během intoxikace digoxinem, po chirurgických operacích na srdečních chlopních.

2 Jak se chvěje?

Mechanismus vývoje je založen na mechanismu zpětného vstupu makra. Jeho podstatou je, že srdeční sval je vystaven opakovanému vzrušení "v kruhu", kontrakce atria provokuje stále více a více kontrakcí a excitace recirkuluje v srdečním svalu. Mezi síní a komorami je AB uzel. Není schopen přenášet do komor takové časté impulsy, které jsou vytvářeny atriami.

Proto uzel AB vytváří pro tyto impulzy určitý blok a předává pouze každé druhé síňové impulsy do komor. Někdy každý třetí nebo každý čtvrtý. Častěji však kontrakce atrií a komor koreluje jako 2: 1. Tím se zabrání příliš rychlému kontrakci komor, což může být velmi nebezpečné. Pokud se všechny komory srdce stahují v síňovém rytmu, dochází k prudkému zvýšení srdeční frekvence, snížení průtoku krve do srdce, ztrátě vědomí, což může být fatální.

3 Klasifikace

Oběh excitační vlny v pravé síni (typická cesta)

Atriální flutter je rozdělen do:

• typické
• atypické.

V typické formě cirkuluje excitační vlna v typickém kruhu v pravé síni. Tato forma je zaznamenána u 85-90% pacientů, frekvence snížení horních komor srdce je 250-350 za minutu. Elektrokardiograficky, v typickém tvaru v přívodech III, aVF F-vlny flutter negativní, a V1 - pozitivní. Typická forma je během stimulace obnovena do normálního rytmu.

Atypická forma se vyznačuje vyšší frekvencí atriálních kontrakcí 340–430 za minutu, což je způsobeno cirkulací vln v obou atriích v typickém kruhu. Jedná se o přechodnou formu mezi atriálním flutterem a fibrilací síní. Atypická forma je odolná vůči stimulaci. Podle klinického kurzu rozlišujeme formu třepání:

• paroxyzmální,
• konstantní.

Atriální flutter, který se projevuje formou záchvatů různého trvání, ale ne více než 7 dnů, se nazývá paroxysmální. Pokud doba atriálního flutteru přesahuje dva týdny nebo více, pak se tato forma flutteru nazývá permanentní nebo chronická.

4 Klinický obraz

Závratě, pocit nedostatku dechu

Paroxyzmální nebo chronické formy jsou charakterizovány podobnými příznaky. Při paroxyzmu flutteru je však pozorován živější klinický obraz. Klinika bude proto zvažována na příkladu paroxyzmu. Stojí za zmínku, že paroxyzmy se mohou vyskytovat s různými frekvencemi: jednou za rok až několikrát denně.

Hlavními příznaky paroxyzmu jsou náhlý nástup palpitací, závratě, pocit nedostatku vzduchu, těžká slabost a paroxyzmální bolest v srdci. Pokud má pacient výraznou organickou srdeční patologii, příznaky a příznaky paroxyzmálního třepání mohou být snížení krevního tlaku, zvýšení tepové frekvence, blanšírování kůže, kašel a hemoptýza. Může vyvinout nebo zhoršit příznaky srdečního selhání.

Závažnost kliniky, symptomy a příznaky do značné míry závisí na velikosti komorových kontrakcí, stejně jako na individuální toleranci pacientů s atriálním flutterem. Čím vyšší je frekvence komorových kontrakcí, tím závažnější je stav pacienta a symptomy. Jsou popsány i případy asymptomatického průběhu této formy arytmie.

5 Komplikace

Plicní embolie

Bez ohledu na závažnost symptomů nebo kliniky je atriální flutter nebezpečný kvůli svým komplikacím. Tato forma arytmie se může proměnit v atriální a ventrikulární fibrilaci, pravděpodobnost tvorby trombu a tromboembolie je vysoká, v důsledku čehož se může vyvinout mrtvice, plicní embolie. Ve velkém procentu případů mají tyto podmínky za následek smrt nebo invaliditu.

6 Diagnostika

Když lékařská prohlídka upozorní na puls až 120-180 za minutu, někdy až 300 za minutu. Při vyšetření krku je pozorována pulzace žil krku, při auskultaci, tachykardii a I tón může být zvýšena. Hlavní diagnostickou metodou je EKG. Existují speciální EKG signály, které vám umožní diagnostikovat tuto formu arytmie, všichni zdravotníci jsou s nimi seznámeni a je často snadné diagnostikovat EKG.

Hlavní příznaky EKG atriálního flutteru jsou:

• přítomnost na EKG pravidelných, identických vln flutterů F, podobných pilovým zubům, které jsou dobře zaznamenávány ve vedeních I, II, aVF a pravém hrudníku;
• stejnou výšku a šířku vln F na EKG, s prudkým stoupajícím a jemnějším sestupným kolenem;
• přítomnost normálních, nezměněných komplexů QRS na EKG, z nichž každé předchází určitý počet vln F (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• stejné R-R intervaly na EKG, ale pokud se změní stupeň přenosu impulzů přes AB uzel, může se také měnit doba R-R intervalu;
• F vlny jdou k sobě bez jakéhokoliv intervalu na EKG.

Diagnostické metody zahrnují kromě elektrokardiogramu také Holterovo EKG monitorování (tato výzkumná metoda umožňuje zaznamenávat paroxyzmy během dne, stejně jako v noci), echokardiografii (určuje strukturu myokardu, stav chlopní, srdečních komor), krevní testy a hormony štítné žlázy.

7 léčba

Cílem léčby je zastavit paroxysm, pokud existuje, kontrolovat frekvenci komorových kontrakcí, zabránit opakování a třesu komplikací. Nejlepším způsobem, jak zmírnit paroxyzmální atriální flutter, je elektrická defibrilace. Tento způsob léčby se doporučuje použít po diagnóze, ne zpoždění. Zvláště defibrilace je indikována při kolapsu, akutním selhání levé komory, synkopálních stavech.

Obvykle je pro uvolnění paroxyzmu dostatečný výtok 50 kJ. Rovněž úleva od paroxyzmu může být provedena transesofageální kardiální stimulací. Pokud není možné vyrobit výše popsané způsoby léčení, může být úleva od ataku provedena pomocí léků. Je však zřídka možné obnovit rytmus při třesu po jednorázové injekci antiarytmik.

Pro snížení frekvence komorových kontrakcí se používá verapamil, diltiazem, b-blokátory, srdeční glykosidy. Heparin a warfarin se používají ke snížení rizika tromboembolie. Mohou být použity chirurgické léčebné metody - radiofrekvenční nebo kryoablační ohniska makrosnímání, v důsledku čehož dochází k jeho destrukci, tyto metody se používají s konstantní formou flutteru. Je také možné nainstalovat kardiostimulátor.

8 Tradiční metody léčby

I přes rozvoj medicíny zůstávají příznivci léčby arytmie lidovými léky. Lékaři na to mají smíšený názor. Použití lidových prostředků není zakázáno, hlavní věc je, že pacienti, kteří používají tento nebo ten lidový lék, vědí o svých vedlejších účincích. A je lepší používat lidové léky, poraďte se s lékařem a zjistit, zda je můžete použít.

K lidovým lékům, které jsou běžné v léčbě patří:

• odvar z divokých růží s medem,
• infuze meduňky,
• odvar z valeriánského kořene,
• odvar z chřestového léčiva,
• infuze trávy řebříčku.

Doporučujeme, aby se před jídlem, v průběhu nejméně 3 - 4 týdnů, odebraly odvarky a infuze. Samozřejmě, že pouze lidové prostředky nemohou léčit atriální flutter. V kombinaci s tradičními léčebnými metodami může léčba lidovými léky mít tonizující, sedativní účinek.

9 Prevence

Profylaktická opatření zahrnují včasnou diagnostiku a léčbu srdeční patologie, normalizaci tělesné hmotnosti, zastavení kouření a pití alkoholu, dostatečnou fyzickou aktivitu, vyváženou stravu, každoroční lékařské vyšetření. Prevence onemocnění je mnohem snazší než léčba. Proto je nutné sledovat stav vašeho srdce a s sebemenšími změnami v jeho práci nebo vlastním zdravotním stavu musíte navštívit ordinaci lékaře.

Pocit "třepání" v srdci

Někteří lidé si stěžují na podivné pocity v oblasti srdce - silné srdce tlačí, vlající nebo vlající srdce. Obvykle jsou takové třesy spojeny s předčasnými stahy srdce a nazývají se extrasystoly. Podle statistik jsou občas pozorovány extrasystoly u 70% lidí. Nejčastěji jsou funkční. Silné čaje a kávy, zneužívání alkoholu, kouření, stres mohou vyvolat takové extrasystoly. Nejnebezpečnější jsou extrasystoly organického původu. Vznikají v důsledku různých patologií srdečního svalu (ischemická choroba srdce, myokarditida, degenerace, kardioskleróza).

Co je to extrasystole?

Extrasystol se nazývá předčasná kontrakce myokardu nebo jeho jednotlivých sekcí. To je jeden z nejčastějších typů arytmií. Kromě srdeční choroby, provokoval vzhled beatů může:

• špatné návyky (kouření, alkoholismus);

• zvýšená fyzická aktivita;

• zneužívání kofeinových nápojů.

Predisponující faktory, které mohou vést k úderům, jsou:

• IRR (vegetativní dystonie).

Často jsou extrasystoly detekovány náhodně, během EKG a nejsou doprovázeny žádnými příznaky.

Extrasystol v patologii srdce

U srdečních onemocnění se vyskytují organické extrasystoly, které představují největší zdravotní riziko. Pokud se mimosystole projeví klinicky, pak pacienti obvykle popisují svůj vzhled těmito slovy:

• přerušení práce myokardu, pocit „vyblednutí“ srdce;

• silné srdce tlačí zevnitř;

• „omílání“ nebo „otáčení“ srdce.

Tyto společné symptomy jsou doplněny jinými, podle toho, zda je stav organický nebo funkční.

1. Pokud organický extrasystol může být doprovázen:

• ataky stenokardie, které se projevují bolestmi za hrudní kostí v oblasti srdce;

2. V případě funkčního extrasystolu může být doplněn:

• asfyxie (asfyxie, hladovění kyslíkem);

Je extrasystole nebezpečný?

Poruchy rytmu srdečních kontrakcí jsou pozorovány do jisté míry ve všech, ale ne vždy je tento druh arytmie příčinou paniky. Nebezpečí extrasystoly závisí na počtu předčasných kontrakcí srdce. Pokud se tento druh poruch vyskytne jen zřídka, není důvod k obavám. V nepřítomnosti srdečního onemocnění takový funkční extrasystol nepředstavuje nebezpečí pro lidský život a zdraví a neruší hemodynamiku. V případě, že jsou mimosystoly často registrovány a v anamnéze pacienta dochází k závažným onemocněním, jako je arteriální hypertenze, infarkt myokardu, ICHS, je třeba věnovat zvýšenou pozornost Vašemu zdravotnímu stavu. V tomto případě hrozí riziko ventrikulární fibrilace - extrémně nebezpečného stavu, který může být smrtelný. Pokud se u Vás objeví příznaky úderů, měli byste okamžitě vyhledat lékaře a být vyšetřen. Tento příznak může být prvním příznakem nemoci, kterou ještě nemáte podezření.

Kdy jít k lékaři?

Pokud se člověk obává o přítomnost extrasystolu, pak by měl věnovat pozornost svému životnímu stylu, vzdát se špatných návyků, pozorovat práci a odpočinek, vyhnout se stresu, jíst správně. Pro většinu lidí tato opatření povedou k nižší frekvenci výskytu epizod beatů.

Je nutné se poradit s kardiologem, pokud:

• pociťujete bolest v srdci a časté záchvaty tachykardie;

• srdeční sval funguje nepravidelně, přerušovaně, dochází ke stálému mizení a třesu;

• existují další příznaky, které spojujete s možnými srdečními abnormalitami;

• nejsou spojeny žádné symptomy, ale počet mimořádných tepů přesahuje 15 za minutu.

V tomto případě byste měli určitě zjistit příčinu častých extrasystolů a v případě potřeby podstoupit léčbu. To pomůže zabránit rozvoji závažných onemocnění.

CITLIVÉ INTERFERENCE V PRÁCI SRDCE, POKRAČOVÁNÍ, DUMPING

Dobrý den, jsem 26 let, muž.
Nebyly žádné předchozí nemoci související se srdcem, udělal jsem ultrazvuk několikrát a řekl, že došlo k malému prolapsu mitrální chlopně, a oni říkali, že to nestojí za to věnovat pozornost je malý a s největší pravděpodobností souvisí se štíhlou strukturou těla.
Také na ekg řekl, že je sinusová tachykardie. Doporučili se pít Magnerotův kurz, ale od něj není znatelná změna.

Přibližně od roku 2008 několikrát za 2 - 3 měsíce začaly pocity tahu v srdci nebo „flutters“, mohu to popsat tímto způsobem, pokud chytíte motýla a dáte mu v dlaních jakousi mávání křídly, pak se jeho křídla budou třepetat uvnitř a dlaně budou cítit tyto chvění.. To jsou stejné pocity v srdci.

V poslední době jsem se bál o bolesti v oblasti srdce, když jdu do postele, a někdy tam jsou flutters nebo vyblednutí, když například unavený chodíme rychle po ulici, vlající v takových případech přestane po zpomalení nebo jen zastavení. Během instinktivního chvění provádím časté vdechování a výdechy a pocit, že srdce bije v „volnoběhu“, to znamená, jako by vzduch čerpal.
V době před spaním se bolest někdy táhne, která trvá několik minut, nebo se to stane, že bodne ostře v srdci, ale to se může stát několikrát za měsíc.
V tuto chvíli stav neustálé únavy a pravděpodobně úzkost, že tyto příznaky jsou spojeny s něčím vážným, že "konec je blízko"))

Několikrát dělal holter a říkal, že všechno je v pořádku, a 5-6 extrasystolů lze ignorovat. Na ekg v diagnóze sinus arytmie psaný eos semi-vertikální porušení něčeho. ventrikulární vedení, buď mezi, nebo uvnitř, mírné změny v repolarizaci.

Ze srdce byl na měsíc předepsán pouze magnerot k pití. Za prvé, 2 tablety 3x denně v týdnu, 1 x 3krát denně a další 2 tablety 2x denně.

Otázka: Pokud se podíváte pouze na symptomy, co by mohlo být problémem a jak nebezpečné je to? Soudě podle zjištění na EKG také není zcela jasné, co přesně je v srdci špatné a jak nebezpečné je.

Soudě podle popisu se obáváte extrasystoly.

Obvykle jsou takové chvění spojeny
předčasné kontrakce srdce. Jsou nazývány extrasystoly a
představují nejčastější a neškodné formy srdečních abnormalit
rytmu.

Extrasystol je
projevem zvýšené excitability srdečního svalu. Nejčastěji je to něco
funkční změny a organické změny, zatímco nenajdeme. A
srdce, navzdory někdy dlouhodobému extrasystolu, zůstává zdravé. Jsou
nezkracují život, nezvyšují riziko jiných nemocí nebo smrti. Jsou
docela neškodné. A léky, se kterými se snažíme potlačit, snižují frekvenci sami, s více či méně úspěchem
označují poměrně toxické sloučeniny. Na velkých studiích bylo
Opakovaně bylo prokázáno, že potlačení extrasystolů je antiarytmické
léky se zhoršují, ale nezlepšují zdraví. A tak se obvykle snažíme
přesvědčit pacienty, aby neléčili extrasystol.

Celý problém je
že v normálním stavu centrální nervové soustavy nedosáhnou
vědomí, nevystupují nad subkortex a nejsou vnímány. A se zvýšeným
excitabilita, při různých neurózách tyto signály pronikají bariérou (filtry)
subkortex a vnímán již na úrovni vědomí, jako něco navíc,
znepokojující. Se zvýšenou nervozitou
citlivost, jsou vnímány jako narušené, patologické a děsivé,
Wary, zasahovat do života. Musíte prostě věřit, že tyto extrasystoly nejsou
jsou předzvěstí jakékoli organické srdeční choroby, ne
zkrátit život a zpravidla nevyžadují léčbu. Nicméně, pokud se kazí
života, snížit jeho kvalitu, můžete strávit sedativní léčbu,
uklidňující drogy. Zvyšují práh citlivosti a překládají
tyto reakce zpět na úroveň subkortexu, což snižuje jejich stupeň vnímání
vědomí. Zlepšují přenositelnost
přerušení, aby byly méně nápadné, méně rušivé.

Nejčastěji používáme
mírné bylinné sedativa: valeriána, maminka, bluebush,
hloh, pivoňka, chmel, novopassit, sanosan, persen, vamelan, valemidin,
tricardine, neocardin, sedativní poplatky č. 2, kapky Zeleninu, kapky
Morozov. Obvykle dávám přednost čerstvě připravené matce a
valeriána. A přenositelnost e závisí téměř výhradně na stavu nervozity
čím stabilnější je, tím méně se cítí.

Od té doby
zvýšená vzrušivost, lability nervového systému často stojí
neurotické momenty, v některých případech je dobrý účinek dán odvoláním
psychiatři (psychoterapie). Někdy v kombinaci s trankvilizéry a antidepresivy.
Je pouze nutné zdůraznit, že neuróza není srdeční onemocnění. A puls a tlak
zároveň hrají roli rukou, jako v hodinkách nebo tlakoměrech, které neurčují
a pouze odrážejí práci srdce pod vlivem kolísání tónu v nej nervóznějším
systému.

Když se používá 24 hodin
Holterův monitoring odhaluje 80% zdravých mužů nebo žen
ventrikulární extrasystoly (VE). Dochází ke zvýšení věku
ZhE v prevalenci u zdravých lidí a. T
u pacientů s srdce. ZhE jsou rozšířené v širokém spektru populace. To je
zahrnuje osoby bez organického srdečního onemocnění a pacienti s jakoukoliv formou
onemocnění srdce, bez ohledu na závažnost.

ZhE nezpůsobují žádné
u většiny pacientů, i když jednotliví pacienti mohou
ruší blednutí, arytmie, třes, pocit srdeční zástavy kvůli
kompenzační pauzy nebo závratě. ZhE zřídka způsobuje porušení
hemodynamiky, kromě případů, kdy se objevují u pacientů se sníženou funkcí levé komory nebo kdy
jsou paralelní s bradykardií.

Musíte prostě věřit, že tyto extrasystoly nejsou
jsou předzvěstí jakékoli organické srdeční choroby, ne
zkrátit život a zpravidla nevyžadují léčbu.

Atriální flutter

Atriální flutter - tachyarytmie se správnou frekvencí (až 200-400 za 1 min.) Atriální rytmus. Flutter síní se projevuje paroxyzmální palpitací trvající od několika sekund do několika dnů, arteriální hypotenze, závratě, ztráty vědomí. Pro detekci atriálního flutteru se provádí klinické vyšetření, 12-zvodové EKG, Holterovo monitorování, transesofageální elektrokardiografie, rytmologie, ultrazvuk srdce, EFI. K léčbě atriálního flutteru se používá léčebná terapie, radiofrekvenční ablace a síňová EX.

Atriální flutter

Atriální flutter - supraventrikulární tachykardie, charakterizovaná příliš častým, ale pravidelným síňovým rytmem. Spolu s fibrilací síní (fibrilace) (častá, ale nepravidelná, porucha síňové aktivity), flutter označuje odrůdy fibrilace síní. Atriální blikání a flutter jsou úzce propletené a mohou se střídavě vzájemně nahrazovat. V kardiologii je atriální flutter mnohem méně častý než blikání (0,09% oproti 2-4% v obecné populaci) a obvykle se vyskytuje ve formě paroxysmů. Atriální flutter se často vyvíjí u mužů starších 60 let.

Příčiny atriálního flutteru

Ve většině případů se atriální flutter vyskytuje na pozadí organického srdečního onemocnění. Příčiny tohoto typu arytmie mohou být revmatické srdeční vady, ICHS (aterosklerotická kardioskleróza, akutní infarkt myokardu), kardiomyopatie, myokardiální dystrofie, myokarditida, perikarditida, hypertenze, SSS, WPW-syndrom. Atriální flutter může komplikovat průběh časného pooperačního období po kardiochirurgii pro vrozené srdeční onemocnění, bypass koronární tepny.

Atriální flutter je také nalezen u pacientů s CHOPN, plicním emfyzémem a plicním tromboembolismem. U plicního srdce je atriální flutter někdy doprovázen konečným selháním srdce. Rizikovými faktory pro atriální flutter, nesouvisející se srdečním onemocněním, mohou být diabetes, thyrotoxikóza, syndrom spánkové apnoe, alkohol, léky a jiné intoxikace, hypokalémie.

Pokud se síňová tachyarytmie vyvíjí u prakticky zdravého člověka bez zjevného důvodu, hovoří o idiopatickém atriálním flutteru. Úloha genetické predispozice k výskytu atriální fibrilace a flutteru není vyloučena.

Patogeneze flutteru síní

Základem patogeneze atriálního flutteru je mechanismus makro-návratu - opakovaná stimulace myokardu. Typický paroxyzmus atriálního flutteru je způsoben cirkulací velkého pravého síňového kruhu re-entry, který je vpředu omezen prstencem trikuspidální chlopně a za ním je Eustachianův hřeben a duté žíly. Spouštěcí faktory nezbytné pro indukci arytmií mohou být krátké epizody atriální fibrilace nebo atriální extrasystoly. Současně je zaznamenána vysoká frekvence depolarizace síní (přibližně 300 úderů za minutu).

Vzhledem k tomu, že AV uzel není schopen přenášet pulsy s takovou frekvencí, do komory se obvykle provádí pouze polovina síňových impulzů (blok 2: 1), takže se komůrky stahují s frekvencí přibližně 150 úderů. za minutu. Mnohem méně často vznikají bloky v poměru 3: 1, 4: 1 nebo 5: 1. Pokud se změní koeficient vodivosti, stává se komorový rytmus nepravidelným, což je doprovázeno prudkým nárůstem nebo poklesem srdeční frekvence. Extrémně nebezpečný poměr atrioventrikulárního vedení je poměr 1: 1, který se projevuje prudkým nárůstem tepové frekvence na 250-300 úderů. za minutu, snížil srdeční výdej a ztrátu vědomí.

Klasifikace atriálního flutteru

Přiřaďte typické (klasické) a atypické možnosti pro atriální flutter. V klasické variantě atriálního flutteru cirkuluje excitační vlna v pravé síni v typickém kruhu; současně se vyvíjí frekvence flutterů 240-340 za minutu. Typický atriální flutter je závislý na ismusu, tj. Náchylný k zastavení a obnově sinusového rytmu pomocí kryoablace, radiofrekvenční ablace, transesofageální stimulace v oblasti caval-tricuspidálního isthmu (isthmus) jako nejzranitelnější části smyčky.

V závislosti na směru cirkulace excitační vlny existují dva typy klasického atriálního flutteru: proti směru hodinových ručiček - excitační vlna cirkuluje kolem trikuspidální chlopně proti směru hodinových ručiček (90% případů) a ve směru hodinových ručiček - excitační vlna cirkuluje ve směru hodinových ručiček (10% případů ).

Atypický (isthmus-independentní) atriální flutter je charakterizován cirkulací excitační vlny v levé nebo pravé síni, ale ne v typickém kruhu, který je doprovázen výskytem vln s frekvencí flutterů 340–440 za minutu. Vezmeme-li v úvahu místo vzniku kruhu pro opětovný vstup makra, rozlišujeme pravý atriální síň (vícenásobný cyklus a horní smyčka) a atriální atriální atriální atriální atriální atriální flutter. Atypický atriální flutter nelze zastavit pomocí CPEX kvůli absenci zóny pomalého vedení.

Z hlediska klinického průběhu je první atriální flutter, paroxyzmální, perzistentní a permanentní forma. Paroxysmální forma trvá méně než 7 dní a je zastavena nezávisle. Trvalá forma atriálního flutteru trvá déle než 7 dnů, zatímco nezávislé obnovení sinusového rytmu je nemožné. Konstantní forma atriálního flutteru je indikována, pokud léčivo nebo elektrická terapie nepřinesla požadovaný účinek nebo nebyla provedena.

Patogenetický význam atriálního flutteru je určen srdeční frekvencí, na které závisí závažnost klinických symptomů. Tachysystolie vede k diastolické a následně systolické kontrakční myokardiální dysfunkci levé komory a rozvoji chronického srdečního selhání. U atriálního flutteru dochází k poklesu koronárního průtoku krve, který může dosáhnout 60%.

Příznaky atriálního flutteru

Klinika byla nejprve vyvinuta nebo paroxysmální atriální flutter je charakterizován náhlými záchvaty srdečního tepu, které jsou doprovázeny celkovou slabostí, sníženou fyzickou vytrvalostí, nepohodlí a tlakem na hrudi, anginou pectoris, dušností, arteriální hypotenzí, závratí. Frekvence paroxyzmálního atriálního flutteru se pohybuje od jednoho roku k několika denně. Útoky mohou nastat pod vlivem fyzické námahy, horkého počasí, emocionálního stresu, silného pití, pití alkoholu a intestinálního rozrušení. S vysokou frekvencí pulsu se často vyskytují stavy před synkopou nebo synkopou.

I asymptomatický flutter síní je doprovázen vysokým rizikem vzniku komplikací: komorové tachyarytmie, ventrikulární fibrilace, systémový tromboembolismus (mrtvice, infarkt ledvin, plicní embolie, akutní okluze mezenterických cév, okluze cév končetin), srdeční selhání, srdeční zástava.

Diagnostika atriálního flutteru

Klinické vyšetření pacienta s flutterem síní odhalí zrychlený, ale rytmický puls. Nicméně, když koeficient 4: 1 puls může být 75-85 úderů. v minutách a při stálé změně koeficientu se srdeční rytmus stává špatným. Patogenní příznak flutteru síní je rytmická a častá pulzace cervikálních žil, odpovídající rytmu atria a překračující arteriální puls 2 nebo vícekrát.

12vodičové nahrávání EKG detekuje časté (až 200-450 min.) Pravidelné síňové F vlny, které mají tvar pilového zubu; nedostatek zubů P; správný komorový rytmus; nezměněné komorové komplexy, kterým předchází určitý počet síňových vln (4: 1, 3: 1, 2: 1 atd.). Vzorek s karotickou sinusovou masáží zlepšuje AV blok, což vede k tomu, že se síňové vlny stávají výraznějšími.

Při každodenním monitorování EKG se hodnotí tepová frekvence v různých časech dne a zaznamenává se paroxyzmální atriální flutter. Během ultrazvuku srdce (transtorakální echokardiografie) se zkoumají rozměry srdečních dutin, kontraktilní funkce myokardu a stav srdečních chlopní. Provádění transesofageální echokardiografie odhaluje krevní sraženiny v atriích.

Biochemické krevní testy se používají k detekci příčin flutteru síní a mohou zahrnovat stanovení elektrolytů, hormonů štítné žlázy, revmatologických testů atd. Pro objasnění diagnózy atriálního flutteru a diferenciální diagnózy u jiných typů tachyarytmií může být vyžadována elektrofyziologická studie srdce.

Léčba atriálního flutteru

Terapeutická opatření pro atriální flutter jsou zaměřena na zastavení paroxyzmů, obnovení normálního sinusového rytmu, prevenci budoucích epizod poruchy. Beta blokátory (například metoprolol, atd.), Blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), draslíkové přípravky, srdeční glykosidy, antiarytmická léčiva (amiodaron, ibutilid, sotalol hydrochlorid) se používají k léčení atriálního flutteru. Pro snížení tromboembolického rizika je indikována antikoagulační léčba (intravenózně heparin, subkutánně; warfarin).

Pro zmírnění typických paroxyzmů atriálního flutteru je zvolenou metodou transesofageální stimulace. Při akutním vaskulárním kolapsu, angina pectoris, cerebrální ischemii a zvýšení srdečního selhání je zobrazena elektrická kardioverze s nízkoenergetickými výboji (od 20–25 J). Účinnost elektropulzní terapie se zvyšuje s použitím antiarytmické terapie.

Rekurentní a perzistentní flutter síní jsou indikace pro radiofrekvenční ablaci nebo kryoablaci makro-re-entry fokusu. Účinnost ablace katétru během flutteru síní přesahuje 95%, riziko vzniku komplikací je nižší než 1,5%. U pacientů s SSS a paroxyzmálním atriálním flutterem je prokázáno, že mají RFA AV uzlu a implantaci EX.

Profylaxe a prevence atriálního flutteru

Atriální flutter je charakterizován rezistencí na antiarytmickou léčbu, přetrváváním paroxyzmů, tendencí k recidivě. Rekurence flutteru se může změnit na fibrilaci síní. Dlouhý průběh flutteru síní předurčuje k rozvoji tromboembolických komplikací a srdečního selhání.

Pacienti s atriálním flutterem musí být monitorováni kardiologem-arytmologem, konzultovat kardiochirurga a rozhodnout o proveditelnosti chirurgické destrukce arytmogenního fokusu. Prevence atriálního flutteru vyžaduje léčbu primárních onemocnění, snížení stresu a úzkosti, ukončení kofeinu, nikotinu, alkoholu a některých léků.

Srdce se třese, co to je

Případ z praxe.

Nepravidelný srdeční tep je arytmie. Srdeční frekvence může být také nepravidelná. Normální tepová frekvence - od 50 do 100 úderů za minutu. Není to nutně současný výskyt arytmie a nepravidelná srdeční frekvence. Arytmie se může objevit na pozadí normální srdeční frekvence nebo dokonce pomalejší frekvence (nazývané bradyarytmie - méně než 60 úderů za minutu). Arytmie se také může objevit na pozadí zrychlené srdeční frekvence (tzv. Tachyarytmie - více než 100 úderů za minutu). V USA je více než 850 000 lidí hospitalizováno ročně kvůli arytmiím.

Co způsobuje arytmii?

Arytmie může nastat v důsledku mnoha různých faktorů, včetně takových (běžné myšlenky):

• Ischemická choroba srdeční.
• Narušení rovnováhy elektrolytů v krvi (například sodíku nebo draslíku).
• Změny ve vašem srdečním svalu.
• Poškození způsobené srdečním rizikem.
• Procesy regenerace po operaci srdce.
• Abnormální srdeční rytmy se mohou vyskytovat také v „normálním zdravém“ srdci.

Příčinou arytmií z pozice HAT lékařství.

I když se nám zdá, že naše srdeční frekvence je rytmická, není to tak docela. Pokud určíme tepovou frekvenci ne za minutu, ale v jiném delším časovém intervalu, pak si všimneme, že rytmus není rytmický.
Je známo, že sinusová arytmie u mladých lidí je spojena s dýcháním a je zcela normální. Když se nadechnete, srdeční tep se zvyšuje a když se výdech snižuje. Sinusová arytmie se s věkem snižuje, ale přetrvává se zdravým srdcem. To jsou projevy zdravého chaosu. To znamená, že normální srdeční rytmus je „chaotický“.
Právě s tímto rytmem se srdce lépe přizpůsobuje různým zatížením a je více tolerantní ke stresu. U těžkých srdečních onemocnění (při absenci arytmie jako onemocnění), jak ukazuje výzkum vědců, je puls velmi rytmický a nemění se po dlouhou dobu. To je špatný prognostický symptom.
Podle systému NAT dochází k arytmii buď v porušení gastrointestinálního traktu nebo v močovém traktu. Stále nejsme jasně definováni. Když máme více zkušeností, budeme schopni rychle řešit poruchy rytmu (samozřejmě ne daleko). I když to neděláme.

Jaké jsou typy arytmií?

Extrasystoly Předčasné atriální kontrakce. Tyto extrasystoly se vyskytují v atriích (horní komory srdce). Neubližují a nevyžadují léčbu.

Ventrikulární tachykardie. Zrychlená tepová frekvence pochází ze spodních oblastí srdce (komor). Zabraňuje dostatečnému naplnění srdce krví, takže srdce tlačí do těla méně krve. Tato arytmie může být závažná, zejména u lidí se srdečním onemocněním, a může být kombinována s jinými příznaky. Lidé s touto arytmií by měli být sledováni kardiologem.

Fibrilace komor. Jedná se o plynulý, dezorganizovaný tok impulzů z komor. Dochází k ventrikulárnímu flutteru, v důsledku čehož se nemohou stahovat a pumpovat krev tělem.

Komorová fibrilace je velmi závažnou komplikací srdečního onemocnění vedoucího k smrti. Je nutná okamžitá defibrilace.

Všichni jsme slyšeli o náhlé smrti mladých lidí. Může to být fotbalisté, boxeři. V některých případech je to způsobeno tím, že dostávají silnou ránu do hrudi, kde se nachází levá komora. Vyvíjejí ventrikulární fibrilaci. Pouze v 15% případů je možné provést rychlou defibrilaci a zachránit osobu.
Mohou mít příznaky prodlouženého QT. QT je oblast na elektrokardiogramu (EKG), která odráží dobu, po kterou srdeční sval tráví kontrakci a následné zotavení. Dlouhý QT syndrom je dědičný.

Blok srdce. Zpomalení nebo úplná blokáda průchodu elektrického impulsu na cestě ze sinoatriálního uzlu do komor. Úroveň, ve které je impuls zpomalen nebo blokována, může být v atrioventrikulárním uzlu nebo v systému His-Purkinje. Současně může srdce porazit nepravidelně a často s menší frekvencí. Pokud je srdeční blok závažný, je nutná implantace kardiostimulátoru.

Jaké jsou příznaky arytmií?

Arytmie může být "ztlumena" a nesmí vykazovat žádné příznaky. Lékař může při fyzickém vyšetření nebo při analýze elektrokardiogramu (EKG) určit nepravidelný srdeční tep při pocitu pulsu.

Pokud se objeví příznaky, mohou zahrnovat:

• Palpitace (pocit přeskakování srdce, jeho třepání nebo "omílání" v hrudi, nebo pocit, že srdce vyskočí z hrudníku).
• Vnímání v hrudi.
• Závrat nebo pocit zahalení vědomí.
• Mdloby
• Dušnost.
• Hrudník nepohodlí.
• Slabost nebo únava (pocit velmi unavený).

Léčba závisí na typu a závažnosti arytmie. Někteří lidé s arytmiemi nepotřebují léčbu. Léky, změny životního stylu a chirurgické postupy se používají k léčbě ostatních.

Jaké léky se používají k léčbě arytmií?

Antiarytmika. Tyto léky kontrolují srdeční frekvenci a zahrnují beta blokátory.
Antikoagulační nebo protidestičková léčba. Léky v této skupině snižují riziko vzniku krevních sraženin a mrtvice. Patří mezi ně warfarin („ředění krve“) nebo aspirin.
Vzhledem k tomu, že tyto léky jsou dostatečně individuální, může nějakou dobu trvat, než vyzkoušíte několik léků a zjistíte pro vás optimální dávku.

Jaké změny životního stylu musím udělat?

• Pokud si všimnete, že nepravidelný srdeční rytmus se u vás nejčastěji vyskytuje u určitých typů stresu, zkuste se jim vyhnout.
• Pokud kouříte, musíte přestat kouřit.
• Omezte konzumaci alkoholu a dalších produktů fermentace mikrobů (NAT dieta).
• Omezte příjem kofeinu.
• Drž se dál od stimulantů používaných pro kašel a studené léky. Některé z těchto léků zahrnují látky, které mohou vyvolat vývoj abnormálních srdečních rytmů.
• Pro prevenci a léčbu cvičení je přirozeně nutné: chůze.
• Zvláštní místo by mělo být uvolněno. Normalizujte sexuální život. Chybný rytmus může vyvolat arytmii.

Co je kardiostimulátor?

Kardiostimulátor je zařízení, které vysílá malé elektrické impulsy intenzity do srdečního svalu pro udržení adekvátní srdeční frekvence. Kardiostimulátory se obvykle používají k tomu, aby se zabránilo srdečním tepům, které jsou příliš pomalé. Skládají se z generátoru (ve kterém jsou baterie a malý počítač) a vodivého systému (drátu), ve kterém pulsy putují z generátoru pulzů do srdečního svalu.
Elektrická kardioverze, anti-tachykardická kardiostimulace, defibrilace, katetrizační ablace, kardiochirurgie.

Léčbu arytmií neléčíme léky HAT.

Poruchy srdce jsou poměrně běžné patologické stavy, zejména u lidí v dospělém věku. Nejčastěji se lékaři potýkají s takovými druhy takových nemocí, jako jsou různé typy arytmií. Vyžadují dostatečně seriózní přístup a správnou korekci, aby se zabránilo vzniku různých komplikací. Dnes budeme hovořit o typu arytmie, atriálním flutteru. Pokusme se pochopit příčiny vzniku takové patologie, příznaky této nemoci a nejoptimálnější metody její léčby.

Proč dochází k atriálnímu flutteru? Důvody

Flutter síní je neodmyslitelně tachyartymický, ve kterém síňový rytmus zůstává správný, ale zvyšuje se na dvě stě až čtyři sta za minutu. Tento stav se obvykle vyvíjí na pozadí různých organických srdečních onemocnění. Odborníci říkají, že tento typ arytmie může nastat při revmatických srdečních onemocněních, stejně jako při ischemické chorobě srdeční, která zahrnuje aterosklerotickou kardiosklerózu, stejně jako stav akutního infarktu myokardu.

Kromě toho se atriální flutter objevuje s kardiomyopatií, myokarditidou a perikarditidou, někdy je fixován u pacientů s hypertenzí a některými dalšími onemocněními. V některých případech tato patologie komplikuje průběh časného pooperačního období po provedení korekcí srdečních operací určených k odstranění vrozených srdečních vad nebo k provedení bypassu koronárních tepen.

Kromě toho se může atriální flutter objevit u pacientů s CHOPN, stejně jako plicního emfyzému nebo plicního tromboembolismu. S diagnózou plicního srdce tento příznak často doprovází terminální stadium srdečního selhání.

V některých případech se tento jev nevyskytuje v důsledku srdečních problémů, může být pozorován u pacientů s diabetes mellitus, thyrotoxikózou, stejně jako u těch, kteří jsou náchylní k spánkové apnoe. Atriální flutter se může vyvinout na pozadí intoxikace alkoholem nebo drogami a hypokalemie ji také může způsobit.

Jak se projeví atriální flutter? Příznaky

Poprvé se paroxyzmální atriální flutter projevuje náhlým záchvatem srdečního tepu, zatímco pacient se cítí velmi slabý, jeho fyzická vytrvalost se snižuje a objeví se nepohodlí a tlak v oblasti hrudníku. Tento patologický jev je mimo jiné doprovázen výskytem anginy pectoris a dušnosti. Pacient má výrazně snížený krevní tlak a může začít závratě.

Takové útoky mohou pacienta velmi zřídka narušit - doslova jednou nebo dvakrát ročně, ale v některých případech jejich četnost dosahuje více než denně. Mohou být spouštěny fyzickou námahou, emocionálním stresem a těžkým pitím. Také atriální flutter se může objevit po pití alkoholu a v důsledku intestinálního rozrušení. Pokud tepová frekvence dosáhne zvláště častých ukazatelů, může se u pacienta vyskytnout presinkopální nebo synkopální stav.

I když se atriální flutter vyvíjí asymptomaticky, může způsobit řadu poměrně závažných komplikací. Tato patologie významně zvyšuje riziko ventrikulární tachykardie nebo ventrikulární fibrilace, navíc může způsobit systémový tromboembolismus, srdeční selhání a dokonce i srdeční zástavu.

Atriální flutter - léčba

Terapeutická korekce atriálního flutteru je navržena tak, aby zastavila ataky, obnovila optimální sinusový rytmus a také co nejvíce zabránila opakování epizod těchto poruch.

Beta-blokátory, například metoprolol atd., Se běžně používají jako léky, navíc většina lékařů předepisuje blokátory kalciových kanálů, jako jsou verapil a diltiazem. Léčba léky také zahrnuje konzumaci draslíkových preparátů, srdečních glykosidů a řady antiarytmických léčiv, včetně amiodaronu, ibutilidu a sotalolu. Pro snížení rizika tromboembolie se důrazně doporučuje, aby byla provedena antikoagulační léčba. Pro tento účel se provádí intravenózní nebo subkutánní podávání heparinu, stejně jako použití léku, jako je warfarin.

Aby se zastavil typický útok atriálního flutteru, lékaři se nejčastěji uchylují k stimulaci jícnu. Pokud má pacient akutní vaskulární kolaps, anginu pectoris, mozkovou ischemii nebo zvýšení srdečního selhání, je vystaven elektrické kardioverzi s použitím nízkoenergetických výbojů počínaje dvaceti jouly. Je třeba mít na paměti, že účinnost takové korekce významně vzrůstá s řádným prováděním léčby arytmií.

V některých případech vyžaduje atriální flutter radiofrekvenci nebo kryoterapii. Nejvhodnější způsob korekce je v každém případě vybrán lékařem, který bere v úvahu všechny individuální vlastnosti pacienta.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Patofyziologie srdečního tepu

Mechanismy vedoucí k palpitaci jsou nejasné. Obvykle není sinusový rytmus s normální frekvencí pociťován pacientem a srdeční tep obvykle odráží změny ve frekvenci kontrakcí nebo srdečního rytmu. V každém případě je výsledkem patologických pohybů srdce v hrudi, které pacient vnímá. V případech jediného extrasystolu může pacient vnímat zvýšenou post-ektopickou kontrakci spíše jako „pokleslý“ srdeční tep než samotný předčasný komplex, což je zřejmě dáno tím, že extrasystol blokuje výskyt dalšího komplexu sinusů, což vede k delšímu období komorové výplně a zvýšení objemu zdvihu.

Vnímání srdeční frekvence může být velmi rozmanité. Někteří pacienti pociťují téměř každý extrasystol, zatímco jiní si neuvědomují přítomnost ani složitých síňových nebo komorových tachyarytmií. Subjektivní vnímání arytmií se zhoršuje u pacientů se sedavým životním stylem, uprostřed úzkosti nebo deprese a méně výrazných u aktivních pacientů, kteří jsou spokojeni se životem. V některých případech můžete obdržet stížnosti na palpitace v nepřítomnosti arytmií.

Příčiny srdečního tepu

Časté důvody:

• úzkostné poruchy (nadměrné obavy o normální srdeční tep);
• sinusová tachykardie (např. stres, horečka, fyzická námaha);
• atriální ektopické rytmy;
• komorové ektopické rytmy;
• supraventrikulární tachykardie.

Možné příčiny:

• tyreotoxikóza (kombinace sinusové tachykardie a zvýšené úzkosti, i když chybí komorové ektopické rytmy);
• menopauza (v důsledku náhlé vazodilatace);
• fibrilace síní (různé příčiny, jako je ischemická choroba srdce, onemocnění mitrální chlopně, konzumace alkoholu);
• iatrogenní příčiny (např. užívání digoxinu, nifedipinu);
• atriální flutter.

Vzácné důvody:

• blokáda srdce (zejména se změnami typu blokády);
• syndrom nemocného sinu;
• zneužívání drog;
• ventrikulární tachykardie.

Někteří pacienti mají zvýšenou citlivost na vnímání normální funkce srdce, zejména se zvyšující se srdeční frekvencí během fyzické námahy, horečky nebo úzkosti. Ve většině případů je však příčinou srdečního tepu arytmie. Arytmie mohou být benigní i život ohrožující.

Mezi nejčastější možnosti poruch rytmu patří:

• Atriální extrasystoly (PE).
• Komorové extrasystoly (VE).

Oba tyto typy arytmií obvykle nepředstavují ohrožení života ani zdraví.

Bradyarytmie vzácně způsobují palpitace, ale někteří pacienti hlásí vzácný rytmus.

Srovnávací tabulka

Příčiny arytmií

Některé typy arytmií (PZH, VE, TSVT) se často vyskytují spontánně u pacientů bez zjevné patologie, ale poruchy rytmu jsou často výsledkem závažné kardiální patologie.

Závažná srdeční onemocnění zahrnují ischémii myokardu nebo jiná onemocnění srdečního svalu, vrozené srdeční choroby, jakož i poruchy vedení (například onemocnění vedoucí k nástupu bradykardie a srdečního bloku). Pacienti s ortostatickou hypotenzí často pociťují palpitace způsobené sinusovou tachykardií v době vertikální polohy.

Mimotykardická patologie, která vede ke zvýšené kontraktilitě myokardu (například thyrotoxikóza, feochromocytom, úzkost), může také vést ke vzniku srdečního tepu

Některá léčiva, včetně digitalisu, kofeinu, nikotinu a sympatomimetik (například albuterol, amfetamin, kokain, dobutamin, epinefrin, efedrin, isoproterenol, norepinefrin a theofylin), často způsobují nebo zhoršují srdeční tep.

Poruchy metabolismu, vč. anémie, hypoxie a poruch elektrolytů (hypokalemie během diuretické léčby), může vyvolat nebo zhoršit srdeční tep.

Důsledky

Mnoho typů arytmií, které samy o sobě vedou ke vzniku srdečních tepů, nevede k nežádoucím následkům (tj. Bez ohledu na základní onemocnění). Bradyarytmie, tachyarytmie a blokády se však mohou chovat nepředvídatelně a nepříznivě ovlivňovat srdeční výdej a vést k hypotenzi nebo dokonce smrti. Ventrikulární tachykardie mohou postupovat do komorové fibrilace.

Vyhodnocení prezenčního signálu

Je nutné provést důkladnou anamnézu a kompletní fyzikální vyšetření. Pozorování by měl provádět zkušený zdravotnický personál.

Studium prezenčního signálu

• Je srdeční tep dlouhý nebo přerušovaný?
• Pravidelně nebo nepravidelně bije srdce? Jaká je přibližná tepová frekvence? Vyskytují se příznaky záchvatů?
  • Má začátek náhlý charakter?
  • Jak útok končí?
• Existují nějaké jiné příznaky?
  • Bolest na hrudi
  • Závratě
  • Polyurie (projev supraventrikulární tachykardie)
• Existuje provokativní faktor (cvičení, alkohol)?
• Je v anamnéze srdeční onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční nebo léze ventilu?

Metody průzkumu

Základní: EKG, hodnocení funkce štítné žlázy.

Další: hladina močoviny, kreatininu a elektrolytů, monitorování Holterovým EKG.

Pomocný: další výzkum k identifikaci příčiny.

• EKG: může odrážet známky arytmie, ischemické choroby srdeční nebo syndromu Wolff-Parkinson-White.
• Vyhodnocení funkce štítné žlázy: thyrotoxikóza může způsobit palpitace nebo exacerbaci jiných příčin.
• Hladina močoviny, kreatininu a elektrolytů: poruchy elektrolytů mohou způsobit nebo zhoršit vývoj určitých typů arytmií.
• Monitorování EKG denně: k získání elektrokardiografického důkazu arytmie.
• Další studie příčin: například zátěžový test pro potvrzení koronárních srdečních onemocnění, echokardiografie - s poškozením chlopní.

Nechte si čas na důkladnou historii, protože pacienti mohou mít velmi odlišné chápání pojmu „srdeční tep“ než váš.

V případě paroxyzmatického průběhu požádejte pacienta, aby při zobrazení tepu vyhledal lékařskou pomoc, aby zaznamenal změny na EKG.

Pacienti mohou být snadno naučeni nezávisle měřit svůj puls. Takto získaná data mohou významně pomoci při stanovení diagnózy.

Většina pacientů s palpitací se bojí srdečních onemocnění a tento strach zhoršuje symptomy. Zajistěte, aby tyto obavy byly vyřešeny, kdykoli je to možné.

Mnohonásobná nebo multifokální komorová ektopie naznačuje přítomnost závažné koronární srdeční choroby a může být prekurzorem komorové tachykardie nebo fibrilace, pokud následuje po infarktu myokardu.

Náhlý nástup tachykardie u mladých pacientů v kombinaci s krátkým dechem, závratí, bolestí na hrudi a polyurií naznačuje přítomnost závažné supraventrikulární tachykardie.

U pacientů se stížnostmi na palpitace, u kterých je pozorována fibrilace síní, může být podezření na paroxyzmální formu nebo nedávno vyvinutou atriální fibrilaci s vysokým rizikem systémové embolie. Při výběru antikoagulační léčby vyhledejte pacienta na pohotovostní konzultaci s odborníkem.

Nezapomeňte, že digoxin může eliminovat a způsobit některé typy arytmií.

Anamnéza

Anamnéza tohoto onemocnění by měla odrážet četnost a trvání epizod srdečního tepu, jakož i faktory, které vyvolávají a zhoršují průběh (např. Emocionální poruchy, tělesná aktivita, změna polohy těla, spotřeba kofeinu nebo jiné drogy). Mezi důležité související symptomy patří synkopální stavy, závratě, vidění tunelu, dušnost a bolest na hrudi. Požadavek, aby pacient „vyladil“ rytmus a „melodii“ srdečního tepu, může poskytnout více informací než slovní popis, a někdy vám umožní určit jednoznačnou diagnózu, například „zmeškané kontrakce“ v případě atriální nebo ventrikulární extrasystoly nebo častého nepravidelného rytmu během fibrilace síní.

Vyšetření orgánů a systémů by mělo odhalit příznaky základního onemocnění, včetně snížení zátěžové tolerance, ztráty hmotnosti a třesu (hypertyreóza); bolest na hrudi a dušnost při námaze (ischemie); únava, slabost, vaginální krvácení a výskyt tmavé dehtové stolice (anémie).

Historie jiných onemocnění by měla odrážet přítomnost potenciálních příčin, včetně zaznamenaných poruch rytmu.

Spektrum léků, které pacient dostává, by mělo být analyzováno, aby bylo možné identifikovat možné příčiny (například digitalis, antiarytmické léky (3-agonista, teofylin, stejně jako léky snižující tepovou frekvenci), léky bez lékařského předpisu (například pro léčbu nachlazení nebo rýma, doplňky stravy obsahující stimulanty), včetně těch, které se týkají alternativní medicíny, stejně jako léky (např. kokain, metamfetaminy), je také třeba poznamenat použití kofeinu (například kávy, čaje, četných to nealkoholické nápoje a energetické nápoje), alkohol, kouření.

Fyzikální vyšetření

Celkové vyšetření by mělo odhalit přítomnost úzkostného chování nebo psychomotorické agitace. Indikátory vitálních funkcí umožňují diagnostikovat přítomnost horečky, hypertenze, tachykardie, bradykardie, tachypnoe nebo nízké saturace kyslíkem. Je nutné identifikovat změny v krevním tlaku a srdeční frekvenci v ortostatice.

Při vyšetření hlavy a krku lze detekovat nepravidelnosti nebo nesoulad pravidelných pulzních vln ve srovnání s pulsem na karotických tepnách nebo datech auskultace srdce, jakož i příznaky hypertyreózy, například zvětšenou štítnou žlázu, změnu její konzistence, exophthalmos. Je nutné vyšetřit spojivku, palmální záhyby a sliznice, aby se zjistila bledost.

Při auskultaci srdce je nutné zaznamenat frekvenci a pravidelnost rytmu, jakož i přítomnost zvuků a mimokardiálních tónů, které mohou indikovat přítomnost srdečních vad nebo jiných strukturních abnormalit.

Neurologický stav by měl odhalit přítomnost třesu nebo živých reflexů (což může být známkou zvýšeného sympatického tónu). Identifikované neurologické poruchy mohou naznačovat, že příčiny stížností jsou záchvaty, nikoli srdeční projevy, zejména pokud je synkopa jedním ze symptomů.

Známky vyžadující zvláštní pozornost

Řada příznaků ukazuje na přítomnost závažných příčin onemocnění:

• Závratě nebo synkopa (zejména pokud synkopa způsobila poranění).
• Bolest na hrudi.
• Dušnost.
• Vzhled nepravidelného srdečního rytmu.
• Srdeční frekvence více než 120 úderů / min nebo méně než 45 úderů / min.
• Přítomnost významné patologie srdce.
• Přítomnost náznaků náhlé smrti v rodinné anamnéze.

Vyhodnocení zjištěných změn

Anamnéza a v menší míře i fyzikální vyšetření umožňují provést správnou diagnózu.

Posouzení pulsu a auskultace srdce může odhalit přítomnost arytmií. Klinické vyšetření však vždy neumožňuje určit typ poruchy rytmu, s výjimkou případů charakteristického nepravidelného rytmu s atriální fibrilací s vysokou četností komorových kontrakcí, pravidelného síňového nebo komorového estrasisgolu, správného rytmu více než 150 úderů / min s PSVT a správného rytmu s bradykardií s méně než 35 úderů / min s úplným atrioventrikulárním blokem. Pozorné vyšetření pravidelného pulsu současně s auskultací palpace srdce a karotidy umožňuje diagnostikovat většinu arytmií, pokud elektrokardiografie není možná, protože pravidelné pulzní vlny odrážejí kontrakci síní, zatímco tóny slyšené při auskultaci a pulzaci karotických tepen odpovídají komorovým kontrakcím.

Přítomnost zvětšené štítné žlázy a exophthalmos jsou příznaky thyrotoxikózy. Těžká hypertenze v kombinaci s tachykardií může být projevem feochromocytomu.

Průzkum

Zpravidla se provádí zkouška.

• EKG, někdy ambulantní monitoring.
• Laboratorní vyšetření.
• Někdy jsou nezbytné vizualizační metody, zátěžový test nebo kombinace obou.

EKG je vždy prováděno, ale pokud EKG nemůže být registrováno v době útoku, může být neinformativní. Periodicky se vyskytuje mnoho typů arytmií, které nemají projevy EKG; Výjimky jsou:

• Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom
• Prodloužený interval OT.
• Arytmogenní dysplazie pravé komory.
• Brugádův syndrom a jeho varianty.

Pokud nemůžete provést diagnózu a často se objevují symptomy, doporučuje se provést Holterovo EKG monitorování během 24-48 hodin; v případě, kdy se příznaky objeví vzácně, by měly být rekordéry používány pro delší přepravu u pacientů, kteří jsou aktivováni pacientem v době útoku. Tyto metody se používají v případech, kdy existuje podezření na přetrvávající arytmii a ne na jednotlivé extrasystoly. Pacienti, jejichž příznaky jsou velmi vzácné, ale lékař má podezření na závažné poruchy rytmu, je možné implantovat pod kůži horní části hrudníku. Taková zařízení neustále zaznamenávají rytmus, rytmus lze tisknout i v budoucnu.

U všech pacientů je nutné laboratorní vyšetření. Všichni pacienti potřebují dokončit kompletní krevní obraz a určit hladinu elektrolytů v séru, včetně Md a Ca. Srdeční troponin by měl být identifikován u pacientů s pokračující arytmií, bolestí na hrudi nebo jinými symptomy, které indikují ischemii, myokarditidu nebo perikarditidu.

Hodnocení funkce štítné žlázy je poprvé indikováno detekcí fibrilace síní nebo v přítomnosti příznaku hypertyreózy. U pacientů s paroxyzmálním zvýšením krevního tlaku by měl být vyloučen feochromocytom.

Pacienti s posturální synkopou mají někdy test náklonu.

Vizualizační testy jsou také vyžadovány poměrně často. Pacienti se známkami systolické dysfunkce nebo strukturálního poškození srdce by měli být prováděni echokardiografií a někdy i MRT, pacienti, u kterých se projevují symptomy během cvičení, vyžadují zátěžový test, někdy v kombinaci se stresovou echokardiografií, nukleárním skenováním nebo PET.

Léčba tepu

Je nutné zrušit léky a látky, které vyvolávají arytmii. Pokud jsou potenciálně nebezpečné arytmie způsobeny léky, které jsou nezbytné, měli byste se pokusit předepsat jiné léky.

V případě jediného atriálního nebo ventrikulárního estrastiolu, při absenci strukturálního srdečního onemocnění, je možné omezit se na rozhovor s pacientem. Pokud arytmie vede k zhoršenému životnímu stylu, mohou být předepsáni pacienti, kteří jsou jinak zdraví (5-blokátory, snaha o snížení závažnosti vnímání u pacientů se zvýšenou úzkostí a přesvědčují je o nepřítomnosti závažné patologie).

Léčeny jsou identifikované poruchy rytmu a základní onemocnění.

Vlastnosti onemocnění u starších osob

Starší pacienti mají zvláště vysoké riziko nežádoucích účinků antiarytmických léčiv; Důvodem je snížení GFR a kombinované užívání jiných léčiv. V případě potřeby by měla být na začátku léčby použita minimální dávka. Je možné, že existují poruchy vedení, které nemají klinické projevy (zjištěné elektrokardiografií nebo jinými studiemi), které mohou být zhoršeny použitím antiarytmik; tito pacienti mohou vyžadovat implantaci kardiostimulátoru před předepsáním antiarytmických léčiv.

Některé způsoby léčby arytmií

Tachykardie s úzkým komplexem:

Tachykardie se širokým komplexem:

Atriální flutter je signifikantní zvýšení kontrakcí síní (až 200-400 za minutu) při zachování správného pravidelného síňového rytmu.

Vzhledem k vysoké frekvenci síňových impulzů je obvykle doprovázen neúplným atrioventrikulárním blokem, který poskytuje vzácnější komorový rytmus.

Ve většině případů se atriální flutter vyskytuje ve formě paroxyzmů trvajících od několika sekund do několika dnů, protože je nestabilním rytmem, relativně rychle pod vlivem léčby, přechází do sinusového rytmu nebo (častěji) do fibrilace síní. Obě tyto poruchy rytmu jsou pozorovány hlavně u stejných pacientů, kteří se navzájem nahrazují. Trvalá forma atriálního flutteru, někdy také nazývaná „stabilní“, je velmi vzácná. Neexistuje žádné obecně přijímané časové kritérium pro rozlišení paroxyzmálních a permanentních forem flutteru síní.

Vzhledem k nestabilitě flutteru síní nebyla jeho prevalence stanovena. Vyskytuje se u 0,4-1,2% pacientů a asi 4,5krát častěji u mužů než u žen. Výskyt flutteru síní, stejně jako fibrilace síní, se s věkem zvyšuje.

Příčiny flutteru síní. Atriální flutter je obvykle spojován s organickým onemocněním srdce. Vyvíjí se zvláště často během 1. týdne po kardiochirurgii, méně často po bypassu koronárních tepen. Příčinou této arytmie jsou také poruchy mitrální chlopně revmatické etiologie, různé formy ischemické choroby srdeční, zejména v přítomnosti srdečního selhání, kardiomyopatie a chronické obstrukční plicní nemoci. U zdravých jedinců je atriální flutter prakticky nepřítomný.

Příznaky Klinické projevy atriálního flutteru závisí především na srdeční frekvenci, stejně jako na povaze organického srdečního onemocnění. Díky poměru 2: 1-4: 1 je flutter síní obecně lépe snášen než blikání, a to díky řádnému komorovému rytmu. „Zrada“ chvění spočívá v možnosti nepředvídatelného prudkého a významného zvýšení tepové frekvence v důsledku změny koeficientu vodivosti s minimálním fyzickým a emocionálním stresem a dokonce i při přechodu do vertikální polohy, která není charakteristická pro fibrilaci síní. To je často doprovázeno palpitacemi a výskytem nebo zhoršením příznaků žilní kongesce v plicích, stejně jako hypotenze a závratě, až do ztráty vědomí. Při klinickém vyšetření jsou arteriální pulsy často více rytmické a zrychlené. Ani jeden však není nutný. S přídržným faktorem 4: 1 může být srdeční frekvence v rozmezí 75-85 za 1 minutu. Když se velikost tohoto koeficientu neustále mění, srdeční rytmus je abnormální, jako je tomu u fibrilace síní, a může být doprovázen pulzním deficitem. Častá a rytmická pulzace krčních žil je velmi charakteristická. Jeho frekvence odpovídá síňovému rytmu a je obvykle dvakrát nebo více vyšší než frekvence tepenného tepu.

Diagnóza je založena na 12-zvodových EKG datech.

Nejcharakterističtějšími elektrokardiografickými znaky atriálního flutteru jsou:

Proud a komplikace. Atriální flutter u většiny pacientů nastane jako oddělený, relativně krátký, epizody, který často se vyskytovat na pozadí jejich blikání, který je více stabilní rytmus. Proto je velmi obtížné posoudit roli atriálního flutteru při výskytu komplikací u těchto pacientů. Existují náznaky, že systémový tromboembolismus je extrémně vzácný v důsledku zachování mechanické funkce předsíní, a méně než fibrilace síní, frekvence jejich rytmu. S výraznou srdeční frekvencí na pozadí těžkého organického srdečního onemocnění může atriální flutter, podobně jako blikání, vést k rozvoji akutního srdečního selhání levé komory a chronického srdečního selhání.

Léčba a sekundární prevence atriálního flutteru se provádí jako celek stejně jako blikání. Je třeba poznamenat, že atriální flutter je mnohem rezistentnější na léčbu léky, a to jak při zastavení paroxyzmů, tak i při jejich prevenci, což někdy způsobuje závažné problémy. Významné obtíže mohou také vzniknout ve farmakologické kontrole komorové frekvence. Současně, vzhledem k nestabilitě atrioventrikulárního vedení během flutterového flutteru, je jeho dlouhodobá konzervace nežádoucí a maximální úsilí by mělo být vynaloženo na co nejrychlejší obnovení sinusového rytmu nebo na převedení flutteru do blikání.

Ke zmírnění paroxysmálního atriálního flutteru se používá farmakoterapie, elektrická kardioverze a časté atriální ECS.

Jako u fibrilace síní, antiarytmické léky třídy IA, 1C a III se používají k obnovení sinusového rytmu, který se podává intravenózně nebo orálně. Poslední dvě skupiny léčiv jsou účinnější a méně toxické než první. Je třeba poznamenat, že relativně nový lék ibutilid, pokud je podáván intravenózně, umožňuje obnovení sinusového rytmu u přibližně 70% pacientů.

Je třeba zdůraznit, že aby nedošlo k prudkému zvýšení srdeční frekvence v důsledku zlepšení atrioventrikulární vodivosti, lze do 1: 1 provést pokus o léčbu kardioverze léky třídy a IA pouze po blokování atrioventrikulárního uzlu digoxinem, verapamilem, diltiazemem nebo ß. adrenergní blokátory.

Verapamil je lékem volby pro lékařskou kontrolu komorové frekvence během atriálního flutteru. S-adrenergní blokátory a digoxin poskytují méně trvalý účinek. Vzhledem k flutterové rezistenci na digoxin jsou často vyžadovány relativně velké dávky léku. Obecně platí, že kontrola srdeční frekvence pomocí léků, které zpomalují atrioventrikulární vedení, s touto poruchou rytmu je mnohem méně spolehlivá než u fibrilace síní. S jeho neefektivností jsou úspěšně používány ne-lékové metody - katetrizační ablace a modifikace atrioventrikulárního uzlu.

Prognóza a primární profylaxe jsou v podstatě podobné prognóze při fibrilaci síní.