Moderní přístupy k užívání diuretik (diuretik) při léčbě chronického srdečního selhání

Srdeční selhání je onemocnění, při kterém srdce pumpuje nedostatečnou krev. Způsobuje retenci tekutin, otok, dušnost a rychlý nárůst tělesné hmotnosti. Aby se snížila závažnost těchto příznaků, pacientům se doporučuje omezit příjem tekutin - ne více než 1,5-2 litrů denně. Pokud je srdeční selhání mírné nebo středně závažné, nemusí to být nutné. V závažných případech je však nutné nejen omezit pití, ale také užívat diuretika.

Diuretika pro srdeční selhání: výhody a nevýhody

Nejprve prostudujte hlavní článek "Srdeční selhání: symptomy, diagnostika, léčba". Naučte se, jak zmírnit otoky a snížit dušnost. Přečtěte si o populárních procedurách. Pochopte, co je to ejekční frakce a jaká funkční třída je přiřazena vašemu srdečnímu selhání. Zjistěte, jak léky, které jste předepsali, a jaké vedlejší účinky mohou mít. Viz také video:

• hořčík-B6 normalizuje krevní tlak a tepovou frekvenci;
• Koenzym Q10 - omlazení srdce;
• L-karnitin - rychle vás učiní energičtějším, dodá energii;
• Taurin je přirozené diuretikum z edému.

Ke kontrole denního objemu spotřebované kapaliny upravte její účetnictví. Ovládejte vše, co pijete - voda, čaj, ovocná šťáva, džus, polévka. Snižte velikost šálků, ze kterých pijete, a nepijte více než jeden šálek najednou. Při jídle polévky, jíst tlusté a nechte vývar.

Věnujte pozornost dietě s nízkým obsahem sacharidů. Normalizuje hladinu inzulínu v krvi. Inzulín je však jedním z hlavních hormonů, které způsobují retenci tekutin. Nechcete, aby krev byla víc než nezbytná. Také dieta s nízkým obsahem sacharidů normalizuje krevní tlak. Je vhodný pro osoby, které nemají závažné onemocnění ledvin. Na této dietě můžete relaxovat s omezeními na konzumní tekutinu a snížit dávkování diuretik. Pokud se na ni můžete obrátit, poraďte se s lékařem.

• jak zlepšit výsledky léčby, prodloužit život;
• co dělat, když se tělesná hmotnost pacienta rychle zvyšuje;
• jakou dietu následovat;
• jak se neztratit v mnoha lécích, které je třeba přijmout;
• je možné mít sex;
• práce a zdravotního postižení, řízení automobilu a létání v letadle.

Diuretika

Diuretika jsou často předepisována pro srdeční selhání, aby se odstranila přebytečná tekutina z těla. Tyto léky se také nazývají diuretika. Užívají se 1-3 krát denně, jak předepsal lékař, existují případy mírného srdečního selhání, které lze kompenzovat přechodem pacienta na zdravý životní styl. Pokud není edém, pak diuretika by neměla být užívána! Ale zpravidla se nelze vyhnout jmenování diuretik, protože žádné jiné léky nemohou snížit otok. V nízkých dávkách je nutné zahájit léčbu nejslabšími diuretiky. Podrobnosti naleznete v níže uvedených tabulkách. Lékař bude postupně zvyšovat dávkování, pokud je pacient dobře snášen. V průběhu času bude detekována minimální dávka, která je dostatečná pro to, aby se pacient cítil stabilně a dobře.

Diuretika nevylučují příčinu srdečního selhání, ale pouze dočasně snižují edém. Proto byste se měli snažit užívat co možná nejvíce slabého diuretika v minimální dávce, která je dostatečná, aby vám pomohla. Udržujte své srdce tím, že budete vést zdravý životní styl, abyste nemuseli přecházet na silnější diuretikum nebo zvyšovat dávku. Při srdečním selhání by měla být diuretika užívána vždy s jinými léky, které patří do následujících skupin: ACE inhibitory, blokátory receptoru angiotensinu II, beta blokátory. Pokud pijete diuretika bez dalších léků, tělo se přizpůsobí jejich působení, vykompenzuje to a léčba nebude mít téměř žádný účinek.

Symptomy, pro které musíte předepsat diuretika:

• otok dolních končetin;
• ascites - hromadění tekutiny v dutině břišní;
• vlhké ralesky nebo tekutiny v plicní dutině.

Diuretika pro srdeční selhání je třeba užívat každý den, nejméně 1 krát denně nebo častěji. Nelze dělat žádné přestávky z vlastního podnětu. Vezměte si den nebo dokonce méně - smrtící. Neoprávněné vysazení léků, snížení dávky nebo frekvence podávání je hlavní příčinou dekompenzace srdečního selhání a úmrtí pacienta.

Příjem soli by měl být omezen na 3 gramy denně. To je ve skutečnosti hodně. Úplně vyloučit sůl při srdečním selhání se doporučuje pouze v těžkých případech. Promluvte si se svým lékařem o tom, kolik soli můžete jíst. Diuretika nejen odstraňují nadbytek soli a tekutiny z těla, ale také snižují krevní tlak. Díky tomu se snižuje zátěž nemocného srdce.

Hypothiazid a indapamid (Arifon) jsou nejslabšími diuretiky. Furosemid a torasemid - silnější. Antagonisté diakarbů a aldosteronu jsou důležitými adjuvantními léky, které zvyšují účinky základních diuretik.

Léčba středně závažného srdečního selhání se doporučuje zahájit thiazidovými nebo thiazidovými diuretiky. Při selhání ledvin však nejsou účinné. Časem musí být zpravidla nahrazeny nebo doplněny smyčkovými diuretiky, mezi které patří furosemid (Lasix) a torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid je vhodnější pro pacienty se srdečním selháním než furosemid. Pokud Vám byly předepsány tablety furosemidu, poraďte se se svým lékařem, zda by neměl být nahrazen torasemidem.

Antagonisté Aldosteronu jsou důležitými adjuvantními léky, které jsou předepisovány vedle thiazidových a smyčkových diuretik. Přípravky Veroshpiron a Inspra blokují působení hormonu aldosteronu. Tento hormon, mimo jiné, stimuluje náhradu srdečního svalu jizvou, která nečerpá krev. Interferencí s tímto procesem ovlivňují antagonisté aldosteronu jednu z příčin srdečního selhání. Připomeňme si, že "hlavní" diuretika způsobují onemocnění neodstraňuje, ale pouze muffle příznaky.

Antagonisté aldosteronu v srdečním selhání jsou předepisováni pacientům, u kterých je ejekční frakce nižší než 30%, stejně jako těm, kteří měli infarkt myokardu. Kreatinin v krvi by měl být pod 200 mmol / la draslík pod 5,2 mmol / l. Poraďte se se svým lékařem, pokud potřebujete užívat některý z léků souvisejících s antagonisty aldosteronu. Nepředepisujte tyto pilulky. Mohou způsobit zvýšené hladiny draslíku v krvi a další nežádoucí účinky. Léčivo Inspra nezpůsobuje zvýšení mléčných žláz u mužů (gynekomastie) a pravděpodobně neovlivňuje účinnost. Ale stojí desetkrát více než Veroshpiron.

Možné nežádoucí účinky diuretik:

• únava, svalová slabost - v důsledku nedostatku draslíku v krvi;
• závratě, mdloby;
• necitlivost nebo brnění v končetinách;
• tep;
• zvýšená hladina cukru v krvi;
• dna;
• deprese;
• podrážděnost;
• močová inkontinence;
• snížení mužské účinnosti;
• alergické reakce.

Vedlejší účinky diuretik šetřících draslík:

• u žen, menstruačních poruch, nadměrného růstu vlasů, zhrubnutí hlasu;
• u mužů, otok prsu, erektilní dysfunkce.

Navzdory závažným vedlejším účinkům diuretik, na srdeční selhání, musí být užívány podle pokynů lékaře. Protože žádný jiný prostředek pomáhá zbavit se edému. Působením těchto léků se pacient dostává častěji na toaletu. Proto jsou nepříjemné pít v noci.

V jakých situacích je nutné navštívit lékaře:

• Narušení neobvykle silnou únavou, slabostí;
• kašel přetrvává, může být suchý nebo sputum;
• močení se stalo častější, zejména v noci;
• bolest žaludku, bolestivá na dotek;
• pulz se stal nestabilním, příliš zrychleným, nebo naopak zpomalil;
• otok nebo dušnost, zvýšené závratě;
• nežádoucí účinky léků.

Zdraví lidé nemusí být váženi více než jednou týdně. A pacienti se srdečním selháním - každý den. Navážte se ráno po odchodu na záchod, ale před snídaní. Další informace naleznete v článku "Srdeční selhání: Jak sledovat tělesnou hmotnost, puls a krevní tlak." Výsledky zaznamenejte do deníku. Pokud do 24 hodin vzrostla tělesná hmotnost o 1-1,5 kg nebo více - kontaktujte svého lékaře. Také, pokud začnete rozdrtit oblečení nebo boty, které sloužily volně sedět, je to signál, že srdeční selhání postupuje, retence tekutin v těle se zvyšuje.

Odpovědi na otázky pacientů

Níže jsou uvedeny odpovědi na otázky, které se často objevují u pacientů o diuretikách pro srdeční selhání.

Co dělat, když diuretikum přestane pomáhat z edému?

Diuretikum přestal pomáhat s edémem - což je vážný problém, který může vyřešit pouze lékař. Vlastní léčba v takové situaci je smrtelná. Okamžitě kontaktujte svého lékaře. Nejprve je třeba se ujistit, že pacient skutečně užívá ACE inhibitor nebo blokátor receptoru angiotensinu II, který mu byl předepsán. Účinnost diuretik může být snížena v důsledku nepovoleného zrušení nebo snížení dávky výše uvedených léků. Chcete-li rychle snížit otoky, můžete zadat dvojitou dávku diuretika intravenózně.

Pro dlouhodobé řešení jsou předepsáni antagonisté aldosteronu a některé další léky. Někdy pomáhá nahrazovat léky, které trvalo dlouhou dobu, jiným drogám patřícím do stejných skupin. Zejména nahrazení furosemidu torasemidem. Pacienti - neměňte drogy bez povolení, poraďte se s lékařem! Specialisté pracující v nemocnicích stále mají nějaké triky, aby pomohli pacientům trpícím těžkým otokem. Tyto metody zde nejsou popsány, protože jsou aplikovány pouze v nemocnici. V extrémních případech proveďte mechanické přečerpávání přebytečné tekutiny.

Proč potřebuji lék Diacarb? Četl jsem, že nemá močopudný účinek.

U některých lidí, kteří dlouhodobě užívají thiazidy nebo smyčkové diuretika, se acidobazická rovnováha krve posouvá na alkalickou stranu. To zhoršuje zdraví, a co je nejdůležitější - snižuje účinnost diuretik. V takových případech to někdy pomáhá, pokud pacient bere více krátkých kurzů Diakarbu. Zpravidla je předepsáno pít 3-4 dny každé 2 týdny, kromě hlavního léku, ale ne místo toho.

Diuretika - seznam léčivých a přírodních produktů s popisem složení

Řada látek, které zvyšují množství tekutin vylučovaných z lidského těla, se nazývá diuretika nebo diuretika. Mají rozdílné chemické složení, ale působí stejně. Chemické a rostlinné přípravky snižují reabsorpci solí a vody v renálních tubulech, takže více z nich se vylučuje močí. Užívání diuretik zvyšuje rychlost tvorby moči, čímž se snižuje objem tekutiny, která se hromadí v dutinách a tkáních.

Klasifikace diuretik

Diuretické látky se používají pro kombinovanou léčbu srdečního selhání, hypertenze, patologií ledvin, jater a dalších onemocnění charakterizovaných otoky tkání a orgánů. Existuje velký sortiment diuretik, které jsou klasifikovány podle několika charakteristik, seskupených do skupin podle podobných vlastností. Před použitím jakéhokoli léku, který odstraní přebytečnou tekutinu, se poraďte se svým lékařem.

Diuretika jsou rozdělena do skupin v závislosti na několika faktorech. Separace diuretik pomocí mechanismu účinku:

• silné diuretické pilulky a jiné dávkové formy: používají se pro nouzovou léčbu, se skokem v krevním tlaku (jednorázově);
• Léky se střední a dlouhodobou účinností: léčba onemocnění vnitřních orgánů (terapie zahrnuje několik kurzů);
• Slabé diuretika: kontrola hromadění tekutin při současném udržení draslíku v těle (v kombinaci s jinými léky).

Klinická lékařská praxe má vlastní klasifikaci. Rozlišují se tyto skupiny léčiv:

• smyčkové diuretika pro urychlené uvolnění z nadýchání, snížení tlaku;
• thiazidové a thiazidové (ne-thiazidové) diuretika se používají v kurzech pro komplexní léčbu glaukomu, hypertenze, otoků způsobených selháním srdce nebo ledvin a tak dále;
• Osmotická diuretika - účinné léky se používají k léčbě akutních stavů (glaukom, plicní a mozkový edém, peritonitida, šok, sepse) k urychlení eliminace nadbytečných látek při předávkování nebo otravě;
• draslík šetřící léky se používají s jinými látkami, které odstraňují draslík (to je nezbytné pro minimalizaci ztráty iontů);
• inhibitory karboanhydrázy jsou slabě působícími činidly pro snížení nitroočního, intrakraniálního tlaku způsobeného různými patologiemi.

Slučkové diuretika

Tento typ diuretika snižuje hladinu reabsorpce (reabsorpce) vápníku a zvyšuje jeho vylučování z lidského těla močí. Smyčcové účinné léky trvají 1-2 krát denně, poločas aktivních složek z krve se vyskytuje za 40-60 minut. Diuretika se vyrábějí v roztocích a tabletách, to znamená, že se používají orálně a intravenózně (v těžkém stavu pacienta).

Lékaři často předepisují kyselinu ethakrynovou, Peritanid, Furosemid, Bumethamid. Indikace pro použití léčiv smyčky jsou:

• akutní, chronická forma selhání ledvin nebo srdce;
• edém, ascites v případě jaterní cirhózy;
• nefrotický syndrom;
• intoxikace těla;
• plicní edém;
• hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku v krvi);
• léky na předávkování.

Výkonné diuretika mají řadu kontraindikací. Nemohou být používány v takových podmínkách a onemocněních:

• dehydrataci;
• nedostatek močení (anurie);
• přecitlivělost na základní složky;
• nedostatek sodíku v těle.

Thiazidy a thiazidové diuretika

Léčiva s diuretickým účinkem a mírným účinkem na tělo jsou thiazidová diuretika. Snižují vylučování (vylučování) vápníku a zvyšují koncentraci sodíku v distálním nefronu (strukturně funkční jednotka ledvin). To zvyšuje výměnu sodíku na draslík se zvýšeným vylučováním draslíku. Tyto léky začnou působit po 40-60 minutách po podání, maximální účinek se projeví za 2-5 hodin. Thiazidová diuretika jsou účinná při glomerulární renální filtraci nejméně 30–40 ml / min podle Rebergova testu.

Nejoblíbenější diuretika: Klopamid, Hypothiazid, Dichlorothiazid, Chlorthalidon, Indapamid. Hlavní indikace pro použití:

• glaukom;
• edematózní syndrom novorozence;
• komplexní terapie arteriální hypertenze;
• ateroskleróza;
• diabetes insipidus;
• oligurie;
• chronický edém spojený s jaterní cirhózou, srdečním selháním, nefrotickým syndromem;
• ledvinové kameny oxalátu.

Existuje několik kontraindikací pro použití thiazidů. Jsou zakázány v takových podmínkách a onemocněních:

• těhotenství;
• vysoká citlivost (alergie) na sulfa léčiva (Groseptol, Biseptol a další).

Draslík šetřící diuretika

Diuretika, která nevyplachují draslík, jsou často předepisována ke snížení krevního tlaku. Léčiva šetřící draslík mají slabý účinek, proto by se v komplexu měly používat smyčkové a thiazidové léky, aby se zabránilo hypokalemii. Diuretické tablety, kapsle začínají působit několik dní po požití, ale jejich účinek je kumulativní. Mezi nejznámějšími draslíky šetřícími diuretiky jsou rozlišeny Aldactone, Veroshpiron, Spironolactone, Triampur. Indikace:

• léčba arteriální hypertenze;
• diabetes mellitus;
• anémie;
• primární a sekundární formy hyperaldosteronismu (zvýšená produkce aldosteronu - hlavního hormonu kůry nadledvinek);
• dna;
• pro zvýšení účinku srdečních glykosidů;
• kombinovaná terapie s jinými léky, které odstraňují draslík z těla.

Podle instrukcí nejsou diuretická činidla šetřící draslík vždy povolena. Kontraindikace:

• cirhóza jater;
• těžké akutní a chronické selhání ledvin;
• hyperkalemie;
• hyponatremie.

Inhibitory karboanhydrázy

Tyto léky katalyzují kyselinu uhličitou v epitelu nefronových tubulů, což je velmi důležité pro reabsorpci bikarbonátů. Díky diuretikům se s močí uvolňuje hydrogenuhličitan sodný, který se stává zásaditým. Spolu s ním voda, draslík. Terapeutický účinek inhibitorů je slabý, protože téměř veškerý sodík vylučovaný močí se hromadí v distálních oblastech nefronu. Tento typ diuretika se vždy používá v kombinaci s jinými léky.

Inhibitory karboanhydrázy jsou předávány ve formě tablet nebo injekcí (intravenózně). Diuretika mohou být návykové, takže je rozumné je používat v malých kurzech s intervaly mezi nimi. Mezi nejoblíbenější léky patří: Metazolamid, Diacarb (Acetazolamid), Brinzolamid, Dichlorfenamid. Indikace pro přijetí:

• menší epileptické záchvaty;
• prevence horské nemoci;
• akutní ataky glaukomu;
• vysoký intrakraniální tlak;
• chemoterapie pro zhoubné nádory;
• intoxikace salicyláty, barbituráty.

Existuje seznam kontraindikací pro použití inhibitorů karboanhydrázy. Nemůžete si je vzít v následujících případech:

• těžké respirační selhání;
• uremie (vysoká koncentrace močoviny v krvi);
• diabetes mellitus dekompenzovaný typ.

Osmotická diuretika

Mechanismus účinku těchto léčiv s diuretickým účinkem je založen na zvýšeném osmotickém tlaku v krevní plazmě. To přispívá k odstranění tekutiny z oteklé tkáně a zvýšení cirkulujícího objemu krve. Výsledkem je snížení reabsorpce chloru a sodíku. Nejsilnější osmotická diuretika jsou mannitol (mannitol), močovina, koncentrované roztoky glycerinu, glukóza. Léky se používají výhradně ve formě intravenózních infuzí. Indikace:

• edém hrtanu;
• intoxikace hemolytickými jedovatými látkami (slabost, závratě, nevolnost, zvracení, tachykardie);
• otoky mozku;
• otrava kyselinou boritou, barbituráty, salicyláty, sulfonamidy;
• plicní edém způsobený toxickými účinky terpentinu, benzínu, formalinu;
• akutní glaukom;
• nekompatibilní krevní transfúze;
• popáleniny, šok, sepse, osteomyelitida, peritonitida a další akutní stavy.

Osmotická diuretika jsou účinná pouze v akutních stavech. Když se stav pacienta stane stabilním, pak je užívání léků zrušeno. Neexistují žádné kontraindikace pro použití osmotických infuzí, protože jsou používány ve zvlášť obtížných a nebezpečných případech, pokud jde o lidský život. Jmenován pouze kvalifikovaným lékařem.

Bylinné přípravky

Bylinné léčivé přípravky mají slabý terapeutický účinek, ale mají výrazně méně vedlejších účinků. Kromě toho takové diuretické přípravky rostlinného původu v tabletách a jiných formách mají jemnější a mírnější účinek na ledviny. Je jim dovoleno brát těhotné a děti. Diuretika se používají k potírání edému způsobeného různými onemocněními a stavy (hypertenze, selhání ledvin nebo jater, těhotenství). Populární prostředky této skupiny: Fitolysin, Canephron, Urlesan, Cystone, a tak dále.

Diuretika pro edém

Když se tekutina hromadí ve tkáních, diuretika používají krátké kursy, s přestávkami mezi nimi. Toto opatření je nezbytné pro odstranění závislosti na nástroji a snížení síly terapeutického účinku. Průměrná denní dávka diuretik je od 5 do 20 mg (tablety). Přípravky se užívají, dokud opuch nezmizí, pak byste měli vzít přestávku po dobu 2-4 týdnů a opakovat průběh. Silná anti-edematózní diuretika jsou:

Pokud má člověk pravidelnou (chronickou) akumulaci tekutin v tkáních, pak diuretická tabletka pomůže s edémem průměrné síly. Například thiazidová diuretika. Průběh terapie je obvykle dlouhý a kontinuální. Tyto nástroje často předepisují:

• Chlorthalidon;
• Hypothiazid (hydrochlorothiazid);
• Indapamid;
• Polythiazid;
• Metozalon;
• Clopamid.

Pod tlakem

Pokud je pacientovi diagnostikována hypertenze, pak se pro léčbu používají dvě různé skupiny léčiv. Rozšiřují cévy, normalizují krevní tlak. Podmíněná klasifikace diuretik je následující:

1. K rychlému snížení diastolického tlaku (zejména u hypertenzních krizí) se používají silná diuretická léčiva: kyselina etakrynová, furosemid, Xipamid, Torasemide a podobné léky. Pro dosažení rychlého terapeutického účinku se diuretika podávají intravenózně. Délka léčby je 1 až 3 dny.
2. Při chronické hypertenzi jsou předepisovány diuretika se středně silným účinkem. Pomáhají udržovat normální krevní tlak. Mezi nejoblíbenější patří: metozalon, hypothiazid, klopamid, polythiazid, indapamid. Doba trvání léčby je indikována lékařem individuálně.