Kolik let žije po CABG: doporučení v pooperačním období

Co je to operace bypassu srdce a proč je taková operace nezbytná, nejsou všichni lidé, kteří jdou na tuto operaci vědět. Hlavním cílem operace srdečního bypassu je zlepšení prokrvení myokardu a snížení rizika vzniku srdečního infarktu. Operace bypassu koronární tepny pomáhá zvýšit životnost a zlepšit ji.

Jaká je operace?

Stentování srdečních cév a bypassové operace koronárních tepen jsou nejmodernější techniky pro obnovení průchodnosti cév. Jsou prováděny různými způsoby, ale mají stejně vysoký výsledek.

Nedostatek kyslíku při ateroskleróze může vést k nekróze tkáně a způsobit infarkt myokardu v budoucnu. Proto v případě, že nedochází k účinku léčby léčivem, je doporučeno instalovat zkratky na srdce. Ischemická choroba, ateroskleróza a aneuryzma myokardu mohou sloužit jako indikace pro tuto operaci.

Ischemická choroba srdce

Taková léčba jako CABG nepředstavuje nebezpečí pro lidský život a několikrát snižuje úmrtnost na kardiovaskulární patologie. Před operací musí pacient podstoupit důkladný trénink a provést nezbytné testy.

Snížení rizika komplikací během operace a pooperačního období pomůže eliminovat negativní faktory: kouření, diabetes, vysoký krevní tlak atd. CABG se provádí na několika cévách najednou nebo pouze na jedné, v závislosti na individuální patologii. Speciální dechová technika, kterou musí pacient zvládnout i před operací, výrazně usnadní rehabilitační období po operaci bypassu koronárních tepen.

Posunutí cév dolních končetin pomáhá obnovit krevní oběh v nepřítomnosti účinnosti standardního způsobu léčby. Vzhledem k tomu, že tento chirurgický zákrok je považován za nejnebezpečnější a nejobtížnější, musí operaci provést profesionální chirurg s moderním vybavením.

Rehabilitace po obtoku cév v prvních dnech probíhá na jednotce intenzivní péče, takže v případě potřeby existuje možnost provést nouzovou resuscitaci. Z přítomnosti nebo nepřítomnosti negativních důsledků závisí na tom, kolik bude pacient v nemocnici a jak bude zotavení těla. Také proces hojení závisí na tom, jak starý je pacient a na přítomnosti jiných onemocnění.

Tip: Kouření několikrát zvyšuje riziko vzniku koronárních srdečních onemocnění. Proto, jak se zbavit komplikací po instalaci koronární tepny bypass může být, pokud přestanete kouřit jednou provždy.

Kolik let žije po AKSH

Každý pacient chce vědět, kolik let žije po bypassu a co je třeba udělat pro prodloužení života. Po operaci se kvalita života pacienta mění k lepšímu:

• snížené riziko ischemie;
• zlepšení celkového stavu;
• doba života se zvyšuje;
• snížené riziko úmrtnosti.

Po bypassu koronárních tepen, většina lidí může i nadále žít normální život po mnoho let.

Pacienti po operaci mají možnost žít celý život. Podle statistik, téměř všichni lidé, bypass koronární tepny pomáhá zbavit se re-okluze cév. Také s pomocí operace je možné se zbavit mnoha dalších porušení, která byla přítomna.

Je poměrně těžké podat jednoznačnou odpověď na otázku, kolik let lidé žili po AKSH, protože vše závisí na jednotlivých ukazatelích. Průměrná životnost zavedeného zkratu je u starších pacientů asi 10 let a u mladších pacientů o něco delší. Po datu expirace budete muset provést novou operaci s výměnou starých bočníků.

Je třeba poznamenat, že ti, kteří žijí po založení aorto-koronárního zkratu, se zbaví takového špatného návyku, jako je kouření, žijí mnohem déle. Pro zvýšení účinku operace a prevenci komplikací bude pacient muset vynaložit maximální úsilí. Po dokončení bypassu koronárních tepen by měl lékař seznámit pacienta s obecnými pravidly chování v pooperačním období.

Tip: odpověď na otázku, kolik let bude žít po operaci, závisí do určité míry na pacientovi. Dodržování obecných doporučení pomůže zlepšit kvalitu života a předcházet opakovaným srdečním onemocněním.

Doporučení

Dodržování všech lékařských příkazů pomůže zkrátit dobu rehabilitace a prodloužit životnost koronárního bypassu. Především pacienti se srdečními patologiemi potřebují speciální rehabilitační program a léčbu v sanatoriu. Měli byste také jíst a dodržovat doporučenou dietu.

Je nutné omezit množství potravin s vysokým obsahem kalorií ve stravě a snížit množství soli v nádobí.

Vyloučení nebo omezení živočišných tuků a sacharidů pomůže zabránit tvorbě aterosklerotických plaků. Základem menu by měly být proteinové potraviny, rostlinné tuky, obilniny, zelenina a ovoce.

Navzdory instalaci shuntu, je nezbytné pokračovat v užívání léků v dávkách specifikovaných lékařem, aby se snížilo riziko komplikací. Kromě toho jsou špatné návyky zcela vyloučeny: pití, kouření.

Hlavním úkolem pacienta podstupujícího operaci srdce je postupné fyzické zotavení a návrat do plnohodnotného života. Vyberte si optimální průběh cvičení, který pomůže specialistovi na fyzioterapii s kardiologem. Pro každého pacienta je vybrána vlastní sada cvičení, která zohledňuje jejich věk a celkový stav.

V určitém čase od doby chirurgické léčby musíte opustit intimní vztahy. Obvykle je taková pauza asi 3 měsíce. V prvních dnech se doporučuje vyhnout se vysoké sexuální aktivitě a pozicím, při kterých je na hrudníku silný tlak.

Komplikace a jejich léčba

V pooperačním období je velmi důležité zaznamenat všechny stížnosti pacienta a včas zabránit negativním důsledkům spojeným s instalací zkratu. Za tímto účelem se rány denně ošetřují antiseptickým roztokem a aplikuje se aseptický obvaz.

V některých případech se u pacienta může rozvinout anémie, která je důsledkem významné ztráty krve. V tomto případě se doporučuje dodržovat dietu bohatou na železo pro obnovení hladin hemoglobinu. Pokud to nepomůže, lékař předepíše doplňky železa.

Při nedostatečné motorické aktivitě se může objevit pneumonie. Pro jeho prevenci se používají dechová cvičení a fyzikální terapie.

V oblasti stehů se někdy objevuje zánětlivý proces, který je spojen s autoimunitní reakcí těla. Léčba této patologie spočívá v protizánětlivé terapii.

Vzácně se mohou vyskytnout komplikace, jako je trombóza, selhání ledvin a nedostatečná oprava hrudní kosti. V některých případech pacient uzavře shunt, takže operace nemá žádný účinek, tj. Ukázalo se, že je to zbytečné. Komplexní vyšetření pacienta před chirurgickým zákrokem pomůže předcházet rozvoji těchto problémů v pooperačním období. Budete také muset pravidelně navštívit lékaře od okamžiku propuštění z nemocnice a sledovat zdravotní stav.

Kromě toho se mohou vyvinout komplikace, pokud byla operace prováděna v přítomnosti přímých kontraindikací. Mezi ně patří difuzní léze koronárních tepen, patologie rakoviny, chronické plicní onemocnění a městnavé srdeční selhání.

Během pooperačního období se mohou vyskytnout různé komplikace, které ovlivňují další stav pacienta. Pacient musí pochopit, že jeho zdraví je jen v jeho rukou a po operaci se musí chovat správně. Kvalita života a jeho prodloužení může ovlivnit pouze úplné odstranění špatných návyků a odstranění negativních faktorů.

Po posunu srdce tedy může člověk žít dlouhou dobu, pokud se vzdá špatných návyků a řídí se pokyny lékaře. Správná výživa, cvičení a dechová cvičení pomohou vyhnout se komplikacím v pooperačním období.

Doporučujeme vám přečíst: kauterizaci srdce

Posunutí srdečních cév: příprava, technika vedení, život po operaci

Z tohoto článku se dozvíte: přehled o operaci bypassu srdce, stejně jako o tom, jaké indikace se provádí. Druhy intervence, následná rehabilitace a další život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Posunutí koronárních cév srdce je operace, při které chirurgové tvoří cestu kolem postižené ischemické choroby srdeční. Vyrábí se pomocí fragmentů jiných cév pacienta (nejčastěji jsou odebírány z nohou).

Takovou léčbu může provádět pouze vysoce kvalifikovaný srdeční chirurg. Operativní sestry, asistenti, anesteziolog a často perfuziolog (specialista, který poskytuje umělou cirkulaci) s ním také pracují.

Indikace pro chirurgii

Posunutí postižených cév se provádí zúžení lumen jednoho nebo více koronárních cév, což vede k ischemii.

Nejčastěji koronární srdeční onemocnění vyvolává aterosklerózu. V této patologii se lumen arterie zužuje v důsledku ukládání cholesterolu a dalších tuků na vnitřní stěně. Nádoba může být také blokována v důsledku trombózy.

Je-li pacient znepokojen těmito příznaky, je předepsáno další vyšetření:

• záchvaty bolestí na hrudi sahající až k levému rameni a krku;
• zvýšený tlak;
• tachykardie;
• nevolnost;
• pálení žáhy.

Vyšetření pacienta před operací

Hlavní diagnostickou metodou, po které se provádí rozhodnutí o nutnosti (nebo zbytečnosti) operace, je koronarografie. Jedná se o postup, pomocí kterého můžete přesně prozkoumat reliéf vnitřních stěn krevních cév, které živí srdce.

Jak je koronární angiografie:

1. Před zákrokem se pacientovi do levé a pravé koronární tepny vstříkne radiopropustná látka. Pro tento účel se používají speciální katétry.
2. Potom pomocí rentgenového záření prozkoumejte vnitřní povrch cév.

Výhody a nevýhody koronární angiografie

Kromě rentgenového záření existuje CT koronarografie. To také vyžaduje zavedení kontrastního činidla.

Výhody a nevýhody CT koronární angiografie

Pokud lékaři zjistí zúžení lumen jednoho nebo několika koronárních cév o více než 75%, pacientovi je předepsána operace, protože riziko srdečního infarktu je zvýšeno. Pokud již došlo k infarktu, bude v příštích 5 letech další s vysokou pravděpodobností.

Také před operací jsou prováděny další diagnostické postupy:

• EKG;
• Ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• celkový krevní test a cholesterol;
• analýza moči.

Příprava na operaci

• Pokud užíváte léky na ředění krve (Aspirin, Cardiomagnyl, atd.), Lékař zruší jejich užívání 14 dní před operací.
• Nezapomeňte informovat lékaře a o přijetí dalších léků, doplňků stravy, lidových prostředků. Pokud je to nutné, musí také zrušit.
• Týden před operací bypassu srdečně jste hospitalizován pro výše popsané lékařské vyšetření.
• Den před operací Vás provede anesteziolog. S ohledem na vaše fyzické parametry (výška, váha, věk) a zdravotní stav učiní plán své práce. Nezapomeňte mu říct, zda jste alergičtí na jakékoli léky, ať už jste dříve měli celkovou anestezii, nebo zda došlo k komplikacím.
• Večer před chirurgickým zákrokem vám bude podáno sedativum, které vám pomůže lépe spát.

V předvečer koronárního bypassu postupujte podle těchto pravidel:

• nejíst později než 18:00;
• nepijte po půlnoci;
• pokud máte předepsané léky, pijte je ihned po večeři (v pozdních večerních hodinách nebo v noci se nedá nic vzít);
• večer se osprchujte.

Druhy obchvatu srdce

V závislosti na tom, které plavidlo se používá k vytvoření řešení, může být obchvat srdce dvou typů:

1. chirurgie bypassu koronárních tepen;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

V CABG se jako materiál pro operaci používá periferní nádoba pacienta.

AKSH je dále rozdělen na:

• Autovenous CABG - použijte velkou safenickou žílu.
• Autoarteriální CABG - použijte radiální tepnu. Tato metoda se používá, pokud pacient trpí na křečové žíly.

V MKSH se používá vnitřní prsní tepna.

Jak provádět koronární bypass

Taková operace se provádí na otevřeném srdci, a proto musí lékaři snížit hrudní hruď. Tato masivní kost se dlouho hojí, proto trvá pooperační rehabilitace dlouho.

Posunutí srdečních cév je nejčastěji prováděno na zastaveném srdci. Pro udržení hemodynamiky je zapotřebí kardiopulmonální bypass.

Někdy je možné provádět posun a pracovní srdce. Zejména pokud nejsou nutné další operace (odstranění aneuryzmy, výměna ventilu).

Pokud je to možné, lékaři dávají přednost posunu na pracovním srdci, protože má několik výhod:

• nedostatek komplikací z krevního a imunitního systému;
• kratší trvání operace;
• rychlejší proces rehabilitace.

Samotný proces operace spočívá ve vytvoření cesty, skrze kterou může krev volně proudit do srdce.

Stručně řečeno, posun může být popsán jako:

1. Chirurg řezá kůži a kost na hrudi.
2. Pak vezměte loď, která bude použita jako zkrat.
3. Pokud se operace provádí na zastaveném srdci, provede se kardioplegická srdeční zástava a zapne se stroj na plíce a srdce. Pokud je možné provést posunování na tlučecím srdci, aplikují se stabilizační zařízení na oblast, kde se provádí operace.
4. Nyní se provádí přímo bypassem cév srdce. Jeden konec cévy, odebraný z paže nebo nohy, je připojen k aortě a druhý k koronární tepně pod okludovanou oblastí.
5. Na konci operace se srdce znovu spustí a stroj srdce a plíce se vypne.
6. Prsa je upevněna kovovými stehy a přišitá kůže na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Příprava žilního štěpu pro koronární bypass. Vídeň vzala z pacientovy nohy a natáhla se fyziologickým roztokem

Rehabilitace a možné komplikace

Během dvou týdnů po provedení takové operace Vám budou vodní postupy kontraindikovány. Důvodem je skutečnost, že na hrudi a na noze jsou velké pooperační rány. Aby se lépe uzdravili, jsou léčeni antiseptiky a denní obvazy.

Na pomoc kosti rostou společně, lékař vám poradí, abyste nosili bandáž hrudníku po dobu 4–6 měsíců. Dodržujte tuto podmínku. Pokud nenosíte lékařský korzet, švy na hrudní kosti mohou být rozptýleny. Pak je třeba snížit kůži a znovu šít kost.

Velmi častým pooperačním příznakem je pocit bolesti, nepohodlí a tepla v hrudi. Pokud ho máte, nepanikařte. Oznamte to lékaři, který vám předepíše léky, aby jej odstranil.

Mezi možné komplikace patří:

• přetížení plic;
• anémie;
• zánětlivé procesy: perikarditida (zánět vnějšího sliznice srdce), flebitida (zánět žíly v blízkosti oblasti cévy, která byla odebrána pro bypass);
• poruchy imunitního systému (způsobené kardiopulmonálním bypassem);
• arytmie (jako výsledek srdeční zástavy během operace).

Vzhledem k tomu, že během operace se používá nejen umělý krevní oběh, ale i umělé dýchání, je nutné zabránit přetížení plic. K tomu, 10-20 krát denně, něco nafouknout. Například míč. Zhluboka dýchá, ventilace plic a vyhlazení.

Anémie je obvykle spojena se ztrátou krve během operace. K odstranění této komplikace vypíšete speciální dietu.

Chcete-li zvýšit hemoglobin, jíst více:

• hovězí maso (vařené nebo pečené);
• játra;
• pohanková kaše.

Léčbu jiných komplikací si lékař volí individuálně pro každého pacienta.

Pacienti jsou v průměru 2-3 měsíce rehabilitováni. Během této doby se obnovuje normální fungování srdce, stabilní složení krve a fungování imunitního systému a hrudník je téměř zcela zhojený. 3 měsíce po operaci bypassu srdce již nebude motorická aktivita kontraindikována a můžete žít celý život.

V této době - ​​po 2-3 měsících - provádějí zátěžový test, například ergometrii na kole. Takové vyšetření je nezbytné pro vyhodnocení účinnosti operace, zjištění, jak srdce reaguje na stres, a určení taktiky dalšího léčení.

Pacientka v nemocnici po chirurgickém zákroku bypassu koronárních tepen.

Život po operaci

Operace bypassu koronárních tepen zajišťuje spolehlivou prevenci infarktu. To vám umožní úplně se zbavit mrtvice, protože odstraňuje ischémii.

Existuje však možnost, že zkrat bude také zúžit (úzký). Podle statistik, jeden rok po operaci, každý pátý pacient začne zúžit. A po 10 letech - u 100% pacientů.

Aby se zabránilo zúžení a uzavření nádoby implantované do srdce, postupujte podle pěti pravidel:

1. zcela se vzdát špatných návyků;
2. dodržujte dietu proti cholesterolu (musíte být předepsána Vaším lékařem);
3. dělat tělesná cvičení (lékařská gymnastika) a chodit více;
4. vyhnout se stresu;
5. spát nejméně 8 hodin a ne více než 10 hodin denně.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Operace bypassu koronárních tepen po infarktu - co to je a jak se provádí

Co je to - obejít koronární cévy srdce po infarktu? Tato operace je také nazývána revaskularizací, je to vytvoření anastomóz (další zprávy mezi cévami), aby se obnovil normální přívod kyslíku do srdce.

Potřeba této metody vzniká v důsledku koronárních srdečních onemocnění - stavu, který je způsoben poklesem lumen srdečních cév.

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je tvorba aterosklerózy, ve které je pozorován vývoj aterosklerotických plaků.

Účel

Infarkt myokardu je důsledkem ischemické choroby srdeční. Za těchto podmínek srdce neobdrží plné množství kyslíku a živin z cév. Pro obnovení normálního zásobování krví se používají různé chirurgické metody, včetně bypassu koronárních tepen.

Indikace

Posun srdce může být použit v přítomnosti základních indikací a v případě určitých podmínek, ve kterých je tato metoda doporučena. Existují tři hlavní indikace:

• Překážka levé koronární tepny přesahuje 50%;
• Průměr všech koronárních cév je menší než 30%;
• Těžké zúžení přední interventrikulární tepny v oblasti jejího nástupu ve spojení se stenózou dalších dvou koronárních tepen.

Pokud pacient trpí anginou pectoris, bypass by koronární tepny mohl na rozdíl od symptomatické lékařské nebo tradiční léčby snížit riziko recidivy. Při infarktu myokardu tato metoda eliminuje ischemii srdce, v důsledku čehož se obnovuje zásobování krví a snižuje se riziko opakujících se incidentů.

Podstata metody

S bypassem koronárních tepen se vytvoří zkrat (spojení) mezi postiženou oblastí a zdravou tepnou. Nejčastěji se jedná o transplantaci částí vnitřní hrudní tepny, safenózní žíly stehna. Tyto nádoby nejsou životně důležité, takže mohou být použity v této operaci.

Posunování může být prováděno s tlukotem srdce nebo s použitím srdce-plicní stroj (IC), ačkoli druhá metoda je používána více často. Rozhodnutí o tom, který z nich si vyberete, závisí na přítomnosti různých komplikací u pacienta, jakož i na nutnosti současných operací.

Příprava na

Příprava na posun zahrnuje následující aspekty:

• Naposledy musí pacient vzít jídlo nejpozději den před operací, po kterém je také zakázáno přijímat vodu.
• Kůže by měla být zbavena vlasů v místě operace (hrudník, stejně jako místo odstranění štěpu).
• Večer předchozího dne a ráno je nutné vyprázdnit střeva. V dopoledních hodinách by se měl sprchový kout.
• Poslední lék je povolen nejpozději den před jídlem.
• Jeden den před procedurou posunu se provádí zkouška za účasti provozního lékaře a doprovodného personálu za účelem vypracování akčního plánu.
• Podepište všechny požadované dokumenty.

Jaký by měl být lidský puls: v našich materiálech je uvažována norma podle věku, frekvence a rytmu srdečních kontrakcí.

Je monitor tepové frekvence užitečný pro běh s hrudním pásem a jak vybrat správné zařízení? Zjistěte to tady.

Měl bych si na zápěstí pořídit monitor tepové frekvence, jak přesný a účinný je a je vhodný pro běh? Všechny podrobnosti si přečtěte v následujícím článku.

Technika výkonu na plavidlech

Jak se obchází srdce? Hodinu před zahájením operace se pacientovi podávají sedativní léky. Pacient je dopraven do operbloku, je umístěn na operačním stole. Zde jsou instalovány monitorovací zařízení pro parametry životně důležitých funkcí (elektrokardiogram, stanovení krevního tlaku, frekvence dýchacích pohybů a saturace krve), vložen močový katétr.

Pak se aplikují obecná anestetika, provede se tracheostomie a začne operace.

Fáze bypassu koronárních tepen:

1. Přístup do hrudní dutiny je zajištěn disekcí středu hrudní kosti;
2. Izolace vnitřní hrudní tepny (pokud se používá mammarokoronární bypass);
3. Příjem transplantací;
4. Je připojen (IR) s hypotermickou srdeční zástavou a pokud je operace prováděna na pracovním srdci, aplikují se zařízení, která stabilizují určitou část srdečního svalu v místě, kde se vyskytuje bypass;
5. Jsou použity bočníky;
6. Obnovení práce srdce a odpojení přístroje "umělé srdce - plíce";
7. Šití a instalace drenáže.

Ne pro slabé srdce a nezletilé! Toto video ukazuje, jak provádět koronární bypass.

Pooperační rehabilitace

Bezprostředně po operaci je pacient transportován na jednotku intenzivní péče, kde je několik dní držen v závislosti na závažnosti operace a vlastnostech organismu. První den potřebuje ventilátor.

Když je pacient schopen znovu dýchat, je mu nabídnuta gumová hračka, kterou čas od času nafoukne. To je nezbytné pro zajištění normální ventilace a zabránění přetížení. Poskytuje neustálou ligaci a léčbu ran pacienta.

Při této metodě chirurgického zákroku se vyřízne hrudní kost, která se potom upevní metodou osteosyntózy. Tato kost je poměrně masivní, a pokud se kůže v této oblasti hojí poměrně rychle, pak trvá čas od několika měsíců do šesti měsíců obnovit hrudní kosti. Pacientům se proto doporučuje používat lékařské korzety k posílení a stabilizaci místa disekce.

Také v souvislosti se ztrátou krve během operace má pacient anémii, která nevyžaduje speciální léčbu, ale pro její eliminaci doporučujeme bohatší dietu, včetně vysoce kalorických produktů živočišného původu.

Normální hladiny hemoglobinu se vrátí přibližně za 30 dní.

Dalším stupněm rehabilitace po bypassu koronárních tepen je postupné zvyšování fyzické aktivity. Vše začíná chodbou chodbou na tisíc metrů denně s postupným zvyšováním zatížení.

Po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje, aby zůstal v sanatoriu pro úplné uzdravení.

Výhody této metody

Hlavním problémem, který se týká výhod bypassu koronárních tepen, je jeho srovnání se stentováním srdečních cév. Neexistuje žádná shoda na tom, kdy by měla být upřednostňována jedna metoda před jinou, ale existuje řada podmínek, za kterých je koronární bypass účinnější:

• Jsou-li u stentu kontraindikace a pacient trpí těžkou anginou pectoris, která zasahuje do realizace potřeb domácnosti.
• Došlo k lézi několika koronárních tepen (v množství tří nebo více).
• Pokud je v důsledku přítomnosti aterosklerotických plaků pozorován srdeční aneuryzma.

Zvýšený cholesterol v krvi - co to znamená a kdy je potřeba lékařská pomoc? Řekneme všechny nuance!

Mám se starat o snížení hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré nebo špatné? Přečtěte si o tom vše na našem webu.

O tom, co by mělo být normální hladina cholesterolu v krvi u dospělých, přečtěte si zde.

Kontraindikace

Patří mezi ně: různá poškození většiny koronárních arterií, rychlý pokles funkce ejekční funkce levé komory pod 30% v důsledku fokálních jizevních lézí, neschopnost srdce pumpovat množství krve potřebné pro zásobování tkání.

Kromě soukromých existují i ​​obecné kontraindikace, které zahrnují související onemocnění, například chronická nespecifická onemocnění plic (CHOPN), onkologie. Tyto kontraindikace však mají relativní povahu.

Možné následky a komplikace po operaci

Po revaskularizaci srdečního svalu existují specifické a nespecifické komplikace. Specifické komplikace spojené se srdcem koronárních tepen. Mezi nimi jsou:

• Výskyt u některých pacientů se srdečním infarktem a v důsledku toho zvýšení rizika úmrtí.
• Poranění vnějšího letáku perikardu v důsledku zánětu.
• Narušení srdce a následně nedostatečná výživa orgánů a tkání.
• Různé typy arytmií.
• Zánět pohrudnice v důsledku infekce nebo traumatu.
• Riziko mrtvice.

Nespecifické komplikace zahrnují problémy, které provázejí jakoukoliv operaci.

Operace bypassu koronárních tepen - indikace, technika a trvání, rehabilitace a komplikace

Přítomnost koronárních srdečních onemocnění se závažnými klinickými symptomy ve formě bolesti na hrudi a dušnosti je častým důvodem pro odkaz na kardiologa. Rychle vyřešit problém pomáhá chirurgii. U některých takových pacientů je taktikou volby koronární bypass. Jedná se o zákrok, při kterém se cévy zúžily a ucpaly plaky nahrazeny štěpem ze žíly na nohou. Výsledkem je obnovení průtoku krve v myokardu a uložení pacienta.

Indikace a kontraindikace pro

Základem CHD je ateroskleróza koronárních tepen. Na stěnách se hromadí cholesterol, tvoří se plaky, které porušují vaskulární permeabilitu. Srdce přijímá nedostatek kyslíku přes krevní oběh a člověk cítí bolest na hrudi u typu stenokardie. U lidí je tento stav znám jako angina pectoris. To se projevuje jako represivní, zúžení, pálení kardialgie paroxyzmálního charakteru, zpočátku spojené s fyzickou námahou nebo silným rozrušením, a později se objevuje v klidu.

Indikace koronárního bypassu stenotických srdečních cév - nutnost obnovit průtok krve v myokardu u těchto onemocnění:

• progresivní, poinfarktové a anginové;
• infarktu myokardu.

Takové stavy vyžadují výkon koronární ventrikulografie (VCG) před volbou taktiky působení.

Koronární arteriální bypassový štěp (CABG) je metodou volby, pokud se v HFG nachází:

• hemodynamicky významnou stenózu koronární cévy srdce (zúžení o více než 75%), včetně trupu levé koronární tepny;
• současná porážka několika větví kanálu;
• defekt v proximálních částech pravé interventrikulární větve;
• průměr udržované tepny je menší než 1,5 mm.

Protože obcházení srdce vyžaduje dobré regenerační možnosti z těla, má řadu kontraindikací. Patří mezi ně závažná somatická onemocnění:

• jater (cirhóza, chronická hepatitida, dystrofické změny) s těžkým hepatocelulárním selháním;
• ledviny (poslední stadium selhání ledvin);
• plic (emfyzém, závažná pneumonie, atelektáza).

• dekompenzovaný diabetes;
• nekontrolovaná arteriální hypertenze.

Věk pacientů sám o sobě není kontraindikací srdečního bypassu, pokud nejsou žádné závažné komorbidity.

Lékař považuje uvedené indikace a kontraindikace za komplexní, určuje stupeň operačního rizika a rozhoduje, jak postupovat.

Posunutí po infarktu myokardu

Tato operace koronárního syndromu je jednou z možností pro radikální léčbu pacienta. Provádí se v případech, kdy stav koronární cévy neumožňuje umístění stentu nebo během retrombózy instalovaného zařízení (v takovém případě je tepna odstraněna z pacienta spolu s pružinou a na místě je implantován zkrat). V jiných případech je výhodou volby vždy minimálně invazivní technika (stenting, balon a další).

Techniky a techniky

Posunutí - abdominální chirurgie, zahrnující vytvoření další cesty proudění krve do srdce, které obchází postižené segmenty koronárních tepen. Provozujte a plánujte, a to v nouzovém pořadí. Existují dvě metody tvorby anastomóz v kardiochirurgii: mammarokoronární (MKS) a koronární tepna (CABG). V koronární tepně se jako náhradný substrát používá velká subkutánní žíla stehna nebo žíly holenní kosti a v MCS vnitřní hrudní tepna.

Posloupnost akcí

1. Proveďte přístup do srdce (obvykle řezem hrudní kosti).
2. Současně s transplantací transplantátů (odstranění cévy z jiné části těla).
3. Kanylace vzestupné části aorty a dutých žil, spojení aparátu umělého krevního oběhu AIK (spočívá v čerpání pomocí speciálního zařízení - membránového oxygenátoru, který vyživuje žilní krev kyslíkem a zároveň umožňuje aortě projít).
4. Kardioplegie (srdeční zástava ochlazením).
5. Uložení shuntů (šicích nádob).
6. Prevence letecké embolie.
7. Obnovení srdeční aktivity.
8. Uzavření řezu a drenáže perikardiální dutiny.

Poté zkontrolujte funkci anastomózy pomocí speciálních technik. Někdy dělá minimálně invazivní chirurgii bez připojení AIC. Provádí se na pracovním srdci, čelí nižšímu riziku komplikací a zkrácení doby zotavení. Tento typ zásahu však vyžaduje mimořádně vysokou kvalifikaci chirurga.

Více informací o technice provádění AKSH naleznete v níže uvedeném bloku.

Časné pooperační období

Po operaci leží pacient několik dní na jednotce intenzivní péče. Během této doby sledujte životně důležité ukazatele, zpracovávejte švy antiseptickými roztoky, promytými odtoky. Každý den provádějí krevní test, zaznamenávají kardiogram, měří tělesnou teplotu. Zpočátku přírodní jev - mírná horečka a kašel. Po deaktivaci ventilátoru pacienta se učí dýchací gymnastika, aby účinně odstranila tekutinu z plic a zabránila městnavému zápalu plic. Se stejným účelem je pacient často otočen na stranu a několikrát je pořízeno rentgenové záření. Pacient obdrží potřebné léky.

Je-li stav stabilní a nic neohrožuje život pacienta, je převeden na oddělení, které má být dále sledováno a obnoveno po operaci bypassu srdce. Postupně rozšiřujte motorový režim, počínaje procházkou u postele, podél chodby. Ošetřené oblasti pooperačních ran. Pacientka nosí elastické punčochy, aby snížila otoky nohy. Před vypuštěním odstraňte švy z hrudníku. Doba pobytu v nemocnici se mění v týdnu nebo déle.

Rehabilitace

Zotavení po operaci je soubor činností zaměřených na návrat do každodenního života, s odpovídající fyzickou námahou a profesionální činností.

Celé období je rozděleno do několika etap:

1. Stacionární doba je určena k rozšíření režimu motoru. Pacientovi je dovoleno posadit se, pak stát, chodit po oddělení, atd., Což zvyšuje zátěž srdce každý den pod přísným dohledem personálu.
2. Dlouhé pozorování. Po propuštění z kardiologického centra pokračuje zotavení po operaci obcházení srdečních cév doma. Pacient je obvykle umístěn na seznamu nemocných, aby se zabránilo přetížení a nachlazení. Zpátky do práce nesmí být dříve než šest týdnů po propuštění (termín stanovený individuálně). Řidič nebo stavitel je obvykle prodloužen na další tři měsíce. Pacient musí navštívit místního lékaře a kardiologa 3, 6 a 12 měsíců po zákroku. Během každé návštěvy je mu podán EKG, je stanoveno biochemické spektrum lipidů, kompletní krevní obraz a v případě potřeby rentgen rentgenu hrudních orgánů. Základním principem rehabilitačního procesu v této fázi je úprava životního stylu. Koncept předpokládá plný spánek (nejméně 7 hodin), častá rozdělení jídla s povinným zařazením do stravy polynenasycených mastných kyselin, zastavení kouření a zneužívání alkoholu, dostatečnou fyzickou aktivitu, udržení normální tělesné hmotnosti (obvod pasu u žen

Následky bypassu srdce

autor: doktor Mirnaya E.V.

Posunutí srdce nebo přesněji koronárních tepen je velmi běžný postup pro pacienty trpící onemocněním koronárních tepen. Je to jediný způsob, jak zlepšit kvalitu života člověka, když drogy nepomáhají a nemoc postupuje.

Ischemická choroba srdce způsobuje aterosklerózu. Plaky nedovolují, aby cévy fungovaly normálně, a srdce je nasyceno živinami. Cílem posunu je tuto situaci odstranit. Během této operace je vytvořena druhá cesta pro průchod krve, která obchází „nemocnou“ loď. K tomu použijte žílu pacienta, který je nejčastěji odebírán ze stehen (žíly saphenous).

Taková operace ochrání osobu před rizikem budoucího infarktu.

Operace vyžaduje pečlivou přípravu pacienta na několik dní. Měli byste přestat užívat ředidla krve (aspirin, ibuprofen, atd.) A podrobně informovat svého lékaře o své nemoci a alergických reakcích na léky.

Obvykle měsíc po operaci se člověk vrací do svého obvyklého života (s určitými omezeními), ale stejně jako každá operace může i bypass srdce vést k velmi nepříjemným následkům (komplikacím). Co mohou být?

Komplikace po operaci

1. Specifické - jedná se o komplikaci spojenou se srdcem a cévami.

2. Nespecifické - to jsou komplikace charakteristické pro jakoukoliv operaci, včetně bypassu srdce.

Mezi specifické komplikace operace se rozlišují:

1. Vývoj řady pacientů se srdečním infarktem a v důsledku toho zvýšení pravděpodobnosti souvisejících úmrtí.

2. Perikarditida - zánět serózní membrány srdce.

3. Akutní srdeční selhání.

4. Různé srdeční arytmie (fibrilace síní, blokáda atd.).

5. Flebitida - vývoj zánětu v žilní stěně.

6. Pleurisie je infekční nebo traumatická.

7. Zúžení lumen bočníku.

9. Vývoj tzv. Postperikardiotomického syndromu. Jeho vývoj je spojen s poškozením při operaci srdce. Pacienti si zároveň stěžují, že se v hrudi objevuje bolest a teplo. Trvání syndromu může být významné a může trvat půl roku. Přečtěte si také článek o komplikacích bypassu koronárních tepen u jiného lékaře, včetně pacientů nespecifické povahy.

Nespecifické komplikace

1. Pneumonie. Vzhledem k tomu, že srdeční bypass je velmi složitý a zahrnuje nalezení pacienta, na nějakou dobu, na ventilátoru, komplikace plic nejsou neobvyklé. Začnou rozvíjet stagnaci. Po operaci je velmi důležité pracovat s dýcháním. Respirační gymnastika nebo jednoduché cvičení - nafukovací balóny, velká pomoc plic vypořádat a zlepšit jejich zásobování krví. A pak stagnující pooperační pneumonie nebude děsivá.

2. Velká ztráta krve během operace může vést k anémii. Aby se zabránilo jeho výskytu, v pooperačním období by se mělo jednat o maso (hovězí maso, játra atd.). Maso je nasyceno železem a vitaminem B12, které je nezbytné pro obnovení hladin hemoglobinu.

3. Zahušťování krve s tvorbou sraženin a jejich pronikání do plicních tepen (PE).

4. Infekční komplikace. Může se jednat o infekci močových cest nebo plic. Například pohrudnice, pyelonefritida.

5. Infekce pooperačních ran. Zvláště citlivé na tuto komplikaci jsou obézní lidé s diabetem.

6. Ligatura fistula, jejíž vzhled je spojen se zánětem rány po operaci, jejíž příčinou může být buď infekce nebo odmítnutí materiálu švu.

7. Diastáza hrudní kosti.

8. Selhání ledvin.

9. Plicní insuficience.

10. Zhoršená paměť a myšlení.

11. Selhání švů.

12. Tvorba keloidní jizvy.

Aby se minimalizovalo riziko komplikací na minimum, je nutné identifikovat pacienty s anamnézou komplikací a ve vztahu k nim použít všechna možná preventivní opatření. Po operaci je velmi důležité řádně sledovat pacienta a následovat racionální dietu pacientem po bypassu srdce a další rehabilitační opatření. Ten je v materiálu po demontáži velmi dobře demontován.

Co je to bypass srdce a rehabilitace po operaci

Koronární stenóza je nebezpečná patologie, která způsobuje závažná onemocnění, jako je koronární srdeční onemocnění a infarkt myokardu. Jsou hlavní příčinou nedostatku kyslíku v srdečním svalu. Z různých důvodů nemusí nádoba prosakovat krev do myokardu, který je nasycen kyslíkem a jinými látkami. Jedním ze způsobů, jak těmto onemocněním zabránit, je obejít srdce.

Specifika a typy řízení

Operace srdečního bypassu je chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovit zásobování krve v postižené části srdce. K tomu se vytvoří anastomóza (zkrat), která obchází zúženou nebo okludovanou nádobu a dodává myokardu krev bohatou na kyslík.

Výsledkem je, že technicky jednoduchá operace CABG minimalizuje rizika infarktu myokardu. Nejčastěji se cévy z jiné části těla pacienta používají k vytvoření normálního krevního oběhu, což zabraňuje procesu odmítnutí tkáně.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí pouze po posouzení stavu pacienta a rozsahu poškození orgánů. Mezi nejběžnější možnosti chirurgického zákroku patří:

• na zastaveném srdci se zachováním krevního oběhu pomocí speciálního přístroje;
• na pracovním srdci;
• endoskopická operace s minimálním řezem. To může být vykonáváno s aktivní prací srdce.

Tyto operace se vyznačují složitostí. Srdce-plicní stroj (AIK) umožňuje zastavit srdeční tep, nahrazující kardiopulmonální systém. Jednou z nevýhod takové náhrady je negativní účinek AIK na lidskou krev.

Princip fungování AIC

Aby se snížila ztráta krve, srdeční chirurgové blokují hlavní tepnu pomocí svorek a transplantační nádobu do ní.

Vzhledem k materiálu, ze kterého chcete vytvořit novou průchodnou nádobu, můžete zvolit nejběžnější možnosti obtoku. Patří mezi ně následující typy operací:

• autoventní posun - okludovaná nádoba je nahrazena částí pacientovy žíly;
• autoarteriální posun - materiál pro novou nádobu je odebrán z pacientovy radiální tepny;
• mammarokoronární bypass - připojte hrudní tepnu k aortě.

Principy provozu

Při autovenous a autoarterial posunu, srdce chirurg odstraní krevní cévy z jiných částí těla pacienta. Poté se implantují do aorty nad a pod okludovanou oblastí.

Hrudníková tepna není vyříznuta úplně, ale jeden z jejích okrajů je oddělen, který je spojen s aortou nad překážkou. Doba takové operace se zvyšuje, ale tato metoda posunu je trvanlivější než ostatní.

Provoz trvá v průměru 3-4 hodiny. Zpravidla se 3 až 5 nádob ihned přišívá, aby se nádoby zúžily pro maximální účinek. Na konci operace se do chirurgické rány instaluje drenáž, aby se odstranil přebytek a zbývající krev a zabránilo se vzniku infekcí.

Indikace pro chirurgii

Při plánování operace jsou klíčová tři kritéria: povaha léze cév, závažnost onemocnění, stav myokardu. Posun je indikován u pacientů s těmito onemocněními:

• obstrukce koronárních tepen více než 75%;
• těžká stenokardie, která není přístupná léčení;
• frakce levé komory nad 40% s intaktní kontrakční funkcí myokardu;
• neefektivní angioplastika.

Označení postupu

Aksh vám umožní obnovit krevní zásobení myokardu po infarktu myokardu. Nejdůležitější je začít operaci v rané fázi hladovění kyslíkem. K úmrtí myokardu dochází během 5-7 hodin.

Po určitou dobu se tělo snaží vyrovnat s ischemií s pomocí menších cév, které krmí srdce. Ale tyto zdroje jsou rychle vyčerpány, v důsledku čehož srdeční tkáň začíná umírat. Namísto těchto tkání se tvoří pojivová tkáň, která není schopna kontraktilní funkce, a srdce v závislosti na rozsahu léze ztrácí svou hlavní funkci.

Kontraindikace při provádění AKSH

V extrémně těžkých podmínkách pacienta může operace vést k vážným následkům, včetně smrti. Při hodnocení stavu pacienta mohou lékaři hlásit nepravděpodobný úspěšný výsledek.

Operace je kontraindikována v následujících případech:

• pravděpodobnost opakovaného infarktu myokardu během nebo po operaci;
• vysoké procento vaskulárních lézí s aterosklerózou, včetně malých;
• nepříznivá prognóza výsledku posunu v důsledku pokročilého věku operovaného nebo těžkého stavu;
• komplexní, neléčitelná onemocnění (poškození ledvin a jater, onkologie, vrozené onemocnění plic);
• nízká kontraktilita myokardu levé komory.

Existují případy, kdy odborníci mohou provést operaci, i když jsou kontraindikace. Pro každého pacienta je vyžadován individuální léčebný plán, který zohledňuje všechny charakteristiky pacienta.

Příprava na CABS

Před provedením plánované operace musíte svému lékaři sdělit o užívaných lécích. V některých případech se doporučuje přestat užívat lék kvůli pravděpodobnosti negativního dopadu na operaci. Všechny léky, které ovlivňují funkci srážení krve, jsou zrušeny dva týdny před operací.

Den nebo dva před operací na srdci je nezbytné jít do nemocnice a provést další předoperační vyšetření.

Povinným krokem je studium krevních cév. K tomu použijte:

• koronární angiografie - studie krevních cév kontrastní látkou. Umožňuje určit přesný stupeň a lokalizaci zúžení. Provádí se vysokoúrovňovým rentgenovým zářením, které může vést k negativním důsledkům;
• CT koronární angiografie je nákladným a nejefektivnějším způsobem vyšetřování kontrastní látkou. Bezpečný postup, ale ne pro pacienty, jejichž hmotnost přesahuje 120 kg.

Vyšetření těla pacienta navíc zahrnuje takové postupy, jako jsou:

• Dub;
• analýza hladiny cholesterolu;
• Ultrazvuk břicha a srdce;
• elektrokardiografie.

Povinná konzultace s anesteziologem. Výška, váha, věk, chronická onemocnění, alergické reakce a přání pacienta určují typ a typ léků proti bolesti.

Fáze postupu

Algoritmus chirurgického zákroku je následující:

• Po anestezii pacienta poskytuje srdeční chirurg přístup k srdci pomocí mediánové sternotomie. K tomu, řezané kosti hrudníku podél středové čáry.
• Jeden z chirurgů zároveň připravuje plavidlo pro posun. Pacientovi se podává heparin.
• Do předchlazených nádobek srdce se zavádí speciální roztok. Dochází tedy k dočasné zástavě srdce. Aby se zabránilo procesu smrti tkáně, použijte AIK.
• Během operace na pracovním srdci je koronární tepna upnuta. Zastavuje krevní oběh a poskytuje možnost posunu.
• Operátor srdce nastavuje anastomózu. Jeden konec nádoby je sešitý k aortě a druhý je nad zúženou nebo uzavřenou oblastí.
• Práce srdce je obnovena a IR zařízení je vypnuto.
• Protamin se podává k neutralizaci heparinu.
• Po zašití rány a instalaci drenáže.

Pooperační období a rehabilitace

S uspokojivým stavem pacienta je druhý den převezen do všeobecného oddělení. Ve stejný den máte možnost chodit sami. Pod dohledem instruktora fyzikální terapie začínají lehké kurzy tělesné výchovy. Pacient se učí dýchat a pohybovat se správně. Lékařský korzet se nasadí na urychlení hojení hrudníku. Podle svědectví užívajících léky proti bolesti provádějte antibiotickou léčbu.

Pokud bylo naplánováno posunování, je pacient do 7-9 dnů propuštěn z domova. V případě naléhavé operace se tyto podmínky mohou změnit.

Obnovení po CABG

V průměru trvá zotavení po CABG 3-5 týdnů. První 4 týdny doporučujeme nosit kompresní punčochy pro prevenci trombózy. Mnoho pacientů si stěžuje na bolest na hrudi, otoky nohou, kašel. Tyto podmínky jsou přípustné, ale pokud způsobují těžké nepohodlí, je nutné je odstranit.

CABG je operace, která pouze eliminuje účinky základního onemocnění. Obrovská role při obnově normálního způsobu života má další rehabilitaci. Jedná se o farmakoterapii, cvičení (cvičení a dechová cvičení) a dietu.

Léčba léky je obvykle zaměřena na snížení hladiny cholesterolu v krvi. K tomu použijte statiny, antikoagulancia a v případě potřeby i léky na snížení tlaku.

Cvičení začíná malým zatížením, následovaným zvýšením. Dechová cvičení pomáhají snižovat bolest na hrudi a zlepšují saturaci krve kyslíkem.

Ujistěte se, že budete dodržovat správnou dietu. Pacientova dieta po CABG pomáhá snižovat cholesterol a nasycuje tělo nezbytnými vitamíny a stopovými prvky. Doporučuje se vyloučit ze stravy: smažené, mastné, uzené produkty, sladké nápoje sycené oxidem uhličitým, kofein. Omezte příjem soli.

Je důležité pravidelně měřit puls a tlak, aby bylo možné kontrolovat hmotnost. Užívání alkoholu, drog, kouření je nepřijatelné. Po 5-6 týdnech je řízení povoleno.

Rehabilitační aktivity po CABG jsou zaměřeny na potírání nemoci, která vedla k operaci. Pokud se odchýlíte od doporučení, zvýší se pravděpodobnost opakovaných ischemických záchvatů, které vyprovokují další chirurgický zákrok.

Možné komplikace a předpovědi

V závislosti na celkovém zdravotním stavu pacienta, věku, životním stylu, zdravotním stavu se mohou objevit různé komplikace.

Především je to:

• hematomy, zánětlivé reakce;
• otoky;
• pocity bolesti;
• krvácení;
• krevní sraženiny.

Komplikace po operaci

Je také možný vývoj infarktu myokardu, srdečního selhání, exacerbace chronických onemocnění.

Po CABG je pacientovi přiřazena skupina zdravotně postižených, a to z důvodu objevených omezení v každodenním životě a snížení pracovní kapacity. Pouze na životní styl člověka, dodržování lékařských předpisů, jeho věk závisí na tom, kolik žije po operaci.

AKSH je zaměřen pouze na korekci defektu vznikajícího na pozadí základního onemocnění. Posunutí efektivně obnovuje krevní oběh, vrací srdeční výkon, zabraňuje pacientově úmrtí na koronární onemocnění.

Úspěch operace závisí na včasnosti zásahu a dalším životním stylu pacienta. Nečekejte, že po zákroku můžete zapomenout na omezení.

Aby bylo možné maximálně prodloužit činnost srdce a tím i života, je nutné dodržovat určitá pravidla. Denní cvičení, dieta, předepsané léky, včasné návštěvy u lékaře - slib dlouhého a plného života s bypassem koronárních tepen.