Chronické srdeční selhání

Chronické srdeční selhání (CHF) je stav, při kterém se objem krve emitované srdcem snižuje pro každý srdeční tep, to znamená, že čerpací funkce srdce klesá, což vede k orgánům a tkáním bez kyslíku. Asi 15 milionů Rusů trpí touto chorobou.

V závislosti na tom, jak rychle se vyvíjí srdeční selhání, se dělí na akutní a chronické. Akutní srdeční selhání může být spojeno s poraněním, toxiny, srdečními chorobami a bez léčby může být rychle smrtelné.

Chronické srdeční selhání se vyvíjí po dlouhou dobu a projevuje komplex charakteristických symptomů (dušnost, únava a snížená fyzická aktivita, edém atd.), Které jsou spojeny s nedostatečnou perfuzí orgánů a tkání v klidu nebo při stresu a často s retencí tekutin v těle.

V tomto článku budeme hovořit o příčinách tohoto život ohrožujícího stavu, symptomech a způsobech léčby, včetně lidových prostředků.

Klasifikace

Podle klasifikace podle V. Kh. Vasilenka, N. D. Strazheska a G. F. Langa existují tři stadia vývoje chronického srdečního selhání:

• I st. (HI) počáteční nebo latentní insuficience, která se projevuje formou zkrácení dechu a palpitací pouze se značnou fyzickou námahou, která ji dříve nezpůsobila. V klidu nejsou hemodynamika a funkce orgánů narušeny, pracovní kapacita je poněkud snížena.
• Stupeň II - těžké, dlouhodobé selhání oběhu, porucha hemodynamiky (stagnace v plicním oběhu) s malou námahou, někdy v klidu. V této fázi jsou dvě období: období A a období B.
• Stupeň H IIA - dušnost a palpitace s mírnou námahou. Unsharp cyanosis. Selhání oběhu je zpravidla hlavně v malém kruhu krevního oběhu: periodický suchý kašel, někdy hemoptýza, projevy přetížení v plicích (crepitus a neslyšící vlhké rales v dolních částech), srdeční tep, přerušení srdce. V této fázi jsou pozorovány počáteční projevy stagnace a systémového oběhu (mírný otok nohou a dolních končetin, mírný vzestup jater). Ráno jsou tyto jevy sníženy. Výrazně snížená pracovní kapacita.
• Stupeň H IIB - dušnost v klidu. Všechny objektivní symptomy srdečního selhání se dramaticky zvyšují: výrazná cyanóza, kongestivní změny v plicích, dlouhotrvající bolestivost, přerušení v oblasti srdce, palpitace; příznaky selhání oběhového systému podél velkého okruhu krevního oběhu, přetrvávajícího edému dolních končetin a trupu, zvětšených hustých jater (srdeční cirhóza jater), hydrothoraxu, ascitu, těžké oligurie. Pacienti jsou zakázáni.
• Fáze III (H III) - finální fáze dystrofického selhání Kromě hemodynamických poruch se vyvíjejí morfologicky nevratné změny v orgánech (difuzní pneumoskleróza, cirhóza jater, městnavé ledviny atd.). Metabolismus je rozbitý, vyvíjí se vyčerpání pacientů. Léčba je neúčinná.

V závislosti na fázi porušení srdeční aktivity existují:

1. Systolické srdeční selhání (spojené s porušením systoly - doba snížení srdečních komor);
2. Diastolické srdeční selhání (spojené s porušením diastoly - doba relaxace srdečních komor);
3. Smíšené srdeční selhání (spojené s porušením systoly i diastoly).

V závislosti na zóně primární stagnace krve se rozlišují:

1. Srdeční selhání pravé komory (se stázou krve v plicním oběhu, tj. V cévách plic);
2. Srdeční selhání levé komory (s krevní stázou v plicním oběhu, tj. V cévách všech orgánů s výjimkou plic);
3. Biventrikulární (dvou ventrikulární) srdeční selhání (s krevní stázou v obou kruzích krevního oběhu).

V závislosti na výsledcích fyzikálního výzkumu jsou třídy určeny podle stupnice Killip:

• I (žádné známky CH);
• II (mírné CH, malé sípání);
• III (závažnější CH, více sípání);
• IV (kardiogenní šok, systolický krevní tlak pod 90 mm Hg. St).

Úmrtnost u lidí s chronickým srdečním selháním je 4-8krát vyšší než u jejich vrstevníků. Bez správné a včasné léčby ve fázi dekompenzace je míra přežití v průběhu roku 50%, což je srovnatelné s některými onkologickými onemocněními.

Příčiny chronického srdečního selhání

Proč se CHF vyvíjí a co je to? Příčinou chronického srdečního selhání je obvykle poškození srdce nebo zhoršená schopnost pumpovat správné množství krve cévami.

Hlavní příčiny onemocnění jsou:

Existují i ​​další provokativní faktory pro rozvoj onemocnění:

• diabetes mellitus;
• kardiomyopatie - onemocnění myokardu;
• arytmie - porušení srdečního rytmu;
• myokarditida - zánět srdečního svalu (myokard);
• kardioskleróza je léze srdce, která je charakterizována růstem pojivové tkáně;
• kouření a zneužívání alkoholu.

Podle statistik je u mužů nejčastěji příčinou onemocnění koronární srdeční onemocnění. U žen je toto onemocnění způsobeno především arteriální hypertenzí.

Mechanismus vývoje CHF

1. Průchodnost (čerpací) kapacita srdce se snižuje - objevují se první příznaky onemocnění: fyzická nesnášenlivost, dušnost.
   Kompenzační mechanismy jsou zaměřeny na zachování normální funkce srdce: posílení srdečního svalu, zvýšení hladiny adrenalinu, zvýšení objemu krve v důsledku retence tekutin.
2. Podvýživa srdce: svalové buňky se staly mnohem většími a počet cév se mírně zvýšil.
3. Kompenzační mechanismy jsou vyčerpány. Práce srdce je mnohem horší - s každým tlakem vytlačuje nedostatek krve.

Známky

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří tyto příznaky:

1. Častá dušnost - stav, kdy vzniká dojem nedostatku vzduchu, takže se stává rychlým a ne příliš hlubokým;
2. Zvýšená únava, která je charakterizována rychlou ztrátou síly při zadávání procesu;
3. Zvýšení počtu tepů za minutu;
4. Periferní edém, který indikuje špatný výkon tekutiny z těla, se začíná objevovat z pat a poté se pohybuje výš a výš do dolní části zad, kde se zastaví;
5. Kašel - od samého počátku oděvu je suchý s touto nemocí, a pak sputum začíná vystupovat.

Chronické srdeční selhání se obvykle vyvíjí pomalu, mnoho lidí to považuje za projev stárnutí svého těla. V takových případech pacienti často až do poslední chvíle táhnou s odvoláním na kardiologa. To samozřejmě komplikuje a prodlužuje proces zpracování.

Příznaky chronického srdečního selhání

Počáteční stadia chronického srdečního selhání se mohou rozvinout v levém a pravém komorovém, levém a pravém síňovém typu. Při dlouhém průběhu nemoci dochází k dysfunkcím všech částí srdce. V klinickém obraze lze rozlišit hlavní příznaky chronického srdečního selhání: t

• únava;
• dušnost, srdeční astma;
• periferní edém;
• tep.

Stížnosti na únavu tvoří většinu pacientů. Přítomnost tohoto příznaku je způsobena následujícími faktory:

• nízký srdeční výstup;
• nedostatečný periferní průtok krve;
• stav hypoxie tkáně;
• rozvoj svalové slabosti.

Dyspnoe při srdečním selhání se postupně zvyšuje - nejprve dochází při fyzické námaze, následně se objevuje s menšími pohyby a dokonce i v klidu. S dekompenzací srdeční aktivity se vyvíjí tzv. Kardiální astma - epizody udušení, ke kterým dochází v noci.

Paroxyzmální (spontánní, paroxyzmální) noční dyspnoe se může projevit jako:

• krátké záchvaty paroxyzmální noční dyspnoe, samovolně vyvolané;
• typické infarkty;
• akutní plicní edém.

Srdeční astma a plicní edém jsou v podstatě akutní srdeční selhání, které se vyvinulo na pozadí chronického srdečního selhání. Kardiální astma se obvykle vyskytuje v druhé polovině noci, v některých případech je však během dne vyvolána fyzickou námahou nebo emočním vzrušením.

1. V mírných případech trvá záchvat několik minut a je charakterizován pocitem nedostatku vzduchu. Pacient sedí dolů, v plicích je slyšet těžké dýchání. Někdy je tento stav doprovázen kašlem s malým množstvím sputa. Útoky mohou být vzácné - během několika dnů nebo týdnů, ale mohou být několikrát opakovány během noci.
2. Ve vážnějších případech se vyvíjí závažný dlouhodobý záchvat srdečního astmatu. Pacient se probudí, posadí se, ohne trup dopředu, položí ruce na boky nebo na okraj postele. Dýchání se stává rychlým, hlubokým, obvykle s obtížemi s dýcháním dovnitř a ven. Chrastění v plicích může chybět. V některých případech může být přidán bronchospasmus, který zvyšuje problémy s ventilací a respiračními funkcemi.

Epizody mohou být tak nepříjemné, že se pacient může bát jít do postele, a to i poté, co symptomy zmizí.

Diagnostika CHF

V diagnóze by měla začít analýza stížností, identifikovat příznaky. Pacienti si stěžují na dušnost, únavu, palpitace.

Lékař určí pacienta:

1. Jak spí;
2. Změnil se počet polštářů v uplynulém týdnu?
3. Spala osoba, když seděla, ne vleže?

Druhou fází diagnózy je fyzikální vyšetření, včetně:

1. Vyšetření kůže;
2. Posouzení závažnosti tuku a svalové hmoty;
3. Kontrola edému;
4. Palpace pulsu;
5. Palpace jater;
6. Auskultace plic;
7. Auskultace srdce (I tón, systolický šelest v 1. auskulturačním bodě, analýza II tónu, „canterový rytmus“);
8. Vážení (ztráta hmotnosti 1% po dobu 30 dnů označuje začátek kachexie).

1. Včasné zjištění přítomnosti srdečního selhání.
2. Zpřesnění závažnosti patologického procesu.
3. Stanovení etiologie srdečního selhání.
4. Posouzení rizika komplikací a prudký rozvoj patologie.
5. Vyhodnocení prognózy.
6. Posouzení pravděpodobnosti komplikací onemocnění.
7. Kontrola průběhu nemoci a včasná reakce na změny stavu pacienta.

1. Objektivní potvrzení přítomnosti nebo nepřítomnosti patologických změn v myokardu.
2. Detekce příznaků srdečního selhání: dušnost, únava, rychlý srdeční tep, periferní edém, vlhké rales v plicích.
3. Detekce patologie vedoucí k rozvoji chronického srdečního selhání.
4. Stanovení stupně a funkční třídy srdečního selhání NYHA (New York Heart Association).
5. Identifikujte primární mechanismus vývoje srdečního selhání.
6. Identifikace provokujících příčin a faktorů zhoršujících průběh onemocnění.
7. Detekce komorbidit, hodnocení jejich souvislosti se srdečním selháním a jeho léčba.
8. Shromažďování dostatečných objektivních údajů pro přiřazení nezbytné léčby.
9. Detekce přítomnosti nebo nepřítomnosti indikací pro použití chirurgických metod léčby.

Diagnóza srdečního selhání by měla být prováděna pomocí dalších metod vyšetření:

1. Na EKG jsou obvykle přítomny známky hypertrofie a ischémie myokardu. Tato studie vám často umožňuje zjistit současnou arytmii nebo poruchu vedení.
2. Zkouška s fyzickou aktivitou se provádí za účelem stanovení tolerance vůči ní a také změn charakteristických pro koronární srdeční onemocnění (odchylka segmentu ST na EKG od isolinu).
3. Denní monitoring umožňuje specifikovat stav srdečního svalu během typického chování pacienta a také během spánku.
4. Charakteristickým znakem CHF je snížení ejekční frakce, kterou lze snadno pozorovat ultrazvukem. Pokud jste navíc dopplerography, srdeční vady budou zřejmé, a se správnou dovedností můžete dokonce odhalit jejich stupeň.
5. Koronární angiografie a ventrikulografie se provádějí za účelem objasnění stavu koronárního lůžka, jakož i z hlediska předoperační přípravy s otevřenými srdečními intervencemi.

Při diagnostice se lékař zeptá pacienta na stížnosti a snaží se identifikovat příznaky typické pro CHF. Mezi důkazy diagnózy je důležitá detekce srdečního onemocnění u osoby s anamnézou srdečního onemocnění. V této fázi je nejlepší použít EKG nebo určit natriuretický peptid. Pokud není zjištěna žádná abnormalita, osoba nemá CHF. Při zjištění projevů poškození myokardu by měl být pacient předán k echokardiografii, aby se objasnila povaha srdečních lézí, diastolických poruch atd.

V následujících fázích diagnózy lékaři identifikují příčiny chronického srdečního selhání, objasňují závažnost, reverzibilitu změn, aby určili vhodnou léčbu. Možná jmenování dalšího výzkumu.

Komplikace

U pacientů s chronickým srdečním selháním se mohou vyvinout nebezpečné stavy, jako např

• častá a dlouhotrvající pneumonie;
• patologická hypertrofie myokardu;
• mnohočetný tromboembolismus způsobený trombózou;
• úplné vyčerpání těla;
• porušení srdeční frekvence a vedení srdce;
• porucha funkce jater a ledvin;
• náhlé úmrtí na srdeční zástavu;
• tromboembolické komplikace (srdeční infarkt, mrtvice, plicní tromboembolie).

Prevence vzniku komplikací je použití předepsaných léků, včasné stanovení indikací pro chirurgickou léčbu, jmenování antikoagulancií dle indikací, antibiotická léčba v případě bronchopulmonálního systému.

Chronická léčba srdečního selhání

V první řadě se pacientům doporučuje, aby dodržovali vhodnou dietu a omezili fyzickou námahu. Rychlé uhlohydráty, hydrogenované tuky, zejména živočišného původu, je nutné zcela opustit a pečlivě sledovat příjem soli. Musíte také okamžitě přestat kouřit a pít alkohol.

Všechny metody terapeutického léčení chronického srdečního selhání se skládají ze souboru opatření, která jsou zaměřena na vytvoření nezbytných podmínek v každodenním životě, přispívají k rychlému snížení zátěže na SCS, stejně jako k použití léků určených k podpoře práce myokardu a ovlivnění zhoršených vodních procesů. výměna soli. Účel objemu léčebných opatření je spojen se stádiem vývoje samotného onemocnění.

Léčba chronického srdečního selhání je dlouhá. Zahrnuje:

1. Drogová terapie zaměřená na boj proti symptomům základního onemocnění a odstranění příčin, které přispívají k jeho rozvoji.
2. Racionální režim, který zahrnuje omezení zaměstnanosti podle forem onemocnění. To neznamená, že by pacient měl být neustále v posteli. Může se pohybovat po místnosti, doporučuje se fyzioterapeutická cvičení.
3. Dietní terapie. Je nutné sledovat obsah kalorií v potravinách. Musí splňovat předepsaný režim pacienta. Tuk lidí kalorický obsah potravin se snižuje o 30%. Pacientovi s vyčerpáním je naopak přiřazena zvýšená dieta. V případě potřeby držte půst dnů.
4. Kardiotonická terapie.
5. Léčba diuretiky, zaměřená na obnovu rovnováhy vody a soli a acidobazické rovnováhy.

Pacienti s prvním stupněm jsou plně schopni pracovat, ve druhé fázi je omezení pracovní kapacity nebo je zcela ztraceno. Ve třetí fázi však pacienti s chronickým srdečním selháním potřebují trvalou péči.

Léčba drogami

Léčba chronického srdečního selhání lékem je zaměřena na zlepšení funkcí snižování a odstraňování těla přebytečné tekutiny. V závislosti na stadiu a závažnosti symptomů při srdečním selhání jsou předepsány následující skupiny léků:

1. Vazodilatátory a inhibitory ACE - enzym konvertující angiotensin (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - snižují cévní tonus, rozšiřují žíly a tepny, čímž snižují rezistenci krevních cév během kontrakcí srdce a zvyšují srdeční výdej;
2. Srdeční glykosidy (digoxin, strofantin, atd.) - zvyšují kontraktilitu myokardu, zvyšují jeho čerpací funkci a diurézu, podporují uspokojivou toleranci cvičení;
3. Dusičnany (nitroglycerin, nitrong, sustak, atd.) - zlepšují přívod krve do komor, zvyšují srdeční výdej, rozšiřují koronární tepny;
4. Diuretika (furosemid, spironolakton) - snižují zadržování přebytečné tekutiny v těle;
5. Β-adrenergní blokátory (karvedilol) - snižují srdeční frekvenci, zlepšují krevní výplň srdce, zvyšují srdeční výdej;
6. Léky, které zlepšují metabolismus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, riboxin, přípravky obsahující draslík);
7. Antikoagulancia (aspirin, warfarin) - zabraňují vzniku krevních sraženin v cévách.

Monoterapie v léčbě CHF se používá jen zřídka, a proto může být použita pouze s inhibitorem ACE během počátečních stadií CHF.

Trojitá terapie (ACEI + diuretikum + glykosid) byla standardem v léčbě CHF v 80. letech a nyní zůstává účinným schématem při léčbě CHF, nicméně u pacientů s sinusovým rytmem se doporučuje náhrada glykosidu beta-blokátorem. Zlatým standardem od počátku 90. let do současnosti je kombinace čtyř léčiv - inhibitor ACE + diuretika + glykosid + beta-blokátor.

Prevence a prognóza

Aby se předešlo srdečnímu selhání, potřebujete správnou výživu, odpovídající fyzickou aktivitu a vyhněte se špatným návykům. Všechna onemocnění kardiovaskulárního systému by měla být okamžitě identifikována a léčena.

Prognóza v nepřítomnosti léčby CHF je nepříznivá, protože většina srdečních onemocnění vede k jejímu zhoršení ak rozvoji závažných komplikací. Při provádění lékařské a / nebo srdeční chirurgie je prognóza příznivá, protože dochází ke zpomalení progrese nedostatečnosti nebo radikálnímu vyléčení základního onemocnění.

CHF: Příčiny, příznaky a léčba

CHF je onemocnění charakterizované špatným přísunem krve do lidských orgánů v jakémkoliv stavu.

Je to otázka fyzické námahy i odpočinku.

To vede ke skutečnosti, že orgány a tkáně již nedostávají potřebný kyslík pro správné fungování.

Následky toho jsou smutné: špatné zásobování krví je jednou z hlavních příčin mnoha nemocí.

Na tomto pozadí se okamžitě objeví dušnost, slabost a otok způsobený retencí tekutin v těle.

Pokud hovoříme o vývoji chronického srdečního selhání, je třeba poznamenat, že toto onemocnění se vyvíjí postupně.

CHF se z určitých důvodů vyvíjí.

Pojďme pochopit, co se stane se srdečním selháním:

• Ischemie srdce.
• Infarkt myokardu, odložený v nedávné době.
• Všechny druhy virových a bakteriálních onemocnění.
• Konstantní vysoký tlak.
• Patologické změny ve struktuře tkání srdce v důsledku zánětlivých onemocnění.
• Poruchy výměny ve svalovém srdci.
• Špatný srdeční tep.
• Patologický stav srdečního svalu, vyvolávající zvýšení vazivové tkáně v myokardu.
• Všechny druhy srdečních onemocnění.
• Zánět chlopní srdce.
• Zánět serózní membrány srdce, provokující kompresi srdce a cév nahromaděné tekutiny.
• Nemoci plic a průdušek.
• Trvalé účinky alkoholu na tělo.
• Stáří

Chronické srdeční selhání: symptomy a diagnóza

Chronické srdeční selhání se projevuje příznaky, které závisí na rozsahu poškození srdečního svalu.

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• Dušnost, která se silně projevuje ve stavu vleže. Pacient musí spát, skoro napůl sedět a pod hlavu mu dávat několik polštářů.
• Násilný kašel se sputem, ve kterém mohou být detekovány krevní částice. V poloze na prsou se kašel stává nesnesitelným.
• Velká slabost i bez fyzické námahy. Tělo se oslabuje, protože kyslík do mozku přichází v nedostatečném množství.
• Těžký otok, zvláště večer. Tekutina se nevylučuje z těla a ukládá se do tkání nohou, takže je nutné regulovat vodní bilanci.
• Bolest břicha způsobená edémem břišní dutiny.
• Selhání ledvin a jater.
• Modrá kůže, zejména prsty a rty. To je způsobeno tím, že žilní krev cirkuluje špatně a nenasycuje tkáň kyslíkem.
• Tachykardie a arytmie.

Diagnózu chronického srdečního selhání stanoví lékař na základě stížností pacienta. S touto nemocí jsou dobře slyšeny slabé srdeční zvuky, srdeční rytmus je nefunkční a v plicích jsou hluky a sípání.

Během vyšetření se provádí ultrazvuk srdce, který ukazuje patologii, v důsledku čehož se začalo vyvíjet srdeční selhání. Také během ultrazvuku se můžete podívat na kontraktilní funkci myokardu.

Rovněž předepisují laboratorní testy, s jejich špatnými výsledky, mohou předepsat elektrokardiogram pro stanovení ischemické choroby srdeční, známky post-infarktové kardiosklerózy, srdečního rytmu. Při závažných abnormalitách EKG lze provádět denní EKG, měření krevního tlaku, test běžeckého pásu a ergometrii jízdního kola. To vám umožní určit stupeň anginy pectoris a CHF.

Pro určení hypertrofie myokardu jsou předepsány rentgenové paprsky. Také na obrázku můžete vidět patologii plic, která je výsledkem žilní kongesce nebo edému.

V přítomnosti koronární arteriální choroby může pacient podstoupit koronární angiografii, aby určil úroveň průchodnosti žilních tepen a přiřadil chirurgickou léčbu. Pokud je podezření na krevní stázu v játrech a ledvinách, provádí se ultrazvuk těchto orgánů.

Nemoc vyžaduje důkladnou diagnózu, kterou musí lékař předepsat.

Faktory, které mohou vést ke zhoršení CHF:

• Vývoj závažné srdeční choroby, která není léčitelná.
• Vývoj dalších onemocnění kardiovaskulárního systému.
• Vývoj onemocnění jiných orgánů.
• Fyzická práce, špatná výživa, nedostatek vitamínu, konstantní nervové napětí.
• Přijetí některých léků.

Akutní srdeční selhání: symptomy a léčba

Akutní srdeční selhání je syndrom, u něhož se klinické příznaky onemocnění objevují rychle a velmi jasně v důsledku zhoršení systolické funkce srdce.

Všechny tyto poruchy v srdci vedou k hemodynamickým poruchám a nevratným změnám v krevním oběhu plic.

Akutní srdeční selhání je porucha srdce, v důsledku které dochází ke zhoršení srdečního výdeje, zvýšení tlaku v malém oběhu, slabé mikrocirkulaci krve v tkáních a stagnaci.

To je patologický stav, ke kterému dochází v důsledku vývoje CHF pro jeho dekompenzaci, i když existují případy vývoje patologie a bez srdečních onemocnění.

DOS vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože se jedná o častý stav, který ohrožuje lidský život.

Akutní srdeční selhání je kritický stav pacienta, který může vést k zástavě srdce. Pokud je podezření na syndrom, měli byste okamžitě zavolat ambulanci s kardioreanimačním týmem.

Příznaky pravé ventrikulární insuficience zahrnují:

• Dyspnea v klidu. Objevuje se jako výsledek bronchospasmu.
• Bolest za hrudníkem.
• Modrá nebo žlutá kůže, zejména rty.
• Studený pot na čele.
• Výčnělek a prohmatání žil na krku.
• Zvětšená játra a bolest v oblasti.
• Palpitace srdce.
• Otok v nohou.
• Nadýmání.

Příznaky selhání levé komory zahrnují:

• Dyspnea s dusivým účinkem.
• Palpitace srdce a arytmie.
• Slabost před omdlením.
• Blanšírování kůže.
• Kašel s pěnou a krví.
• Sipot v plicích.

Akutní srdeční selhání může být fatální, takže je nutná lékařská pomoc. Není nutné odkládat a čekat, než útok projde, je naléhavé zavolat sanitku s kardiology. Lékaři při příjezdu pomohou obnovit srdeční tep a průtok krve do poškozených cév. Za tímto účelem se do žíly vstřikují činidla pro rozpouštění trombů.

Po příjezdu do nemocnice lze provést urgentní operaci k obnovení srdečního svalu, pokud došlo k prasknutí.

Lékaři také odstraní záchvat udušení, který se stal příčinou městnavého selhání, odstraní tromboembolismus a kyslíkovou terapii. Narkotická analgetika se nejčastěji používají ke zmírnění BOZP. A glykosidy a kardiotonika pomáhají normalizovat kontraktilní funkci myokardu.

Musíte vědět, že pro jakékoli známky DOSu je nutné okamžitě zavolat sanitku, je třeba mít na paměti, že v případě sebemenšího podezření na vývoj DOSu musíte okamžitě zavolat sanitku.

Formy a stadia srdečního selhání a jejich příznaky

Fáze srdečního selhání podle klasifikace kardiologů Strazhesko a Vasilenko jsou rozděleny podle vývoje srdečního selhání.

Fáze 1 - počáteční. Objevují se první známky srdečního selhání. Pacient neustále zmrazuje, periodicky chladí končetiny, otok dolní části těla (nohy, nohy). V prvním období je edém nekonstantní, dochází v odpoledních hodinách a zmizí po dlouhé noci odpočinku. Je zde také přítomnost neustálého pocitu únavy, únavy, který je vysvětlen postupným snižováním rychlosti proudění krve v kůži a kosterních svalech. I s mírnou fyzickou námahou na těle (dlouhé procházky, chůze po schodech, čištění místnosti) se objevuje krátký dech, prudký záchvat suchého kašle je možný, srdeční tep se stává častějším.

Fáze 2 (A) - vznik krevní stáze. Ve studii bylo zjištěno porušení průtoku krve malým nebo velkým kruhem krevního oběhu. Periodické astmatické záchvaty nebo plicní edémy se začínají projevovat. To je způsobeno žilní kongescí v plicích.

Příznaky:

1. Konstantní epizody suchého kašle.
2. Dusení.
3. Ostrá úzkost.
4. Palpitace srdce.

U plicního edému má pacient kašel se sputem, hlučné dýchání.

Stupeň 2 (B) - žilní kongesce pokračuje. Porušení je již přítomno ve dvou hlavních kruzích krevního oběhu.

Fáze 3 je jasným projevem přítomnosti srdečního selhání, dystrofické změny jsou již nevratné.

Příznaky:

1. Trvalá přítomnost dechu.
2. Neschopnost provádět i malou fyzickou aktivitu.
3. Cirhóza jater.
4. Tvorba edému.
5. Snížení krevního tlaku.

Pokud se neobracíte na odborníka a nezačnete s léčbou, pak je srdeční sval rychle vyčerpán, játra, ledviny, mozek „trpí“. Smrt je možná.

New York Heart Association vyvinula svou funkční klasifikaci a identifikovala následující stadia srdečního selhání:

1. Funkční třída 1 - pacient pociťuje potíže pouze v případech, kdy je jeho pohybová aktivita na vysoké úrovni. Nejsou žádné známky srdečního onemocnění, změny lze zaznamenat pouze ultrazvukem.
2. Funkční třída 2 - krátkost dechu a bolest vznikají periodicky se standardní úrovní fyzické námahy.
3. Funkční třída 3 - stav pacienta lze považovat za pozitivní pouze tehdy, pokud dodržuje pastelní režim a omezuje fyzickou aktivitu co nejvíce.
4. Funkční třída 4 - i minimální soubor pohybů může způsobit útok, všechny druhy zatížení jsou vyloučeny.

Je srdeční selhání levé komory a pravé komory. Také pokud se budete řídit patologickými nevratnými změnami, můžete rozlišit systolický a diastolický typ komorové dysfunkce. V prvním případě se dutina levé komory znatelně rozšiřuje a průtok krve se snižuje. V druhém případě není postižený orgán schopen zcela relaxovat a recyklovat standardní vytěsnění krve, což vyvolává stagnaci v plicní oblasti.

Je velmi důležité, aby odborník správně diagnostikoval typ komorové dysfunkce vyšetřením známek srdečního selhání. Průběh léčby také vypadá jinak, protože fyziologická patologie výše uvedených forem patologií je zásadně odlišná.

Léčebný režim je sestaven pouze po odhalení úplného klinického obrazu onemocnění. Vznik a vývoj patologií přímo závisí na věku pacienta, stadiu vývoje onemocnění. Pacient musí také poskytnout svou lékařskou historii. V tomto případě bude pro kardiologa snazší sledovat historii onemocnění a jeho přibližnou dočasnou přítomnost.

Fáze vývoje patologií:

1. Systolické srdeční selhání. Narušení časových intervalů komorové kontrakce.
2. Diastolické srdeční selhání. Přerušené časové intervaly pro ventrikulární relaxaci.
3. Smíšená forma porušení. Normální fungování systoly i diastoly je narušeno.

Komplikace CHF a léčebných metod

Komplikace CHF se mohou objevit, pokud nezačnete léčbu včas.

CHF často vyplývá z mnoha nemocí vnitřních orgánů a většiny srdečních onemocnění.

Při chronickém srdečním selhání srdce nevyčerpává krev v požadovaném objemu, což vede k nedostatku živin v orgánech.

Prvním a nejzřejmějším příznakem CHF je přítomnost edému a dušnost. Edém - výsledek stagnace krve v žilách. Dyspnea je známkou stagnace krve v cévách plic.

Při léčbě CHF musí pacient dodržovat předepsanou dietu. Tento energetický systém má omezit množství soli a vody. Potraviny by měly být výživné a snadno stravitelné. Musí obsahovat potřebné množství bílkovin, vitamínů a minerálů. Pacient je také povinen sledovat svou hmotnost a provádět dynamická zatížení na různých svalových skupinách. Počet a typ zátěže v každém případě určuje ošetřující lékař.

Léky, které jsou předepsány pro CHF, jsou primární, sekundární a pomocné skupiny. Přípravky hlavní skupiny zabraňují rozvoji onemocnění, neboť chrání srdce, vnitřní orgány a optimalizují krevní tlak. Patří mezi ně ACE inhibitory, antagonisté receptoru angiotensinu (Concor, Anaprilin), beta-blokátory, diuretika (Amilorid, Furosemid) a kardioglukosidy.

Lékař také může předepisovat léky na základě benazeprilu: jedná se o moderní a účinný vývoj vědců. Další lék může být předepsán jako součást komplexní terapie - Ortomol Cardio.

Často se doporučuje používat elektrofyziologické metody terapie.

Tyto metody zahrnují:

1. Umělá implantace, vytvářející elektrický impuls pro svaly srdce.
2. Trojkomorová implantace pulsu pravé síně a srdečních komor. Poskytuje současnou redukci srdečních komor na obou stranách.
3. Implantace kardioverter-defibrilátoru je zařízení, kterým je přenášen nejen elektrický impuls do srdce, ale také minimalizována rizika arytmie.

Když je léčba lékem neúčinná a útok srdečního selhání neprochází, použijte chirurgický zákrok.

Typy operací pro srdeční selhání:

1. Operace bypassu koronárních tepen se provádí, když jsou cévy výrazně ovlivněny aterosklerózou.
2. Chirurgická korekce chlopňových defektů - používá se pro závažnou stenózu nebo nedostatečný počet chlopní.
3. Transplantace srdce je kardinální, ale v některých případech nezbytnou metodou. V průběhu takové operace se často vyskytují následující obtíže: odmítnutí, nedostatek dárcovských orgánů, poškození krevních kanálů transplantovaného srdce.
4. Ochrana srdce elastickým síťovým rámem. Díky této metodě srdce neroste ve velikosti, ale pacient se cítí lépe.

Instalaci umělého zařízení a přístrojů do lidského těla lze také využít ke zlepšení krevního oběhu. Taková zařízení jsou chirurgicky zavedena do pacienta. Přes kůži jsou připojeny k bateriím umístěným na opasku. Během takové operace jsou však možné infekční komplikace, tromboembolismus a trombóza. Cena těchto zařízení je velmi vysoká, což také brání jejich použití.

Pokud nemoc neléčíte včas, může se u pacienta objevit akutní insuficience myokardu, plicní edém, častá a dlouhotrvající pneumonie nebo dokonce náhlá srdeční smrt, srdeční infarkt, mrtvice, tromboembolie. To jsou nejčastější komplikace CHF.

Vše o srdečním selhání: příznaky, příčiny vývoje, definice onemocnění a jeho léčba

Srdce je orgán umístěný doslova v centru lidského těla. Není překvapující, že většina patologických procesů, které se rozvíjejí v procesu vitální aktivity, ovlivňuje myokard. Hodně záleží na srdci, ale přichází také od každého.

Termín "srdeční selhání" hovoří sám za sebe: hlavní funkce myokardu (čerpání) je nedostatečná. Tento politováníhodný stav nevzniká mezi úplným blahobytem. Naopak je to přirozený výsledek nemoci.

Srdeční selhání: verdikt nebo nemoc bojovat?

Srdeční selhání (HF) je patofyziologický stav (selhání normální funkce orgánu), ve kterém se srdce stává neschopným zásobovat tkáně lidského těla dostatečným množstvím krve v důsledku dysfunkce funkce čerpání (a proto není dostatek kyslíku a živin). Taková porucha perfúze (prokrvení) je charakterizována určitým souborem symptomů, které ve skutečnosti brání pacientovi užívat si života.

Etiologie

Klinické příznaky se objevují pouze tehdy, když je srdeční sval již dostatečně poškozen. Velký počet kardiomyocytů může selhat přes noc s akutní nekrózou (smrtí) nebo ischemií. V ostatních případech se srdce chová tiše a skromně, prohlašuje své utrpení teprve po chvíli.

Rozlišují se následující příčiny srdečního selhání:

1. Major (tvoří 75-85%):
   • ischemická choroba srdeční (až 70% všech případů HF);
   • arteriální hypertenze (asi 15% registrovaných HF je na svědomí).
2. Méně časté (tvoří 15-25%):
   • kardiomyopatie (poškození srdečního svalu prostřednictvím toxických účinků alkoholu, chemických sloučenin a dalších faktorů);
   • zánětlivá onemocnění srdce: endokarditida (poškození vnitřní vrstvy srdeční stěny), myokarditida (změna střední vrstvy, hlavní pracovní hmotnost hlavního čerpadla těla).
3. Vzácné (až 5% všech případů):
   • perikardiální onemocnění (vnější membrána srdce), zánětlivé procesy různého původu;
   • poruchy rytmu srdečních kontrakcí a fungování systému srdečního vedení (buňky, kterými jsou přenášeny impulsy, které spouštějí alternativní kompresi a relaxaci atrií a komor);
   • účinky onemocnění pojivové tkáně:
     • systémový lupus erythematosus;
     • sklerodermie;
     • dermatomyositis;
     • systémová vaskulitida;
     • sarkoidóza;
   • poruchy neuroendokrinního systému regulace tělesných funkcí:
     • diabetes mellitus (zvýšení HF z tohoto důvodu);
     • změny funkce štítné žlázy (hyper, hypotyreóza);
     • poruchy nadledvin:
       • feochromocytom;
       • Kona syndrom;
       • Addisonova choroba;
     • selhání regulace na centrální úrovni:
       • patologie hypofýzy;
       • změna hypotalamu;
   • obezita;
   • chronické plicní onemocnění;
   • metabolické poruchy;
   • nádory různé lokalizace;
   • malformace kardiovaskulárního systému u novorozenců;
   • radiace a terapie agresivními léky;
   • těhotenství

Jak vidíte, kliničtí lékaři rozlišují velké množství různých příčin HF. Patofyziologové (ti, kteří studují obecný základ mechanismů pro vývoj patologických stavů) se do tohoto procesu dostali snadněji.

Patogeneze

Z hlediska patofyziologů může být výskyt HF spouštěn pouze několika způsoby. Tyto mechanismy však zobecňují všechny výše uvedené patologie.

Hlavní aspekty patogeneze CH

Srdeční selhání

Při srdečním selhání lékařští specialisté obvykle předpokládají společný klinický syndrom, nedostatečné zásobování tkání / orgánů krví. Je přímo spojena s chronickým nebo akutním poškozením práce srdce, především zhoršením jeho vyprazdňovací / zaplňovací kapacity způsobené poškozením myokardu.

Popis

Tisíce informativních článků byly psány o srdečních infarktech a hypertenzi, zatímco srdeční selhání, ve skutečnosti téměř vždy následek těchto nemocí, vždy zůstane ve stínu, ačkoli osoba může zabít rychleji než rakovina. V moderní mezinárodní klasifikaci nemocí, to je deklarováno jako nezávislé onemocnění. Srdeční selhání je rozšířené mezi obyvatelstvem - jak dokazují domácí lékařské statistiky, starší ženy z něj nejčastěji trpí, i když situace na celém světě je právě naopak. Tento trend je způsoben nízkou průměrnou délkou života mužské populace v Rusku, většina pacientů prostě nežije vidět těžké fáze srdečního selhání.

Podle lékařů je to srdeční selhání ve fázi dekompenzace, která je hlavní příčinou hospitalizace v kardiologických nemocnicích - více než 50% všech přijatých pacientů. Současně má 9 z 10 pacientů s kardiovaskulárním onemocněním parciální příznaky HF v mírné formě.

Příčiny

Nejčastěji je srdeční selhání spojeno se sníženou schopností srdce pumpovat krev přes cévy, resp. Různé příčiny srdečních onemocnění, koronárních onemocnění a arteriální hypertenze mohou být považovány za přímé příčiny onemocnění - u žen je to nejčastěji příčinou srdečního selhání, zatímco u mužů je to často příčina vzniku. ischemie

Dalšími faktory, které zvyšují pravděpodobnost srdečního selhání, jsou myokarditida, diabetes, pravidelné kouření / pití alkoholu, arytmie, kardiomyopatie. Kardioskleróza, infarkt myokardu a další indikované příčiny HF vyvolávají také rozvoj srdečního astmatu při záchvatech astmatu, který je velmi nebezpečný pro seniory a je často příčinou jejich smrti před vývojem posledního stupně HF.

Příznaky srdečního selhání

Často je srdeční selhání u lidí zjištěno velmi pozdě, někdy již v terminálním stadiu. To je způsobeno rozmazáním a nejednoznačností symptomů onemocnění v raných stádiích jeho vývoje - za tímto účelem jsou pravidelně žádáni lidé, kteří zažili infarkt myokardu nebo mají chronické problémy s kardiovaskulárním systémem, aby podstoupili lékařská vyšetření, protože pouze komplexní diagnostika je nejúčinnější metodou včasného odhalení problému.

Projevy srdečního selhání

Viditelné příznaky srdečního selhání přímo závisí na lokalizaci problému. V případě problémů s levou komorou je pacientovi diagnostikována suchá rýma, dušnost, hemoptýza a cyanóza. V případě nedostatečnosti pravé komory si pacient stěžuje na otoky končetin, stejně jako na bolest v pravé hypochondriu, což naznačuje problémy s prací jater v důsledku přebytku žilní krve v tomto orgánu.

Navíc, bez ohledu na lokalizaci problému, rychlá únava a postižení mohou být považovány za jeden z typických charakteristických znaků HF.

Fáze nemoci

Základní klasifikace symptomu podle stupně vývoje a závažnosti zahrnuje pět stadií:

1. Projev krátkosti dechu a palpitace při silné fyzické námaze, dříve nevyvolala fyziologickou únavu. Pracovní kapacita se prakticky nesnižuje, funkce orgánů se nezhoršují.
2. Dlouhodobá nedostatečnost a hemodynamické poruchy ve středním a malém fyzickém zatížení.
3. Podobně jako druhá, ale již s viditelnými dalšími patogenními příznaky - suchý kašel, přerušení práce srdce, přetížení v malém a velkém kruhu krevního oběhu, otoky končetin malého stupně, malý nárůst v játrech. Schopnost práce je výrazně snížena.
4. Těžká dušnost i ve stavu úplného odpočinku, značná cyanóza, přetrvávající edém, ascites, těžké formy oligurie, známky nástupu jaterní cirhózy, kongestivní změny v plicích. V tomto stavu není člověk schopen pracovat.
5. Konečné dystrofické stadium. Mnohočetné hemodynamické poruchy, poruchy metabolismu, morfologické změny ve skupinách orgánů, fyzické vyčerpání a postižení. Konzervativní léčba v tomto případě není účinná.

Klasifikace lokalizace

• V levé komoře. Vznikl při přetížení této části srdce, snížení jeho kontraktilní funkce, zúžení aorty, selhání myokardu.
• V pravé komoře. Stagnace krve ve velkém oběhu a nedostatek malých. Nejčastěji je diagnostikována plicní hypertenze.
• V obou komorách. Smíšený typ s dalšími komplikacemi.

Klasifikace podle původu

• Přetížení - vyvíjí se se srdečními vadami a problémy spojenými se systémovými oběhovými poruchami.
• Myokardiální - poškození stěn srdce s porušením energetického metabolismu svalů.
• Smíšené - kombinuje zvýšené zatížení a poškození myokardu.

Formuláře

Lékaři rozdělují srdeční selhání do dvou hlavních forem:

Akutní srdeční selhání

CH tohoto typu se tvoří rychle, často během 1–2 hodin. Hlavními příčinami jsou nedostatečnost mitrální / aortální chlopně, infarkt myokardu nebo ruptura stěn levé komory. Mezi základní projevy patří kardiogenní šok, srdeční astma a plicní edém.

Chronické srdeční selhání

Rozvíjí se postupně, může se tvořit po dlouhou dobu, tělo až několik let. Klinické projevy jsou v tomto případě podobné akutním HF, ale samotný léčebný proces je zdlouhavější a v závažných stadiích onemocnění ještě není účinný. Základní příčiny chronické CH jsou srdeční vady, prodloužená anémie, hypertenze, generalizované chronické respirační selhání ve fázi dekompenzace.

Diagnostika

Včasná diagnóza srdečního selhání je jedním z nejúčinnějších léčebných mechanismů, který umožňuje určit čas konzervativní terapie.

Kromě diferenciální analýzy historie a objektivních vitálních funkcí se provádí celá řada laboratorních a instrumentálních vyšetření - krevní testy, rentgen hrudníku, echokardiogram a elektrokardiogram.

Léčba srdečního selhání

Většina pacientů přijatých do nemocnice s diagnózou „srdečního selhání“ vyžaduje komplexní léčbu, často s chirurgickým zákrokem.

Medikamentózní

• Jmenování beta-blokátorů, které snižují srdeční frekvenci a snižují krevní tlak. To zabraňuje přetížení srdečního svalu.
• Boj proti symptomatologii HF pomocí glykosidů (digoxin, Korglikon).
• Použití diuretik pro odběr nadbytečných tekutin z těla.

Bohužel, ve většině případů, konzervativní terapie nestačí k překonání onemocnění, zejména v těžké fázi HF. V tomto případě je racionální aplikovat chirurgický zákrok - náhrada ventilu, uzavření tepny, instalace defibrilátoru nebo kardiostimulátoru.

Další doporučení pro pacienty zahrnují dodržování diety s minimem soli a tekutin, normalizaci nadváhy, fyziologické postupy, řádné kardiovaskulární cvičení, přijímání specializovaných komplexů vitamínů a také ukončení kouření / zneužívání alkoholu.

Alternativa

Řada alternativních moderních studií ukazuje, že při komplexní léčbě srdečního selhání přispívají jednotlivé potravinové doplňky a sloučeniny (koenzym Q10, taurin) k účinnější léčbě onemocnění a rychlejšímu zotavení. To je způsobeno patogenezí chronických forem HF a destrukcí makroenergetických sloučenin na buněčné úrovni, což vede k aktivaci volných radiových reakcí a tvorbě biofyzikálních procesů, které katalyzují vývoj onemocnění.

Pravidelný příjem flavonoidů a taurinu u řady pacientů tak zlepšuje endotelovou funkci pacientů s HF inhibicí funkce krevních destiček. Použití výše uvedených léků je však možné pouze po předchozí konzultaci se svým lékařem a pouze v kombinaci se standardní konzervativní léčbou.

Léčba lidových prostředků

Tradiční medicína může nabídnout pacientovi obrovské množství široké škály receptů pro prevenci a léčbu HF jako doplněk komplexní terapie onemocnění. Jakékoliv lidové prostředky lze použít pouze po předchozí konzultaci s kardiologem!

• Libra čerstvého hlohového ovoce nalijte litr vody a vařte po dobu dvaceti minut, pak vypusťte a přidejte do vývaru 2/3 šálek medu a cukru. Důkladně promíchejte, ochlaďte a spotřebujte dvě polévkové lžíce. lžíce před každým jídlem po dobu jednoho měsíce.
• Vezměte lžíci čerstvého kalina, rozdrťte ji před džusem a nalijte sklenici vroucí vody, přidejte dvě lžičky medu. Nechte vývar stát jednu hodinu, pak to dvakrát denně po dobu ½ šálku pro první měsíc.
• 10 mililitrů alkoholické tinktury digitalisu, konvalinky a arniky, smíchejte s 20 mililitry hlohového tinktury a užívejte třikrát denně (30 kapek v jedné sadě) po dobu čtyř týdnů.
• Dvě polévkové lžíce rozdrcených sušených adonis se naplní sklenicí vroucí vody, přesunou se na termosku a nechají se vařit dvě hodiny. Naplňte tinkturu a vypijte 50 ml tekutiny, třikrát denně po dobu dvou týdnů.

Následky srdečního selhání

Komplikace a účinky HF jsou nespecifické a závisí na stadiu onemocnění. Nejběžnější:

• Poruchy srdečního rytmu a smrt. Pacienti se srdečním selháním mají o 44 procent vyšší pravděpodobnost úmrtí než lidé bez HF syndromu.
• Bronchopneumonie a infekční léze. Kvůli stagnaci / transudaci tekutin a krve, stejně jako nízké respirační činnosti, jsou velmi příznivé podmínky pro rozvoj infekcí dýchacích cest a plic.
• Plicní krvácení. Příznak, který doprovází HF u plicního edému a srdečního astmatu, je jednou z prvních komplikací onemocnění.
• Selhání jaterních buněk. Změny funkce jater v důsledku stagnace žil a zhoršení perfúze.
• Kachexie srdce. Je to komplikace v terminálních stadiích HF a je způsobena metabolickými poruchami, zejména špatnou absorpcí tuků, což vede ke generalizované anorexii.
• Embolie, plicní infarkt a další vnitřní orgány v důsledku stázy krve.
• Chronické renální / kardiocerebrální selhání, dekompenzace funkce trávicího ústrojí bez okluze tepen - komplikace způsobená nízkým MOC.

Dieta pro srdeční selhání

Dieta je důležitým prvkem komplexní léčby, rehabilitace a prevence osoby před, během a po srdečním selhání. Obecné zásady správné výživy v tomto období jsou zaměřeny na úpravu denního příjmu soli a tekutin. Jídlo ve stejnou dobu musí být snadno stravitelné a poměrně vysoké v kaloriích.

Optimální schéma výkonu je zlomkové, rozděleno do 5–6 přístupů. Z diet, nezapomeňte vyloučit silné čaje a kávu, čokoládu, mastné, uzené, slané potraviny, okurky. Pokud je stav pacienta uspokojivý, pak v remisním stupni by maximální množství soli spotřebované denně nemělo překročit 5 gramů. Při destabilizaci a exacerbaci nebo akutní formě HF by měla být potrava obsahující sůl zcela vyloučena z diety.

Také sledujte denní spotřebu kapalin v rozmezí 0,8–1,5 litru denně (to zahrnuje jak polévky, tak i polévky, čaje, šťávy a další produkty). Zvýšit spotřebu potravin obsahujících draslík - ořechy, rozinky, banány, pečené brambory, telecí maso, broskve, růžičková kapusta, pohanka a ovesné vločky. To platí zejména v případě, že máte přiřazena diuretika k odstranění přebytečné tekutiny z těla a snížení opuchu.

Užitečné video

Srdeční selhání. Co oslabuje srdce

Bolest srdce, co dělat, jak pomoci a předcházet - Doktor Komarovsky