Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (syndrom MAS) je stav, při kterém má pacient mdloby způsobené akutně se vyvíjející poruchou srdečního rytmu a znamenající prudký pokles srdečního výdeje a mozkové ischémie. Příznaky této poruchy se projevují v 3-10 sekundách po zastavení krevního oběhu. Během útoku má pacient ztrátu vědomí, doprovázenou bledostí a cyanózou kůže, respiračními poruchami a křečemi. Závažnost, rychlost vývoje a závažnost symptomů záchvatů závisí na celkovém stavu pacienta. Mohou být krátkodobé a mohou být prováděny samostatně nebo po poskytnutí odpovídající lékařské péče, ale v některých případech mohou skončit smrtí. V tomto článku budeme hovořit o tomto Morgagni-Adams-Stokesově syndromu.

Důvody

Zánět syndromu MAS může být vyvolán následujícími podmínkami:

• atrioventrikulární blok;
• přechod neúplného atrioventrikulárního bloku na dokončení;
• poruchy rytmu s prudkým poklesem kontraktility myokardu u paroxysmální tachykardie, ventrikulární fibrilace a třesu, přechodné asystoly;
• tachykardie a tachyarytmie v nouzových situacích více než 200 úderů za minutu;
• bradykardie a bradyarytmie s tepovou frekvencí menší než 30 úderů za minutu.

Tyto podmínky mohou být způsobeny:

• ischemie, stárnutí, zánětlivé a fibrosingové léze myokardu se zapojením atrioventrikulárního uzlu;
• intoxikace drogami (lidokain, amiodaron, srdeční glykosidy, blokátory kalciových kanálů, beta-blokátory);
• neuromuskulární onemocnění (Kearns-Sayreův syndrom, dystrofická myotonie).

Riziková skupina pro rozvoj syndromu MAS zahrnuje pacienty s následujícími onemocněními:

• amyloidóza;
• dysfunkce atrioventrikulárního uzlu;
• ischemické choroby srdeční;
• ischémie myokardu;
• hemochromatóza;
• Levova nemoc;
• Chagasova choroba;
• hemosideróza;
• difuzní onemocnění pojivové tkáně, vyskytující se s postižením srdce (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermie atd.).

Klasifikace

Syndrom MAS se může vyskytovat v následujících formách:

1. Tachykardická: vyvíjí se s paroxyzmální komorovou tachykardií, paroxysmální supraventrikulární tachykardií a paroxysmální atriální fibrilací nebo flutterem při frekvenci komorové kontrakce více než 250 za minutu se syndromem WPW.
2. Bradykarditida: vyvíjí se s odmítnutím nebo zastavením sinusového uzlu, úplným atrioventrikulárním blokem a sinoatriálním blokem při frekvenci komorových kontrakcí 20krát za minutu nebo méně.
3. Smíšené: vyvíjí se střídáním období asystolie komor a tachyarytmií.

Příznaky

Bez ohledu na příčinu vývoje je závažnost klinického obrazu syndromu MAS určena délkou trvání život ohrožujících poruch rytmu. Vyprovokovat vývoj útoku může:

• duševní stres (stres, úzkost, strach, strach, atd.);
• ostrá změna polohy těla z horizontální do vertikální polohy.

S rozvojem život ohrožující arytmie se pacient náhle objeví známky stavu v bezvědomí:

• silná slabost;
• tinnitus;
• ztmavnutí před očima;
• pocení;
• nevolnost;
• bolest hlavy;
• zvracení;
• bledý
• nedostatek koordinace pohybů;
• bradykardie, asystolie nebo tachyarytmie.

Po ztrátě vědomí (mdloby), ke které dochází přibližně za půl minuty, má pacient následující příznaky:

• bledost, akrocyanóza a cyanóza (s nástupem cyanózy, pacient má ostrou dilataci zornice);
• prudký pokles krevního tlaku;
• snížený svalový tonus s klonickým zášklbem trupu nebo svalů obličeje;
• mělké dýchání;
• nedobrovolné močení a defekace;
• arytmie;
• puls se stává povrchním, prázdným a měkkým;
• s ventrikulární fibrilací nad procesem xiphoid je určen Goeringův příznak (je slyšet charakteristika „bzučení“).

Doba trvání útoku je několik sekund nebo minut. Po zotavení srdečních kontrakcí pacient rychle obnoví vědomí a nejčastěji si nepamatuje záchvat, který se mu stal.

Záchvaty

1. V případě dlouhodobých arytmií může pacient pociťovat snížené záchvaty, které se projevují krátkodobými závratěmi, poruchami zraku a slabostí.
2. V některých případech mdloby trvají déle než několik sekund a nejsou doprovázeny jinými příznaky typického záchvatu.
3. Možná je to průběh útoku bez ztráty vědomí, a to i při srdeční frekvenci asi 300 úderů za minutu. Takové případy záchvatů jsou častější u mladých pacientů bez patologických stavů mozkových a koronárních cév. Jsou doprovázeny pouze nástupem těžké slabosti a stavem inhibice.
4. U pacientů s těžkým aterosklerotickým vaskulárním poškozením mozku se záchvaty rychle vyvíjejí.

Pokud má pacient délku trvání arytmie způsobující život, přetrvává po dobu 1-5 minut, pak dojde k klinické smrti:

• nedostatek vědomí;
• rozšířené žáky;
• vymizení reflexů rohovky;
• vzácné a probublávající dýchání (Biota nebo Cheyne-Stokesovo dýchání);
• pulsu a krevního tlaku.

Diagnostika

K identifikaci příčiny vzniku syndromu MAS po studiu historie onemocnění a života pacienta lze přiřadit tyto typy speciálních studií:

Diferenciální diagnóza se provádí u těchto onemocnění a stavů:

• epileptický záchvat;
• hysterie;
• Plicní embolie (plicní embolie);
• přechodné poruchy mozkové cirkulace;
• vazovagální synkopu;
• mrtvice;
• plicní hypertenze;
• globular thrombus v srdci;
• stenóza aorty;
• ortostatický kolaps;
• Minierova nemoc;
• hypoglykémie.

První pomoc

S rozvojem útoku MAS musí pacient naléhavě zavolat lékařský tým ambulance. Na místě může pacientské prostředí pořádat události, které se také používají pro zástavu srdce:

1. Punch do dolní třetiny hrudní kosti.
2. Nepřímá srdeční masáž.
3. Umělé dýchání (se zástavou dýchání).

Před přepravou pacienta na jednotku intenzivní péče je poskytována pohotovostní péče, která zahrnuje opatření zaměřená na odstranění symptomů základního onemocnění, které tento útok vyvolalo. Když pacient zastaví srdce, provede se nouzová elektrostimulace a pokud to není možné provést, intrakardiální nebo endotracheální podání 0,1% roztoku epineprinu v 10 ml fyziologického roztoku.

Dále je pacientovi podán roztok atropin sulfátu (subkutánně) a pod jazyk 0,005-0,01 g Isadrinu. Když se stav pacienta zlepší, začnou ho transportovat do nemocnice, opakovat Isadrinu a zároveň snižovat tepovou frekvenci.

Při nedostatečném účinku je pacientovi podána kapka 5 ml 0,05% sulfátu orciprenalinu (ve 250 ml 5% roztoku glukózy) nebo 0,5-1 ml efedrinu (ve 150-250 ml 5% roztoku glukózy). Infuze začíná rychlostí 10 kapek za minutu, pak se rychlost podávání postupně zvyšuje až do dosažení požadovaného množství srdeční frekvence.

V nemocnici je EKG průběžně sledována nouzová péče. Atropin sulfát a roztoky efedrinu se injikují subkutánně 3-4 krát denně a dávají 1-2 tablety Isadrinu pod jazyk každých 4-6 hodin. S neúčinností lékové terapie je pacientovi podána transesofageální nebo jiná elektrická stimulace.

Léčba

S rozvojem syndromu MAS způsobeného tachyarytmiemi nebo tachykardickou parkosysymií může být doporučeno léčení pacienta, aby se zabránilo záchvatům. Těmto pacientům je předepsán trvalý příjem antiarytmických léků.

Při vysokém riziku rozvoje atrioventrikulární nebo sinoatriální blokády a selhání náhradního rytmu je kardiostimulátor indikován u pacientů. Typ kardiostimulátoru je zvolen v závislosti na formě blokády:

• s úplnou AV blokádou je zobrazena implantace asynchronních, stále fungujících kardiostimulátorů;
• se snížením srdeční frekvence na pozadí neúplné AV blokády je zobrazena implantace kardiostimulátorů fungujících v režimu „on demand“.

Obvykle je elektroda kardiostimulátoru vložena žílou do pravé komory a je fixována v intersticiálním prostoru. Ve vzácnějších případech, s periodickým zastavením sinusového uzlu nebo těžkého sinoaurikulárního bloku, je elektroda upevněna na stěně pravé síně. U žen je tělo zařízení fixováno mezi fasciálním pláštěm prsní žlázy a fascií pectoralis major sval a u mužů - ve vagíně rectus abdominis svalu. Účinnost zařízení by měla být sledována pomocí speciálních zařízení každé 3-4 měsíce.

Prognózy

Dlouhodobá prognóza syndromu MAS závisí na:

• četnost vývoje a trvání záchvatů;
• progresí základního onemocnění.

Včasná implantace kardiostimulátorů výrazně zlepšuje další projekce.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Státní rozpočet vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "Tyumen State Medical University"

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

(GBOU VPO TyumGMU Ministerstvo zdravotnictví)

Oddělení interní medicíny Propedeutika

Tyumen 2015 rok.

(OV Morgagni, Ital. Lékař a anatom, 1682-1771; R. Adams, irský lékař, 1791-1875; W. Stokes, irský lékař, 1804-1878)

- záchvat ztráty vědomí doprovázený těžkou bledostí a cyanózou, respiračními poruchami a křečemi v důsledku akutní hypoxie mozku způsobené náhlým poklesem srdečního výdeje.

Etiologie a patogeneze.

Vyjasnění mechanismů syndromu je spojeno s rozvojem elektrokardiografických a zejména kardiomonitoringových studií. Nejčastěji je způsobena různými formami atrioventrikulární blokády.

K záchvatům může docházet v době přechodu neúplného atrioventrikulárního bloku, stejně jako v době výskytu na pozadí sinusového rytmu nebo supraventrikulárních arytmií úplného atrioventrikulárního bloku. V takových případech je rozvoj záchvatů spojen se zpožděním výskytu komorového automatismu (prodloužená před automatická pauza). S úplnou příčnou blokádou dochází k záchvatu v případě prudkého poklesu impulzů vycházejících z heterotopického centra automatismu umístěného ve srdeční komoře, zejména při vývoji tzv. Blokády výstupu impulsů z tohoto zdroje. Nekompletní atrioventrikulární blok vysokého stupně někdy vede k náhlému prudkému poklesu srdečního výdeje, přičemž komory provádějí každou třetí, čtvrtou nebo následující síňovou stimulaci, stejně jako dlouhou předautomatickou pauzu, která předchází vzniku komorového rytmu s náhlým vývojem sinoatriální blokády vysokých stupňů nebo úplným potlačením aktivity. a) sinusový uzel.

Ve většině případů dochází k záchvatům, pokud se tepová frekvence sníží na méně než 30 úderů za minutu, i když někteří pacienti udržují vědomí i při významně nižší srdeční frekvenci (12-20 za 1 minutu) a naopak ztrátě vědomí u pacienta s difúzními vaskulárními lézemi. mozek se může vyvíjet s relativně častými stahy srdce (35-40 úderů za minutu). Křeč může být způsoben nejen nadměrně vzácným, ale také nadměrným výskytem kontrakce srdečních komor (obvykle více než 200 úderů za minutu), který je pozorován během flutteru síní s vedením každého impulsu v atriích (atriální flutter 1: 1) a tachysystolická forma fibrilace síní. Arytmie s tak vysokou srdeční frekvencí se zpravidla vyskytují, pokud má pacient mezi cestami a komorami další dráhy. Konečně někdy úplná ztráta kontrakční funkce srdečních komor v důsledku jejich fibrilace nebo asystoly vede k rozvoji záchvatů.

K záchvatům dochází náhle. Pacient má ostré závratě, zčernalé oči, slabost; po několika vteřinách zbledne a ztratí vědomí. O půl minuty později se objeví generalizované epileptiformní záchvaty, často dochází k nedobrovolnému močení a defekaci. Po asi půl minutě obvykle dochází k zástavě dýchání, které může předcházet respirační arytmie a vyvíjí se cyanóza. Pulz během záchvatu není obvykle detekován nebo je extrémně vzácný, měkký a prázdný. Měření krevního tlaku nemůže. Někdy velmi vzácné, nebo naopak, velmi časté srdeční zvuky jsou slyšet. Pokud je záchvat spojen s ventrikulární fibrilací, je v některých případech slyšet určitý druh „bzučení“ (Goeringův symptom) nad xiphoidním procesem hrudní kosti. Současně s nástupem cyanózy se žáci dramaticky rozšiřují. Po obnovení čerpací funkce srdce pacient rychle obnoví vědomí a nejčastěji si nevzpomíná na záchvaty a pocity, které mu předcházely (retrográdní amnézie).

Tempo záchvatů, jeho závažnost a symptomy mohou být velmi odlišné. S velmi krátkým trváním je záchvat často omezený, omezený na krátkodobé závratě, slabost, krátkodobé zrakové postižení. Synkopální stav někdy trvá několik sekund a není doprovázen rozvojem záchvatů nebo jinými projevy vyvinutého záchvatu. Někdy se ztráta vědomí nevyskytuje ani při velmi velké srdeční frekvenci (přibližně 300 úderů za 1 minutu), zatímco symptomy jsou omezeny těžkou slabostí a inhibicí. Tyto záchvaty jsou častější u mladých lidí s dobrou kontraktilitou myokardu a intaktními mozkovými cévami. V případě výrazných difuzních (obvykle aterosklerotických) cerebrálních vaskulárních lézí se symptomy naopak vyvíjejí rychle.

Diagnóza v typických případech není obtížná, ale někdy představuje určitou složitost, protože abortivní záchvaty, projevující se pouze závratí, slabostí, ztmavnutím očí, krátkodobým snížením vědomí a bledostí, se často vyskytují v různých patologických stavech, včetně t s takovou běžnou chronickou cerebrovaskulární insuficiencí.

S rozšířeným obrazem Morgagniho syndromu - Adams - Stokesova diferenciální diagnostika je nejčastěji prováděna s epilepsií, méně často s hysterií. Během epileptického záchvatu je obličej pacienta hyperemický, tonické křeče jsou nahrazeny klonickými, záchvaty často předchází aura, pulz během záchvatů je obvykle napjatý a poněkud zrychlený a krevní tlak je často zvýšen.

Pokud dojde k hysterickému záchvatu s křečemi, je také detekován poněkud zrychlený a intenzivní plný puls, BP se mírně zvyšuje; cyanóza není charakteristická ani při dlouhodobém záchvatu. V pochybných případech, zejména v případě potřeby, provést diferenciální diagnózu mezi M. -A. -S. c. a chronickou cerebrovaskulární insuficiencí je indikováno prodloužené kontinuální monitorování EKG. Pro detekci vymazaných forem epilepsie (včetně diencephalic) je také žádoucí monitorovat elektroencefalogram po dlouhou dobu.

Léčba pacientů s Morgagni-Adams-Stokesovým syndromem spočívá v opatřeních zaměřených na zastavení záchvatů a opatření zaměřených na prevenci opakovaných záchvatů. Když byl poprvé identifikován syndrom, i když je tato diagnóza předvídatelná, je indikována hospitalizace kardiologického profilu ve zdravotnickém zařízení, aby se objasnila diagnóza a volba léčby.

Během rozevřeného záchvatu je pacientovi poskytnuta stejná okamžitá pomoc jako při zástavě srdce příčina záchvatu nemůže být zpravidla prokázána. Pokus o obnovení práce srdce začíná ostrým úderem ruky, zaťatým v pěst, na dolní třetině hrudní kosti pacienta. Při absenci tohoto efektu je okamžitě zahájena nepřímá srdeční masáž av případě zástavy dýchání umělé dýchání z úst do úst. Pokud je to možné, resuscitace se provádí v širším rozsahu. Pokud tedy elektrokardiograficky odhalená komorová fibrilace, defibrilace se provádí elektrickým výbojem vysokého napětí. Pokud je detekována asystole, je znázorněna vnější, transesofageální nebo transvenózní elektrická stimulace srdce a do srdečních dutin jsou zavedeny roztoky adrenalinu a chloridu vápenatého. Všechny tyto činnosti pokračují až do konce záchvatu nebo výskytu známek biologické smrti. Očekávaná taktika je nepřijatelná: ačkoliv útok může odejít bez léčby, nikdo si nemůže být nikdy jistý, že skončí smrtí pacienta.

Drogová prevence záchvatů je možná pouze tehdy, jsou-li způsobeny paroxyzmy tachykardie nebo tachyarytmií; jmenovat trvalý příjem různých antiarytmických léků. Ve všech formách atrioventrikulární blokády slouží útoky Morgagni-Adams-Stokesova syndromu jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu - implantaci elektrických kardiostimulátorů. Model stimulátoru je zvolen v závislosti na formě blokády.

Takže s úplným atrioventrikulárním blokem jsou implantovány asynchronní trvalé kardiostimulátory. Pokud se periodicky snižuje kritické snížení srdečního rytmu na pozadí neúplného atrioventrikulárního bloku, implantují se kardiostimulátory, které jsou aktivovány na vyžádání (režim „poptávka“).

Elektroda implantabilního kardiostimulátoru se obvykle vstřikuje žílou do dutiny pravé srdeční komory, kde je fixována v intersticiálním prostoru pomocí různých zařízení. Zřídka (s výraznou sinoaurikulární blokádou nebo periodickým zastavením sinusového uzlu) je elektroda upevněna ve stěně pravé síně. Tělo stimulátoru je obvykle umístěno v pochvě svalu konečníku abdominis u žen - v retromamárním prostoru. Dříve použitá implantace otevřeného srdce byla prakticky opuštěna kvůli traumatu operace. Načasování elektrických kardiostimulátorů je dáno kapacitou jejich zdrojů energie a parametry pulzů generovaných zařízením. Výkon stimulantů je kontrolován jednou za 3-4 měsíce. pomocí speciálních mimotelových zařízení. Jsou popsány oddělené úspěšné pokusy o implantaci stimulantů, které generují naprogramované („spárované“, „spřažené“, atd.) Impulsy, které umožňují zastavit útok tachykardie, jakož i miniaturní defibrilátory, jejichž pracovní elektroda může být implantována do síňového nebo komorového myokardu. Tato zařízení jsou vybavena systémy pro automatickou analýzu elektrokardiografických informací a práce v případě určitých poruch srdečního rytmu. V některých případech je indikována destrukce (kryochirurgická, laserová, chemická nebo mechanická) dalších atrioventrikulárních cest, jako je například Kentův paprsek u pacientů s komorovým syndromem předčasného vzrušení komplikovaným fibrilací síní.

Prognóza je určena závažností a trváním záchvatů. Pokud těžká hypoxie mozku trvá déle než 4 minuty, vyvine se nevratné poškození. Pokud je to však možné, brzy iniciovaná nejjednodušší resuscitační opatření (nepřímá srdeční masáž, umělé dýchání) umožňují tělu udržet vitální aktivitu na dostatečné úrovni po dobu několika hodin. Dlouhodobá prognóza závisí na frekvenci a trvání záchvatů, na rychlosti progrese patologického stavu, na poruchách rytmu nebo na vedení záchvatů, stavech kontraktilní funkce myokardu a na přítomnosti a závažnosti difúzních lézí mozkových tepen. Včasná chirurgická léčba významně zlepšuje prognózu.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom: příznaky, nouzová péče a léčba

Termín Morgagniho syndrom - Adams - Stokes (zkrácený - MAS syndrom) odkazuje na stav bezvědomí pacienta způsobený akutní poruchou srdečního rytmu, po které srdeční výdej prudce klesá, což vede k ischemii mozku.

Po zastavení oběhu po 3-10 sekundách se začnou objevovat příznaky charakteristické pro syndrom MAS. Pacient při vědomí ztrácí vědomí, je pozorována cyanóza a bledost kůže, křeče, dýchání je narušeno. Útok Morgagni - Adams - Stokes může dobře vést k klinické smrti.

Příčiny syndromu

Ve vodivém systému srdce jsou nervová vlákna charakterizovaná tím, že přes ně se elektrické impulsy pohybují pouze v jednom směru, a to od síní k komorám. Díky tomu je práce všech srdečních komor synchronizována. Pokud se v myokardu objeví překážky, například ve formě jizev nebo dalších vodivých svazků vytvořených v děloze, dojde k porušení mechanismů kontraktility a objeví se předpoklady pro arytmii.

Příčiny poruch vedení u dětí mohou být porušením nitroděložního zavedení systému vedení, vrozených vad a u dospělých může být získána patologie Morgagni-Adams-Stokes (poruchy elektrolytů, fokální nebo difúzní kardioskleróza, intoxikace).

Útoky Morgagni - Adams - Stokes se vyskytují v následujících podmínkách:

• přechod částečného atrioventrikulárního bloku na dokončení;
• kompletní atrioventrikulární blok, ve kterém impuls vypálený ze síní nedosáhne komor;
• srdeční arytmie, když je ostře snížena kontraktilita myokardu, což je pozorováno u přechodné asystoly, atriálního flutteru a ventrikulární fibrilace, paroxysmální tachykardie;
• bradyarytmie a bradykardie se srdeční frekvencí menší než 30 úderů;
• tachyarytmie a tachykardie se srdeční frekvencí přes 200 úderů.

Tyto podmínky mohou vést k:

• stárnutí, ischemie, fibrosing a zánětlivé léze myokardu, do kterých je zapojen atrioventrikulární uzel;
• intoxikace léky (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, srdeční glykosidy, amiodaron, lidokain);
• neuromuskulární onemocnění (dystrofická myotonie, Kearns-Sayreův syndrom).

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom může být vyvolán následujícími onemocněními:

• amyloidóza;
• ischémie myokardu;
• ischemické choroby srdeční;
• dysfunkce atrioventrikulárního uzlu;
• hemosideróza;
• Levova nemoc;
• Chagasova choroba;
• hemochromatóza;
• difuzní onemocnění pojivových tkání, které jsou kombinovány se srdečními lézemi (systémová sklerodermie, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida atd.).

Formy syndromu MAS

Syndrom MAS je charakterizován následujícími formami:

• Tachykardie se vyskytuje s paroxyzmální supraventrikulární tachykardií, paroxysmální komorovou tachykardií, paroxyzmálním flutterem nebo fibrilací síní, když frekvence komorových kontrakcí přesahuje 250 za minutu (WPW syndrom).
• Bradykardická forma nastane, když se sinusový uzel zastaví nebo selže, sinoatriální blokáda s frekvencí komorových kontrakcí ne více než 20 za minutu, nebo s úplnou atrioventrikulární blokádou.
• Smíšená forma vzniká proti střídání tachyarytmií a periody komorové asystoly.

Příznaky syndromu MAS

Bez ohledu na příčiny vzniku syndromu MAS, závažnost jeho klinického obrazu závisí na délce život ohrožujících poruch srdečního rytmu. Vývoj útoku může vyvolat:

• duševní stres (úzkost, stres, strach, strach, atd.);
• ostrý posun těla z horizontální na vertikální.

Příznaky Morgagni-Adams-Stokesova útoku jsou následující:

• tinnitus;
• silná slabost;
• nevolnost;
• zvracení;
• ztmavnutí očí;
• pocení;
• bledý
• bolest hlavy;
• asystolie, bradykardie nebo tachyarytmie;
• nedostatek koordinace pohybů.

Asi po půl minutě pacient ztrácí vědomí a začíná se setkávat s následujícími příznaky:

• mělké dýchání;
• prudký pokles krevního tlaku;
• arytmie;
• pokles svalového tónu s klonickým záškubem svalů obličeje nebo těla (rychlá kontrakce a uvolnění svalů);
• cyanóza, akrocyanóza a bledost kůže (spolu s nástupem cyanózy se žáci prudce roztahují - charakteristický příznak Morgagni - Adams - Stokes);
• puls se stává povrchním, „měkkým“ a „prázdným“;
• nedobrovolné vyprázdnění a močení;
• Goeringův příznak (charakteristický bzučák při poslechu) je stanoven nad procesem xiphoidu během fibrilace.

Takový útok může trvat několik sekund až několik minut. Během krátkého útoku a sebeobnovování rytmu stahů srdce se vědomí vrací k pacientovi, ale nepamatuje si, co se s ním stalo. Pokud jsou asystoly protahovány a trvají pět nebo více minut, pak se záchvat dostane do stavu klinické smrti v důsledku akutní ischemie mozku.

Útok MAS však nevede nutně ke ztrátě vědomí, zejména pokud jsou pacienti mladí lidé, jejichž stěny koronárních a cerebrálních cév ještě nejsou poškozeny a tkáně těla jsou stále více odolné vůči hypoxii. V tomto případě se syndrom projevuje pouze těžkou slabostí, závratí, nevolností, ale vědomí zůstává.

Starší pacienti, jejichž mozkové tepny jsou postiženi aterosklerózou, mají horší prognózu - jejich útoky jsou těžší, symptomy rychle rostou a riziko klinické smrti se dramaticky zvyšuje. Pokud život ohrožující arytmie trvá déle než pět minut, dojde k klinické smrti s následujícími příznaky:

• rozšířili se žáci;
• vědomí chybí;
• reflexy rohovky chybí;
• krevní tlak a puls nejsou stanoveny;
• dýchání dechu a vzácné (dýchání Cheyne-Stokes nebo Biota).

Diagnóza syndromu MAS

Po prostudování pacientovy historie a životních podmínek a výskytu podezření na Morgagni-Adams-Stokesův syndrom by měla být diagnóza založena na následujících instrumentálních typech výzkumu:

• Odstranění elektrokardiogramu vám umožní detekovat velmi silné negativní T-zuby, které indikují nedávný fakt mdloby nebo útoku. Morgagni-Adams-Stokesův syndrom na EKG je nejpřesněji určen tímto symptomem.
• Denní monitoring Holter, který umožňuje provádět odečty EKG během dne, díky čemuž můžete opravit blokovací blok, který způsobuje mdloby. Data pomocí tohoto zařízení můžete opravit a zkontrolovat správnost diagnózy. S jeho pomocí je možné vyloučit některá mozková onemocnění (záchvaty epilepsie), které se také několikrát denně projevují jako mdloby, po kterých si můžete vybrat správnou léčebnou strategii.
• Coronografie
• Hisografie.
• Biopsie myokardu.

Nouzová péče v Morgagniho syndromu - Adams - Stokes

Primární péče o pacienta - co mohou příbuzní dělat?

Pokud se vyskytne Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, je třeba okamžitě zavolat pohotovost. Čekání na její příchod, lidé v okolí pacienta musí provádět stejné manipulace, které se používají při zástavě srdce:

1. Udeřit pěstí do oblasti dolní třetiny hrudní kosti.
2. Provádějte nepřímou masáž srdce.
3. Pokud nedýchá, použijte umělé dýchání.

Video o první nouzové pomoci v Morgagni-Adams-Stokesově syndromu (nepřímá masáž srdce a dýchání z úst do úst):

Většina lidí slyšela pouze o metodách kardiopulmonální resuscitace a není schopna je praktikovat. Ale protože nouzová péče s Morgagni-Adams-Stokesem je prostě nezbytná, aniž by se cítil sebejistě o svých vlastních schopnostech, svědek útoku může stisknout hrudník pacienta alespoň dvakrát za sekundu před příchodem lékařů. Pokud se náhodou dostane člověk se zkušenostmi v první pomoci, pak po každých třiceti kliknutích provede 2 dýchání systémem úst do úst.

Silná pěstí v dolní třetině hrudní kosti, zvaná precordial punč, pomáhá obnovit elektrickou aktivitu kardiostimulátoru.

Ale pokud to nezkušený silný muž udělá, může ho přehánět tím, že zlomí žebra pacienta a poškodí měkké tkáně. Ze stejného důvodu se tato technika nedoporučuje pro malé děti.

I když je možné kombinovat nepřímou masáž srdce s umělým dýcháním, ale s partnerem je to mnohem snazší a efektivnější. Pokud jedna osoba pracuje, provede 2 exhalace po dobu 30 kohoutků a v případě společné práce lze počet výdechů zdvojnásobit.

Pomoc při mimořádných brigádách

V případě srdeční zástavy, ambulance, která dorazila, bude i nadále poskytovat nouzovou pomoc v případě útoku Morgagni-Adams-Stokes, který ji doplní o léčiva. K obnovení srdeční frekvence používají kardiostimulátor a pokud to není možné, injikují průdušnici nebo intrakardiální adrenalin.

1. Pro obnovení propustnosti elektrických impulsů z atria do komor se atropin používá subkutánně nebo intravenózně a pokračuje v injekci každé 1-2 hodiny, protože působí krátce.
2. Jak se stav pacienta začíná zlepšovat, podávají izadrin pod jazyk, po kterém jsou převezeni do kardiologické nemocnice.
3. Pokud jsou izadrin a atropin neúčinné, podávají intravenózně efedrin nebo orciprenalin, přičemž přísně kontrolují srdeční frekvenci.

Léčba syndromu MAS

Má-li syndrom bradyarytmickou formu, je léčba Morgagniho-Adams-Stokesova útoku založena na podání atropinu pro dočasnou kardiostimulaci a pokud je atropin neúčinný, je nahrazen aminofylinem. Pokud nedává výsledek, pak vpichují dopamin a adrenalin. Když je stav pacienta stabilizován, vyvstává otázka o nastavení stálého kardiostimulátoru.

V případě tachyarytmického syndromu MAS by měla být komorová fibrilace eliminována pomocí elektropulzní terapie. Pokud by další cesty v myokardu vedly k tachykardii, pak pacient bude potřebovat operaci, aby je později překročil. Pokud tachykardie souvisí s komorovými variantami, je v pacientovi instalován kardiostimulátor kardiostimulátoru.

Pokud má pacient paroxysmální tachykardii nebo tachyarytmii způsobený rozvojem syndromu MAS, pak se k prevenci záchvatů doporučuje používat profylaxi léků ve formě stálého užívání antiarytmik.

K prevenci záchvatů u pacientů se srdeční zástavou kardiolog předepíše profylaktické antiarytmické léky (propranolol, flecainid, amiodaron, verapamil) pro léčbu Morgagni-Adams-Stokes.

Pokud existuje velké riziko, že dojde k sinoatriální nebo atrioventrikulární blokádě Morgagni-Adams-Stokes a insolventnosti náhradního rytmu, pak se pacientovi doporučuje nainstalovat kardiostimulátor, jehož typ je zvolen podle formy blokády:

• s kompletním atrioventrikulárním blokem jsou instalovány trvale pracující asynchronní kardiostimulátory;
• pokud se na pozadí neúplného atrioventrikulárního bloku sníží tepová frekvence, pak se implantují kardiostimulátory pracující v režimu „on demand“.

Zpravidla je elektroda kardiostimulátoru vložena žílou do pravé komory a fixována v intersticiálním prostoru. Zřídkakdy, pokud se sinusový uzel periodicky zastavuje nebo je vyslovován syno-artikulární blok, je elektroda připojena ke stěně zadního atria. Tělo přístroje u žen je umístěno mezi fascia pectoralis major sval a fascial pochva mléčné žlázy, a u mužů - v oblasti rectus vagina. Přístroj by měl být pomocí speciálního zařízení monitorován každé 3-4 měsíce.

Prognóza syndromu MAS

Při syndromu MAC závisí dlouhodobé prognózy na:

• rychlost progrese hlavní choroby;
• trvání a četnost záchvatů.

Hypoxie trvající déle než 5 minut je drtivou ranou intelektu a centrální nervové soustavě člověka. Čím častější je záchvat, tím je prognóza smutnější. Nakonec může další útok skončit smrtí.

Nicméně, pamatujte! Operativní léčba a včasná diagnóza mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho život. Včasné zavedení kardiostimulátoru má příznivý vliv na dlouhodobou prognózu.

Zažili jste vy nebo vaše rodina Morgagni-Adams-Stokesův syndrom? Co jste v tomto případě udělali? Podělte se o svůj příběh s ostatními v komentářích a vy jim pomůžete v obtížné situaci!

Projev Morgagniho syndromu - Adams - Stokes: příčiny, znamení a nouzová péče

Jednou z náhlých srdečních abnormalit ve světě kardiologie je Morgagni-Adams-Stokesův syndrom. Pro pacienta je tento stav s jeho pravidelností poměrně nebezpečný. V jednom z následujících případů může všechno skončit smrtí. Jak se patologie projevuje, jak pomáhat pacientovi a na jakých principech je léčba syndromu založena, analyzujeme v článku níže.

Co je Morgagniho syndrom - Adams - Stokes?

Syndrom Morgagni - Adams - Stokes nazval prudký pád pacienta do slabého, vyvolaného náhlým porušením rytmu srdce. Následkem toho selhání srdečního tepu vzniká v důsledku těchto patologií:

• Sinoatriální nebo atrioventrikulární blok.
• Paroxyzmální typ tachykardie.
• Komorová fibrilace.
• Slabost / matnost sinoatrial uzlu, atd.

S podobným jevem u lidí dochází k náhlému poklesu objemu srdeční výplně a další mozkové ischémie. Během útoku se vytváří hladina kyslíku v mozkových buňkách. To je velmi negativní dopad na některá jeho oddělení. Útvary odpovědné za citlivost, inteligenci, paměť atd. Mohou trpět.

To je zajímavé: jméno tohoto syndromu bylo získáno díky jeho třem objevitelům - Giovanni Battista Morgagni, William Stokes a Robert Adams.

Příznaky syndromu

Okamžik útoku pacienta nemůže bez povšimnutí ostatní. Zpravidla před samotnou ztrátou vědomí se projevuje slabost a ostrá bledost. Pacient cítí tinnitus a vidí černé tečky před jeho očima. Poté okamžitě ztrácí vědomí.

Útok mdloby může trvat od 10 sekund do 4 minut nebo více. Čím déle zůstane pacient v bezvědomí, tím výraznější budou příznaky patologického stavu. Jsou vyjádřeny následovně:

1. V prvních 10–20 sekundách - přerušované arytmické dýchání nebo dýchání s pauzami.
2. V příštích 10–20 sekundách je možné nedobrovolné močení nebo defecation, stejně jako tonické křeče těla a končetin.
3. Přibližně 30–60 sekund od nástupu záchvatu - apnoe, dilatace zornice, cyanóza horní části těla.
4. Když se pokoušíte sondovat pulzaci v oblasti karotidové tepny u pacienta, člověk může pociťovat velmi vzácný vláknitý puls nebo ho vůbec neslyší. Při včasné pomoci pacientovi vrací vědomí, puls je obnoven. Možná projevem amnézie, ale je retrográdní (vymazán z paměti události před útokem).

Důležité: záchvaty Morgagniho syndromu - Adams - Stokes se může opakovat několikrát denně. Proto, i když by pacient mohl být uveden do života s vlastními zdroji, stojí za to ho poslat na kardiologické oddělení k dalšímu pozorování a případně k léčbě.

Příčiny patologického stavu

Příčiny vzniku Morgagniho syndromu - Adams - Stokes mohou být všechny srdeční patologie, které porušují frekvenci srdečních kontrakcí. Patří mezi ně:

• ischemická choroba srdce;
• kardiomyopatie všeho druhu;
• zánět myokardu;
• selhání jednoho nebo více srdečních chlopní;
• srdeční vady, vrozené a získané;
• fluttering / ventrikulární fibrilace a flutter;
• angina a tachykardie;
• alkoholismus 1-3 stupně;
• autoimunitní procesy u pacienta;
• ateroskleróza.

Existují také určité patologické stavy, které tvoří rizikové faktory pro pacienty. Riziková skupina zahrnuje pacienty s těmito patologiemi v anamnéze:

• hemochromatóza;
• amyloidóza;
• Nemoci Lev a Chagas;
• ischémie myokardu;
• ischemické choroby srdeční;
• lupus erythematosus nebo artritida, které samy vyvolávají difuzní onemocnění pojivové tkáně.

Diagnostika

Za prvé, pokud se pacient mohl vrátit k pocitu, je nutné provést diferenciální diagnostiku. To znamená rozlišovat MAS syndrom od jiných patologií, který může také vést osobu k dlouhé nebo krátkodobé synkopě. Mdloby se vyskytují u jiných onemocnění a stavů:

• epileptické záchvaty,
• hysterický
• mrtvice
• vazovagální synkopa,
• srdeční onemocnění atd.

Hlavním rozdílem všech těchto bezvědomých stavů od synkopy s MAS je přítomnost alespoň nejjemnějšího, ale pulzního a určeného BP. V Morgagniho syndromu - Adams - Stokes, puls není sledován, krevní tlak není detekován. Také pro všechny výše uvedené stavy není cyanóza horní části těla pacienta charakteristická (cyanóza).

Důležité: u Morgagniho syndromu - Adams - Stokes, může EKG zobrazit změny v srdci. Po diferenciální diagnostice je tedy pro pacienta nezbytný elektrokardiogram.

Kdy a jaký druh první pomoci je nutný?

V Morgagni-Adams-Stokesově syndromu je v každém případě nutná nouzová péče pro pacienta, zejména pokud si během prvních 10–15 sekund od nástupu útoku nevlastní vědomí. Není třeba váhat, jinak je možná smrt. Nejdřív musíte zavolat sanitku. Během této doby by měl být sledován puls pacienta. Pokud je pryč, musí být poskytnuta první pomoc. Obsahuje následující:

• Proveďte precordial mrtvice obnovit elektrické impulsy do srdce. Udělejte takový úder do oblasti dolní třetiny hrudníku. Musíte porazit okraj dlaně silou asi 3-5 kg. Po dokonalém úderu musíte zkontrolovat puls. Pokud se neobjeví, opakuje se precordiální zdvih 1–2 krát.

Důležité: pokud osoba nikdy takovou manipulaci neučinila, hrozí nebezpečí zlomení bočních žeber se zvýšenou silou nárazu. To je důvod, proč se precordiální mrtvice nedělá dětem.

• Uzavřená masáž srdce. Provádějte pouze v případě, že pulz není na karotidové tepně detekovatelný. V opačném případě hrozí nebezpečí poškození pacienta ještě více.
• Umělé dýchání. Proveďte paralelně s nepřímou srdeční masáží.

Přijíždějící lékaři provádějí buď elektrostimulaci hardwaru pomocí defibrilátoru, nebo léky. V tomto případě je pacient injikován přímo do srdce nebo do trachey roztokem adrenalinu. Po opětovném získání vědomí pacienta se do kůže pacienta vstříkne roztok atropin sulfátu a pod jazyk se umístí „Izadrin“. Teprve poté je pacient převezen do nemocnice s neustálým sledováním srdeční frekvence.

Léčba

Léčba patologického syndromu je prováděna různými způsoby, v závislosti na důvodech, které ji vyvolaly. Taktika může být lékařská i chirurgická. Zvažte použití lékové terapie a chirurgie.

Léčba drogami

Aby se zabránilo recidivě syndromu MAS, kardiologové předepisují antiarytmická léčiva. Jinak vyžaduje léčba patologického stavu chirurgický zákrok, protože záchvaty lze opakovat, pokud je srdeční patologie, která je provokuje, dostatečně závažná.

Důležité: tradiční metody léčby syndromu MAS nefungují.

Chirurgická léčba

Chirurgie je ve většině případů indikována u pacienta se syndromem MAS. Pokud má tedy člověk tachyarytmickou formu patologického syndromu, je třeba eliminovat fibrilaci a ventrikulární fibrilaci. Ukazuje využití elektropulzní terapie. Je důležité si uvědomit, že pokud je tachykardie pacienta důsledkem přítomnosti dalších vodivých cest v srdečním svalu, jsou šité (zkřížené).

Pokud má pacient komorovou formu syndromu MAS během vyšetření kardiogramem, je během operace umístěn kardiostimulátor. Takové zařízení bude sledovat a doplňovat práci srdce ve chvílích záchvatů.

Důležité: po nastavení kardiostimulátoru musíte neustále sledovat jeho výkon. Kontrola se provádí každé tři měsíce.

Prevence

Aby se předešlo syndromu MAS, měli by všichni pacienti se srdečním onemocněním zůstat na dispenzárním účtu u kardiologa a vykonávat neustálou kontrolu nad prací srdce. K tomu přispívá standardní elektrokardiogram a ultrazvuk srdce. Stojí za to vědět, že ani elektrokardiografie, ani jiné metody hardwarového výzkumu nepředstavují hrozbu pro život pacienta, ale jsou to pouze moderní diagnostické metody.

Aby se zabránilo syndromu MAS, je třeba se vyhnout všem pacientům se srdečním onemocněním:

• prudká změna polohy těla z horizontální na vertikální;
• stres ve formě úzkosti, strachu, očekávání atd.

Doporučuje se dodatečně používat potraviny bohaté na draslík. Jedná se o rozinky, sušené meruňky, banány.

Prognóza pro pacienta s diagnózou "syndromu MAS" je nepříznivější, častěji a déle útoky na synkopu. Jeden z nich může skončit smrtí. Nicméně, to vždy stojí za to připomenout, že moderní operace srdce zázraky. Proto můžete včas důvěřovat rukou zkušeného chirurga a prodloužit tak svůj život o více než deset let.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom: příčiny, známky, diagnóza, pomoc a léčba

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) je náhlé narušení srdečního rytmu, které způsobuje jeho zastavení, narušení transportu krve do orgánů a především do mozku. Patologii charakterizuje náhlé mdloby, které znamenají narušení centrální nervové soustavy, která se projevuje již během několika sekund po zástavě srdce. Klinická smrt může být důsledkem syndromu MAS.

Podle statistik má až 70% pacientů s trvalým úplným atrioventrikulárním blokem projevy syndromu MAS. V pediatrické praxi je tento syndrom obvykle pozorován u dětí s atrioventrikulárními blokádami 2–3 stupně a syndromem slabosti sinusových uzlin.

Závažnost projevů syndromu MAS a četnost záchvatu závisí na jeho příčině, počátečním stavu srdce a krevních cévách, metabolických změnách v myokardu. V některých případech mohou být záchvaty krátkodobé a probíhají na vlastní pěst, ale těžké arytmie a srdeční zástava vyžadují nouzovou resuscitaci, takže tito pacienti potřebují zvýšenou pozornost kardiologů.

Příčiny syndromu MAS

Vodivý systém srdce je reprezentován nervovými vlákny, impulsy podél kterého se pohybovat v přísně definovaném směru - od atria k komorám. To zajišťuje synchronní provoz všech komor srdce. Jsou-li v myokardu překážky (například jizvy), další svazky vodičů vytvořené v děloze, jsou narušeny mechanismy kontraktility a objeví se předpoklady pro arytmie.

příklad syndromu maku způsobeného bradykardií

U dětí patří mezi příčiny poruch vodivosti vrozené malformace, poruchy vedení vodivosti vodivého systému u dospělých, získaná patologie (difuzní nebo fokální kardioskleróza, poruchy elektrolytů, intoxikace).

MAS útoku syndromu je obvykle vyvolán různými faktory, včetně:

• Dokončete AV blok, pokud síňový puls nedosáhne komor;
• Transformace neúplné blokády na dokončení;
• Paroxyzmální tachykardie, ventrikulární fibrilace, kdy dochází ke prudkému poklesu kontraktility srdečního svalu;
• Tachykardie nad 200 a bradykardie pod 30 úderů za minutu.

Je jasné, že takové těžké arytmie se nevyskytují samy o sobě, potřebují substrát, který se objevuje při poškození myokardu v důsledku ischemického onemocnění, po infarktu myokardu, zánětlivých procesech (myokarditida). Určitou roli může hrát intoxikace léky ze skupiny beta-blokátorů, srdečních glykosidů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s revmatickými onemocněními (systémová sklerodermie, revmatoidní artritida), kdy je pravděpodobné, že se u srdce objeví zánět a skleróza.

V závislosti na převažujících příznacích je obvyklé vybrat několik možností pro průběh syndromu MAS:

1. Tachyarytmie, když frekvence kontrakcí srdce dosáhne 200-250, funkce ejekce krve do aorty trpí ostře, orgány zažívají hypoxii a ischémii.
2. Bradyarytmická forma - puls klesá na 30–20 za minutu a příčinou je obvykle kompletní atrioventrikulární blokáda, slabost sinusového uzlu a jeho úplné zastavení.
3. Smíšený typ se střídajícími se paroxyzmy asystolie a tachykardie.

Příznaky

U syndromu MAS útoků se náhle objeví a mohou jim předcházet stres, silné nervové napětí, strach, nadměrná fyzická aktivita. Náhlá změna polohy těla, kdy pacient rychle roste, může také přispět k projevu srdečního onemocnění.

Obvykle se mezi úplným zdravím objeví charakteristický komplex symptomů MAS, včetně srdečních poruch a dysfunkce mozku se ztrátou vědomí, křečemi, nedobrovolnou defekací a vylučováním moči.

Hlavním příznakem onemocnění je ztráta vědomí, ale před ním pacient pociťuje určité změny, které lze později říci. Tma v očích, velká slabost, závratě a hluk v hlavě mluví o blížící se synkopě. Na čele se objevuje studený lepkavý pot, je tu pocit nevolnosti nebo nevolnosti, možná pocit srdečního tepu nebo vyblednutí v hrudi.

Po 20-30 sekundách po paroxyzmu arytmie ztrácí pacient vědomí a příznaky onemocnění jsou fixovány okolím:

• Nedostatek vědomí;
• Kůže se zbledne, cyanóza je možná;
• Dýchání je plytké a může se úplně zastavit;
• Pokles krevního tlaku;
• Pulse je vláknitá a často vůbec nedetekovatelná;
• Křečovité záškuby svalů jsou možné;
• Nedobrovolné vyprazdňování močového měchýře a konečníku.

Pokud útok trvá krátce a rytmické stahy srdce jsou obnoveny samy, pak se vědomí vrací, ale pacient si nepamatuje, co se s ním stalo. S prodlouženými asystoly, trvajícími až pět minut nebo déle, se vyskytne klinická smrt, akutní ischemie mozku a nouzová opatření již nemohou být prováděna.

Onemocnění může nastat bez ztráty vědomí. To je typické pro mladé pacienty, u kterých jsou cévní stěny mozkových a koronárních tepen neporušené a tkáně jsou relativně rezistentní vůči hypoxii. Syndrom se projevuje těžkou slabostí, nevolností, závratěmi, se zachováním vědomí.

Starší pacienti s aterosklerózou arterií mozku mají horší prognózu a záchvaty se v nich projevují tvrději, s rychlým nárůstem symptomů a vysokým rizikem klinické smrti, když není srdeční tep a dýchání, pulsy a tlak nejsou detekovány, žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo.

Jak udělat správnou diagnózu?

V diagnostice syndromu MAS je hlavní důležitost věnována elektrokardiografickým technikám - EKG v klidu, dennímu monitorování. K objasnění povahy patologie srdce lze přiřadit ultrazvuk, koronární angiografii. Nezanedbatelný význam má auskultace, kdy lékař může naslouchat zvláštním zvukům, zesílení prvního tónu, tzv. Tříletému rytmu atd., Ale všechny auskultivní znaky nutně korelují s údaji elektrokardiografie.

Protože Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je důsledkem různých druhů poruch vedení, nemá jako taková elektrokardiografická diagnostická kritéria a jevy na EKG jsou spojeny s typem arytmie, která je u konkrétního pacienta vyvolána.

V případě narušení vodivosti ze síňového uzlu na EKG se vyhodnocuje doba trvání PQ intervalu, která odráží dobu potřebnou k tomu, aby impulz prošel vodivým systémem ze sinusového uzlu do srdečních komor.

S prvním stupněm blokády tento interval přesahuje 0,2 sekundy, druhý stupeň, interval se postupně prodlužuje nebo překračuje normu ve všech srdečních komplexech, zatímco QRST periodicky klesá, což naznačuje, že další impuls jednoduše nedosáhl komorového myokardu. Ve třetím, nejzávažnějším stupni blokády, atriích a komorách dochází ke kontrakci sami, počet komorových komplexů neodpovídá zubům P, to znamená, že impulsy ze sinusového uzlu nedosahují koncového bodu vodivých vláken komor.

různé arytmie způsobující syndrom MAS

Tachykardie a bradykardie jsou stanoveny na základě počtu kontrakcí srdce a ventrikulární fibrilace je doprovázena úplnou absencí normálních zubů, intervalů a komorového komplexu na EKG.

Léčba syndromu MAS

Vzhledem k tomu, že se syndrom MAS projevuje náhlými záchvaty ztráty vědomí a dysfunkcí mozku, pacient může potřebovat nouzovou péči. Často se stává, že člověk spadá a ztrácí vědomí na veřejném místě nebo doma v přítomnosti příbuzných, pak by měl okamžitě zavolat sanitku a zkusit první pomoc.

Jiní se samozřejmě mohou zmást, nevědí, kde začít resuscitaci, jak ji správně provádět, ale v případě náhlé srdeční zástavy počítá hrabě několik minut a pacient může zemřít těsně před očima očitých svědků, proto je v takových případech lepší udělat alespoň něco pro ně. život člověka, protože zpoždění a nečinnost stojí za to žít.

První pomoc zahrnuje:

1. Precordial blow.
2. Nepřímá srdeční masáž.
3. Umělé dýchání.

Většina z nás nějak slyšela o technikách kardiopulmonální resuscitace, ale ne každý vlastní tyto dovednosti. Když není důvěra ve vaše dovednosti, můžete se omezit na tlak na hrudník (asi 2 krát za sekundu) před příjezdem sanitky. Pokud se resuscitátor již s takovými manipulacemi setkal a ví, jak je správně provádět, pak každých 30 kliknutí provede 2 dechy podle principu „z úst do úst“.

Precordial mrtvice je intenzivní tlak pěstí v oblasti dolní třetiny hrudní kosti, který často pomáhá obnovit elektrickou aktivitu srdce. Člověk, který to nikdy neudělal, by měl být opatrný, protože silný úder pěstí, zejména mužům, může způsobit zlomeninu žeber a modřin měkkých tkání. Tato technika se navíc nedoporučuje pro malé děti.

Nepřímou masáž srdce a umělé dýchání lze provádět samostatně nebo s partnerem, druhá je snazší a efektivnější. V prvním případě 30 dechů představuje 2 dechy, ve druhém - jeden dech na 14-16 dechů na hrudník.

Tým záchranné služby při srdeční zástavě bude pokračovat v pohotovostní péči a doplní ji lékařskou podporou. Elektrokardiostimulace se provádí za účelem obnovení srdečního rytmu, a pokud není možné provést, je adrenalin injikován intrakardiálně nebo do průdušnice.

Za účelem obnovení vedení impulsů z předsíní do komor, je atropin zobrazen intravenózně nebo subkutánně, jehož zavedení se opakuje každé 1-2 hodiny v důsledku krátkého trvání léku. Když se stav pacienta zlepší, dostane pod jazyk izadrin a je transportován do kardiologické nemocnice. Pokud atropin a izadrin nemají očekávaný výsledek, pak se orciprenalin nebo efedrin podávají intravenózně za přísné kontroly srdeční frekvence.

V případě bradyarytmické formy MAS léčba zahrnuje dočasnou kardiostimulaci a podávání atropinu, v jehož nepřítomnosti je indikován aminofylin. Pokud je po těchto lécích negativní, aplikují dopamin, adrenalin. Po stabilizaci pacientova stavu je zvažována problematika trvalé kardiální stimulace.

Tachyarytmická forma vyžaduje eliminaci komorové fibrilace prostřednictvím elektropulzní terapie. Pokud je tachykardie spojena s přítomností dalších drah v myokardu, bude pacient potřebovat další operaci, aby je protínal. Při komorové tachykardii je nainstalován kardiostimulátor.

Aby se zabránilo záchvatům srdce, profylaktická antiarytmická terapie je předepisována pacientům se syndromem MAS, včetně takových léků jako flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron atd. (Předepsaný kardiologem!).

Pokud konzervativní léčba antiarytmikami nefunguje, vysoké riziko úplné atrioventrikulární blokády a srdeční zástavy zůstává, pak kardiostimulace s instalací speciálního zařízení, které podporuje srdce a ve správný čas, dává nutný impuls ke kontrakcím.

Kardiostimulátor může pracovat nepřetržitě nebo „na vyžádání“ a jeho typ je vybírán individuálně na základě vlastností průběhu onemocnění. S úplnou blokádou impulzů z předsíní do komor, je vhodné použít kardiostimulátor, který pracuje nepřetržitě as relativním udržováním srdečního automatismu, můžeme doporučit přístroj, který pracuje v režimu „on demand“.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je nebezpečná patologie. Náhlé záchvaty ztráty vědomí a pravděpodobnosti klinické smrti vyžadují včasnou diagnózu, léčbu a pozorování. Pacienti se syndromem MAS by měli pravidelně navštěvovat kardiologa a dodržovat všechna jeho doporučení. Prognóza závisí na typu arytmie a četnosti srdeční zástavy a včasná implantace kardiostimulátoru jej významně zlepšuje a umožňuje pacientovi prodloužit život a zmírnit ataky asystolie.