Co je hypertenze - symptomy a komplikace první pomoci

Mám hypertenzní krizi? Mnoho lidí se ptá na tuto otázku, když se začnou cítit špatně s vysokým krevním tlakem (BP).

Co je to hypertenzní krize? To je patologie, při které krevní tlak prudce stoupá a člověk onemocní.

Tento stav pokračuje organickými nebo funkčními poruchami orgánů. Pomoc s touto patologií může zachránit život člověka!

Lékaři interpretují termín hypertenze (GC) jako ostrý exacerbace arteriální hypertenze! Vysoký krevní tlak je vždy diagnostikován, což vede k narušení správné funkce různých orgánů.

GK se může objevit v jakémkoliv stadiu onemocnění.

Nouzová péče o pacienty s vysokým krevním tlakem je nejčastějším důvodem pro volání lékařského týmu. Pokud nárůst krevního tlaku není život ohrožující, lékař používá antihypertenziva (kaptopril, moxonidin, klonidin).

Klasifikace patologie

Hypertenzní krize jsou rozděleny do následujících typů:

1. hyperkinetika;
2. hypokinetické;
3. eukinetic.

Základem této klasifikace je mechanismus zvýšení tlaku:

• zvýšení uvolňování krve do cév ze srdce;
• zvýšení odolnosti periferních cév;
• současné zvýšení krevního uvolnění a vaskulární rezistence.

Typ hypertonické krize

Průtokové charakteristiky

Příznaky nástupu krize se objevují postupně. Pacient pociťuje poruchu, cítí se ospalý a těžký v hlavě. Vize se zhoršuje, v oblasti srdce se vyskytují omezující bolesti. Pokud v tomto okamžiku vezmete moč pacienta k analýze, pak se ukáže protein a zvýšený počet leukocytů.

Tento typ HA je nebezpečný rozvojem komplikací, jako je mrtvice, srdeční infarkt, srdeční astma, plicní edém nebo retinální krvácení.

Každý člověk má individuální reakci na náhlé skoky v krevním tlaku. Často, hypertenzní krize zmizí bez vážných komplikací. V některých případech však pacienti mají problémy s prací takových důležitých orgánů, jako je srdce a ledviny, a často trpí viděním.

Pacienti s GC potřebují neustálé monitorování kardiologem, proto by měla být léčba prováděna v nemocnici.

Pokud se patologie vyskytne s komplikacemi, je důležité snížit hladinu krevního tlaku v krátkém čase. Obvykle trvá jednu hodinu. Zbytek pacientů ke snížení tlaku je přijatelný po dlouhou dobu. Je důležité začít léčit hypertenzní krizi včas, aby se zabránilo vážným následkům tohoto stavu.

První pomoc

Rychlá pomoc s hypertenzní krizí:

1. Užívání tablet proti krevnímu tlaku, předepsané lékařem;
2. Vzduchování místnosti, horizontální poloha, neustálý rozhovor s pacientem, rozptylování od paniky;
3. Třecí podpatky a lýtkové svaly s octem;
4. Zavolej sanitku.

Pokud se v osobě, která neužívá drogy, aby se snížil tlak, objevila patologie, pak můžete rychle snížit krevní tlak pod jazyk. Tuto metodu lze provést u pacientů, kterým předepsané léky nepomohly snížit krevní tlak.

DŮLEŽITÉ! Krevní tlak by měl být hladce snížen. Prudký pokles je pro tělo velmi škodlivý.

Použití účinných léků je oprávněné pouze u těžké hypertonické krize.

Léčba těžké hypertenze může být předepsána pouze lékařem! Častěji je vysoký krevní tlak důvodem hospitalizace a léčby pod dohledem specialistů v nemocnici.

Účinné léky z vysokého krevního tlaku

Tabulka: Léčba hypertonické krize - klinické pokyny

Příčiny

Nejběžnější příčiny hypertenzní krize jsou těžké fyzické námaze nebo nervové napětí. U lidí náchylných k nárůstu krevního tlaku stačí několik hodin aktivní fyzické práce a krevní tlak může prudce stoupat k šíleným hodnotám.

Další společnou příčinou GC je podvýživa. Slané, kořeněné a tučné potraviny mohou způsobit zvýšení arteriálního krevního tlaku, který je někdy velmi těžké snížit.

Terapeuti tvrdí, že hypertonický záchvat může být provokován i počasím. Výkyvy počasí v atmosférickém tlaku a magnetických bouřích jsou nepřátelé pacientů s hypertenzí. V takových situacích si všichni pacienti stěžují na kolísání krevního tlaku.

Mnozí mohou předvídat GC, ale ve většině případů přichází náhle a nečekaně!

Následky mohou být katastrofální: mrtvice, srdeční infarkt a smrt.

Příznaky projevu

Příznaky hypertonické krize jsou charakteristickým projevem běžné hypertenze. Jedná se o bolest hlavy, malátnost, závratě, vysoký krevní tlak, hluk v uších.

Pokud nepijete lék ke snížení krevního tlaku, pak můžete dostat krev z nosu, znecitlivění končetin rukou a nohou, snížení vidění.

Zastavení GK neznamená úplné hojení. K útoku může dojít kdykoliv, budete potřebovat plnou léčbu.

Jak se krize vyvíjí

Pro vývoj GK existují dvě hlavní možnosti:

1. Nejčastěji se jedná o počáteční fázi hypertenze. Krátce teče. Svědčí o tom ostrá bolest hlavy a tlak na chrámy. Mnozí si stěžují na ztmavnutí očí, bolest v srdci, potíže s dýcháním. Horní arteriální krevní tlak vykazuje hodnotu vyšší než 200 mm Hg. Dno může zůstat v normálním rozsahu.
2. Druhá varianta vývoje probíhá velmi pomalu. K této hypertenzní krizi dochází nejčastěji u pacientů s chronickou hypertenzí. Pacient si stěžuje na tinitus, každodenní bolest v hlavě, špatný spánek. Mnozí cítí pocit pálení v oblasti srdce, stěžují si na nevolnost. Krevní tlak je vysoký, a to i při nižším skoku na úroveň 130 mm Hg.

Formuláře GK

V medicíně je hypertonická krize rozdělena do různých forem:

• Neurovegetativní. Pacient má silný srdeční tep, volnou stolici, systolický tlakový nárůst, sucho v ústech, studené končetiny.
• Křečovitý. Vize je zhoršena a vyskytují se záchvaty. Pacient si stěžuje na těžké bolesti hlavy.
• Edematózní. Vzácný puls, oteklé ruce, nevolnost a zvracení.
• Srdeční. Existují záchvaty anginy pectoris.
• Bronchospastický případ. Krize je spojena s ataky astmatu průdušek.
• Astmatický. Existuje akutní srdeční selhání a potíže s dýcháním.

GK je nebezpečný pro starší osoby a pacienty s pokročilou arteriální hypertenzí. Tento stav může mít za následek mdloby, mrtvici nebo srdeční infarkt.

Je důležité začít léčbu hypertenze od prvních fází vývoje, ušetří nejen vývoj závažných komplikací, ale také může zachránit životy.

Pokud si člověk stěžuje na nevolnost, silnou bolest hlavy, když má vysoký krevní tlak, musíte okamžitě zavolat záchrannou brigádu! Před příchodem lékařů by měl být pacient žvýkán a pod lékařskými tabletami, které snižují krevní tlak. Zvláště naléhavá péče je nutná pro těhotné a starší pacienty.

Po hypertenzní krizi potřebuje pacient rehabilitaci. Dobrý odpočinek, denní příjem předepsaných léků, odmítnutí ze slaných a kořenitých jídel.

Autorem článku je Světlana Ivanov Ivanová, praktická lékařka

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize - stav spojený s náhlým kritickým zvýšením krevního tlaku, na jehož pozadí jsou možné neuro-vegetativní poruchy, mozkové hemodynamické poruchy, rozvoj akutního srdečního selhání. Hypertenzní krize se objevuje u bolestí hlavy, hluku v uších a hlavy, nevolnosti a zvracení, zrakového postižení, pocení, letargie, poruch citlivosti a termoregulace, tachykardie, přerušení srdce atd. Diagnóza hypertonické krize je založena na krevním tlaku, klinických příznacích, klinických příznacích, klinických příznacích, klinických příznacích atd., auskultace dat, EKG. Hypertenzní opatření krizové pomoci zahrnují odpočinek v lůžku, postupné řízené snižování krevního tlaku s použitím léků (antagonisty vápníku, inhibitory ACE, vazodilatátory, diuretika atd.).

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize je v kardiologii považována za nouzový stav, ke kterému dochází při náhlém, individuálně nadměrném skoku krevního tlaku (systolickém a diastolickém). Hypertenzní krize se vyvíjí přibližně u 1% pacientů s arteriální hypertenzí. Hypertenzní krize může trvat několik hodin až několik dní a vede nejen k výskytu přechodných neurovegetativních poruch, ale také k porušování krevního oběhu v mozku, koronárních a ledvinách.

Při hypertenzní krizi se riziko závažných život ohrožujících komplikací (cévní mozková příhoda, subarachnoidní krvácení, infarkt myokardu, ruptura aneuryzmatu aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin atd.) Významně zvyšuje. Současně se může vyvinout poškození cílových orgánů jak ve výšce hypertonické krize, tak při rychlém poklesu krevního tlaku.

Příčiny a patogeneze hypertonické krize

Typicky, hypertenzní krize se vyvíjí na pozadí nemocí vyskytujících se s arteriální hypertenzí, ale může nastat také bez předchozího stálého zvýšení krevního tlaku.

K hypertenze dochází přibližně u 30% pacientů s hypertenzí. Nejčastěji se vyskytují u žen s menopauzou. Hypertenze často komplikuje průběh aterosklerotických lézí aorty a jejích větví, onemocnění ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida, nefropóza), diabetické nefropatie, periarteritis nodosa, systémového lupus erythematosus, nefropatie těhotných žen. Kritický průběh arteriální hypertenze lze pozorovat s feochromocytomem, Itsenko-Cushingovou chorobou a primárním hyper aldosteronismem. Docela častou příčinou hypertenzní krize je tzv. „Abstinenční syndrom“ - rychlé ukončení léčby antihypertenzivy.

Jsou-li přítomny výše uvedené podmínky, emocionální vzrušení, meteorologické faktory, podchlazení, fyzická námaha, zneužívání alkoholu, nadměrná konzumace soli s jídlem, nerovnováha elektrolytů (hypokalemie, hypernatriémie) může vyvolat rozvoj hypertonické krize.

Patogeneze hypertenzních krizí v různých patologických stavech není stejná. Základem hypertonické krize u hypertenze je porušení neurohumorální kontroly změn vaskulárního tónu a aktivace sympatického účinku na oběhový systém. Prudký nárůst arteriolového tonusu přispívá k patologickému nárůstu krevního tlaku, což vytváří další stres na mechanismy regulace periferního krevního oběhu.

Hypertenzní krize ve feochromocytomu v důsledku zvýšených hladin katecholaminů v krvi. V akutní glomerulonefritidě by se mělo hovořit o renální (snížené renální filtraci) a extrarenálních faktorech (hypervolémie), které přispívají k rozvoji krize. V případě primárního hyperaldosteronismu je zvýšená sekrece aldosteronu doprovázena redistribucí elektrolytů v těle: zvýšená exkrece draslíku v moči a hypernatremie, což nakonec vede ke zvýšení periferní vaskulární rezistence atd.

Navzdory různým důvodům jsou arteriální hypertenze a dysregulace vaskulárního tonusu společnými body v mechanismu vývoje různých variant hypertenzních krizí.

Klasifikace hypertenzních krizí

Hypertenzní krize jsou klasifikovány podle několika principů. Při zohlednění mechanismů zvyšování krevního tlaku se rozlišují hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické typy hypertenzní krize. Hyperkinetické krize jsou charakterizovány zvýšením srdečního výdeje s normálním nebo sníženým periferním vaskulárním tónem - v tomto případě dochází ke zvýšení systolického tlaku. Mechanismus vývoje hypokinetické krize je spojen se snížením srdečního výdeje a prudkým zvýšením rezistence periferních cév, což vede k převažujícímu nárůstu diastolického tlaku. Aukinetické hypertenzní krize se vyvíjejí s normálním srdečním výdejem a zvýšeným periferním vaskulárním tónem, což vede k prudkému skoku jak systolického, tak diastolického tlaku.

Na základě reverzibility symptomů je zde nekomplikovaná a komplikovaná verze hypertonické krize. Ten řekněme v případech, kdy hypertenzivní krize doprovázena poškozením koncového orgánů a slouží příčinu hemoragické nebo ischemická mrtvice, encefalopatie, cerebrální edém, akutní koronární syndrom, selhání srdce, delaminaci aneurysmatu aorty, akutní infarkt myokardu, eklampsie, retinopatie, hematurie, atd. e. V závislosti na lokalizaci komplikací, které se vyvinuly na pozadí hypertonické krize, se tyto dělí na srdeční, mozkové, oční, ledvinové a vaskulární.

Vzhledem k převažujícímu klinickému syndromu rozlišujeme neuro-vegetativní, edematózní a konvulzivní formu hypertenzních krizí.

Příznaky hypertonické krize

Hypertenzní krize s převahou neuro-vegetativního syndromu je spojena s výrazným výrazným uvolňováním adrenalinu a obvykle se vyvíjí v důsledku stresové situace. Neuro-vegetativní krize je charakterizována neklidným, neklidným, nervovým chováním pacientů. Zvýšené pocení, návaly na obličeji obličeje a krku, sucho v ústech, třes rukou. Průběh této formy hypertonické krize je doprovázen výraznými mozkovými symptomy: intenzivní bolesti hlavy (difúzní nebo lokalizované v týlní nebo temporální oblasti), pocit hluku v hlavě, závratě, nevolnost a zvracení, rozmazané vidění („závoj“, „blikání mouchy“ před očima). V neuro-vegetativní formě hypertonické krize je detekována tachykardie, převažující zvýšení systolického krevního tlaku, zvýšení pulzního tlaku. V období řešení hypertenzní krize je pozorováno časté močení, během něhož se vylučuje zvýšené množství lehkého moči. Trvání hypertenzní krize je 1 až 5 hodin; ohrožení života pacienta obvykle nevzniká.

Hypertonická krize ve formě edematózní nebo vodní soli je častější u žen s nadváhou. Krize je založena na nerovnováze systému renin-angiotensin-aldosteron, který reguluje systémový a renální průtok krve, stálost BCC a metabolismus vody a soli. Pacienti s edematózní formou hypertenzní krize jsou potlačeni, apaticky, ospáni, špatně orientováni v prostředí a v čase. Při vnějším vyšetření přitahuje pozornost bledost kůže, opuch tváře a otok víček a prstů. Hypertonické krizi obvykle předchází snížení diurézy, svalové slabosti a přerušení funkce srdce (extrasystoly). U edematózní formy hypertenzní krize je pozorováno rovnoměrné zvýšení systolického a diastolického tlaku nebo snížení pulzního tlaku v důsledku velkého zvýšení diastolického tlaku. Krize ve vodě a solné hypertenzi může trvat několik hodin až dní a má také relativně příznivý průběh.

Neuro-vegetativní a edematózní formy hypertonické krize jsou někdy doprovázeny necitlivostí, pocitem pálení a zpřísněním kůže, snížením citlivosti na hmat a bolest; v těžkých případech přechodná hemiparéza, diplopie, amauróza.

Nejtěžší průběh je charakteristický křečovitou formou hypertonické krize (akutní hypertenzní encefalopatie), která se vyvíjí, když je regulace tonusu mozkových arteriol narušena v reakci na prudký nárůst systémového arteriálního tlaku. Výsledný otok mozku může trvat až 2-3 dny. Na vrcholu hypertonické krize mají pacienti klonické a tonické křeče, ztrátu vědomí. Někdy po ukončení útoku mohou pacienti zůstat v bezvědomí nebo být dezorientováni; amnézie a přechodné amaurózy přetrvává. Křečovitou formu hypertonické krize může komplikovat subarachnoidní nebo intracerebrální krvácení, paréza, kóma a smrt.

Diagnóza hypertonické krize

Člověk by měl přemýšlet o hypertenzní krizi při zvýšení krevního tlaku nad individuálně tolerovatelné hodnoty, relativně náhlý vývoj, přítomnost srdečních, mozkových a vegetativních symptomů. Objektivní vyšetření může odhalit tachykardii nebo bradykardii, poruchy rytmu (nejčastěji beaty), expanzi perkusí relativní otupělosti srdce doleva, fenomény auskultace (rytmus rytmu, přízvuk nebo štěpení II tónu přes aortu, vlhké rales v plicích, drsné dýchání atd.).

Krevní tlak se může zvyšovat v různé míře, zpravidla s hypertenzní krizí, je vyšší než 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Čl. Krevní tlak se měří každých 15 minut: zpočátku na obou rukou, pak na paži, kde je vyšší. Při registraci elektrokardiogramu se zjistí poruchy srdečního rytmu a vodivosti, hypertrofie levé komory, ohniskové změny.

Pro realizaci diferenciální diagnostiky a hodnocení závažnosti hypertonické krize mohou být specialisté zapojeni do vyšetření pacienta: kardiologa, oftalmologa, neurologa. Rozsah a účelnost dalších diagnostických studií (EchoCG, REG, EEG, 24hodinové monitorování krevního tlaku) se stanoví individuálně.

Léčba hypertonické krize

Hypertenzní krize různých typů a geneze vyžadují diferencované taktiky léčby. Indikace pro hospitalizaci v nemocnici jsou nestabilní hypertenzní krize, opakované krize, potřeba dalšího výzkumu zaměřeného na objasnění povahy arteriální hypertenze.

S kritickým zvýšením krevního tlaku na pacienta, kompletní odpočinek, odpočinek na lůžku a speciální dieta jsou poskytovány. Vedoucí postavení v reliéfu hypertonické krize patří k nouzové lékové terapii zaměřené na snížení krevního tlaku, stabilizaci cévního systému, ochranu cílových orgánů.

Blokátory kalciových kanálů (nifedipin), vazodilatátory (nitroprusid sodný, diazoxid), inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), β-adrenergní blokátory (labetalol) a agonisté hidopatholu, stejně jako idiazolové léky, se používají k snížení krevního tlaku u nekomplikovaných hypertenzních krizí.. Je nesmírně důležité zajistit hladký, postupný pokles krevního tlaku: přibližně 20-25% počátečních hodnot během první hodiny, během následujících 2-6 hodin - na 160/100 mm Hg. Čl. V opačném případě, s nadměrně rychlým poklesem, je možné vyvolat rozvoj akutních vaskulárních nehod.

Symptomatická léčba hypertonické krize zahrnuje kyslíkovou terapii, zavedení srdečních glykosidů, diuretik, antianginózních, antiarytmických, antiemetických, sedativních, léků proti bolesti, antikonvulziv. Doporučuje se provádět hirudoterapii, rozptylující procedury (lázně s horkou nohou, láhev s horkou vodou na nohy, omítky z hořčice).

Možné výsledky léčby hypertonické krize jsou:

• zlepšení stavu (70%) - charakterizované poklesem krevního tlaku o 15-30% kritického; snížení závažnosti klinických projevů. Není nutná hospitalizace; To vyžaduje výběr adekvátní antihypertenzní terapie na ambulantním základě.
• progresí hypertenzní krize (15%) - projevuje se zvýšením symptomů a přidáním komplikací. Vyžaduje se hospitalizace.
• nedostatek účinku léčby - neexistuje žádná dynamika snižování krevního tlaku, klinické projevy se nezvyšují, ale nezastavují se. Vyžaduje se změna léčiva nebo hospitalizace.
• iatrogenní komplikace (10–20%) - vyskytují se při prudkém nebo nadměrném poklesu krevního tlaku (hypotenze, kolaps), vedlejších účinků léků (bronchospasmus, bradykardie atd.). Je indikována hospitalizace za účelem dynamického pozorování nebo intenzivní péče.

Prognóza a prevence hypertenzní krize

Při poskytování včasné a adekvátní lékařské péče je prognóza hypertonické krize podmíněně příznivá. Případy úmrtí jsou spojeny s komplikacemi na pozadí prudkého nárůstu krevního tlaku (mrtvice, plicní edém, srdeční selhání, infarkt myokardu atd.).

Aby se zabránilo hypertenzním krizím, je třeba dodržovat doporučenou antihypertenzní terapii, pravidelně sledovat krevní tlak, omezit množství konzumovaných solí a tukových potravin, sledovat tělesnou hmotnost, eliminovat příjem alkoholu a kouření, vyhnout se stresovým situacím, zvýšit fyzickou aktivitu.

V případě symptomatické hypertenze jsou nezbytné konzultace úzkých odborníků - neurologa, endokrinologa, nefrologa.

Hypertenzní krize: příčiny, symptomy, léčba a komplikace

Arteriální hypertenze je nebezpečná, jako patologické změny na cílových orgánech, které vedou k vážným následkům, a vysoká pravděpodobnost hypertenzní krize. Tato podmínka se týká nouze a je bezprostředním ohrožením lidského života. Proto by všichni lidé, kteří trpí hypertenzním onemocněním nebo sekundární hypertenzí, stejně jako jejich příbuzní, měli být informováni o tomto nebezpečí a měli dovednosti k poskytování nouzové péče.

Co je to hypertenzní krize

Hypertenzní krize (CC) je náhlý a významný nárůst hodnot krevního tlaku z normálních nebo chronicky zvýšených hodnot, ke kterým dochází při symptomech dysfunkce cílových orgánů, stejně jako autonomních poruch.

Pro informaci: cílové orgány v hypertenzi jsou mozek, srdeční sval, ledviny, sítnice, krevní cévy těla.

Hlavní kritéria pro hypertenzní krizi:

1. Náhlý start.
2. Vysoké hodnoty krevního tlaku.
3. Známky dysfunkce cílových orgánů.

Hypertenzní krize jsou velmi časté. Přibližně 1/3 pacientů s hypertenzním onemocněním periodicky nebo často (kritický průběh hypertenze) pociťuje HA do určité míry.

Hlavním nebezpečím rychlého nárůstu krevního tlaku je významné zvýšení rizika vzniku život ohrožujících stavů, jako je srdeční infarkt, mrtvice, pitva aorty atd. Proto, pokud se objeví krize, měla by být okamžitě ukončena.

Hypertenzní krize se ne vždy vyvíjí pouze u lidí s arteriální hypertenzí a může se vyskytnout u zdravých lidí, například v důsledku stresové situace nebo požívání alkoholu.

Během hypertonické krize se tlak zvyšuje o 40% z původní úrovně.

Důvody pro rychlý nárůst tlaku

Musí si pamatovat! Nejčastější příčinou vzniku hypertonické krize je nedostatečně zvolená antihypertenzní terapie, její nedostatek obecně, neschopnost pacienta dodržovat lékařská doporučení pro užívání léků a jiné typy léčby.

Mezi druhotnými příčinami prudkého zvýšení tlaku lze říci:

• samo-dávková změna léků;
• souběžná medikace bez lékařského předpisu (zejména u NSAID);
• nedodržování dietních doporučení (použití zvýšeného množství vody a soli);
• psycho-emocionální nervový šok;
• pití alkoholických nápojů;
• meteorologické změny (osoby s hypertenzí často trpí meteosenzitivitou);
• kolísání hladiny hormonů v krvi, například během menstruace nebo menopauzy u žen, častější jsou hypertenzní krize;
• zrušení některých léčiv, například stažení klonidinu, beta-blokátorů;
• jako vedlejší účinek užívání některých léků a psychoaktivních látek (antidepresiv, glukokortikoidů, metoklopramidu, cyklosporinu, omamných látek atd.);
• intenzivní fyzická aktivita;
• intenzivní oslunění;
• ARVI;
• zranění

Video přenos hypertonické krize:

Klasifikace hypertenzních krizí

V lékařské literatuře lze nalézt mnoho různých klasifikací hypertenzních krizí, ale moderní medicína využívá pouze jednu, podle které člověk rozlišuje nekomplikovanou a komplikovanou hypertenzní krizi.

Nekomplikovaná hypertenzní krize

Žádné známky akutní patologie cílových orgánů. Taková HA je potenciálně nebezpečná pro lidský život a existuje potřeba rychlého snížení tlaku (několik hodin).

Nedostatek adekvátní farmakoterapie pro arteriální hypertenzi je hlavní příčinou prudkého zvýšení tlaku.

Nekomplikované hypertenzní krize zahrnují:

1. Mozková příhoda (projevuje se mozkovými symptomy - bolest hlavy, závratě a další příznaky).
2. Srdeční (v klinickém obraze převažují srdeční příznaky jako kardialgie, převaha vzduchu).
3. Krize s paroxyzmálním hypotalamickým genezí (diencephalic a vegetativní projevy - zarudnutí, vegetativní-cévní příznaky, třes, časté močení).
4. Nárůst v CAD je vyšší než 240 mm Hg. Čl. a / nebo diastolický nad 140 mm Hg. Článek, který probíhá zcela bez jakýchkoliv patologických znaků.
5. Významné zvýšení krevního tlaku po operaci au osob s těžkými popáleninami.

Komplikovaná hypertenzní krize

Souběžně s nárůstem krevního tlaku jsou zaznamenány akutní porušení aktivity cílových orgánů, které jsou přímým nebezpečím pro lidský život, vyžadují urgentní (více než hodinu) snížení krevního tlaku.

Komplikované toky GK v pozadí:

1. Akutní hypertenzní encefalopatie.
2. Subarachnoidní krvácení a hemoragická mrtvice.
3. TIA a ischemická mrtvice.
4. Infarkt myokardu.
5. Aortální disekce.
6. Plicní edém.
7. Srdečně ohrožující arytmie.
8. Akutní selhání ledvin nebo rychlá progrese chronického onemocnění.
9. Eklampsie.
10. Pooperační krvácení.

Musí si pamatovat! Hladina zvýšeného krevního tlaku neodpovídá závažnosti hypertenzní krize a nemůže být kritériem požadované výše první pomoci. U některých pacientů se projevují známky poškození cílového orgánu i při mírném zvýšení krevního tlaku, zatímco u jiných pacientů nevede ani velmi vysoký krevní tlak ke komplikacím.

Cílové orgány při hypertenzi a jejich komplikace

Symptomy a diagnostika hypertenzních krizí

V tomto odstavci se budeme zabývat příznaky nekomplikovaných hypertenzních krizí, protože u komplikovaných klinik se stal charakter patologie, která komplikovala vývoj krize, a samotný nárůst tlaku ustupuje do pozadí.

Začátek krize

Charakteristickým rysem GK je náhlý start (z několika minut na několik hodin). U některých pacientů dochází k náhlému nárůstu tlaku, ale zbytek může mít prekurzorové symptomy - závratě, třes v těle, pocit blížící se úzkosti. Pokud se pacient již dobře naučil své tělo a může předvídat vývoj krize, pak je možné zabránit jejímu užívání další dávkou antihypertenziv.

BP

Jak již bylo zmíněno, hladina krevního tlaku není spolehlivým kritériem HA, takže u lidí, kteří netrpí hypertenzí, tlak stoupne na 150/90 mm Hg. Čl. může způsobit rozvoj krize. Hladina tlaku je individuálním znakem. Předpokládá se, že GC lze označit za prudký nárůst tlaku o 40% původní hodnoty.

Mozkové symptomy

Když GC vyvine porušení centrálního nervového systému, který může projevit se následujícími symptomy: t

• intenzivní bolest hlavy z difuzního, klenutého nebo pulzujícího charakteru, také bolest může být lokalizována pouze v zadní části hlavy;
• hluk v hlavě;
• nevolnost se zvracením, které nepřinese úlevu;
• zmatenost, ospalost nebo naopak agitace;
• je možný rozvoj fokálních neurologických symptomů, ale hovoří ve prospěch komplikovaných GK (akutní oběhové poruchy mozku - mrtvice nebo mikrokroku) - znecitlivění některých částí těla, snížení síly na jednom z končetin, porucha řeči, dvojité vidění atd.

Srdeční příznaky

Při rychlém nárůstu tlaku se funkce srdeční pumpy stává obtížnou, což vede k odpovídajícím příznakům a komplikacím:

• bolest v oblasti srdečního svalu;
• tep;
• pocit přerušení v práci srdce;
• dyspnoe různých stupňů.

Neurovegetativní poruchy

• zarudnutí obličeje;
• žízeň, sucho v ústech;
• pocit vnitřního chvění těla;
• časté močení, hojný, lehký moč;
• bolest v epigastriu;
• zvýšené pocení;
• pocit strachu.

Vizuální symptomy

• dočasná ztráta zraku v jednom nebo obou očích;
• mlha při pohledu, blikající mouchy;
• ztráta zorného pole.

V závislosti na prevalenci těchto nebo jiných symptomů v případě HA a existují typy nekomplikovaných hypertenzních krizí, ale toto rozdělení je podmíněno, protože zpravidla jsou pozorovány symptomy z různých skupin současně.

Nouzová péče o nekomplikovanou hypertenzní krizi

Léčba nekomplikovaných HA obvykle nevyžaduje intravenózní podávání léků. Hlavní cestou je perorální podání rychle působících antihypertenziv nebo jejich intramuskulární podání. Terapie tohoto stavu může probíhat ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci pacienta. Je však nezbytné sledovat stav osoby po 24 hodinách.

Léčba musí začít okamžitě, dokud se nevyskytnou komplikace, ale snížení tlaku musí být postupné (25% počátečního tlaku v prvních 2 hodinách, po němž následuje dosažení normálních hodnot krevního tlaku během několika hodin).

Pro první pomoc se používají následující léky:

• Kaptopril - 12,5-50 mg orálně nebo pod jazykem, účinek léku začíná po 15-45 minutách;
• nifedipin - 10-20 mg uvnitř nebo pod jazykem, začne působit po 15-30 minutách;
• amlodipin - 5-10 mg orálně, účinek - během 6-120 minut;
• metoprolol - 50-100 mg perorálně, účinek - po 20-30 minutách;
• furosemid - 40-120 mg orálně, účinek po 5-30 minutách;
• Clofelin - 0,075-0,3 mg orálně, účinek po 30-60 minutách;
• Dibazol - 4-8 ml / m, účinek po 10-15 minutách.

Sublingvální pilulka nifedipin rychle snižuje tlak

Přípravky z této skupiny mohou být užívány nezávisle před příjezdem sanitky. V ideálním případě by měl každý pacient s hypertenzí nést jeden z těchto léků v kapse, aby rychle zastavil krizi a zabránil jejím komplikacím. V každém případě by volba léčiva měla brát v úvahu individuální kontraindikace těchto léčiv.

Pokud však příznaky nesouhlasí s obrazem nekomplikované krize a máte podezření na určitou komplikaci, pak je vlastní léčba kontraindikována.

Video pokyny pro nouzovou pomoc s nekomplikovanou GK:

Časté komplikace hypertonické krize

Komplikovaná HA se zvažuje, když se vyvíjí jedna z následujících patologických stavů.

Akutní hypertenze (OGE)

Jedná se o specifickou komplikaci HA, která může způsobit otoky mozku. OGE je odkazováno na skupinu procházející oběhové poruchy mozkové tkáně (mikrokroku), ale na rozdíl od jiných forem, jako je TIA, není doprovázena fokálními neurologickými symptomy.

Jádrem vývoje OGE je narušení autoregulace mozku. Faktem je, že mozkové cévy mají speciální mechanismus pro regulaci jejich lumenu a tónu, který poskytuje určitou autonomii a nezávislost mozkového oběhu od systémového arteriálního tlaku. Například v reakci na zvýšení tlaku se mozkové cévy zužují, což zabraňuje pronikání nadbytečné krve do mozku (hyperperfúze) a výsledného edému mozkové tkáně a v případě poklesu systémového tlaku se mozkové cévy rozšiřují, což zajišťuje průtok krve a zabraňuje hypoxii.

Systém autoregulace však funguje pouze v určitém rozsahu hodnot krevního tlaku, pokud překračují stanovené limity, dochází k rozpadu autoregulace a odpovídajícím důsledkům.

S výrazným zvýšením krevního tlaku ztrácejí cévy svou schopnost zúžení. To vede k hyperperfúzi mozkové tkáně krví a následnému edému (OGE). To je život ohrožující stav, který může vést k smrti, pokud ne okamžitě sníží krevní tlak.

Klinickému obrazu dominují cerebrální symptomy: klenba, intenzivní bolest hlavy, závratě, zvracení, nevolnost, záchvaty, porucha vědomí, syndrom meningismu, oční příznaky.

OGE léčbu by měl provádět pouze lékař. Všichni pacienti s takovou diagnózou podléhají urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Způsob podání léků - intravenózní. Použijte následující léky:

• Urapidil (Ebrantil);
• labetolol;
• nikardipin;
• esmolol;
• metoprolol;
• síran hořečnatý;
• dibazol;
• aminofylin;
• diazepam;
• mannitol;
• furosemidu.

Nedoporučuje se použití klonidinu, reserpinu, hydralazinu, nitroprusidu sodného, ​​nifedipinu.

Nelze dramaticky snížit tlak - to může vést ke zhoršení kvality. Na začátku léčby je krevní tlak snížen o 20-25% počáteční (po dobu prvních 8 hodin). V budoucnu se její normalizace provádí 24-48 hodin. Je nezbytné, aby pacient měl počítačovou nebo magnetickou rezonanční tomografii, aby se vyhnul mrtvici.

TIA a ischemická mrtvice

Častou komplikací HA je akutní mozková ischemie, která se může vyskytovat ve formě TIA a ischemické mrtvice.

TIA je přechodná cirkulační porucha v mozku, jejíž symptomy jsou identické s ischemickou mrtvicí. Jediný rozdíl je v důsledcích. Pokud během cévní mozkové příhody blokáda cévy aterosklerotickým plakem, trombusem nebo embolem vede k nevratnému neurologickému deficitu, pak u TIA jsou všechna porušení přechodná a končí bez následků. TIA je druh varování pro tělo hrozící hrozby - ischemická mrtvice.

Když TIA okluze mozkové tepny nepřekročí kritický čas 3-5 minut a častěji - je to sekunda. V důsledku toho dochází k rychlému rozvoji fokálních neurologických příznaků charakteristických pro cévní mozkovou příhodu, ale k jejich regresi dochází také rychle po obnovení průtoku krve v ucpané nádobě. Bohužel, s mrtvicí se to nestane. Některé neurony vymřou, což se projevuje různým stupněm neurologického deficitu.

Příznaky úzkosti, které indikují vývoj TIA nebo ischemické mrtvice

Bezprostředně diagnostikovat mezi těmito stavy je nemožné. Všichni pacienti s podezřením na mrtvici by proto měli být hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Když se TIA během prvních 24 hodin zlepší, jejich stav zmizí a při mrtvici se naopak zhorší stav, známky poškození mozku se zvyšují. Pomáhá při diagnostice CT a MRI mozku.

Velmi závažným problémem je snížení tlaku v akutní ischemii mozku.

Je třeba mít na paměti, že v případě, že tlak nepřesáhne 185/110 mm Hg. Čl. - není třeba provádět aktivní antihypertenzní léčbu, protože to vede ke zvýšení léze a zhoršení prognózy. Výjimkou je současná disekce aneuryzmatu aorty, infarkt myokardu, akutní HF.

Pokud tlak překročí stanovené hodnoty, nebo existují známky popsaných asociovaných komplikací, pak se tyto léky aplikují intravenózně:

Nedoporučujeme používat nitroprusid, nifidipin.

Video instrukce o první pomoci při mrtvici:

Hemoragická mrtvice a subarachnoidní krvácení

Hemoragické cévní mozkové příhody a subarachnoidální krvácení jsou velmi závažnými komplikacemi HA, které často vedou ke smrti pacienta. Prognóza je primárně určována množstvím mozkového krvácení a jeho lokalizací.

Klinickému obrazu dominují mozkové symptomy, ale fokální jsou přítomny.

V případě hemoragické cévní mozkové příhody je naopak nutný rychlý pokles tlaku, protože množství vylité krve přímo závisí na hodnotách tlaku. U těchto pacientů je rychlý pokles normálních hodnot tlaku považován za bezpečný.

Pro léčbu intravenózního užívání těchto léčiv:

Nedoporučujeme používat nitroprusid, klonidin, nifidipin, hydralazin.

V subarachnoidním krvácení je jediná účinná léčba chirurgická, musí být podána co nejdříve. Kromě toho je nimodipin předepisován všem pacientům, aby se zabránilo vasosvazmu mozku.

Infarkt myokardu

S prudkým nárůstem tlaku významně zvyšuje zátěž na srdečním svalu, navzdory tomu, že je omezen koronární průtok krve. To vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infarktu myokardu.

Pokud srdeční infarkt není doprovázen akutním srdečním selháním a poklesem tlaku (srdeční šok), počáteční pokles tlaku by neměl překročit 30%. Léčba srdečního infarktu se provádí souběžně se snížením krevního tlaku.

Volby pro snížení krevního tlaku:

• nitroglycerin;
• urapidil;
• metoprolol;
• dodatečně injikovaných narkotických analgetik za účelem zastavení syndromu bolesti (morfinu).

Nedoporučujeme používat nitroprusid, enalapril, nifedipin, fentolamin.

Srdeční astma a plicní edém

Tyto komplikace jsou vnějšími projevy akutního srdečního selhání levé komory, které se může vyvinout v důsledku přetížené srdeční funkce u pacientů s CC nebo infarktem myokardu.

Pacienti si stěžují na těžkou dušnost, kašel se separací pěnového sputa s růžovým nádechem, nervovou agitací, cyanózou, pocitem sípání v plicích.

Volby pro snížení tlaku:

• nitroglycerin;
• nitroprusid sodný;
• furosemid;
• enalapril;
• urapidil;
• dále předepsaná kyslíková terapie a narkotická analgetika (morfin).

Při akutní insuficienci levé komory je nutné tlak urychleně snížit. To sníží zátěž na srdce.

Nedoporučujeme užívat léky způsobující tachykardii (amlodipin, nifedipin), které snižují kontraktilitu myokardu (clofelin, hydralazin, propranolol, verapamil, labetolol).

Srdeční arytmie

Komplikace GC mohou být život ohrožující srdeční arytmie. Jedná se především o paroxyzmus fibrilace síní, časté komorové extrasystoly a ventrikulární tachykardie. V každém případě je léčba individuální a závisí na stavu pacienta a EKG indikátorech (jaký typ arytmie).

Aortální disekce

Jedná se o hroznou komplikaci, kterou je prasknutí vnitřní stěny aorty pod vysokým tlakem a krev mezi vrstvami cévní stěny aorty. Výsledkem je, že nové části krve, které pronikají dovnitř, oddělují intimu (vnitřní membránu) od vnější, která není příliš silná a může v každém okamžiku prasknout s rozsáhlým vnitřním krvácením a smrtí.

Přibližně 40% pacientů zemře okamžitě, 1% během každé následující hodiny, 5-20% během operace (léčba této komplikace je pouze funkční). Bez operace, na konci prvního dne, 25% zemře na vývoj svazku, 50% během týdne, 90% během roku.

Léčba vyžaduje neustálé snižování krevního tlaku a udržování této hladiny po celou dobu, a také je třeba snížit srdeční frekvenci. Léčiva se zpravidla podávají těmto pacientům pomocí speciálních dávkovačů pumpy, které jsou připojeny k žíle a část léků se uvolňuje do krve v stanovených intervalech.

Výběr léků:

• esmolol;
• labetolol;
• metoprolol;
• diltiazem;
• verapamil;
• nitroprusid sodný;
• nikardipin;
• urapidil.

Je to důležité! Rychlý pokles tlaku na 120 mm Hg. Čl. SAT by mělo být dosaženo během několika minut. Srdeční frekvence by neměla překročit 60 úderů za minutu. Tyto podmínky snižují závažnost stratifikace a zlepšují prognózu.

Prudký nárůst tlaku u těhotných žen - eklampsie

Eklampsie je HA u těhotných žen, je komplikací preeklampsie ve druhé polovině těhotenství - preeklampsie. Jádrem je forma akutní hypertenzní encefalopatie (kterou jsme popsali výše), která se projevuje vysokým krevním tlakem, křečemi, poruchou vědomí, akutním selháním ledvin. To je velmi častá příčina porodnických komplikací, jako je krvácení, předčasné poranění placenty, předčasný porod, hypoxie plodu a jeho intrauterinní smrt.

Prudké zvýšení tlaku u těhotné ženy je nebezpečné pro její zdraví a pro život plodu.

Snížení tlaku není hlavní léčbou eklampsie, ale je nezbytné pro matku a plod. Cílem terapie je zastavit záchvaty, obnovit placentární průtok krve, dýchat matku.

Je třeba mít na paměti, že snižují tlak pod 140/90 mm Hg. Čl. je to nemožné, protože jinak dochází ke snížení intenzity placentárního průtoku krve a rozvoji akutní hypoxie plodu.

Zvoleným lékem je síran hořečnatý. Navíc může být přidán labetolol, clofelin, nitroglycerin, nifedipin, urapidil.

Nedoporučujeme zavedení léků ze skupiny ACE inhibitorů, sartanů, diuretik, nitruprusidy.

Na závěr je třeba poznamenat, že hypertenzní krize je heterogenní skupinou poruch a neexistuje žádná taktika léčby. V každém případě by měl být pacient vyšetřen odborníkem, který si zvolí potřebný lék ke snížení tlaku a rovněž rozhodne o potřebě hospitalizace.