Fetální srdeční tep v době gestace 33 týdnů

Z tohoto článku se naučíte: v jakém čase začne plod vykazovat srdeční tep, jaká by měla být rychlost srdeční frekvence (HR) během různých období intrauterinního vývoje a zda to ovlivňuje pohlaví dítěte. Možné odchylky od normy a jejich významu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Srdce je jedním z prvních orgánů, které jsou nejen položeny, ale také plně fungují od prvních týdnů intrauterinního vývoje. Registrace tepů se proto používá jako spolehlivé kritérium pro posouzení stavu plodu:

• pokud se srdce stahuje, znamená to, že plod je naživu;
• odpovídá tepová frekvence (tepová frekvence) normálním parametrům pro různá období těhotenství;
• stanovit intrauterinní patologii povahou odchylek od normální srdeční frekvence a přijmout opatření zaměřená na zachování života dítěte.

Fetální srdeční tep je jedním z nejdůležitějších ukazatelů jeho zdraví a vývoje od 5 do 6 týdnů těhotenství až po porod. Nejdůležitější výhodou tohoto parametru je, že může být hodnocen nejen odborníkem pomocí speciálních metod (auskultace, ultrazvuk, kardiotokografie). Dokonce i budoucí matka nebo jakákoli osoba může poslouchat tlukot srdce dítěte připojením ucha, stetoskopu nebo přenosného senzoru, který je připojen k chytrému telefonu nebo jinému přístroji na pravé břišní body. Je však lepší svěřit konečné posouzení tohoto parametru pouze specializovanému porodníkovi-gynekologovi.

Když slyšíte první tlukot srdce a jak důležité to je

Načasování počátku tvorby srdce a vzhled jeho kontrakcí se liší. První odpovídá 2-3, druhý až 4-5 týdnů intrauterinního vývoje, bez ohledu na pohlaví dítěte. Abychom však vyřešili srdeční tep (HR), a ještě více, abychom v tomto okamžiku zvážili srdce, potřebujete vysoce přesné speciální ultrazvukové zařízení. Proto až do 5–6 týdnů těhotenství není srdeční frekvence plodu vhodným parametrem pro posouzení jejího vývoje.

Pokud těhotenství pokračuje normálně, stačí provést standardní ultrazvukové vyšetření přes břišní stěnu po 5-6 týdnech, abyste zjistili, kde se embryo nachází (v děloze nebo mimo jeho dutinu) a ujistěte se, že je životaschopný přítomností tepů srdce. Není nutné je počítat, protože tyto informace v této rané fázi vývoje nemají žádnou hodnotu. Je relevantní od 10 týdnů do konce těhotenství a porodu.

Pokud těhotenství pokračuje s abnormalitami nebo je třeba vyhodnotit srdeční tep (HR) v nejranějších obdobích, lze jej provést za 4 týdny pomocí transvaginální metody (ultrazvuk přes vaginu). Vhodnější metoda v takové situaci je však považována za krevní nebo močový test na úroveň speciálního těhotenského hormonu - lidského choriového gonadotropinu (hCG). Pokud se plod jakéhokoliv pohlaví vyvíjí normálně, jeho koncentrace se zdvojnásobí dvakrát každé 2-3 dny až 10 týdnů (norma 5-6 týdnů je 1000-33100 mIU / ml).

Fetální srdeční frekvence

Srdeční rytmus zdravého plodu jakéhokoliv pohlaví může být charakterizován těmito znaky:

Změny srdečního tepu plodu během těhotenství

Rychlost srdečního tepu plodu v týdnu, která je uvedena níže, ukazuje normální tepovou frekvenci. Srdeční frekvence je důležitým kritériem pro hodnocení stavu dítěte, takže je nutně měřena při každé návštěvě předporodní kliniky.

Fetální srdeční frekvence

Dítě v děloze se vyvíjí každý den. Srdce je tvořeno 4. týden vzhledu embrya a je trubkou, která se již začíná zmenšovat do 5. týdne. V týdnu 8-9 se orgán stává čtyřkomorovým.

Protože plod je zbaven možnosti dýchat sám a přijímá kyslík z mateřské krve, srdce má oválné okno, díky němuž se kyslík dodává do všech orgánů dítěte. Po porodu se díra zavře.

Srdeční frekvence závisí na délce těhotenství:

• od 5 do 8 týdnů, 120-170 úderů / min je považováno za normu;
• od 9 do 14 týdnů - 170-190;
• od 15 do 32 týdnů - 130-160;
• 33 až 42 týdnů - 140-160.

Tabulka 1 ukazuje standardy srdeční frekvence pro týdny v prvním trimestru. Během porodu je srdeční frekvence velmi důležitým ukazatelem, který lékař před a po porodu sleduje, aby určil, jak plod reaguje na kontrakce dělohy. Tep je slyšet speciálními senzory, které zobrazují počet úderů na monitoru nebo porodnickým stetoskopem.

Jak se určuje tepová frekvence?

Během návštěvy na předporodní klinice je žena vyšetřena porodní asistentkou, která vede těhotenství. Lékař předepíše směr screeningového vyšetření, které poskytne úplný obraz vývoje plodu, stejně jako ultrazvukové vyšetření, kde odborník sleduje vývoj orgánů plodu a jeho celkový stav. Fetální srdeční frekvence se stanoví několika způsoby: ultrazvukem, auskultací, EKG, CTG.

Fetální srdce se vyhodnocuje ultrazvukem následujícím způsobem. Ultrazvukové vyšetření srdce se provádí od 4 do 20 týdnů. V časných stádiích ultrazvukového vyšetření se používá transvaginální převodník a v pozdějších stadiích je transabdominální. Taková diagnóza vám umožní identifikovat abnormality ve vývoji srdce, dokonce i v raných fázích.

Pokud embryo, které má 8 mm CTE, nemá srdeční rytmus, může to znamenat, že nedošlo k rozvoji těhotenství. K vyvrácení nebo potvrzení diagnózy lékař předepíše druhý ultrazvuk za týden. Nepříznivá prognóza v prvním trimestru je srdeční frekvence nižší než 85-100 úderů / min a více než 200 úderů. V tomto případě by měla těhotná žena podstoupit léčbu zaměřenou na normalizaci práce fetálního srdce. Tabulka 2 ukazuje hodnoty srdeční frekvence od 10 do 14 týdnů.

Ve druhém a třetím trimestru, specialista určuje umístění srdce v hrudi, to by mělo zabírat 1/3 objemu, a to také určuje rytmus kontrakcí. Tepová frekvence se pohybuje mezi 140-160 tepů / min. Při zkoumání srdce plodu může lékař detekovat bradykardii, pokud je tepová frekvence nižší než 120 úderů, nebo tachykardie, kdy je počet úderů až 160.

Hlavní výhodou ultrazvuku je možnost jeho použití v raném stadiu těhotenství. Výzkumy tímto způsobem po 18 týdnech jsou zvláště cenné, protože jiné metody nejsou tak účinné.

Co je to echokardiografie?

Echokardiografie je hlubší diagnostická metoda, která vám umožní vidět strukturu a funkci srdce a práci cév. Tato metoda je určena těhotným ženám po dobu 18 až 28 týdnů. V raných fázích echokardiografie je neefektivní, protože tělo je stále velmi malé a v pozdějších stadiích je množství plodové vody malé, což ztěžuje vyšetření. V echokardiografii se kromě obvyklé ultrazvukové diagnostiky používají další dvě metody vyšetření: M-mód a dopplerometrie, které ukazují úplný obraz srdce a pravděpodobnost zhoršeného průtoku krve.

Echokardiografie je indikována pro ohrožené těhotné ženy: matky starší 38 let, infekční onemocnění během těhotenství, cukrovka, kardiovaskulární onemocnění matky a abnormality ve fetálním srdci.

Poslech zvuků srdce prostřednictvím porodnického stetoskopu

Auskultace se používá od 20. týdne těhotenství k poslechu zvuků srdce plodu. Tato metoda se provádí pomocí porodnického stetoskopu, speciální trubice, jejíž jeden konec se aplikuje na břicho budoucí matky a druhý na ucho porodníka. Žena v této době by měla ležet na zádech na gauči. Auskultace se provádí nejen při každé návštěvě těhotné prenatální kliniky, ale také během porodu každých 15–20 minut.

Tato diagnóza vám umožní určit polohu plodu. Pokud lékař jasně naslouchá úderům mírně pod pupkem těhotné ženy, pak je dítě v prezentaci bolesti hlavy, pokud je srdeční tep slyšet kolem pupku - plod má příčnou prezentaci, a pokud jsou údery klepány nad pupkem - plod je v pánevní prezentaci.

Naslouchání srdečnímu tepu plodu porodnickým stetoskopem je nejjednodušší a nejdostupnější metoda.

Kardiotokografie

Kardiotokografie současně zaznamenává fetální tepovou frekvenci a kontraktilní pohyby dělohy. Tato diagnostická metoda se provádí s 32týdenním těhotenstvím, stejně jako při porodu. Speciální snímače jsou upevněny na břiše těhotné ženy, záznam se provádí po dobu 1 hodiny, poté lékař vyhodnocuje tepovou frekvenci a reakci tónů na kontrakce nebo pohyb plodu.

CTG není povinné vyšetření, ale provádí se v takových případech:

• zvýšená tělesná teplota těhotné ženy;
• těžká preeklampsie;
• jizva na děloze;
• diabetes mellitus a arteriální hypertenze;
• znovuzrození v případě slabé pracovní činnosti;
• odložené nebo předčasné těhotenství;
• předčasné stárnutí placenty;
• zpoždění ve vývoji plodu;
• hypoxie.

Pokud přístroj CTG zaznamenal méně než 70 úderů / min po dobu 1 minuty, může to znamenat nedostatečnou produkci kyslíku, intrauterinní růstovou retardaci nebo být normálním indikátorem v pánevní prezentaci dítěte.

V případě odchylky srdeční frekvence od norem by měla být provedena další vyšetření těhotné ženy, aby se zjistily patologické stavy vývoje embrya.

Proto je nutné včasné vyšetření těhotné ženy. V případě potřeby by měla žena podstoupit léčbu a rozhodnout o datu a způsobu podání.

Fetální srdeční tep v době gestace 33 týdnů

Při srdečním tepu dítěte v děloze může gynekolog zjistit, zda má dítě dostatek kyslíku a jaký je jeho celkový stav.

Při srdečním tepu dítěte v děloze může gynekolog zjistit, zda má dítě dostatek kyslíku a jaký je jeho celkový stav. V raných stádiích těhotenství lze srdeční tep slyšet od dítěte pouze za pomoci speciálních přístrojů, zatímco od poloviny druhého trimestru lékař poslouchá srdce dřevěnou trubičkou s porodnickým stetoskopem.

Mladé budoucí matky jsou znepokojeny otázkou, kdy se objevuje srdeční tep plodu? Pulzace srdce nenarozeného dítěte začíná již 21 dní po početí, četnost jeho kontrakcí se liší v různých týdnech těhotenství.

Rychlost srdečního tepu u plodu v různých fázích těhotenství

S každým týdnem vývoje embrya v děložní dutině se mění frekvence jeho srdečních tepů, což je způsobeno progresivním vývojem autonomního nervového systému, který je zodpovědný za fungování srdce. Níže je tabulka fetálních tepů plodu podle týdne těhotenství.

Termín těhotenství (porodnická)

Budoucí srdeční frekvence dítěte je normální (rytmy / min)

V 5. týdnu těhotenství je srdeční frekvence nenarozeného dítěte přibližně stejná jako srdeční frekvence matky, tj. 80-85 úderů / min. Během jednoho měsíce každý den tento indikátor vzroste o několik úderů, takže do konce prvního trimestru těhotenství je srdeční frekvence dítěte 170-175 úderů / min.

Počínaje 15. týdnem těhotenství a až do konce celého období těhotenství pravidelně kontroluje gynekolog při každé konzultaci na předporodní klinice práci dítěte v děloze tím, že naslouchá stetoskopem přes přední břišní stěnu pomocí ultrazvuku, přenosného doppleru. Od 15. týdne těhotenství by počet tepů srdce plodu za minutu neměl překročit 160-170 úderů / min, pokud jsou tyto hodnoty vyšší, pak dítě může začít pociťovat hladovění kyslíkem, a pokud je srdce sníženo na méně než 130 úderů / min, pak říkají, že jsou akutní hypoxie, která může ohrozit vývoj a dokonce i život dítěte. Přísná kontrola srdeční frekvence k dítěti je také nezbytná v procesu porodu, zejména během momentů kontrakcí a pokusů, obvykle 140-160 tepů / min. Existují indikace, které vyžadují nepřetržité monitorování tepu dítěte v procesu porodu přístrojem CTG, mezi něž patří:

• intrauterinní růstová retardace dítěte na pozadí těžké hypoxie;
• vícečetné těhotenství (přirozený porod 2 nebo více plodů);
• stimulace porodu s oxytocinovým kapátkem;
• epidurální anestézii u porodní ženy;
• odloženo těhotenství;
• porod, který začal před 37. týdnem těhotenství;
• chronická onemocnění matky, poruchy nervového systému.

Co bych měl hledat, když poslouchám srdce plodu?

Tvorba srdce v embryu začíná v nejranějších stádiích embryogeneze a práce tohoto orgánu je důležitým ukazatelem vývoje budoucího dítěte a jeho zdravotního stavu. Poslech srdeční frekvence plodu je nezbytný během těhotenství a během porodu, protože právě tyto ukazatele naznačují různé patologické stavy těla dítěte v raném stádiu jejich vývoje.

Kdy je na ultrazvuku slyšet srdeční tep plodu? Navzdory skutečnosti, že embryo začíná pulzaci srdečního zárodku ze dne 21, může být ultrazvukové vyšetření použito pro slyšení tepů srdce pouze v 6-7 týdnech těhotenství, protože v tomto období se dutá trubka začíná měnit v plnohodnotný čtyřkomorový orgán se dvěma komorami a dvěma síni.

Při poslechu srdce nenarozeného dítěte věnujte pozornost následujícím ukazatelům:

1. Srdeční frekvence - kontrakce srdce více než 185 úderů / min se nazývá tachykardie u plodu, méně než 100 úderů / min - bradykardie. Oba tyto státy nejsou ukazateli normy a vyžadují objasnění příčiny. Fetální srdeční frekvence by ve druhém a třetím trimestru neměla překročit 170 tepů / min.
2. Srdeční zvuky jsou normální u zdravého dítěte, které se vyvíjí plně intrauterinně, srdeční tóny jsou jasné a zvukové, v přítomnosti malformací nebo vývojových abnormalit nejsou řezy jasně slyšitelné a rozmazané.
3. Srdeční frekvence - u zdravého plodu, který se vyvíjí podle období březosti, se kontrakce myokardu opakují v pravidelných intervalech rytmicky. Při akutní hypoxii nebo abnormálním vývoji srdečních chlopní je slyšet arytmie a „cval“.

Metody naslouchání tepu dítěte v děloze

Existuje několik způsobů, jak poslouchat kontrakci srdce plodu v děloze, v závislosti na délce těhotenství.

Počínaje 5. týdnem těhotenství je možné hodnotit práci srdce nenarozeného dítěte pouze pomocí ultrazvukového senzoru - transvaginálního a transabdominálního. V časných stádiích těhotenství, ultrazvuková metoda určuje zda tam je kontrakce srdce, zda embryo se vyvíjí, a kolik úderů za minutu pulsy myokardu. Od 12. týdne do 20. týdne lékař hodnotí nejen srdeční frekvenci, ale také umístění orgánu, přítomnost všech komor a práci srdečních chlopní. To je v těchto obdobích těhotenství u plodu odhalit většinu srdečních vad.

Stetoskop

Po porodním stetoskopu se po 20. týdnu těhotenství hodnotí parametry kontrakce srdečního svalu. Při každé konzultaci na předporodní klinice lékař nejprve určí polohu hlavy dítěte a jeho polohu v děloze a pak aplikuje zkumavku na přední stěnu břicha matky a naslouchá zvuku srdce plodu. Od druhé poloviny těhotenství, můžete také použít stetofonendoskop, ale v porodnictví je jen zřídka uchyluje. Při porodu je srdeční tep slyšet porodnickým stetoskopem každou půlhodinu a musíte věnovat pozornost zvukům srdce před bojem a bezprostředně po něm.

Kardiotokografie (CTG)

Od začátku třetího trimestru těhotenství jsou parametry srdečního tepu plodu hodnoceny CTG alespoň jednou pro každou těhotnou ženu. Během porodu - toto je povinný postup, který ukazuje nejen počet tepů za minutu u dítěte, ale také zaznamenává reakci srdečního svalu plodu na každou kontrakci.

Poslechem tlukotu srdce dítěte do týdne

V jakém týdnu těhotenství můžete vypočítat množství srdeční frekvence u plodu? Jediný způsob, jak to udělat v raných fázích, je možné pouze pomocí ultrazvukového přístroje. Pokud v 6. týdnu není na obrazovce monitoru žádný srdeční tep, pak existuje možnost, že se těhotenství v takových situacích zastavilo, žena musí provést opětovné vyšetření na jiném zařízení.

Jaký týden můžete slyšet kontrakci srdce plodu přes břišní stěnu? Slyšíte, jak je srdce dítěte redukováno mateřským břichem již od 20. týdne těhotenství, připojením porodnického stetoskopu k přední stěně břicha, ale nejprve musíte zjistit polohu plodu v děloze a jeho polohu, abyste věděli, na které straně a jak vysoká je trubice. Jinak nebude nic slyšet.

Někdy s pomocí porodnického stetoskopu není možné naslouchat dětskému srdci - to může být způsobeno určitými podmínkami:

• mnohočetné těhotenství;
• vysoký průtok vody;
• srdeční vady u nenarozeného dítěte;
• nadváha a edém u těhotné ženy;
• upevnění placenty na přední stěně břišní.

V takových situacích se používá jiný způsob naslouchání parametrům fetálního srdce. Pokud při vyšetření ultrazvukem lékař podezřívá srdeční vady u nenarozeného dítěte, pak je postup fetální echokardiografie dále předepisován jako informativní od 20 do 28 týdnů těhotenství. Echokardiografie umožňuje detailní studium všech oddělení srdce dítěte, zhodnocení průtoku krve a fungování chlopní, tento postup je povinnou studií pro nastávající matky, jejichž věk je starší 35 let a pro těhotné ženy, které již mají děti se srdeční vadou.

Od 28-30 týdnů jsou všem nastávajícím matkám přiřazeny CTG procedury do přední stěny břicha pomocí speciálního senzoru, který zaznamenává parametry tepu plodu po určitou dobu. Opakované provádění takového postupu je vyžadováno u žen s komplikovaným průběhem těhotenství, a to: t

• pozdní toxikóza;
• přítomnost jizev po děloze po chirurgickém zákroku a císařském řezu v minulosti;
• stárnutí placenty před předepsaným časem;
• chronická onemocnění budoucí matky;
• snížení nebo zvýšení množství plodové vody;
• intrauterinní retardace růstu;
• prodloužení těhotenství o více než 42 týdnů.

Hodnoty CTG jsou odhadnuty na 12-bodové stupnici: 9-12 bodů je normální stav dítěte, dostává dostatek kyslíku a vyvíjí se plně, 6-8 bodů - existují známky nedostatku kyslíku, CTG by se měl opakovat každý druhý den av případě potřeby předepsat léčbu těhotné ženě, 5 bodů a méně - hrozí ohrožení života dítěte, trpí akutní hypoxií, žena musí podstoupit císařský řez. Během CTG se během pohybů dítěte určuje bazální rytmus a jeho změny. Normálně by měl být první indikátor srdeční frekvence 130-160 úderů v klidovém stavu plodu a až 190 úderů během poruch. Změny v rytmu ukazují, jak moc se parametry srdeční frekvence v průměru odchylují od bazálních parametrů u normálního zdravého plodu ne více než 5-25 úderů / min.

Jak poslouchat srdeční tep plodu doma?

Mnoho těhotných žen má zájem, je možné nezávisle poslouchat srdce dítěte doma? Je to poměrně obtížné, zejména v časném těhotenství. Počínaje 25. týdnem, stetofonendoskop může být aplikován na břicho, takže matka může slyšet tlukot srdce svého dítěte. Budoucí táta může slyšet srdeční tep dítěte od začátku třetího trimestru těhotenství, přiložil mu ucho k břichu své ženy. V prvním trimestru může žena nezávisle poslouchat srdce dítěte pomocí moderních fetálních dopplerů.

Jak určit pohlaví srdečního tepu?

Existuje teorie, že podle počtu tepů za minutu v dítěti v děloze, můžete určit jeho sex - jako kdyby chlapci měli menší srdeční kontrakci než dívky. Vědecky to není nic potvrzeno, i když ultrazvuk ukázal, že u samčího plodu srdce bije rovnoměrně a rytmicky, zatímco u dívek je poněkud chaotické. Srdeční frekvence se může změnit, když se dítě pohne, změní polohu těla v děloze a stres matky, a proto spočítáním počtu úderů srdce dítěte může člověk předpokládat pouze jedno pohlaví.

Vyhodnocení parametrů srdečního tepu dítěte v děloze je nedílnou součástí sledování normálního průběhu těhotenství. Vzhledem k povaze a frekvenci úderů srdce u dítěte může lékař podezřívat porušení svého vývoje a přítomnost komplikací v budoucí matce.