Fetální srdeční tep: když se objeví a jak lze slyšet, rychlost a porušení

Frekvence kontrakcí srdce je integrálním ukazatelem, který je ovlivněn mnoha faktory: saturací krve kyslíkem, hladinou hemoglobinu, anatomickými rysy srdce, účinky hormonů a autonomním nervovým systémem. Proto povaha srdečního tepu plodu může nepřímo posoudit jeho životaschopnost.

Srdeční tep plodu může být určen mnoha metodami: auskultura pomocí porodnického stetoskopu, kardiotokografie, během ultrazvuku. Každá z těchto metod má své výhody. Pravidelné sledování aktivity plodu někdy umožňuje měnit taktiku těhotenství a porodu, činit odpovědná rozhodnutí, díky kterým můžete zachránit život dítěte.

Kdy má embryo srdeční tep?

vývoj plodu

Vznik srdce začíná již 2-3 týdny intrauterinního vývoje, to znamená v době, kdy žena není ani vědoma možného těhotenství. Během tohoto období má srdce podobu jednoduché trubice, která se na začátku 3-4 týdnů začíná ohýbat ve tvaru S. Proto se v této fázi vývoje srdce nazývá sigmoid.

Po 4-5 týdnech gestace se mezi atriemi vytvoří primární přepážka, takže srdce embrya se stane trojkomorovým. Je to v této fázi, kdy se objeví první tep. Pro spolehlivé zaznamenání srdečního tepu embrya v 5 týdnech těhotenství je však nutné použít ultrazvukové přístroje. Je však důležité si uvědomit, že při absenci konkrétních důkazů je ultrazvukové vyšetření v takovém časném termínu nepřiměřené a nedoporučuje se.

V tomto ohledu je nepřímým potvrzením normálního vývoje embrya a jeho srdce v období 5-6 týdnů těhotenství stanovení hladiny hormonu hCG (lidský choriový gonadotropin) v průběhu 2-3 dnů. V týdnu 5 se hladina tohoto hormonu pohybuje v rozmezí od 1000 do 3100 mIU / ml. S normálně se vyvíjejícím těhotenstvím v počátečních stadiích se hladina hCG zdvojnásobuje každé 2-3 dny. Ale musíte vědět, že definice hCG je spolehlivá pouze do 10. týdne těhotenství, protože později se hladina tohoto hormonu začíná snižovat, což je fyziologická norma. Tato diagnostická metoda je proto relevantní pouze na samém počátku těhotenství, jako alternativa k ultrazvuku ve velmi raném stadiu.

Fetální srdeční frekvence týdně těhotenství

Velmi důležitým aspektem při hodnocení embryonální srdeční aktivity je znalost fyziologických norem v konkrétním týdnu těhotenství. (Na rozdíl od bludů, pro budoucí chlapce a dívky se neliší!). Pro zjednodušení jsou všechny tyto údaje shromažďovány v tabulce:

Jaká je nejinformativnější metoda pro diagnostiku srdečního tepu plodu?

Existuje mnoho způsobů, jak sledovat činnost srdce plodu, a každá z těchto metod má své výhody.

Porodnické stetoskop poslech

To je nejjednodušší a nejpřístupnější způsob, jak zjistit kontrakci fetálního srdce. Porodnický stetoskop je jednoduchý trychtýř. Aby bylo možné slyšet srdeční tep, je nutné přitlačit širokou část nálevky těsně k přední stěně břicha. Tato jednoduchá metoda je účinná pouze u zkušených porodníků. Koneckonců, abyste si mohli poslechnout tóny srdce, musíte přesně vědět, kam umístit stetoskop. K tomu, před auskultací, lékaři provádějí externí studii o poloze plodu: určují prezentaci (část směřující k pánvi), polohu (polohu na zádi vpravo nebo vlevo) a pohled (otočení dozadu dopředu nebo dozadu) plodu.

poslech s stetoskop a elektronické zařízení pro domácí poslech různých zvuků, které plod

V závislosti na poloze dítěte v děloze je srdeční tep dobře slyšen na různých místech:

• Pokud dítě leží hlavou dolů a záda je otočena doprava, je nutné poslouchat zvuky srdce v pravé polovině břicha pod pupkem.
• V případě pánevního projevu (když jsou hýždě plodu otočeny do pánevní dutiny), zatímco záda je otočena doleva, je optimální místo pro poslech tepu umístěno v levé polovině břicha nad pupečníkem.
• Pokud je dítě umístěno napříč, srdce je slyšet na úrovni pupku vpravo nebo vlevo, v závislosti na tom, kde se nachází hlava plodu.
• V případě vícečetného těhotenství (dvojčata, trojčata) je srdce dětí nasloucháno v místech nejlepšího zvuku každého z nich. Je velmi důležité nezaměňovat rytmus srdce jednoho plodu od druhého. Koneckonců, s normálním rytmem srdce jednoho z nich je možné, že druhý plod zažívá hypoxii.

umístění bodů pro poslech srdečních tepů plodu se stetoskopem

Auskultace fetálního srdce se stetoskopem je úžasnou metodou, která přišla moderním porodníkům ze starověku. Pro auskultizaci je zapotřebí pouze stetoskop a kompetentní specialista. Ale tato metoda má jednu hlavní nevýhodu: lidské ucho může rozpoznat zvuky srdce, zpravidla ne dříve než 27-28 týdnů těhotenství. V dřívějších obdobích je to prakticky zbytečné. A s těžkou obezitou ženy nebo otokem přední stěny břicha (s gestosis), můžete slyšet tlukot srdce i později, v 29-30 týdnech. Z tohoto důvodu se v první polovině těhotenství dostávají do popředí další diagnostické metody pro záznam srdeční aktivity.

Video: pravidla pro auskultaci srdečního tepu plodu

Kardiotokografie

Kardiotokografie je metoda záznamu aktivity srdečního srdce pomocí ultrazvukového senzoru. Data přijatá ze snímače jsou převedena do srdečního monitoru na tepovou frekvenci, která je zobrazena na papíře jako graf. Tato metoda je velmi dobrá, protože záznam může být velmi dlouhý (asi hodinu, v případě potřeby a více), a můžete hodnotit práci srdce plodu po celou tuto dobu. Kromě toho je nepochybnou výhodou simultánní registrace děložního tónu druhým senzorem, který se nazývá "tenzometr".

Podmínky registrace CTG:

1. Během studie by měla žena ležet na boku. Pokud těhotná žena leží na zádech, výsledky nemohou být považovány za spolehlivé, protože v této poloze může děloha stlačit venušku pod ní, což má za následek zhoršení uteroplacentálního průtoku krve. Tento stav se nazývá syndrom inferior vena cava, který může způsobit poruchy rytmu plodu.
2. Ultrazvukové čidlo je umístěno na přední stěně břicha těhotné ženy v místě nejlepší slyšitelnosti tepu a je upevněno elastickými pásky. Před zahájením studie je nutné aplikovat gel na povrch senzoru, aby se zlepšila vodivost signálu.
3. Snímač pro záznam tónu je vhodnější nainstalovat do oblasti dna dělohy.
4. Moderní zařízení jsou vybavena dálkovým ovládáním s tlačítkem, které musí žena během vyšetření stisknout a zároveň cítit pohyby plodu. Jedná se o velmi důležitý diagnostický znak, protože je možné zjistit, které poruchy rytmu nastaly při pohybu plodu a které - v klidu. Tato technika se nazývá non-stresový test, protože v odezvě na pohyb plodu v normálním rytmu se zvyšuje.
5. Kardiotokograf je také vybaven zvukovými zařízeními, se kterými může žena slyšet tlukot srdce svého dítěte. Ve většině případů má uklidňující účinek na těhotné ženy.
6. Studie by měla být provedena asi 40 minut, ne méně. Zvýšení doby registrace není zakázáno, ale méně krátká studie není vždy informativní a neodráží úplný obraz stavu plodu.
7. Tato metoda může být aplikována od 22-23 týdnů těhotenství.
8. Rozluštění výsledků CTG může být pouze lékař.

Echografická studie (ultrazvuk)

Ultrazvuková metoda je velmi informativní, její nespornou výhodou je možnost sledování srdeční frekvence ve velmi raných fázích těhotenství, kdy jsou jiné metody neúčinné. V první polovině těhotenství je tedy jedinou metodou hodnocení fungování kardiovaskulárního systému plodu. V případě nekomplikovaného těhotenství se provádí ultrazvukové vyšetření třikrát ve vhodném čase (10-12 týdnů, 21-23 týdnů, 31-32 týdnů).

Hodnocení srdeční frekvence se provádí ve spojení s dalšími důležitými studiemi. Pokud je to však nutné, můžete zkoumat četnost kontrakcí srdce, stejně jako provádět některé nestresové testy a častěji (např. Během hypoxie plodu, zhoršeného uteroplacentálního průtoku krve), aby bylo možné sledovat stav plodu v čase a porovnávat výsledky uvedené s předchozími. Často se takové studie provádějí po specifické léčbě, aby se vyhodnotila účinnost léčby.

Video: srdeční tep plodu 7-8 týdnů

Video: tep na doplerometrii

Kardiointervalografie

Tato metoda se používá velmi vzácně a je nutná pouze v případech, kdy je nutné podrobně studovat srdeční rytmus dítěte v kontroverzních situacích nebo v těžké patologii. Tato technika spočívá v ultrazvukovém záznamu srdeční aktivity po dlouhou dobu (nejméně 60 minut).

Tyto informace jsou dodávány do počítače, který provádí podrobnou analýzu všech ukazatelů:

• Frekvence rytmu;
• Variabilita rytmu (přítomnost skoků z palpitací do pomalého tepu), registrace 7 až 12 rytmických skoků indikuje normální, fyziologickou práci fetálního srdce. Horší je, pokud srdeční frekvence monotónní, bez jakýchkoliv změn. To může být známkou hypoxie;
• Vztah srdečního tepu s pohyby plodu, rychlost průtoku krve v cévách;
• Přítomnost zrychlení (období zrychlení tepové frekvence);
• Přítomnost zpomalení (snížení frekvence rytmu). Prodloužené zpomalení jsou nejnepříznivějším znakem fetálního stavu, který naznačuje výraznou intrauterinní hypoxii;
• Sinusový rytmus indikuje těžké, hraniční stavy plodu, když je vyžadována lékařská pomoc nebo dokonce porod.

Metoda kardiointervalografie je velmi informativní a často pomáhá pochopit skutečné příčiny srdečních arytmií.

Příčiny poruchy srdečního rytmu plodu

Někdy po studii se ukazuje, že tep neodpovídá přijatým standardům. K této situaci je třeba přistupovat s náležitou pozorností a zjistit její důvody.

Faktory vedoucí k bušení srdce (tachykardie):

1. Porušení uteroplacentálního průtoku krve.
2. Anemie matky.
3. Snížení hladiny hemoglobinu u plodu (například u hemolytického onemocnění) způsobuje zrychlení toku krve, jakož i kompenzační odpověď ve formě tachykardie.
4. Placentární insuficience.
5. Krvácení od matky (například s placentárním porušením).
6. Vady srdce.
7. Zvýšená teplota u těhotných žen (horečka).
8. Zánětlivý proces ve fetálních membránách (amnionitida).
9. Přijetí některých léků. Například běžně užívaný lék v porodnictví Ginipral může způsobit tachykardii nejen u matky, ale také u plodu. Léky, které blokují účinek parasympatického nervového systému (např. „Atropin“), mohou také způsobit bušení srdce.
10. Patologie pupeční šňůry (dvě cévy v pupeční šňůře, zapletení atd.).
11. Akutní nitroděložní hypoxie může způsobit prudký nárůst četnosti kontrakcí fetálního srdce na 200-220 za minutu.
12. Poutka pupeční šňůry.
13. Zvýšený intrakraniální tlak plodu.

Příčiny zpomalení srdečního tepu plodu (bradykardie):

• Prodloužená přítomnost ženy v poloze na zádech, ve které je stlačena nižší vena cava.
• Užívání léků blokujících sympatický nervový systém, například Propranolol.
• Výrazné poruchy acidobazické rovnováhy v krvi plodu se závažnými metabolickými poruchami.
• Některé abnormality ve vývoji fetálního srdečního systému.
• Zvýšení koncentrace draslíku v krvi matky a dítěte, což vede k narušení srdečního rytmu a vzniku bradykardie.
• Dlouhá komprese nebo uzel pupeční šňůry.

Každá z těchto příčin je velmi závažná a často vyžaduje léčbu a v některých případech dokonce i nouzovou porod ve formě císařského řezu.

Můžu doma slyšet tlukot srdce?

Někteří rodiče přemýšlejí, jestli doma slyšíte srdeční tep, aniž byste se obrátili na specialisty, pokud používáte pravidelný fonendoskop.

spolu s tradičními metodami získávají popularitu různé pomůcky pro těhotné ženy, podstata jejich práce je obecně podobná

Tuto metodu lze samozřejmě použít. Ale buďte připraveni na to, že do 21-22 týdnů nebudete slyšet tlukot srdce. Kromě toho budete muset rozlišovat od srdce plodu další zvuky: pulsace břišní aorty těhotné ženy, střevní peristaltika. V průměru bije srdce dítěte častěji než mateřská asi 1,5-2 krát. Pro pohodlí můžete současně brát v úvahu puls ženy při poslechu, aby nedošlo k záměně rytmů její a dítěte.

Určení tepu dítěte: mýtus nebo realita?

Mezi obyvatelstvem je společný stereotyp, že frekvencí srdeční kontrakce je možné předem vědět, kdo se narodí: chlapce nebo dívky. Předpokládá se, že srdce chlapců bije o něco méně než dívky. Je však bezpečné spoléhat se na tato data?

Není žádným tajemstvím, že srdeční tep ovlivňuje mnoho faktorů, například:

• Motorická aktivita dítěte;
• Denní doba (spánek nebo bdělost);
• Jednotlivé rysy inervace srdečního svalu a systému vedení srdce;
• Vliv hormonálních faktorů;
• Hemoglobinová hladina matky a plodu;
• Přítomnost nebo nepřítomnost určitých patologických stavů během těhotenství (hypoxie, závažná preeklampsie, krvácení, rhesus konflikt, atd.).

Příklad vzorkování srdeční frekvence u plodů - chlapců a dívek. Jak vidíte, hodnoty uvnitř podlahy jsou rozloženy bez viditelných vzorů

Vzhledem k velkému počtu faktorů, které mění srdeční rytmus, je možné odhadnout tepovou frekvenci pouze z jedné pozice - určování pohlaví? Rozhodně ne. Dále byla provedena studie, ve které bylo pohlaví dítěte určováno pouze povahou srdečního tepu a přesnost této techniky byla pouze 50%, což znamená, že se rovná banální teorii pravděpodobnosti: jedné ze dvou možností. Není tedy možné zjistit pohlaví dítěte pouze stanovením srdeční aktivity.

Srdeční rytmus je indikátorem mnoha procesů probíhajících v těle plodu. Struktura srdečního rytmu obsahuje velké množství informací.

Ve skutečnosti srdeční frekvence odráží komplex ochranných a adaptivních reakcí plodu na jakékoli účinky a změny. Samozřejmostí je samozřejmě hodnocení srdeční aktivity v prenatálním období. Přítomnost velkého množství technik, stejně jako jejich dostupnost, značně zjednodušuje proces monitorování stavu plodu.

Navzdory vývoji komplexních, invazivních technik, které umožňují důkladné studium stavu plodu, je jejich nebezpečí někdy velmi vysoké a neodůvodněné. Z těchto důvodů jsou všechny předporodní kliniky, stejně jako porodnice, vybaveny srdečními monitory, ultrazvukovými přístroji a všechny porodní asistentky prakticky „nesedí“ se stetoskopem, protože umožňují správné sledování srdečního tepu dítěte, aniž by to poškodilo.

Rozluštíme svědectví CTG ve 40. týdnu těhotenství

40 týdnů těhotenství - určitý milník v životě ženy - nastávající matky. Nyní můžete ohnout prsty, počítat zbývající dny před touto dlouho očekávanou a radostnou událostí. Během této doby se většina ženských myšlenek vznáší kolem nadcházejícího narození.

Tyto poslední dny jsou obzvláště obtížné. Pro ženu je již obtížné pohybovat se s takovou zátěží, obává se, jak její příští narození projde, pro její zdraví a zdraví jejího budoucího dítěte. Je také užitečné organizovat shromažďování všech nezbytných věcí v nemocnici a udržovat je na prominentním místě tak, aby příbuzní a přátelé neztráceli čas na shromažďování, když nastane rozhodující okamžik. Poslední dny před porodem by žena měla být pod přísným dohledem lékařů, méně by měla být sama, pokud je to možné, aby neopouštěla ​​domov na dlouhou dobu a trávila tyto dny pro maximální odpočinek, protože bude stále potřebovat sílu. Budoucí dítě ve věku 40 týdnů je téměř připraveno na setkání s těmito světy, četnost poruch se snížila a jeho hlava klesá hluboko do pánve, protože těhotná žena začíná pociťovat úlevu od dýchání. 40. týden těhotenství je také charakterizován tím, že placenta již byla „zpracována“, nenarozené dítě má vážný nedostatek kyslíku. Toto selhání může vést k poruše činnosti srdce a mozku. Vzhledem k řídnutí a stárnutí placenty mohou mikroby a různé patogeny snadno proniknout do plodu a způsobit různé intrauterinní infekce. Proto je nutné u ženy, a to i do konce těhotenství, pravidelně navštěvovat lékaře.

CTG - kardiografie - jedna z nejrozsáhlejších, nejvýznamnějších metod pro diagnostiku "pohody" nenarozeného dítěte. Tato metoda je pro plod naprosto neškodná. S ním lékaři dostávají údaje o fetální tepové frekvenci a stavu dělohy nastávající matky.

Trvání kardiotografie trvá v průměru od 40 minut do 1 hodiny nebo déle. Senzor je připojen k ženskému žaludku a zasílá data o kontrakcích dělohy a srdečním tepu do speciální elektronické jednotky. Po provedení těchto postupů jsou na křivce graficky zobrazeny hodnoty CTG, které odborníci následně dekódují. Mnoho žen se diví, jak rozluštit CTG, co znamenají všechna tato nepochopitelná čísla a znaky. Co tedy CTG ukazuje, je průměrná tepová frekvence budoucího srdečního tepu dítěte nebo bazálního rytmu (HR), variabilita rytmu - tj. Průměrná výška odchylek od tepové frekvence, zrychlení nebo zrychlení srdeční frekvence;

Pomocí těchto studií můžete rychle získat potřebné informace o síňových a komorových komplexech a také o čase šíření excitace v myokardu síní a systému ventrikulárního vedení.

Indikace obecných stavů plodu a nastávající matky jsou počítány na 10-bodovém systému, ve kterém jsou každému ze šesti výše uvedených kritérií dány body od nuly do 2. KGT v 40. týdnu lze vypočítat podle následujících kritérií: od 9 do 12 bodů - celkový stav budoucího dítěte nevyjde ven za hranicemi normy; od 6 do 8 bodů je přítomna hypoxie, ale bez vážných hrozeb budete možná muset tento postup zopakovat; pokud je skóre 5 nebo méně, je to důkaz těžké hypoxie. V tomto případě může nastávající matka potřebovat pohotovostní lékařskou péči.

CTG ve 40. týdnu těhotenství vám umožní posoudit celkový stav nenarozeného dítěte, což je velmi důležité u žen, u nichž byla diagnostikována placentární insuficience. Kromě toho, v době konce těhotenství, plod vytvořil kardio-kontraktilní reflex, existuje jasný vztah: motorická aktivita je srdeční aktivita a zbytek je plně tvořen cyklus - aktivita. Je však třeba poznamenat, že údaje získané v důsledku CTG by měly být zváženy v úzkém spojení s údaji jiných vyšetření - doppleometrie a ultrazvuku.

Fetální srdeční tep ve 40 týdnech u zdravé ženy s normální klidnou polohou vzadu se zpravidla pohybuje v rozmezí od 121 do 148 za minutu. Podle moderních odborníků se však tato data mohou lišit v závislosti na různých faktorech, jako je životní styl ženy, dieta, bdělost a spánek atd. Tato nerovnováha srdeční frekvence se také projevuje v dalším ukazateli - fluktuaci v průběhu minuty podobnou frekvenci. Tato frekvence se vypočítává v intervalech 5 sekund 12krát za jednu minutu. U očekávané matky, těhotenství, které proběhlo bez závažných komplikací, v poloze na zádech na zádech, fetální srdeční frekvence v daných časových intervalech má v průměru rozdíl v průměru o 5,0 ± 0,8 ve 40. týdnu. Podobné počty fluktuací srdeční frekvence nenarozeného dítěte mohou být závislé na diastolickém tlaku ženy. Pokud se zvedne, uvidíte, jak klesá frekvence interminutových výkyvů v rytmu srdce dítěte. Pokud dojde k narušení normálního života nenarozeného dítěte, pak se tato frekvence stává méně nebo mnohem častěji. Dětská tepová frekvence, která dosáhla 40 týdnů nad výše uvedené limity hodnot, je často způsobena sinusovou tachykardií (nad 160 za minutu) nebo sinusovou bradykardií (pod 120 za minutu). Z času na čas může mít plod také sinusovou arytmii. Výše uvedené porušení může nastat v důsledku porušení automatismu srdeční činnosti.

Z času na čas může mít plod také sinusovou arytmii. Výše uvedené porušení může nastat v důsledku porušení automatismu srdeční činnosti. Velký význam takových studií během posledního cyklu těhotenství je dán určením takových změn v srdeční aktivitě plodu, které mohou předcházet nástupu asfyxie.

Výskyt hluků v srdci budoucího dítěte podle mnoha vědců může být často spojován s různými komplikacemi během těhotenství: kardiovaskulární patologie u porodní ženy, pozdní toxikóza, neslučitelný Rh faktor atd.

Jak dítě vykazuje aktivitu ve 40. týdnu těhotenství

Stojí za to připomenout, že aktivita plodu, jeho pravidelné pohyby ukazují, že dítě se cítí normální, dostává dostatek výživy a kyslíku. Je však také nutné mít na paměti, že načasování těhotenství se blíží a placenta stárne, což znamená, že dítě může trpět v děloze matky v důsledku porušení placentárních funkcí. Jeden z nejvíce ilustrativních ukazatelů jeho problémů může být pro matky změny v jeho fyzické aktivitě.

40 týdnů těhotenství: dítě se aktivně pohybuje

Během období 37-40 týdnů těhotenství by měl být aktivní pohyb plodu pozorován téměř neustále, jsou povoleny doby remise plodu během spánku, ale obecně, během dne by mělo být pociťováno nejméně jednou za hodinu, nebo za 12 hodin alespoň 10 hodin. -12 krát Je žádoucí, aby se pohyby vyskytovaly častěji. Nicméně, to je zdaleka vždy dobré, když dítě kopne těžce v týdnu 40. Samozřejmě, pokud jste křehká stavba a dítě je velké, pak se jeho pohyby budou cítit silnější. Stojí však za to věnovat pozornost nadměrné aktivitě plodu po 40 týdnech. To se obvykle děje, když je místnost dusno, těhotná žena je nepříjemné sezení nebo lhaní, pak ji plod kvůli své činnosti donutí změnit pozici nebo se zahřát. O hodně také ve 40. týdnu těhotenství může být velmi aktivní dítě kvůli svému temperamentu, vzrušení před porodem, jíst sladké jídlo.

Nicméně, to stojí za to strážit, pokud na pozadí dřívějších obvyklých poruch, na 40 týdnů dítě je velmi záškuby. To může být známkou nástupu hypoxie způsobené stárnutím placenty. Díky této aktivitě zvyšuje tok krve a kyslíku do vašeho těla.

Nastávající matky se často obávají, že se dítě po 40 týdnech aktivně pohybuje v noci. To je normální jev, během dne ho vaše pohyby skákají, spí, a navíc ve dne nebudete poslouchat své pocity tak moc.

40 týdnů těhotenství: dítě se trochu pohne

Je nutné upozornit lékaře na to, že se dítě po 40 týdnech nepohybuje dobře. Samozřejmě, že plod je již přeplněn v děloze, a jeho pohyby jsou omezené, ale prudký pokles objemu pohybů ve srovnání s minulým týdnem je vážným znakem. Začněte od 9 hodin a počítejte pohyby do 21 hodin Pokud jste ve 40. týdnu těhotenství počítali několik pohybů, jejich počet je méně než 10krát, okamžitě u lékaře. Mělo by se také bát, pokud se dítě necítí více než 6-12 hodin po sobě.

Fetální škytavka v 40. týdnu

Zvláštní pohyby plodu budou škytavky. Cítí se jako rytmické stahy břicha, někdy trvající několik minut. Chcete-li se starat o to nestojí za to, zcela pochopitelné je skutečnost, proč plod škytavka po dobu 40 týdnů. Když se škytavka stahuje do svalů diafragmy a mezirebrových svalů, simuluje se respirační úkon, který trénuje plod pro další první dech a spontánní dýchání. Nyní, když dítě škytá v žaludku po 40 týdnech, amniotická tekutina a plíce se dostanou do dýchacích cest a plíce ještě nebyly otevřeny. Po porodu jeho první dech povede k otevření plic v důsledku tréninku svalů.

Fetální srdeční tep v normě 40 týdnů

Důležitým ukazatelem stavu plodu bude frekvence jeho tepů. Určuje se ultrazvukem podle fetálního CTG a nasloucháním speciálnímu porodnickému stetoskopu. Zpomalení frekvence kontrakcí srdce je známkou hypoxie plodu, pokud je zaznamenán podobný trend, dítě potřebuje pomoc v nouzi. Obvykle je srdeční tep fixován podle CTG, pokud si stěžujete na změnu aktivity plodu. Kromě ukazatele srdeční frekvence musíte také vyhodnotit odpověď srdce na děložní tón a pohyb plodu. Pokud srdeční rytmus při normální frekvenci zůstává monotónní, není to příliš dobré, je nutné vyřešit problém nouzového porodu.

Indikátory srdečního tepu plodu, metody kontroly, patologie

Srdeční frekvence plodu musí být měřena po celou dobu těhotenství. Některé ženy jsou diagnostikovány často, jiné méně často, ale v každém případě je měření fetální srdeční frekvence a znalost její míry prostě nutné. Tepová frekvence, její rytmus a změna charakteru po celou dobu těhotenství, proto je vhodné rozdělit 40 týdnů na intervaly.

Co určují srdeční tep plodu?

Stanovení faktu vývoje těhotenství

Po prvním zpoždění menstruace a vzhledu dvou drahých proužků je obvykle nastávající matka poslána na ultrazvuk. S pomocí moderních přístrojů již ve třetím týdnu těhotenství můžete slyšet častý úder srdce malého embrya. Pokud na první ultrazvuk není slyšet srdeční tep plodu, pokud je v děloze fetální vajíčko, pak to není důvod k panice. Obvykle, když znovu zkoumáte o týden později, dospělé embryo vám umožní slyšet zvuk vašeho srdce. Ale v některých případech se srdeční tep neobjeví a oplodněné vajíčko se deformuje. Tato podmínka se nazývá zmeškané potraty. V tomto případě, s pomocí hormonálních léků vyrábět lékařské potrat, a nový pokus o otěhotnění se doporučuje v 3-6 měsíců.

Posouzení plodu

Srdce dítěte reaguje na sebemenší změny ve světě kolem něj. Stres, nemoc nebo fyzická námaha matky, stav spánku nebo fetální aktivity, koncentrace kyslíku v okolním vzduchu se okamžitě projeví v srdečním rytmu. Tyto změny jsou však dočasné. Pokud srdce bije příliš dlouho po dlouhou dobu, znamená to porušení krevního zásobení plodu, tzv. Fetoplacentální insuficience. Nejčastěji je chronická. Ve vzácných případech jsou kompenzační schopnosti dítěte vyčerpány, srdce začíná bít pomaleji než norma, což naznačuje zhoršení jeho stavu. V takových případech je často vyžadováno nouzové dodání. Volba léčby do značné míry závisí na tom, který týden se srdeční tep plodu stal patologickým.

Sledování stavu plodu při porodu

V době porodu prožívá dítě enormní napětí, tlak a nedostatek kyslíku. Ve většině případů se jeho kardiovaskulární systém úspěšně vyrovná s těmito obtížemi. Někdy však dochází k upínání šňůry, narušení placenty nebo jiným stavům, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Proto při porodu kontrolujte srdeční tep dítěte po každé kontrakci, aby nedošlo k vynechání příznaků počátečního akutního nedostatku kyslíku.

Kdy se objeví srdeční tep plodu?

Hodnoty fetální srdeční frekvence patří mezi základní charakteristiky normálního těhotenství a životaschopnosti nenarozeného dítěte. Proto porodníci neustále sledují srdeční tep a vývoj kardiovaskulárního systému plodu.

Bez použití high-tech zařízení, může být první srdeční tep plodu slyšet pomocí stetoskopu nejdříve v 18-20 týdnů těhotenství. Na počátku těhotenství bylo možné pouze vyhodnotit stav srdce a naslouchat tepům srdce po vynálezu ultrazvuku.

Pokrytí srdce plodu nastává 4. týden. V této době se jedná o dutou trubku a již na začátku 5. týdne se objeví první kontrakce budoucího srdce dítěte. Při použití transvaginálního ultrazvukového senzoru je možné naslouchat při zkoumání plodu 5-6 týdnů a při použití transabdominálního senzoru - ne dříve než 6-7 týdnů.

Fetální srdeční frekvence týdně

V prvním trimestru těhotenství se fetální tepová frekvence liší v závislosti na délce těhotenství:

za 6-8 týdnů - od 110 do 130 úderů / minutu;

za 9-10 týdnů - od 170 do 190 úderů / minutu;

od 11. týdne do okamžiku dodání - od 140 do 160 úderů za minutu.

Fetální srdeční frekvence v 4-14 týdnech těhotenství

I když myokard začíná klesat po 3 týdnech po početí, pouze v 6 porodnických týdnech těhotenství na ultrazvuku můžete slyšet, jak srdce vašeho dítěte začíná bít. V tomto bodě je normální rytmus považován za počet úderů rovnajících se pulsu matky (asi 83 úderů za minutu + - 3). Během tohoto prvního měsíce se fetální tepová frekvence zvýší o 3 tepy / min za den. Během tohoto období může být gestační věk plodu dokonce stanoven srdeční frekvencí.

Začátkem 9. týdne je fetální tepová frekvence přibližně 175 U / min.

Tento rozdíl ve výkonnosti ukazuje vývoj té části nervového systému, která je zodpovědná za fungování vnitřních orgánů.

Tyto změny ve frekvenci srdečních kontrakcí jsou vysvětlovány neustálým vývojem a tvorbou fungování autonomního nervového systému, který je zodpovědný za koordinovanou práci všech vnitřních systémů a orgánů.

Fetální srdeční frekvence v 15-42 týdnech těhotenství

V těchto termínech, ultrazvuk určitě zkontroluje umístění srdce v hrudi plodu, srdeční frekvence a jejich charakter.

Tepová frekvence dítěte se bude měnit v průběhu prenatálního období. Dítě není v neustálém odpočinku: pohybuje se, spí, zívá, atd. Všechny tyto účinky budou přirozeně ovlivňovat oběhový systém a tepovou frekvenci.

Je třeba mít na paměti, že slyšitelnost srdeční frekvence závisí na poloze plodu (pánev, hlava), poloze (jak se dítě otáčí), povaze břišní tkáně matky atd.

Srdeční frekvence ve druhém trimestru je 140-160 tepů za minutu. Hodnota pod 85 a vyšší než 200 je považována za normální, bradykardie nebo tachykardie je diagnostikována, respektive, k porušení. Index nad 160 úderů za minutu označuje počáteční stadium hypoxie plodu. Když dítě zažije akutní nedostatek kyslíku, tepová frekvence klesne pod 120 úderů.

Během porodu

Pokud je těhotenství vysoké riziko, srdeční frekvence plodu se sleduje po celou dobu porodu. Pokud je celoroční těhotenství považováno za normální, 140 úderů za minutu, když není plně funkční - přibližně 155 úderů za minutu během porodu. Během porodu je počet kontrakcí fetálního srdce obvykle kontrolován auskultací (naslouchání speciální trubičkou s prodloužením na konci). Některé kliniky používají speciální senzory.

Fetální srdeční frekvence bude měřena nepřetržitě během porodu v následujících případech:

• v přítomnosti IUGR (opožděný vývoj) plodu a chronické hypoxie;
• pokud k narození dojde dříve nebo později;
• vícečetné těhotenství při přirozeném porodu;
• pokud se používá epidurální anestézie;
• pokud se používají stimulanty pro práci;
• v přítomnosti chronických onemocnění matky (těžké);
• s preeklampsií.

Kontroly srdečního tepu plodu

Poslech (auskultace fetálního srdce)

Ening Poslech nebo auskultace srdečního tepu plodu se provádí pomocí porodnického stetoskopu (malá trubička se širokým nálevkou). Tento způsob naslouchání je možný pouze od 20 (méně často od 18) týdnů těhotenství.

Fetální srdeční tepy jsou sledovány stetoskopem v pozici těhotné ženy vleže (na gauči) břišní stěnou matky pokaždé, když navštíví porodníka-gynekologa. Srdeční tep je slyšet ve formě výrazných dvojitých rytmických rytmů. V tomto případě lékař určí jejich vlastnosti:

• frekvenci;
• rytmus;
• charakter (jasný, zřetelný, tlumený, hluchý);
• Bod nejlepšího poslechu tónů srdce.

Všechny tyto ukazatele odrážejí životně důležitou činnost a stav plodu. V místě nejlepšího srdečního tepu může lékař určit polohu dítěte:

• s hlavou previa, tento bod je určen pod pupkem matky (pravý nebo levý);
• s příčnou prezentací - vpravo nebo vlevo na úrovni pupku matky;
• s pánevní prezentací - nad pupkem.

Ve 24. týdnu vícečetného těhotenství se po 24 týdnech odehrávají tepy v různých částech dělohy.

Monitorování srdečních tepů plodu pomocí porodnického stetoskopu se provádí také během řízení práce (každých 15–20 minut). V tomto případě lékař sleduje jejich výkon před a po porodu nebo každý pokus. Takové monitorování kontrakcí plodu umožňuje odborníkům vyhodnotit odpověď dítěte na kontrakce dělohy.

První srdeční tep plodu lze sledovat pomocí ultrazvukového snímání transvaginálním senzorem již v 5. nebo 6. týdnu těhotenství a při použití transabdominálního senzoru po 6-7 týdnech. Během těchto období lékař určí počet srdečních tepů plodu a jejich nepřítomnost může znamenat, že nedochází k rozvoji těhotenství. V takových případech se těhotné ženě doporučuje, aby podstoupila re-ultrasonografii po 5-7 dnech pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

Při provádění ultrazvuku v těchto obdobích těhotenství lékař vyhodnocuje nejen počet tepů, ale také jejich četnost a umístění srdce v hrudi nenarozeného dítěte. V této fázi těhotenství závisí frekvence tepu na různých faktorech: na pohybech budoucího dítěte, na fyzické aktivitě matky, na různých vnějších faktorech (nachlazení, teplo, různé nemoci). Pro identifikaci možných malformací srdce plodu je použita technika, jako je čtyřkomorový „řez“. Takový ultrazvuk fetálního srdce vám umožňuje "vidět" strukturu srdečních komor a komor. Použití této techniky pro ultrazvuk může detekovat asi 75% vrozených srdečních vad.

Ve většině případů se kardiografie nebo kardiotokografie provádí od 28. týdne, jednou pro všechny těhotné ženy. Existují náznaky jeho opakovaného chování:

• pozdní preeklampsie;
• intrauterinní retardace růstu;
• nedostatek vody;
• vysoký průtok vody;
• infekční onemocnění matky doprovázená horečkou;
• chronická mateřská onemocnění;
• jizva po děloze po operaci;
• předčasné stárnutí placenty;
• re-těhotenství

Pomocí kardiotokografie nebo CTG je možné naslouchat a zaznamenávat stahy srdce plodu a kontrakcí dělohy. Studie je prováděna v pozici těhotné ženy ležící na zádech (pokud žena nemůže být v této pozici po dlouhou dobu, pak CTG záznam se provádí v poloze na zádech nebo v sedě). Speciální senzor je instalován na břišní stěně v místě nejlepšího poslechu tónů budoucího dítěte. Studie se provádí po dobu 40-60 minut. Poté lékař vyhodnotí své výsledky a učiní závěr o srdečním tepu plodu v reakci na kontrakce dělohy. To zohledňuje:

• tepová frekvence;
• jejich variabilita (tj. změna jejich počtu v průběhu minuty);
• přítomnost nebo nepřítomnost kontrakcí nebo zvýšená srdeční frekvence plodu v odezvě na kontrakce dělohy.

Dešifrování CTG provádí pouze gynekolog a porodník. To vyžaduje zkušenosti a dovednosti, protože výsledek často závisí na mnoha faktorech: počasí, stav těla matky, její nálada a mnoho dalšího.

Stává se, že lékař neochotně vysvětluje a dešifruje budoucí matce výsledků CTG, protože bez přípravy je pochopení jejich významu velmi obtížné. Obecně řečeno, nápad lze získat, pokud víte, co každý termín znamená.

Skóre CTG podle počtu bodů

9-12 bodů: stav dítěte je normální, nemůžete se starat o jeho zdraví. Lékař může doporučit další pozorování.

6–8 bodů: mírné hladování kyslíkem (hypoxie). Lékař může předepsat léčbu a opakovat CTG následující den.

5 bodů a méně: výrazné hladování kyslíkem, přímé ohrožení dítěte. V tomto případě může lékař doporučit nouzový císařský řez.

Kromě toho se vyhodnocuje několik ukazatelů týkajících se srdečního tepu dítěte.

Interpretace hlavních ukazatelů CTG

Bazální rytmus (BSVS nebo HR) je hlavní tepovou frekvencí. Norm: 110–160 v klidném stavu, 130–190 během fetálního pohybu.

Variabilita rytmu (HR) je průměrná odchylka rytmu od bazální. Rychlost: 5 až 25 úderů / min.

Pokud ne všechny indikátory vašeho CTG jsou normální, můžete předpokládat porušení v dítěti. Pamatujte však, že CTG nedetekuje. Správně ji může vyhodnotit pouze lékař v kombinaci s dalšími výzkumnými metodami.

„Dobrý“ CTG obsahuje následující parametry:

• fetální srdeční frekvence v průměru od 120 do 160 úderů za minutu.
• v odezvě na poruchy se zvyšuje tepová frekvence
• Neexistují žádné stahy srdečního tepu nebo jsou přítomny v minimálním množství.

Všechny tyto parametry, přístroj nezávisle analyzuje a dává výsledek ve formě speciálního indexu PSP. Normálně nepřekračuje jednotu. Ovšem fungování srdce dítěte ovlivňuje mnoho dalších faktorů, které může vyhodnotit pouze lékař.

Příčiny "špatného" CTG:

• Hypoxie (deprivace kyslíkem) plodu je nejčastější příčinou změn CTG.

Jestliže dítě postrádá vzduch, jeho srdce začne tvrdě pracovat, frekvence kontrakcí se zvyšuje. V odezvě na rvačku nebo jeho vlastní agitovanost, dítě může reagovat tím, že redukuje tlukot srdce, který také není normou.

1. Stisknutí pupeční šňůry do hlavy plodu nebo kostí způsobí přechodné změny na pásku. Vypadají stejně jako hladovění kyslíkem, ale dítě se cítí dobře a necítí nedostatek kyslíku.

• Nesprávně připojené senzory

Pokud naslouchání srdečním tepům plodu odhalilo hypoxii potvrzenou jinými metodami, lékař předepíše léčbu nebo provede nouzový porod (v závislosti na délce a stavu plodu).

Echokardiografie je technika ultrazvuku, která studuje strukturní rysy srdce a průtok krve v jeho různých odděleních. Nejvíce svědčící o tomto diagnostickém postupu v 18-28 týdnu těhotenství.

Echokardiografie je předepsána pouze tehdy, jsou-li zjištěny nebo podezřelé případné srdeční vady.

• přítomnost vrozených srdečních vad u matky;
• děti se srdeční vadou z předchozích těhotenství;
• infekčních nemocí u těhotných žen;
• diabetes u matky;
• těhotenství po 38 letech;
• přítomnost fetálních defektů v jiných orgánech nebo podezření na přítomnost vrozených srdečních vad;
• intrauterinní retardace růstu.

Při provádění echokardiografie se používá nejen konvenční dvoudimenzionální ultrazvuk, ale používají se i jiné režimy ultrazvukového skeneru: Dopplerův režim a jednorozměrný ultrazvuk. Tato kombinace technik umožňuje nejen studovat strukturu srdce, ale také zkoumat povahu průtoku krve v něm a velkých cév.

Detektor srdečního tepu plodu

 Ultrazvukové detektory srdečního tepu plodu mohou být použity ke stanovení počtu a povahy srdečních tepů plodu kdykoliv: nejen k prevenci patologie, ale také k uklidnění matky, která je slyší, má srdeční tep budoucího dítěte.

Tato zařízení jsou naprosto bezpečná a pohodlná pro použití v nemocnici a doma (se svolením lékaře). Účinek tohoto zařízení je založen na Dopplerově efektu (tj. Na základě stanovení srdečních tepů plodu analýzou odrazů ultrazvukových vln z orgánů dítěte). Umožňují včas odhalit poruchy srdečního rytmu a mají uklidňující účinek na psycho-emocionální stav matky.

Ultrazvukové detektory srdečního tepu plodu mohou detekovat srdeční tep dítěte od 8–12 týdnů těhotenství, ale většina porodníků je doporučuje používat po prvním trimestru. Doba jedné studie by neměla trvat déle než 10 minut.

Patologie srdečního tepu plodu

Palpitace srdce (fetální tachykardie)

Fetální srdeční tep (nebo tachykardie) je stav, při kterém je detekován nárůst srdeční frekvence nad 200 úderů / minutu.

Rychlý srdeční tep plodu před 9. týdnem těhotenství může znamenat jak neklidný stav matky, tak vývoj hypoxie u plodu a hrozbu závažnějších komplikací. Ucpaný pokoj, fyzický stres, anémie z nedostatku železa, úzkost nejsou všechny vnější faktory, které mohou způsobit častější tep srdce plodu. V takových případech lékař určitě ženě doporučí podstoupit opakované vyšetření.

V některých případech je zvýšení srdeční frekvence plodu spojeno s rozvojem hypoxie, která je plná různých dalších komplikací (malformace, vývojová zpoždění, patologie pupeční šňůry nebo placenty). V takových případech lékař předepíše ženě nezbytný dodatečný výzkum a léčbu.

Zvýšení srdeční frekvence o 15 úderů za minutu po dobu 15-20 sekund během porodu naznačuje normální reakci budoucího dítěte na vaginální vyšetření, které provádí porodník-gynekolog. V některých případech porodníci používají tuto plodovou reakci jako test na její bezpečný stav.

Někdy naslouchání tlumených srdečních tónů plodu může být spojeno s obézními matkami.

V jiných případech může tlumený tep plodu znamenat:

• feto-placentární insuficience;
• prodloužená hypoxie;
• více nebo nízká voda;
• pánevní projev plodu;
• umístění placenty na přední stěně dělohy;
• zvýšená motorická aktivita plodu.

Slabý srdeční tep (fetální bradykardie)

Slabý srdeční tep plodu ukazuje na rostoucí chronickou hypoxii, která ohrožuje život plodu. V raných fázích může slabý srdeční tep plodu signalizovat hrozící potrat, ale někdy je tento stav pouze výsledkem nesprávného stanovení délky těhotenství.

Slabý srdeční tep ve druhém a třetím trimestru může znamenat prodlouženou hypoxii. Objevuje se po období tachykardie a vyznačuje se prudkým poklesem počtu tepů (méně než 120 úderů / minutu). V některých případech může být takový stav indikací urgentního rychlého dodání.

Fetální srdeční tep není slyšet

Jestliže s velikostí embrya 5 mm nebo více není srdeční tep plodu sledován, pak porodníci-gynekologové diagnostikují „non-vyvíjející se těhotenství“. Většina případů nedokončeného těhotenství byla zjištěna přesně v době před 12 týdny těhotenství.

V některých případech, žádný fetální srdeční tep je pozorován když fetální vejce je detekováno na ultrazvukovém vyšetření v nepřítomnosti embrya v tom - tento stav je volán anembryony. To ukazuje, že smrt embrya nastala v dřívějším datu, nebo se vůbec nevytvořila.

V takových případech je ženě předepsáno opakované vyšetření ultrazvuku v 5-7 dnech. V nepřítomnosti palpitací a opakovaného vyšetření je potvrzena diagnóza „non-rozvíjejícího se těhotenství (anembryonie)“; žena je předepsána kyretáž dělohy.

Na fetální smrti plodu může znamenat nedostatek tepu plodu v 18-28 týdnech těhotenství. V takových případech porodník-gynekolog rozhoduje, zda provést umělou práci nebo operaci ničící ovoce.

Je možné určit pohlaví dítěte podle srdečního tepu plodu?

Existuje několik populárních metod určování pohlaví dítěte tepem plodu, ale lékaři je vyvracejí.

Jedna z těchto metod naznačuje naslouchání fetálnímu srdečnímu rytmu. U chlapců, podle přívrženců této techniky, srdce bije více rytmicky a jasně, a u dívek je to více chaotické, a rytmus tepu se neshoduje s matkou.

Podle druhé podobné lidové metody může umístění dítěte na podlaze označit polohu tepu. Naslouchání tónu na levé straně znamená, že se narodí dívka a vpravo - chlapec.

Třetí populární metodologie říká, že počet tepů může indikovat pohlaví dítěte, ale existuje mnoho verzí této metody, které se stávají velmi matoucími. Někteří argumentují, že dívky by měly mít více než 150 úderů, pak méně než 140 úderů v jedné minutě, zatímco chlapcova srdce porazila více než 160 úderů za minutu, pak asi 120. Přesné načasování těchto testů se také liší.

Navzdory veškeré zábavě z těchto metod nejsou nic víc než jen hádanka. Všechny tyto metody jsou zcela vyvráceny vědecky prokázanými fakty, které naznačují, že počet tepů je ovlivněn:

• gestační věk;
• postavení těla matky při poslechu tepu;
• motorická a emocionální aktivita matky;
• zdraví budoucího dítěte a matky.

Lékařské studie potvrzují, že je možné zjistit pohlaví nenarozeného dítěte se 100% přesností pouze při provádění speciální metody, při které se odebírá plodová voda nebo kus placentární tkáně k vyšetření.

Cítíte srdeční tep plodu?

Kdy je v uchu slyšet srdeční tep plodu? V pozdějších stádiích těhotenství (po 30 týdnech) se můžete ujistit, že srdeční frekvence plodu je normální tím, že jednoduše nasadíte ucho na břicho těhotné ženy, ale závisí na tlusté vrstvě ženy. Je nutné naslouchat srdci dítěte v určitém místě břicha v závislosti na poloze plodu v děloze. Je-li dítě hlavou dolů, jeho srdce je lépe slyšet pod pupkem ženy, zezadu dítěte. Když pánevní prezentace, poslouchejte lépe tóny přes pupek. Pokud je těhotenství vícečetné, pak je srdce každého dítěte slyšet v různých částech břicha.

Případy závažných patologií, které způsobují nepravidelný tep, jsou vzácné. Příroda určila, že naprostá většina těhotenství končí narozením naprosto zdravého a plnohodnotného dítěte. Souběžně s pozorováním lékaře musíte naslouchat vznikajícímu životu a užívat si budoucího mateřství.

Autor: Sokolova L.S. Pediatri nejvyšší kategorie

Fetální srdeční tep

Srdeční frekvence plodu musí být měřena po celou dobu těhotenství. Některé ženy jsou diagnostikovány často, jiné méně často, ale v každém případě je měření fetální srdeční frekvence a znalost její míry prostě nutné. Tepová frekvence, její rytmus a změna charakteru po celou dobu těhotenství, proto je vhodné rozdělit 40 týdnů na intervaly.

Fetální srdeční frekvence v 4-14 týdnech těhotenství

I když myokard začíná klesat po 3 týdnech po početí, pouze v 6 porodnických týdnech těhotenství na ultrazvuku můžete slyšet, jak srdce vašeho dítěte začíná bít. V tomto bodě je normální rytmus považován za počet úderů rovnajících se pulsu matky (asi 83 úderů za minutu + - 3). Během tohoto prvního měsíce se fetální tepová frekvence zvýší o 3 tepy / min za den. Během tohoto období může být gestační věk plodu dokonce stanoven srdeční frekvencí.

Začátkem 9. týdne je fetální tepová frekvence přibližně 175 U / min.

Tento rozdíl ve výkonnosti ukazuje vývoj té části nervového systému, která je zodpovědná za fungování vnitřních orgánů.

Fetální srdeční frekvence v 15-42 týdnech těhotenství

V těchto termínech, ultrazvuk určitě zkontroluje umístění srdce v hrudi plodu, srdeční frekvence a jejich charakter.

Tepová frekvence dítěte se bude měnit v průběhu prenatálního období. Dítě není v neustálém odpočinku: pohybuje se, spí, zívá, atd. Všechny tyto účinky budou přirozeně ovlivňovat oběhový systém a tepovou frekvenci.

Je třeba mít na paměti, že slyšitelnost srdeční frekvence závisí na poloze plodu (pánev, hlava), poloze (jak se dítě otáčí), povaze břišní tkáně matky atd.

Srdeční frekvence ve druhém trimestru je 140-160 tepů za minutu. Hodnota pod 85 a vyšší než 200 je považována za normální, bradykardie nebo tachykardie je diagnostikována, respektive, k porušení. Index nad 160 úderů za minutu označuje počáteční stadium hypoxie plodu. Když dítě zažije akutní nedostatek kyslíku, tepová frekvence klesne pod 120 úderů.

Během porodu

Pokud je těhotenství vysoké riziko, srdeční frekvence plodu se sleduje po celou dobu porodu. Pokud je celoroční těhotenství považováno za normální, 140 úderů za minutu, když není plně funkční - přibližně 155 úderů za minutu během porodu. Během porodu je počet kontrakcí fetálního srdce obvykle kontrolován auskultací (naslouchání speciální trubičkou s prodloužením na konci). Některé kliniky používají speciální senzory.

Fetální srdeční frekvence bude měřena nepřetržitě během porodu v následujících případech:

• v přítomnosti IUGR (opožděný vývoj) plodu a chronické hypoxie;
• pokud k narození dojde dříve nebo později;
• vícečetné těhotenství při přirozeném porodu;
• pokud se používá epidurální anestézie;
• pokud se používají stimulanty pro práci;
• v přítomnosti chronických onemocnění matky (těžké);
• s preeklampsií.

Jak měřit tepovou frekvenci

Pro získání přesných údajů o srdeční frekvenci plodu se používají CTG, EKG, ultrazvuk a auskultura.

Ultrazvuk plodu a jeho srdce

V raných fázích těhotenství určí odborník srdeční tep transvaginální sondou. Již po 7. týdnu bude slyšet zvuk srdce v diagnóze transabdominálního senzoru (lékař je přenáší žaludkem ženy).

„Čtyřkomorový řez“ fetálního srdce se používá k určení vývojových poruch. Často se jedná o malformace srdce, které způsobují snížení nebo zvýšení srdeční frekvence. S tímto „plátkem“ lékař na ultrazvuku dokonale vidí 2 atria a 2 komory plodu.

Jsou-li podezření a počet tepů srdce plodu není normální, jsou předepsány další metody výzkumu.

EKG (echokardiografie)

Tato diagnostická metoda se provádí podle indikací, pokud byly při ultrazvuku zjištěny abnormality: intrauterinní retardace růstu plodu, práce srdce nesplňuje standardy, patologii struktury srdce nebo vývoj plodu. S ním můžete podrobně zkontrolovat strukturu srdce, výkon všech funkcí a přítomnost poruch průtoku krve ve všech částech srdce.

Při elektrokardiogramu použijte dva - a jednorozměrný obraz, dopplerometrii. Nejvíce informativní je období 18-28 porodnických týdnů z důvodu dostatečné úrovně IAG.

Kromě doporučení po ultrazvuku je echokardiografie předepsána ženě, pokud má více než 38 let a má endokrinní (diabetes) nebo kardiovaskulární (například vrozené srdeční onemocnění - například CHD). Gynekolog může také rozhodnout o provedení EKG, pokud nastávající matka během těhotenství trpěla infekčním onemocněním (zvláště závažným) nebo má děti s CHD.

Auskultace fetálního srdce

V raných fázích není tato metoda aplikována vzhledem k její neúčinnosti. Po 20 týdnech však gynekolog při každém vyšetření určitě naslouchá tepu plodu speciální trubkou (dřevěnou, plastovou nebo hliníkovou). Během procedury by měla matka, která nastala, ležet na zádech na gauči.

Každý týden bude lékař slyšet stále jasněji srdeční tep plodu mezi střevními šelestem nebo děložními cévami. Lékař musí často hledat nejvhodnější místo pro auskultizaci, protože jasnost tónů závisí na poloze plodu, jeho pohybech a placentě previa.

Pomocí auskultace lze předpokládat, jak se dítě nachází v děloze. Pokud je srdeční tep nejlépe slyšet u pupku ženy, pak je dítě v příčné poloze. Pokud je pod pupkem nebo vlevo, pak je dítě v prezentaci bolesti hlavy. Je-li vyšší pupek - v pánvi.

Je důležité, aby gynekolog slyšel rytmus klepání. Pokud je frekvence kontrakcí srdce bez rytmu, může být podezření na hypoxii (v tomto případě se klepání stále stává hluchým) nebo vrozenou srdeční vadou.

Někdy lékař nemůže slyšet tlukot srdce:

CTG (kardiotokografie)

Od asi 32 porodnických týdnů se dostává do popředí poměrně účinná metoda diagnostiky srdeční funkce CTG. Tato metoda je dobrá, protože najednou fixuje práci dělohy a cév plodu. Pokud je těhotenství zcela zdravé a lékař nemá podezření na abnormality, pak CTG nesmí být provedeno těhotné ženě.

Postup: budoucí matka má na svém břiše 2 senzory, s nimiž by měla zůstat asi hodinu (někdy stačí 30 minut). CTG neovlivňuje zdraví plodu ani stav ženy.

Případy, kdy je vyžadována kardiotokografie pro:

• zvýšená tělesná teplota matky (nad 38-38,5 stupně);
• na děloze je po operaci jizva;
• těhotná žena trpí chronickými endokrinními nebo kardiovaskulárními onemocněními (sinusová tachykardie);
• preeklampsie (pozdní toxikóza s přítomností proteinu v moči);
• předčasného porodu nebo odloženého těhotenství;
• při užívání práce, kdy je předepsána stimulace pracovní aktivity;
• nízká voda nebo vysoká voda;
• IUGR plodu (intrauterinní vývojové zpoždění);
• doplerometrie odhalila porušení krevního oběhu v tepnách;
• časné zrání placenty;
• gynekolog při auskultizaci pozoruje zpomalení, zrychlení rytmu, další poruchy.

Pokud se fetální tepová frekvence stává méně častou v reakci na děložní kontrakce, může to znamenat abnormality v uteroplacentálním průtoku krve a hypoxii plodu. Obzvláště nebezpečné je snížit frekvenci kontrakcí na 70 nebo méně po dobu 1 minuty.

Fetální bradykardie

Tato komplikace je abnormálně nízká srdeční frekvence plodu, která je zpravidla dočasná. Příznaky bradykardie: snížení srdeční frekvence na 110 a méně, jakož i zpomalení aktivity plodu, které lze pozorovat na CTG.

Bradykardie je nejčastěji pozorována během porodu, když žena bere analgetika, syntetické hormony a léky, které jsou vstřikovány do epidurálního prostoru míchy, aby zmírnily bolest.

Další příčiny bradykardie zahrnují nízký krevní tlak u těhotné ženy a upnutí pupeční šňůry. Když plod nedostane dostatek kyslíku, dojde k fetální úzkosti, což má za následek zpomalení srdeční frekvence. Když nastávající matka leží na zádech, je zde tlak, který negativně ovlivňuje velké krevní cévy zvané superior vena cava. To může zpomalit tok kyslíku k dítěti v děloze a vést k bradykardii. Mnoho lékařů doporučuje, aby ženy po 2. trimestru vyhnuly odpočinku a spaní na zádech, je nejlepší ležet na levé straně.

Také fetální bradykardie může způsobit autoimunitní onemocnění matky, gestazu, anémii. V tomto případě léčba komplikací povede k normalizaci srdeční frekvence.

Příčinou této komplikace mohou být i vrozené vady. To mohou být strukturální anomálie, které mohou být vyvráceny nebo potvrzeny na EKG.

Fetální tachykardie

Fetální tachykardie se vyskytuje vzácně - nejvýše 0,5-1% všech těhotenství, která byla diagnostikována.

Aby lékař mohl určit povahu tachykardie, může gestační věk, trvání tachykardie, přítomnost srdeční dysfunkce.

Tachykardie se může lišit od jednoduchých sinusů k různým "tachyarytmiím".

Příčiny:

• na straně matky: hypertyreóza nebo léky;
• fetální strana: intrauterinní infekce, hypoxie, fetální anémie, chromozomální abnormality: trizomie 13 nebo Turnerův syndrom.

Léčba: obvykle je příznivá dlouhodobá prognóza s včasnou léčbou, tachykardie probíhá v prvním roce života dítěte.

Jo, skoro jsem zapomněl. Pohlaví dítěte nemůže být určeno tepem, takže nevěřte v příběhy babičky.