Hlavní

Diabetes

Tepny hlavy a krku: jména, funkce a nemoci

Systém tepen hlavy, krku a obličeje zahrnuje velké větve. Odcházejí z konvexních povrchů tepen tvořících aortální oblouk: bezejmenný (brachiocefalický kmen) a vlevo od společné karotidy a subklavia.

Obsah

Tepny hlavy a krku jsou velké cévy vyčnívající z aortálního oblouku a nesoucí krev do orgánů krku, hlavy a obličeje.

Anatomie tepny

Na úrovni II chrupavky vpravo se odchyluje od aorty brachiální hlavy po průdušnici a od brachiální žíly vpravo. Pohybuje se doprava a nahoru a dělí se na sternoclavikulárním kloubu vpravo od dvou tepen: pravé společné karotidy a subklavia.

Větve aortálního oblouku: 1 - aortální oblouk; 2 - brachiální hlava; 3 - levá společná karotická tepna; 4 - levá subclaviánská tepna.

Cervikální pravá tepna je o 20-25 mm kratší než levá společná karotida. Společná tepna je nasazena za svaly: sternocleidomastoid, sublingvální scapular a svaly, které pokrývají střední fascii krku. Pohybuje se vertikálně k příčným procesům obratlů krku, nerozdělených do větví. V horní části štítné žlázy jsou obě karotidy (pravé a levé) rozděleny na vnitřní a vnější s téměř stejným průměrem.

Velká subclavian tepna se skládá z pravé, která se pohybuje od brachiocephalic kufru, a vlevo, sahající od aortálního oblouku. Délka levé subklavické tepny je o 2–2,5 cm delší než pravá.

Je to důležité. Tepna pod klíční kostí je zodpovědná za přívod krve do mozku ze zadní části hlavy, mozečku, zadní části mozku v krku, svalů a orgánů krku (částečně), ramenního pletence a horní končetiny.

Tepny krku, hlavy a obličeje

Umístění tepny krku, hlavy a obličeje

Fotografie 2 ukazuje dislokaci tepen hlavy a krku:

  1. Povrchní časová a její větve.
  2. Hluboké časové.
  3. Maxillary.
  4. Zadní ucho.
  5. Okcipitál.
  6. Oční.
  7. Střední meningeal.
  8. Dolní alveolární.
  9. Ospalý venkovní
  10. Obličej.
  11. Lingual.
  12. Vnitřní ospalost.
  13. Horní štítná žláza.
  14. Generál ospalý.

Mozkové tepny

Umístění tepen mozku

  1. Přední tepna mozku.
  2. Střední tepna mozku.
  3. Ospalý vnitřní.
  4. Zadní pojivová tepna.
  5. Zadní mozek.
  6. Mozeček horní.
  7. Hlavní.
  8. Cerebellar přední nižší.
  9. Páteř.
  10. Cerebelární zadní nižší.

Funkce tepny

Tepny hlavy, krku a obličeje transportují krev, živiny: stopové prvky, vitamíny a kyslík do oblastí pod kontrolou. Zvažte více.

Společná karotická tepna

Párová tepna sahá do sternocleidomastoidního svalu, scapularis, průdušnice, jícnu, hltanu a hrtanu. Konce tepny jsou umístěny v karotickém trojúhelníku, vedle chrupavky štítné žlázy hrtanu, kde jsou větve rozděleny na vnější a vnitřní - poslední karotické tepny.

Externí karotická tepna

Protáhlý podél karotidy a submandibulárního trojúhelníku, submandibulární fossa (uvnitř žlázy příušnice). Skládá se z předních, zadních, mediálních a koncových skupin větví. Končí se dvěma koncovými větvemi v blízkosti krku dolní čelisti.

Skupina přední pobočky

  1. Přední horní tepna štítné žlázy je rozdělena do sub-hypoglosální větve a hrtanové větve vyšší. Zodpovídá za zásobování krve hypoglosálními svaly a štítnou žlázou. Anastomóza (spojení nebo píštěle cév) s hormonální tepnou štítné žlázy.
  2. Jazyková tepna se skládá z větví:
  • suprahyoid, dodávající krev pod jazyk, suprahyoidní svaly;
  • hypoglosální, dodávající krev do žlázy pod jazyk, ústní sliznici, dásně, svaly čelistí pod jazykem;
  • hřbetní větve a hluboká tepna jazyka, dodávající jazyk.

Anastomóza s submentální arterií.

  1. Obličejová tepna je rozdělena na:
  • palatální vzestup - krevní zásobení hltanu a tonzily palatinu;
  • mandlové větve - krev proudí do amygdaly oblohy a kořene jazyka;
  • submentální - dodává krev: dno ústní dutiny, zažívací ústrojí a svaly maxilární hypoglosální, žlázy pod jazykem;
  • horní ret - horní ret;
  • spodní ret - spodní ret;
  • úhlová (koncová větev) - vnější nos a střední úhel oka.

Anastomóza se vyskytuje mezi: vzestupující palatinem a sestupujícím palatinem, vzestupující hltanové tepny; subchord a subhyoid; úhlová a dorzální nosní (z oftalmické) tepny.

Zadní pobočková skupina

  1. Okcipitální tepna dodává krev do sternocleidomastoidu a svalů krčního hřbetu, krku, včetně kůže pod vlasy, ušního boltce.
  2. Ušní tepna poskytuje větev - zadní tympanickou tepnu a poskytuje krevní zásobu okcipitální kůže a svalů, ušnice, proces mastoidu s jeho buňkami, tympanickou dutinu. Spojuje (anastomózu) s okcipitální tepnou a povrchovou časovou.

Dříve jsme psali o tepnách dolních končetin a doporučovali jsme přidat tento článek do záložek.

Skupina mediálních poboček

Tepna stoupajícího hltanu se dvěma větvemi - zadní meningální a nižší tympanikou - poskytuje krev hltanu, měkkému patru, sluchové trubici, tvrdé skořápce mozku hlavy a tympanické dutině.

Koncová skupina poboček

  1. Povrchová temporální tepna je rozdělena do větví nad zygomatickým obloukem:
  • příušní žláza;
  • parietal;
  • čelní;
  • příčné obličeje: začíná v příušní žláze a prochází pod vnějším zvukovým kanálem a nad kanálem žlázy u ucha směrem k boční oblasti obličeje;
  • orbitál lebky: začíná nad vnějším zvukovým kanálem, pohybuje se spolu se zygomatickým obloukem mezi deskami fascie chrámu k vnějšímu úhlu oka. Dodává krev do kůže a podkožní vrstvy v kostní oblasti lícní kosti a oběžné dráhy.
  • střední časová.

Povrchová temporální tepna je spojena s tepnami: okcipitální a suprobloková, supraorbitální, obličejová, infraorbitální, frontální, slzná a hluboká temporální.

  1. Maxilární tepna se skládá z částí: mandibulární, pterygoidní, pterygo-palatin a končí fossa pterygo-palatina.

Mandibulární část se skládá z větví:

  • hluboká ušní tepna;
  • přední buben;
  • nižší alveolární s větvemi: maxilární hypoglosální a zubní. Zubní nese krev do řezáků, jejich alveolů, dásní, maxilární hyoid - na bradu a dolní ret;
  • meningeální střední s větvemi: čelní, parietální, kamenitá (u ganglionu trojklanného nervu), anastomatické s slznou tepnou (zásobující oběh krví), horní tepenná tepna (nesoucí krev do tympanické dutiny).

Existují spojení s tepnami: dolní ret, brada, slza, zadní ucho.

Pterygoidní část se skládá z větví:

  • hluboká temporální - vyživuje spánkový sval;
  • žvýkání - výživný žvýkací sval a temporomandibulární kloub;
  • zadní vrchní alveolární - vyživuje kořeny stoliček a horní část horní čelisti;
  • líce - krevní zásobení lícního svalu a jeho měkké tkáně;
  • pterygoid - krmí pterygoidní svaly.

Existují anastomózy s povrchovou temporální tepnou a obličejem.

Pterygo-palatální část se skládá z větví:

  • infraorbitál s větvemi druhého řádu: horní přední alveolární (vyživují kořeny premolárů, špičáků a řezáků, alveolů a dásní), oční (vyživují svaly z oka oka). Existují anastomózy s tepnami: obličej, tváře a oči;
  • sestupné palatální, výživné sliznice a žvýkačky. Má spojení s palatální vzestupnou větví;
  • klín-palatal, nesoucí krev pro boční stěnu nosu, čelistní dutinu a nosní přepážku. Spojuje se s tepnami: vzestupný hltan a sestupný palatin;
  • pterygoidní kanál, krevní zásoba hltanu v nose, sluchová trubice, sliznice tympanické dutiny.

Vnitřní karotická tepna

Pokračuje ve společné karotické tepně poblíž horního okraje štítné žlázy, aniž by překročila ospalý trojúhelník. Končí u sféroidní kosti na úrovni malého křídla a je rozdělen na mozkové větve.

Skládá se z částí: krční, kamenité, kavernózní, mozkové. Pobočky vycházejí z tepen:

  • oční oční skupiny se svými větvemi: oční bulvy (centrální sítnice a přední a zadní ciliární tepny), pomocné oční přístroje (oční víčka a slzná tepna, svalové větve);
  • etmoidální labyrint a nosní dutina: přední a zadní etmoidní tepny, obličeje: čelní, hřbetní nos (spojený s úhlovým);
  • supraorbital (vyživuje čelní oblast krví, včetně kůže, spojuje se s povrchní tepnou chrámu);
  • přední mozek, který dodává mediální povrch do hlavy v hemisféře mozku;
  • střední mozek, dodávající hlavu na horní hemisféru v hemisféře mozku.

Zadní mozková tepna z větve bazilární tepny má anastomózu s vazivovou zadní stranou.

Subclavian tepna

Větve subklavické tepny

Brachiocefalická tepna pokračuje pod klíční kostí vpravo, pochází z aortálního oblouku, tepny pod klíční kostí vlevo. Připojuje se k axilární tepně poblíž vnějšího okraje 1. žebra. Sestává z oddělení:

  • první se nachází mezi počáteční zónou a vnitřním okrajem předního skalního svalu;
  • druhá prochází meziprostorovým prostorem;
  • třetí se nachází mezi výstupem z prostoru proplétání a vnějším okrajem 10. žebra.

První divize

Tepny, které se živí mozkem, hlavou, obličejem a krkem první subklavické tepny, zahrnují:

  • vertebrální tepna s jejími částmi: prevertebrální, příčně, atlantická, intrakraniální (s tepnami: zadní a přední mícha, zadní mozeček nižší), dodávající krev míše a mozečku;
  • bazilární tepna, krev zásobující most, střední mozek a mozeček. Po rozdělení pravé a levé zadní mozkové tepny jsou krmeny temporální a okcipitální mozkové laloky;
  • kmen štítné žlázy s větvemi: nižší štítnou žlázou (nese krev pro hltan, štítnou žlázu a hrtan). Vyšší štítná žláza se připojuje k nižší tepně;
  • suprascapular, dodávat krev do svalů: supraspinate a hypoderm, tvoří arteriální kruh lopatky;
  • vzestupná krční tepna, která nese krev hluboko do svalů krku a krku, zvedá lopatku, žebřík a mozek na zádech.

Druhé oddělení

Skládá se z žebrového cervikálního kmene s větvemi: hluboká cervikální tepna zásobující kmen extenzoru v oblasti děložního hrdla a procházející v blízkosti příčných procesů obratlů krku, jakož i nejvyšší mezikrstní tepny, která přenáší krev do prvních dvou mezirebrových prostorů.

Třetí oddělení

Skládá se z příčné krční tepny. Nese krev do svalů: žebřík, lichoběžník a kosodélník.

Přívod krve do tkání obličeje

Funkce zásobování krve měkkými tkáněmi obličeje se provádí větvemi tepen:

  • oční (čelní, oční, hřbetní, nosní a supraorbitální tepny);
  • externí karotida (lingvální, obličejová, submentální, hypoglosální);
  • temporální povrchní (příčný obličejový, skuly orbitální);
  • maxilární (infraorbitální a submentální).

Oční sokl je zásobován tepnami: oční (větev vnitřní karotidové tepny) a prostředním meningealem (větev maxilární tepny) přes slznou tepnu anastomatické větve.

Krevní zásobení oka

Ústní dutina se napájí z lingvální větve, která patří do vnější tepny karotidy. Sublingvální větev patří k jazykové tepně náležející k vnější karotidě. Líce a rty jsou dodávány obličejovou tepnou. Spodní část úst a oblast pod bradou je napájena submentální akordem (z větve obličeje). Spodní část úst je dodávána z maxilární hypoglosální větve (z tepny horního alveoláře). Sliznice dásní je dodávána alveolární tepnou se zubními větvemi. Líce jsou dodávány na tvář, jako větev tepny horní čelisti.

Krev vstupuje do čelistních dásní z předních horních alveolárních tepen. Krev se dostává do patra, mandlí a dásní z sestupné palatinové arterie, větve čelisti. Prokrvení jazyka se provádí tepnami: lingvální (větev karotidy) a obličeje (větev amygdala).

Slinné žlázy jsou zásobovány tepnami:

  • žláza pod jazykem - sublingvální a submentální;
  • příušní žláza - větve temporálního povrchu, příčné obličeje;
  • žláza pod dolní čelistí - tepna obličeje.

Nosní dutina se živí tepnami: přední etmoid, zadní etmoid (větve oftalmické arterie), zadní laterální nosní (větve palatinové spenofenoidní tepny), zadní tepna nosní přepážky (větve palatinové klínovité tepny).

Z čelistí se krev dostává do krve z tepen: zadní a přední horní alveolární. Mandibulární zuby jsou zásobovány krví z nižší alveolární tepny.

Nemoci krevních tepen

Mezi nemoci tepen hlavy, krku a obličeje jsou považovány za nebezpečné:

  1. Aneuryzma mozkových cév: mozková, intrakraniální.

Vyznačují se vyčníváním stěn tepny a nedostatkem třívrstvé struktury. Když se roztrhne mozková aneuryzma, může dojít k subarachnoidnímu krvácení, kdy krev proniká do subarachnoidního prostoru mozku.

Aneuryzma je arteriovenózní a arteriální a často se děje v místě větvení tepen. Tvar může být: sakrální aneuryzma (například přední komunikační tepna, vidlice střední mozkové tepny), vnitřní fusiform a fusiform.

Konstrikce cervikálních tepen a mozku nebo aterosklerózy je doprovázena častými záchvaty nesnesitelných bolestí hlavy, což snižuje paměť. Nádoby se stáhnou, když se na stěnách uloží a nahromadí cholesterolové plaky, čímž se sníží clearance. Rychlost průtoku krve se snižuje, takže krevní cesty umožňují menší průtok krve, a tím i potravu a kyslík.

Akumulace plaků v nádobě

Je to důležité. Aterosklerotické plaky se tvoří v prasklinách stěn tepen během jejich patologických stavů. Ztrácí svou elasticitu se zvýšením hladiny cholesterolu v krvi, což vede ke vzniku trhlin.

Destičky jsou přitahovány plaky pro podporu srážení krve a krevních sraženin. Při akutním zúžení krevních cév se může objevit mrtvice, řeč může být přerušena a vidění sníženo. Možná předinfarktový stav, mozkový infarkt nebo krvácení, pokud je krevní oběh vážně poškozen.

Hypoplazie (často vrozená) vertebrálních arterií porušuje hemodynamiku (krevní oběh), zejména zadní oblasti mozku. To vede k dysfunkcím srdce a oběhového systému, vnitřních orgánů a vestibulárního aparátu. K diagnostice a kontrole tepny, ke studiu jejího funkčního stavu, cirkulaci krevního oběhu, k angiografii - k kontrastnímu rentgenovému vyšetření. Zároveň zjistí, do jaké míry je patologický proces.

S oslabením průtoku krve ve dvou, pravé nebo levé vertebrální tepně se krevní oběh centrální nervové soustavy zhoršuje. Tyto tepny dodávají do mozku 30–32% krve. U osteochondrózy se snižuje průtok krve a dochází k syndromu zpětného cervikálního sympatiku, který je podobný symptomům migrény. Dopplerovský ultrazvuk, rentgenové snímky krku, MRI jsou prováděny pro diagnózu.

Pokud je potvrzen syndrom cervikální arterie, je léčba zaměřena na odstranění závratí, ztmavnutí očí, bolestí hlavy, sluchových a zrakových poruch a arteriální hypertenze.

Je to důležité. Rychlost střední mozkové tepny se měří pro srovnávací hodnocení průtoku krve plodu, jestliže těhotné ženy mají Rh imunizaci, porodily děti s Rh (-) a Rh (+) krví, plod nebo novorozenec má odlišný stupeň hemolytického onemocnění.

Pomocí ultrazvuku a Dopplerova průtoku krve ve fetální střední mozkové tepně je snadné diagnostikovat závažnost GBP v Rh konfliktu, onemocnění plodu ovlivňující hemodynamiku, včetně anemického syndromu, studovat krevní oběh plodu v dynamice, bez použití invazivní technologie.

ARTERIE HLAVA A KRK

Tepny hlavy a krku jsou reprezentovány systémy levé a pravé společné karotidy a subklavické tepny (Obr. 177). Pravé společné karotidy a subklavické tepny se obvykle odchylují od brachiocefalického trupu a vlevo nezávisle na konvexní části aortálního oblouku.

Brachiocefalický kmen (truncus brahiocephalicus) je nepárové, velké, relativně krátké plavidlo. Odjíždí od aortálního oblouku nahoru a doprava, protíná průdušnici vpředu. Za držadlem hrudní kosti a začátkem sterno-hypoglosálního a sterno-thyroidního svalu, stejně jako levé brachiocefální žíly a brzlíku, se dělí na pravé subklaviální a pravé společné karotidy (obr. 178). Někdy se od ní odtrhne dolní tepna štítné žlázy (a. Thyroidea ima).

Subclavian tepna (a. Subclavia), parní lázeň; pravice pochází z brachiocefalického stonku, vlevo - přímo z aortálního oblouku. Dává tepny do hlavy, krku, ramenního pletence a horní končetiny. Počáteční část tepny jde kolem horní části plic, pak tepna jde do krku. Na krku jsou 3 dělení subklavické tepny: první - k vchodu do interlabarianského prostoru, druhá - v mezilehlém prostoru a třetí - směrem ven z určeného prostoru k vnějšímu okraji I žebra, kde subklavická tepna vstupuje do podpaží (viz 178). V každém z nich tepna dává větve.

Větve první sekce (Obr. 179):

1. Vertebrální tepna (a. Vertebralis) se odchyluje od horního půlkruhu tepny a sleduje vzhůru, za společnou karotickou tepnou k otvoru příčného procesu VI krčního obratle. Dále tepna přechází do II krčního obratle v kostním vláknitém kanálu tvořeném otvory příčných procesů a vazů. Po opuštění kanálu propíchne zadní atlantocytární membránu, prochází velkým otvorem do lebeční dutiny a spojuje se se stejnou boční tepnou druhé strany na rampě týlní kosti, čímž se vytvoří nepárová bazilární tepna (a. Basilaris) (obr. 180). Větve vertebrálních a bazilárních tepen dodávají krev do trupu

mozku, mozečku a okcipitálního laloku hemisfér terminálního mozku. V klinické praxi se nazývají "vertebrobasilární systém" (obr. 181). Větve vertebrální tepny:

1) míchy (rr. Spinalies) - do míchy;

2) sval (rr. Musculares) - k prevertebrálním svalům;

3) meningeal (rr. Meningeales) - k tvrdé skořápce mozku;

4) přední míšní arterie (a. Spinalis anterior) - k míše;

5) zadní dolní cerebelární tepna (a. Spodní zadní mozeček) - k mozečku.

Obr. 177. Celkový pohled na tepny hlavy a krku, pravý pohled (diagram):

1 - parietální větev střední meningeální arterie; 2 - čelní větev střední meningeální arterie; 3 - nebeská tepna; 4 - supraorbitální tepna; 5 - oftalmická tepna; 6 - nadblokovaya tepna; 7 - tepna hřbetu nosu; 8 - klínová palatární tepna; 9 - úhlová tepna; 10 - infračervená tepna;

11 - zadní horní alveolární tepna; 12 - bukální tepna; 13 - přední přední alveolární tepny; 14 - nadprstní tepna; 15 - větve pterygoid; 16 - hřbetní větve lingvální tepny; 17 - hluboká tepna jazyka; 18 - dolní labiální tepna; 19 - submentální tepna; 20 - nižší alveolární tepna; 21 - hypoglosální tepna; 22 - submentální tepna; 23 - vzestupná palatinová tepna; 24 - tepna obličeje; 25 - externí karotická tepna; 26 - jazyková tepna; 27 - hyoidní kost; 28 - suprahyoidní větev lingvální tepny; 29 - sublingvální větev jazykové tepny; 30 - nadřazená laryngeální tepna; 31 - vyšší tepna štítné žlázy; 32 - sternocleidomastoidní větev horní tepny štítné žlázy; 33 - tyreoidální lymfatický sval; 34 - společná karotická tepna; 35 - nižší tepna štítné žlázy; 36 - nižší tepna štítné žlázy; 37 - stehenní trup; 38 - subklavická tepna; 39 - brachiocefalický kmen; 40 - vnitřní hrudní tepna; 41 - aortální oblouk; 42 - trup hrudníku; 43 - supraskapulární tepna; 44 - příčná tepna krku; 45 - hluboká cervikální tepna; 46 - hřbetní tepna lopatky; 47 - povrchová cervikální tepna; 48 - vertebrální tepna; 49 - vzestupná cervikální tepna; 50 - spinální větve vertebrální tepny; 51 - bifurkace karotidové tepny; 52 - vnitřní karotická tepna; 53 - vzestupná hltanová tepna; 54 - faryngeální větve vzestupné hltanové tepny; 55 - mastoidní větev zadní zvukové tepny; 56 - stylo-mastoidální tepna; 57 - okcipitální tepna; 58 - maxilární tepna; 59 - příčná tepna obličeje; 60 - okcipitální větev zadní zvukové tepny; 61 - zadní ušní tepna; 62 - přední tepna; 63 - žvýkací tepna; 64 - povrchová temporální tepna; 65 - přední ušní tepna; 66 - střední temporální tepna; 67 - střední meningální arterie; 68 - parietální větev superficiální temporální arterie; 69 - čelní větev povrchové temporální tepny

Větve bazilární tepny:

1) přední přední cerebelární tepna (a. Spodní přední cerebelli) - k cerebellu;

2) vyšší cerebelární tepna (a. Superior cerebelli) - k cerebellu;

3) zadní mozková tepna (a. Cererbriposterior), zasílání tepen do okcipitálního laloku terminálního mozku.

4) tepny mostu (aa. Pontis) - do mozkového kmene.

Obr. 178. Subklavické tepny a jejich větve, pohled zepředu: 1 - střední krční uzel; 2 - vertebrální tepna; 3 - brachiální plexus; 4 - levý stehenní kmen; 5 - levá subklaviální smyčka; 6 - levá subclaviánská tepna; 7 - levý první okraj; 8 - levá vnitřní tepna hrudníku; 9 - levý frenický nerv; 10 - levá společná karotická tepna; 11 - dlouhý krční sval; 12 - aortální oblouk; 13 - brachiální hlava; 14 - levé a pravé brachiocefalické žíly; 15 - superior vena cava; 16 - parietální pleura; 17 - pravá vnitřní tepna hrudníku; 18 - pravý první okraj; 19 - pravá subklavická smyčka; 20 - kopule pohrudnice; 21 - pravá subklavická tepna; 22 - pravý frenický nerv; 23 - pravý stehenní kmen; 24 - svalnatý sval; 25 - přední sval svalu; 26 - sympatický kmen

Obr. 179. Pravostranná tepna, boční pohled:

1 - Atlanta část vertebrální tepny; 2 - příčná (cervikální) část vertebrální tepny; 3 - prevertebrální část vertebrální tepny; 4 - vzestupná cervikální tepna; 5, 10 - společná karotická tepna; 6 - vzestupná cervikální tepna; 7 - nižší tepna štítné žlázy; 8 - stehenní trup; 9 - subklavická tepna; 11 - supraskapulární tepna; 12, 16 - vnitřní tepna hrudníku; 13 - brachiální hlava; 14 - klíční kost; 15 - rukojeť hrudní kosti; 17 - I hrana; 18 - II žebro; 19 - první zadní meziostální tepna; 20 - druhá zadní intercostální tepna; 21 - axilární tepna; 22 - nejvyšší mezihrudní tepnu; 23 - sestupná lopatková tepna; 24 - první hrudní obratle; 25 - sedmý krční obratle; 26 - trup hrudníku; 27 - hluboká cervikální tepna; 28 - intrakraniální část vertebrální tepny

Obr. 180. Větve bazilární a vnitřní karotidové tepny v lebeční dutině, pohled ze strany lebeční dutiny:

1 - přední mozková tepna; 2 - přední spojovací tepna; 3 - vnitřní karotická tepna; 4 - pravá střední mozková tepna; 5 - zadní komunikační tepna; 6 - zadní mozková tepna; 7 - bazilární tepna; 8 - pravá vertebrální tepna; 9 - přední míšní tepna; 10 - zadní míšní tepna; 11 - levá vertebrální tepna; 12 - zadní dolní cerebelární tepna; 13 - přední dolní cerebelární tepna; 14 - vyšší cerebelární tepna; 15 - přední cévní tepna; 16 - levá střední mozková tepna

Obr. 181. Arterie na základě mozku (část temporálního laloku na levé straně je odstraněna): 1 - postkomunikační část přední mozkové tepny; 2 - přední spojovací tepna; 3 - předkomunikační část přední mozkové tepny; 4 - vnitřní karotická tepna; 5 - ostrovní tepny; 6 - střední mozková tepna; 7 - přední cévní tepna; 8 - zadní komunikační tepna; 9 - pre-komunikační část střední mozkové tepny; 10 - postkomunikační část střední mozkové tepny; 11 - bazilární tepna; 12 - laterální okcipitální tepna; 13 - levá vertebrální tepna; 14 - přední míšní tepna; 15 - zadní dolní cerebelární tepna; 16 - přední spodní cerebelární tepna; 17 - choroidní plexus IV komory; 18 - mostové tepny; 19 - vyšší cerebelární tepna

2. Vnitřní hrudní tepna (a. Thoracica interna) se odchyluje od spodního půlkruhu subklavické tepny za klíční kostí a subklavické žíly, sestupuje podél vnitřního okraje chrupavky I žebra; přechází mezi intrathorakální fascií a pobřežními chrupavkami do šestého mezirebrového prostoru, kde se dělí na koncové tepny (obr. 182, viz obr. 179). To pošle větve k brzlíku žlázy, mediastinum, perikardu, hrudní kosti, mléčné žláze, také jak: přední intercostal větve spojovat se s zadními intercostal tepnami, pericardio-diaphragmatic (a. Pericardiacophophica), muscular-bránice (a. Musculophrenica) - k perikardu a bránice a horní epigastrium

Obrázek 182. Vnitřní tepna hrudníku, pohled zezadu:

1 - pravá brachiocefalická žíla; 2 - superior vena cava; 3 - pravá vnitřní tepna hrudníku; 4 - otvor; 5 - horní epigastrická tepna; 6 - svalovo-diafragmatická tepna; 7 - levá vnitřní tepna hrudníku; 8 - přední mezihrudní větve vnitřní hrudní tepny; 9 - sternální větve vnitřní hrudní tepny; 10 - mediastinální větve vnitřní hrudní tepny;

11 - levá subclaviánská tepna

(a. epigastrica superior) - k rectus abdominis, v tloušťce kterého anastomózy s dolní epigastric tepnou.

3. Stonek štítné žlázy (truncus thyrocervicalis) je krátká nádoba, která se odvíjí na středním okraji předního skalního svalu (obr. 183) a je rozdělena do 4 tepen:

1) dolní štítná žláza (a. Štítná žláza nižší) - rozšiřující větve do štítné žlázy, hrtanu, hltanu, jícnu a průdušnice;

2) vzestupně krční (a. Cervicalis ascendens);

3) supraskapulární tepna (a. Suprascapularis) - na svaly ramenního pletence a lopatky;

4) příčná tepna krku (a. Trasversa colli (cervicis) - do svalů krku a lopatky.

Druhá tepna se často odchyluje od třetího rozdělení subklavické tepny (viz níže). V těchto případech se může povrchová tepna krčku odtrhnout od stonku štítné žlázy.

Tepny druhé divize (viz obr. 179).

Obr. 183. Kmen štítné žlázy, pravý, čelní pohled:

1 - štítná žláza; 2 - vertebrální tepna; 3, 10 - pravá společná karotida; 4 - pravá subklaviální tepna a žíla; - trup štítné žlázy; 6 - supraskapulární tepna; 7 - příčná tepna krku; 8 - nižší tepna štítné žlázy; 9 - frenický nerv; 11 - vnitřní jugulární žíla

Žebrový cervikální kmen (truncus costocervicalis) vychází za předním skalním svalem a rozděluje se do hluboké cervikální tepny (a. Cervicalis profunda) - do hlubokých svalů krku a nejvyšší mezikrstní tepny - do prvních dvou mezirebrových prostorů.

Tepny třetího oddělení (viz obr. 179).

Příčná tepna krku (a. Transversa colli (cervicis) se rozvětvuje směrem ven od předního skalního svalu, přechází mezi kmeny brachiálního plexu k postrannímu okraji svalu zvedajícího lopatku, kde se dělí na povrchovou větev, která vede do svalů ramenního pletence a hluboko do subcapulárního a kosočtverečného svalu. V případech, kdy je povrchová tepna krku oddělena od trupu štítné žlázy, přechází příčná tepna krku, počínaje třetím dělením subklavické tepny, do hluboké větve, která se nazývá hřbetní tepna. patki (a. dorsalis lopatky) a vede podél mediálním okraje kosti.

Společná karotická tepna (a. Carotis communis) je parní lázeň, vpravo se odkloní od brachiocefalického trupu (obr. 184, 185, viz obr. 177) vlevo od oblouku aorty, proto je levá tepna delší než pravá. Přes horní otvor hrudníku tyto tepny vystupují na krk, kde jsou umístěny na bocích jeho orgánů ve složení neurovaskulárních svazků krku, leží mediálně a anteriorly od vnitřní jugulární žíly. Mezi nimi a za nimi leží nerv vagus. Předně téměř celá délka tepny je pokryta sternocleidomastoidním svalem. V karotickém trojúhelníku na úrovni horního okraje štítné žlázy (III krční obratle) se dělí na vnitřní a vnější karotidy (viz obr. 185). Boční větve netvoří.

Vnitřní karotická tepna (a. Carotis interna) je parní lázeň, která se pohybuje od společné krční tepny na úrovni horní hrany štítné žlázy; v tepně jsou 4 části: krční, kamenitá, kavernózní a mozková (obr. 186, 187, viz obr. 177, 180, 181).

Cervikální část (pars cervicalis) začíná zahuštěním - karotickým sinusem (sinus caroticus), jehož stěna obsahuje bohatý nervový aparát s mnoha baro a chemoreceptory. Na křižovatce společné karotické tepny je ospalý glomus (glomus caroticus) obsahující glomusové buňky - chromafinocyty, produkující mediátory. Karotický glomus a sinus tvoří reflexní zónu synocarotid, která reguluje průtok krve do mozku.

Na krku je vnitřní karotická tepna nejprve umístěna laterálně k vnější karotické tepně, pak jde nahoru a je mediální k ní, přechází mezi vnitřní jugulární žílou (ven) a krkem.

Obrázek 184. Obecné, vnější a vnitřní karotidy v krku, vpravo:

1 - příušní větve povrchové temporální tepny; 2 - nadblokovaya tepna; 3 - tepna hřbetu nosu; 4 - laterální tepny nosu; 5 - úhlová tepna; 6 - nadprstní tepna; 7 - dolní labiální tepna; 8 - submentální tepna; 9 - tepna obličeje; 10 - suprahyoidní větev lingvální tepny;

11 - jazyková tepna; 12 - nadřazená laryngeální tepna; 13 - vyšší tepna štítné žlázy; 14 - bifurkace karotidové tepny; 15 - karotický sinus; 16 - nižší tepna štítné žlázy; 17 - společná karotická tepna; - trup štítné žlázy; 19 - subklavická tepna; 20 - příčná tepna krku; 21 - povrchová cervikální tepna; 22 - vzestupná cervikální tepna; 23 - sternocleidomastoidní větev vnější karotidy; 24, 27 - okcipitální tepna; 25 - externí karotická tepna; 26 - vnitřní karotická tepna; 28 - aurikulární větev týlní tepny; 29 - zadní ušní tepna; 30 - příčná tepna obličeje; 31 - povrchová temporální tepna; 32 - skylorbitalová tepna

Obr. 185. Pravá karotická tepna ve stejném trojúhelníku:

1 - zadní ušní tepna; 2 - příušní žláza; 3 - externí karotická tepna; 4 - tepna obličeje; 5 - submentální tepna; 6 - submandibulární žláza; 7 - jazyková tepna; 8 - suprahyoidní větev lingvální tepny; 9 - vyšší laryngeální tepna; 10 - vyšší tepna štítné žlázy;

11 - příčná tepna krku; 12 - povrchová cervikální tepna; 13 - ospalý trojúhelník; 14 - bifurkace karotidové tepny; 15 - vnitřní karotická tepna; 16 - okcipitální tepna

který (zevnitř) a dosáhne vnějšího otvoru karotického kanálu. Na krku větví nedává. Kamenitá část (pars pertrosa) se nachází v ospalém kanálu pyramidy temporální kosti a je obklopena silnými žilními a nervovými plexusy; zde tepna přechází ze svislé polohy do vodorovné polohy. V kanálu proudí spánkové tympanické tepny (aa. Caroticotimpanicae), které pronikají otvory v stěně kanálu do tympanické dutiny, kde se anastomózují s přední tympanickou a stylomastoidální tepnou.

Kavernózní část (pars cavernosa) začíná na výstupu z karotického kanálu, když vnitřní karotická tepna, po průchodu otrhanou dírou, vstupuje do kavernózního žilního sinu a je umístěna v karotickém sulku, čímž se vytváří tzv. Sifon ve tvaru sifonu. bít pulzní vlny. Uvnitř dutiny duté z vnitřní karotidové tepny odejděte: bazální větev k obrysu (r. Basalis tentorii), okrajová větev k obrysu (r. Marginalis tentorii) a meningeální větev (r. Meningeus) - k pevnému plášti mozku; větve k trigeminálnímu uzlu (rr. ganglinares trigeminales), větve k nervům (trigeminal, blok) (rr. nervorum); větev do kavernózního sinusu (r. sinus cavernosi) a dolní hypofyzární tepny (a. hypophyisialis inferior) do hypofýzy.

Mozková část (pars cerebralis) je nejkratší (obr. 188, 189, viz obr. 180, 181, 187). Při opuštění cavernous sinus, tepna dává vyšší hypofýzy tepny (a. Hypophysialis superior) do hypofýzy; větve k svahu (rr. clivales) - k tvrdé skořápce v oblasti svahu; oční, přední čelist, zadní komunikační tepna a rozdělená do koncových větví: přední a střední mozková tepna.

Oční tepna (a. Ophthalmica) prochází optickým kanálem spolu s optickým nervem na oběžné dráze (viz obr. 187). Nachází se mezi určeným nervem a nadřazeným rovným svalem; v horním mediálním úhlu orbity je blok rozdělen na supra-tepnu (A. supratrochlearis) a hřbetní tepnu nosu (a. dorsalis nasi). Oční tepna poskytuje řadu větví do očí a slzných žláz, stejně jako větve, které jdou do obličeje: mediální a laterální tepny očních víček (aa. Palpebrales mediales et laterales), které tvoří anastomózu horních a dolních víček (anastomózy horních a dolních víček); supraorbitální tepna (a. supraorbitalis) na čelní sval a kůži na čele; zadní a přední etmoidní tepny (aa. etmoidales posterior et anterior) - k buňkám etmoidního labyrintu a nosní dutiny (z přední strany

chodí přední meningální větev (r. meningeus anterior) k tvrdé skořápce mozku).

Přední vilózní arterie (a. Choroidea anterior) je tenká větev, která se odchyluje od zadního povrchu vnitřní karotidové tepny, vede podél optického traktu k nižšímu rohu laterální komory terminálního mozku, vrací větve do mozku a vstupuje do choroidního plexu laterální komory.

Zadní komunikující tepna (a. Communicans posterior) spojuje vnitřní karotidu se zadní mozkovou tepnou

Přední mozková tepna (a. Cerebri anterior) jde na střední povrch frontálního laloku mozku, nejprve přilehlý k čichovému trojúhelníku, pak v podélné štěrbině velkého mozku se pohybuje k hornímu povrchu corpus callosum; zásobení krve do mozku. Pravé a levé přední mozkové tepny jsou propojeny přední komunikační tepnou (a. Communicans anterior) (viz obr. 181, 188).

Obr. 186. Vnitřní karotida, pravý pohled:

1 - nadblokovaya tepna; 2 - tepna zadní části nosu; 3 - dlouhé zadní ciliární tepny; 4 - infračervená tepna; 5 - přední přední alveolární tepny; 6 - úhlová tepna; 7 - zadní horní alveolární tepna; 8 - vzestupná palatinová tepna; 9 - hluboká tepna jazyka; 10 - hypoglosální tepna; 11 - tepna obličeje (řez); 12 - jazyková tepna; 13 - suprahyoidní větev lingvální tepny; 14 - externí karotická tepna; 15 - vyšší tepna štítné žlázy; 16 - vynikající laryngeální tepna; 17 - větev sternocleidomastoid (řez); 18 - větve horní tepny štítné žlázy; 19 - nižší tepna štítné žlázy; 20 - větve jícnu; 21, 35 - společná karotická tepna; 22 - tracheální větve dolní tepny štítné žlázy; 23, 36 - vertebrální tepna; 24 - vnitřní hrudní tepna; 25 - brachiální hlava; 26 - subklavická tepna; 27 - trup hrudníku; 28 - nejvyšší mezihrudní tepnu; 29 - stehenní trup; 30 - supraskapulární tepna; 31 - hluboká cervikální tepna; 32 - vzestupná cervikální tepna; 33 - příčný proces krčního obratle VI; 34 - větve hltanu; 37, 50 - vnitřní karotická tepna; 38 - vzestupná hltanová tepna; 39 - okcipitální tepna; 40 - Atlantická část vertebrální tepny; 41 - intrakraniální část pravé vertebrální tepny; 42 - levá vertebrální tepna; 43 - spodní tepná tepna; dorzální tepny dury; 44 - zadní meningální arterie; 45 - bazilární tepna; 46 - maxilární tepna; 47 - tepna pterygo-palatina; 48 - zadní mozková tepna; 49 - zadní komunikační tepna; 51 - oftalmická tepna; 52 - zadní krátké ciliární tepny; 53 - zadní etmoidní tepna; 54 - supraorbitální tepna; 55 - přední criby tepna

Obr. 187. Kavernózní a mozkové části vnitřní karotidové tepny (oční tepna, horní stěna orbity je odstraněna):

1 - supraorbitální tepna; 2 - blok; 3 - čelní váhy; 4 - slzná žláza; 5 - zadní krátké ciliární tepny; 6 - slzná tepna; 7 - oftalmická tepna; 8, 9 - vnitřní karotická tepna; 10 - centrální sítnicová tepna; 11 - zadní etmoidní tepna a žíla; 12 - přední meningální arterie; 13 - přední criby tepna a žíla; 14 - zadní dlouhé etmoidní tepny a žíly

Střední mozková tepna (a. Cerebri media) je větší, umístěná v laterální drážce, která jde nahoru a laterálně; poskytuje větve terminálnímu mozku (viz obr. 181, 189).

V důsledku spojení všech mozkových tepen: předního mozku pomocí předního pojivového ústrojí, středního a zadního mozku - zadního vaziva - arteriální kruh velkého mozku (circulus arteriosus cerebri) je tvořen na bázi mozku, který je důležitý pro kolaterální oběh v pánvích mozkových tepen (viz obr. 1). 181).

Obr. 188. Arterie na mediálním a dolním povrchu mozkové hemisféry:

1 - corpus callosum; 2 - oblouk; 3, 7 - přední mozková tepna; 4 - zadní mozková tepna; 5 - zadní komunikační tepna; 6 - vnitřní karotická tepna

Obr. 189. Větve střední mozkové tepny na dorsolaterálním povrchu hemisféry mozku

Externí karotická tepna (a. Carotis externa) je parní lázeň od bifurkace společné krční tepny po úroveň krční páteře, kde se v tloušťce příušní slinné žlázy dělí na koncové větve - čelistní a povrchové temporální tepny (obr. 190, viz obr. 190). 177, 184, 185). Od ní se odvíjí ke stěnám ústních a nosních dutin, kraniální klenbě, k tvrdé skořápce mozku.

Na krku, uvnitř karotického trojúhelníku, je vnější karotická tepna pokryta žilkami obličeje, jazyka a horních štítných žláz, které leží více povrchově než vnitřní karotida. Zde se odbočí větve, mediální a posteriorně.

Vrchní tepna štítné žlázy (a. Thyroidea superior) se otočí v blízkosti bifurkace společné karotidové tepny pod velkým rohem hyoidní kosti, obloukem vpřed a dolů k hornímu pólu štítné žlázy (obr. 191, viz obr. 177, 184, 186). Anastomóza s dolní tepnou štítné žlázy a vyšší tepnou štítné žlázy na opačné straně. Dává sub-hypoglosální větev (r. Infrahyoideus), větev sternoclavikulární-mastoid (r. Sternocleidomastoideus) a horní laryngeální tepnu (a. Laringea superior), doprovázející horní laryngeální nerv a dodávající svaly a sliznici hrtanu nad glottis.

Lingvální tepna (A. lingualis) začíná z vnější karotidové tepny, jde nahoru a dopředu podél středního konstrikce hltanu k vrcholu velkého rohu hyoidní kosti, kde protíná hypoglossální nerv (obr. 192, 193; viz obr. 177, 184-186, 191; ). Dále se nachází mediálně k hypoglossálnímu lingválnímu svalu, respektive k Pirogovovu trojúhelníku (někteří autoři jej nazývají lingválním trojúhelníkem; na frontě je ohraničen okrajem maxilárního hypoglosálního svalu, zdola zdvojenou břišní svalovou šlahou, shora dolů).

Obr. 190. Externí karotická tepna, pohled zleva (vyjmutá dolní čelist): 1 - čelní větev povrchové temporální arterie; 2 - parietální větev povrchové tepny; 3 - povrchová temporální tepna; 4 - zadní ušní tepna; 5 - okcipitální tepna; 6 - maxilární tepna; 7, 11 - vzestupná hltanová tepna; 8 - vzestupná palatinová tepna; 9, 15 - obličejová tepna; 10 - jazyková tepna; 12 - vyšší tepna štítné žlázy; 13 - amygdala větev obličejové tepny; 14 - submentální tepna; 16 - submentální tepna; 17 - dolní labiální tepna; 18 - nadprstní tepna; 19 - bukální tepna; 20 - sestupná palatinová tepna; 21 - klínová palatinová tepna; 22 - infračervená tepna; 23 - úhlová tepna; 24 - tepna zadní části nosu; 25-bloková tepna; 26 - nižší alveolární tepna; 27 - střední meningeální tepna

Obr. 191. Horní štítné žlázy a lingvální tepny, pohled zepředu: 1 - hypoglosální žláza; 2 - levé sublingvální tepny a žíly; 3 - levá hluboká tepna jazyka; 4, 14 - externí karotická tepna; 5 - levá horní tepna štítné žlázy; 6 - bifurkace společné karotické tepny; 7 - horní laryngeální tepna; 8 - společná karotická tepna; 9 - chrupavka štítné žlázy; 10 - levý lalok štítné žlázy; 11 - pravý lalok štítné žlázy; 12 - glandulární větve pravé horní tepny štítné žlázy; 13 - hyoidní kost; 15 - pravá horní tepna štítné žlázy; 16 - pravá jazyková tepna; 17, 19 - pravá hypoglosální tepna (řez); 18 - pravá hluboká tepna jazyka

Obrázek 192. Lingvální tepna, pohled zleva:

1 - jazyková tepna; 2 - externí karotická tepna; 3 - vnitřní jugulární žíla; 4 - žíly na obličeji; 5 - lingvální žíla; 6 - suprahyoidní tepna; 7 - hřbetní tepna jazyka; 8 - submandibulární kanál; 9 - tepna v uzdu jazyka; 10 - hluboká tepna jazyka a doprovodné žíly

Obr. 193. Lingvální tepna v lingválním trojúhelníku, boční pohled: 1 - obličejová tepna a žíla; 2 - submandibulární žlázy; 3 - sublingvální lingvální sval; 4 - hypoglosální nerv; 5 - jazykový trojúhelník; 6, 9 - jazyková tepna; 7 - šlacha svaloviny; 8 - hyoidní kost; 10 - externí karotická tepna; 11 - příušní žláza; 12 - stylo-sublingvální sval

hypoglosální nerv). To pokračuje v jazyce jako hluboká tepna jazyka (A. profunda linguae) a jde k vrcholu jazyka. Dává suprahyoidní větev (r. Suprahyoideus) suprahyoidním svalům; hypoglosální tepna (A. sublingualis), která se rozprostírá dopředu a laterálně a dodává sublingvální slinné žláze a sliznici podlahy úst; dorzální větve jazyka (rr. dorsales linguae) - 1-3 větve, stoupající k zadní části jazyka a dodávající měkké patro, epiglottis, mandlí palatinu.

Obličejová tepna (a. Facialis) odchází blízko úhlu mandibuly, často je společný kmen s jazykovou tepnou (lingvální obličejový trup, truncus linguofacialis) směrován dopředu a nahoru podél horního mediánu hltanu na zadní břicho břišního svalu a stylo-hypoglossálního svalu (viz obr. 1). 177, 184). Pak jde podél hlubokého povrchu submandibulární slinné žlázy, ohýbá se nad základnou dolní čelisti před žvýkacím svalem a krutě stoupá do středního úhlu palpebrální fisury, kde končí v úhlové tepně (a. Angularis). Druhé anastomózy s hřbetní tepnou nosu.

Z tepen tváří tepny odejdou do sousedních orgánů:

1) vzestupná palatinová tepna (A. palatina ascendens) se pohybuje mezi stylopharyngeálními a styloidními svaly vzhůru, proniká faryngeální a bazilární fascií a dodává krev do svalů hltanu, mandlí mandlí a měkkého patra;

2) větev amygdal (r. Tonsillaris) propíchne horní konstrikci hltanu a vidlic ve faryngeální amygdale a kořen jazyka (viz obr. 186);

3) glandulární větve (rr. Glandulares) jdou do submandibulární slinné žlázy;

4) submentální akordová tepna (A. submentalis) se odchýlí od tepny obličeje v místě ohybu skrze základnu mandibuly a jde anteriorně pod svaly maxilární hyoidy, které jí dávají větve a digastrický sval, poté jde do brady, kde se dělí na povrchovou větev na povrchovou větev Brada a hluboká větev, perforující maxilární hypoglosální sval a dodávající podlahu úst a sublingvální slinné žláze;

5) dolní tlanicová tepna (A. labialis inferior) se odtrhne pod úhlem úst, plynule pokračuje mezi sliznicí dolního rtu a kruhovým svalem úst a spojuje se s tepnou stejné strany druhé strany; poskytuje větve na spodním rtu;

6) horní labiální tepna (A. labialis superior) se odchýlí v úrovni úhlu úst a prochází v submukózní vrstvě horního rtu; anastomózy s tepnami protější strany stejného jména, tvořit cirkulující arteriální kruh. Dává větve na horní ret.

Vzestupná hltanová tepna (A. pharyngea ascendens) je nejtenčí z cervikálních větví; parní lázeň se odbočuje v blízkosti bifurkace společné karotidy, přechází nahoru, hlouběji než vnitřní karotická tepna, k hltanu a základně lebky (viz obr. 186). Poskytuje krev hltanu, měkkému patru a dodává zadní meningální tepně (A. meningea posterior) dura mater a dolní tympanické tepně (A. tympanica inferior) ke střední stěně tympanické dutiny.

Okcipitální tepna (A. occipitalis) začíná od zadního povrchu vnější karotidové tepny, naproti začátku tepny obličeje, jde nahoru a zpět mezi sternocleidomastoid a dvojitě břišní svaly k procesu mastoidu, kde se nachází v mastocule a v subkutánní tkáni se krk rozděluje až na koruna (obr. 194, viz obr. 177, 184, 185). Dává sternoclavikulárně-mastoidní větve (rr. Sternocleidomastoidei) svalu stejného jména; auricular (r. auricularis) - k ušnici; okcipitální větve (rr. occitals) - do svalů a kůže krku; meningální větev (r. meningeus) - na tvrdou skořápku mozku a sestupnou větev (r. descendens) - do zadní skupiny svalů krku.

Zadní sluchová tepna (a. Auricilaris posterior) někdy odchází ze společného kmene s okcipitální tepnou ze zadního půlkruhu vnější karotidy, na úrovni vrcholu styloidního procesu, šikmo vzhůru a vzhůru mezi chrupavkovým vnějším zvukovodem a procesem mastoidu v ušním uchu (viz obr. 1). 177, 184, 185, 194). Posílá větev do příušní žlázy (r. Parotideus), dodává krev do svalů a kůže šíje (r. Occipitalis) a ušnice (r. Auricularis). Jedna z jeho větví, stylomastoidální tepna (A. stylomastoidea) proniká tympanickou dutinou stylomastoidním otvorem a kanálem obličejového nervu, poskytuje větve na obličejovém nervu a zadní tympanickou tepnu (A. tympanica posterior), která má mastoidní větve (rr. Mastoidei) krevní zásobení sliznice tympanické dutiny a mastoidních buněk (Obr. 195). Anastomózy zadní sluchové tepny s větvemi předního ucha a týlních tepen as parietálními větvemi povrchové temporální tepny.

Obr. 194. Vnější karotická tepna a její větve, boční pohled: 1 - čelní větev povrchové temporální arterie; 2 - přední hluboká temporální tepna; 3 - infračervená tepna; 4 - supraorbitální tepna; 5-bloková tepna; 6 - maxilární tepna; 7 - tepna hřbetu nosu; 8 - zadní horní alveolární tepna; 9 - úhlová tepna; 10 - infračervená tepna; 11 - žvýkací tepna; 12 - laterální nosní větve obličejové tepny; 13 - bukální tepna; 14 - pterygoidní větev maxilární tepny; 15, 33 - žíly na obličeji; 16 - nadprstní tepna; 17, 32 - obličejová tepna; 18 - dolní labiální tepna; 19 - zubní větve nižší alveolární tepny; 20 - submentální větev nižší alveolární tepny; 21 - subtiparová tepna; 22 - submandibulární slinná žláza; 23 - glandulární větve obličejové tepny; 24 - štítná žláza; 25 - společná karotická tepna;

Vnější obličejová tepna je umístěna v submandibulární fosse, v parenchymu příušní slinné žlázy nebo hlubší než je anteriorně a laterálně k vnitřní karotidě. Na úrovni krku čelisti se dělí na koncové větve: čelistní a povrchové temporální tepny.

Superficiální temporální arterie (a. Temporalis superficialis) je tenká koncová větev externí karotidové tepny (viz obr. 177, 184, 194). Leží nejprve v příušní slinné žláze před ušním boltcem, pak - nad kořenem zygomatického procesu jde pod kůži a nachází se za uchem a temporálním nervem v časové oblasti. Mírně nad ušním boltcem se dělí na koncové větve: přední, frontální (r. Frontalis) a zadní, parietální (r. Parietalis), dodávající kůži stejných oblastí lebeční klenby. Od povrchových spánkových tepen se větve rozvětvují do příušní žlázy (rr. Parotidi), předních ušních větví (rr. Aurikulární anteriory) do ucha. Větší větve se od ní odtrhují k formacím obličeje:

1) příčná tepna čelistí (a. Transversa faciei) větví v tloušťce příušní slinné žlázy pod vnějším zvukovým kanálem, sahá od spodního okraje žlázy spolu s bukálními větvemi obličejového nervu a větvemi nad žlázovým kanálem; prokrvení žlázy a svalů obličeje. Anastomóza s obličejovými a infraorbitálními tepnami;

2) skulyarbitalová tepna (a. Zygomaticifacialis) se odchyluje nad vnějším zvukovým kanálem, vede podél zygomatického oblouku mezi deskami temporální fascie k laterálnímu úhlu palpebrální fisury; krevní zásobení kůže a podkožní formace v zygomatické kosti a oběžné dráze;

3) střední temporální tepna (a. Temporalis media) se přesouvá přes zygomatický oblouk, perforuje temporální fascii; krevní zásobení temporálního svalu; anastomózy s hlubokými temporálními tepnami.

26 - špičková hrtanová tepna; 27 - vyšší tepna štítné žlázy; 28 - vnitřní karotická tepna; 29, 38 - externí karotická tepna; 30 - vnitřní jugulární žíla; 31 - jazyková tepna; 34 - submandibulární žíly; 35, 41 - okcipitální tepna; 36 - nižší alveolární tepna; 37 - maxilární hypoglosální větev dolní alveolární tepny; 39 - proces mastoidu; 40 - maxilární tepna; 42 - zadní ušní tepna; 43 - střední meningální arterie; 44 - příčná tepna obličeje; 45 - zadní hluboká temporální tepna; 46 - střední temporální tepna; 47 - povrchová temporální tepna; 48 - parietální větev superficiální temporální arterie

Obr. 195. Tepny středního ucha:

a - vnitřní pohled na tympanickou zeď: 1 - horní větev přední tympanické tepny; 2 - větve přední arterie bubínku k incusu; 3 - zadní tepna; 4 - hluboká ušní tepna; 5 - dolní větev hluboké tympanické tepny; 6 - přední tepna;

b - vnitřní pohled na labyrintovou stěnu: 1 - horní větev přední tympanické tepny; 2 - horní tympanická tepna; 3 - karotida-tympanická tepna; 4 - dolní bubnová tepna

Maxilární tepna (a. Maxillaris) je koncová větev externí karotidové tepny, ale větší než povrchová temporální tepna (obr. 196, viz obr. 177, 194). Odstupuje se v příušní žláze za a pod temporomandibulárním kloubem, probíhá anteriorně mezi větví dolní čelisti a pterygo-mandibulárním vazem rovnoběžným a pod počáteční částí ucha a temporálního nervu. Nachází se na středním pterygoidním svalu a větvích mandibulárního nervu (lingvální a dolní alveolární), poté jde dopředu podél laterálního (někdy mediálního) povrchu dolní hlavy laterálního pterygoidního svalu, vstupuje mezi hlavy tohoto svalu v pterygo-palatální fosse, kde dává koncovým větvím.

Topograficky rozlišit 3 části maxilární tepny: mandibulární (pars mandibularis); pterygoid (pars pterygoidea) a pterygo-palatine (pars pterygopalatina).

Větve mandibulární části (obr. 197, viz obr. 194, 196):

Hluboká ušní tepna (a. Auricularis profunda) se vrací zpět až k vnějšímu zvukovému kanálu, dává větve do ušního bubínku.

Přední tympanická tepna (a. Tympanica anterior) proniká tympanickou šupinatou mezerou do tympanické dutiny, dodává jí krev a její ušní bubínek. Často odchází z obyčejného kmene s hlubokou ušní tepnou. Anastomóza s tepnou pterygoidního kanálu, stylomastoidní a zadní tympanické tepny.

Střední meningální arterie (a. Meningea media) stoupá mezi pterygo-mandibulárním vazem a hlavou mandibuly podél mediálního povrchu laterálního pterygoidního svalu, mezi kořeny ucha a temporálního nervu k spinálnímu otvoru a vstupuje do pevné membrány mozku. Zpravidla leží v drážkách spánkové kosti a drážky parietální kosti. Je rozdělen do větví: parietální (r. Parietalis), frontální (r. Frontalis) a orbitální (r. Orbitalis). Anastomóza s vnitřní karotickou tepnou přes anastomotickou větev s slznou arterií (r. Anastomoticum cum a. Lacrimalis). To také dá kamennou větev (r. Petrosus) k trojklannému uzlu, nadřazená tympanická tepna (a. Tympanica nadřazená) k tympanické dutině.

Dolní alveolární tepna (a. Alveolaris inferior) sestupuje mezi středním pterygoidním svalem a větví čelisti spolu s horním alveolárním nervem k otevření mandibuly. Před vstupem do kanálku dolní čelisti udává větev maxilární hyoid (r. Mylohyoideus), která se nachází ve stejné brázdě a dodává maxilární hypoglosální a mediální pterygoid

nyu svaly. Spodní alveolární tepna v kanálech dává zubům zuby (rr. Dentales), které skrz otvory v horní části kořene zubu vstupují do kořenových kanálků, stejně jako ke stěnám zubních alveolů a gingiválních větví (rr. Peridentales). Na úrovni 1. (nebo 2.) malého moláru z kanálu dolní čelisti od dolní alveolární tepny se mentální tepna (a. Mentalis) odvíjí mentálním foramenem k bradě.

Větve pterygoidní části (obr. 197, viz obr. 194, 196): Žvýkací tepna (a. Masseterica) jde dolů a ven podříznutím dolní čelisti k hluboké vrstvě žvýkacího svalu; dává větev temporomandibulárnímu kloubu.

Hluboké spánkové tepny, přední a zadní (aa. Temporales profundae anterior et posterior) jdou do temporální fossy, umístěné mezi temporálním svalem a kostí. Krevní zásobení temporálního svalu. Anastomóza s povrchovými a středními temporálními a slznými tepnami.

Pterygoidní větve (rr. Pterygoidei) dodávají krev do pterygoidních svalů.

Bukální tepna (a. Buccalis) prochází spolu s bukálním nervem mezi středním pterygoidním svalem a větví čelisti k bukálnímu svalu, který je rozdělen; anastomózy s obličejovou tepnou.

Větve pterygo-palatální části (obr. 198, viz obr. 186):

Obr. 196. Maxilární tepna:

a - pohled zvenčí (odstraněna čelist čelisti): 1 - přední hluboká temporální tepna a nerv; 2 - zadní hluboká temporální tepna a nerv; 3 - žvýkací tepnu a nerv; 4 - maxilární tepna; 5 - povrchová temporální tepna; 6 - zadní ušní tepna; 7 - externí karotická tepna; 8 - nižší alveolární tepna; 9 - mediální pterygoidní tepna a sval; 10 - bukální tepna a nerv; 11 - zadní horní alveolární tepna; 12 - infračervená tepna; 13 - spenoidní palatinová tepna; 14 - laterální pterygoidní tepna a sval;

b - pohled zvenčí na přepážku nosní dutiny: 1 - tepna klín-palatina; 2 - sestupná palatinová tepna; 3 - tepna pterygoidního kanálu; 4 - přední hluboká temporální tepna a nerv; 5 - zadní hluboká temporální tepna a nerv; 6 - střední meningeální arterie; 7 - hluboká ušní tepna; 8 - přední tepna; 9 - povrchová temporální tepna; 10 - externí karotická tepna; 11 - žvýkací tepna; 12 - pterygoidní tepny; 13 - malé palatinové tepny; 14 - velké palatinové tepny; 15 - incizální tepna; 16 - bukální tepna; 17 - zadní horní alveolární tepna; 18 - nasolabiální tepna; 19 - zadní septální tepna

Obr. 197. Větve mandibulární části maxilární tepny:

1 - přední tepna;

2 - hluboká ušní tepna; 3 - zadní ušní tepna; 4 - externí karotická tepna; 5 - maxilární tepna; 6 - střední meningální arterie

Obr. 198. Maxilární tepna v pterygo-palatální fosse (diagram): 1 - pterygopodální uzel; 2 - infraorbitální tepna a nerv v dolní orbitální trhlině; 3 - klínový otvor; 4 - zadní sfenoidní palatální arteriální zadní nosní nervy; 5 - faryngeální větev maxilární tepny; 6 - velký palatální kanál; 7 - velká palatinová tepna; 8 - malá palatinová tepna; 9 - sestupná palatinová tepna; 10 - arterie a pterygoidní nerv; 11 - maxilární tepna; 12 - pterygo-maxilární štěrbina; 13 - kulatý otvor

Zadní horní alveolární tepna (a. Alveolaris superior zadní) ustoupí na křižovatce maxilární tepny do pterygodenálního fossa za čelistním tuberkem. Přes zadní horní alveolární foramen proniká do kosti; rozdělena na zubní větve (rr. dententales), procházející podél zadních vyšších alveolárních nervů do alveolárních kanálů v posterolaterální stěně maxily až ke kořenům horních velkých stoliček. Zubní větve (rr. Peridentales) do tkání obklopujících kořeny zubů vycházejí z větví zubů.

Infraorbitální tepna (a. Infraorbitalis) se odtrhává v pterygo-palatální fosse, což je pokračování trupu maxilární tepny, doprovázené infraorbitálním nervem. Spolu s infraorbitálním nervem přes dolní orbitální trhlinu vstupuje do oběžné dráhy, kde se nachází v drážce stejného jména a v kanálu. Opouští infraorbitální foramen v psím fossu. Koncové větve dodávají přilehlým strukturám obličeje krev. Anastomóza s očními, bukálními a obličejovými tepnami. V oční sokle posílá větve do očních svalů, slznou žlázu. Přes stejné kanály horní čelisti, přední nadřazené alveolární tepny (aa. Alveolares nadřazené přední a zadní), ze kterých jsou zubní větve (rr. Dentales) vysílány ke kořenům zubů a zubovitým útvarům (rr. Peridentales).

Tepna pterygoidního kanálu (a. Canalis pterygoidei) se často odklání od sestupné palatinové tepny, je vysílána ve stejném kanálu spolu se stejným nervem do horního hltanu; zásobování sluchové trubice, sliznice tympanické dutiny a nosní části hltanu.

Sestupná palatinová tepna (a. Palatine descendens) přechází ve velkém palatálním kanálu, kde je rozdělena na velkou palatinovou tepnu (a. Palatine major) a malé palatinové tepny (aa. Palatinae minores), které opouštějí velké a malé palatální otvory na patře.. Malé palatinové tepny jdou do měkkého patra a velké patro se rozprostírá předně, dodává tvrdé patro a orální povrchy dásní. Anastomóza se vzestupnou palatinovou tepnou.

Sfenoidní palatinová tepna (a. Sphenopalatina) prochází stejnou dírou v nosní dutině a je rozdělena na zadní nosní laterální tepny (aa. Nasalis posteriors laterales) a zadní větve septa (rr. Septales posteriors). Krev přivádí zadní buňky etmoidního labyrintu, sliznice boční stěny nosní dutiny a nosní přepážku; anastomóz s velkou palatinovou tepnou (Tabulka 13).

Tabulka 13. Mezisystémové anastomózy tepen hlavy a krku

Otázky pro sebeovládání

1. Jaké větve odcházejí z subklavické tepny v každém z oddělení?

2. Jaké větve vertebrální tepny znáte? Jaké tepny to anastomóza?

3. Kde je kmen brzlíku? Jaké větve dává?

4. Jaké části topograficky rozlišujeme ve vnitřní karotidě?

5. Které větve se rozprostírají z každé části vnitřní karotidy?

6. Jaké tepny dodávají obsah oběžné dráhy?

7. Jaké tepny tvoří arteriální kruh velkého mozku?

8. Jak si můžeme představit topografii externí karotidové tepny?

9. Jaké jsou přední větve vnější karotidy?

10. Jaká je poloha trupu tepny?

11. Jaké tepny se odchýlí od tepny obličeje? Jaké anastomózy má obličejová tepna?

12. Jaké tepny se v každé části odtrhnou od maxilární tepny?

13. Co víte o anastomózách maxilární tepny?