Hluk srdce

V patologii a někdy i ve zdravých lidech, kromě srdečních tónů, auskultace srdce umožňuje detekovat další zvukové jevy zvané zvuky. Vyskytují se, když otvor, kterým proudí krev, as rostoucí rychlostí proudění krve. Tyto jevy mohou být způsobeny zvýšenou srdeční frekvencí nebo sníženou viskozitou krve.

Šelmy srdce jsou rozděleny na:

1. hluk generovaný uvnitř srdce (intrakardiální),
2. hluk mimo srdce (mimokardiální nebo mimokardiální).

Intracardiac hluk nejvíce často nastane v důsledku poškození ventilů srdce, s neúplným uzavřením ventilů během uzavření odpovídajícího otvoru, nebo když lumen latter se zužuje. Mohou být také způsobeny poškozením svalů srdce.

Intracardiac noise může být organický a funkční (anorganický). První jsou nejdůležitější v diagnostickém vztahu. Ukazují anatomické poškození ventilů srdce nebo otvorů, které zavírají.

Hluk srdce, který se vyskytuje během systoly, tj. Mezi prvním a druhým tónem, se nazývá systolický a během diastoly, tj. Mezi druhým a dalším prvním tónem, se nazývá diastolický. Následně se systolický šelest časově shoduje s apikálním impulsem a pulsem na karotidě a diastolickým šelestem - s dlouhou pauzou srdce.

Je lepší začít studovat techniku ​​poslechu srdečního šumu ze systolického (s normálním srdečním rytmem). Tyto zvuky mohou být měkké, foukající, drsné, škrábané, hudební, krátké a dlouhé, tiché a hlasité. Intenzita některého z nich se může postupně snižovat nebo zvyšovat. Proto se nazývají snižování nebo zvyšování. Systolický hluk se zpravidla snižuje. Mohou být sledovány během celé systoly nebo její části.

Naslouchání diastolickému hluku vyžaduje zvláštní dovednosti a pozornost. Tento hluk hlasitosti je mnohem slabší než systolický a má nízké zabarvení, sotva je zachycen tachykardií (tepová frekvence je více než 90 za minutu) a fibrilací síní (nepravidelný srdeční tep). V posledně uvedeném případě by měly být použity dlouhé pauzy mezi jednotlivými systolami k poslechu diastolického šumu. V závislosti na tom, která fáze diastoly vzniká, je diastolický šum rozdělen do tří typů: protodiastolický (klesající; vzniká na samém počátku diastoly, bezprostředně po druhém tónu), mesodiastolický (klesající; objevuje se uprostřed diastoly, o něco později po druhém tónu) presystolický (vzrůstající, tvořený na konci diastoly před prvním tónem). Diastolický šelest může trvat po celou dobu diastoly.

Organický intrakardiální hluk způsobený získanými srdečními defekty může být systolický (s nedostatečností dvou a tříkuspidálních chlopní, zúžení aortálního otvoru) a diastolický (se zužováním levého a pravého atrioventrikulárního otvoru, insuficience aortální chlopně). Typem diastolického šelestu je presystolický šelest. Vyskytuje se v mitrální stenóze v důsledku zvýšeného průtoku krve zúženým otvorem na konci diastoly, s redukcí v levé síni. Pokud jsou slyšet dva zvuky (systolický a diastolický) na jednom z ventilů nebo otvorů, znamená to kombinovanou vadu, tj. Nedostatečnost ventilu a zúžení otvoru.

Obr. 49. Vedení srdcových šelestů:
a, b, c - systolický, s nedostatečností dvou a tříkusových chlopní, se stenózou úst aorty;
d - diastolický s nedostatkem aortální chlopně.

Lokalizace jakéhokoliv šumu srdce odpovídá místu nejlepšího poslechového ventilu v oblasti, ve které byl tento šum vytvořen. Nicméně, to může být uskutečněno krevním tokem a hustým svalem srdce během jeho kontrakce.

Systolický hluk v případě dvojité ventilové insuficience (obr. 49a) je nejlépe slyšet na vrcholu srdce. Provádí se ve směru levé síně (II-III mezikrstový prostor vlevo) a v axilární oblasti. Tento hluk je jasnější, když drží dech v exspirační fázi a v poloze pacienta vleže, zejména na levé straně, a také po fyzické námaze.

Systolický hluk v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně (obr. 49, b) je dobře slyšen na základě xiphoidního procesu hrudní kosti. Odtud se zvedá a doprava, směrem k pravé síni. Tento hluk je lépe slyšet v poloze pacienta na pravé straně, zatímco drží dech ve výšce vdechnutí.

Systolický hluk během zúžení aorta otvoru (obr. 49, c) je nejlépe slyšet ve druhém mezikrstním prostoru vpravo od hrudní kosti, stejně jako v mezikruhovém prostoru. Má zpravidla pilovou, škrábaneckou povahu a je nesen krevním tokem nahoru do karotických tepen. Tento hluk je zvýšen v poloze pacienta ležícího na pravé straně s dechem zadrženým ve fázi nuceného výdechu.

Časný systolický šelest (ang.):

Průměrný systolický šelest (ang.):

Nevinný hluk systolického vylučování (anglicky):

Pozdní systolický šelest (ang.):

Pozdní systolický šelest s prolapsem mitrální chlopně (ang.):

Diastolický šelest v mitrální stenóze, vyskytující se na začátku nebo uprostřed diastoly, je často lépe slyšet v oblasti projekce dvojitého ventilu (připojení třetího žebra k hrudní kosti vlevo) než u vrcholu. Presystolické, naopak, je lepší poslouchat v oblasti vrcholu. Téměř se neprovádí nikde a je zvláště dobře slyšet ve vzpřímené poloze pacienta, stejně jako po fyzické námaze.

Diastolický hluk v případě insuficience aortální chlopně (obr. 49, d) je také slyšet ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti a je nesen podél průtoku krve dolů do levé komory. Často je lépe slyšet na 5. místě Botkin-Erb a zvyšuje vzpřímenou polohu pacienta.

Organický intrakardiální hluk, jak již bylo zmíněno, může být výsledkem vrozených srdečních vad (nesouvislý interatriální - oválný otvor, defekt komorového septa - Tolochinov-Rogerova choroba, souběžné arteriální - botulotoxické vedení, zúžení plicní tepny).

Není-li uzavřen interatriální otvor, je zaznamenán systolický a dastolický hluk, jehož maximum lze slyšet v oblasti uchycení třetího žebra k hrudní kosti vlevo.

Při defektu mezikomorové přepážky dochází k systolickému šumu. To je slyšeno podél levého okraje hrudní kosti, u úrovně III - IV intercostal prostor, a je držen v meziprostorovém prostoru.

Když arteriální kanál není uzavřen (aorta je spojena s plicní tepnou), je slyšet systolický šelest (někdy s diastolickým šelestem) ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně. Je méně slyšitelná přes aortu. Tento hluk je přenášen do mezikruhové oblasti blíže páteři a karotickým tepnám. Jeho zvláštností je, že je kombinován se zesíleným druhým tónem na plicní tepně.

Při zúžení úst plicní tepny je slyšet hrubý systolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo na okraji hrudní kosti, který se stěží přenáší na jiná místa; druhý tón v tomto místě je slabý nebo chybí.

Hluk může také nastat v důsledku expanze dutin srdce bez organického poškození ventilového aparátu a odpovídajících otvorů. Například zvýšení krevního tlaku v systému velkého kruhu krevního oběhu (hypertenze, symptomatická hypertenze) může vést k expanzi dutiny levé srdeční komory a následně k roztažení levého atrioventrikulárního otvoru. Současně se ventily mitrální chlopně neuzavírají (relativní selhání), což má za následek, že se na vrcholu srdce objeví systolický šelest.

Systolický šelest se může vyskytnout také v aortické skleróze. V druhém mezikrstním prostoru na okraji hrudní kosti je odbočen vpravo a je způsoben relativně úzkými aortálními ústy ve srovnání s prodlouženou vzestupnou částí. Tento hluk se zvyšuje zvednutými rukama (symptom Sirotinin - Kukoverov).

Zvýšení tlaku v plicní cirkulaci, například při mitrální stenóze, může vést k expanzi otvoru plicní tepny a následně k výskytu Graham-Stilleho diastolického šelestu, který je slyšen ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně. Ze stejného důvodu se u mitrální stenózy zvětšuje pravá komora a dochází k relativní nedostatečnosti trikuspidální chlopně. Současně, v oblasti čtvrtého mezirebrového prostoru vpravo v blízkosti hrudní kosti a v procesu xiphoidu, je slyšet systolický šelest.

Se zrychlením průtoku krve v důsledku tachykardie, se snížením viskozity způsobené anémií, porušením funkce papilárních svalů (zvýšený nebo snížený tón) a v jiných případech může dojít k funkčnímu systolickému hluku.

V případě nedostatečnosti aortální chlopně na vrcholu srdce je často slyšet funkční diastolický (presystolický) hluk - Flintův hluk. Objevuje se, když jsou lístky mitrální chlopně vyvýšeny silným proudem krve přicházející z aorty během diastoly do levé komory, a tím způsobují přechodné zúžení levého atrioventrikulárního otvoru. Flintův hluk je buged v horní části srdce. Jeho objem a trvání jsou nestálé.

Časný diastolický šelest (ang.):

Průměrný diastolický hluk (anglicky):

Pozdní diastolický šelest (ang.):

Funkční srdeční šelesty jsou zpravidla vyslyšeny v omezeném prostoru (nejlépe na vrcholu a častěji u plicní tepny) a mají nízký objem, měkké zabarvení. Nejsou konstantní, mohou se objevit a zmizet v různých polohách těla, po fyzické námaze, v různých fázích dýchání.

Non-srdeční hluk zahrnuje perikardiální třecí hluk a pleuroperikardiální hluk. Během zánětlivých procesů v něm dochází k perikardiálnímu tření. Je slyšet jak v systole, tak v diastole, je lépe detekován v oblasti absolutní tuposti srdce a není prováděn nikde. Pleuroperikardiální hluk nastává, když je zánětlivý proces pleurální oblasti přilehlý k srdci. Připomíná hluk perikardiálního tření, na rozdíl od toho však zesiluje při inhalaci a výdechu a při zadržování dechu se snižuje nebo úplně mizí. Pleuroperikardiální hluk je slyšet na levém okraji relativní matnosti srdce.

Pansystolický nebo golistystolicheský hluk (anglicky):

Mitrální stenóza (angličtina):

Hluk perikardiálního tření (anglicky):

Tóny a zvuky srdce (anglicky):

Vznik srdcových šelestů (anglicky):

Příklady tónů a šumu srdce v různých patologiích (anglický název):

otevírací západka - kliknutím otevřete (srdeční ventil)

Srdce šeptá

Srdečný hluk - hluk, který se vyskytuje v dutinách srdce a v supravalvulární části vzestupné části aorty nebo plicního kmene, když se v nich tok krve mění v turbulenci.
Podmínky pro tvorbu vírových toků a srdečního šumu se vyskytují při patologii chlopně a defektu srdečních stěn, rozšiřování dutin a oblastí plicního trupu nebo aorty (aneuryzma), významně urychlují průtok krve a zároveň snižují její viskozitu (např. Anémii) nebo v důsledku hyperkinetiky srdečních kontrakcí ( například v thyrotoxikóze).

Srdeční hluk je výsledkem sčítání zvukových vibrací různé frekvence a amplitudy, ale v některých případech mohou být tyto kmitočty běžně charakterizovány jako nízká, střední nebo vysoká frekvence.
Ve vzácných případech, vysoké harmonické vibrace se podílejí na tvorbě hluku, který je vnímán uchem jako hudební hluk. Ačkoli srdeční zvuky jsou také příbuzné hluku v podmínkách fyzické povahy, oni se liší ve vnímání od přetrvávajících srdečních zvuků jejich stručností a náhlostí zvuku.

Hlavní metodou detekce srdečního šumu je auskultace. Fonocardiography je používán analyzovat amplitudově-frekvenční charakteristiky srdečního šumu a jejich spojení s jistými fázemi systoly a diastole srdce.
Aby bylo možné rozpoznat a posoudit srdeční zvuky pomocí auskultace, doporučuje se poslouchat srdce v poloze pacienta nejen ležící na zádech, ale také v případě potřeby v poloze na levé a pravé straně, na žaludku, v sedě a ve stoje, ve fázích hlubokého vdechování a výdech, někdy i před a po cvičení, přičemž nitroglycerin.

Poslech se provádí v tzv. Standardních bodech, tzn. v určitých oblastech prekordiální oblasti, odpovídající místům projekce srdečního šumu z jednotlivých ventilů:

1) ve vrcholu srdce - od bicuspidální (mitrální) chlopně (i když je bicuspidální chlopně promítnuta nad - v místě připojení třetího žebra k hrudní kosti);
2) ve druhém mezirebrovém prostoru, na pravém okraji hrudní kosti, od aortální chlopně;
3) ve druhém mezirebrovém prostoru, na levém okraji hrudní kosti, z ventilu plicního trupu;
4) na pravém okraji dolní třetiny hrudní kosti - od trikuspidální chlopně;
5) ve čtvrtém mezirebrovém prostoru na levém okraji hrudní kosti (pátý bod nebo bod Botkin-Erb) - pro poslech diastolického šelestu aortální insuficience a v některých případech šumu spojeného s lézemi mitrální chlopně.

Při detekci srdečního šumu není auskultace omezena na standardní body, určující místa pro nejlepší poslechový šum, jeho vedení na cévy krku nebo jiné cévy. Pro fonokardiografické vyšetření je mikrofon umístěn ve standardních auskultačních bodech.

Naslouchající srdeční hluk může být krátký a dlouhý, rostoucí, klesající, rostoucí a klesající (na fonokardiogramu - kosodélník, vřetenovitý tvar) atd.
Pokud jde o hřiště a zabarvení, hluk může být drsný, jemný, foukání, škrábání, řezání, rachot, muzikál.
Hlasitost hluku závisí na mnoha podmínkách, proto nemůže být sama o sobě charakteristikou závažnosti svěráku nebo jiného poškození srdce.
U štíhlých lidí s tenkou hrudní stěnou, stejně jako u dětí, jsou zvuky hlasitější než u obézních. Emfyzém plic snižuje hluk způsobený vzduchovou mezerou oddělující srdce od přední stěny hrudníku. Při srdečním selhání se snižuje intenzita mnoha zvuků způsobených organickou chlopní a někdy tyto zvuky dokonce zmizí.
Hlasitost diastolického srdečního šumu se snižuje s tachykardií (v důsledku zkrácení diastoly); tyto zvuky obvykle vymizí s tepovou frekvencí nad 100 v 1 min. Vzhledem k výkyvům dýchání v srdečním výdeji se může intenzita srdečního šumu lišit v dýchacích fázích: intrakardiální hluk, jak ventil, tak další ventil, prudce oslabují při namáhání po hlubokém dechu.
Během fyzické námahy, duševní agitace, horečky, kdy se zvyšuje rychlost krevního oběhu, se obvykle zvyšuje síla srdečního šumu. Zároveň je často možné poslouchat zvuky, které nejsou definovány za normálních podmínek. Srdeční hluk způsobený chlopňovými defekty je nejlépe slyšet v horizontální poloze pacienta, ale obecně je méně závislý na změně polohy těla než funkční hluk.

Podle původu jsou zvuky srdce obvykle rozděleny na:
- organické, spojené s defekty nebo aneuryzmatem srdce nebo cév, které se od něj odchýlí,
- a funkční, způsobené zrychlením průtoku krve, snížením viskozity včetně a takzvaných nevinných srdečních šelestů, často zjištěných u zdravých lidí, zejména u dětí a mladých lidí.

Ve vztahu k fázím srdečního cyklu jsou srdeční šelmy rozděleny na:
- systolický, tj. naslouchání mezi I a II zvuky srdce (během systoly),
- a diastolický, naslouchatelný v diastolické pauze mezi II a I tónem.

Srdečný hluk vznikající během systoly a probíhající po II tónu srdce se nazývá sistolodiastolichesky hlukem.
V závislosti na tom, která část systoly nebo diastoly je obsazena šumem - počáteční, střední, konečná (pozdní), je označena jako proto-, meso- a telesystolická (nebo proto-, meso- a telediastolická) a pokud je slyšet od začátku až do konce pauzy - jako pan-, nebo holosystolický (respektive pan- nebo hungeriastolický). Telediastolický hluk se častěji nazývá presystolický.

Diagnostická hodnota šelestů srdce.
Hluk vyplývající z vad srdce, má znaky původu a zvuku, což odráží povahu patologie. V závislosti na typu defektu vzniká hluk v určitých fázích srdečního cyklu, proto je definice fáze srdečního cyklu, ve které je slyšet šum, diagnostická důležitost.

Sistolodiastolický hluk nastává, když se vyskytne závada ve stěnách srdce nebo zkrat mezi velkými cévami. Nejčastější příčinou tohoto hluku je otevřený arteriální kanál. Často je hluk doprovázen jitterem. Hlasitý srdeční hluk je slyšet přes celou oblast srdce, ale má maximální intenzitu ve druhém levém mezikrstním prostoru, odkud vyzařuje do třetího mezirebrového prostoru; v poloze pacienta leží hluk. Aneuryzma Valsalva sinus během jejího průniku do pravé komory je doprovázena systolodiastolickým hlukem, který je slyšen vlevo od hrudní kosti. Diastolická šumová složka je hlasitější než systolický.

Systolický hluk je slyšen nejčastěji, protože vznikl u řady onemocnění srdce, včetně myokarditidy, kardiosklerózy, kardiomyopatie, stejně jako hyperkinetického syndromu anémie. Představují největší část „nevinného“ hluku u prakticky zdravých jedinců a navíc mohou být významnými auskultačními symptomy nejběžnějších srdečních vad chlopní - nedostatkem atrioventrikulárních chlopní nebo stenózou aortálního nebo plicního trupu, jakož i defektem v septech srdce.

U mitrální insuficience vzniká systolický šelest z regurgitace krve z levé komory do levé síně. Hluk může mít stejnou sílu během systoly, ale smět se zvětšit ke konci toho, často s charakterem foukání. Porážka papilárních svalů při akutním infarktu myokardu, traumatické trhání papilárních svalů vede k tvorbě akutní mitrální insuficience. Současně se naslouchá hrubému a dlouhému systolickému hluku.

Systolický šelest trikuspidální insuficience je lépe slyšet u paty hrudní kosti, často zesílený ve výšce vdechnutí a je často charakterizován proměnlivou intenzitou, na rozdíl od stabilního hluku mitrální insuficience. Když se stav pacienta zlepší, hluk organického deficitu se nezmění ani se nezvýší v důsledku zvýšení kontraktility pravého komorového myokardu, zatímco hluk relativní nedostatečnosti se stává tišší nebo zmizí.

Telesystolický (pozdní) hluk je často slyšet u pacientů s aterosklerotickou kardiosklerózou, se sklerotickou degenerací papilárních svalů, stejně jako s prolapsem mitrální chlopně.

Systolický hluk v případě defektu komorového septa je hlasitý, prodloužený, ostrý a dokonce hrubý, doprovázený třesem, jehož epicentrum je umístěno ve třetím nebo čtvrtém mezirebrovém prostoru na levém okraji hrudní kosti. V horizontální poloze je hluk hlasitější, často slyšený na dálku, prováděný v mezikruhovém prostoru. Po zavedení mesatonu se stává intenzivnějším; sublingvální nitroglycerin snižuje jeho intenzitu.

Systolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti je charakteristický pro aortální stenózu (hluk vyhoštění). Systolický šelest aortální stenózy je obvykle doprovázen třesem stěny hrudníku určenou palpací ("kočičí průduch"). Při stenóze plicního otvoru je slyšet stejný systolický hluk při vyhození, ale ve druhém levém mezikloubovém prostoru. Někdy je nejlépe slyšet ve třetím nebo čtvrtém mezirebrovém prostoru, nalevo od hrudní kosti.

S defektem v interatriální přepážce začíná systolický šelest bezprostředně po tónu I, je neintenzivní, fouká, doprovázený rozdělením II tónu. Intenzita hluku se zvyšuje s fyzickou námahou, ale nedosahuje stupně, ke kterému dochází s defekty komorového septa.

Diastolický hluk je téměř vždy spojován s organickou patologií srdce. Nejčastěji je diastolický hluk způsoben nedostatkem aortální chlopně nebo plicním trupem nebo stenózou atrioventrikulárních otvorů.

Diastolický šelest aortální insuficience začíná na počátku diastoly. Vysokofrekvenční šum, jemný, obvykle foukající. Trvání hluku závisí na závažnosti aortální insuficience. S malou aortální insuficiencí je diastolický hluk krátký (protodiastolický), je obtížné jej detekovat pouze v nepřítomnosti vnějšího šumu. Při závažnější aortální insuficienci trvá 1 /₂- 2 /₃, diastole, charakterizované klesající intenzitou; při závažných aortálních vadách hluk často zabírá celý diastol.
Mnoho výzkumníků věří, že s těžkou aortální insuficiencí je hluk obvykle intenzivnější. Je slyšet v auskultačním bodě aortální chlopně a v pátém bodě je lépe slyšet v poloze pacienta ležícího na břiše s klidným, mělkým dýcháním.

Snižující se diastolický hluk ve druhém (méně často ve třetím) interkostálním prostoru vlevo od hrudní kosti je známkou nedostatečnosti chlopně plicního trupu. S relativní nedostatečností chlopně plicního trupu, vyplývající z hypertenze plicního oběhu, je slyšet tichý dechový diastolický hluk, zvaný Stillův hluk.

Diastolický šelest s presystolickou amplifikací je determinován myxomem levé síně, je variabilní, jeho vzhled a intenzita závisí na poloze těla a rychlosti proudění krve.

Diastolický šelest mitrální stenózy nastává bezprostředně po druhé složce vidlicového II tónu, má presystolické zesílení, často hudební, doprovázené třesem hrudníku. Hluk je obvykle nízkofrekvenční, je lépe slyšet na vrcholu srdce, když je pacient ve vodorovné poloze na levé straně a zvyšuje se po cvičení. To může zabírat celý diastole; současně se nejprve snižuje a pak přibližně od středu diastoly pokračuje s konstantní amplitudou k presistolické amplifikaci spojené s atriální systolou. To je vysvětleno skutečností, že ve fázi rychlého naplnění levé komory se krev spěchá vysokou rychlostí úzkým otvorem, čímž se vytváří hluk, který se zklidňuje, jak se rychlost průtoku snižuje a opět se zvyšuje s jeho dalším zrychlením spojeným se systolií síní. Při fibrilaci síní chybí amplifikace presystolického šumu. Spolu s diastolickým šumem je určeno zesílení tónu I a rozdělení tónu II, což vytváří tzv. Melodii mitrální stenózy.

V případech těžké organické aortální insuficience dochází k funkční stenóze levého atrioventrikulárního otvoru v důsledku skutečnosti, že krevní oběh, který se regurgituje do levé komory, zvyšuje příbalovou informaci mitrální chlopně. Současně je na vrcholu srdce slyšet diastolický šelest s presystolickou amplifikací (Flintův šum). Není tak dlouhá a hlasitá, jako v případě organické mitrální stenózy, není doprovázena posilováním tónu I a tónem otevření mitrální chlopně.

Často u dětí s nedostatečností mitrální chlopně a defektem komorového septa s výraznou dilatací předsíní nebo komor, je vřetenovitý diastolický hluk oddělený, oddělený intervalem od tónu II a netrvá déle než 0,2 s (šum Coombs). Je slyšet poblíž vrcholu srdce pouze za přítomnosti tónu III.

Diagnostická diferenciace srdečního šumu se provádí primárně s mimokardiálními (parakardiálními) zvuky. Hluk perikardiálního tření, kardiopulmonální a pleuroperikardiální hluk mají největší podobnost s hlukem srdce.

Při perikarditidě, infarktu myokardu, obvykle ve formě krátkých škrábaneckých zvuků během systoly nebo diastoly nebo v obou fázích, je detekován perikardiální třecí hluk.
Kardiopulmonální (kardiopneumatický) hluk se vyskytuje v těch částech plic, které jsou v kontaktu se srdcem. Změna velikosti a polohy srdce během systoly způsobuje rychlý pohyb vzduchu v přilehlých oblastech plic, což způsobuje vysokofrekvenční hluk. Kardiopulmonální zvuky jsou často slyšeny u jedinců se sníženou anterior-posterior velikostí hrudníku, u mladých lidí s excitovanou srdeční aktivitou (tzv. Hyperkinetický typ srdeční aktivity), stejně jako u těžké srdeční hypertrofie. Obvykle jsou slyšet během systoly, a když drží dech na výdechu, obvykle zmizí.
Pleuroperikardický hluk, tj. zvuky tření vznikající při suchém pleurismu v oblastech kontaktu pleury s perikardem, zesílené během inhalace. Při rozlišování povahy hluku je třeba pamatovat také na různé cévní šumy.

Významné obtíže někdy vznikají při diferenciaci organického a funkčního srdečního šumu.
Pro rozlišení mezi organickým a "nevinným" hlukem byly navrženy různé techniky (cvičení, změna polohy těla) a farmakologické testy.
Užívání nitroglycerinu způsobuje zvýšení systolického šelestu aortální stenózy, snížení hluku mitrální regurgitace a zvýšení systolického šelestu trikuspidální insuficience.
Funkční pulmonální systolický šelest je slyšet ve druhém mezirebrovém prostoru, na okraji hrudní kosti. Hluk má obvykle tvar vřetene a zabírá první polovinu systoly, která vždy fouká, je lépe slyšet v poloze ležícího pacienta, zvyšuje se pod vlivem zátěže, s horečkou. Výdech zlepšuje slyšitelnost tohoto hluku.
„Nevinný“ systolický šelest aorty vzniká ze systolické vibrace protáhlého aortálního kořene. Zabírá uprostřed systoly, je slyšet ve druhém mezikrstním prostoru, na pravém okraji hrudní kosti se obvykle přenáší na vrchol srdce.

Diagnostika povahy srdečního šumu je přesnější s dynamickým hodnocením hluku. Se zlepšením práce srdce se organický hluk stává zřetelnějším. Lze také vycházet ze skutečnosti, že zvuky slyšené ve fázi diastoly a zvuky zabývající se celou systolou nejsou nikdy „nevinné“. Pokud existují pochybnosti o povaze hluku, je nutné komplexní vyšetření pacienta a dynamické pozorování.

Hluk v srdečních vadách

Jako u endokarditidy se srdečními vadami je zvýšený hluk považován za známku zvýšené srdeční frekvence. M. Kurlov (1928) napsal, že hlasité zvuky jsou známkou silného srdce. Můžeme dodat, že hlasitý a energický, vyšší-posazené zvuky jsou známkou silného srdce. Hlasitý, hrubý nízkofrekvenční šum se také může objevit, když je srdeční aktivita oslabena v důsledku dalšího poškození ventilového zařízení.

Se zlepšením celkového stavu po odpočinku, klinické nebo lázeňské léčbě se zvyšuje srdeční hluk; oslabují s rozvojem srdečního astmatu (M. A. Yasinovsky, 1934; M. B. Partashnikov, 1951), což je nárůst oběhového selhání. Hluk levého srdce oslabuje, když kontraktilní aktivita pravice oslabuje a naopak, hluk pravého srdce zesiluje se slabostí levé části těla, zejména v důsledku zvýšení relativní nedostatečnosti trikuspidální chlopně. Je také známo, že presystolický šelest stenózy levého venózního otvoru často vymizí s nástupem fibrilace síní. Organické srdeční šelesty oslabují nebo mizí, pokud se u pacienta vyvine myokarditida.

Již bylo poznamenáno, že změny v hluku konkrétního ventilového zařízení také závisí na vývoji patologického procesu na ventilovém zařízení proti proudu nebo po proudu. Někteří autoři hovoří o možnosti příznivých a nevýhodných kombinací srdečních vad. Kombinace zúžení levého venózního otvoru s insuficiencí aortální chlopně a kombinací bicpidální insuficience s nedostatkem aortální chlopně byla považována za příznivou. Jakákoliv kombinace defektů je však méně příznivá než přítomnost jednoduché vady (LI Fogelson, 1950).
Je možné zaznamenat obzvláště nepříznivou kombinaci defektů, například selhání dvoukusové chlopně se zúžením venózního otvoru (V. F. Zelenin, 1952).

Obecně se uznává, že vývoj onemocnění aortální chlopně je maskován během vývoje mitrální choroby. Vývoj stenózy levého venózního otvoru tedy vede k vymizení hluku a dalším známkám nedostatečnosti aortální chlopně (S. P. Botkin, 1881; S. S. Zimnitsky, 1927; N. I. Speransky, 1935; V. F. Zelenin, 1952). Literatura však popisuje případ, kdy pacient měl hlasitý aortální systolický šelest se stenózou levých venózních a aortálních ústí (E. Century Gauthier, 1898).

Co se týče analýzy našich pozorování, je třeba zdůraznit, že ne všichni pacienti měli jednosměrné změny ve všech srdečních hlucích, například oslabovali je zhoršováním nebo posilováním a zároveň zlepšovali srdeční aktivitu.

Celkově bylo podle našeho pozorování 134 pacientů se srdečními vadami, u kterých nebylo klinicky možné identifikovat se během našich studií aktivního zánětlivého procesu v endokardu. Ze 134 pacientů bylo dvakrát a více vyšetřeno 112 osob.

Z našich údajů je zřejmé, že:
1. Při nedostatečnosti mitrální chlopně je zlepšení celkového stavu doprovázeno ve většině případů zvýšeným systolickým šelestem. Hluk však může zůstat ve stejném objemu a dokonce zeslabit. Toto zeslabení šumu na pozadí zvýšené srdeční aktivity lze přičíst snížení hodnoty myokardiopatické složky. Pokud se v průběhu nemoci nepozorují žádné znatelné změny, zpravidla se hluk nemění. Naopak, když se zhoršuje celkový stav, často dochází k oslabení srdečních šelestů.

2. Pokud je nedostatečná mitrální chlopně se stenózou levého venózního otvoru, existují určité rozdíly ve změně hluku. Nejdramatičtější je zvýšení presystolického hluku při současném zlepšení srdeční aktivity. Změny systolického hluku jsou méně pravidelné: i když je nejčastěji zesíleno, často nepodléhá zvláštním změnám nebo oslabuje. Komplikovaná léze mitrální chlopně - závažnější utrpení, stav srdeční činnosti s ní do značné míry závisí na převaze jednoho nebo jiného jednoduchého defektu, a proto jsou změny v hluku méně jisté. Zapojení myokardiopatické složky v tomto případě by mělo být výraznější.

S oslabením srdeční aktivity se systolický a presystolický šum zpravidla oslabuje; pokud se srdeční aktivita nemění, tyto zvuky zůstávají více méně stabilní.

Zajímavé je, že proto-a mesodiastolický hluk v této nemoci během období zlepšování srdeční aktivity, zpravidla oslabuje, pravděpodobně kvůli menší akumulaci krve v levé síni a určitému poklesu tlaku v plicních žilách.

3. S komplexním poškozením mitrální chlopňové aparatury v kombinaci s nedostatečností aortální chlopně (i když na relativně malém počtu pozorování) jsou zaznamenány stejné poměry: se zlepšením více definitivní změny ve směru amplifikace dávají presystolický, následovaný systolickým šelestem.

U této skupiny pacientů byly často pozorovány diastolické aortální šelmy (lišící se od protodiastolického mitralu jeho foukáním syčícím zabarvením, obvykle s větší délkou a nasloucháním téměř ve všech bodech), a my nemůžeme tvrdit, že, jak se obecně věří, vývoj komplexní léze mitrální chlopně aparát nutně vede k maskování šumu nedostatečnosti aortální chlopně. Pokud se v průběhu onemocnění nevyskytly žádné změny, hluk v této patologii srdce se obvykle nezměnil a často se oslabil, pokud došlo ke zhoršení srdeční aktivity.

4. S jinými kombinovanými srdečními vadami, kterým jsme přisoudili pacientům s interventrikulární septou nekompletní v kombinaci s jinými malformacemi (4 pacienti), s traumatickou rupturou interventrikulární přepážky (1 pacient), s komplexním mitrálním onemocněním v kombinaci s komplexním defektem aorty (3 pacienti) a další, změny srdečního šumu v důsledku zlepšení nebo zhoršení celkového stavu se zásadně nelišily od změn zaznamenaných v předchozích skupinách pacientů.

5. Stejná data byla získána ve skupině pacientů trpících hypertenzí v kombinaci s onemocněním mitrální chlopně. A zde je zesílení presystolického šumu se zlepšením celkového stavu výraznější než zesílení systolického šumu.

V procesu studia změn srdečního šumu tato skupina pacientů občas pozorovala inverzní vztah mezi hlasitostí systolických šelestů na vrcholu a na základně srdce: když vrchol apex oslabil, základna srdce se zvýšila a naopak ta druhá se oslabila, když první zesilovala. Podstatou tohoto fenoménu, jak se nám zdá, je to, že se zlepšením srdeční aktivity je tonus papilárních svalů normalizován, což vede k vymizení myokardiopatické a pokud je přítomné, funkční složky apikálního systolického hluku. Zvýšení srdeční aktivity zároveň vede ke zrychlení průtoku krve skrz otvory velkých cév, které za určitých podmínek mohou způsobit vznik nebo zvýšení systolických šelestů na základně srdce.

Podle literatury, s nástupem fibrilace síní, presystolický šelest mizí; Existují však určité poznámky o tom, že tento hluk může být příležitostně slyšet „při fibrilaci síní. V našich pozorováních nebyl presystolický šelest při atriální fibrilaci neobvyklý, ale byl poměrně častý. U pacientů s komplexním mitrálním defektem byla fibrilace síní pozorována u 31 pacientů. u 22 z nich byl pozorován presystolický šelest.

U některých pacientů jsme mohli porovnat zvuky stenózy levého venózního otvoru během rytmické a arytmické aktivity srdce. Presystolický šelest byl během rytmické aktivity hlasitější a oslaben na počátku arytmie.

Hluk srdce. Klasifikace hluku srdce.

Hluk srdce - zvláštní zvuky, které se zpravidla vyskytují v patologických podmínkách, ale někdy u zdravých lidí.
Na rozdíl od tónů srdce, které jsou správné, rychle mizí zvukové vibrace, vnímané jako krátký zvuk, zvuky srdce jsou nepravidelné, nesvítí zvukové vibrace a jsou vnímány jako nepřetržitý zvuk.

Klasifikace hluku srdce

Podle místa původu se rozlišují intrakardiální a mimokardiální zvuky.
Intracardiacální zvuky vznikají, když jsou vytvořeny podmínky pro jejich vzhled uvnitř samotného srdce:
• defekty chlopňového aparátu srdce, vedoucí k zúžení otvorů mezi dutinami srdce nebo ke zúžení způsobů odtoku krve z komor srdce do velkých cév;
• defekty v chlopňovém aparátu srdce, vedoucí k regurgitaci průtoku krve z velkých cév do srdečních komor nebo z komor srdce do atria;
• získané léze velkých cév - aortální ateroskleróza, syfilitická mesaortitida, aneuryzma aorty;
• vrozené vady ve struktuře srdce, které porušují intrakardiální hemodynamiku - defekt interventrikulárního septa (Tolochinov-Rogerova choroba), stenóza levého atrioventrikulárního otvoru a nesousedící oválné okno (defekt síní septa) —Lutembasha nemoc;
• vrozené defekty velkých arteriálních cév, aorty a plicní tepny: nespojování arteriálního (Botallovova) kanálu nebo otevřeného arteriálního kanálu; izolovaný
C e n o plicní tepně (stenóza chlopně; subvalvulární - infundibulární stenóza - zúžení kmene plicní tepny);
izolovaná aortální stenóza (valvulární, subvalvulární - infundibulární stenóza a supravalvulární - vzácně); coarctation a o rty s - vrozené zúžení v omezené oblasti, lokalizované poněkud distální k místu výboje levé subclavia tepny od aorty;
• vrozené kombinované defekty ve struktuře srdce a velkých cév, například Fallotova triáda, tetrad nebo pentad (zúžení odtokového traktu z pravé komory, intervilli defekt
dcery septum, změna pozice počáteční části aorty s jejím výtokem přes defekt septa, hypertrofie pravé komory;
• poškození srdečního svalu (myokarditida, infarkt myokardu, kardioskleróza, dilatační kardiomyopatie), což vede ke snížení jeho tonusu. V tomto případě dochází k výskytu hluku
2 mechanismy: 1) oslabení papilárních svalů, které drží ventily ventilů; 2) expanze srdečních komor (myogenní dilatace), v důsledku čehož se rozpíná otvorem mezi dutinami srdce a ventily nezměněných ventilů jej nemohou zavřít;
• porušení reologických vlastností krve - snížení viskozity při anémii, zvýšení rychlosti proudění krve a turbulence při průchodu krve otvory
srdce;
• zvýšení rychlosti průchodu krve srdcem za určitých patologických stavů (tyreotoxikóza, infekční onemocnění, neurocirikulační dystonie).
Extracardiac hluk: 1) perikardiální třecí hluk; 2) pleuroperikardiální hluk; 3) kardiopulmonální hluk. Tyto zvuky budou podrobněji popsány níže.
Z důvodu výskytu: a) organické a b) anorganické nebo funkční nebo nevinné zvuky se rozlišují.
Organický hluk vzniká v důsledku přítomnosti organických defektů získaného nebo vrozeného původu v srdci.
Nyní bylo prokázáno, že nedostatečnost chlopně i stenóza děr jsou způsobeny vývojem sklerotických změn. Jejich příčiny mohou být revmatismus,
ateroskleróza, infekční endokarditida, syfilis, systémový lupus erythematosus.
Funkční intrakardiální hluk je způsoben oslabením tónu srdečního svalu, porušením reologických vlastností krve a zrychlením průtoku krve. Tyto zvuky tedy odrážejí poměrně významné změny v srdečním svalu nebo v povaze krevního oběhu a u zdravých lidí se mohou vyskytnout jen příležitostně (více viz níže).
Navíc je šum rozdělen podle fází srdeční aktivity: systolický - vyskytuje se v systole, je určen mezi I a II tóny; diastolický - vyskytuje se v
diastole, určené mezi tóny II a I; systolodiastolický - trvá období systoly i diastoly.
Příklad systolodiastolického šumu může sloužit jako šum, když arteriální (Botallovův) kanál není rozdělen. V tomto případě je systolická složka šumu vždy delší a hlasitější než diastolická; hluk má zvláštní timbre - “strojový” hluk.

Možnosti systolického hluku

Pansystolický hluk - bere veškerou systolu a slučuje se s tóny.
Časný systolický šelest.
Střední systolický šelest nebo mesosystolický.
Pozdní systolický šelest.
Holosystolický hluk - zabírá celou systolu, ale nespojuje se s tóny I a II.

Funkční hluk, na rozdíl od organického, není nikdy panystolický, ale pouze zabere část systoly.
Diastolické možnosti hluku

Protodiastolic. Vyskytuje se hned na začátku diastoly s II tónem. S nedostatkem aortálních chlopní a plicních arterií, jako v proto-diastole dochází
jejich uzavření.
Mesodiastolic. Vyskytuje se uprostřed diastoly s výraznou nedostatečností mitrální nebo trikuspidální chlopně (Coombsův funkční hluk).
Presystolický. Vyskytuje se na konci diastoly před I tónem, častěji s mitrální stenózou.
Pandiastolic - vezme celý diastole.
Systémový hluk v čase se shoduje s apikálním impulsem a pulsem na karotické tepně a diastolický šum se shoduje s velkou pauzou srdce předcházejícího prvnímu tónu.

Mechanismy hluku

Existuje 7 možností výskytu hluku.
1. Zúžení plavidla v omezeném prostoru. Dochází k turbulenci tekutin a vzniká hluk (zúžení atrioventrikulárních otvorů, úst aorty, plicní tepny, koarktace
aorta atd.). Při ostrém zúžení lumen však není slyšet žádný zvuk, jehož příkladem je „afonická“ mitrální stenóza.
2. Expanze plavidla v omezeném prostoru. Vzniknou vírové pohyby krve (aneuryzma aorty a dalších velkých cév).
3. Průtok tekutiny v opačném směru - regurgitace, injekce (nedostatečnost mitrální, trikuspidální a semilunární chlopně aorty a plicní tepny).
4. Model komunikačních cév (štěrbina kanálu, arteriovenózní aneuryzma atd.).
Zbývající 3 mechanismy jsou spojeny s funkčním šumem; jejich výskyt je způsoben:
5. Snížený tón myokardu.
6 Snížená viskozita krve.
7. Zvýšení rychlosti proudění krve.
Vzhledem k těmto mechanismům pro organické srdeční vady se zvuky dělí na:
1. Zvuky návratu (regurgitace) - s nedostatečností chlopní (mitrální, aortální, trikuspidální, plicní).
2. Hluk exilu - se stenózou otvorů a úst (levý a pravý atrioventrikulární otvor a ústa aorty a plicní tepny).
3. Plnění hluku - se stenózou levého a / nebo pravého atrioventrikulárního otvoru v době plnění komor na začátku diastoly v důsledku zrychlení průtoku krve z předsíní
z důvodu vysokého gradientu tlaku.
Charakteristiky intrakardiálních srdečních šelestů by měly být vyjádřeny následujícími údaji:
a) jaká fáze srdečního hluku se vyskytuje,
b) místo jeho nejlepšího naslouchání,
c) oblast hluku,
d) výkon šumu
d) trvání hluku
e) zabarvení hluku,
g) změny intenzity hluku,
h) přítomnost nebo nepřítomnost doprovodného hlukového třesu hrudní stěny.

FÁZA HLUKU

Systolický šum je nejčastěji fixován v následujících patologiích.
Získané srdeční vady:
1. Stenóza úst aorty.
2. Nedostatek mitrální chlopně.
3. Nedostatek trikuspidální chlopně.

Vrozené srdeční vady:
1. Zúžení úst plicní tepny.
2. Defekt interventrikulární přepážky (VSD).
3. Porucha síňového septa (ASD).
4. Koarktace aorty a dalších vzácných patologií.

Aortální patologie:
1. Ateroskleróza vzestupné části aorty.
2. Aeuryzma aorty.
3. Syfilitická mesaortitida.

Diastolický šum se zaznamenává s následujícími získanými srdečními vadami.
1. Konstrikce mitrálního otvoru.
2. Zúžení pravého atrioventrikulárního otvoru.
3. Nedostatek aortální chlopně.
4. Nedostatek plicního ventilu. Nejčastěji dochází k relativnímu selhání chlopně plicní tepny v důsledku post-a prepilární plicní hypertenze.

Hluky na vrcholu srdce (v 1. bodě) jsou častěji spojovány s onemocněním mitrální chlopně nebo stenózou levého atrioventrikulárního otvoru.
1. Systolický hluk - s nedostatečností nebo prolapsem mitrální chlopně.
2. Diastolický hluk - se stenózou levého atrioventrikulárního otvoru.
3. Systolický a diastolický šum - s komplexním (kombinovaným) mitrálním defektem. Převaha jakéhokoliv šumu může nepřímo indikovat prevalenci určitého svěráku.

Hluk ve 2. bodě (vpravo od hrudní kosti v mezikrstním prostoru).
1. Systolický - se stenózou úst aorty, aterosklerózou, aneuryzmatem aorty, syfilitickou mesaortitidou.
2. Diastolická - s nedostatkem aortální chlopně, ale je lepší slyšet hluk v tomto defektu v 5. bodě.
3. Kombinace systolického a diastolického - s komplexním (kombinovaným) defektem aorty.

Hluk ve třetím bodě (vlevo od hrudní kosti ve druhém mezirebrovém prostoru).
1. Systolický šelest - se zúžením úst plicní tepny.
2. Diastolický (Graham-Still noise) - s relativní nedostatečností chlopní plicní tepny.
3. Sistolodiastolický - v nepřítomnosti arteriálního (Botallova) kanálu.

Hluk ve čtvrtém bodě (na dolní třetině hrudní kosti při základně xiphoidního procesu) - léze trikuspidální chlopně.
1. Systolický - v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně.
2. Diastolický - při zúžení pravého atrioventrikulárního otvoru. Tento hluk je však lépe definován ve třetím mezirebrovém prostoru na pravém okraji hrudní kosti.

Hluk v 5. bodě (na levém okraji hrudní kosti ve třetím mezirebrovém prostoru) je charakteristický pro onemocnění aortální chlopně.

Funkční hluk

Tyto zvuky jsou způsobeny 3 skupinami příčin: 1) poškozením srdečního svalu dilatačními srdečními dutinami, poklesem svaloviny papilárního svalu a expanzí vláknitých prstenců mezi dutinami
srdce; 2) zrychlení průtoku krve; 3) snížení viskozity krve.

Funkční hlučnost:
• ve většině případů jsou systolické;
• na měkkém tónu, foukání;
• nestálé;
• jsou lokalizovány a neprovádějí se mimo oblast původu;
• není doprovázena třesem hrudníku.
Funkční šum spojený se zrychlením průtoku krve se vyskytuje ve febrilních stavech, vaskulární dystonii, thyrotoxikóze a tachykardii jiné etiologie.
Funkční hluk spojený se snížením viskozity krve je zaznamenán u anémie a nazývá se hydremický funkční hluk.

Existují následující funkční hluky způsobené expanzí dutin srdce (myogenní funkční hluk).

1. Systolický šelest na vrcholu (1. bod) s relativní nedostatečností mitrální chlopně (s aortální stenózou, insuficiencí aortální chlopně, myokarditidou, myokardiální
myokardu, arteriální hypertenze atd.).

2. Systolický šelest na dolní třetině hrudní kosti na bázi xiphoidního procesu (4. bod), spojený s relativní nedostatečností trikuspidální chlopně (myogenní
dilatace pravé komory při myokarditidě, dilatační kardiomyopatie, postkapilární a / nebo prevalilární plicní hypertenze, mitrální stenóza, chronická plicní
srdce atd.).
3. Graham-Still protodiastolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo (3. bod) s mitrální stenózou v důsledku rozvoje relativní nedostatečnosti plicních arterií
v důsledku vysoké plicní hypertenze.
4. Hluk Presystolic Flint na 1. místě s nedostatkem aortální chlopně. Počátek šumu je spojen s funkční mitrální stenózou, ke které dochází v důsledku skutečnosti, že proud během regurgitace krve z aorty zvedá list mitrální chlopně směrem k průtoku krve z atria.

Extrakardiální zvuky

1. Perikardiální třecí hluk.
2. Pleuroperikardiální hluk.
3. Kardiopulmonální hluk („systolické dýchání“)
tena).

Hluk srdce

Srdeční hluk se vyskytuje v procesu proudění krve zúženým lumenem cévy, následovaným náhlou expanzí krevního oběhu. Podle zákonů hydrodynamiky vede prudký pokles průřezu nádoby k tvorbě turbulence v tekutině (v našem případě krve). Tento efekt je základem vzniku většiny srdcových šelestů.

V případě chlopňových defektů srdce, aorty a plicní tepny v důsledku zánětlivých nebo zjizvených změn je pozorován retrográdní průtok krve. Deformace listů ventilů způsobuje jejich neúplné uzavření za vzniku mezery. Fúze chlopní ventilu může způsobit stenózu otvoru.

Změny v průtoku krve se vyskytují při vrozených srdečních vadách: defekty septa, koarktace aorty. Takové zvuky se nazývají organické. V případě porušení tónu srdečního svalu a expanze dutin srdce, neúplného uzavření chlopní ventilu, jejich nedostatečnosti bez organického poškození ventilového aparátu a relativní stenózy. Jsou vytvořeny stavy podobné těm, které existují v organické stenóze a nedostatečnosti.

S výrazným zrychlením průtoku krve pro výskyt hluku dost změn ve velikosti dutin, které nesmí překročit limity normy. Při anémii dochází ke změně viskozity krve, která je často kombinována se zrychleným průtokem krve a výskytem hluku. Tyto zvuky se nazývají funkční.

Při odhadu šumu zaznamenaného na PCG je třeba věnovat pozornost tvaru oscilace, jejich poloze v časovém měřítku, frekvenční odezvě, korelaci s tóny, trvání.

Klasifikace srdečního šumu podle času vzniku:

• Protosystolický
• Mesosystolický
• Telesystolic
• Pansystolický
• Protodiastolic
• Mesodiastolic
• Presystolický
• Pandiastolic (Golodiastolichesky)
• Kontinuální systolicko-diastolický

Klasifikace hluku ve tvaru:

• Pěstování
• Snížení
• Rhomb-like (vřetenovité)
• Stejná amplituda pásky

Klasifikace frekvencí šumu (frekvenční spektrum je ovlivněno rychlostí průtoku krve, velikostí otvorů, gradientem tlaku):

• LF - nízkofrekvenční šum nastává, když krev prochází relativně velkým lumenem cévy s mírným gradientem tlaku, na obou stranách zúžení je krev nízká.
• MF - středofrekvenční šum vzniká, když krev prochází ostře zúženým lumenem cévy pod vysokým tlakem, v důsledku čehož se rychlost proudění krve zvyšuje v oblasti stenózy, pohyb víru prudce vzrůstá.
• HF - vysokofrekvenční šum je generován z důvodů podobných MF.

Klasifikace hluku silou zvuku (šestistupňová Freeman-Levine v modifikaci Zuckermann):

• První stupeň hlasitosti (1/6) - hluk může být slyšet uchem aplikovaným na jeho epicentrum, často jen u hloubky vypršení po určité adaptační době.
• Druhý stupeň hlasitosti (2/6) - hluk je slyšet okamžitě, bez adaptačního období.
• Třetí stupeň hlasitosti (3/6) - hluk je určen zadní stranou dlaně, aplikovanou na epicentrum šumu.
• Čtvrtý stupeň hlasitosti (4/6) - šum se drží na zápěstí, pokud je dlaň připojena k epicentru hluku.
• Pátý stupeň objemu (5/6) - hluk se drží na předloktí.
• Šestý stupeň hlasitosti (6/6) - hluk je slyšet vzduchovou mezerou mezi hrudníkem a fonendoskopem.

V diagnostice různých srdečních patologií je velmi důležité stanovení povahy srdečního šumu. Diferenciace organického a funkčního hluku je komplikována skutečností, že u mnoha srdečních onemocnění jsou současně oba typy hluku.

Funkční srdeční šelest

Říká se funkční hluk, jehož příčina není spojena s organickou lézí ventilového aparátu.

U FCG má funkční systolický hluk nízkou amplitudu, charakterizovanou oscilací zejména nízkých a středních frekvencí (50–200 Hz). Tento typ šumu začíná přibližně 0,05 sekund po prvním tónu, nepřesahuje 2/3 systoly v trvání, je vybledlý nebo ve tvaru kosočtverce. V různých srdečních cyklech, intenzitě a trvání funkčních změn systolického hluku - po cvičení se hluk zvyšuje v poloze vleže, v některých případech po zániku zátěže.

Funkční systolický šelest v místě mitrální chlopně je často spojován s funkční slabostí papilárních svalů, které neposkytují těsné uzavření mitrální chlopně. Funkční systolický šelest nad vrcholem srdce v Botkinově bodu se objevuje v případě zrychleného průtoku krve, zvýšení systolické ejekce, změny tónu autonomního nervového systému, který ovlivňuje tonus papilárního svalu.

Funkční diastolický hluk, který není způsoben srdečními chorobami, je méně častý, často mění svou intenzitu a charakter, když se mění poloha těla pacienta a fáze respirace.

Nad srdeční základnou je určen funkční diastolický šelest pro anémii, dilataci aorty, dilataci plicních tepen v důsledku hypertenze. V poloze na břiše a při výdechu se tento typ hluku zvyšuje. Auskultace na základě srdce je určena krátkým, měkkým, respiračním hlukem po tónu II. U FCG má takový hluk vysokofrekvenční charakter nízké amplitudy, jeho nástup se shoduje s kmitáním tónu II a uprostřed diastoly hluk umírá.

Diastolický hluk při revmatickém poškození myokardu spojený s relativní nedostatečností aortálních chlopní se zaznamenává na základě srdce a šíří se směrem k vrcholu srdce.

Při ostré mitrální stenóze se může objevit expanze plicní tepny a relativní nedostatečnost jejích chlopní. V tomto případě dochází k diastolickému šumu se zmenšujícím se tvarem, který je zaznamenán 0,1 s po skončení tónu II.

U pacientů s aktivním revmatickým procesem může rozvoj valvulitidy vyvolat diastolický šelest, který vymizí při zánětu zánětu.