Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (syndrom MAS) je stav, při kterém má pacient mdloby způsobené akutně se vyvíjející poruchou srdečního rytmu a znamenající prudký pokles srdečního výdeje a mozkové ischémie. Příznaky této poruchy se projevují v 3-10 sekundách po zastavení krevního oběhu. Během útoku má pacient ztrátu vědomí, doprovázenou bledostí a cyanózou kůže, respiračními poruchami a křečemi. Závažnost, rychlost vývoje a závažnost symptomů záchvatů závisí na celkovém stavu pacienta. Mohou být krátkodobé a mohou být prováděny samostatně nebo po poskytnutí odpovídající lékařské péče, ale v některých případech mohou skončit smrtí. V tomto článku budeme hovořit o tomto Morgagni-Adams-Stokesově syndromu.

Důvody

Zánět syndromu MAS může být vyvolán následujícími podmínkami:

• atrioventrikulární blok;
• přechod neúplného atrioventrikulárního bloku na dokončení;
• poruchy rytmu s prudkým poklesem kontraktility myokardu u paroxysmální tachykardie, ventrikulární fibrilace a třesu, přechodné asystoly;
• tachykardie a tachyarytmie v nouzových situacích více než 200 úderů za minutu;
• bradykardie a bradyarytmie s tepovou frekvencí menší než 30 úderů za minutu.

Tyto podmínky mohou být způsobeny:

• ischemie, stárnutí, zánětlivé a fibrosingové léze myokardu se zapojením atrioventrikulárního uzlu;
• intoxikace drogami (lidokain, amiodaron, srdeční glykosidy, blokátory kalciových kanálů, beta-blokátory);
• neuromuskulární onemocnění (Kearns-Sayreův syndrom, dystrofická myotonie).

Riziková skupina pro rozvoj syndromu MAS zahrnuje pacienty s následujícími onemocněními:

• amyloidóza;
• dysfunkce atrioventrikulárního uzlu;
• ischemické choroby srdeční;
• ischémie myokardu;
• hemochromatóza;
• Levova nemoc;
• Chagasova choroba;
• hemosideróza;
• difuzní onemocnění pojivové tkáně, vyskytující se s postižením srdce (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermie atd.).

Klasifikace

Syndrom MAS se může vyskytovat v následujících formách:

1. Tachykardická: vyvíjí se s paroxyzmální komorovou tachykardií, paroxysmální supraventrikulární tachykardií a paroxysmální atriální fibrilací nebo flutterem při frekvenci komorové kontrakce více než 250 za minutu se syndromem WPW.
2. Bradykarditida: vyvíjí se s odmítnutím nebo zastavením sinusového uzlu, úplným atrioventrikulárním blokem a sinoatriálním blokem při frekvenci komorových kontrakcí 20krát za minutu nebo méně.
3. Smíšené: vyvíjí se střídáním období asystolie komor a tachyarytmií.

Příznaky

Bez ohledu na příčinu vývoje je závažnost klinického obrazu syndromu MAS určena délkou trvání život ohrožujících poruch rytmu. Vyprovokovat vývoj útoku může:

• duševní stres (stres, úzkost, strach, strach, atd.);
• ostrá změna polohy těla z horizontální do vertikální polohy.

S rozvojem život ohrožující arytmie se pacient náhle objeví známky stavu v bezvědomí:

• silná slabost;
• tinnitus;
• ztmavnutí před očima;
• pocení;
• nevolnost;
• bolest hlavy;
• zvracení;
• bledý
• nedostatek koordinace pohybů;
• bradykardie, asystolie nebo tachyarytmie.

Po ztrátě vědomí (mdloby), ke které dochází přibližně za půl minuty, má pacient následující příznaky:

• bledost, akrocyanóza a cyanóza (s nástupem cyanózy, pacient má ostrou dilataci zornice);
• prudký pokles krevního tlaku;
• snížený svalový tonus s klonickým zášklbem trupu nebo svalů obličeje;
• mělké dýchání;
• nedobrovolné močení a defekace;
• arytmie;
• puls se stává povrchním, prázdným a měkkým;
• s ventrikulární fibrilací nad procesem xiphoid je určen Goeringův příznak (je slyšet charakteristika „bzučení“).

Doba trvání útoku je několik sekund nebo minut. Po zotavení srdečních kontrakcí pacient rychle obnoví vědomí a nejčastěji si nepamatuje záchvat, který se mu stal.

Záchvaty

1. V případě dlouhodobých arytmií může pacient pociťovat snížené záchvaty, které se projevují krátkodobými závratěmi, poruchami zraku a slabostí.
2. V některých případech mdloby trvají déle než několik sekund a nejsou doprovázeny jinými příznaky typického záchvatu.
3. Možná je to průběh útoku bez ztráty vědomí, a to i při srdeční frekvenci asi 300 úderů za minutu. Takové případy záchvatů jsou častější u mladých pacientů bez patologických stavů mozkových a koronárních cév. Jsou doprovázeny pouze nástupem těžké slabosti a stavem inhibice.
4. U pacientů s těžkým aterosklerotickým vaskulárním poškozením mozku se záchvaty rychle vyvíjejí.

Pokud má pacient délku trvání arytmie způsobující život, přetrvává po dobu 1-5 minut, pak dojde k klinické smrti:

• nedostatek vědomí;
• rozšířené žáky;
• vymizení reflexů rohovky;
• vzácné a probublávající dýchání (Biota nebo Cheyne-Stokesovo dýchání);
• pulsu a krevního tlaku.

Diagnostika

K identifikaci příčiny vzniku syndromu MAS po studiu historie onemocnění a života pacienta lze přiřadit tyto typy speciálních studií:

Diferenciální diagnóza se provádí u těchto onemocnění a stavů:

• epileptický záchvat;
• hysterie;
• Plicní embolie (plicní embolie);
• přechodné poruchy mozkové cirkulace;
• vazovagální synkopu;
• mrtvice;
• plicní hypertenze;
• globular thrombus v srdci;
• stenóza aorty;
• ortostatický kolaps;
• Minierova nemoc;
• hypoglykémie.

První pomoc

S rozvojem útoku MAS musí pacient naléhavě zavolat lékařský tým ambulance. Na místě může pacientské prostředí pořádat události, které se také používají pro zástavu srdce:

1. Punch do dolní třetiny hrudní kosti.
2. Nepřímá srdeční masáž.
3. Umělé dýchání (se zástavou dýchání).

Před přepravou pacienta na jednotku intenzivní péče je poskytována pohotovostní péče, která zahrnuje opatření zaměřená na odstranění symptomů základního onemocnění, které tento útok vyvolalo. Když pacient zastaví srdce, provede se nouzová elektrostimulace a pokud to není možné provést, intrakardiální nebo endotracheální podání 0,1% roztoku epineprinu v 10 ml fyziologického roztoku.

Dále je pacientovi podán roztok atropin sulfátu (subkutánně) a pod jazyk 0,005-0,01 g Isadrinu. Když se stav pacienta zlepší, začnou ho transportovat do nemocnice, opakovat Isadrinu a zároveň snižovat tepovou frekvenci.

Při nedostatečném účinku je pacientovi podána kapka 5 ml 0,05% sulfátu orciprenalinu (ve 250 ml 5% roztoku glukózy) nebo 0,5-1 ml efedrinu (ve 150-250 ml 5% roztoku glukózy). Infuze začíná rychlostí 10 kapek za minutu, pak se rychlost podávání postupně zvyšuje až do dosažení požadovaného množství srdeční frekvence.

V nemocnici je EKG průběžně sledována nouzová péče. Atropin sulfát a roztoky efedrinu se injikují subkutánně 3-4 krát denně a dávají 1-2 tablety Isadrinu pod jazyk každých 4-6 hodin. S neúčinností lékové terapie je pacientovi podána transesofageální nebo jiná elektrická stimulace.

Léčba

S rozvojem syndromu MAS způsobeného tachyarytmiemi nebo tachykardickou parkosysymií může být doporučeno léčení pacienta, aby se zabránilo záchvatům. Těmto pacientům je předepsán trvalý příjem antiarytmických léků.

Při vysokém riziku rozvoje atrioventrikulární nebo sinoatriální blokády a selhání náhradního rytmu je kardiostimulátor indikován u pacientů. Typ kardiostimulátoru je zvolen v závislosti na formě blokády:

• s úplnou AV blokádou je zobrazena implantace asynchronních, stále fungujících kardiostimulátorů;
• se snížením srdeční frekvence na pozadí neúplné AV blokády je zobrazena implantace kardiostimulátorů fungujících v režimu „on demand“.

Obvykle je elektroda kardiostimulátoru vložena žílou do pravé komory a je fixována v intersticiálním prostoru. Ve vzácnějších případech, s periodickým zastavením sinusového uzlu nebo těžkého sinoaurikulárního bloku, je elektroda upevněna na stěně pravé síně. U žen je tělo zařízení fixováno mezi fasciálním pláštěm prsní žlázy a fascií pectoralis major sval a u mužů - ve vagíně rectus abdominis svalu. Účinnost zařízení by měla být sledována pomocí speciálních zařízení každé 3-4 měsíce.

Prognózy

Dlouhodobá prognóza syndromu MAS závisí na:

• četnost vývoje a trvání záchvatů;
• progresí základního onemocnění.

Včasná implantace kardiostimulátorů výrazně zlepšuje další projekce.

Ambulance pro výskyt Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je stav mdloby, ke kterému dochází v důsledku úplného překrytí kyslíku v mozku pacienta. Nedostatek kyslíku v mozku je vyprovokován srdečním blokem, který drasticky snižuje schopnost myokardu stahovat se.

Mechanismus působení

Během normální srdeční funkce se impulsy pohybují z předsíní do komor. Arteriální blokáda je přerušení tohoto impulsu. V důsledku tohoto procesu nedochází k kontrakci myokardu.

Blokáda je rozdělena do několika typů:

• plné - to zcela zastaví průchod impulsů směrem k komorám. Kyslík nevstupuje do tkání a orgánů těla, do mozku. Jejich práce postupně ustává. Proto pacient ztrácí vědomí. Pomoc musí být okamžitá.
• částečné, když k přerušení pulsu dochází nepravidelně.

Příčiny syndromu

Na nervových vláknech systému srdečního vedení se impuls pohybuje ze srdce do komor. Díky tomu fungují synchronně srdeční komory. Pokud se objeví nějaká překážka, kontraktilita je narušena v myokardu, vznikají arytmické předpoklady.

Syndrom může vyvolat následující situace:

• úplný atrioventrikulární (atrioventrikulární) blok;
• tachykardie a tachyarytmie s frekvencí nárazu: více než 200 za minutu;
• frekvence bradykardie: méně než 30 mrtvic;
• porucha rytmu;
• dokončení částečného atrioventrikulárního bloku.

K útoku nedochází kvůli jediné blokádě. K rozvoji Morgagni-Adams-Stokesova syndromu přispívá zpravidla několik faktorů.

Příčiny poruch u dětí

Syndrom se vyskytuje v těle dětí. To může vyvolat následující faktory:

Příčiny poruch u dospělých

U dospělých lze získat syndrom MAS. Související faktory:

• abnormality elektrolytů;
• kardioskleróza;
• intoxikace farmakologickými činidly;
• ischemie

Riziková skupina

Následující populace mají predispozici k nástupu syndromu:

• ischemické choroby srdeční;
• hemochromatóza;
• dysfunkce žaludku;
• Chagasova choroba;
• lupus erythematosus.

Klinické projevy

U 30 až 50% pacientů se tento syndrom vyskytuje ve formě úplné blokády. Počet útoků v každém případě a jejich četnost se liší. K útoku dochází každých několik let nebo během dne několikrát. Provokativní faktory:

• ostré pohyby;
• přetížení nervů, stres;
• prudká změna polohy těla pacienta.

Nejcharakterističtějšími projevy, které předcházejí Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, jsou:

• závratě;
• slabost;
• náhlá panika nebo mánie;
• skvrny v očích;
• dlouhodobá migréna;
• intenzivní hluk, který se vyskytuje v hlavě i během odpočinku;
• zvracení, zažívací potíže;
• cyanóza;
• anémie, křeče;
• zvýšené pocení;
• pohyby jsou chaotické, kontrola je přerušena.

Po pěti minutách člověk ztrácí vědomí, po kterém si nemůže vzpomenout na chronologii událostí před útokem. Ztráta vědomí u syndromu se vyskytuje s tepovou frekvencí menší než 30.

Délka slabé stránky je minimální, nepřesahuje dvacet sekund. Během této doby tělo aktivuje mechanismus k odstranění následků arytmie. Po znovuzískání vědomí člověk zažije formu amnézie - retrográdní ztráty paměti.

Zastavení srdce po dobu delší než 1,5-2 minuty ohrožuje oběť klinické smrti.

MAS a jeho příznaky

Syndrom je znám pro svou specifičnost:

• anémie (bledost) kůže;
• průtok krve v oblasti krku bobtná;
• cyanóza konečků prstů, rtů;
• udušení;
• křeče;
• palpaci není možné určit puls;
• pokles tlaku;
• srdeční tón se stává hluchým a rytmickým;
• rozšířili se žáci;
• defekace nebo močení - nedobrovolné;
• dýchání je vzácné, hluboké.

Při krátkodobém záchvatu si pacient nepamatuje, co se s ním stalo. Pokud je útok prodloužen a trvá několik minut - dojde k úmrtí. V tomto případě pacient potřebuje neodkladnou pomoc od specialistů.

Formy útoku

V závislosti na intenzitě klinického obrazu je syndrom rozdělen do několika forem:

• mírný nebo v bezvědomém syndromu - s výskytem hučení v uších, závratí, vhozením pacienta do studeného potu, je citlivost narušena, ale mdloby se nevyskytují;
• mírný - je ztráta vědomí, ale neexistují žádné křeče a svévolné činy defekce, močení;
• těžké - s touto formou syndromu jsou přítomny všechny související projevy.

Klinické projevy v závislosti na věku

U adolescentů nejsou cévní stěny tepen poškozeny, jsou odolné vůči hypoxii. V tomto případě se tento syndrom projevuje pouze všeobecnou slabostí, rachotem v uších a hlavě a nevolností, ale není slabý. Mírný syndrom se vyskytuje.

Pro starší pacienty s aterosklerózou tepen mozku je prognóza špatná. Současně není tep a puls. Lékaři nedokáží určit krevní tlak, žáci budou rozšířeni, ale nereagují na světlo. Riziko klinické smrti u syndromu je velmi vysoké.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky Morgagni-Adams-Stokesova syndromu je elektrokardiogram v klidu, stejně jako denní sledování pomocí Holtera.

Pro objasnění patologie a jejího odborníka na přírodu přiděluje ultrazvuk a koronární angiografii. A také důležité je auskultace (poslech), zatímco specialista poslouchá zvuky, vylepšení tónů.

Všechny aktivní klinické projevy syndromu korelují s výsledky elektrokardiogramu.

Elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je důsledkem různých porušení průchodnosti. Proto je diagnostika EKG spojena s typem arytmie, která je vyvolána u konkrétního pacienta.

Odborníci odhadují dobu trvání intervalu PQ. Toto je časový interval, během kterého impuls přechází ze sinusového uzlu do srdeční komory. Existuje několik fází:

• když interval prvního stupně je větší než 0,2 mm;
• během druhé vlny útoku se interval postupně prodlužuje a výrazně překračuje normu. Periodicky QRST vypadává. Tato dynamika naznačuje, že pravidelný impuls nedosáhl komory myokardu;
• během třetí etapy je obtížné.

Výsledky elektrokardiogramu jsou nejdůležitějším ukazatelem při diagnostice syndromu MAS. Specialista může předepsat Holterovu studii, přičemž výsledky EKG budou poskytnuty do 24 hodin.

Diferenciální diagnostika

Je nutné odlišit syndrom od řady onemocnění:

První pomoc

S rozvojem Morgagni-Adams-Stokesova syndromu by měl pacient naléhavě zavolat sanitku. Před příchodem týmu specialistů je nutné provést celou řadu činností, které jsou využívány pro kompletní zástavu srdce. Pomohou zachránit život pacienta:

• úder do dolní třetiny hrudní kosti, v žádném případě v srdci;
• nepřímá masáž srdce;
• s zástavou dýchání - umělé dýchání.

Po příjezdu sanitky bude pacientovi na místě poskytnuta lékařská pomoc. Jeho cílem je eliminovat klinické projevy, které tento syndrom vyvolaly:

• když dojde k zástavě srdce, tým záchranné služby vytvoří nouzovou elektrickou stimulaci. Pokud to není možné, pak se adrenalinový roztok injikuje intrakardiální nebo endotracheálně;
• Atropin sulfát se podává subkutánně;
• pod jazykem - Isadrin.

Pokud je stav stabilizován, je možné pacienta přepravit k hospitalizaci. Pokud srdeční frekvence klesá, opakuje se příjem Isadrinu.

Pokud by všechny manipulace nevedly k očekávanému výsledku a nebylo dosaženo efektu, podává se infuze efedrinu intravenózně rychlostí 10 kapek za minutu. Postupně se toto číslo zvyšuje až do požadovaného počtu tepů.

Po hospitalizaci se nouzová péče provádí stejným způsobem, ale za stálého sledování elektrokardiogramu. Pro účinnost léčby je pacientovi podána elektrostimulace.

Nouzové aktivity pokračují, dokud není útok ukončen nebo až do nástupu klinické smrti.

Léčba

Terapie znamená:

• nouzovou péči, která je pacientovi poskytována během útoku;
• další terapie, jejímž cílem je zabránit relapsu.

Pacient, který trpěl syndromem, je nutně poslán k hospitalizaci. Již v nemocnici budou identifikovány příčiny těchto záchvatů a bude provedeno vyšetření srdce, aby byla diagnóza zcela objasněna. Výsledkem bude také speciální terapeutická terapie.

Terapie je rozdělena do dvou typů:

Léky - pacientovi jsou podávány farmakologické léky, antiarytmické působení. Tento lék je preventivní opatření, které zabraňuje opakování syndromu MAS.

Samotná diagnóza, která způsobuje Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, je podávána pouze chirurgickým zákrokem nastavením kardiostimulátoru.

Provozní metoda nebo instalace speciálního kardiologického přístroje - kardiostimulátoru. Zařízení lze nainstalovat dvěma způsoby:

• s úplnou srdeční blokádou je zobrazena implantace kardiostimulátoru, jejíž práce není přerušena;
• Druhým typem je zařízení, které se automaticky zapne během období, kdy se tepová frekvence zpomalí.

Předpověď

Výsledek syndromu závisí na progresi základního onemocnění, četnosti synkop a záchvatů. Hypoxie, která trvá déle než pět minut, je drtivou ranou do centrálního nervového systému a intelektu pacienta. Čím častější záchvaty nastanou, tím smutnější bude prognóza. Syndrom často vede k cynické smrti.

Chirurgický zákrok a včasná diagnóza mohou prodloužit život pacienta a zlepšit jeho kvalitu. Zavedení kardiostimulátoru má příznivý vliv na prognózu.

Prevence

Pro profylaktické účely kardiolog předepisuje pacientovi antiarytmická léčiva.

Navíc by měly být vyloučeny predispoziční faktory, které přispívají k rozvoji syndromu MAS. Patří mezi ně:

• ostré pohyby;
• silný nervový šok;
• intoxikace.

U úplného atrioventrikulárního bloku je primární a jedinou profylaktickou metodou chirurgická instalace kardiostimulátoru.

Morgagniho syndrom - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je stav mdloby způsobený prudkým poklesem srdečního výdeje a cerebrální ischemií v důsledku akutní arytmie.

Obsah

Tato porušení mohou být způsobena sinoatriálním blokem 2 stupně nebo úplným atrioventrikulárním blokem, paroxysmální tachykardií, ventrikulární fibrilací, syndromem slabosti a otupělostí sinusového uzlu.

Nemoc vděčí za svůj název vědcům, kteří se zabývali jeho výzkumem: italským Giovanni Battista Morgagni a irským Robertem Adamsem a Williamem Stokesem.

Etiologie a patogeneze

Patogeneze Morgagni-Adams-Stokesova syndromu je spojena s komorovým blokádou komor. K útoku dochází zpravidla v okamžiku, kdy dojde k blokádě, vyvíjí se sinusový rytmus nebo supraventrikulární arytmie. Ztráta vědomí se vyskytuje ve většině případů s poklesem srdeční frekvence na 30 za minutu nebo se zvýšením až na 200 úderů. Lékařská praxe ukazuje, že v některých případech si pacienti mohou udržet vědomí as nižší rychlostí.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je provokován následujícími situacemi:

• náhlá změna polohy těla, včetně zvednutí z horizontální polohy;
• stav psycho-emocionálního vzrušení, včetně neustálého stresu, úzkosti, úzkosti.

Klinické projevy

Stavy záchvatů Morgagni-Adams-Stokes se rychle vyvíjejí, trvají jen několik minut a často prochází bez následků pro organismus.

Hlavní příznaky počátečního záchvatu jsou:

• těžké závratě a ztmavnutí očí;
• silná bledá kůže;
• ztráta vědomí;
• křeče, spontánní defekty močového měchýře a střev;
• zástava dýchání nebo respirační arytmie;
• úplný nedostatek pulsu nebo jeho rarita;
• vzrůst pupily.

Nouzová pomoc při záchvatech Morgagni-Adams-Stokesova syndromu vám umožňuje rychle odstranit symptomy. Když se srdce začne stahovat, krev vstupuje do mozku a vědomí se vrací. Důsledkem syndromu je rozvoj amnézie.

Diagnóza syndromu

Diagnóza Morgagni-Adams-Stokesova syndromu je v přítomnosti jasně definovaného klinického obrazu poměrně jednoduchá. Často však existují případy, kdy se Morgagni-Adams-Stokesův syndrom vyskytuje obdobně jako u jiných onemocnění. Mohou to být hysterické záchvaty, epilepsie, cerebrovaskulární insuficience, klinická smrt.

Abychom vyloučili další nemoci, diferencovaná diagnóza Morgagni-Adams-Stokesova syndromu se provádí pomocí hardwarového výzkumu. Na základě výsledků studie, diagnóza nevyvolává žádné otázky. Pro tyto účely se používá Holterův přístroj, který denně monitoruje kardiogram. Nosit toto zařízení vám umožní opravit srdeční blok, který způsobuje rozvoj záchvatů.

Na EKG, Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je přítomnost zubů ve tvaru písmene T. Jsou typickým indikátorem útoku a ztráty vědomí.

Léčba

Léčba Morgagni-Adams-Stokesova syndromu spočívá v okamžitém obnovení aktivity srdečního svalu a prevenci opakovaných záchvatů. Doporučuje se hospitalizace a srdeční terapie s dodatečným vyšetřením.

Syndrom Morgagni-Adams-Stokes vyžaduje urgentní opatření analogicky se zástavou srdce. Prvním krokem je precordiální efekt na dolní třetině hrudní kosti. Může to být úder. Je třeba dbát zvýšené opatrnosti, aby nedošlo k pádu do oblasti srdce. Tento postup v některých případech pomáhá vyvolat pracovní reflex srdce. Poté následuje nepřímá srdeční masáž a ventilace plic.

Tým záchranářů použije defibrilaci, aby zmírnil útok. Elektrický výboj často vrací srdce do správného pracovního rytmu. Roztok adrenalinu a atropinu lze také použít k vyrovnání se s zastavením orgánu. Ačkoli Morgagni-Adams-Stokesův syndrom může odejít sám, nemůžete pacienta opustit bez pomoci. Konec konců může také skončit smrtí. Během záchvatu pokračují resuscitační postupy, dokud pacient není při vědomí.

Preventivní léčba Morgagniho-Adams-Stokesova syndromu je léky, které snižují riziko vzniku arytmií.

Chirurgická léčba onemocnění spočívá v implantaci kardiostimulátorů pro srdeční pacienty. Podstatou jejich práce je stimulovat činnost srdce při vývoji záchvatů. Po instalaci zařízení jsou sledovány čtvrtletně.

Předpověď

Prognóza Morgagni-Adams-Stokesova syndromu závisí na rychlosti opakování a trvání záchvatu. Čím silnější a delší je mozek vystaven hypoxii, tím těžší jsou důsledky. Včasný chirurgický zákrok však pomůže zachránit pacienta před onemocněním.

Projev Morgagniho syndromu - Adams - Stokes: příčiny, znamení a nouzová péče

Jednou z náhlých srdečních abnormalit ve světě kardiologie je Morgagni-Adams-Stokesův syndrom. Pro pacienta je tento stav s jeho pravidelností poměrně nebezpečný. V jednom z následujících případů může všechno skončit smrtí. Jak se patologie projevuje, jak pomáhat pacientovi a na jakých principech je léčba syndromu založena, analyzujeme v článku níže.

Co je Morgagniho syndrom - Adams - Stokes?

Syndrom Morgagni - Adams - Stokes nazval prudký pád pacienta do slabého, vyvolaného náhlým porušením rytmu srdce. Následkem toho selhání srdečního tepu vzniká v důsledku těchto patologií:

• Sinoatriální nebo atrioventrikulární blok.
• Paroxyzmální typ tachykardie.
• Komorová fibrilace.
• Slabost / matnost sinoatrial uzlu, atd.

S podobným jevem u lidí dochází k náhlému poklesu objemu srdeční výplně a další mozkové ischémie. Během útoku se vytváří hladina kyslíku v mozkových buňkách. To je velmi negativní dopad na některá jeho oddělení. Útvary odpovědné za citlivost, inteligenci, paměť atd. Mohou trpět.

To je zajímavé: jméno tohoto syndromu bylo získáno díky jeho třem objevitelům - Giovanni Battista Morgagni, William Stokes a Robert Adams.

Příznaky syndromu

Okamžik útoku pacienta nemůže bez povšimnutí ostatní. Zpravidla před samotnou ztrátou vědomí se projevuje slabost a ostrá bledost. Pacient cítí tinnitus a vidí černé tečky před jeho očima. Poté okamžitě ztrácí vědomí.

Útok mdloby může trvat od 10 sekund do 4 minut nebo více. Čím déle zůstane pacient v bezvědomí, tím výraznější budou příznaky patologického stavu. Jsou vyjádřeny následovně:

1. V prvních 10–20 sekundách - přerušované arytmické dýchání nebo dýchání s pauzami.
2. V příštích 10–20 sekundách je možné nedobrovolné močení nebo defecation, stejně jako tonické křeče těla a končetin.
3. Přibližně 30–60 sekund od nástupu záchvatu - apnoe, dilatace zornice, cyanóza horní části těla.
4. Když se pokoušíte sondovat pulzaci v oblasti karotidové tepny u pacienta, člověk může pociťovat velmi vzácný vláknitý puls nebo ho vůbec neslyší. Při včasné pomoci pacientovi vrací vědomí, puls je obnoven. Možná projevem amnézie, ale je retrográdní (vymazán z paměti události před útokem).

Důležité: záchvaty Morgagniho syndromu - Adams - Stokes se může opakovat několikrát denně. Proto, i když by pacient mohl být uveden do života s vlastními zdroji, stojí za to ho poslat na kardiologické oddělení k dalšímu pozorování a případně k léčbě.

Příčiny patologického stavu

Příčiny vzniku Morgagniho syndromu - Adams - Stokes mohou být všechny srdeční patologie, které porušují frekvenci srdečních kontrakcí. Patří mezi ně:

• ischemická choroba srdce;
• kardiomyopatie všeho druhu;
• zánět myokardu;
• selhání jednoho nebo více srdečních chlopní;
• srdeční vady, vrozené a získané;
• fluttering / ventrikulární fibrilace a flutter;
• angina a tachykardie;
• alkoholismus 1-3 stupně;
• autoimunitní procesy u pacienta;
• ateroskleróza.

Existují také určité patologické stavy, které tvoří rizikové faktory pro pacienty. Riziková skupina zahrnuje pacienty s těmito patologiemi v anamnéze:

• hemochromatóza;
• amyloidóza;
• Nemoci Lev a Chagas;
• ischémie myokardu;
• ischemické choroby srdeční;
• lupus erythematosus nebo artritida, které samy vyvolávají difuzní onemocnění pojivové tkáně.

Diagnostika

Za prvé, pokud se pacient mohl vrátit k pocitu, je nutné provést diferenciální diagnostiku. To znamená rozlišovat MAS syndrom od jiných patologií, který může také vést osobu k dlouhé nebo krátkodobé synkopě. Mdloby se vyskytují u jiných onemocnění a stavů:

• epileptické záchvaty,
• hysterický
• mrtvice
• vazovagální synkopa,
• srdeční onemocnění atd.

Hlavním rozdílem všech těchto bezvědomých stavů od synkopy s MAS je přítomnost alespoň nejjemnějšího, ale pulzního a určeného BP. V Morgagniho syndromu - Adams - Stokes, puls není sledován, krevní tlak není detekován. Také pro všechny výše uvedené stavy není cyanóza horní části těla pacienta charakteristická (cyanóza).

Důležité: u Morgagniho syndromu - Adams - Stokes, může EKG zobrazit změny v srdci. Po diferenciální diagnostice je tedy pro pacienta nezbytný elektrokardiogram.

Kdy a jaký druh první pomoci je nutný?

V Morgagni-Adams-Stokesově syndromu je v každém případě nutná nouzová péče pro pacienta, zejména pokud si během prvních 10–15 sekund od nástupu útoku nevlastní vědomí. Není třeba váhat, jinak je možná smrt. Nejdřív musíte zavolat sanitku. Během této doby by měl být sledován puls pacienta. Pokud je pryč, musí být poskytnuta první pomoc. Obsahuje následující:

• Proveďte precordial mrtvice obnovit elektrické impulsy do srdce. Udělejte takový úder do oblasti dolní třetiny hrudníku. Musíte porazit okraj dlaně silou asi 3-5 kg. Po dokonalém úderu musíte zkontrolovat puls. Pokud se neobjeví, opakuje se precordiální zdvih 1–2 krát.

Důležité: pokud osoba nikdy takovou manipulaci neučinila, hrozí nebezpečí zlomení bočních žeber se zvýšenou silou nárazu. To je důvod, proč se precordiální mrtvice nedělá dětem.

• Uzavřená masáž srdce. Provádějte pouze v případě, že pulz není na karotidové tepně detekovatelný. V opačném případě hrozí nebezpečí poškození pacienta ještě více.
• Umělé dýchání. Proveďte paralelně s nepřímou srdeční masáží.

Přijíždějící lékaři provádějí buď elektrostimulaci hardwaru pomocí defibrilátoru, nebo léky. V tomto případě je pacient injikován přímo do srdce nebo do trachey roztokem adrenalinu. Po opětovném získání vědomí pacienta se do kůže pacienta vstříkne roztok atropin sulfátu a pod jazyk se umístí „Izadrin“. Teprve poté je pacient převezen do nemocnice s neustálým sledováním srdeční frekvence.

Léčba

Léčba patologického syndromu je prováděna různými způsoby, v závislosti na důvodech, které ji vyvolaly. Taktika může být lékařská i chirurgická. Zvažte použití lékové terapie a chirurgie.

Léčba drogami

Aby se zabránilo recidivě syndromu MAS, kardiologové předepisují antiarytmická léčiva. Jinak vyžaduje léčba patologického stavu chirurgický zákrok, protože záchvaty lze opakovat, pokud je srdeční patologie, která je provokuje, dostatečně závažná.

Důležité: tradiční metody léčby syndromu MAS nefungují.

Chirurgická léčba

Chirurgie je ve většině případů indikována u pacienta se syndromem MAS. Pokud má tedy člověk tachyarytmickou formu patologického syndromu, je třeba eliminovat fibrilaci a ventrikulární fibrilaci. Ukazuje využití elektropulzní terapie. Je důležité si uvědomit, že pokud je tachykardie pacienta důsledkem přítomnosti dalších vodivých cest v srdečním svalu, jsou šité (zkřížené).

Pokud má pacient komorovou formu syndromu MAS během vyšetření kardiogramem, je během operace umístěn kardiostimulátor. Takové zařízení bude sledovat a doplňovat práci srdce ve chvílích záchvatů.

Důležité: po nastavení kardiostimulátoru musíte neustále sledovat jeho výkon. Kontrola se provádí každé tři měsíce.

Prevence

Aby se předešlo syndromu MAS, měli by všichni pacienti se srdečním onemocněním zůstat na dispenzárním účtu u kardiologa a vykonávat neustálou kontrolu nad prací srdce. K tomu přispívá standardní elektrokardiogram a ultrazvuk srdce. Stojí za to vědět, že ani elektrokardiografie, ani jiné metody hardwarového výzkumu nepředstavují hrozbu pro život pacienta, ale jsou to pouze moderní diagnostické metody.

Aby se zabránilo syndromu MAS, je třeba se vyhnout všem pacientům se srdečním onemocněním:

• prudká změna polohy těla z horizontální na vertikální;
• stres ve formě úzkosti, strachu, očekávání atd.

Doporučuje se dodatečně používat potraviny bohaté na draslík. Jedná se o rozinky, sušené meruňky, banány.

Prognóza pro pacienta s diagnózou "syndromu MAS" je nepříznivější, častěji a déle útoky na synkopu. Jeden z nich může skončit smrtí. Nicméně, to vždy stojí za to připomenout, že moderní operace srdce zázraky. Proto můžete včas důvěřovat rukou zkušeného chirurga a prodloužit tak svůj život o více než deset let.

Příčiny útoku Morgagni-Adams-Stokes, správný postup příbuzných a zdravotnického personálu

Morgagni-Adams-Stokesův útok (MAS syndrom) se vyvíjí s náhlou poruchou rytmu srdečních kontrakcí. To vede k poklesu uvolňování krve a ukončení jejího vstupu do mozku. Několik vteřin po srdeční zástavě pacient ztratí vědomí, nedochází k dýchání a objeví se křeče, prodloužený útok může skončit smrtí.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny Morgagni-Adams-Stokesova syndromu

Syndrom MAC se vyskytuje, když není žádný signál ze sinusového uzlu, narušení vedení z atria do komor, nebo asynchronní kontrakce svalových vláken srdce. To může vést k těmto patologickým stavům:

• Blokáda atrioventrikulární cesty nebo přechod neúplného blokování na dokončení.
• Útok tachykardie (více než 200 kontrakcí za minutu), flutter nebo ventrikulární fibrilace.
• Asystolie nebo bradykardie pod 30 úderů za 60 sekund.
• Syndrom sinusové insuficience.

Tyto poruchy se vyskytují na pozadí ischemického onemocnění, akumulace amyloidního proteinu v myokardu, kardiosklerózy po zánětlivých nebo dystrofických procesech v myokardu, otravě srdečními glykosidy, Cordaron, Lidokain, beta-blokátory nebo antagonisty vápníku. K útoku MAS může dojít také při autoimunitních onemocněních, poškození nervového systému.

Formy syndromu

V závislosti na frekvenci srdečního rytmu, proti kterému se tato patologie vyvinula, jsou zvýrazněny následující klinické formy:

• Tachykarditida - dochází při záchvatu nadměrného pulsu (více než 200 / min) komorového nebo supraventrikulárního původu, fibrilace síní nebo flutteru, syndromu Wolf-Parkinson-White.
• Oligosystolický (s pulsem až 30 / min) při zastavení tvorby signálu v sinusovém uzlu, jeho šíření do síní nebo z nich do komor.
• Smíšené - střídání častého pulsu s dobami zastavení kontrakcí.

Příznaky Morgagni-Adams-Stokesova útoku

Provokační faktory jsou stresové situace, zejména náhlý strach, prudký nárůst emocí, rychlá změna polohy těla. První signály nadcházející synkopy mohou být ve formě tinitu, bolesti hlavy, rozmazaného vidění, nadměrného pocení, nevolnosti a nekoordinovaných pohybů. Po několika sekundách pacient ztrácí vědomí.

Klinickému obrazu dominují tyto příznaky:

• bledá kůže, pak modré špičky prstů, rty;
• pokles krevního tlaku;
• trhání svalů obličeje nebo těla;
• dýchání se stává mělkým;
• puls slabý, měkký, narušený rytmus;
• může dojít k nedobrovolnému vypuštění moči a výkalů.

Po útoku si pacienti zpravidla nepamatují, co se stalo. Když je činnost srdce obnovena, stav se stává uspokojivým.

Varianty MAS

V závislosti na délce a průchodnosti mozkových cév jsou záchvaty:

• snížená - krátká epizoda závratí, ztmavnutí očí;
• bez ztráty vědomí - v nepřítomnosti patologie srdce a mozkových cév, projevené retardací a nejistým chodem, obecná slabost;
• rychlá ztráta vědomí - žáci jsou rozšířeni, cyanóza kůže, probublávající dýchání, nedostatek pulsu a tlaku, záchvat může být fatální.

Vlastnosti útoku

Náhlá ztráta vědomí může být způsobena epilepsií, hysterickým záchvatem, mozkovou trombózou, plicní hypertenzí, akutní nebo přechodnou poruchou krevního zásobení mozku během cévní obstrukce nebo křeče, cukru v krvi.

Charakteristické rysy syndromu MAC:

• Nedostatek reakce žáků proti cyanóze.
• Pomalý puls bez odezvy na fáze dýchacího cyklu, fyzickou námahu nebo rychlý pulz, který se při stisknutí očních bulvů nemění.
• Kanónový tón v době koincidence atriálních a komorových kontrakcí, nezávislé žilní vlny na krku.

Diagnostika MAS

Je možné určit příčinu vzniku syndromu MAS v diagnostice EKG. V závislosti na typu poruchy rytmu dochází k zablokování drah nebo asynchronních kontrakcí atrií a komor. V typické studii je tento syndrom nejčastěji nemožné detekovat, proto je indikováno Holterovo monitorování. Pro potvrzení ischemických nebo dystrofických změn myokardu je indikována koronarografie nebo biopsie srdečního svalu.

Krátký spontánně ukončený Morgagni-Adams-Stokesův útok v důsledku komorové asystoly u pacienta s AV blokádou stupně 3

Léčba Morgagni-Adams-Stokes

Důležitou fází léčby je správnost nouzové péče v případě náhlého útoku, protože na ní závisí život pacienta. Po obnovení vědomí je indikována léčba a chirurgická léčba s instalací kadiostimulátoru.

První pomoc před příjezdem sanitky od příbuzných

Resuscitace může být provedena a non-specialisté. Je třeba vzít v úvahu následující pravidla:

• Zkontrolujte puls na karotické tepně.
• V nepřítomnosti, udeřit do dolní třetiny hrudní kosti pěstí (úder musí být znatelný, ale ne přílišný, obvykle vzdálenost k hrudní kosti je ne více než 20 cm).

• Rytmicky zatlačte na hrudní kost, po 30 listech přidržte 2 dechy do úst pacienta.

Chcete-li se naučit, jak správně provádět základní kardiopulmonální resuscitaci, přečtěte si toto video:

Akce zdravotnického personálu

Pro obnovení srdeční aktivity se používají tyto události:

• srdeční stimulace;
• Adrenalin v srdci nebo průdušnici;
• Atropin sulfát subkutánně;
• Tableta Izadrin pod jazykem, s neúčinností intravenózního Alupentu a efedrinu.

Pacientská léčba

Po hospitalizaci pokračuje léčba alfa-adrenomimetiky a antiarytmiky. Všechny léky se používají za stálého monitorování EKG. Pokud je obtížné dosáhnout normálního rytmu, existuje riziko srdeční zástavy, pak se doporučuje, aby tito pacienti instalovali kardiostimulátory, které nepřetržitě generují impulsy (s úplným zablokováním drah) nebo na vyžádání.

Prognóza pro pacienta

Průběh onemocnění závisí na stupni poškození myokardu. U mladých pacientů s včasnou diagnózou a léčbou antiarytmikami nebo po instalaci umělého kardiostimulátoru je prognóza příznivá. Na pozadí běžné kardiosklerózy a současného porušení cévní mozkové příhody jsou šance na úplné uzdravení i po chirurgické léčbě mnohem nižší.

Prevence záchvatů

K prevenci záchvatů je třeba provést kompletní vyšetření srdce a antiarytmické léky. Současně je indikována léčba poruchy srdečního rytmu - zánětlivých nebo dystrofických poruch myokardu. S hrozbou rozvoje útoku byste měli vždy s sebou nést přípravu na pohotovostní péči a blízké prostředí by si mělo být vědomo toho, že se jedná o akce, pokud pacient ztratí vědomí.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je charakterizován náhlou ztrátou vědomí v důsledku zhoršené vodivosti nervového impulsu myokardem. Nedostatek kontrakcí srdce vede k narušení dodávky krve do mozku. Pro léčbu je nutné v prvních minutách poskytnout nouzovou péči a poté v nemocničním prostředí lze doporučit instalaci kardiostimulátoru.

Taková závažná patologie jako atrioventrikulární blokáda, stupeň manifestace má jiný - 1, 2, 3. Může být také úplný, neúplný, mobitz, získaný nebo vrozený. Symptomy jsou specifické a léčba není vyžadována ve všech případech.

Odhalená blokáda bloku větve svazku ukazuje mnoho odchylek v práci myokardu. Je pravá a levá, kompletní a neúplná, větví přední větve. Co je to nebezpečná blokáda u dospělých a dětí? Jaké jsou EKG značky a léčba?

Závažná srdeční choroba má za následek Frederickův syndrom. Patologie má specifickou kliniku. Indikace na EKG můžete identifikovat. Léčba je komplexní.

Digoxin není předepsán pro arytmie vždy. Například jeho použití v atriálních sporech. Jak užívat lék? Jaká je jeho účinnost?

Diagnóza bradykardie a sportu může dobře koexistovat. Je však lepší zkontrolovat u kardiologa, zda je možné hrát sport, který je lepší, zda je přijatelný běh pro dospělé a děti.

Pokud je asystolie komor, tj. Zastavení krevního oběhu v tepnách srdce, jejich fibrilace, pak nastane klinická smrt. I když je asystolie pouze v levé komoře, bez včasné pomoci, může člověk zemřít.

Zvýšený puls při normálním tlaku může být jak příznakem patologie, tak zcela normálním jevem - výsledkem špatného životního stylu.

V souvislosti s porušením metabolismu bílkovin v těle se vyvíjí srdeční amyloidóza. Symptomy jsou různé v závislosti na lézi. Ejekční frakce v patologii je narušena. Echokardiografie pomáhá podezírat diagnózu. Léčba je dlouhá a ne vždy úspěšná.

Při odečítání EKG u dětí a dospělých lze detekovat intraventrikulární blokádu. To může být nespecifické, místní a místní. Porušení vodivosti impulsem není samostatná choroba, ale musíte hledat příčinu.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Státní rozpočet vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "Tyumen State Medical University"

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

(GBOU VPO TyumGMU Ministerstvo zdravotnictví)

Oddělení interní medicíny Propedeutika

Tyumen 2015 rok.

(OV Morgagni, Ital. Lékař a anatom, 1682-1771; R. Adams, irský lékař, 1791-1875; W. Stokes, irský lékař, 1804-1878)

- záchvat ztráty vědomí doprovázený těžkou bledostí a cyanózou, respiračními poruchami a křečemi v důsledku akutní hypoxie mozku způsobené náhlým poklesem srdečního výdeje.

Etiologie a patogeneze.

Vyjasnění mechanismů syndromu je spojeno s rozvojem elektrokardiografických a zejména kardiomonitoringových studií. Nejčastěji je způsobena různými formami atrioventrikulární blokády.

K záchvatům může docházet v době přechodu neúplného atrioventrikulárního bloku, stejně jako v době výskytu na pozadí sinusového rytmu nebo supraventrikulárních arytmií úplného atrioventrikulárního bloku. V takových případech je rozvoj záchvatů spojen se zpožděním výskytu komorového automatismu (prodloužená před automatická pauza). S úplnou příčnou blokádou dochází k záchvatu v případě prudkého poklesu impulzů vycházejících z heterotopického centra automatismu umístěného ve srdeční komoře, zejména při vývoji tzv. Blokády výstupu impulsů z tohoto zdroje. Nekompletní atrioventrikulární blok vysokého stupně někdy vede k náhlému prudkému poklesu srdečního výdeje, přičemž komory provádějí každou třetí, čtvrtou nebo následující síňovou stimulaci, stejně jako dlouhou předautomatickou pauzu, která předchází vzniku komorového rytmu s náhlým vývojem sinoatriální blokády vysokých stupňů nebo úplným potlačením aktivity. a) sinusový uzel.

Ve většině případů dochází k záchvatům, pokud se tepová frekvence sníží na méně než 30 úderů za minutu, i když někteří pacienti udržují vědomí i při významně nižší srdeční frekvenci (12-20 za 1 minutu) a naopak ztrátě vědomí u pacienta s difúzními vaskulárními lézemi. mozek se může vyvíjet s relativně častými stahy srdce (35-40 úderů za minutu). Křeč může být způsoben nejen nadměrně vzácným, ale také nadměrným výskytem kontrakce srdečních komor (obvykle více než 200 úderů za minutu), který je pozorován během flutteru síní s vedením každého impulsu v atriích (atriální flutter 1: 1) a tachysystolická forma fibrilace síní. Arytmie s tak vysokou srdeční frekvencí se zpravidla vyskytují, pokud má pacient mezi cestami a komorami další dráhy. Konečně někdy úplná ztráta kontrakční funkce srdečních komor v důsledku jejich fibrilace nebo asystoly vede k rozvoji záchvatů.

K záchvatům dochází náhle. Pacient má ostré závratě, zčernalé oči, slabost; po několika vteřinách zbledne a ztratí vědomí. O půl minuty později se objeví generalizované epileptiformní záchvaty, často dochází k nedobrovolnému močení a defekaci. Po asi půl minutě obvykle dochází k zástavě dýchání, které může předcházet respirační arytmie a vyvíjí se cyanóza. Pulz během záchvatu není obvykle detekován nebo je extrémně vzácný, měkký a prázdný. Měření krevního tlaku nemůže. Někdy velmi vzácné, nebo naopak, velmi časté srdeční zvuky jsou slyšet. Pokud je záchvat spojen s ventrikulární fibrilací, je v některých případech slyšet určitý druh „bzučení“ (Goeringův symptom) nad xiphoidním procesem hrudní kosti. Současně s nástupem cyanózy se žáci dramaticky rozšiřují. Po obnovení čerpací funkce srdce pacient rychle obnoví vědomí a nejčastěji si nevzpomíná na záchvaty a pocity, které mu předcházely (retrográdní amnézie).

Tempo záchvatů, jeho závažnost a symptomy mohou být velmi odlišné. S velmi krátkým trváním je záchvat často omezený, omezený na krátkodobé závratě, slabost, krátkodobé zrakové postižení. Synkopální stav někdy trvá několik sekund a není doprovázen rozvojem záchvatů nebo jinými projevy vyvinutého záchvatu. Někdy se ztráta vědomí nevyskytuje ani při velmi velké srdeční frekvenci (přibližně 300 úderů za 1 minutu), zatímco symptomy jsou omezeny těžkou slabostí a inhibicí. Tyto záchvaty jsou častější u mladých lidí s dobrou kontraktilitou myokardu a intaktními mozkovými cévami. V případě výrazných difuzních (obvykle aterosklerotických) cerebrálních vaskulárních lézí se symptomy naopak vyvíjejí rychle.

Diagnóza v typických případech není obtížná, ale někdy představuje určitou složitost, protože abortivní záchvaty, projevující se pouze závratí, slabostí, ztmavnutím očí, krátkodobým snížením vědomí a bledostí, se často vyskytují v různých patologických stavech, včetně t s takovou běžnou chronickou cerebrovaskulární insuficiencí.

S rozšířeným obrazem Morgagniho syndromu - Adams - Stokesova diferenciální diagnostika je nejčastěji prováděna s epilepsií, méně často s hysterií. Během epileptického záchvatu je obličej pacienta hyperemický, tonické křeče jsou nahrazeny klonickými, záchvaty často předchází aura, pulz během záchvatů je obvykle napjatý a poněkud zrychlený a krevní tlak je často zvýšen.

Pokud dojde k hysterickému záchvatu s křečemi, je také detekován poněkud zrychlený a intenzivní plný puls, BP se mírně zvyšuje; cyanóza není charakteristická ani při dlouhodobém záchvatu. V pochybných případech, zejména v případě potřeby, provést diferenciální diagnózu mezi M. -A. -S. c. a chronickou cerebrovaskulární insuficiencí je indikováno prodloužené kontinuální monitorování EKG. Pro detekci vymazaných forem epilepsie (včetně diencephalic) je také žádoucí monitorovat elektroencefalogram po dlouhou dobu.

Léčba pacientů s Morgagni-Adams-Stokesovým syndromem spočívá v opatřeních zaměřených na zastavení záchvatů a opatření zaměřených na prevenci opakovaných záchvatů. Když byl poprvé identifikován syndrom, i když je tato diagnóza předvídatelná, je indikována hospitalizace kardiologického profilu ve zdravotnickém zařízení, aby se objasnila diagnóza a volba léčby.

Během rozevřeného záchvatu je pacientovi poskytnuta stejná okamžitá pomoc jako při zástavě srdce příčina záchvatu nemůže být zpravidla prokázána. Pokus o obnovení práce srdce začíná ostrým úderem ruky, zaťatým v pěst, na dolní třetině hrudní kosti pacienta. Při absenci tohoto efektu je okamžitě zahájena nepřímá srdeční masáž av případě zástavy dýchání umělé dýchání z úst do úst. Pokud je to možné, resuscitace se provádí v širším rozsahu. Pokud tedy elektrokardiograficky odhalená komorová fibrilace, defibrilace se provádí elektrickým výbojem vysokého napětí. Pokud je detekována asystole, je znázorněna vnější, transesofageální nebo transvenózní elektrická stimulace srdce a do srdečních dutin jsou zavedeny roztoky adrenalinu a chloridu vápenatého. Všechny tyto činnosti pokračují až do konce záchvatu nebo výskytu známek biologické smrti. Očekávaná taktika je nepřijatelná: ačkoliv útok může odejít bez léčby, nikdo si nemůže být nikdy jistý, že skončí smrtí pacienta.

Drogová prevence záchvatů je možná pouze tehdy, jsou-li způsobeny paroxyzmy tachykardie nebo tachyarytmií; jmenovat trvalý příjem různých antiarytmických léků. Ve všech formách atrioventrikulární blokády slouží útoky Morgagni-Adams-Stokesova syndromu jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu - implantaci elektrických kardiostimulátorů. Model stimulátoru je zvolen v závislosti na formě blokády.

Takže s úplným atrioventrikulárním blokem jsou implantovány asynchronní trvalé kardiostimulátory. Pokud se periodicky snižuje kritické snížení srdečního rytmu na pozadí neúplného atrioventrikulárního bloku, implantují se kardiostimulátory, které jsou aktivovány na vyžádání (režim „poptávka“).

Elektroda implantabilního kardiostimulátoru se obvykle vstřikuje žílou do dutiny pravé srdeční komory, kde je fixována v intersticiálním prostoru pomocí různých zařízení. Zřídka (s výraznou sinoaurikulární blokádou nebo periodickým zastavením sinusového uzlu) je elektroda upevněna ve stěně pravé síně. Tělo stimulátoru je obvykle umístěno v pochvě svalu konečníku abdominis u žen - v retromamárním prostoru. Dříve použitá implantace otevřeného srdce byla prakticky opuštěna kvůli traumatu operace. Načasování elektrických kardiostimulátorů je dáno kapacitou jejich zdrojů energie a parametry pulzů generovaných zařízením. Výkon stimulantů je kontrolován jednou za 3-4 měsíce. pomocí speciálních mimotelových zařízení. Jsou popsány oddělené úspěšné pokusy o implantaci stimulantů, které generují naprogramované („spárované“, „spřažené“, atd.) Impulsy, které umožňují zastavit útok tachykardie, jakož i miniaturní defibrilátory, jejichž pracovní elektroda může být implantována do síňového nebo komorového myokardu. Tato zařízení jsou vybavena systémy pro automatickou analýzu elektrokardiografických informací a práce v případě určitých poruch srdečního rytmu. V některých případech je indikována destrukce (kryochirurgická, laserová, chemická nebo mechanická) dalších atrioventrikulárních cest, jako je například Kentův paprsek u pacientů s komorovým syndromem předčasného vzrušení komplikovaným fibrilací síní.

Prognóza je určena závažností a trváním záchvatů. Pokud těžká hypoxie mozku trvá déle než 4 minuty, vyvine se nevratné poškození. Pokud je to však možné, brzy iniciovaná nejjednodušší resuscitační opatření (nepřímá srdeční masáž, umělé dýchání) umožňují tělu udržet vitální aktivitu na dostatečné úrovni po dobu několika hodin. Dlouhodobá prognóza závisí na frekvenci a trvání záchvatů, na rychlosti progrese patologického stavu, na poruchách rytmu nebo na vedení záchvatů, stavech kontraktilní funkce myokardu a na přítomnosti a závažnosti difúzních lézí mozkových tepen. Včasná chirurgická léčba významně zlepšuje prognózu.