Co je to EKG, jak se rozluštit

Z tohoto článku se dozvíte o této metodě diagnózy, jako EKG srdce - co to je a ukazuje. Jak je elektrokardiogram zaznamenán a kdo jej může nejpřesněji rozluštit. Také se naučíte, jak nezávisle detekovat známky normálního EKG a závažných srdečních onemocnění, která mohou být touto metodou diagnostikována.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Co je EKG (elektrokardiogram)? To je jedna z nejjednodušších, nejpřístupnějších a nejinformativnějších metod diagnostiky srdečních onemocnění. Je založen na registraci elektrických impulzů vznikajících v srdci a jejich grafickém záznamu ve formě zubů na speciální papírové fólii.

Na základě těchto údajů lze posoudit nejen elektrickou aktivitu srdce, ale také strukturu myokardu. To znamená, že pomocí EKG lze diagnostikovat mnoho různých srdečních onemocnění. Proto není možný samostatný přepis EKG osobou, která nemá speciální lékařské znalosti.

Jediný, co může prostý člověk udělat, je pouze zhruba odhadnout jednotlivé parametry elektrokardiogramu, zda odpovídají normě a jaké patologii mohou mluvit. Konečné závěry o uzavření EKG však může učinit pouze kvalifikovaný odborník - kardiolog, ale i terapeut nebo rodinný lékař.

Princip metody

Smluvní aktivita a funkce srdce je možná díky tomu, že se v něm pravidelně vyskytují spontánní elektrické impulsy (výboje). Normálně, jejich zdroj je lokalizován v horní části orgánu (v sinus uzlu, umístil blízko pravého atria). Účelem každého pulsu je projít vodivými dráhami nervů přes všechna oddělení myokardu, což vede k jejich redukci. Když impuls vzniká a prochází myokardem atria a pak komor, dochází k jejich alternativní kontrakci - systole. Během období, kdy nejsou žádné impulsy, se srdce uvolňuje - diastole.

Diagnostika EKG (elektrokardiografie) je založena na registraci elektrických impulsů vznikajících v srdci. K tomu použijte speciální zařízení - elektrokardiograf. Principem jeho práce je zachytit na povrchu těla rozdíl v bioelektrických potenciálech (výboji), které se vyskytují v různých částech srdce v době kontrakce (v systole) a relaxaci (v diastole). Všechny tyto procesy jsou zaznamenávány na speciálním papíře citlivém na teplo ve formě grafu sestávajícího ze špičatých nebo polokulovitých zubů a vodorovných linií ve formě mezer mezi nimi.

Co je ještě důležité vědět o elektrokardiografii

Elektrické výboje srdce procházejí nejen tímto orgánem. Vzhledem k tomu, že tělo má dobrou elektrickou vodivost, je síla stimulačních impulzů srdce dostačující na to, aby prošla všemi tkáními těla. Nejlepší ze všeho je, že se rozšíří až na hrudník v oblasti srdce, stejně jako na horní a dolní končetiny. Tato funkce je základem EKG a vysvětluje, co to je.

Pro registraci elektrické aktivity srdce je nutné fixovat jednu elektrokardiografovou elektrodu na pažích a nohách a na anterolaterální ploše levé poloviny hrudníku. To vám umožní zachytit všechny směry šíření elektrických impulsů skrze tělo. Cesty následných výbojů mezi oblastmi kontrakce a relaxace myokardu se nazývají srdeční vedení a na kardiogramu jsou označeny jako:

1. Standardní vedení:
   • I - první;
   • II - druhá;
   • W - třetí;
   • AVL (analoga prvního);
   • AVF (analog třetí);
   • AVR (zrcadlový obraz všech vodičů).
2. Vedení hrudníku (různé body na levé straně hrudníku, umístěné v oblasti srdce):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Význam těchto vodičů spočívá v tom, že každý z nich registruje průchod elektrického impulsu přes specifickou část srdce. Díky tomu můžete získat informace o:

• Jak se srdce nachází v hrudi (elektrická osa srdce, která se shoduje s anatomickou osou).
• Jaká je struktura, tloušťka a povaha krevního oběhu v myokardu předsíní a komor.
• Jak často se v sinusovém uzlu vyskytují impulsy a žádné přerušení.
• Provádějí se všechny impulsy podél cest vodivého systému a zda jsou v cestě nějaké překážky.

Co se skládá z elektrokardiogramu

Pokud by srdce mělo stejnou strukturu jako všechna oddělení, nervové impulsy by jimi procházely současně. Jako výsledek, na EKG, každý elektrický výboj by odpovídal jen jednomu hrotu, který odráží kontrakci. Období mezi kontrakcemi (pulsy) na EGC má podobu ploché vodorovné linie, která se nazývá isolin.

Lidské srdce se skládá z pravé a levé poloviny, které přidělují horní část - síni a dolní - komory. Protože mají různé velikosti, tloušťky a jsou odděleny přepážkami, prochází přes ně vzrušující impuls s různou rychlostí. Proto jsou na EKG zaznamenány různé zuby odpovídající specifické části srdce.

Co znamenají hroty

Sekvence distribuce systolické excitace srdce je následující:

1. Vznik elektropulzních výbojů probíhá v sinusovém uzlu. Vzhledem k tomu, že se nachází v blízkosti pravého atria, je to právě toto oddělení. S malým zpožděním, téměř současně, se zmenší levé síň. Tento moment se odráží na EKG vlnou P, proto se nazývá síňová. Tváří nahoru.
2. Od atria, výtok přechází do komor přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel (hromadění modifikovaných myokardiálních nervových buněk). Mají dobrou elektrickou vodivost, takže zpoždění v uzlu normálně nenastane. To se zobrazuje na EKG jako interval P - Q - vodorovná čára mezi odpovídajícími zuby.
3. Stimulace komor. Tato část srdce má nejhlubší myokard, takže elektrická vlna jimi projíždí déle než přes atria. Výsledkem je, že nejvyšší zub se objeví na EKG - R (ventrikulární) směrem nahoru. Může jí předcházet malá Q vlna, jejíž vrchol směřuje opačným směrem.
4. Po dokončení komorové systoly začíná myokard relaxovat a obnovovat energetické potenciály. Na EKG to vypadá, že S vlna (směřující dolů) - úplná absence vzrušivosti. Poté přichází malá T-vlna, směřující nahoru, před ní krátká vodorovná čára - segment S-T. Říká se, že myokard se plně zotavil a je připraven provést další kontrakci.

Jelikož každá elektroda připojená k končetinám a hrudníku (olovu) odpovídá určité části srdce, stejné zuby vypadají odlišně v různých svodech - v některých jsou výraznější a jiné méně.

Jak rozluštit kardiogram

Sekvenční EKG dekódování u dospělých i dětí zahrnuje měření velikosti, délky zubů a intervalů, posouzení jejich tvaru a směru. Vaše akce s dekódováním by měly být následující:

• Rozbalte papír ze zaznamenaného EKG. Může být buď úzká (asi 10 cm) nebo široká (asi 20 cm). Uvidíte několik zubatých čar běžících vodorovně, paralelně k sobě. Po malém intervalu, ve kterém nejsou žádné zuby, se po přerušení záznamu (1–2 cm) začíná znovu linka s několika komplexy zubů. Každý takový graf zobrazuje olovo, takže před tím, než stojí, znamená přesně to vedení (například I, II, III, AVL, V1 atd.).
• V jednom ze standardních vodičů (I, II nebo III), ve kterém nejvyšší R vlna (obvykle druhá), měří vzdálenost mezi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určují průměrnou hodnotu indikátoru (dělení počet milimetrů o 2). Je nutné počítat tepovou frekvenci za jednu minutu. Mějte na paměti, že taková a další měření lze provádět pomocí pravítka s měřítkem milimetru nebo vypočítat vzdálenost podél pásky EKG. Každá velká buňka na papíře odpovídá 5 mm a každý bod nebo malá buňka uvnitř je 1 mm.
• Posoudit mezery mezi zuby R: jsou stejné nebo odlišné. To je nezbytné pro stanovení pravidelnosti srdečního rytmu.
• Důsledně vyhodnoťte a změřte každý zub a interval na EKG. Určete, zda vyhovují normálním ukazatelům (tabulka níže).

Je důležité si pamatovat! Vždy dbejte na rychlost pásky - 25 nebo 50 mm za sekundu. To je v zásadě důležité pro výpočet srdeční frekvence (HR). Moderní zařízení označují srdeční frekvenci na pásku a výpočet není nutný.

Jak vypočítat frekvenci kontrakcí srdce

Počet tepů za minutu lze spočítat několika způsoby:

1. Obvykle se EKG zaznamenává při 50 mm / s. V tomto případě vypočítejte srdeční tep (tepovou frekvenci) podle následujících vzorců:

Při záznamu kardiogramu rychlostí 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Jak vypadá EKG za normálních a patologických stavů?

Co by mělo vypadat jako normální EKG a komplexy zubů, jejichž odchylky jsou nejčastěji a co ukazují, jsou popsány v tabulce.

Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Pro bezchybnou interpretaci změn v analýze EKG je nutné dodržet níže uvedené dekódovací schéma.

Obecné schéma dekódování EKG: dekódování kardiogramu u dětí a dospělých: obecné principy, čtení výsledků, příklad dekódování.

Normální elektrokardiogram

Každé EKG se skládá z několika zubů, segmentů a intervalů, což odráží komplexní proces šíření excitační vlny srdcem.

Forma elektrokardiografických komplexů a velikost zubů se liší v různých svodech a jsou určeny velikostí a směrem projekce vektorů točivého momentu EMF srdce na ose jednoho nebo druhého vodiče. Je-li promítání vektoru točivého momentu směřováno k kladné elektrodě tohoto vedení, na EKG je zaznamenána odchylka od isolinu - kladných zubů. Pokud je promítání vektoru obráceno k záporné elektrodě, odchylka od isolinu je zaznamenána na EKG - negativní zuby. V případě, že vektor momentu je kolmý k ose elektrody, je jeho promítání na této ose nulové a na EKG nejsou zaznamenány žádné odchylky od isolinu. Jestliže během excitačního cyklu vektor změní svůj směr vzhledem k pólům osy vodičů, pak se zub stane dvojfázovým.

Segmenty a zuby normálního elektrokardiogramu.

Zub R.

Bodec P odráží proces depolarizace pravé a levé síně. Ve zdravém člověku, ve svodech I, II, aVF, V-V, P je vždy kladné, ve svodech III a aVL, V může být kladné, dvoufázové nebo (zřídka) negativní a v olovo aVR je P vlna vždy negativní. V přívodech I a II má P vlna maximální amplitudu. Délka vlny P nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5-2,5 mm.

Interval Р-Q (R).

Interval Р-Q (R) odráží trvání atrioventrikulárního vedení, tj. doba šíření excitace podél atria, AV uzlu, jeho svazku a jeho větví. Trvání jeho 0,12-0,20 s a u zdravého člověka závisí hlavně na tepové frekvenci: čím vyšší je tepová frekvence, tím kratší je interval R-Q (R).

Komorový komplex QRST.

Komorový komplex QRST odráží komplexní proces šíření (QRS komplex) a extinkci (RS-T segment a T vlna) excitace podél komorového myokardu.

Zub Q.

Normální Q může být registrován ve všech standardních i vyztužených jednopólových vodičích z končetin a v hrudních vodičích V-V. Amplituda normální Q vlny ve všech vedeních, s výjimkou aVR, nepřesahuje výšku R vlny a její trvání je 0,03 s. V čele aVR u zdravého člověka může být stanovena hluboká a široká Q vlna nebo dokonce QS komplex.

Zub R.

Normálně může být R-vlna zaznamenána do všech standardních a zesílených vodičů z končetin. V čele aVR je R-vlna často špatně definována nebo chybí. V hrudních svodech se amplituda R vlny postupně zvyšuje z V na V a pak mírně klesá ve V a V. Někdy může r-vlna chybět. Zub

R odráží šíření excitace podél interventrikulární přepážky a R vlny přes svaly levé a pravé komory. Interval interní odchylky v olově V nepřesahuje 0,03 s a v olově V - 0,05 s.

Zub S.

U zdravého člověka se amplituda S vlny v různých elektrokardiografických vodičích pohybuje v širokém rozmezí, nepřesahuje 20 mm. V normální poloze srdce v hrudníku v končetinách od končetin je amplituda S malá, s výjimkou vedení aVR. V hrudních svodech postupně klesá S vlna z V, V na V a ve svodech V má V malou amplitudu nebo zcela chybí. Rovnost zubů R a S v hrudních vodičích („přechodová zóna“) je obvykle zaznamenána v olově V nebo (méně často) mezi V a V nebo V a V.

Maximální doba trvání komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (obvykle 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého člověka v končetinách je umístěn na isolinu (0,5 mm). V hrudních svodech V-V lze obvykle pozorovat malý posun segmentu RS-T od vrstevnice (ne více než 2 mm) a ve svodech V směrem dolů (ne více než 0,5 mm).

T. T.

Normálně, T vlna je vždy pozitivní v vede I, II, aVF, V-V, s T> T a T> T. t V přívodech III, aVL a V může být T vlna pozitivní, dvoufázová nebo negativní. V čele aVR je T vlna obvykle vždy negativní.

Interval Q-T (QRST)

Interval Q-T se nazývá elektrická komorová systola. Jeho trvání závisí především na počtu tepů: čím vyšší je frekvence rytmu, tím kratší je správný interval Q-T. Normální trvání intervalu Q-T je určeno Bazettovým vzorcem: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R - trvání jednoho srdečního cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza jakéhokoliv EKG by měla začít kontrolou správnosti jeho registrační techniky. Za prvé, musíte věnovat pozornost přítomnosti rušení. Interference během registrace EKG:

a - povodňové proudy - síť zaměřená na pravidelné kmity s frekvencí 50 Hz;

b - „plavání“ (drift) isolinu v důsledku špatného kontaktu elektrody s pokožkou;

in - míření způsobené svalovým třesem (viditelné jsou časté kolísání).

Interference při registraci EKG

Za druhé je nutné zkontrolovat amplitudu řídícího milivoltu, která by měla odpovídat 10 mm.

Za třetí byste měli hodnotit rychlost papíru během registrace EKG. Při záznamu EKG rychlostí 50 mm s 1 mm na papírovou pásku odpovídá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Obecné schéma (plán) dekódování EKG.

I. Analýza srdeční frekvence a vodivosti:

1) stanovení pravidelnosti srdeční frekvence;

2) počítání počtu tepů;

3) stanovení zdroje buzení;

4) vyhodnocení funkce vodivosti.

Ii. Stanovení otáček srdce kolem předozadní, podélné a příčné osy:

1) určení polohy elektrické osy srdce v čelní rovině;

2) stanovení otáček srdce kolem podélné osy;

3) stanovení otáčení srdce kolem příčné osy.

Iii. Analýza síňového zubu R.

Iv. Analýza komorového komplexu QRST:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) Analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografický závěr.

I.1) Pravidelnost srdeční frekvence se hodnotí porovnáním trvání R-R intervalů mezi postupně zaznamenávanými srdečními cykly. Interval R-R se obvykle měří mezi vrcholy zubů R. Pravidelný nebo správný srdeční rytmus je diagnostikován, pokud je doba měření naměřeného R-R stejná a odchylka získaných hodnot nepřesahuje 10% průměrné doby trvání R-R. V jiných případech je rytmus považován za nepravidelný (nepravidelný), který lze pozorovat při extrasystole, fibrilaci síní, arytmii sinusů atd.

2) Při správném rytmu je tepová frekvence (HR) určena vzorcem: HR =.

Při abnormálním EKG rytmu v jednom z vodičů (nejčastěji ve druhém standardním vedení) se nahrává déle než obvykle, například během 3-4s. Potom se vypočte počet QRS komplexů registrovaných ve 3s a výsledek se vynásobí 20.

U zdravého člověka se klidová tepová frekvence pohybuje od 60 do 90 za minutu. Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a pokles se nazývá bradykardie.

Hodnocení pravidelnosti rytmu a tepové frekvence:

a) správný rytmus; b) c) nesprávný rytmus

3) Pro stanovení zdroje excitace (kardiostimulátoru) je nutné vyhodnotit průběh excitace podél atria a stanovit poměr R vln ke komorovým komplexům QRS.

Sinusový rytmus je charakterizován: přítomností pozitivních H vln, které předcházejí každému QRS komplexu; stejný tvar všech zubů P ve stejném vedení.

V nepřítomnosti těchto příznaků jsou diagnostikovány různé varianty non-sinusového rytmu.

Atriální rytmus (ze spodních částí atria) je charakterizován přítomností negativních P a P zubů a neměnných QRS komplexů, které je následují.

Rytmus AV spojení je charakterizován: absencí P vlny na EKG, která se slučuje s obvyklým nezměněným QRS komplexem nebo přítomností negativních P zubů umístěných za obvyklými nezměněnými QRS komplexy.

Komorový (idioventrikulární) rytmus je charakterizován: pomalým komorovým rytmem (méně než 40 úderů za minutu); přítomnost rozšířených a deformovaných komplexů QRS; absence pravidelného spojení komplexů QRS a P.

4) Pro hrubé předběžné posouzení funkce vedení je nutné měřit dobu trvání vlny P, dobu trvání intervalu P-Q (R) a celkovou dobu trvání komplexu komorového QRS. Zvýšení doby trvání těchto zubů a intervalů indikuje zpomalení vedení v odpovídající části systému srdečního vedení.

Ii. Stanovení polohy elektrické osy srdce. Poloha elektrické osy srdce je následující:

Baileyho šestiosý systém.

a) Určení úhlu graficky. Vypočítejte algebraický součet amplitud zubů QRS komplexu v jakýchkoliv dvou vodičích z konců (obvykle se použijí standardní vodiče I a III), jejichž osy jsou umístěny v čelní rovině. Kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu v libovolně zvolené stupnici je uložena na kladné nebo záporné části osy odpovídajícího vedení v šestiosém souřadnicovém systému Bailey. Tyto hodnoty jsou projekce požadované elektrické osy srdce na osách I a III standardních vodičů. Z konců těchto výčnělků jsou obnoveny svislé osy k ose vodičů. Průsečík kolmic je spojen se středem systému. Tato čára je elektrická osa srdce.

b) Vizuální stanovení úhlu. Umožňuje rychle posoudit úhel s přesností 10 °. Metoda je založena na dvou principech:

1. V olova je pozorována maximální kladná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické osy srdce rovnoběžně s ním.

2. Komplex typu RS, kde algebraický součet zubů je nula (R = S nebo R = Q + S), je zaznamenán v olovu, jehož osa je kolmá k elektrické ose srdce.

V normální poloze elektrické osy srdce: RRR; u vodičů III a aVL jsou zuby R a S přibližně stejné.

S vodorovnou polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce vlevo: vysoké zuby R jsou upevněny v vodičích I a aVL, s R> R> R; hluboký hrot S je zaznamenán v olově III.

S vertikální polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce vpravo: vysoké zuby R jsou zaznamenány v přívodech III a aVF, s R R> R; hluboké zuby S se zaznamenávají do vodičů I a aV

Iii. Analýza P vln zahrnuje: 1) měření amplitudy vlny P; 2) měření doby trvání P vlny; 3) stanovení polarity P vlny; 4) určení tvaru hrotu R.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahrnuje: a) vyhodnocení Q vlny: amplituda a porovnání s amplitudou R, trvání; b) vyhodnocení R vlny: amplituda, porovnání s amplitudou Q nebo S ve stejném vodiči as R v jiných vodičích; trvání intervalu vnitřních odchylek v přívodech V a V; možné rozdělení zubu nebo vzhled dalšího; c) vyhodnocení S vlny: amplituda, porovnání s amplitudou R; možné rozšíření, zoubkování nebo štěpení zubu.

2) Při analýze segmentu RS-T je nutné: najít spojovací bod j; změřte jeho odchylku (+ -) od kontury; změřte posunutí segmentu RS-T a poté vrstevnice nahoru nebo dolů v bodě od bodu j doprava doprava o 0,05-0,08s; určit formu možného posunutí segmentu RS-T: horizontální, šikmé, kosovosudyaschy.

3) Při analýze vlny T je třeba: určit polaritu T, vyhodnotit její tvar, změřit amplitudu.

4) Analýza Q-T intervalu: měření doby trvání.

V. Elektrokardiografický závěr:

1) zdroj srdečního rytmu;

2) pravidelnost srdečního rytmu;

4) poloha elektrické osy srdce;

5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) srdečních arytmií; b) poruchy vedení; c) hypertrofie myokardu komor a síní nebo jejich akutní přetížení; d) poškození myokardu (ischemie, degenerace, nekróza, zjizvení).

Elektrokardiogram pro srdeční arytmie

1. Porušení automatismu uzlu SA (nomotopové arytmie)

1) Sinusová tachykardie: zvýšení počtu tepů na 90-160 (180) za minutu (zkrácení R-R intervalů); zachování správného sinusového rytmu (správné střídání P vlny a komplexu QRST ve všech cyklech a pozitivní P vlny).

2) Sinusová bradykardie: snížení počtu tepů na 59-40 za minutu (zvýšení trvání R-R intervalů); udržení správného sinusového rytmu.

3) Sinusová arytmie: kolísání doby trvání R-R intervalu, přesahující 0,15 s, asociované s fázemi dýchání; zachování všech elektrokardiografických příznaků sinusového rytmu (střídání P vlny a QRS-T komplexu).

4) Sinoatriální syndrom slabosti: perzistující sinusová bradykardie; periodický výskyt ektopických (non-sinus) rytmů; přítomnost SA-blokády; syndrom bradykardické tachykardie.

a) EKG zdravého člověka; b) sinusová bradykardie; c) sinusová arytmie

2. Extrasystol.

1) Atriální extrasystole: předčasný mimořádný vzhled vlny P ′ a následujícího komplexu QRST ′; deformace nebo změna polarity P-vlny extrasystolů; přítomnost nezměněného extrasystolického komorového komplexu QRST similar, podobného tvaru jako normální normální komplexy; přítomnost neúplné kompenzační pauzy po atriální extrasystole.

Atriální extrasystole (standardní olovo II): a) z horních částí předsíní; b) ze středních částí předsíní; c) ze spodních částí předsíní; d) zablokované předčasné rytmy síní.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení: předčasný mimořádný vzhled na EKG nezměněného komorového komplexu QRS similar, podobného tvaru jako ostatní QRST komplexy sinusového původu; záporný hrot P ′ v přívodech II, III a aVF po extrasystolickém QRS komplexu nebo absence P ′ vlny (konfluence P ′ a QRS ′); přítomnost neúplné kompenzační pauzy.

3) Komorový extrasystol: předčasný mimořádný vzhled na EKG modifikovaného komorového komplexu QRS '; značná expanze a deformace extrasystolického QRS komplexu ′; umístění segmentu RS-T and a T-vlny extrasystolů je v rozporu se směrem hlavní vlny komplexu QRS; nepřítomnost P vlny před ventrikulárním extrasystolem; přítomnost ve většině případů poté, co komorové extrasystoly dokončí kompenzační pauzu.

a) levé komory; b) pravostranná ventrikulární extrasystola

3. Paroxyzmální tachykardie.

1) Atriální paroxyzmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konec záchvatu zvýšení srdeční frekvence až na 140-250 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost před každým komorovým komplexem QRS ′ snížená, deformovaná, bifázická nebo negativní P vlna; normální nezměněné komplexy komorového QRS; v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulárního vedení s rozvojem stupně atrioventrikulárního bloku I s periodickým vysrážením jednotlivých komplexů QRS ′ (non-permanentní symptomy).

2) Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního kloubu: náhlý nástup a také náhlý konec nárůstu srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost záporných zubů P ′, umístěných za komplexy QRS or nebo sloučením s nimi a neevidovaných na EKG; normální komplexy komorového QRS se nemění ′.

3) Komorová paroxyzmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý ústup nárůstu srdeční frekvence až na 140-220 za minutu, přičemž ve většině případů se udržuje správný rytmus; deformace a expanze komplexu QRS v průběhu 0.12 s s nesouhlasným uspořádáním segmentu RS-T a vlny T; přítomnost atrioventrikulární disociace, tj. úplné oddělení častého komorového rytmu a normálního síňového rytmu s příležitostně zaznamenanými jedinými nezměněnými komplexy QRST sinusového původu.

4. Flutter síní: přítomnost na EKG častých - až 200-400 za minutu - pravidelná, podobná každé jiné síni síní F, které mají charakteristický tvar pilovitého tvaru (přívody II, III, aVF, V, V); ve většině případů správný pravidelný komorový rytmus se stejnými F-F intervaly; přítomnost normálních nezměněných komorových komplexů, z nichž každé předchází určitý počet F síní síní (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.).

5. fibrilace síní (fibrilace): nepřítomnost P vlny ve všech vedeních; přítomnost nepravidelných vln různých tvarů a amplitud v průběhu celého srdečního cyklu; vlny f jsou nejlépe zaznamenávány ve vedeních V, V, II, III a aVF; nepravidelnost komorových komplexů QRS - abnormální komorový rytmus; přítomnost komplexů QRS, které mají ve většině případů normální nezměněný vzhled.

a) velká zvlněná forma; b) lehce zvlněný tvar.

6. Ventrikulární flutter: časté (až 200-300 za minutu) pravidelné a identické chvějící se vlny, podobné tvaru a amplitudě, se podobají sinusové křivce.

7. Blikání (fibrilace) komor: časté (od 200 do 500 za minutu), ale nepravidelné vlny, které se od sebe liší v různých tvarech a amplitudách.

Elektrokardiogram pro poruchy vedení.

1. Sinoatriální blokáda: periodická ztráta jednotlivých srdečních cyklů; zvýšení v době ztráty cyklů srdeční pauzy mezi dvěma sousedními P nebo R zuby je téměř dvakrát (méně často 3 nebo 4 krát) ve srovnání s obvyklými intervaly P-P nebo R-R.

2. Předsíňový blok: zvýšení doby trvání P vlny o 0,11 s; štěpení zubu R.

3. Atrioventrikulární blok.

1) I stupeň: zvýšení doby trvání intervalu P-Q (R) o více než 0,20 s.

a) síňová forma: expanze a rozdělení P vlny; QRS normální forma.

b) nodulární forma: prodloužení segmentu P-Q (R).

c) distální (tří-paprsková) forma: výrazná QRS deformita.

2) Stupeň II: prolaps jednotlivých komorových komplexů QRST.

a) Mobitz typ I: postupné prodloužení intervalu P-Q (R) s následnou ztrátou QRST. Po delší pauze - opět normální nebo mírně protáhlý P-Q (R), po kterém se celý cyklus opakuje.

b) Typ Mobitz II: ztráta QRST není doprovázena postupným prodloužením P-Q (R), které zůstává konstantní.

c) Typ Mobitz III (nekompletní AV blok): buď každou sekundu (2: 1), nebo dva nebo více po sobě následujících komorových komplexů (blok 3: 1, 4: 1 atd.).

3) Stupeň III: úplné oddělení atriálních a komorových rytmů a snížení počtu komorových kontrakcí na 60–30 za minutu nebo méně.

4. Blokáda nohou a větví svazku Jeho.

1) Blokáda pravé nohy (větev) svazku Jeho.

a) Kompletní blokáda: přítomnost v pravém hrudníku vede V (méně často v koncích z končetin III a aVF) komplexů QRS typu rSR ′ nebo rSR ′ majících vzhled ve tvaru M, s R ′> r; přítomnost v levém hrudníku vede (V, V) a vede I, aVL široký, často zubatý zub S; zvýšení délky (šířky) komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost v olově V (vzácněji v III) prohloubení segmentu RS-T s vydutím směrem nahoru a zápornou nebo dvoufázovou (- +) asymetrickou vlnou T.

b) Neúplná blokáda: přítomnost komplexu QRS typu rSr ′ nebo rSR ′ v olově V a v přímkách I a V - mírně rozšířená S vlna; doba trvání komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda levé přední větve Jeho svazku: ostrá odchylka elektrické osy srdce vlevo (úhel α –30 °); QRS v přívodech I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; celkové trvání komplexu QRS 0.08-0.11 s.

3) Blokáda levé zadní větve Jeho svazku: ostrá odchylka elektrické osy srdce vpravo (úhel α120 °); komplex QRS komplexu ve vedeních I a aVL typu rS a ve vedeních III, aVF - typu qR; trvání komplexu QRS v rozsahu 0,08-0,11 s.

4) Blokáda levého svazku His: ve vedeních V, V, I, aVL, široce deformovaných komorových komplexech typu R s děleným nebo širokým vrcholem; v přívodech V, V, III, aVF, široce deformovaných komorových komplexech, majících formu QS nebo rS s rozděleným nebo širokým špičkou S vlny; zvýšení celkové délky komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost ve vedeních V, V, I, aVL nesouhlasí s ohledem na QRS ofsetový segment RS-T a záporné nebo dvoufázové (- +) asymetrické T vlny; často je pozorována odchylka elektrické osy srdce vlevo, ale ne vždy.

5) Blokáda tří větví Jeho svazku: stupeň atrioventrikulárního bloku I, II nebo III; blokáda dvou větví svazku Jeho.

Elektrokardiogram pro atriální a ventrikulární hypertrofii.

1. Hypertrofie levé síně: rozdělení a zvýšení amplitudy zubů P (P-mitrale); zvýšení amplitudy a trvání druhé negativní (levé síňové) fáze P vlny v olovu V (méně často V) nebo vytvoření záporné P; negativní nebo bifázický (+ -) hrot P (nestálý symptom); zvýšení celkové délky (šířky) vlny P - více než 0,1 s.

2. Hypertrofie pravé síně: v čele II, III, aVF, P zuby jsou vysoké amplitudy, se špičatým vrcholem (P-pulmonale); u vodičů V je P vlna (nebo alespoň její první pravá síňová fáze) pozitivní se špičatým hrotem (P-pulmonale); v přívodech I, aVL, V vlně s nízkou amplitudou P a v aVL může být negativní (non-permanentní symptom); trvání zubů P nepřesáhne 0,10 s.

3. Hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy R a S. známky otáčení srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček; posun elektrické osy srdce doleva; posunutí segmentu RS-T v přívodech V, I, aVL pod konturou a vytvoření záporné nebo dvoufázové (- +) vlny T v přívodech I, aVL a V; prodloužení intervalu interní odchylky QRS v levém hrudníku o více než 0,05 s.

4. Hypertrofie pravé komory: posun elektrické osy srdce doprava (úhel α je větší než 100 °); zvýšení amplitudy R vlny ve V a S vlny ve V; vzhled v olovu V QRS komplexu typu rSR ′ nebo QR; známky otáčení srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček; posun segmentu RS-T dolů a výskyt záporných zubů T v přívodech III, aVF, V; prodloužení intervalu interní odchylky ve V o více než 0,03 s.

Elektrokardiogram pro koronární srdeční onemocnění.

1. Akutní stadium infarktu myokardu je charakterizováno rychlým, během 1-2 dnů, tvorbou patologické Q vlny nebo QS komplexu, posunem segmentu RS-T nad isolinem a sloučením s ním na začátku pozitivní a pak negativní T vlny; po několika dnech se segment RS-T přiblíží k isolinu. Ve 2. až 3. týdnu onemocnění se segment RS-T stane izoelektrickým a negativní koronární T vlna se prudce prohloubí a stane se symetrickou, špičatou.

2. V subakutním stadiu infarktu myokardu je registrována abnormální Q vlna nebo QS komplex (nekróza) a negativní T-koronární T vlna (ischemie), jejichž amplituda postupně klesá od 20-25 dne. Segment RS-T se nachází na obrysu.

3. Stupeň infarktu myokardu je charakterizován perzistencí v průběhu několika let, často v průběhu života pacienta, patologickou Q vlnou nebo komplexem QS a přítomností mírně negativní nebo pozitivní T vlny.

Dekódování EKG u dospělých a dětí, normy v tabulkách a další užitečné informace

Patologie kardiovaskulárního systému je jedním z nejčastějších problémů postihujících lidi všech věkových kategorií. Včasná léčba a diagnostika oběhového systému může významně snížit riziko vzniku nebezpečných onemocnění.

V současné době je nejúčinnějším a nejběžnějším způsobem studia práce srdce elektrokardiogram.

Základní pravidla

Při zkoumání výsledků vyšetřování pacienta lékaři věnují pozornost těmto složkám EKG jako:

Existují přísné parametry normy pro každou linii na EKG pásku, nejmenší odchylka od které může znamenat poruchy v práci srdce.

Kardiogramová analýza

Celá sada EKG linek je zkoumána a měřena matematicky, poté může lékař určit některé parametry srdečního svalu a jeho vodivého systému: srdeční rytmus, tepovou frekvenci, kardiostimulátor, vedení, elektrickou osu srdce.

Doposud všechny tyto ukazatele zkoumají vysoce přesné elektrokardiografy.

Sinusový rytmus srdce

Jedná se o parametr, který odráží rytmus srdečních tepů, ke kterým dochází pod vlivem sinusového uzlu (normální). Ukazuje soudržnost práce všech částí srdce, sled procesů napětí a relaxace srdečního svalu.

Rytmus je velmi snadné určit podle nejvyšších zubů R: pokud je vzdálenost mezi nimi v průběhu záznamu stejná nebo se odchyluje o více než 10%, pacient netrpí arytmií.

Počet úderů za minutu lze určit nejen spočítáním pulsu, ale také EKG. K tomu potřebujete znát rychlost, s jakou byl záznam EKG prováděn (obvykle je to 25, 50 nebo 100 mm / s), jakož i vzdálenost mezi nejvyššími zuby (od jednoho vrcholu k druhému).

Vynásobením doby záznamu o jeden mm délkou segmentu R-R lze získat tepovou frekvenci. Normálně se jeho výkon pohybuje od 60 do 80 úderů za minutu.

Zdroj vzrušení

Autonomní nervový systém srdce je uspořádán takovým způsobem, že proces kontrakce závisí na hromadění nervových buněk v jedné z oblastí srdce. Normálně je to sinusový uzel, jehož impulsy se rozcházejí v nervovém systému srdce.

V některých případech mohou být kardiostimulátory převzaty i jiné uzly (síňové, komorové, atrioventrikulární). To lze určit zkoumáním P-vlny, která je sotva znatelná, těsně nad isolinem.

Co je to post-myokardiální kardioskleróza a jak je to nebezpečné? Je možné ji rychle a účinně léčit? Jste v ohrožení? Zjistěte vše!

Příčiny vzniku srdeční sklerózy a hlavní rizikové faktory jsou podrobně popsány v našem dalším článku.

Podrobné a komplexní informace o symptomech srdeční sklerózy naleznete zde.

Vodivost

Toto je kritérium, které ukazuje proces přenosu hybnosti. Normálně jsou pulsy přenášeny postupně od jednoho kardiostimulátoru k druhému bez změny pořadí.

Elektrická osa

Indikátor je založen na procesu stimulace komor. Matematická analýza zubů Q, R, S v I a III vede k výpočtu určitého výsledného vektoru jejich excitace. To je nezbytné k tomu, aby se zajistilo fungování větví Jeho.

Výsledný úhel osy srdce je odhadnut na hodnotu: 50-70 ° normální, 70-90 ° odchylka doprava, 50-0 ° odchylka vlevo.

Zuby, segmenty a intervaly

Zuby jsou EKG plochy ležící nad isolinem, jejich význam je následující:

• P - odráží procesy kontrakce síní a relaxace.
• Q, S - odrážejí procesy excitace interventrikulární přepážky.
• R - proces stimulace komor.
• T - proces uvolnění komor.

Intervaly - EKG plochy ležící na isolinu.

• PQ - odráží dobu šíření pulsu z atria do komor.

Segmenty - EKG oblasti včetně rozteče a hrotu.

• QRST je doba trvání komorové kontrakce.
• ST je doba úplné excitace komor.
• TP je čas elektrické diastoly srdce.

Norma u mužů a žen

Interpretace EKG srdce a normy ukazatelů u dospělých jsou uvedeny v této tabulce:

Zdravé dítě výsledky

Interpretace výsledků měření EKG u dětí a jejich normy v této tabulce:

Nebezpečné diagnózy

Jaké nebezpečné podmínky lze při dekódování identifikovat pomocí EKG?

Extrasystol

Tento jev je charakterizován selháním srdečního rytmu. Člověk pociťuje dočasné zvýšení frekvence kontrakcí následované pauzou. Spojení s aktivací jiných kardiostimulátorů, posílání spolu se sinusovým uzlem další volu impulsů, což vede k mimořádné redukci.

Arytmie

Vyznačuje se změnou frekvence sinusového rytmu, kdy impulsy přicházejí s různými frekvencemi. Pouze 30% těchto arytmií vyžaduje léčbu, protože schopny vyvolat závažnější onemocnění.

V jiných případech může být projevem fyzické aktivity, změnou hormonálních hladin, následkem horečky a neohrožuje zdraví.

Bradykardie

To nastane, když sinus uzel je oslaben, neschopný tvořit pulsy se správnou frekvencí, v důsledku kterého srdeční frekvence se zpomalí, nahoru k 30-45 úderů za minutu.

Tachykardie

Opačný jev, charakterizovaný zvýšením srdeční frekvence nad 90 úderů za minutu. V některých případech dochází k dočasné tachykardii pod vlivem silné fyzické námahy a emocionálního stresu, stejně jako v období onemocnění spojených se zvýšením teploty.

Poruchy vedení

Kromě sinusového uzlu existují i ​​další základní kardiostimulátory druhého a třetího řádu. Normálně provádějí pulsy z kardiostimulátoru prvního řádu. Pokud však jejich funkce oslabí, může člověk pociťovat slabost, závratě, způsobené útlakem práce srdce.

Je také možné snížit krevní tlak, protože komory se zmenšují méně nebo arytmicky.

Proč mohou být rozdíly ve výkonu

V některých případech, při provádění re-analýzy EKG, jsou detekovány odchylky od dříve získaných výsledků. Na co to může být?

• Různé denní doby. Obvykle se doporučuje provést EKG ráno nebo odpoledne, kdy tělo nemělo čas ovlivnit stresové faktory.
• Zatížení Je velmi důležité, aby byl pacient při záznamu EKG klidný. Uvolňování hormonů může zvýšit tepovou frekvenci a zkreslit výkon. Kromě toho, před průzkumem se také nedoporučuje zapojit se do těžké fyzické práce.
• Jídlo Trávicí procesy ovlivňují krevní oběh a alkohol, tabák a kofein mohou ovlivnit srdeční frekvenci a tlak.
• Elektrody. Nesprávné uložení nebo náhodné přemístění může vážně změnit výkon. Proto je důležité nepohybovat se při nahrávání a odmašťovat pokožku v oblasti aplikace elektrod (použití krémů a jiných produktů kůže před vyšetřením je velmi nežádoucí).
• Pozadí. Někdy mohou cizí zařízení ovlivnit výkon elektrokardiografu.

Naučte se vše o zotavení po infarktu - jak žít, co jíst a co léčit, abyste podpořili své srdce?

Je skupina zdravotně postižených po infarktu a co očekávat v pracovním plánu? Řekneme to v našem přehledu.

Vzácný, ale přesný infarkt myokardu zadní stěny levé komory - co to je a proč je to nebezpečné?

Další metody průzkumu

Halter

Metoda dlouhodobého studia práce srdce, možná díky přenosnému kompaktnímu magnetofonu, který dokáže zaznamenat výsledky na magnetický film. Metoda je obzvláště dobrá, když je nutné zkoumat periodicky se vyskytující patologie, jejich četnost a čas výskytu.

Běžecký pás

Na rozdíl od normálního EKG, které je zaznamenáno v klidu, je tato metoda založena na analýze výsledků po cvičení. Nejčastěji se používá k posouzení rizika možných patologií, které nejsou zjištěny na standardním EKG, ani při předepisování rehabilitačního kurzu pro pacienty, kteří měli srdeční infarkt.

Fonokardiografie

Umožňuje analyzovat tóny a zvuky srdce. Jejich trvání, četnost a doba nástupu korelují s fázemi srdeční aktivity, což umožňuje vyhodnotit fungování chlopní, rizika endo- a revmatické karditidy.

Standardní EKG je grafické znázornění práce všech částí srdce. Přesnost může ovlivnit mnoho faktorů, proto byste se měli řídit doporučením svého lékaře.

Vyšetření odhalí většinu patologií kardiovaskulárního systému, nicméně pro přesnou diagnózu mohou být vyžadovány další testy.

Nakonec navrhujeme sledovat video kurz o dekódování "EKG je v moci každého":

Elektrokardiogram (EKG srdce). Část 2 ze 3: Plán dešifrování EKG

Toto je druhá část cyklu o EKG (u lidí - EKG srdce). Pro pochopení dnešního tématu je třeba číst:

Elektrokardiogram odráží pouze elektrické procesy v myokardu: depolarizaci (excitaci) a repolarizaci (regeneraci) buněk myokardu.

Poměr intervalů EKG s fázemi srdečního cyklu (systola a diastole komor).

Depolarizace obvykle vede ke kontrakci svalových buněk a repolarizace vede k relaxaci. Pro jednoduchost budu někdy používat „kontrakci-relaxaci“ namísto „depolarizace-repolarizace“, i když to není úplně přesné: existuje pojem „elektromechanické disociace“, ve kterém depolarizace myokardu a repolarizace nevedou k její zjevné kontrakci a relaxaci. O tomto fenoménu jsem psal podrobněji dříve.

Prvky normálního EKG

Než budete pokračovat v dekódování EKG, musíte zjistit, z čeho se skládá.

Zuby a intervaly na EKG.
Je zvláštní, že v zahraničí se interval P-Q obvykle nazývá P-R.

Jakékoliv EKG se skládá ze zubů, segmentů a intervalů.

TEETHES - jedná se o vyboulení a konkávnosti na elektrokardiogramu.
Na EKG se rozlišují následující zuby:

• P (kontrakce síní),
• Q, R, S (všechny 3 zuby charakterizují kontrakci komor),
• T (komorová relaxace),
• U (nestabilní zub, vzácně zaznamenaný).

SEGMENTY
Segment na EKG je segment přímky (kontury) mezi dvěma sousedními zuby. Nejdůležitější jsou segmenty P-Q a S-T. Například P-Q segment je tvořen zpožděním v iniciaci excitace v atrioventrikulárním (AV-) uzlu.

INTERVALS
Interval se skládá ze zubu (komplex zubů) a segmentu. Tedy mezera = prong + segment. Nejdůležitější jsou intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG.
Věnujte pozornost velkým a malým buňkám (o nich níže).

Zuby komplexu QRS

Vzhledem k tomu, že komorový myokard je masivnější než myokard srdečních atrií a má nejen stěny, ale také masivní interventrikulární přepážku, šíření excitace v něm je charakterizováno výskytem komplexního komplexu QRS na EKG. Jak v něm vybrat zuby?

Nejprve se vyhodnocuje amplituda (rozměry) jednotlivých zubů komplexu QRS. Jestliže amplituda přesahuje 5 mm, hrot je označen velkým (velkým) písmenem Q, R nebo S; pokud je amplituda menší než 5 mm, pak malá (malá): q, r nebo s.

Zub R (r) pojmenovává jakýkoliv pozitivní (řízený) zub, který je součástí komplexu QRS. Pokud existuje několik zubů, následující zuby jsou označeny tahy: R, R ', R ", atd. Záporný (sestupný) zub komplexu QRS, umístěný před R vlnou, je označen jako Q (q) a po - jako S (s) Pokud v komplexu QRS nejsou žádné pozitivní zuby, pak je komorový komplex označen jako QS.

Varianty komplexu QRS.

Normálně, Q vlna odráží depolarizaci interventricular přepážky, R vlna - hlavní hmota komorového myokardu, S vlna bazálních (tj. Blízko atria) sekce interventricular septa. R-zub_{V1, V2} odráží excitaci interventrikulární přepážky a R_{V4, V5, V6} - excitace svalů levé a pravé komory. Úmrtí myokardiálních náplastí (například při infarktu myokardu) způsobuje expanzi a prohlubování Q vlny, proto je tomuto zubu vždy věnována zvýšená pozornost.

Analýza EKG

Obecné schéma EKG dekódování

1. Zkontrolujte správnost registrace EKG.
2. Analýza srdeční frekvence a vodivosti:
   • hodnocení tepové frekvence,
   • výpočet srdeční frekvence (HR),
   • stanovení zdroje buzení
   • hodnocení vodivosti.
3. Definice elektrické osy srdce.
4. Analýza atriální P vlny a P-Q intervalu.
5. Analýza komorového komplexu QRST:
   • QRS komplexní analýza,
   • Analýza segmentů RS - T,
   • Analýza T vlny
   • Q intervalová analýza - T.
6. Elektrokardiografický závěr.

1) Potvrzení registrace EKG

Na začátku každé EKG pásky musí být kalibrační signál - tzv. Řídící millivolt. K tomu se na začátku záznamu použije standardní napětí 1 milivolt, které by mělo vykazovat odchylku 10 mm na pásku. Bez kalibračního signálu je záznam EKG považován za nesprávný. Normálně v alespoň jednom ze standardních nebo zesílených končetin by amplituda měla být větší než 5 mm a v hrudních vodičích 8 mm. Pokud je amplituda nižší, nazývá se to snížené napětí EKG, ke kterému dochází za určitých patologických podmínek.

Ovládání millivolt na EKG (na začátku záznamu).

2) Analýza srdeční frekvence a vodivosti:

hodnocení tepové frekvence

Pravidelnost rytmu se odhaduje v intervalech R-R. Pokud jsou zuby ve stejné vzdálenosti od sebe, je rytmus nazýván pravidelný nebo správný. Je možné měnit dobu trvání jednotlivých intervalů R-R nejvýše ± 10% jejich průměrné doby trvání. Pokud je rytmus sinus, je to obvykle správné. počítání tepové frekvence (HR)

Velké čtverce jsou vytištěny na EKG filmu, z nichž každý obsahuje 25 malých čtverců (5 svisle x 5 vodorovně). Pro rychlý výpočet srdeční frekvence se správným rytmem spočítejte počet velkých čtverců mezi dvěma sousedními zuby R - R.

Při rychlosti pásky 50 mm / s: HR = 600 / (počet velkých čtverců).
Při rychlosti pásky 25 mm / s: HR = 300 / (počet velkých čtverců).

Na překrývajícím EKG je interval R-R přibližně 4,8 velkých buněk, které při rychlosti 25 mm / s dávají 300 / 4,8 = 62,5 tepů / min.

Při rychlosti 25 mm / s se každá malá buňka rovná 0,04 s a rychlostí 50 mm / s - 0,02 s. Používá se k určení délky zubů a intervalů.

Při abnormálním rytmu se obvykle uvažuje maximální a minimální tepová frekvence podle délky nejmenšího a největšího R-R. určení zdroje

Jinými slovy, hledají, kde je kardiostimulátor, který způsobuje kontrakce předsíní a komor. Někdy je to jedna z nejtěžších fází, protože různé poruchy vzrušivosti a vedení mohou být velmi matoucí, což může vést k nesprávné diagnóze a nesprávné léčbě. Chcete-li správně určit zdroj excitace na EKG, musíte dobře znát systém vedení srdce.

SINUS rytmus (to je normální rytmus a všechny ostatní rytmy jsou patologické).
Zdroj excitace je umístěn v sinusovém síňovém uzlu. Známky na EKG:

• ve standardním vedení II jsou zuby P vždy kladné a jsou umístěny před každým komplexem QRS,
• P zuby ve stejném vedení mají stejný jednotný tvar.

P vlna s sinusovým rytmem.

ATTRACT rytmus. Pokud je zdroj excitace v dolních částech atria, pak se excitační vlna šíří do atria zdola nahoru (retrográdně), proto:

• v II a III vede, P zuby jsou negativní,
• P zuby jsou před každým komplexem QRS.

P zub s síňovým rytmem.

Rytmy z AV připojení. Pokud je kardiostimulátor v uzlu atrioventrikulární (atrioventrikulární uzel), komory jsou excitovány jako obvykle (shora dolů) a atria jsou retrográdní (tj. Zdola nahoru). Současně na EKG:

• P zuby mohou chybět, protože jsou navrstveny na normálních komplexech QRS,
• P zuby mohou být negativní, jsou umístěny za komplexem QRS.

Rytmus AV spojení, uložení vlny P na komplex QRS.

Rytmus AV spojení, P vlna se nachází za komplexem QRS.

Srdeční frekvence v rytmu AV sloučeniny je menší než sinusový rytmus a je přibližně 40-60 úderů za minutu.

Ventrikulární, nebo idioventrikulární, rytmus (z latiny. Ventriculus [ventrikulum] - komora). V tomto případě je zdrojem rytmu vodivý systém komor. Vzrušení se šíří skrz komory špatným způsobem, a proto pomaleji. Obsahuje idioventrikulární rytmus:

• Komplexy QRS jsou rozšířeny a deformovány (vypadají "děsivě"). Obvykle je doba trvání QRS komplexu 0,06-0,10 s, proto s tímto rytmem přesahuje QRS 0,12 c.
• Mezi komplexy QRS a zuby P neexistuje žádná pravidelnost, protože AV spojení neuvolňuje impulsy z komor a atria mohou být normálně excitovány ze sinusového uzlu.
• HR méně než 40 úderů za minutu.

Idioventrikulární rytmus. P vlna není spojena s komplexem QRS.

hodnocení vodivosti.
Pro správné zohlednění vodivosti je třeba vzít v úvahu rychlost záznamu.

Pro posouzení vodivosti změřte:

• trvání vlny P (odráží rychlost pulsu přes síni), obvykle až 0,1 s.
• doba trvání intervalu P - Q (odráží rychlost pulsu od předsíně k komorovému myokardu); vzdálenost P - Q = (P vlna) + (P segment - Q). Normální 0,12-0,2 s.
• trvání komplexu QRS (odráží šíření excitace podél komor). Normální 0.06-0.1 s.
• intervalu interní odchylky ve vedeních V1 a V6. Toto je doba mezi začátkem komplexu QRS a vlnou R. Normálně ve V1 až 0,03 s a ve V6 až 0,05 s. To je hlavně používáno rozpoznat blokádu svazku jeho svazku a stanovit zdroj excitace v komorách v případě ventrikulární extrasystole (mimořádná kontrakce srdce).

Měření interního intervalu odchylky.

3) Stanovení elektrické osy srdce.
V první části cyklu o EKG bylo vysvětleno, co je elektrická osa srdce a jak je určována v čelní rovině.

4) Analýza síňového prstu P.
Normálně u vodičů I, II, aVF, V2 - V6 je P vlna vždy kladná. V přívodech III, aVL, V1 může být P vlna pozitivní nebo bifázická (část zubu je pozitivní, část je negativní). Ve vedení aVR je P vlna vždy negativní.

Normálně doba trvání P vlny nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5–2,5 mm.

Patologické abnormality P vlny:

• Špičaté vysoké zuby P normálního trvání v ose II, III, aVF jsou charakteristické pro hypertrofii pravé síní, například v „plicním srdci“.
• Rozdělená 2 vrcholy, rozšířená P vlna v přívodech I, aVL, V5, V6 je charakteristická pro hypertrofii levého síně, například s defekty mitrální chlopně.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) s hypertrofií pravé síně.

Tvorba P (P-mitrale) zubu s hypertrofií levé síně.

P-Q interval: normální 0,12-0,20 s.
Nárůst v tomto intervalu nastává, když je snížené vedení pulzů prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu (atrioventrikulární blok, AV blokáda).

Blokování AV je 3 stupně:

• I stupeň - interval P-Q je zvýšen, ale každá P vlna odpovídá svému vlastnímu QRS komplexu (není ztráta komplexů).
• II stupeň - QRS komplexy částečně vypadnou, tj. ne všechny P zuby odpovídají jeho QRS komplexu.
• Stupeň III - úplná blokáda AV uzlu. Aurikuly a komory se stahují ve vlastním rytmu, nezávisle na sobě. Tj vzniká idioventrikulární rytmus.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

QRS komplexní analýza.

Maximální doba trvání komorového komplexu je 0,07-0,09 s (až 0,10 s). Trvání se zvyšuje s blokádou svazku Jeho.

Normálně může být Q vlna zaznamenána ve všech standardních a zesílených vedeních z končetin, stejně jako ve V4-V6. Amplituda Q vlny obvykle nepřesáhne 1/4 výšky R vlny a doba trvání je 0,03 s. V čele má aVR normálně hlubokou a širokou Q vlnu a dokonce i QS komplex.

R zub, stejně jako Q, mohou být registrovány ve všech standardních a posílených úkolech z končetin. Od V1 do V4 se amplituda zvyšuje (s vlnou r_V1 může chybět) a poté klesá ve V5 a V6.

S zub může mít nejrůznější amplitudu, ale obvykle ne více než 20 mm. Zub S klesá z V1 na V4 a ve V5-V6 může dokonce chybět. V olově V3 (nebo mezi V2 - V4) se obvykle zaznamenává „přechodová zóna“ (stejné zuby R a S). Analýza segmentu RS - T

Segment S-T (RS-T) je segment od konce komplexu QRS do začátku vlny T. S-T segment je zvláště pečlivě analyzován na IHD, protože odráží nedostatek kyslíku (ischemie) v myokardu.

Normálně je S-T segment umístěn ve vedeních od konců na isolinu (± 0,5 mm). U vodičů V1-V3 lze segment S-T posunout nahoru (ne více než 2 mm) a V4-V6 - dolů (ne více než 0,5 mm).

Bod přechodu komplexu QRS na segment S-T se nazývá bod j (ze slovního spojení - spojení). Stupeň odchylky bodu j od kontury se používá například pro diagnostiku ischémie myokardu. Analýza T vlny

T vlna odráží proces komorové repolarizace myokardu. Ve většině vodičů, kde je zaznamenáno vysoké R, je T vlna také pozitivní. Normálně, T vlna je vždy pozitivní v I, II, aVF, V2-V6, s T_Já > T_III, a t_V6 > T_V1. V aVR je T vlna vždy negativní. Q intervalová analýza - T.

Q-T interval se nazývá elektrická systola komor, protože v této době jsou všechny části srdečních komor pod napětím. Někdy po T vlně je zaznamenána malá U vlna, která je způsobena krátkodobou zvýšenou excitabilitou komorového myokardu po jejich repolarizaci.

6) Elektrokardiografický závěr.
Měly by zahrnovat:

1. Zdroj rytmu (sinus nebo ne).
2. Pravidelnost rytmu (správná nebo ne). Obvykle je sinusový rytmus správný, i když je možná respirační arytmie.
3. HR.
4. Poloha elektrické osy srdce.
5. Přítomnost 4 syndromů:
   • porucha rytmu
   • rušení vedení
   • hypertrofie a / nebo přetížení komor a atrií
   • poškození myokardu (ischémie, degenerace, nekróza, jizvy)

Příklady závěrů (ne zcela úplné, ale skutečné):

Sinusový rytmus s tepovou frekvencí 65. Normální poloha elektrické osy srdce. Nebyla identifikována žádná patologie.

Sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100. Jediný supraventrikulární extrasystol.

Sinusový rytmus s tepovou frekvencí 70 úderů / min. Neúplná blokáda pravého svazku Jeho. Mírné metabolické změny v myokardu.

Příklady EKG pro specifická onemocnění kardiovaskulárního systému - příště.

Interference na EKG

(Dodatek ze dne 29. ledna 2012)

V souvislosti s častými otázkami v komentářích k typu EKG budu vyprávět o interferenci, která může být na elektrokardiogramu:

Tři typy rušení na EKG (vysvětlení níže).

Interference na EKG ve slovníku zdravotnických pracovníků se nazývá cílení:
a) povodňové proudy: síťové napětí ve formě pravidelných kmitů s frekvencí 50 Hz, odpovídající frekvenci střídavého elektrického proudu ve výstupu.
b) „plavání“ (drift) kontury v důsledku špatného kontaktu elektrody s pokožkou;
c) zaměřené na svalové třesy (viditelné jsou nepravidelné časté vibrace).