Srdeční selhání

Srdeční selhání je akutní nebo chronický stav způsobený oslabením kontraktility myokardu a kongescí v plicním nebo hlavním oběhu. Projevuje se krátkým dechem v klidu nebo s mírným zatížením, únavou, otokem, cyanózou (cyanózou) nehtů a nasolabiálním trojúhelníkem. Akutní srdeční selhání je nebezpečné při rozvoji plicního edému a kardiogenního šoku, chronické srdeční selhání vede k rozvoji orgánové hypoxie. Srdeční selhání je jednou z nejčastějších příčin smrti.

Srdeční selhání

Srdeční selhání je akutní nebo chronický stav způsobený oslabením kontraktility myokardu a kongescí v plicním nebo hlavním oběhu. Projevuje se krátkým dechem v klidu nebo s mírným zatížením, únavou, otokem, cyanózou (cyanózou) nehtů a nasolabiálním trojúhelníkem. Akutní srdeční selhání je nebezpečné při rozvoji plicního edému a kardiogenního šoku, chronické srdeční selhání vede k rozvoji orgánové hypoxie. Srdeční selhání je jednou z nejčastějších příčin smrti.

Snížení kontraktilní (čerpací) funkce srdce při srdečním selhání vede k nerovnováze mezi hemodynamickými potřebami těla a schopností srdce je naplnit. Tato nerovnováha se projevuje nadbytkem žilního přítoku do srdce a rezistencí, který je nezbytný k překonání myokardu, aby se vyloučila krev do krevního oběhu, nad schopnost srdce přenášet krev do tepenného systému.

Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale srdeční selhání se vyvíjí jako komplikace různých patologií krevních cév a srdce: srdeční choroba srdeční, ischemická choroba, kardiomyopatie, arteriální hypertenze atd.

U některých onemocnění (například arteriální hypertenze) dochází k postupnému růstu jevů srdečního selhání v průběhu let, zatímco v jiných (akutní infarkt myokardu), doprovázený smrtí části funkčních buněk, je tato doba zkrácena na dny a hodiny. S ostrým progresí srdečního selhání (během několika minut, hodin, dnů) hovoří o jeho akutní formě. V jiných případech je srdeční selhání považováno za chronické.

Chronické srdeční selhání postihuje 0,5 až 2% populace a po 75 letech je jeho prevalence okolo 10%. Význam problému incidence srdečního selhání je dán stálým nárůstem počtu pacientů, kteří trpí tímto onemocněním, vysokou mortalitou a mírou invalidity pacientů.

Příčiny a rizikové faktory srdečního selhání

Mezi nejčastější příčiny srdečního selhání, vyskytující se u 60-70% pacientů, se nazývá infarkt myokardu a onemocnění koronárních tepen. Následují revmatické srdeční vady (14%) a dilatační kardiomyopatie (11%). Ve věkové skupině nad 60 let, s výjimkou ischemické choroby srdeční, způsobuje hypertenzní onemocnění také srdeční selhání (4%). U starších pacientů je diabetes mellitus 2. typu a jeho kombinace s arteriální hypertenzí běžnou příčinou srdečního selhání.

Faktory vyvolávající rozvoj srdečního selhání způsobují jeho projev s poklesem kompenzačních mechanismů srdce. Na rozdíl od příčin jsou rizikové faktory potenciálně reverzibilní a jejich snížení nebo vyloučení může oddálit zhoršení srdečního selhání a dokonce zachránit život pacienta. Patří mezi ně: přepětí fyzických a psycho-emocionálních schopností; arytmie, plicní embolie, hypertenzní krize, progrese ischemické choroby srdeční; pneumonie, ARVI, anémie, selhání ledvin, hypertyreózy; užívání kardiotoxických léků, léků podporujících retenci tekutin (NSAID, estrogeny, kortikosteroidy), které zvyšují krevní tlak (izadrina, efedrin, adrenalin); výrazné a rychle se zvyšující tělesné hmotnosti, alkoholismus; prudký nárůst bcc s masivní infuzní terapií; myokarditida, revmatismus, infekční endokarditida; nedodržení doporučení pro léčbu chronického srdečního selhání.

Mechanismy rozvoje srdečního selhání

Vývoj akutního srdečního selhání je často pozorován na pozadí infarktu myokardu, akutní myokarditidy, těžkých arytmií (ventrikulární fibrilace, paroxysmální tachykardie atd.). V tomto případě dochází k prudkému poklesu minutového uvolňování a průtoku krve do arteriálního systému. Akutní srdeční selhání je klinicky podobné akutní vaskulární insuficienci a někdy se označuje jako akutní srdeční kolaps.

Při chronickém srdečním selhání jsou změny, které se vyvíjejí v srdci, dlouhodobě kompenzovány intenzivní prací a adaptivními mechanismy cévního systému: zvýšením síly srdečních kontrakcí, zvýšením rytmu, snížením tlaku v diastole v důsledku expanze kapilár a arteriol, usnadněním vyprazdňování srdce během systoly a zvýšením perfúze tkáně.

Další nárůst jevů srdečního selhání je charakterizován snížením objemu srdečního výdeje, zvýšením zbytkového množství krve v komorách, jejich přetečením během diastoly a nadměrným natažením vláken myokardiálního svalu. Konstantní přetěžování myokardu, snaha tlačit krev do krevního oběhu a udržovat krevní oběh, způsobuje jeho kompenzační hypertrofii. V určitém okamžiku však dochází ke stádiu dekompenzace v důsledku oslabení myokardu, vývoje dystrofie a zpevňovacích procesů v něm. Myokard sám začíná zažívat nedostatek krve a zásobování energií.

V této fázi se do patologického procesu zapojují neurohumorální mechanismy. Aktivace sympatiku-adrenálního systému způsobuje vazokonstrikci na periferii, pomáhá udržovat stabilní krevní tlak v hlavním oběhu a zároveň snižuje množství srdečního výdeje. Renální vazokonstrikce, která se vyvíjí během tohoto procesu, vede k renální ischemii, což přispívá k retenci intersticiální tekutiny.

Zvýšená sekrece antidiuretického hormonu hypofýzy zvyšuje reabsorpci vody, což vede ke zvýšení cirkulujícího objemu krve, zvýšenému kapilárnímu a venóznímu tlaku, zvýšené transudaci tekutiny v tkáni.

Těžké srdeční selhání tak vede k hrubým hemodynamickým poruchám v těle:

• porucha výměny plynu

Při zpomalení průtoku krve vzroste absorpce kyslíku z kapilár z 30% v normálním stavu na 60-70%. Arteriovenózní rozdíl v saturaci kyslíku v krvi se zvyšuje, což vede k rozvoji acidózy. Akumulace oxidovaných metabolitů v krvi a zvýšená práce dýchacích svalů způsobují aktivaci bazálního metabolismu. Je zde začarovaný kruh: tělo má zvýšenou potřebu kyslíku a oběhový systém ho nedokáže uspokojit. Vývoj tzv. Kyslíkového dluhu vede ke vzniku cyanózy a dušnosti. Cyanóza v srdečním selhání může být centrální (se stagnací v plicním oběhu a zhoršenou oxygenací krve) a periferní (s pomalejším průtokem krve a zvýšeným využitím kyslíku v tkáních). Protože cirkulační selhání je výraznější na periferii, u pacientů se srdečním selháním dochází k akrocyanóze: cyanóze končetin, uší a špičce nosu.

Edémy se vyvíjejí v důsledku řady faktorů: retence intersticiální tekutiny se zvyšujícím se kapilárním tlakem a zpomalující průtok krve; retence vody a sodíku v rozporu s metabolismem vody a soli; porušení onkotického tlaku krevní plazmy během poruchy metabolismu proteinů; snížení inaktivace aldosteronu a antidiuretického hormonu při současném snížení funkce jater. Edém při srdečním selhání, nejprve skrytý, vyjadřoval rychlý nárůst tělesné hmotnosti a snížení množství moči. Výskyt viditelného edému začíná u dolních končetin, pokud pacient chodí, nebo pokud se jedná o pacientku. Dále se vyvíjí abdominální kapky: ascites (břišní dutina), hydrothorax (pleurální dutina), hydroperikard (perikardiální dutina).

• kongestivní změny v orgánech

Přetížení plic je spojeno s poruchou hemodynamiky plicního oběhu. Vyznačuje se rigiditou plic, poklesem respiračního výdeje hrudníku, omezenou pohyblivostí plicních okrajů. Projevuje se městnavou bronchitidou, kardiogenní pneumosklerózou, hemoptýzou. Stagnace plicního oběhu způsobuje hepatomegalii, která se projevuje závažností a bolestí v pravém hypochondriu a poté srdeční fibrózou jater s rozvojem pojivové tkáně v ní.

Expanze dutin komor a atrií při srdečním selhání může vést k relativní nedostatečnosti atrioventrikulárních chlopní, což se projevuje otokem žil krku, tachykardií, expanzí hranic srdce. S rozvojem kongestivní gastritidy se objevuje nevolnost, ztráta chuti k jídlu, zvracení, tendence k nadýmání zácpy, ztráta tělesné hmotnosti. Když se progresivní srdeční selhání vyvíjí v těžké míře vyčerpání - srdeční kachexie.

Stagnující procesy v ledvinách způsobují oligurii, zvýšení relativní hustoty moči, proteinurie, hematurie a valurie. Porucha funkce centrálního nervového systému při srdečním selhání je charakterizována únavou, sníženou duševní a fyzickou aktivitou, zvýšenou podrážděností, poruchami spánku a depresivními stavy.

Klasifikace srdečního selhání

Rychlost zvýšení známek dekompenzace vylučuje akutní a chronické srdeční selhání.

K rozvoji akutního srdečního selhání může dojít ve dvou typech:

• na levém typu (akutní insuficience levé komory nebo levé síně)
• akutní selhání pravé komory

Při vývoji chronického srdečního selhání podle klasifikace Vasilenka-Strazheska existují tři fáze:

I (počáteční) stádium - skryté známky selhání oběhu, projevené pouze v procesu fyzické námahy dechu, bušení srdce, nadměrné únavy; v klidu chybí hemodynamické poruchy.

Stupeň II (závažný) - příznaky dlouhodobého selhání oběhu a hemodynamických poruch (stagnace malého a velkého oběhu) jsou vyjádřeny ve stavu klidu; těžké postižení:

• Období II A - mírné hemodynamické poruchy v jedné části srdce (selhání levé nebo pravé komory). Dyspnea se vyvíjí během normální fyzické aktivity, pracovní kapacita je ostře snížena. Objektivní příznaky - cyanóza, otoky nohou, počáteční příznaky hepatomegálie, těžké dýchání.
• Období II B - hluboké hemodynamické poruchy zahrnující celý kardiovaskulární systém (velký a malý kruh). Objektivní příznaky - dušnost v klidu, výrazný edém, cyanóza, ascites; celková invalidita.

Fáze III (dystrofická, finální) - perzistující cirkulační a metabolická insuficience, morfologicky nevratné poruchy struktury orgánů (játra, plíce, ledviny), vyčerpání.

Příznaky srdečního selhání

Akutní srdeční selhání

Akutní srdeční selhání je způsobeno oslabením funkce jedné z částí srdce: levé síně nebo komory, pravé komory. Akutní selhání levé komory se vyvíjí u onemocnění s převažující zátěží levé komory (hypertenze, aortální defekt, infarkt myokardu). S oslabením funkcí levé komory se zvyšuje tlak v plicních žilách, arteriolech a kapilárách, zvyšuje se jejich permeabilita, což vede k pocení tekuté části krve a rozvoji prvního intersticiálního a pak alveolárního edému.

Klinickými projevy akutního selhání levé komory jsou srdeční astma a alveolární plicní edém. Útok srdečního astmatu je obvykle vyvolán fyzickým nebo neuro-psychologickým stresem. K útoku ostrého udušení dochází častěji v noci, což nutí pacienta probudit se ve strachu. Srdeční astma se projevuje pocitem nedostatku vzduchu, palpitací, kašle s obtížným sputem, těžkou slabostí, studeným potem. Pacient zaujímá pozici orthopnea - sedí s nohama dolů. Při vyšetření je kůže bledá s šedivým nádechem, studeným potem, akrocyanózou a těžkým dýcháním. Určeno slabým, častým vyplňováním arytmického pulsu, expanzí okrajů srdce doleva, hluchým srdcem, rytmem cvalu; pokles krevního tlaku. V plicích je těžké dýchání s občasnými suchými ralesemi.

Další nárůst stagnace malého kruhu přispívá k rozvoji plicního edému. Ostré udušení je doprovázeno kašlem s uvolňováním hojného množství pěnivého růžově zbarveného sputa (v důsledku přítomnosti nečistot v krvi). Na dálku, můžete slyšet bublající dech s mokrým sipotem (příznak "vařící samovar"). Pacientova pozice je ortopnoe, cyanotická tvář, krční žíly se zvětší, studený pot pokrývá kůži. Pulse je vláknitý, arytmický, častý, krevní tlak je snížen, v plicích - vlhké různé rales. Plicní edém je nouzový stav, který vyžaduje intenzivní péči, protože může být smrtelný.

Akutní srdeční selhání levé síně se vyskytuje u mitrální stenózy (levý atrioventrikulární ventil). Klinicky se projevuje stejnými stavy jako akutní selhání levé komory. Akutní selhání pravé komory se často vyskytuje s tromboembolií hlavních větví plicní tepny. Přetížení cévního systému velkého kruhu krevního oběhu se vyvíjí, což se projevuje otoky nohou, bolestí v pravé hypochondriu, pocitem ruptury, otokem a pulzací krčních žil, dýchavičností, cyanózou, bolestí nebo tlakem v oblasti srdce. Periferní puls je slabý a častý, krevní tlak je prudce snížen, CVP je zvýšen, srdce je rozšířeno doprava.

U onemocnění, která způsobují dekompenzaci pravé komory, se srdeční selhání projevuje dříve než při selhání levé komory. Je to způsobeno velkou kompenzační schopností levé komory, nejsilnější části srdce. S poklesem funkce levé komory však selhání srdce postupuje katastrofickou rychlostí.

Chronické srdeční selhání

Počáteční stadia chronického srdečního selhání se mohou rozvinout v levém a pravém komorovém, levém a pravém síňovém typu. S defektem aorty, insuficiencí mitrální chlopně, arteriální hypertenzí, koronární insuficiencí, kongescí malých cévních cév a chronickým selháním levé komory se vyvíjí. Je charakterizován vaskulárními a plynovými změnami v plicích. Tam je dušnost, astma (nejčastěji v noci), cyanóza, infarkt, kašel (suchý, někdy s hemoptýzou), a zvýšená únava.

Ještě výraznější kongesce v plicním oběhu se vyvíjí u pacientů s chronickou mitrální stenózou a chronickou nedostatečností levé síně. Objeví se dyspnoe, cyanóza, kašel a hemoptýza. Při prodloužené žilní stagnaci v cévách malého kruhu dochází ke skleróze plic a krevních cév. Tam je další, plicní obstrukce krevního oběhu v malém kruhu. Zvýšený tlak v systému plicních tepen způsobuje zvýšené zatížení pravé komory, což způsobuje jeho nedostatečnost.

Při primární lézi pravé komory (insuficience pravé komory) se ve velkém oběhu vyvíjí kongesce. Selhání pravé komory může být doprovázeno mitrálními srdečními vadami, pneumosklerózou, plicním emfyzémem atd. Existují stížnosti na bolest a těžkost v pravém hypochondriu, výskyt edému, snížená diuréza, distorze a zvětšení břicha, dušnost během pohybů. Cyanóza se vyvíjí, někdy s iktericko-cyanotickým odstínem, ascites, cervikální a periferní žíly se zvětšují, játra se zvětšují.

Funkční insuficience jedné části srdce nemůže zůstat izolovaná po dlouhou dobu a v průběhu času se vyvíjí celkové chronické srdeční selhání se žilní kongescí v proudu malých a velkých kruhů krevního oběhu. Také rozvoj chronického srdečního selhání se objevuje s poškozením srdečního svalu: myokarditidou, kardiomyopatií, ischemickou chorobou srdeční, intoxikací.

Diagnóza srdečního selhání

Vzhledem k tomu, že srdeční selhání je sekundárním syndromem, který se vyvíjí se známými onemocněními, měla by být diagnostická opatření zaměřena na jeho včasné odhalení, a to i v případě, že nejsou k dispozici zjevné známky.

Při sběru klinické anamnézy je třeba věnovat pozornost únavě a dušnosti jako nejčasnějším známkám srdečního selhání; pacient má ischemickou chorobu srdeční, hypertenzi, infarkt myokardu a revmatickou horečku, kardiomyopatii. Detekce otoků nohou, ascites, rychlého pulsu s nízkou amplitudou, naslouchání III srdečnímu tepu a posunutí hranic srdce jsou specifické známky srdečního selhání.

Pokud je podezření na srdeční selhání, stanoví se složení elektrolytu a plynu v krvi, acidobazická rovnováha, močovina, kreatinin, kardiospecifické enzymy a metabolismus protein-sacharidy.

EKG u specifických změn pomáhá detekovat hypertrofii a nedostatek krevního zásobení (ischémie) myokardu, stejně jako arytmie. Na základě elektrokardiografie jsou široce používány různé zátěžové testy na rotopedu (ergometrie pro jízdní kola) a běžecký pás (běžecký pás). Takové testy s postupně se zvyšující úrovní zátěže umožňují posoudit nadbytečné možnosti funkce srdce.

Pomocí ultrazvukové echokardiografie je možné určit příčinu srdečního selhání a také vyhodnotit čerpací funkci myokardu. Pomocí MRI srdce se úspěšně diagnostikuje IHD, vrozené nebo získané srdeční vady, arteriální hypertenze a další nemoci. Radiografie plic a hrudních orgánů při selhání srdce určuje stagnaci v malém kruhu, kardiomegálii.

Radioizotopová ventrikulografie u pacientů se srdečním selháním nám umožňuje odhadnout kontrakční schopnost komor s vysokým stupněm přesnosti a stanovit jejich objemovou kapacitu. U těžkých forem srdečního selhání se provádí ultrazvuk břišní dutiny, jater, sleziny a slinivky břišní, aby se určilo poškození vnitřních orgánů.

Léčba srdečního selhání

V případě srdečního selhání se provádí léčba zaměřená na odstranění primární příčiny (ICHS, hypertenze, revmatismus, myokarditida atd.). Pro srdeční vady, srdeční aneuryzma, adhezivní perikarditida, vytvoření mechanické bariéry v srdci, často se uchylují k chirurgickému zákroku.

Při akutním nebo těžkém chronickém srdečním selhání je předepsán klid na lůžku, kompletní duševní a tělesný odpočinek. V ostatních případech byste měli dodržovat mírné zatížení, které neporušuje zdravotní stav. Spotřeba tekutin je omezena na 500-600 ml denně, sůl - 1-2 g. Je předepsána obohacená, snadno stravitelná dietní strava.

Farmakoterapie srdečního selhání může prodloužit a výrazně zlepšit stav pacientů a jejich kvalitu života.

U srdečního selhání jsou předepsány následující skupiny léků:

• srdeční glykosidy (digoxin, strofantin atd.) - zvyšují kontraktilitu myokardu, zvyšují jeho čerpací funkci a diurézu, podporují uspokojivou toleranci cvičení;
• vazodilatátory a inhibitory ACE - enzym konvertující angiotensin (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - snižují cévní tonus, dilatační žíly a tepny, čímž snižují vaskulární rezistenci během kontrakcí srdce a přispívají ke zvýšení srdečního výdeje;
• nitráty (nitroglycerin a jeho prodloužené formy) - zlepšují krevní výplně komor, zvyšují srdeční výdej, rozšiřují koronární tepny;
• diuretika (furosemid, spironolakton) - snižují zadržování přebytečné tekutiny v těle;
• Β-adrenergní blokátory (karvedilol) - snižují srdeční frekvenci, zlepšují krevní výplň srdce, zvyšují srdeční výdej;
• antikoagulancia (acetylsalicyl-to, warfarin) - zabraňují vzniku krevních sraženin v cévách;
• léky, které zlepšují metabolismus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, inosin, přípravky obsahující draslík).

S rozvojem záchvatu akutního selhání levé komory (plicní edém) je pacient hospitalizován a je mu poskytnuta pohotovostní léčba: injikují se diuretika, nitroglycerin, léky na srdeční výdej (dobutamin, dopamin), podává se inhalace kyslíku. S rozvojem ascitu se provádí odstranění punkcí tekutiny z břišní dutiny a v případě hydrothoraxu se provádí pleurální punkce. Kyslíková terapie je předepisována pacientům se srdečním selháním v důsledku těžké tkáňové hypoxie.

Prognóza a prevence srdečního selhání

Pětiletá prahová hodnota přežití u pacientů se srdečním selháním je 50%. Dlouhodobá prognóza je variabilní, je ovlivněna závažností srdečního selhání, doprovodným pozadím, účinností léčby, životním stylem atd. Léčba srdečního selhání v raných stadiích může plně kompenzovat stav pacientů; nejhorší prognóza je pozorována ve stadiu III srdečního selhání.

Prevence srdečního selhání je prevence vzniku onemocnění, která ji způsobují (onemocnění koronárních tepen, hypertenze, srdeční vady atd.), Jakož i faktory přispívající k jejímu vzniku. Aby se zabránilo progresi již rozvinutého srdečního selhání, je nutné dodržovat optimální režim fyzické aktivity, podávání předepsaných léků, neustálé sledování kardiologem.

Jak diagnostikovat srdeční selhání

Diagnóza srdečního selhání, nebo jak zjistit srdeční selhání?

Útok srdečního selhání před příchodem lékaře může být diagnostikován následovně: osoba si stěžuje na naléhavou bolest na hrudi, dávání v levé ruce, dušnost, zvracení, otok, kašel se může objevit. Tento paroxyzmální kašel se srdečním selháním může být doprovázen krevním sputem a obtížným dýcháním.

V tomto přehledu se podrobněji podíváme na to, jak kardiologové diagnostikovali srdeční selhání.

Patofyziologie srdečního selhání

Srdeční selhání může být projevem téměř jakéhokoliv srdečního onemocnění. Vzhledem k existenci několika typů srdečního selhání. Existuje pro to mnoho důvodů. Pro jejich zřízení je tedy prováděn soubor průzkumů:

- fyzikální vyšetření a sběr anamnézy;

- rentgen hrudníku;

- vytvoření natriuretického peptidu;

Echokardiogram je zdaleka nejvíce informativní metodou pro diagnostiku srdečního selhání a stanovení jeho typu (diastolický nebo systolický). S jeho pomocí je také možné zjistit příčiny vzniku nedostatečnosti a rozhodnout o nezbytném ošetření.

Předtím, než praxe začala široce používat echokardiogram, závěr o poškození myokardu byl proveden na základě fluoroskopie srdce. V současné době by také neměla být opomíjena rentgenová metoda vzhledem k tomu, že se díky ní často odhalují zcela neočekávané patologie. Proto, kromě jiných studií, rentgen srdce je často předepsán ve třech projekcích.

Elektrokardiogram nepochybně byl a zůstává jednou z nejvíce informativních metod zkoumání jeho kvalita nezávisí na dovednosti a profesionalitě výzkumného pracovníka, na rozdíl od echokardiogramu a fluoroskopie

Následné studie jsou prováděny za účelem detekce oblastí srdce, které nejsou dostatečně zásobovány krví (oblasti ischemie) a pro stanovení stupně zdraví levé srdeční komory.

Angiokardiografie se provádí za účelem kontroly čerpací funkce levé komory, kdy echokardiogram neumožňuje vidět úplný obraz toho, co se děje. Radiofarmakum se vstřikuje do krevního oběhu a provádí se sken.

Perfuzní skenování se provádí za účelem analýzy stupně prokrvení srdce. Radioaktivní izotop se injektuje intravenózně, poté pacient provede speciálně vybrané cvičení. Po skenování podle stupně distribuce izotopu na obrazovce se stanoví místa myokardu s jizvami a ischémií myokardu.

V našich dalších článcích se dočtete podrobněji o srdečním selhání, včetně toho, jaké jsou znaky a příčiny tohoto onemocnění.

Jmenování na lékaře přes internet

2. září 2011

Srdeční selhání

Srdeční selhání je stav, který se vyznačuje tím, že srdce není schopno plně plnit svou funkci čerpadla, které zajišťuje normální cirkulaci krve. Srdeční selhání vede k tomu, že srdce není schopno účinně pumpovat krev, což má za následek narušení oběhu živin a kyslíku v těle, což způsobuje stagnaci krve.

Srdeční selhání je důsledkem srdečního onemocnění, ischemické choroby srdeční, plicních onemocnění, hypertenze, revmatismu, myokarditidy. Srdeční selhání není součástí skupiny nezávislých onemocnění. Obvykle se jedná o komplikaci nebo následek různých nemocí a stavů.

Příčiny srdečního selhání

Zpravidla je srdeční selhání přirozeným důsledkem mnoha vaskulárních a srdečních onemocnění (ischemická choroba srdeční (koronární arteriální onemocnění), srdeční choroba srdeční, arteriální hypertenze, kardiomyopatie atd.). Pouze v některých případech je srdeční selhání prvním znakem srdečního onemocnění (jako je tomu u dilatační kardiomyopatie).

První příznaky srdečního selhání u hypertenzního onemocnění se mohou objevit několik let po nástupu onemocnění. Současně s akutním infarktem. například, který způsobil smrt většiny srdečního svalu, první známky srdečního selhání se objeví během několika týdnů nebo dokonce dnů. Když se srdeční selhání vyvíjí během krátké doby (během několika minut, hodin nebo dnů), hovoříme o akutním srdečním selhání. Kromě kardiovaskulárních onemocnění, anémie, horečnatých stavů, hypertyreózy (zvýšená funkce štítné žlázy), nadměrné konzumace alkoholu a podobně může vyvolat nebo zhoršit projevy srdečního selhání.

Vývoj srdečního selhání

V každém případě může být doba, během které se vyvíjí srdeční selhání, odlišná a závisí na typu kardiovaskulárního onemocnění. Srdeční selhání je rozděleno na levou a pravou komorovou komoru, v závislosti na tom, která z komor srdečních komor je nejvíce ovlivněna účinky onemocnění.

Při srdečním selhání pravé komory v cévách plicního oběhu dochází ke zpoždění nadměrného objemu tekutiny. Důsledkem toho je vývoj edému, v raném stádiu - v kotníky a chodidlech. Kromě hlavních symptomů si pacienti s pravostranným srdečním selháním stěžují na rychlou únavu, ke které dochází v důsledku nedostatečného okysličování krve, pocitu pulzace a distenze v krku.

Při srdečním selhání levé komory je tekutina zadržována v plicním oběhu, což vede ke snížení hladiny kyslíku vstupujícího do krve. Důsledkem toho je rozvoj dušnosti, která se zvyšuje s fyzickou námahou, výskytem rychlé únavy a slabosti.

Závažnost symptomů a sled, ve kterém se vyskytují, závisí na každém jednotlivém případě. Příznaky existujícího onemocnění se objevují rychleji při srdečním selhání pravé komory. To je vysvětleno tím, že levá komora je nejsilnějším srdcovým oddělením. Zpravidla to trvá dlouho, než začne "ztrácet pozice". Když se to však stane, dochází k rychlému rozvoji srdečního selhání.

Příznaky srdečního selhání

V závislosti na tom, které srdeční oddělení je postiženo ve větší míře, se příznaky srdečního selhání liší. Mohou se objevit arytmie. dušnost, ztmavnutí očí, závratě, mdloby, bledost kůže, otok krčních žil, bolest v nohou a jejich otok, ascites (volná tekutina v břišní dutině), zvětšená játra. Dokonce i zanedbatelná fyzická aktivita se stává pro pacienta nesnesitelnou. V pozdějších stadiích nemoci se příznaky projevují nejen během cvičení, ale i v klidu, takže pacient zcela ztrácí schopnost pracovat. Všechny orgány a systémy těla, ve větší či menší míře, pociťují negativní účinek nedostatečného krevního oběhu.

V závislosti na tom, která strana srdce (nebo obojí) je poškozena, se příznaky budou lišit. Pokud pravá strana srdce nepracuje správně, periferní žíly jsou naplněny krví, které pak prosakuje do břišní dutiny (včetně jater) a tkáně nohou. To vede ke skutečnosti, že játra rostou ve velikosti a nafoukne se. S porážkou levé strany jsou krevní cévy srdce a plicní oběh přetékány krví, část se rozprostírá až do plic. Tento typ srdečního selhání je charakterizován kašlem, rychlým dýcháním, častým srdečním rytmem a bledou nebo modravou kůží. Závažnost symptomů se může lišit, existuje možnost smrti.

Diagnóza srdečního selhání

Tato choroba je výsledkem nejrůznějších stavů a ​​nemocí, jak kardiovaskulárních, tak i jiných původů. Chcete-li zjistit existující srdeční selhání, často nestačí běžně kontrolovat u lékaře, protože pro objasnění příčin, které ho způsobily, budete možná muset použít některé diagnostické metody.

Pomoci lékařům identifikovat všechny druhy arytmií. příznaky hypertrofie a ischémie (nedostatek krevního zásobení) myokardu může EKG (elektrokardiografie). Příznaky detekované pomocí EKG mohou obvykle indikovat další onemocnění, protože pouze srdeční selhání není charakteristické.

Na základě EKG byly vyvinuty zátěžové testy a jsou široce používány, jejichž podstatou je, že pacient musí překonat různé úrovně zátěže, postupně se zvyšující. K provádění těchto zkoušek se používá speciální vybavení, které pomáhá dávkovat zátěž: běžecký pás - běžecký pás, ergometrie na kole - speciální úprava jízdního kola. S pomocí těchto testů můžete získat informace o tom, jaké záložní funkce má čerpací funkce srdce.

Hlavním a dostupným způsobem detekce onemocnění, u kterých je srdeční selhání příznakem, je echokardiografie (echokardiografie) - ultrazvukové vyšetření srdce. Tímto postupem můžete nejen zjistit příčinu srdečního selhání, ale také vyhodnotit srdeční komory pro jejich kontraktilní funkci. V současné době je možné pomocí EchoCG diagnostikovat získané nebo vrozené srdeční vady, naznačovat přítomnost arteriální hypertenze, koronární srdeční choroby a řadu dalších onemocnění. Metodu EchoCG lze také použít při hodnocení účinnosti předepsané léčby.

Vyšetření hrudních orgánů pomocí rentgenového záření při srdečním selhání pomáhá detekovat krevní stázu v plicním oběhu, stejně jako kardiomealgii (zvýšení velikosti srdečních dutin). Řada srdečních onemocnění (například srdeční chlopně) má rentgenový snímek, který je pro ně zvláštní. Rentgenové vyšetření hrudníku, jako EchoCG, vám umožní zjistit účinnost léčby.

Pro vysoce přesné vyhodnocení kontraktilní funkce komor (včetně objemu krve, které obsahují) používají radioizotopové metody pro zkoumání srdce (například radioizotopová ventrikulografie). Základem těchto metod je zavedení a další distribuce radioizotopových přípravků v celém těle.

Metoda PET (pozitronová emisní tomografie) je metoda jaderné diagnostiky, která je jedním z nejmodernějších úspěchů moderní medicíny. Tento typ výzkumu je velmi drahý a dnes není příliš rozšířený. Hlavní možností PET je identifikace životaschopné oblasti myokardu u pacientů se srdečním selháním pomocí některé radioaktivní „značky“, která umožní další úpravy předepsané léčby.

Léčba srdečního selhání

Akutní srdeční selhání vyžaduje hospitalizaci pacienta. V každém případě je nutné dodržovat režim s omezenými fyzickými aktivitami (ošetřující lékař volí fyzikální terapii); je nutné dodržovat dietu, jejíž strava zahrnuje potraviny bohaté na bílkoviny a vitamíny a omezený obsah soli, pokud má pacient závažný edém, je předepsána dieta bez soli. Také předepisuje diuretika, srdeční glykosidy, antagonisty vápníku, vazodilatační přípravky, draslíkové přípravky.

Moderní farmakologie učinila obrovský krok kupředu v rozšiřování a zlepšování kvality života pacientů s diagnózou srdečního selhání. Než však přistoupíme přímo k léčbě srdečního selhání, je nutné vyloučit všechny možné faktory, které mohou způsobit jeho výskyt (anémie, horečky, stres, zneužívání alkoholu, nadměrná konzumace soli, stejně jako užívání drog, které přispívají k retenci tekutin v těle atd.)..).

Léčba srdečního selhání zahrnuje nejen zbavení se bezprostředních příčin, ale i nápravu jeho projevů. Důležitou roli v léčbě srdečního selhání má tato obecná událost jako mír. Co neznamená, že by měl pacient trávit celou dobu ležet. Cvičení by mělo být, ale pacient by neměl být unavený a měl nepříjemné pocity. Je-li pacient obtížné nést náklad, měl by sedět více, ale ne ležet. Když není otok a zjevná dušnost, měli byste chodit na čerstvém vzduchu. Je třeba mít na paměti, že fyzická aktivita u pacientů se srdečním selháním neznamená žádné prvky soutěže.

Postel, na kterém osoba se srdečním selháním spí, by měla být s vyvýšeným koncem hlavy, jinak by mu měl být poskytnut vysoký polštář. Pokud má pacient otok nohou, doporučuje se spát na lůžku s vyvýšeným koncem nohy nebo pod nohama dát tenký polštář (což pomůže snížit výskyt edému).

Povinná strava s nízkým obsahem soli. Už vařené jídlo nemůže dosalivat. Je nesmírně důležité snížit nadváhu, protože výrazně zvyšuje zátěž na špatném srdci. Pokud se však srdeční selhání dostatečně rozvinulo, může se hmotnost snížit sama. Aby bylo možné kontrolovat hmotnost a detekovat retenci tekutin v těle v čase, každý den je třeba zvážit ve stejnou denní dobu.

Léky, které moderní medicína nabízí k léčbě srdečního selhání, jsou zaměřeny na:

Naši odborníci:

Makarochkina Elena Vladimirovna

Když srdce nemůže pracovat v plné síle, neposkytuje tělu kyslík v dostatečném množství - vyžaduje léčbu srdečního selhání.

Srdce jako orgán je velmi trvalé a problémy s ním vznikají v důsledku jiných chronických onemocnění.

Jak dochází k srdečnímu selhání?

Pacient by měl již mít jednu nebo více onemocnění před zjištěním srdečního selhání. Lze pozorovat: arteriální hypertenzi, kardiomyopatii, ischemickou chorobu srdeční, srdeční onemocnění, dilatační kardiomyopatii...

V Dobromed kardiologických centrech, s pomocí moderního vybavení, jsou příznaky onemocnění identifikovány mnoho let před nástupem progresí srdečního selhání. Tento problém se nazývá chronický a pokud se problém vyskytne například po infarktu, nazývá se akutní.

Moderní léčba srdečního selhání může snížit její projevy, a pokud je to možné, zbavit pacienta horečky, anémie, zvýšené funkce žláz a tak dále.

léčba kardiopulmonální insuficience Každý pacient je individuální a onemocnění se vyvíjí různě av různých časech. Odborníci identifikují srdeční selhání pravé komory a levé komory.

Srdeční selhání pravé komory

• • Systémová cirkulace má velký objem tekutiny.
• • Pacient má edém.
• • Pacient se rychleji unavuje.
• • V oblasti krku je pozorována pulzace a expanze.

Srdeční selhání levé komory

• • Plicní oběh krve zadržuje větší objem tekutiny.
• • Množství kyslíku v krvi je sníženo.
• • Pacient má dušnost.
• • Pacient pociťuje celkovou slabost a únavu.

Srdeční selhání - symptomy, léčba

Nejsilnější částí srdce je levá komora. V tomto ohledu se srdeční selhání levé komory projevuje rychleji a intenzivněji ventrikulárně.

Tato situace je nejnebezpečnější, protože nemoc se vyvíjí velmi rychle a vede k katastrofě, pokud v blízkosti nejsou kvalifikovaní odborníci. Nezapomeňte - nejnebezpečnější je kardio-plicní insuficience - pacientova léčba je žádoucí pod dohledem kvalifikovaného lékaře na klinice Dobromed.

Na co se pacienti se srdečním selháním stěžují:

• 1. První stížnosti u pacientů se srdečním selháním jsou edémy. Na začátku vývoje nemoci - to je otok nohou ve večerních hodinách. Pokud se otok v dopoledních hodinách neprojde, onemocnění významně progreduje.
• 2. Je možné si všimnout stížností pacientů, že boty začaly sklízet, a odmítají nosit boty ve prospěch pantoflí. Vizuálně si můžete všimnout mírného zvýšení nohy, chodidel a boků.
• 3. V pozdním období vývoje onemocnění se tekutina hromadí v břišní dutině. Pokud pacient nemůže lhát, všímat si nedostatku vzduchu - můžeme předpokládat vývoj anasarki. Tito pacienti mají významně zvětšenou játra. (Pacienti si všimnou bolesti pod pravým okrajem.)
• 4. Nažloutlá barva bílých očí ukazuje, že v krvi je hodně bilirubinového pigmentu. Mnozí pacienti chodí na kliniku poté, co zjistí, že jsou bílkoviny žluté. Ve skutečnosti nechápou, že mají srdeční selhání.
• 5. Jakékoliv srdeční selhání je ve všech případech únava. Zpočátku je to jen nedostatek síly v práci, která byla dříve provedena s lehkostí. Pacienti říkají, že chtějí více odpočívat a pracovat tvrději a tvrději.
• 6. Při nedostatečné ventrikulární ventrikulární insuficienci dochází k těžké dušnosti. Zpočátku se jedná o dušnost po sportu, a pak jednoduchá chůze způsobuje dušnost.

Aby bylo možné předem identifikovat výskyt onemocnění a přijmout opatření - přijďte na kliniku Dobromed. Diagnostikuje a léčí srdeční selhání kvalifikovanými lékaři používajícími moderní vybavení.