Atriální flutter
V naší době je věnována velká pozornost zdraví a podíl lva je spojen se srdečními chorobami. "Srdce se třese v hrudi..." - bohužel, ale tento výraz není vždy obrazný.
Atriální flutter je porušením kontraktilní aktivity srdce, ve které dochází ke zvýšení kontrakce síní na 250-350 úderů za minutu. Vzhledem k tomu, že rychlost je 60-90 tahů. Atriální kontrakční rytmus zůstává správný i při takové vysoké rychlosti kontrakce.
1 Příčiny
Atriální flutter je častější u mužů než u žen a je charakterističtější u starších lidí. Téměř vždy, atriální flutter se vyskytuje v srdci, který má organickou patologii: když pacient má revmatické nebo vrozené srdeční onemocnění, chronický srdeční infarkt nebo post-infarktová kardioskleróza, těžká hypertenze, myokarditida a srdeční selhání.
Atriální flutter se může vyvinout u lidí trpících chronickými plicními chorobami, hyperprodukcí hormonů štítné žlázy - tyreotoxikózou. Velmi vzácně není atriální flutter doprovázen organickou lézí srdečního svalu, jedná se spíše o výjimečné případy, ale mohou se vyskytnout u osob, které zneužívají alkohol. Atriální flutter se může objevit během intoxikace digoxinem, po chirurgických operacích na srdečních chlopních.
2 Jak se chvěje?
Mechanismus vývoje je založen na mechanismu zpětného vstupu makra. Jeho podstatou je, že srdeční sval je vystaven opakovanému vzrušení "v kruhu", kontrakce atria provokuje stále více a více kontrakcí a excitace recirkuluje v srdečním svalu. Mezi síní a komorami je AB uzel. Není schopen přenášet do komor takové časté impulsy, které jsou vytvářeny atriami.
Proto uzel AB vytváří pro tyto impulzy určitý blok a předává pouze každé druhé síňové impulsy do komor. Někdy každý třetí nebo každý čtvrtý. Častěji však kontrakce atrií a komor koreluje jako 2: 1. Tím se zabrání příliš rychlému kontrakci komor, což může být velmi nebezpečné. Pokud se všechny komory srdce stahují v síňovém rytmu, dochází k prudkému zvýšení srdeční frekvence, snížení průtoku krve do srdce, ztrátě vědomí, což může být fatální.
3 Klasifikace
Oběh excitační vlny v pravé síni (typická cesta)
Atriální flutter je rozdělen do:
- typické
- atypické.
V typické formě cirkuluje excitační vlna v typickém kruhu v pravé síni. Tato forma je zaznamenána u 85-90% pacientů, frekvence snížení horních komor srdce je 250-350 za minutu. Elektrokardiograficky, v typickém tvaru v přívodech III, aVF F-vlny flutter negativní, a V1 - pozitivní. Typická forma je během stimulace obnovena do normálního rytmu.
Atypická forma se vyznačuje vyšší frekvencí atriálních kontrakcí 340–430 za minutu, což je způsobeno cirkulací vln v obou atriích v typickém kruhu. Jedná se o přechodnou formu mezi atriálním flutterem a fibrilací síní. Atypická forma je odolná vůči stimulaci. Podle klinického kurzu rozlišujeme formu třepání:
- paroxyzmální,
- konstantní.
Atriální flutter, který se projevuje formou záchvatů různého trvání, ale ne více než 7 dnů, se nazývá paroxysmální. Pokud doba atriálního flutteru přesahuje dva týdny nebo více, pak se tato forma flutteru nazývá permanentní nebo chronická.
4 Klinický obraz
Závratě, pocit nedostatku dechu
Paroxyzmální nebo chronické formy jsou charakterizovány podobnými příznaky. Při paroxyzmu flutteru je však pozorován živější klinický obraz. Klinika bude proto zvažována na příkladu paroxyzmu. Stojí za zmínku, že paroxyzmy se mohou vyskytovat s různými frekvencemi: jednou za rok až několikrát denně.
Hlavními příznaky paroxyzmu jsou náhlý nástup palpitací, závratě, pocit nedostatku vzduchu, těžká slabost a paroxyzmální bolest v srdci. Pokud má pacient výraznou organickou srdeční patologii, příznaky a příznaky paroxyzmálního třepání mohou být snížení krevního tlaku, zvýšení tepové frekvence, blanšírování kůže, kašel a hemoptýza. Může vyvinout nebo zhoršit příznaky srdečního selhání.
Závažnost kliniky, symptomy a příznaky do značné míry závisí na velikosti komorových kontrakcí, stejně jako na individuální toleranci pacientů s atriálním flutterem. Čím vyšší je frekvence komorových kontrakcí, tím závažnější je stav pacienta a symptomy. Jsou popsány i případy asymptomatického průběhu této formy arytmie.
5 Komplikace
Plicní embolie
Bez ohledu na závažnost symptomů nebo kliniky je atriální flutter nebezpečný kvůli svým komplikacím. Tato forma arytmie se může proměnit v atriální a ventrikulární fibrilaci, pravděpodobnost tvorby trombu a tromboembolie je vysoká, v důsledku čehož se může vyvinout mrtvice, plicní embolie. Ve velkém procentu případů mají tyto podmínky za následek smrt nebo invaliditu.
6 Diagnostika
Když lékařská prohlídka upozorní na puls až 120-180 za minutu, někdy až 300 za minutu. Při vyšetření krku je pozorována pulzace žil krku, při auskultaci, tachykardii a I tón může být zvýšena. Hlavní diagnostickou metodou je EKG. Existují speciální EKG signály, které vám umožní diagnostikovat tuto formu arytmie, všichni zdravotníci jsou s nimi seznámeni a je často snadné diagnostikovat EKG.
Hlavní příznaky EKG atriálního flutteru jsou:
- přítomnost na EKG pravidelných, identických vln flutterů F, podobných pilovým zubům, které jsou dobře zaznamenávány ve vedeních I, II, aVF a pravém hrudníku;
- stejnou výšku a šířku vln F na EKG, s prudkým stoupajícím a jemnějším sestupným kolenem;
- přítomnost normálních, nezměněných komplexů QRS na EKG, z nichž každé předchází určitý počet vln F (2: 1, 3: 1, 4: 1);
- stejné R-R intervaly na EKG, ale pokud se změní stupeň přenosu impulzů přes AB uzel, může se také měnit doba R-R intervalu;
- F vlny jdou k sobě bez jakéhokoliv intervalu na EKG.
Diagnostické metody zahrnují kromě elektrokardiogramu také Holterovo EKG monitorování (tato výzkumná metoda umožňuje zaznamenávat paroxyzmy během dne, stejně jako v noci), echokardiografii (určuje strukturu myokardu, stav chlopní, srdečních komor), krevní testy a hormony štítné žlázy.
7 léčba
Cílem léčby je zastavit paroxysm, pokud existuje, kontrolovat frekvenci komorových kontrakcí, zabránit opakování a třesu komplikací. Nejlepším způsobem, jak zmírnit paroxyzmální atriální flutter, je elektrická defibrilace. Tento způsob léčby se doporučuje použít po diagnóze, ne zpoždění. Zvláště defibrilace je indikována při kolapsu, akutním selhání levé komory, synkopálních stavech.
Obvykle je pro uvolnění paroxyzmu dostatečný výtok 50 kJ. Rovněž úleva od paroxyzmu může být provedena transesofageální kardiální stimulací. Pokud není možné vyrobit výše popsané způsoby léčení, může být úleva od ataku provedena pomocí léků. Je však zřídka možné obnovit rytmus při třesu po jednorázové injekci antiarytmik.
Pro snížení frekvence komorových kontrakcí se používá verapamil, diltiazem, b-blokátory, srdeční glykosidy. Heparin a warfarin se používají ke snížení rizika tromboembolie. Mohou být použity chirurgické léčebné metody - radiofrekvenční nebo kryoablační ohniska makrosnímání, v důsledku čehož dochází k jeho destrukci, tyto metody se používají s konstantní formou flutteru. Je také možné nainstalovat kardiostimulátor.
8 Tradiční metody léčby
I přes rozvoj medicíny zůstávají příznivci léčby arytmie lidovými léky. Lékaři na to mají smíšený názor. Použití lidových prostředků není zakázáno, hlavní věc je, že pacienti, kteří používají tento nebo ten lidový lék, vědí o svých vedlejších účincích. A je lepší používat lidové léky, poraďte se s lékařem a zjistit, zda je můžete použít.
K lidovým lékům, které jsou běžné v léčbě patří:
- odvar z divokých růží s medem,
- infuze meduňky,
- odvar z valeriánského kořene,
- odvar z chřestového léčiva,
- infuze trávy řebříčku.
Doporučujeme, aby se před jídlem, v průběhu nejméně 3 - 4 týdnů, odebraly odvarky a infuze. Samozřejmě, že pouze lidové prostředky nemohou léčit atriální flutter. V kombinaci s tradičními léčebnými metodami může léčba lidovými léky mít tonizující, sedativní účinek.
9 Prevence
Profylaktická opatření zahrnují včasnou diagnostiku a léčbu srdeční patologie, normalizaci tělesné hmotnosti, zastavení kouření a pití alkoholu, dostatečnou fyzickou aktivitu, vyváženou stravu, každoroční lékařské vyšetření. Prevence onemocnění je mnohem snazší než léčba. Proto je nutné sledovat stav vašeho srdce a s sebemenšími změnami v jeho práci nebo vlastním zdravotním stavu musíte navštívit ordinaci lékaře.
Pocit "třepání" v srdci
Někteří lidé si stěžují na podivné pocity v oblasti srdce - silné srdce tlačí, vlající nebo vlající srdce. Obvykle jsou takové třesy spojeny s předčasnými stahy srdce a nazývají se extrasystoly. Podle statistik jsou občas pozorovány extrasystoly u 70% lidí. Nejčastěji jsou funkční. Silné čaje a kávy, zneužívání alkoholu, kouření, stres mohou vyvolat takové extrasystoly. Nejnebezpečnější jsou extrasystoly organického původu. Vznikají v důsledku různých patologií srdečního svalu (ischemická choroba srdce, myokarditida, degenerace, kardioskleróza).
Co je to extrasystole?
Extrasystol se nazývá předčasná kontrakce myokardu nebo jeho jednotlivých sekcí. To je jeden z nejčastějších typů arytmií. Kromě srdeční choroby, provokoval vzhled beatů může:
• špatné návyky (kouření, alkoholismus);
• zvýšená fyzická aktivita;
• zneužívání kofeinových nápojů.
Predisponující faktory, které mohou vést k úderům, jsou:
• IRR (vegetativní dystonie).
Často jsou extrasystoly detekovány náhodně, během EKG a nejsou doprovázeny žádnými příznaky.
Extrasystol v patologii srdce
U srdečních onemocnění se vyskytují organické extrasystoly, které představují největší zdravotní riziko. Pokud se mimosystole projeví klinicky, pak pacienti obvykle popisují svůj vzhled těmito slovy:
• přerušení práce myokardu, pocit „vyblednutí“ srdce;
• silné srdce tlačí zevnitř;
• „omílání“ nebo „otáčení“ srdce.
Tyto společné symptomy jsou doplněny jinými, podle toho, zda je stav organický nebo funkční.
1. Pokud organický extrasystol může být doprovázen:
• ataky stenokardie, které se projevují bolestmi za hrudní kostí v oblasti srdce;
2. V případě funkčního extrasystolu může být doplněn:
• asfyxie (asfyxie, hladovění kyslíkem);
Je extrasystole nebezpečný?
Poruchy rytmu srdečních kontrakcí jsou pozorovány do jisté míry ve všech, ale ne vždy je tento druh arytmie příčinou paniky. Nebezpečí extrasystoly závisí na počtu předčasných kontrakcí srdce. Pokud se tento druh poruch vyskytne jen zřídka, není důvod k obavám. V nepřítomnosti srdečního onemocnění takový funkční extrasystol nepředstavuje nebezpečí pro lidský život a zdraví a neruší hemodynamiku. V případě, že jsou mimosystoly často registrovány a v anamnéze pacienta dochází k závažným onemocněním, jako je arteriální hypertenze, infarkt myokardu, ICHS, je třeba věnovat zvýšenou pozornost Vašemu zdravotnímu stavu. V tomto případě hrozí riziko ventrikulární fibrilace - extrémně nebezpečného stavu, který může být smrtelný. Pokud se u Vás objeví příznaky úderů, měli byste okamžitě vyhledat lékaře a být vyšetřen. Tento příznak může být prvním příznakem nemoci, kterou ještě nemáte podezření.
Kdy jít k lékaři?
Pokud se člověk obává o přítomnost extrasystolu, pak by měl věnovat pozornost svému životnímu stylu, vzdát se špatných návyků, pozorovat práci a odpočinek, vyhnout se stresu, jíst správně. Pro většinu lidí tato opatření povedou k nižší frekvenci výskytu epizod beatů.
Je nutné se poradit s kardiologem, pokud:
• pociťujete bolest v srdci a časté záchvaty tachykardie;
• srdeční sval funguje nepravidelně, přerušovaně, dochází ke stálému mizení a třesu;
• existují další příznaky, které spojujete s možnými srdečními abnormalitami;
• nejsou spojeny žádné symptomy, ale počet mimořádných tepů přesahuje 15 za minutu.
V tomto případě byste měli určitě zjistit příčinu častých extrasystolů a v případě potřeby podstoupit léčbu. To pomůže zabránit rozvoji závažných onemocnění.
Atriální flutter: příčiny, formy, diagnóza, léčba, prognóza
Atriální flutter (TP) je jednou ze supraventrikulárních tachykardií, kdy se atria stahuje velmi vysokou rychlostí - více než 200krát za minutu, ale rytmus kontrakcí srdce zůstává správný.
Atriální flutter je u mužů několikrát častější, u pacientů je obvykle starších 60 let. Přesná prevalence tohoto typu arytmie je obtížná z důvodu její nestability. TP je často krátkotrvající, proto je obtížné jej na EKG a v diagnóze fixovat.
Atriální flutter trvá několik sekund až několik dní (paroxyzmální forma), vzácně více než týden. V případě krátkodobé poruchy rytmu se pacient cítí nepohodlně, který rychle přechází nebo je nahrazen fibrilací síní. U některých pacientů se třásl s mrknutím v kombinaci, pravidelně se navzájem nahrazovaly.
Závažnost symptomů závisí na rychlosti atriální kontrakce: čím větší je, tím vyšší je pravděpodobnost hemodynamických poruch. Tato arytmie je zvláště nebezpečná u pacientů s těžkými strukturálními změnami v levé komoře v přítomnosti chronického srdečního selhání.
Ve většině případů se rytmus síňového flutteru obnovuje sám, ale stává se, že porucha postupuje, srdce se nevyrovnává s její funkcí a pacient potřebuje neodkladnou lékařskou péči. Antiarytmické léky ne vždy dávají požadovaný účinek, takže TP je případ, kdy je vhodné vyřešit problém srdeční chirurgie.
Flutter síní je vážná patologie, ačkoli ne jediný mnoho pacientů, ale lékaři také nedávají náležitou pozornost jeho epizodám. Výsledkem je expanze srdečních komor s progresivní insuficiencí, tromboembolie, která může stát životy, takže žádný útok na poruchu rytmu by neměl být přehlédnut, a když se objeví, vyplatí se kardiologovi.
Jak a proč se objeví atriální flutter?
Atriální flutter je varianta supraventrikulární tachykardie, to znamená, že v atriích se objevuje ohnisko excitace, což způsobuje jejich příliš časté kontrakce.
Rytmus srdce během flutteru síní zůstává pravidelný, na rozdíl od fibrilace síní (fibrilace síní), kdy se atria stahuje častěji a náhodně. Vzácnějších komorových kontrakcí je dosaženo částečným blokováním impulzů na komorový myokard.
Příčiny flutteru síní jsou velmi rozmanité, ale organické poškození srdeční tkáně, to znamená změna anatomické struktury samotného orgánu, je vždy základem. S tím je možné spojit vyšší výskyt patologie u starších osob, zatímco u mladých arytmií jsou funkčnější a dysmetabolické.
Mezi onemocněními spojenými s TP lze poznamenat:
U pacientů s plicní patologií - chronickými obstrukčními chorobami (bronchitida, astma, emfyzém), tromboembolie v plicním systému jsou časté případy flutteru síní. Přispívá k tomuto jevu, expanzi pravého srdce v důsledku zvýšeného tlaku v plicní tepně na pozadí sklerózy parenchymu a plicních cév.
Po prvním kardiochirurgickém zákroku je riziko tohoto typu poruchy rytmu vysoké. Je diagnostikována po korekci vrozených vad, aorto-koronárních posunů.
Rizikovými faktory pro TP jsou diabetes mellitus, abnormality elektrolytů, přebytek hormonální funkce štítné žlázy a různé intoxikace (drogy, alkohol).
Pravděpodobně je příčina flutteru síní jasná, ale stává se, že arytmie předstihuje prakticky zdravého člověka, pak hovoříme o idiopatické formě TP. Nelze vyloučit úlohu dědičného faktoru.
Srdcem nástupu atriálního flutteru je opakovaná excitace síňových vláken typu makro-opětovného vstupu (impuls se zdá, že jde do kruhu, kde dochází ke kontrakci těch vláken, která již byla redukována a měla by být v tomto okamžiku uvolněna). "Opětovný vstup" pulsu a excitace kardiomyocytů je charakteristický pro strukturální poškození (jizva, nekróza, zánět), kdy je vytvořena překážka k normálnímu šíření pulsu vlákny srdce.
Po vzestupu v atriu a způsobení opakované kontrakce jeho vláken, impuls stále dosahuje atrioventrikulárního (AV) uzlu, ale protože tyto nemohou provádět takové časté impulsy, dochází k částečnému zablokování - komory dosahují nejvýše poloviny síňových impulzů.
Rytmus je udržován pravidelný a poměr počtu síňových a komorových kontrakcí je úměrný počtu impulsů vedených na komorový myokard (2: 1, 3: 1 atd.). Pokud se polovina impulzů dostane do komor, pacient bude mít tachykardii až 150 úderů za minutu.
atriální flutter, pohybující se od 5: 1 do 4: 1
Je velmi nebezpečné, když všechny síňové impulsy dosahují komor a poměr systolů ke všem částem srdce se stává 1: 1. V tomto případě frekvence rytmu dosáhne 250-300, hemodynamika je ostře narušena, pacient ztrácí vědomí a objeví se příznaky akutního srdečního selhání.
TP může spontánně jít do fibrilace síní, která není charakterizována pravidelným rytmem a jasným poměrem počtu komorových kontrakcí k síňovým.
V kardiologii existují dva typy atriálního flutteru:
typický a opačný typický TP
- Typické;
- Atypické.
V typické variantě TP syndromu, vlna excitace jde podél pravé síně, frekvence systoles dosáhne 340 za minutu. V 90% případů dochází ke snížení kolem trikuspidální chlopně proti směru hodinových ručiček, ve zbytku pacientů - ve směru hodinových ručiček.
V atypické formě TP vlna vlny excitace myokardu necestuje po typickém kruhu, což ovlivňuje isthmus mezi ústy duté žíly a trikuspidální chlopní, ale podél pravé nebo levé síně, což způsobuje kontrakce na 340-440 za minutu. Tato forma nemůže být zastavena transesofageální kardiostimulací.
Projevy atriálního flutteru
Klinika se rozhodla přidělit:
- Nejprve se objevil atriální flutter;
- Paroxyzmální forma;
- Trvalý;
- Trvalé
S paroxyzmální formou není trvání TP delší než týden, arytmie prochází spontánně. Trvalý kurz je charakterizován délkou trvání narušení delší než 7 dní a nezávislá normalizace rytmu je nemožná. Trvalá forma se říká, když se záchvat flutteru nezastaví nebo léčba nebyla provedena.
Klinický význam není doba trvání TP, ale frekvence, s jakou jsou atria snížena: čím vyšší je, tím jasnější jsou hemodynamické poruchy a pravděpodobnější komplikace. S častými stahy atria nemají čas poskytovat komory s požadovaným objemem krve, postupně se rozšiřující. Při častých epizodách atriálního flutteru nebo trvalé formy patologie dochází k dysfunkci levé komory, poruchám oběhového systému v obou kruzích a chronickému srdečnímu selhání, je možná dilatační kardiomyopatie.
Kromě nedostatečného srdečního výdeje je také důležitý nedostatek krve do koronárních tepen. S těžkou TA dosahuje nedostatek perfúze 60% nebo více, což je pravděpodobnost akutního srdečního selhání a srdečního infarktu.
Klinické příznaky flutteru síní se projevují v paroxyzmu arytmií. Mezi stížnosti pacientů může být slabost, únava, zejména při cvičení, nepohodlí v hrudi, rychlé dýchání.
S nedostatkem koronární cirkulace se objevují příznaky anginy pectoris a u pacientů s ischemickou chorobou srdeční se bolest zvyšuje nebo je progresivní. Nedostatek systémového průtoku krve přispívá k hypotenzi, pak k závratím, zčernalému zraku, k nevolnostem. Vysoká frekvence atriálních kontrakcí může vyvolat synkopální stavy a těžkou synkopu.
Útoky atriálního flutteru se často vyskytují v horkém počasí, po fyzické námaze, silných emočních prožitcích. Příjem alkoholu a chyby ve stravě, střevní poruchy mohou také vyvolat paroxyzmální atriální flutter.
Když jsou 2-4 kontrakce síní na komorovou kontrakci, pacienti mají relativně málo stížností, tento poměr kontrakcí je snáze snášen než fibrilace síní, protože rytmus je pravidelný.
Riziko atriálního flutteru spočívá v jeho nepředvídatelnosti: kdykoli může být frekvence kontrakcí velmi vysoká, dojde k srdečnímu tepu, zvýšení dušnosti, zvýšení příznaků nedostatečného prokrvení mozku - závratě a mdloby.
Pokud je poměr síňových a komorových kontrakcí stabilní, pak puls bude rytmický, ale když tento koeficient kolísá, pulz se stane nepravidelným. Charakteristickým příznakem bude také pulzace žil krku, jehož frekvence je dvakrát nebo vícekrát vyšší než frekvence periferních cév.
Zpravidla se TP objevuje ve formě krátkých a ne častých paroxyzmů, ale s výrazným nárůstem kontrakcí srdečních komor jsou možné komplikace - tromboembolismus, plicní edém, akutní srdeční selhání, komorová fibrilace a smrt.
Diagnostika a léčba atriálního flutteru
V diagnostice flutteru síní má elektrokardiografie mimořádný význam. Po prozkoumání pacienta a stanovení pulsu může být diagnóza pouze dohadná. Když je koeficient mezi kontrakcemi srdce stabilní, puls bude buď častější nebo normální. S fluktuacemi rychlosti vedení se rytmus stane nepravidelným, jako je tomu u fibrilace síní, ale není možné rozlišovat mezi těmito dvěma typy poruch pulsem. Při počáteční diagnóze pomáhá hodnocení pulzace krku krku, což je dvakrát nebo vícekrát puls.
Příznaky EKG příznaků atriálního flutteru spočívají ve vzniku tzv. Atriálních vln F, ale komorové komplexy budou pravidelné a nezměněné. Při denním monitorování se zaznamenává frekvence a doba trvání paroxyzmů TP, jejich spojení se zátěží a spánek.
Video: lekce EKG pro nesinusové tachykardie
Za účelem objasnění anatomických změn v srdci, diagnostiky defektu a určení místa organického poškození se provede ultrazvuk, během kterého lékař specifikuje velikost dutin orgánů, kontraktilitu srdečního svalu, vlastnosti ventilového aparátu.
Laboratorní metody jsou používány jako další diagnostické metody - stanovení hladiny hormonů štítné žlázy za účelem vyloučení tyreotoxikózy, revmatických testů na revmatismus nebo podezření na ni, stanovení elektrolytů v krvi.
Léčba atriálního flutteru může být medikace a kardiochirurgie. Větší složitost je odolnost léku proti účinkům léků, na rozdíl od mrknutí, což je téměř vždy přístupné korekci pomocí léků.
Léčba a první pomoc
Konzervativní léčba zahrnuje jmenování:
Beta-blokátory, srdeční glykosidy, blokátory kalciových kanálů jsou předepisovány paralelně s antiarytmikami, aby se zabránilo zlepšení v atrioventrikulárním uzlu, protože existuje riziko, že všechny síňové impulsy dosáhnou komor a provokují ventrikulární tachykardii. Verapamil se nejčastěji používá k regulaci komorové frekvence.
Pokud paroxyzmus atriálního flutteru nastal na pozadí WPW syndromu, když je narušena vodivost podél hlavních drah srdce, jsou všechna léčiva z výše uvedených skupin přísně kontraindikována, s výjimkou antikoagulancií a antiarytmik.
Nouzová péče o paroxyzmální atriální flutter, doprovázená anginou pectoris, známkami ischemie mozku, těžkou hypotenzí, progresí srdečního selhání je nouzový elektrický kardioverzní proud s nízkou spotřebou. Současně jsou zavedena antiarytmika, která zvyšuje účinnost elektrické stimulace myokardu.
Léčba lékem během záchvatu chvění je předepsána na riziko komplikací nebo špatné tolerance k útoku, zatímco zavádí amiodaron do žíly v proudu. Pokud amiodaron neobnoví rytmus během půl hodiny, jsou zobrazeny srdeční glykosidy (strofantin, digoxin). Pokud léčiva nemají žádný účinek, začnou elektrickou stimulaci srdce.
Další léčebný režim je možný během útoku, jehož doba trvání nepřekročí dva dny. V tomto případě se používá prokainamid, propafenon, chinidin s verapamilem, disopyramid, amiodaron, elektropulzní terapie.
V případě potřeby je indikována transesofageální nebo atriální síňová myokardiální stimulace k obnovení sinusového rytmu. Expozici ultrafrekvenčnímu proudu provádějí pacienti, kteří podstoupili operaci srdce.
Pokud atriální flutter trvá déle než dva dny, pak před zahájením kardioverze jsou nutně zavedena antikoagulancia (heparin), aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím. Během tří týdnů po antikoagulační terapii jsou paralelně podávány beta-blokátory, srdeční glykosidy a antiarytmické léky.
Chirurgická léčba
RF ablace na TP
S konstantní variantou atriálního flutteru nebo častých recidiv může kardiolog doporučit radiofrekvenční ablaci účinnou v klasické formě TP s cirkulačním oběhem impulsu podél pravé síně. Pokud je atriální flutter kombinován se syndromem slabosti sinusového uzlu, kromě ablace vodivostních cest v atriu, je atrioventrikulární uzel také vystaven proudu a pak je instalován kardiostimulátor pro zajištění správného srdečního rytmu.
Rezistence atriálního flutteru na léčbu léky vede ke zvyšujícímu se použití radiofrekvenční ablace (RFA), která je zvláště účinná v typické formě patologie. Působení rádiových vln je nasměrováno na isthmus mezi ústy dutých žil a trikuspidální chlopní, kde elektrický impuls cirkuluje nejčastěji.
RFA může být prováděna v době paroxyzmu a plánována s sinusovým rytmem. Indikace pro tento postup bude nejen prodloužený záchvat nebo závažný průběh TP, ale také situace, kdy s ním pacient souhlasí, protože dlouhodobé používání konzervativních metod může vyvolat nové typy arytmií a není ekonomicky proveditelné.
Absolutní indikace pro RFA jsou nedostatek účinku antiarytmických léků, jejich neuspokojivá tolerance, nebo neochota pacienta užívat léky po dlouhou dobu.
Charakteristickým rysem TP je jeho rezistence na léčbu drogami a větší pravděpodobnost recidivy atriálního flutteru. Tento průběh patologie je velmi příznivý pro intrakardiální trombózu a šíření krevních sraženin ve velkém kruhu, v důsledku toho - mrtvice, střevní gangréna, infarkty ledvin a srdce.
Prognóza flutteru síní je vždy vážná, ale závisí na frekvenci paroxyzmů a trvání arytmie a na rychlosti kontrakce síní. I při relativně příznivém průběhu nemoci je nemožné jej ignorovat nebo odmítnout navrhovanou léčbu, protože nikdo nemůže předpovědět, jaká síla a doba trvání útoku bude, a proto vždy existuje riziko nebezpečných komplikací a úmrtí pacienta na akutní srdeční selhání s TP.
Atriální flutter
Atriální flutter - tachyarytmie se správnou frekvencí (až 200-400 za 1 min.) Atriální rytmus. Flutter síní se projevuje paroxyzmální palpitací trvající od několika sekund do několika dnů, arteriální hypotenze, závratě, ztráty vědomí. Pro detekci atriálního flutteru se provádí klinické vyšetření, 12-zvodové EKG, Holterovo monitorování, transesofageální elektrokardiografie, rytmologie, ultrazvuk srdce, EFI. K léčbě atriálního flutteru se používá léčebná terapie, radiofrekvenční ablace a síňová EX.
Atriální flutter
Atriální flutter - supraventrikulární tachykardie, charakterizovaná příliš častým, ale pravidelným síňovým rytmem. Spolu s fibrilací síní (fibrilace) (častá, ale nepravidelná, porucha síňové aktivity), flutter označuje odrůdy fibrilace síní. Atriální blikání a flutter jsou úzce propletené a mohou se střídavě vzájemně nahrazovat. V kardiologii je atriální flutter mnohem méně častý než blikání (0,09% oproti 2-4% v obecné populaci) a obvykle se vyskytuje ve formě paroxysmů. Atriální flutter se často vyvíjí u mužů starších 60 let.
Příčiny atriálního flutteru
Ve většině případů se atriální flutter vyskytuje na pozadí organického srdečního onemocnění. Příčiny tohoto typu arytmie mohou být revmatické srdeční vady, ICHS (aterosklerotická kardioskleróza, akutní infarkt myokardu), kardiomyopatie, myokardiální dystrofie, myokarditida, perikarditida, hypertenze, SSS, WPW-syndrom. Atriální flutter může komplikovat průběh časného pooperačního období po kardiochirurgii pro vrozené srdeční onemocnění, bypass koronární tepny.
Atriální flutter je také nalezen u pacientů s CHOPN, plicním emfyzémem a plicním tromboembolismem. U plicního srdce je atriální flutter někdy doprovázen konečným selháním srdce. Rizikovými faktory pro atriální flutter, nesouvisející se srdečním onemocněním, mohou být diabetes, thyrotoxikóza, syndrom spánkové apnoe, alkohol, léky a jiné intoxikace, hypokalémie.
Pokud se síňová tachyarytmie vyvíjí u prakticky zdravého člověka bez zjevného důvodu, hovoří o idiopatickém atriálním flutteru. Úloha genetické predispozice k výskytu atriální fibrilace a flutteru není vyloučena.
Patogeneze flutteru síní
Základem patogeneze atriálního flutteru je mechanismus makro-návratu - opakovaná stimulace myokardu. Typický paroxyzmus atriálního flutteru je způsoben cirkulací velkého pravého síňového kruhu re-entry, který je vpředu omezen prstencem trikuspidální chlopně a za ním je Eustachianův hřeben a duté žíly. Spouštěcí faktory nezbytné pro indukci arytmií mohou být krátké epizody atriální fibrilace nebo atriální extrasystoly. Současně je zaznamenána vysoká frekvence depolarizace síní (přibližně 300 úderů za minutu).
Vzhledem k tomu, že AV uzel není schopen přenášet pulsy s takovou frekvencí, do komory se obvykle provádí pouze polovina síňových impulzů (blok 2: 1), takže se komůrky stahují s frekvencí přibližně 150 úderů. za minutu. Mnohem méně často vznikají bloky v poměru 3: 1, 4: 1 nebo 5: 1. Pokud se změní koeficient vodivosti, stává se komorový rytmus nepravidelným, což je doprovázeno prudkým nárůstem nebo poklesem srdeční frekvence. Extrémně nebezpečný poměr atrioventrikulárního vedení je poměr 1: 1, který se projevuje prudkým nárůstem tepové frekvence na 250-300 úderů. za minutu, snížil srdeční výdej a ztrátu vědomí.
Klasifikace atriálního flutteru
Přiřaďte typické (klasické) a atypické možnosti pro atriální flutter. V klasické variantě atriálního flutteru cirkuluje excitační vlna v pravé síni v typickém kruhu; současně se vyvíjí frekvence flutterů 240-340 za minutu. Typický atriální flutter je závislý na ismusu, tj. Náchylný k zastavení a obnově sinusového rytmu pomocí kryoablace, radiofrekvenční ablace, transesofageální stimulace v oblasti caval-tricuspidálního isthmu (isthmus) jako nejzranitelnější části smyčky.
V závislosti na směru cirkulace excitační vlny existují dva typy klasického atriálního flutteru: proti směru hodinových ručiček - excitační vlna cirkuluje kolem trikuspidální chlopně proti směru hodinových ručiček (90% případů) a ve směru hodinových ručiček - excitační vlna cirkuluje ve směru hodinových ručiček (10% případů ).
Atypický (isthmus-independentní) atriální flutter je charakterizován cirkulací excitační vlny v levé nebo pravé síni, ale ne v typickém kruhu, který je doprovázen výskytem vln s frekvencí flutterů 340–440 za minutu. Vezmeme-li v úvahu místo vzniku kruhu pro opětovný vstup makra, rozlišujeme pravý atriální síň (vícenásobný cyklus a horní smyčka) a atriální atriální atriální atriální atriální atriální flutter. Atypický atriální flutter nelze zastavit pomocí CPEX kvůli absenci zóny pomalého vedení.
Z hlediska klinického průběhu je první atriální flutter, paroxyzmální, perzistentní a permanentní forma. Paroxysmální forma trvá méně než 7 dní a je zastavena nezávisle. Trvalá forma atriálního flutteru trvá déle než 7 dnů, zatímco nezávislé obnovení sinusového rytmu je nemožné. Konstantní forma atriálního flutteru je indikována, pokud léčivo nebo elektrická terapie nepřinesla požadovaný účinek nebo nebyla provedena.
Patogenetický význam atriálního flutteru je určen srdeční frekvencí, na které závisí závažnost klinických symptomů. Tachysystolie vede k diastolické a následně systolické kontrakční myokardiální dysfunkci levé komory a rozvoji chronického srdečního selhání. U atriálního flutteru dochází k poklesu koronárního průtoku krve, který může dosáhnout 60%.
Příznaky atriálního flutteru
Klinika byla nejprve vyvinuta nebo paroxysmální atriální flutter je charakterizován náhlými záchvaty srdečního tepu, které jsou doprovázeny celkovou slabostí, sníženou fyzickou vytrvalostí, nepohodlí a tlakem na hrudi, anginou pectoris, dušností, arteriální hypotenzí, závratí. Frekvence paroxyzmálního atriálního flutteru se pohybuje od jednoho roku k několika denně. Útoky mohou nastat pod vlivem fyzické námahy, horkého počasí, emocionálního stresu, silného pití, pití alkoholu a intestinálního rozrušení. S vysokou frekvencí pulsu se často vyskytují stavy před synkopou nebo synkopou.
I asymptomatický flutter síní je doprovázen vysokým rizikem vzniku komplikací: komorové tachyarytmie, ventrikulární fibrilace, systémový tromboembolismus (mrtvice, infarkt ledvin, plicní embolie, akutní okluze mezenterických cév, okluze cév končetin), srdeční selhání, srdeční zástava.
Diagnostika atriálního flutteru
Klinické vyšetření pacienta s flutterem síní odhalí zrychlený, ale rytmický puls. Nicméně, když koeficient 4: 1 puls může být 75-85 úderů. v minutách a při stálé změně koeficientu se srdeční rytmus stává špatným. Patogenní příznak flutteru síní je rytmická a častá pulzace cervikálních žil, odpovídající rytmu atria a překračující arteriální puls 2 nebo vícekrát.
12vodičové nahrávání EKG detekuje časté (až 200-450 min.) Pravidelné síňové F vlny, které mají tvar pilového zubu; nedostatek zubů P; správný komorový rytmus; nezměněné komorové komplexy, kterým předchází určitý počet síňových vln (4: 1, 3: 1, 2: 1 atd.). Vzorek s karotickou sinusovou masáží zlepšuje AV blok, což vede k tomu, že se síňové vlny stávají výraznějšími.
Při každodenním monitorování EKG se hodnotí tepová frekvence v různých časech dne a zaznamenává se paroxyzmální atriální flutter. Během ultrazvuku srdce (transtorakální echokardiografie) se zkoumají rozměry srdečních dutin, kontraktilní funkce myokardu a stav srdečních chlopní. Provádění transesofageální echokardiografie odhaluje krevní sraženiny v atriích.
Biochemické krevní testy se používají k detekci příčin flutteru síní a mohou zahrnovat stanovení elektrolytů, hormonů štítné žlázy, revmatologických testů atd. Pro objasnění diagnózy atriálního flutteru a diferenciální diagnózy u jiných typů tachyarytmií může být vyžadována elektrofyziologická studie srdce.
Léčba atriálního flutteru
Terapeutická opatření pro atriální flutter jsou zaměřena na zastavení paroxyzmů, obnovení normálního sinusového rytmu, prevenci budoucích epizod poruchy. Beta blokátory (například metoprolol, atd.), Blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), draslíkové přípravky, srdeční glykosidy, antiarytmická léčiva (amiodaron, ibutilid, sotalol hydrochlorid) se používají k léčení atriálního flutteru. Pro snížení tromboembolického rizika je indikována antikoagulační léčba (intravenózně heparin, subkutánně; warfarin).
Pro zmírnění typických paroxyzmů atriálního flutteru je zvolenou metodou transesofageální stimulace. Při akutním vaskulárním kolapsu, angina pectoris, cerebrální ischemii a zvýšení srdečního selhání je zobrazena elektrická kardioverze s nízkoenergetickými výboji (od 20–25 J). Účinnost elektropulzní terapie se zvyšuje s použitím antiarytmické terapie.
Rekurentní a perzistentní flutter síní jsou indikace pro radiofrekvenční ablaci nebo kryoablaci makro-re-entry fokusu. Účinnost ablace katétru během flutteru síní přesahuje 95%, riziko vzniku komplikací je nižší než 1,5%. U pacientů s SSS a paroxyzmálním atriálním flutterem je prokázáno, že mají RFA AV uzlu a implantaci EX.
Profylaxe a prevence atriálního flutteru
Atriální flutter je charakterizován rezistencí na antiarytmickou léčbu, přetrváváním paroxyzmů, tendencí k recidivě. Rekurence flutteru se může změnit na fibrilaci síní. Dlouhý průběh flutteru síní předurčuje k rozvoji tromboembolických komplikací a srdečního selhání.
Pacienti s atriálním flutterem musí být monitorováni kardiologem-arytmologem, konzultovat kardiochirurga a rozhodnout o proveditelnosti chirurgické destrukce arytmogenního fokusu. Prevence atriálního flutteru vyžaduje léčbu primárních onemocnění, snížení stresu a úzkosti, ukončení kofeinu, nikotinu, alkoholu a některých léků.
Příčiny atriálního flutteru, jaké jsou symptomy a léčba. Životní prognóza
Atriální flutter (TP) je patologické zrychlení kontrakcí síní až 200-400 úderů / min. Trvání těchto paroxyzmů se může pohybovat od několika sekund do několika hodin.
Během záchvatů pacient pociťuje charakteristické znaky: pokles tlaku, zhoršení pohody až po ztrátu vědomí.
Atriální flutter je velmi závažné porušení, které může v budoucnu vést k výraznému zhoršení kvality života pacienta a dokonce i invalidity.
Máte-li podobné příznaky u sebe, poraďte se se svým kardiologem o včasné diagnostice a léčbě.
Klasifikace flutterů srdce
Chvění jsou dvou typů: typická a atypická. Pro první je charakteristická excitace určité oblasti v pravé síni.
Vlna vzrušení smyčky, tvořit začarovaný kruh s frekvencí kontrakcí až 350 za minutu.
V závislosti na typu oběhu elektrických podnětů v atriu obíhají proti a ve směru hodinových ručiček.
Takovou hrůzu lze zastavit pomocí různých typů stimulace.
V medicínské praxi je nejčastěji používána transesofageální kardiostimulace, dalšími metodami pro zastavení paroxyzmů jsou abakce kryo- a radiofrekvenční.
S nimi je srdce stimulováno zavedením speciálního katétru do cévního systému.
Atypické třepání může nastat jak v pravé, tak v levé síni.
To se liší v neobvyklým způsobem šíření vlny excitace, která způsobí, že část srdce se zkrátí rychlostí až 450 úderů za minutu.
Pokud je atrium takto zmáčknuto, není možné jej zklidnit pomocí výše uvedených metod, které zastavují typické třepání.
Existuje také klinická klasifikace této patologie. Podle ní je vše chvění rozděleno na:
- první vyvinuté;
- paroxyzmální;
- perzistentní;
- trvalé.
Paroxyzmální forma má dobu trvání asi 7 dní. Vyznačuje se nemožností sebeobnovení obvyklého srdečního rytmu.
Konstanta se nazývá flutter, který nereaguje na lékovou a instrumentální terapii.
Předsieňový flutter Kód ICD-10
Tato patologie v Mezinárodní klasifikaci nemocí má kód 148 - fibrilace síní a flutter síní. V pododstavcích byly prezentovány různé typy. Atypický atriální flutter je 148,3.
Mechanismus patologie
Atrium se třese v důsledku porušení vedení srdečních impulsů nervovými buňkami myokardu.
Normální srdeční impuls by měl být rozdělen takto:
- K tvorbě elektrických podnětů dochází v horní části pravé síně v agregaci nervových buněk - sinusovém uzlu.
- Po nástupu je impuls částečně přenášen do svalové stěny pravé a levé atria a částečně následuje podél vodivých svazků do atrio-gastrického uzlu.
- Po malém zpoždění v tomto uzlu prochází impuls svazkem Jeho ke stěnám komor, což vyvolává jejich redukci.
Srdce se třese v případě porušení této posloupnosti. Z jednoho nebo druhého důvodu se impuls nešíří podél obvyklé cesty, smyčky a cirkuluje v kruhu.
Do komor se nedostane úplně, ale způsobí, že se síň zkrátí na urychlenou rychlost.
I když se síňový flutter vyskytuje rychlostí 300 za minutu, komory se stahují rychlostí maximálně 150.
Komorový rytmus se může také měnit, ale nikdy se nezrychluje stejným způsobem jako kontrakce síní.
Faktem je, že atrio-gastrický uzel provádí impulsy na určitou frekvenci.
Výjimkou jsou lidé s Wolffovým-Parkinsonovým syndromem.
Jejich srdce mají další svazek vodivých vláken, podél kterého jsou impulsy vedeny mnohem rychleji než atrioventrikulární uzel. To může způsobit atriální flutter pro ventrikulární flutter.
Flutter srdce: příčiny
Tato patologie je ve většině případů důsledkem organického poškození tkání srdce.
Podobné poruchy se vyskytují u následujících onemocnění:
Toto není úplný seznam příčin flutteru síní. Vrozené srdeční vady, srdeční operace, alkoholismus, závislost na drogách, stresový faktor by také měly být zahrnuty zde.
Někdy je atriální flutter nalezen u zcela zdravých lidí. Jestliže příčina patologie není identifikována, takový flutter je volán idiopatický.
Charakteristické příznaky
Když se pacient poprvé objevil, je pacient náchylný k záchvatům prudkého zvýšení srdečního tepu, během kterého prožívá celkovou slabost, nepříjemný pocit na hrudi, závratě.
Mezi další důležité příznaky patří:
- Angina pectoris
- Snížený krevní tlak.
- Dušnost.
- Pocit silného tepu.
- Ztráta vědomí
- Nevolnost
Klinicky významná je srdeční frekvence během útoků. Čím rychleji srdce třese, tím závažnější hemodynamické poruchy se vyskytují u pacienta.
Časté kontrakce s časem vedou k vzniku dysfunkce levé komory, srdečnímu selhání a všeobecným poruchám krevního zásobení.
Vzhledem k prudkému poklesu tlaku, závratě, zhoršení celkového zdraví, ztmavnutí očí, závratě a nevolnost jsou spojeny se symptomy.
Čím rychleji se srdce stahuje, tím více krve myokard ztrácí. To vede ke zvýšení účinků anginy pectoris.
Jedním z prvních příznaků je nepříjemný pocit v srdci, po kterém se vyvíjí hypotenze.
Asymptomatický průběh onemocnění je poměrně častý.
Takový průběh je typický pro případy, kdy kontrakce komor zůstanou normální.
Ale i absence symptomů neznamená, že takové atriální fluttery nepotřebují léčbu.
Komplikace fibrilace síní
Mezi nejčastější komplikace atriálního flutteru patří:
- Fibrilace síní (blikání).
- Přechod na komorový flutter.
- Fibrilace komor.
Všechny komplikace jsou vážnou hrozbou pro zdraví a život pacienta. Vedou k mikroinfarktům, náhlé zástavě srdce, tromboembolii a ischemickým mozkovým příhodám.
Diagnostika
Trhací atrium je diagnostikováno ve fázích. Zpočátku lékař vyšetřuje a vyšetřuje pacienta a zdůrazňuje nejdůležitější symptomy nemoci.
Pokud je možné pacienta během útoku vyšetřit, lékař porovná puls na obou rukou, zkontroluje pulzaci krčních žil, změří krevní tlak.
Když je atriální flutter rychlý, ale rytmický. Posiluje se pulzace krčních žil. Krevní tlak je snížen.
Po počátečním vyšetření se provede elektrokardiogram. Právě na EKG je možno vidět selhání ve vedení impulzů v srdci. V diagnostice této patologie je rozhodující elektrokardiografie.
Při flutteru síní na EKG nejsou zuby P viditelné (odrážející excitaci síní), namísto toho jsou zaznamenány vlny F. Tyto vlny jsou záznamem zrychlené kontrakce síní, v každém srdečním cyklu jsou 2 až 5.
Vidění těchto značek je možné pouze během útoků. Registrace dlouhodobých paroxyzmů není obtížná, ale v případech krátkodobého zrychlení kontrakcí je pacientovi přiřazen Holterův monitoring - denní záznam elektrické aktivity srdce pomocí speciálního přenosného zařízení.
Po stanovení diagnózy by měl lékař začít hledat příčiny změn srdečního rytmu. Následně se provede echokardiografie, aby se zjistila přítomnost defektů a funkčního stavu srdce.
Kromě toho pacient dostane krevní test, který pomůže určit:
- množství hormonů štítné žlázy;
- hladina draslíku (nutná pro normální přenos srdečních impulzů);
- revmatoidní faktor (může vést k mitrální stenóze).
Přítomnost trombotických depozit může být stanovena echokardiografií.
Všechna výše uvedená diagnostická opatření jsou zaměřena na včasnou identifikaci příčiny poruch a zahájení léčby.
Léčba atriálního flutteru
Léčba atriálního flutteru je:
- Beta blokátory.
- Antiarytmika.
- Blokátory kalciových kanálů.
- Produkty obsahující draslík.
- Antikoagulancia.
- Srdeční glykosidy.
Účelem současného jmenování těchto léčiv je podpora atrio-gastrického uzlu a eliminace přechodu patologie do flutteru nebo ventrikulární fibrilace.
Všechny skupiny předepsaných léků pracují na normalizaci kontrakcí srdce, obnovení normální vodivosti a prevenci vzniku komplikací.
Účinná elektrická kardioverze je účinnou metodou zastavení paroxysmu.
S pomocí elektrického výboje s nízkou spotřebou je srdce depolarizováno. Rozrušený bludný kruh je přerušen, útok se zastaví.
Chirurgické metody se také používají k léčbě atriálního flutteru. Pacientům může být podán kardiostimulátor. Operačními metodami léčby (i když minimálně invazivní) také zahrnuje výše uvedenou radiofrekvenční ablaci.
Chirurgické metody se používají v případě selhání konzervativní léčby.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji atriálního flutteru nebo vzniku komplikací, postupujte podle těchto tipů:
- Vzdát se pití, kouření. Snižte množství spotřebovaného čaje, kávy.
- Poraďte se s fyzioterapeutem, který vám pomůže vybrat si efektivní režim fyzioterapie, a to pro zlepšení práce kardiovaskulárního systému.
- Zahrnout do své stravy další potraviny obsahující draslík: banány, fazole, hrozny, rozinky, řepa, rajčata, ořechy, sušené meruňky a další.
Pokud užíváte diuretika z jakéhokoli důvodu, měli byste se poradit se svým lékařem a objasnit, zda předepisoval léky šetřící draslík.
Jedině oni pomohou vyhnout se nedostatku draslíku, zatímco většina jiných diuretics rychle odstraní tento prvek od těla.
Průměrná délka života a prognóza
Průměrná délka života pacientů s atriálním flutterem závisí na účinnosti léčby. Bez přechodu patologie do nebezpečnějších forem mohou pacienti žít dlouhý život.
Prognóza tohoto onemocnění závisí také na četnosti záchvatů a jejich trvání. Pokud dodržujete preventivní opatření a pravidelně se podrobujete konzultacím s kardiologem, je prognóza pozitivní.
-
Hypertenze
-
Dystonie
-
Ateroskleróza
-
Myokarditida
-
Hypertenze
-
Hypertenze
-
Myokarditida
-
Ischemie