Hormonální poruchy

Ahoj všichni, s vámi Olga Ryshkova. Proč roste hormon prolaktin? Co je to - hyperprolaktinemický syndrom u žen a mužů? Budeme o tom diskutovat dnes. Prolaktin je hormon, to znamená, že se týká řízení endokrinního systému. Prolaktin je produkován hypofýzou, hlavní endokrinní žlázou, která se nachází v mozku. Účelem prolaktinu je produkce mléka mléčnými žlázami. Mléčné žlázy žen i mužů reagují na působení prolaktinu.

Hyperprolaktinemie je zvýšení hladiny prolaktinu v krvi. Hyperprolaktinemie může být běžným jevem a pak se nazývá fyziologická a může být důsledkem nemoci a pak se nazývá patologická.

Kdy dochází k fyziologické hyperprolaktinemii?

To může být u žen v druhé polovině menstruačního cyklu. Tělo nikdy neví, jak menstruační cyklus skončí a je vždy naladěn na budoucí těhotenství. Tělo ženy ve druhé fázi cyklu je vždy upraveno na těhotenství, a proto se prolaktin zvyšuje.

Hladina prolaktinu u ženy se také zvyšuje během těhotenství a během laktace, to znamená, když krmí dítě. Tato hyperprolaktinémie je fyziologický normální stav.

A kdy?

Zvýšení prolaktinu u žen a mužů během stresu, s těžkou fyzickou námahou, s hojným příjmem proteinových potravin a po pohlavním styku. Chci říci, že pokud je hladina prolaktinu mírně zvýšena, doslova několik jednotek nad normou a naruší vás, a nevíte, co s ním dělat, doporučuje se tento indikátor několikrát změřit v klidném stavu. Ne, když jste vyšli z posilovny, měli fyzickou zátěž bílkovinového jídla, ne po pohlavním styku, ne po stresu, neopuštění nemoci, po respirační virové infekci, ale v klidném stavu ráno na prázdném žaludku přijít a darovat krev pro prolaktin.

Patologická hyperprolaktinémie.

Nyní o patologickém nárůstu prolaktinu v krvi nebo patologické hyperprolaktinemii. Hlavní příčinou spojenou s hypofýzou jsou nádory hypofýzy, adenomy, traumatické léze hypofýzy a léze spojené s vaskulárními poruchami v mozku, jako jsou infarkt myokardu. Jsou to však vzácné příčiny hyperprolaktinémie u žen i mužů. Zpravidla jsou doprovázeny dalšími klinickými příznaky, které jsou pro lékaře viditelné a indikativní a lékař tyto patologické stavy rychle rozlišuje a posílá takového pacienta do místa určení.

Další patologické příčiny.

A kdy se zvyšuje prolaktin, když si nemyslíme, že by to mohlo být zvýšeno? První a velmi důležité je selhání ledvin a jater, zejména selhání jater s alkoholickou cirhózou. To znamená, že pokud nezachráníte své tělo a prolaktin se ve vašem těle zvětší, pak jsou to odkazy v jednom řetězci.

Hormonální příčiny hyperprolaktinémie.

Další moment hormonální povahy. U žen je to syndrom polycystických vaječníků (PCOS). V PCOS je hypofyzárně-ovariální systém takového typu, že se prolaktin zvyšuje.

U mužů je to chronická prostatitida, je to prokázaný důvod pro zvýšení prolaktinu.

Idiopatická hyperprolaktinémie.

Existuje také taková věc - idiopatická hyperprolaktinémie. Taková diagnóza se provádí, když je vše v pořádku s hlavou, to znamená, že v endokrinní části mozku nebyly nalezeny žádné strukturální patologické změny, nejsou příčinou zvýšení prolaktinu. Nicméně, prolaktin zvyšuje a pak tuto diagnózu. "Idiopatická" v překladu z lékařských na univerzální znamená "není známo z jakého důvodu."

Proč se prolaktin zvyšuje?

A po užití silných látek, které zahrnují všechna antidepresiva, protože ovlivňují receptory dopaminu a blokáda receptorů dopaminu je příčinou zvýšení prolaktinu.

Dalším bodem je antihypertenzní terapie, to znamená, že pacienti s vysokým rizikem arteriální hypertenze, kteří neustále užívají léky snižující krevní tlak, jsou vystaveni riziku zvýšení prolaktinu.

To také zahrnuje opiáty a antiemetická léčiva centrálního působení a nejzajímavěji estrogeny. Ženy, které užívají estrogeny předepsané gynekologem nebo endokrinologem, který je spojen s určitým specifickým gynekologickým stavem, jsou ohroženy zvýšením hladiny prolaktinu.

Riziko hyperprolaktinemie jsou také muži, kteří špatně chovají anabolické steroidy pro budování svalů. Také zvyšují estrogen v krvi a to vede ke zvýšení prolaktinu. To znamená, že u mužů i žen, kromě poruch souvisejících s hormonální částí mozku, existuje mnoho důvodů pro zvýšení hladiny prolaktinu v krvi.

Jaké jsou příznaky hyperprolaktinemie?

Symptomy hyperprolaktinemie jsou následující. U mužů to bude gynekomastie. Kdo neví, co je gynekomastie - je otok prsních žláz u mužů, tj. Takový anatomický defekt, jaký vidí oko. Bylo tam hladké tělo a najednou se objevila podobnost ženských prsních žláz. Další pokles sexuální funkce a pokles plodnosti, to znamená neplodnost, protože prolaktin postihuje muže ve formaci spermií (spermatogeneze) a zvýšený prolaktin snižuje vlastnosti spermií takovým způsobem, že se člověk stane neplodným.

U žen je rozsah poruch mnohem širší. Jedná se o zkrácení druhé fáze menstruačního cyklu, až do úplné amenorey (ukončení menstruační funkce obecně). Pokud je zachována menstruační funkce, stává se většina menstruačních cyklů anovulační, to znamená, že ovulace je potlačena a žena trpí neplodností.

Infertilita je primární stížnost hyperprolaktinémie u mužů i žen. A ještě více vám řeknu, věří se, že z důvodu neplodnosti způsobené hyperprolaktinemií trpí každá třetí žena a každý šestý člověk. To znamená, že někde kolem 30% žen a 15% mužů trpících neplodností potřebuje terapii, která snižuje prolaktin.

Dalším příznakem hyperprolaktinémie.

A další takový příznak jako galaktorrhea, to znamená odtok mléka z mléčných žláz. To může být jak u žen, tak u mužů s těžkou hyperprolaktinemií.

A co jiného?

U žen a mužů to může být osteoporóza, deprese, poruchy spánku. No, příznaky spojené s centrálními příčinami, kdy jsou v nádorech hypofýzy přítomny nádorové poruchy, pak může dojít k zúžení zorných polí, bolestí hlavy a dalších symptomů spojených s nádorem v hypofýze.

Co dělat?

Proto, pokud jste byl diagnostikován se zvýšením prolaktinu v krvi, neměli byste zoufat, ale opakujte test několikrát. Pokud jste žena, pak to děláte po dobu 3-5 dnů menstruačního cyklu po dobu asi 3 měsíců. Ráno nalačno po dobu 3-4-5 dnů se hladina prolaktinu měří v klidu. A pokud všechny 3 krát vidíte trvalé zvýšení prolaktinu, obraťte se na svého lékaře.

Pokud jste muž, pak si také vyberete čas, kdy nejste po stresu, ne po fyzické námaze a několikrát změříte úroveň prolaktinu. Pokud se hladina prolaktinu stále zvyšuje, měli byste navštívit lékaře.

Jaký doktor?

Endokrinologovi. Co vám řekne endokrinolog? Ujistěte se, že podstoupíte MRI mozku, abyste vyloučili nádor nebo hypofyzární adenom. A pokud se tam nezjistí ani nádor, ani adenom, lékař vám předepíše léky, které ovlivňují receptory dopaminu a snižují hladinu prolaktinu v krvi.

To je hlavní volba volby pro hyperprolaktinemii - jmenování takových léků.

Co když léky nepomohou?

Jsou jim přiřazeny chirurgické korekce nebo radiační korekce. Byly zpracovány metody léčby hyperprolaktinemie.

Poslední otázka.

A poslední otázka - kolik byste měli brát léky, které regulují hladinu prolaktinu? Pokud jste muž, pak si vzít kurz předepsaný lékařem, pak laboratorní kontrolu, pak, v případě potřeby, opět průběh opravy.

Pokud jste žena a léčíte neplodnost, užíváte léky, které snižují prolaktin až do nástupu těhotenství. To by nemělo být - pili jste tři měsíce a to je dost. Pijete lék až do požadovaného těhotenství. Pak jdete k lékaři, lékař uvede těhotenství a zruší drogu rukou. V žádném případě nezrušíte léčbu hyperprolaktinemie sami, protože jste těhotná a všechny léky jsou pro vaše dítě škodlivé. Lékař předepsal lék, doktor ho zruší.

Pokud stále máte otázky o hyperprolaktinémii, zeptejte se jich v komentářích. Pokud vám článek pomohl, klikněte na tlačítka sociálních sítí.

Hyperprolaktinemický syndrom

Hyperprolaktinemický syndrom je komplex symptomů způsobený nadměrnou sekrecí prolaktinu hypofýzou, doprovázenou hypogonadismem a galaktorrhea.

Etiologie a patogeneze

Rozdělte fyziologickou a patologickou hyperprolaktinemii. Fyziologická hyperprolaktinémie se vyvíjí během těhotenství, laktace a novorozenců. Patologická hyperprolaktinémie může být způsobena:

1. primární izolovaná hyperprodukce prolaktinu hypofýzou - způsobená prolaktinomem (mikro- nebo makroadenomy hypofýzy) nebo izolovanou hyperprodukcí prolaktinu hypofýzou bez lokálních změn hypofýzy (esenciální hyperprolaktinémie);
2. hyperprolaktinie s jinými onemocněními hypotalamu, git
3. symptomatická hyperprolaktinémie u onemocnění endokrinního systému (primární hypotyreóza, syndrom polycystických vaječníků, tumory produkující estrogen, vrozená dysfunkce kůry nadledvinek);
4. symptomatická hyperprolaktinémie při selhání jater a ledvin;
5. iatrogenní hyperprolaktinémie:
   • antidopaminergní léčiva - antipsychotika a antiemetika;
   • vyčerpávající zásoby dopaminu - reserpinu;
   • inhibitory syntézy dopaminu - methyldopa, levopa, karbidor;
   • drogy - opiáty, morfin, kokain, heroin;
   • antagonisty histaminu H₂-receptory - cimetidin, ranitidin, famotidin;
   • tricyklická antidepresiva;
   • inhibitory zachycení monoaminooxidázy - amitriptylin, melipramin, anafranil, arorix;
   • serotonergní léčiva - amfetaminy, halucinogeny;
   • estrogenní přípravky;
   • antagonisty vápníku - verapamil;
6. symptomatická hyperprolaktinémie u sportovců.

Podle závažnosti se rozlišuje asymptomatická a zjevná hyperprolaktinémie.

Prodloužená stabilní hyperprolaktinémie vede k blokádě cyklické sekrece LH a FSH hypofýzou a rozvoji ovariální dysfunkce, hypoestrogenismu, anovulace a menstruačních poruch u žen (hyperprolaktinemický hypogonadismus). U mužů se v důsledku hyperprolaktinémie snižuje libido. Kromě toho se projevuje přímý účinek hyperprolaktinemie, galaktorea. Protože hyperprolaktinemický syndrom je realizován prostřednictvím hypogonadismu, hlavní patogenetické účinky jsou způsobeny nedostatkem estrogenů.

Příznaky

Klinické projevy hyperprolaktinemického syndromu jsou velmi variabilní, ale zahrnují 2 hlavní klinické projevy: hypogonadismus a galaktorrhea.

Protože hyperprolaktinemický syndrom je častější u žen, jeho hlavní projevy se liší v závislosti na věku projevu onemocnění nebo období života. V pubertě - že menarche zpoždění, nepravidelný menstruační cyklus, přinejmenším - amenorrhea. U žen je hlavním problémem menstruační nepravidelnost typu oligoopmenorea až po amenorrhea (ve většině případů sekundární), neplodnost (primární nebo sekundární). Na začátku onemocnění může zachránit menstruaci s anovulačním cyklem. V případě těhotenství jsou spontánní potraty možné v rané fázi těhotenství.

Společenský význam výše uvedených projevů hyperprolaktinemického syndromu vede ke vzácné fixaci pozornosti pacientů na jiné stížnosti: snížené libido, zhoršený orgasmus až do anorgazmie, suchost vaginální sliznice a potíže při pohlavním styku. Asi 25% pacientů si všimne mírně hirsutismu (nadměrný růst vlasů na obličeji, kolem bradavek, podél bílé linie břicha). S projevem nemoci v poporodním období je hlavní příčinou neustálé kojení, které je často doprovázeno snížením tělesné hmotnosti. Gynekologické vyšetření odhalí znaky charakteristické pro věkové období vývoje hypogonadismu.

U mužů symptomy hypogonadismu ve většině případů vykazují pokles libida a potence (erektilní dysfunkce), neplodnost (v důsledku oligospermie). Možná snížení závažnosti sekundárních sexuálních charakteristik.

Druhá skupina symptomů je spojena s výskytem galaktorea. Stupeň závažnosti galaktorrhea se liší od jednotlivých kapek, když se tlačí na aureol bradavky (zjištěno pouze na vyšetření) na hojnou spontánní lactorrhea, doprovázenou zřejmými stížnostmi. V průběhu onemocnění se intenzita lactorrhea snižuje v důsledku involutivních změn v mléčných žlázách a nahrazení žlázové tkáně tukovou tkání. Makromastie pro hyperprolaktinemii není charakteristickým syndromem. S projevem onemocnění v období puberty se vývoj mléčných žláz zastaví na úrovni vývoje juvenilní mléčné žlázy. U mužů jsou možné gynekomastie a galaktorea, ale ne nezbytné.

U hyperprolaktinemického syndromu se mohou v důsledku vývoje mikro- nebo makroadenomu hypofýzy objevit neurologické příznaky: bolesti hlavy, závratě, poruchy zraku, symptomy intrakraniální hypertenze. Závažnost neurologických symptomů je přímo závislá na velikosti adenomu hypofýzy. U žen je četnost makroadenomů hypofýzy, doprovázená neurologickými příznaky, zaznamenána mnohem méně často než u mužů. Kromě toho lze konstatovat vývoj metabolických poruch sekundární povahy - snížení kostní minerální hustoty a kostní hmoty s rozvojem osteopenie nebo osteoporózy; inzulínovou rezistenci.

Diagnostika

Diagnóza hyperprolaktinemického syndromu je stanovena porovnáním stížností, výsledků klinického vyšetření a laboratorního výzkumu.

Hlavním laboratorním symptomem je zvýšení hladiny prolaktinu:

• pro muže - více než 20 ng / ml nebo 400 mU / l
• pro ženy - více než 25 ng / ml nebo 500 mU / l.

Pokud je hyperprolaktinemie zjištěna nad 200 ng / ml nebo 4000 mU / l, je třeba vzít v úvahu, že tyto hladiny prolaktinu jsou nejvíce charakteristické pro hypofyzární makroadenom. V pochybných případech lze použít stimulační farmakologické testy, ale jejich informační obsah je nízký.

Test s thyroliberinem (200 - 500 µg intravenózně): u zdravých lidí se hladina prolaktinu zvyšuje po 15 - 30 minutách na více než 100% výchozí hodnoty a za přítomnosti adenomu nedochází k žádnému růstu nebo je jeho stupeň významně nižší.

Test s metoklopramidem (metoklopramid 10 mg intravenózně): u zdravých lidí se hladina prolaktinu zvyšuje 10 až 15 minut 10 až 15 násobek výchozí hodnoty, a pokud existuje adenom, není růst nebo jeho stupeň je významně nižší (při předepisování metoklopramidu v dávce 20 mg, trvání perorálního testu zvyšuje na 4 hodiny).

Po stanovení hladiny prolaktinu je anamnéza pečlivě analyzována, aby se vyloučila primárně symptomatická a iatrogenní hyperprolaktinémie, která umožňuje stanovit budoucí plán vyšetření (hodnocení funkčního stavu štítné žlázy, hodnocení funkce a struktury vaječníků, varlat a prostaty, jater a nocí atd.). ). S výjimkou symptomatických a iatrogenních forem hyperprolaktinémie je hypofýza vizualizována tak, aby identifikovala mikro- nebo mikroadenomy hypofýzy a stanovila příčinu primární hyperprolaktinemie nebo kombinovala s jinou hypotalamo-hypofyzární patologií. Nejlepší metodou pro zobrazování hypofýzy je MRI (obsah CT je o něco nižší).

Diferenciální diagnostika se provádí s různými formami neplodnosti, volumetrickými procesy hypotalamicko-hypofyzární zóny, primární hypotyreózou apod.

Léčba

Hlavní metodou léčby je polosyntetický námelový alkaloid dopaminový agonista - bromkriptin, který má blokující účinek na sekreci prolaktinu a snižuje četnost mitóz v prolaktotrofech, což způsobuje zpomalení růstu adenomů hypofýzy a snížení jejich velikosti. Obnovení sekrece prolaktinu vede k normalizaci cyklických rytmů sekrece hormonů hypotalamu, hypofýzy a sexuální funkce. Bromkriptin je předepsán v dávce 1,25-10 mg / den (zřídka potřebná dávka bromkriptinu dosahuje 20 mg / den). Denní dávka je rozdělena do nejméně 2 dávek (doba trvání 12 hodin) a je určena stupněm prolaktinové redukce, která je kontrolována titrací révy 1 krát za 2 týdny.

Vedlejší účinky (slabost, nevolnost, závratě, ortostatická hypotenze) ve většině případů nevyžadují přerušení léčby a jsou sníženy při předepisování anti-dopaminergních antiemetických léčiv (metoklopramid).

Když je hladina prolaktinu normalizována, plodnost je obnovena, takže těhotenství je možné, a pacienti by měli být na to upozorněni. Pokud dojde k těhotenství, bromokriptin se zruší, a to navzdory důkazu o nepřítomnosti teratogenních a abortivních účinků. Výjimkou jsou ženy, které mají během těhotenství symptomy růstu adenomu hypofýzy (syndrom chiasmu).

Alternativním způsobem léčby je předepisování kabergolinu v dávce 0,25-4,5 mg týdně. S ohledem na dobu trvání účinku léku (poločas je 68 hodin u zdravých lidí a až 115 hodin u pacientů s hyperprolaktinemií) se kabergolin užívá 2-3krát týdně. Na začátku léčby kabergolinem je nutné provést těhotenský test, protože léčivo je během těhotenství kontraindikováno. Po obnovení menstruačního cyklu při plánování těhotenství by měla být léčba kabergolinem přerušena (absence negativních účinků na plod nebyla prokázána).

Při léčbě dopaminových agonistů je ve většině případů dosaženo remise léčiva. 5-10% adenomů hypofýzy se během léčby bromokriptinem nebo kabergolinem snižuje (méně často spontánně), takže každé 2-3 roky léčby by mělo být ukončeno po dobu 1-3 měsíců, diagnóza by měla být reklasifikována a měla by být stanovena potřeba pokračovat v léčbě. Monitorování MRI hypofýzy se doporučuje 2krát ročně, pokud je zjištěna diagnóza a pak jednou ročně.

Pokud není plodnost obnovena na pozadí normalizace prolaktinu, doporučuje se další terapie - stimulace ovulace s klomifenem nebo gonadotropiny, antiandrogeny u žen, androgenů u mužů.

S neúčinností léčby drogami lze doporučit chirurgickou léčbu. Omezené indikace pro chirurgickou léčbu, navzdory širokému použití transsphenoidního přístupu k nádoru, jsou způsobeny vysokou četností relapsů (nad 30%).

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• refrakternost vůči dopaminovým agonistům (potřeba dávky bromokriptinu přesahuje 20 mg / den nebo kabergolin 3,5 mg);
• nesnášenlivost dopaminového agonisty;
• adenom hypofýzy s supraselárním růstem a příznaky komprese chiasmu a / nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku;
• nádory hypotalamicko-hypofyzární zóny s klíčivostí ve sféroidním sinusu a / nebo doprovázené likvore.

Předpověď

Prognóza života je příznivá. Ve většině případů se dosáhne oživení plodnosti. Dlouhé remise po těhotenství jsou zaznamenány ve 20% případů a více.

Proč hyperprolaktinémie, její příznaky a účinky, léčba

Hyperprolaktinémie - termín, který znamená zvýšenou koncentraci hormonu prolaktinu v séru. Hyperprolaktinemický syndrom je komplex symptomů, které vznikly na pozadí perzistentní hyperprolaktinemie, jejíž nejtypičtějšími znaky jsou dysfunkce reprodukčního systému.

Úloha prolaktinu v těle

Prolaktin je multifunkční hormon. Normální obsah hormonu v séru je od 5 do 25 ng / ml. Její jedinečnost spočívá především v tom, že na rozdíl od jiných hormonů hypofýzy se syntéza a sekrece nevyskytují pod vlivem uvolňování hormonů, ale spontánně a ve velkém množství, a udržování potřebné hladiny je prováděno ohromujícím vlivem hypotalamu.

Prolaktin, existující v těle v různých izomerních formách (mono-, di- a trimerní), lišících se molekulovou hmotností a stupněm aktivity, je schopen vykonávat funkce jak hormonu, tak neuropeptidu, díky čemuž je jedním z biologických regulátorů reprodukčních procesů. Tato funkce však není vyčerpána. Podílí se také na regulaci většiny metabolických procesů, fungování imunitního systému, psychického chování, stimuluje angiogenezi atd.

Produkce hormonu se provádí hlavně buňkami laktotrofů přední hypofýzy (adenohypofýzy). Kromě toho je částečně produkován epifýzou a nervovými buňkami mozku, brzlíku, placentárními buňkami a deciduální tkání placenty, myometrickými buňkami, genitálními a mléčnými žlázami a některými dalšími tkáněmi. Hormon je vylučován v pulzujícím rytmu, jeho koncentrace se během dne mění, ale nezávisí na střídání dne a noci, tj. Na denním rytmu.

V embryonálním období v hypofýze se nachází od 5. do 7. týdne. Od 20. týdne dochází k postupnému nárůstu a po narození dítěte postupné snižování koncentrace na normální úroveň do 4. - 6. týdne. Obsah prolaktinu v séru ženy během těhotenství a kojení se zvyšuje na 320 ng / ml.

Jiné hormony, neurotransmitery, biologicky aktivní proteinové molekuly centrálního a periferního nervového systému (neuropeptidy) se účastní komplexní neuroendokrinní regulace produkce a vylučování hormonu.

Stimuluje produkci prolaktinu hlavně estrogeny, včetně placent, a thyrotropin-uvolňující hormon, oxytocin, somatotropní hormon, angiotensin-II, serotonin, v poněkud menší míře - nadbytkem testosteronu a mnoha dalších. Hlavním inhibičním účinkem je dopamin (produkovaný v hypotalamu).

Hlavní biologický účinek hormonu ovlivňuje reprodukční systém.

U žen

V ženském těle:

• podílí se na regulaci růstu prsu;
• přispívá k úplnému zrání ženských zárodečných buněk (oocytů) a folikulů ve vaječnících, jakož i normální funkci corpus luteum a synchronizaci folikulárního dozrávání a ovulace;
• pomáhá udržovat rovnováhu mezi receptory estrogenů a receptory luteinizačního hormonu, podílí se na přípravě kojení mléčných žláz stimulací vývoje sekrečních struktur;
• reguluje složení plodové vody a její objem řízením transportu iontů a molekul vody amniotickou membránou;
• zvyšuje produkci mléka mléčnými žlázami po porodu, podporuje syntézu mléčných bílkovin a tuků.

Hyperprolaktinémie u žen vede ke snížení citlivosti hypotalamu na estrogeny. V důsledku toho je potlačena pulzující sekrece hormonu uvolňujícího gonadotropin, a tím i luteinizačního hormonu (LH) přední hypofýzy, LH receptory ve vaječnících jsou blokovány a vaječníková aromatáza, která závisí na folikuly stimulujícím hormonu, je potlačena, což vede ke snížení produkce estrogenů.

Posledně uvedená vede ke snížení stimulačního účinku (typem pozitivní zpětné vazby) estrogenů na proces vylučování gonadotropních hormonů.

Je také možné potlačit syntézu progesteronu v granulárních ovariálních buňkách, dysregulaci sekrece nadledvin a metabolismu androgenů, což způsobuje rozvoj příznaků hyperandrogenismu ve formě hirsutismu a akné.

U mužů

V těle mužů je prolaktin normální:

• potencuje účinky luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů hypofýzy, zaměřených na regulaci, obnovu a udržování procesů spermatogeneze;
• napomáhá zvyšování hmotnosti semennatých tubulů a varlat jako celku, zvyšuje metabolické procesy v nich;
• stimuluje sekreční funkci prostaty v důsledku inhibice transformace testosteronu na dihydrotestosteron;
• reguluje energetický metabolismus ve spermiích, díky němuž je regulace prováděna všemi fyziologickými procesy v nich, zejména mobilitou po ejakulaci a aktivitou pohybu ve směru vajíčka.

Chronická dlouhodobá nekompenzovaná hyperprolaktinémie u mužů může způsobit takové následky, jako jsou poruchy intimní intimity, zejména při oslabování libida, snížení hladiny testosteronu v krvi a porušení jeho transformace na dihydrotestosteron, porušení kvality a množství spermií.

Prolaktin se také podílí na regulaci metabolismu vody, elektrolytů, sacharidů a tuků v organismu, a to jak u žen, tak u mužů, snížení nebo zvýšení jeho hladiny může vést ke snížení stupně imunitní reakce.

Jak léčit hyperprolaktinemii? Volba léčby závisí na příčinách onemocnění.

Příčiny patologie

Tato porucha je svým původem extrémně heterogenní, jak se vyskytuje v podmínkách fyziologického stavu těla a při užívání různých farmakologických činidel, jakož i v souvislosti s patologickými stavy neuroendokrinního systému nebo jiné fokální nebo systémové patologie. Příčiny hormonální hypersekrece kombinované do 3 velkých skupin:

1. Fyziologické stavy těla.
2. Patologické změny orgánů a systémů.
3. Farmakologické látky a některé další.

Fyziologické příčiny hyperprolaktinémie

Za normálních (fyziologických) podmínek může dojít ke zvýšení obsahu prolaktinu v krvi:

• během pohlavního styku (u žen) a mechanické stimulace bradavek mléčných žláz, stejně jako ve druhé fázi menstruačního cyklu;
• během psychických a fyzických stresových stavů;
• během spánku;
• při fyzické námaze, např. cvičení v tělocvičně, běh atd.;
• během různých lékařských procedur (dokonce i krve ze žíly);
• během těhotenství a prvních 2-3 týdnů po porodu, stejně jako během kojení (sání);
• v případě přijímání potravy s převažujícím obsahem proteinů;
• během hypoglykemických podmínek.

Patologické změny v těle

Prevalence hyperprolaktinémie spojené s patologickými příčinami na 1000 obyvatel je asi 17 lidí. Mezi hlavní patologické stavy patří:

1. Léze hypotalamické oblasti mozku - různé pseudo-nádory a nádory, metastázy z jiných orgánů, poranění chirurgické a radiologické povahy, cévní onemocnění, včetně arteriovenózních defektů, systémová patologie infiltrační povahy (syfilis, sarkoidóza, tuberkulóza, histiocytóza atd.).
2. Patologie hypofýzy - prolaktinom, hormonálně aktivní a smíšené adenom, cysty, pseudotumor a neaktivní v hormonální vzhledem vnutrisellyarnoy nádoru (oblast membrány částečně upevnění hypofýzu) a okolosellyarnoy oblastí syndrom „prázdný“ Sella lymfocytární hypophysitis, úrazech a chirurgických zákroků na lebce v oblasti tureckého sedla.

Mezi další stavy vedoucí k rozvoji patologie patří:

• mastitida, traumatická poranění a chirurgická manipulace v oblasti hrudníku a epigastria, pásový opar, herpes simplex, popáleniny hrudníku, nekróza mezi pohlavími;
• polycystické ovariální a estrogen produkující tumory;
• alkohol a idiopatická hyperprolaktinémie;
• endometrióza a myomatóza dělohy;
• cirhóza a jaterní fibróza; chronické selhání jater a ledvin;
• bronchopulmonální karcinom a nádor ledvin (hypernefroma) - velmi vzácně;
• epileptické záchvaty;
• vrozená dysfunkce kůry nadledvinek a adrenální insuficience;
• hypertyreóza a primární nekompenzovaná hypotyreóza;
• chronická prostatitis a systémový lupus erythematosus.

Klasifikace nemocí

V souladu s klasifikací, která je založena na příčinném faktoru, se rozlišují následující formy hyperprolaktinemie:

1. Primární hyperprolaktinemický hypogonadismus.
2. Sekundární, které se vyvíjí na pozadí somatických onemocnění a dalších různých endokrinních poruch.

Hyperprolaktinemický hypogonadismus je nezávislá neuroendokrinní choroba, izolovaná v samostatné nozologické formě, která zahrnuje:

• Adenomy hypofýzy vylučující prolaktin (prolaktinomy).
• Funkční nebo idiopatická hyperprolaktinémie.

Prolaktinomy

Prolaktinomy jsou nejčastější (v průměru 40%) hormonálně aktivní hypofyzární tumory a jsou nejčastější u žen v reprodukčním věku. Většina z nich (asi 90%) je benigní. Ve vzácných případech mají tyto nádory tendenci k infiltrativnímu agresivnímu růstu, rezistenci na léčbu, kompresi životně důležitých mozkových struktur.

V souladu s velikostí prolaktinomů se dělí na makroprolaktinomy (větší než 1 cm v průměru) a mikroprolaktinomy (menší než 1 cm). Posledně uvedené, dokonce i v nepřítomnosti patogeneticky řízené terapie, obvykle (až 97%) nezvyšuje časem velikost.

Hyperprolaktinemie funkční

Je to forma patologie, jejíž příčina není zcela pochopena, vyskytuje se u 35% žen se syndromem polycystických vaječníků. Může být spojena s makroprolaktinemií, autoimunitními protilátkami proti laktotrofům a je charakterizována:

• stále mírně zvýšené (asi 25 ng / ml až 80 ng / ml) hladiny prolaktinu v krvi;
• absence anomálních změn v tureckém sedle a periocelulární oblasti (podle výsledků počítačové nebo magnetické rezonanční tomografie).

Většina autorů považuje tuto formu za nejčastější u všech hyperprolaktinémií. Pravděpodobně je jeho etiologickým faktorem porucha kontroly produkce hormonů na úrovni hypotalamu. Zároveň jednotliví autoři zdůrazňují specifickou úlohu nekompenzované primární hypotyreózy a negativních emocí, zejména u dětí, a zejména u dívek v pubertě. Autoimunní příčina porušení tohoto formuláře také není vyloučena.

Latentní hyperprolaktinémie

Někteří výzkumníci navíc identifikovali takovou formu onemocnění jako přechodnou (dočasnou, přechodnou) nebo latentní hyperprolaktinemii, která se vyskytuje u žen s pravidelným menstruačním cyklem.

To se projevuje pouze bolestí hlavy migrény, závratě, vysokého krevního tlaku.

U poloviny žen s touto formou jsou příznaky podobné vegetativně-vaskulárním poruchám. Přechodné zvýšení koncentrace prolaktinu často vede k nedostatečnosti luteální fáze menstruačního cyklu, anovulace a neplodnosti.

Farmakologická činidla

Farmakologická činidla, která způsobují hierprolaktinemii, je velký počet léků zcela odlišných skupin a mechanismus účinku. Používají se k léčbě onemocnění srdce a cév, duševních chorob, depresivních a stresových stavů, k léčbě patologie trávicího traktu, jakož i k antikoncepci ak odstranění syndromu bolesti.

Hlavní skupiny drog:

• anestetická a narkotická skupina, jako je morfin, kokain, opiáty, heroin, stejně jako antagonisté opiátových receptorů (naltrexon, naloxon);
• antiemetika (domperidon, metoklopramid) a antipsychotika / antipsychotika, která jsou blokátory dopaminového receptoru (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, chlorpromazin, fluorofenazin atd.);
• léky, které inhibují syntézu dopaminu (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, atd.);
• serotonergní stimulanty (amfetaminy a halucinogeny);
• antihistaminika, antikonvulziva a tricyklická antidepresiva (doxepin, amitriptylin atd.;
• H blokátory₂ - receptory používané například pro léčbu peptického vředu - cimetidinu a ranitidinu;
• léčiva neuropeptidového původu (Cerebrolysin, Semax);
• perorální kontraceptiva nebo jejich zrušení;
• antihypertenziva (reserpin) a antagonisty vápníku nebo blokátory kalciových kanálů různých skupin a různých generací - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem a mnoho dalších.

Farmakologické příčiny jsou symptomatickou formou, na kterou se odkazuje také na hyperprodukci psychogenních a neuroreflexních prolaktinů, alkoholiků, profesionálů a sportů, jakož i kombinovaných a asymptomatických forem syndromu.

Klinické projevy

Klinický obraz patologie se velmi liší - od nepřítomnosti symptomů, kdy je onemocnění detekováno jako výsledek náhodných vyšetření, až po úplný obraz, kdy se příznaky hyperprolaktinémie projevují reprodukčními, pohlavními, metabolickými, emocionálními a poruchami osobnosti, a dokonce i přítomností objemu v oblasti mozku mozkomíšního hypotalamu a hypofýzy. mozku. Mezi ženami jsou častější mikroprolaktinomy.

Hlavní projevy hyperprolaktinémie u žen:

1. Různá porušení menstruačního cyklu (90%) z opsymenorrhea nebo oligomenorrhea k amenorrhea, který být hlavní důvod pro kontaktování gynekologa. Zvláště tyto poruchy se vyskytují po stresových situacích a výskyt amenorey se často vyskytuje na pozadí zrušení perorálního kontraceptiva, nástupu sexuální aktivity, porodu nebo potratu.
2. Časté spontánní potraty v časném těhotenství a neplodnosti v důsledku absence ovulačních cyklů nebo kratší luteální fáze.
3. Galactorrhea, což je uvolňování mléka z bradavek, které není spojeno s kojením. Vyskytuje se u 80% žen s nadměrným obsahem prolaktinu a vyvíjí se s dostatečným obsahem estrogenu v krvi.
   Galactorrhea může být různého stupně (WHO klasifikace): I stupeň - se silným tlakem na bradavky oddělené kapky vyčnívají, II - vypouštění hojných kapek nebo výtoku mléka nastává s mírnou kompresí bradavky, III - spontánní výtok sekrecí mléka.
4. Snížená sexuální touha a frigidita (bez orgasmu).
5. Příznaky hyperandrogenismu ve formě akné a mírného hirsutismu (růst vlasů na obličeji, kolem bradavek, v bílé linii břicha, na končetinách). Tyto symptomy se však vyskytují u ne více než 25% žen.
6. Závratě, bolesti hlavy, záchvaty migrény, premenstruační syndrom.
7. Mastodynie a mastalgie.
8. Při dlouhodobé absenci léčby - pocit bolesti v kloubech a kostech způsobený louhováním vápníku z kostní tkáně (osteopenie), snížením jeho hustoty a rozvojem osteoporózy.
9. Porucha zraku v důsledku snížení ostrosti a omezení zorných polí v přítomnosti makroprolaktinomů, která je způsobena tlakem nádoru na optickou chiasm.
10. Mírná involuce vnějších pohlavních orgánů a hypoplazie dělohy s prodlouženou absencí korekce.
11. Obezita a inzulinová rezistence.
12. Psycho-emocionální poruchy a nespecifické subjektivní pocity - poruchy spánku a depresivní stavy, neurčitá bolest v oblasti srdce (kardialgie), porucha paměti, celková slabost.

Může hyperprolaktinémie způsobit vypadávání vlasů?

Jedním ze symptomů této patologie je významná ztráta vlasů. Je způsobena hormonální nerovnováhou, zejména porušením poměru estrogenů a androgenů a podvýživy vlasových folikulů.

Příznaky onemocnění u mužů

Hyperprolaktinémie u mužů se na rozdíl od žen vyskytuje mnohem méně často a projevuje se následujícími příznaky:

1. Absence nebo snížení potence a sexuální touhy (od 50 do 85%).
2. Pravá patologická gynekomastie (v 6-22%), ve které je zvýšení mléčných žláz spojeno s nárůstem přímo v tkáni a ne v tukové tkáni. Vývoj gynekomastie prochází třemi fázemi: proliferací, která trvá přibližně 4 měsíce a je reverzibilní v důsledku konzervativní léčby; středně pokročilý, trvající až 12 měsíců - je obtížné a zřídka zvrátit vývoj; vláknitý, charakterizovaný vývojem vláknité tkáně a depozicí tukové tkáně - reverzní vývoj je nemožný.
3. Snížení závažnosti sekundárních sexuálních charakteristik (v 3-20%).
4. Neplodnost spojená se snížením množství spermií (oligospermie) nebo její kvality (3,5-14%).
5. Galactorrhea (0,5-8%).
6. 5. - 11. bod příznaků popsaných u žen.

U dětí se prolaktinomy vyvíjejí velmi vzácně a častěji se jedná o makroprolaktinomy, které vedou k zakrnělému růstu dítěte, opožděnému sexuálnímu vývoji, bolestem hlavy, galaktorea, primární amenorei u dívek a gynekomastii u chlapců.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Diagnóza je stanovena na základě historie onemocnění a výše popsaného klinického obrazu a je potvrzena laboratorními testy.

Hlavním kritériem pro diagnózu je 2 - 3-násobné (minimálně) stanovení obsahu prolaktinu v séru.

V případě předpokladů o vlivu farmakologických léčiv je nutné jejich zrušení, je-li to možné, a opakování studie po třech dnech.

Interpretace výsledků laboratorních testů představuje určité obtíže v důsledku výrazných výkyvů hladiny hormonu v krvi při neuropsychické, fyzické námaze atd. I při řádném dodržování všech podmínek pro dárcovství krve se mohou ukazatele u stejného pacienta výrazně lišit.

Opakované krevní testy mohou spolehlivěji diagnostikovat patologii a v některých případech i její příčinu, která je přibližně spojena s výsledky testu. V přítomnosti mikroprolaktinomů tedy koncentrace prolaktinu přesahuje 250 ng / ml, makroprolaktinomy - 500 mg / ml, makroadenomy hypofýzy - 200 ng / ml, idiopatická hyperprolaktinémie, mikroadenom hypofýzy a neaktivní makroadenom - méně než 200 ng / ml, z farmakologických důvodů - od 25 do 200 ng / ml, během těhotenství a kojení - od 200 do 320 ng / ml.

Významné zvýšení hladiny prolaktinu v nepřítomnosti hypofyzárního nádoru může indikovat přítomnost dvou nebo více kauzálních faktorů, například kombinace selhání jater a ledvin při užívání metoklopramidu.

Pro objasnění příčiny onemocnění je nutné provést radiografii lebky nebo počítačové tomografie (CT) s okem do tureckého sedla, ale zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je nejvíce informativní metodou. Dále se zkoumá denzita kostní denzity pomocí densitometrie, provádějí se další laboratorní testy (obsah pohlavních hormonů, hormony štítné žlázy a hormony nadledvin v krvi) a funkce dalších orgánů a systémů.

Doporučuje se také vést cílenou konzultaci s očním lékařem (za účelem zjištění změn v fundu, stanovení ostrosti a zorného pole), endokrinologa a v případě potřeby urologa, nefrologa (ledviny vyloučené o la prolaktinu), pulmonologa, gastroenterologa.

Léčba hyperprolaktinémie

Detekce nadměrného hormonu v krvi nevyžaduje ve všech případech léčbu. Indikace pro léčbu jsou stanoveny striktně individuálně pro každého pacienta.

Není prokázáno, pokud existují pouze fyziologické příčiny, stejně jako ty, které jsou způsobeny sníženou funkcí štítné žlázy, selháním jater a ledvin. Pokud se předpokládá, že hyperprolaktinemie je vyvolána užitím drogy, je nutné ji nejprve zrušit nebo nahradit alternativním způsobem (je-li to možné).

V přítomnosti prolaktinu a jiných nádorů může být zvolen lékařsky nebo ve výjimečných případech (nedostatek účinku lékové terapie nebo její intolerance, maligní prolaktinom, komprese optického chiasmu, který není přístupný konzervativní terapii atd.), Chirurgický, radiační, chemoterapeutický, kombinovaná metoda.

Ve většině případů se upřednostňuje první, protože jiné metody léčby jsou spojeny s poškozením sousedních mozkových struktur, recidiv onemocnění, vývoj hypopituitarismu, poškození optických nervů, nekróza mozkové tkáně atd.

Účel farmakoterapie v přítomnosti nádorů vylučujících hormony:

1. Normalizace hladin aktivních forem prolaktinu v krvi.
2. Rychlá korekce neurologických poruch způsobených makroprolaktinomem.
3. Stabilizace růstu mikrorolaktinomu.
4. Snížení velikosti nádoru pro usnadnění radikální operace.
5. Obnovení menstruačního cyklu a plodnosti / početí.
6. Eliminace metabolických a endokrinních poruch a poruch emocionální a osobní povahy.
7. Léčba funkční hyperprolaktinémie.
8. Jako další prostředek léčby v přítomnosti smíšené formy adenomu hypofýzy.

Patogeneticky zdůvodněné jsou různé léčebné režimy s léky, které jsou deriváty námelových alkaloidů nebo tricyklické deriváty neergolinu. Tyto léky mají stimulační účinek na dopaminové receptory (agonisté dopaminu).

Mezi první patří Dossinex, bromokriptin a další agonisté dopaminu, druhý, Norprolac. Například lék Dostinex s hyperprolaktinemií je charakterizován selektivním účinkem na dopamin D₂-buněčné receptory vylučující prolaktin a dlouhodobý účinek. Snížení hladiny hormonu v krvi je dosaženo přibližně 3 hodiny po užití léku a přetrvává po dobu 1 až 4 týdnů.

Proto jsou terapeutické režimy vybrány individuálně, počínaje dvakrát denně při 0,25 mg po dobu 1 měsíce, po které se provádí kontrolní krevní test pro obsah prolaktinu a otázka další korekce dávek.

Plánování těhotenství

S účinností agonistů dopaminu dochází k poměrně rychlému zotavení menstruačního cyklu a schopnosti otěhotnění. Pokud je proto těhotenství nežádoucí, doporučuje se použít bariérovou antikoncepci.

Ženy s mikroprolaktinomem v období před menopauzou, které neplánují těhotenství, mohou také používat perorální antikoncepci k prevenci osteoporózy, nicméně v tomto případě není růst hmoty tumoru vyloučen.

Navzdory skutečnosti, že negativní vliv na plod hlavních léčiv (bromokriptin a Dostinex) nebyl identifikován, doporučuje se však, aby byly vysazeny 1 měsíc před plánovaným těhotenstvím.

Hyperprolaktinemická standardní diagnóza nebo nevyléčitelná choroba?

Hyperprolaktinemie je druh onemocnění, které se vyznačuje zvýšenou hladinou prolaktinu v krvi. Mimochodem, prolaktin je hormon hypofýzy. Tento stav těla se nejčastěji vyskytuje u žen, jejichž věk nepřesahuje 40 let. Mnohem méně často je takové onemocnění pozorováno u mužů ve stejné věkové kategorii.

Co je hyperplotaktie

Hyperprolaktinémie se vyznačuje zvýšenou koncentrací prolaktinu v krvi. Takový stav může být jak variantou normy, tak projevem patologie. Hormon je syntetizován v hypofýze a v závislosti na věku a denní době se mění jeho hladina v těle.

Funkce prolaktinu

Prolaktin je nezbytný pro plnou podporu porodu.

Hormon ovlivňuje i jiné orgány:

• V nadledvinách aktivuje prolaktin syntézu epinefrinu, norepinefrinu, hydrokortizonu, aldosteronu a androgenů, které pomáhají ženě během laktace překonat nadměrný fyzický a emocionální stres.
• Ve slinivce břišní zvyšuje syntézu inzulínu, v důsledku čehož se všechny živiny vstupující do těla vstřebávají co nejvíce.
• Ve štítné žláze snižuje hormon produkci tyrocalcitoninu, což zvyšuje minerální hodnotu mateřského mléka.
• Vysoká hladina prolaktinu negativně ovlivňuje ovulaci a vede k selhání menstruačního cyklu.
• Hormon kontroluje aktivitu imunitního systému, takže plod v děloze není odmítnut a není nafouknutý.
• Vysoká úroveň prolaktinu potlačuje sexuální touhu, a to je na něm, že nástup orgasmu závisí.

Etiologie onemocnění

Hyperprolaktinemický syndrom se může vyvinout v důsledku:

• Nemoci provokující poruchu hypotalamu:
  • nádory (gliom, arachnoidní endoteliomy);
  • infekce mozku;
  • infiltrační a granulomatózní změny (tuberkulóza, Bénier-Beck-Schaumannova choroba); d) poranění (radiace, krvácení v hypotalamu).
• Patologie hypofýzy:
  • Syndrom „prázdného tureckého sedla“;
  • maligní a benigní nádory.
• Nemoci jiných orgánů:
  • primární nedostatek hormonu štítné žlázy;
  • gynekologické poruchy (myomy, polycystika);
  • metabolické poruchy (cirhóza jater, chronické selhání ledvin);
  • poškození hrudníku, jako je například pásový opar, stimulace prsu.
• Přijetí jednotlivých léčiv.

Klinický obraz

Hyperprolaktinemický syndrom u žen se může projevit:

• měsíční přerušení cyklu, jako je amenorea a oligomenorea, nedostatek ovulace;
• neplodnost;
• galaktorrhea;
• hypolibidemie a frigidita;
• akné;
• mužský typ s nadváhou;
• metabolická onemocnění (osteoporóza, nadváha, hyperinzulinémie);
• psycho-emocionální poruchy.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Je-li koncentrace hormonů nadhodnocena, pak určete další sérii testů, které mají projít, podrobit se výzkumu:

• kontrolovat hladiny hormonu štítné žlázy;
• stanovení koncentrace glukózy v krvi;
• navštívit oftalmologa za účelem zřízení vizuálních polí;
• konzultovat gynekologa nebo urologa;
• udělat MRI a počítačovou tomografii.

Terapie

Ne vždy, když se identifikuje hyperprolaktinémie, vyžaduje aktivní léčba. V některých případech jsou taktiky čekání vyčkávány a předepisovány, aby byly po několika měsících znovu testovány na prolaktin.

Terapie začíná okamžitě, pokud má pacient:

• selhání měsíčního cyklu;
• nadváha;
• adenom hypofýzy;
• neplodnost;
• galaktorrhea.

Obvykle zvolte konzervativní léčbu. Chirurgický zákrok nebo radioterapie velkých prolaktomů nebo smíšených nádorů hypofýzy se uchyluje k tomu, že medikace nemají žádný účinek.

Léky jsou obvykle předepisovány Bromocrypotin nebo Dostinex. Jejich dávkování se volí individuálně v závislosti na výsledcích analýz. Zpravidla se po 2-3 měsících hladina hormonu vrátí do normálu a spolu s ním se obnoví ovulace.

Adenomy, které emitují prolaktin v průběhu léčby, významně snižují objem, včetně velkých nádorů za polovinu roku o 30%.

Endokrinolog sleduje stav pacienta, který každé dva měsíce píše pokyny pro analýzu, která umožňuje stanovit hladinu prolaktinu v těle a jednou ročně předepisuje hypofyzární tomografii. Během léčby musí být hormon v normálním rozmezí.

Když má žena adenom, který vylučuje prolaktin, je jí předepsána léčba, která trvá nejméně 1,5 roku. Je možné plánovat koncepci pouze rok po úspěšné terapii. Po koncepci jsou farmaceutické přípravky zrušeny.

Důvody

Mezi příčinami ženské neplodnosti moderní medicína často označuje hyperprolaktymii. Tento stav je spojen s patologickou hyperprodukcí hormonu předního hypofýzy - prolaktinu. Nadměrné hladiny v krvi vyvolávají problémy s koncepcí asi u 20% žen trpících sekundární amenoreou.

Klinicky se patologie projevuje menstruační poruchou, galaktorrhea, příznaky hypoestrogenismu (suchost v pochvě, bolest při pohlavním styku) a poruchy zraku. Jako převážně ženský problém se hyperprolaktinémie vyskytuje také u mužů, což způsobuje hypogonadismus, erektilní dysfunkci a v některých případech gynekomastii.

Podle WHO je možné hovořit o hyperprolaktinémii se zvýšením hladiny prolaktinu v krevní plazmě o více než 25 ng / ml, což je v některých případech spojeno s normálními procesy v těle. Na základě toho lze příčiny hyperprolaktinemie i její typy rozdělit do několika skupin:

Fyziologická hyperprolaktinémie

Toto je normální stav těla za následujících podmínek:

• Těhotenství Úkolem prolaktinu v tomto období je připravit mléčné žlázy pro krmení dítěte. Jeho hladina se zvyšuje o 5-7 týdnů těhotenství a pokračuje v růstu, významně progreduje po 20 týdnech. Pokud žena z nějakého důvodu nedojčí, po měsíci a půl po narození se koncentrace hormonu vrátí do normálu.
• Kojení. Jedná se o regulaci syntézy a vylučování mléka během kojení, která je hlavní funkcí prolaktinu, „mléčného hormonu“, jak se také nazývá. Podráždění receptorů během sání spouští stimulační impuls k hypotalamu, který vylučuje liberiny, a zvyšuje se produkce prolaktinu hypofýzou. Kromě toho vysoký obsah prolaktinu během laktace inhibuje ovulaci, čímž chrání ženu před početím. Hladina hormonů v tomto období může dosáhnout 200-340 ng / ml, což je absolutní norma.
• Spánek Obsah hormonu stoupá asi hodinu a půl poté, co usnul a vrátil se do normálního stavu po probuzení. Nejnižší hladina prolaktinu v krvi je zaznamenána v ranních hodinách, po obědě se stává více.
• Stres. Není spolehlivě prokázáno, zda tento hormon přímo souvisí s psychologickým stresem, pokud je však stresový faktor doprovázen mdlobou nebo hypotenzí, je prolaktin vždy nad normou.
• Cvičení.
• Sexuální styk Prolaktin v tomto případě pomáhá dosáhnout orgasmu.
• Novorozenecké období (prvních 7–10 dní).
• Chirurgické zákroky a jiné lékařské manipulace, bolestivé účinky.

Patologické

Anatomické

• Prolaktinom - hormonálně aktivní nádor hypofýzy - jedna z nejčastějších příčin nadbytku prolaktinu v těle, v závislosti na velikosti mikro-uvolnění (méně než 10 mm v průměru) a makroprolaktinu (více než 10 mm).
• Non-hormony-produkovat nádory a nemoci stonku hypofýzy a hypothalamus (tuberkulóza, histiocytosis, syfilis, sarcoidosis, prázdný turecký sedlový syndrom, cysty, metastasis maligních nádorů);
• Traumatická zranění.

Funkční důvody

• Neuroinfekce;
• Endokrinopatie (hypofunkce štítné žlázy, polycystický vaječník, adrenální insuficience);
• Chronická onemocnění (závažné selhání ledvin, cirhóza, chronická prostatitis);
• Rakovina plic, rakovina ledvin, ektopicky vylučující prolaktin;
• Předmenstruační a menopauzální syndrom.

Farmakologický

To je spojováno primárně s příjmem léků, které inhibují syntézu dopaminu nebo blokují jeho receptory v mozku. Dopamin je centrální neurotransmiter, který potlačuje produkci prolaktinu v hypofýze, jeho nedostatek vždy vede k hyperprolaktinémii. Léky s anti-dopaminovým účinkem:

• Typická (haloperidol) a atypická (risperidon) antipsychotika;
• Tricyklická antidepresiva (amitriptylin, imipramin);
• Antiemetic (metoklopramid);
• Estrogenové přípravky (perorální antikoncepce);
• Antihistaminikum (ranitidin, cimetidin);
• Opioidy, amfetaminy, některé halucinogeny;

Idiopatická

Mluví o tom, když dojde ke zvýšení syntézy prolaktinu v laboratoři, ale důvody tohoto porušení nejsou známy. Často je detekován při vyšetření na jiné onemocnění nebo rutinní konzultaci s gynekologem.

Identifikace etiologie nadprodukce prolaktinu není vždy jednodenní, ale nezbytná otázka. I když není sledován cíl koncepce, přítomnost hormonálního narušení v lidském těle vyžaduje pečlivou diagnózu. V případě patologické hyperprolaktinemie pod její maskou může být skutečně skryta hrozná onemocnění, včetně neoplastických.

Příznaky

Hyperprolaktinemie je zvýšení hladin prolaktinu v oběhovém systému. Tímto onemocněním mohou být postiženy všechny skupiny obyvatelstva: muži, ženy a děti. V tomto případě mohou být důvody pro jeho výskyt odlišné.

Hyperprolakinemie je podmíněně rozdělena do tří typů:

• Fyziologické. Nebude to nemoc, jak to vyplývá z přirozených příčin a okamžitě přechází. Hyperprolaktinémie se může objevit během kojení, prodlouženého spánku a jiných, čistě fyziologických projevů.
• Patologické. Hyperprolaktinémie u tohoto druhu je rozdělena do dvou poddruhů: organických a funkčních.

Může se vyskytnout v důsledku přítomnosti jiných typů onemocnění spojených s jaterním, reprodukčním a renálním systémem - jedná se o funkční formu hyperprolaktinémie.

Farmakologický. Vyskytuje se v důsledku podávání psychotropních a antihistaminik.

Hyperprolaktinémie, jejíž symptomy leží v lidském těle, musí být léčena lékařskými a chirurgickými prostředky.

Příznaky hyperprolaktinémie u žen

Hyperprolaktinemie (symptomy se mohou projevovat jak navenek, tak i vnitřně) u žen se projevuje množstvím abnormalit v těle. Mezi nimi jsou:

• Řada menstruačních poruch
• Neplodnost
• Anomální produkce mateřského mléka a mleziva
• Snížená sexuální touha a úplná absence orgasmu.
• Zvýšení vegetace na obličeji nebo těle.
• Zánět mazových žláz.
• Narušení procesu štěpení potravy v těle.
• Psycho-emocionální porušení.
• Léčba hyperprolaktinémie

Při zánětu hypofýzy nebo hypotalamu - organického podtypu hyperprolaktinemie - je nutné předepsat léky jmenováním agonistů dopaminu. V případě imunity vůči agonistům nebo zmáčknutí supraselárních struktur nádorem a v případě krvácení v nádoru, funkční subtyp hyperprolaktinémie, je předepsán chirurgický zákrok. Závažnější metody pro odstranění účinků hyperprolaktinémie, jako je ozařování nebo chemoterapie, nejsou nutné.

Formuláře

Hyperprolaktinemie je neuroendokrinní syndrom spojený se zvýšením obsahu hormonu prolaktinu v krvi a doprovázeného dysfunkcí vaječníků. Prolaktin je syntetizován hypofýzou a je nezbytný v ženském a mužském těle. To je jeden z hormonů, které regulují sexuální funkce a plození. U žen stimuluje tvorbu pohlavních steroidů, dozrávání vajíček a reguluje menstruační cyklus. U mužů je zodpovědný za syntézu testosteronu a aktivitu spermií.

Formy hyperprolaktinémie.

Fyziologická hyperprolaktinémie je normální stav, ke kterému dochází během spánku, při soužití, při přenášení dítěte a kojení ve stresových situacích.

Patologické - vyskytuje se na pozadí jakéhokoli porušení v těle a je rozděleno na:

1. Organické, které je nejčastěji spojováno s porážkou tumoru hypofýzy, méně často - hypotalamu.
2. Funkční, vyplývající z nemocí jiných orgánů.
3. Zvýšení idiopatické hyperprolaktinemie - produkce prolaktinu, ale množství vylučovaných kyselin hypofýzy se nemění, stejně jako počet liberinů a statinů syntetizovaných hypotalamem. Příčiny jejího výskytu nejsou známy.

Diagnostika

V předchozím článku jsme se zabývali pojmem hyperprolaktinémie. Klinika, diagnóza, léčba - to jsou otázky, s nimiž se ještě musí vypořádat.

Pro stanovení diagnózy hyperprolaktinemie hraje primární roli vyšetření. Pro diagnózu vyžaduje:

1. Darovat krev pro stanovení koncentrace prolaktinu v krvi v 5. - 8. den menstruačního cyklu, v 9-12 hodin, na prázdný žaludek. Je-li prolaktin zvýšen, je nutné darovat krev ještě třikrát, protože hladina hormonu může být zvýšena z fyziologických důvodů. Norma prolaktinu u žen je nižší než 27 ng / ml, u mužů menších než 20 ng / ml. Různé laboratoře mohou v závislosti na vybavení a činidlech poskytnout mírně odlišnou verzi normy.
2. Určete hladinu hormonů štítné žlázy, protože hypotyreóza vede k hyperprolaktinémii.
3. Vzorky se vedou s thyroliberinem a metoklopramidem.
4. Určete molekulární heterogenitu prolaktinu.
5. Chcete-li udělat počítačovou tomografii mozku s okem do tureckého sedla - změny v tureckém sedle naznačují nárůst hypofýzy.
6. Zobrazení magnetické rezonance mozku přesně ukáže změny v hypofýze.
7. Nutné provést ultrazvuk pánevních orgánů.
8. Radiografie rentgenu lebky je nepraktická z důvodu zastarání metody a nízké diagnostické hodnoty.

Upozornění: pokud trpíte chronickými onemocněními a neustále užíváte léky, měli byste před vyšetřením informovat svého lékaře, protože některé léky vedou k přechodné hyperprolaktinemii.

Pokud jste po vyšetření zjistili zvýšenou hladinu prolaktinu, ale v hypofýze nejsou žádné změny, je nutné vyšetřit přítomnost skrytých onemocnění jinými orgány.

Je důležité mít na paměti: pokud jste šel včas k lékaři a byla vám diagnostikována hyperprolaktinemie, diagnostika a léčba prováděná včas vám pomohou vyrovnat se s touto nemocí.

Léčba

Hyperprolaktinémie je stav, při kterém se významně zvyšuje množství hormonu prolaktinu v krvi. Nejčastěji je hyperprolaktinemie citlivá na mladé a střední ženy, ale také u mužů.

Příčiny nemoci

Chcete-li najít nejefektivnější léčbu hyperprolaktinemie, musíte zjistit příčinu jejího výskytu. Zvýšení prolaktinu vede nejčastěji k:

1. Vývoj nádoru hypofýzy, který je obvykle benigním růstem;
2. Výskyt hypotyreózy;
3. Různé nemoci vaječníků;
4. Užívání antikoncepčních tablet s vysokými dávkami hormonu estrogen, antidepresiva a dokonce i antiemetika;
5. Onemocnění jater;
6. Renální selhání;
7. Meningitida, encefalitida a další nemoci mozku.

Získejte bezplatnou konzultaci s lékařem

Příznaky hyperprolaktinémie

Léčba hyperprolaktinémie u žen je obvykle indikována při výskytu následujících příznaků:

1. Různé nepravidelnosti v menstruačním cyklu;
2. Frigidita a anorgazmie;
3. Výskyt lactorrhea (zvýšená sekrece mléka);
4. Metabolické poruchy;
5. Nadměrný růst vlasů na těle;
6. Výskyt akné;
7. Poruchy psychoemotivního stavu;
8. Neplodnost

U mužů zvyšuje zvýšený prolaktin také snížení libida a vývoj gynekomastie. Pokud léčba hyperprolaktinémie neprobíhá, může se vyskytnout i neplodnost.

Hyperprolaktinémie: léčba u žen

Léčba hyperprolaktinémie. Provádí se preparáty bromokriptinu, chinagolidu a kabergolinu, které se předepisují v případech, kdy bromokriptin neposkytuje požadované výsledky. Vedlejší účinky těchto léků jsou méně výrazné než účinky bromokriptinu. Průběh léčby závisí na konkrétním léčivu.

Užitečné informace

Funkční hyperprolaktinémie

Prolaktin se podílí na funkci porodu, je nezbytný pro normalizaci laktace u žen. Také bez...