Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (syndrom MAS) je stav, při kterém má pacient mdloby způsobené akutně se vyvíjející poruchou srdečního rytmu a znamenající prudký pokles srdečního výdeje a mozkové ischémie. Příznaky této poruchy se projevují v 3-10 sekundách po zastavení krevního oběhu. Během útoku má pacient ztrátu vědomí, doprovázenou bledostí a cyanózou kůže, respiračními poruchami a křečemi. Závažnost, rychlost vývoje a závažnost symptomů záchvatů závisí na celkovém stavu pacienta. Mohou být krátkodobé a mohou být prováděny samostatně nebo po poskytnutí odpovídající lékařské péče, ale v některých případech mohou skončit smrtí. V tomto článku budeme hovořit o tomto Morgagni-Adams-Stokesově syndromu.

Důvody

Zánět syndromu MAS může být vyvolán následujícími podmínkami:

• atrioventrikulární blok;
• přechod neúplného atrioventrikulárního bloku na dokončení;
• poruchy rytmu s prudkým poklesem kontraktility myokardu u paroxysmální tachykardie, ventrikulární fibrilace a třesu, přechodné asystoly;
• tachykardie a tachyarytmie v nouzových situacích více než 200 úderů za minutu;
• bradykardie a bradyarytmie s tepovou frekvencí menší než 30 úderů za minutu.

Tyto podmínky mohou být způsobeny:

• ischemie, stárnutí, zánětlivé a fibrosingové léze myokardu se zapojením atrioventrikulárního uzlu;
• intoxikace drogami (lidokain, amiodaron, srdeční glykosidy, blokátory kalciových kanálů, beta-blokátory);
• neuromuskulární onemocnění (Kearns-Sayreův syndrom, dystrofická myotonie).

Riziková skupina pro rozvoj syndromu MAS zahrnuje pacienty s následujícími onemocněními:

• amyloidóza;
• dysfunkce atrioventrikulárního uzlu;
• ischemické choroby srdeční;
• ischémie myokardu;
• hemochromatóza;
• Levova nemoc;
• Chagasova choroba;
• hemosideróza;
• difuzní onemocnění pojivové tkáně, vyskytující se s postižením srdce (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermie atd.).

Klasifikace

Syndrom MAS se může vyskytovat v následujících formách:

1. Tachykardická: vyvíjí se s paroxyzmální komorovou tachykardií, paroxysmální supraventrikulární tachykardií a paroxysmální atriální fibrilací nebo flutterem při frekvenci komorové kontrakce více než 250 za minutu se syndromem WPW.
2. Bradykarditida: vyvíjí se s odmítnutím nebo zastavením sinusového uzlu, úplným atrioventrikulárním blokem a sinoatriálním blokem při frekvenci komorových kontrakcí 20krát za minutu nebo méně.
3. Smíšené: vyvíjí se střídáním období asystolie komor a tachyarytmií.

Příznaky

Bez ohledu na příčinu vývoje je závažnost klinického obrazu syndromu MAS určena délkou trvání život ohrožujících poruch rytmu. Vyprovokovat vývoj útoku může:

• duševní stres (stres, úzkost, strach, strach, atd.);
• ostrá změna polohy těla z horizontální do vertikální polohy.

S rozvojem život ohrožující arytmie se pacient náhle objeví známky stavu v bezvědomí:

• silná slabost;
• tinnitus;
• ztmavnutí před očima;
• pocení;
• nevolnost;
• bolest hlavy;
• zvracení;
• bledý
• nedostatek koordinace pohybů;
• bradykardie, asystolie nebo tachyarytmie.

Po ztrátě vědomí (mdloby), ke které dochází přibližně za půl minuty, má pacient následující příznaky:

• bledost, akrocyanóza a cyanóza (s nástupem cyanózy, pacient má ostrou dilataci zornice);
• prudký pokles krevního tlaku;
• snížený svalový tonus s klonickým zášklbem trupu nebo svalů obličeje;
• mělké dýchání;
• nedobrovolné močení a defekace;
• arytmie;
• puls se stává povrchním, prázdným a měkkým;
• s ventrikulární fibrilací nad procesem xiphoid je určen Goeringův příznak (je slyšet charakteristika „bzučení“).

Doba trvání útoku je několik sekund nebo minut. Po zotavení srdečních kontrakcí pacient rychle obnoví vědomí a nejčastěji si nepamatuje záchvat, který se mu stal.

Záchvaty

1. V případě dlouhodobých arytmií může pacient pociťovat snížené záchvaty, které se projevují krátkodobými závratěmi, poruchami zraku a slabostí.
2. V některých případech mdloby trvají déle než několik sekund a nejsou doprovázeny jinými příznaky typického záchvatu.
3. Možná je to průběh útoku bez ztráty vědomí, a to i při srdeční frekvenci asi 300 úderů za minutu. Takové případy záchvatů jsou častější u mladých pacientů bez patologických stavů mozkových a koronárních cév. Jsou doprovázeny pouze nástupem těžké slabosti a stavem inhibice.
4. U pacientů s těžkým aterosklerotickým vaskulárním poškozením mozku se záchvaty rychle vyvíjejí.

Pokud má pacient délku trvání arytmie způsobující život, přetrvává po dobu 1-5 minut, pak dojde k klinické smrti:

• nedostatek vědomí;
• rozšířené žáky;
• vymizení reflexů rohovky;
• vzácné a probublávající dýchání (Biota nebo Cheyne-Stokesovo dýchání);
• pulsu a krevního tlaku.

Diagnostika

K identifikaci příčiny vzniku syndromu MAS po studiu historie onemocnění a života pacienta lze přiřadit tyto typy speciálních studií:

Diferenciální diagnóza se provádí u těchto onemocnění a stavů:

• epileptický záchvat;
• hysterie;
• Plicní embolie (plicní embolie);
• přechodné poruchy mozkové cirkulace;
• vazovagální synkopu;
• mrtvice;
• plicní hypertenze;
• globular thrombus v srdci;
• stenóza aorty;
• ortostatický kolaps;
• Minierova nemoc;
• hypoglykémie.

První pomoc

S rozvojem útoku MAS musí pacient naléhavě zavolat lékařský tým ambulance. Na místě může pacientské prostředí pořádat události, které se také používají pro zástavu srdce:

1. Punch do dolní třetiny hrudní kosti.
2. Nepřímá srdeční masáž.
3. Umělé dýchání (se zástavou dýchání).

Před přepravou pacienta na jednotku intenzivní péče je poskytována pohotovostní péče, která zahrnuje opatření zaměřená na odstranění symptomů základního onemocnění, které tento útok vyvolalo. Když pacient zastaví srdce, provede se nouzová elektrostimulace a pokud to není možné provést, intrakardiální nebo endotracheální podání 0,1% roztoku epineprinu v 10 ml fyziologického roztoku.

Dále je pacientovi podán roztok atropin sulfátu (subkutánně) a pod jazyk 0,005-0,01 g Isadrinu. Když se stav pacienta zlepší, začnou ho transportovat do nemocnice, opakovat Isadrinu a zároveň snižovat tepovou frekvenci.

Při nedostatečném účinku je pacientovi podána kapka 5 ml 0,05% sulfátu orciprenalinu (ve 250 ml 5% roztoku glukózy) nebo 0,5-1 ml efedrinu (ve 150-250 ml 5% roztoku glukózy). Infuze začíná rychlostí 10 kapek za minutu, pak se rychlost podávání postupně zvyšuje až do dosažení požadovaného množství srdeční frekvence.

V nemocnici je EKG průběžně sledována nouzová péče. Atropin sulfát a roztoky efedrinu se injikují subkutánně 3-4 krát denně a dávají 1-2 tablety Isadrinu pod jazyk každých 4-6 hodin. S neúčinností lékové terapie je pacientovi podána transesofageální nebo jiná elektrická stimulace.

Léčba

S rozvojem syndromu MAS způsobeného tachyarytmiemi nebo tachykardickou parkosysymií může být doporučeno léčení pacienta, aby se zabránilo záchvatům. Těmto pacientům je předepsán trvalý příjem antiarytmických léků.

Při vysokém riziku rozvoje atrioventrikulární nebo sinoatriální blokády a selhání náhradního rytmu je kardiostimulátor indikován u pacientů. Typ kardiostimulátoru je zvolen v závislosti na formě blokády:

• s úplnou AV blokádou je zobrazena implantace asynchronních, stále fungujících kardiostimulátorů;
• se snížením srdeční frekvence na pozadí neúplné AV blokády je zobrazena implantace kardiostimulátorů fungujících v režimu „on demand“.

Obvykle je elektroda kardiostimulátoru vložena žílou do pravé komory a je fixována v intersticiálním prostoru. Ve vzácnějších případech, s periodickým zastavením sinusového uzlu nebo těžkého sinoaurikulárního bloku, je elektroda upevněna na stěně pravé síně. U žen je tělo zařízení fixováno mezi fasciálním pláštěm prsní žlázy a fascií pectoralis major sval a u mužů - ve vagíně rectus abdominis svalu. Účinnost zařízení by měla být sledována pomocí speciálních zařízení každé 3-4 měsíce.

Prognózy

Dlouhodobá prognóza syndromu MAS závisí na:

• četnost vývoje a trvání záchvatů;
• progresí základního onemocnění.

Včasná implantace kardiostimulátorů výrazně zlepšuje další projekce.

Symptomy a nouzová péče o Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Syndrom MAS je náhlou synkopou způsobenou zastavením přívodu kyslíku do mozku. Tento stav je doprovázen respiračním selháním a křečemi. Samotná hypoxie mozku je vyprovokována srdeční blokádou, v důsledku čehož dochází k prudkému snížení kontraktility myokardu. Jméno bylo dáno na počest lékařů, kteří studovali povahu tohoto jevu.

Charakteristické procesy

Normální fungování srdce ve zdravém těle je zajištěno impulsy, které přecházejí z předsíní do komor. Takový jev jako atrioventrikulární blokáda je charakterizován přerušením daného pulsu, v důsledku čehož nedochází ke správné kontrakci myokardu.

Blokáda je dvou typů: úplná a částečná (neúplná). První typ se projevuje blokováním průchodu impulsů z atria směrem k komorám, které přestanou fungovat, ztrácí schopnost tlačit krev ze srdce do aorty. V důsledku toho kyslík přestává proudit do orgánů a především do mozku, v důsledku čehož „vypne“ a pacient ztrácí vědomí. V tomto stavu je nutná nouzová péče.

Náhlé mdloby způsobené zastavením dodávky kyslíku do mozku

• atrioventrikulární blok;
• částečná blokáda je dokončena;
• snížení počtu tepů za minutu (30 úderů / min);
• vysoký puls (200 úderů / min.);
• narušený srdeční rytmus a prudký pokles schopnosti uzavřít smlouvu.

Útok není provokován pouze přítomností blokády. Existuje mnoho faktorů, které spouštějí nástup Morgagni-Adams-Stokesova syndromu.

Klinický obraz

Syndrom MAS začíná náhle na pozadí absolutního zdraví. Během útoku má pacient následující příznaky:

• závratě;
• ztmavne v očích;
• řve v uších;
• pacient omdlí;
• křeče (v prvních 60 sekundách po mdloby);
• náhlá bledost;
• modrá tvář a prsty;
• pomalý puls, který nemusí být vůbec hmatatelný;
• obtíže při měření krevního tlaku;
• rozšířené žáky.

Nouzová pomoc by měla být poskytnuta okamžitě. V důsledku toho je obnovena čerpací funkce myokardu, v důsledku čehož krev volně vstupuje do mozku a pacient se vrací do vědomí. Obvykle pacienti nemohou pochopit, co se stalo a nepamatují si události předcházející útoku.

Prudký záchvat syndromu MAS je doprovázen závratí.

Mladí lidé, jejichž srdce má dobrou kontraktilitu a cévy nejsou postiženi aterosklerózou, snáze snášejí záchvaty. Obvykle začínají ne náhle, ale se závratí, zvýšením srdeční frekvence až na 200 úderů za minutu, a jsou omezeny zmatkem a letargií, která prochází poměrně rychle. Starší lidé trpí syndromem tvrději, zejména pokud jsou cévy ucpané cholesterolovými plaky.

Diagnostika MAC

Rychle zjistit, že příčinou tohoto stavu je srdeční blok není vždy možné. Když vezmeme v úvahu výše uvedené projevy, rychlé obnovení kontraktilních funkcí srdečního svalu, lékař učiní předpoklad, že se jedná o MAS.

Elektrokardiogram

Přístroj EKG registruje nejsilnější negativní vlny T, což naznačuje přítomnost nedávného záchvatu a mdloby. To je velmi charakteristický rys MAS.

Denní sledování (Holter)

Tato metoda zahrnuje každodenní registraci odečtu EKG, což umožňuje zachytit vznikající blok srdce, což má za následek mdloby. Pomocí Holtera můžete data opravit a pochopit, zda byla diagnóza provedena správně.

Záporné T vlny na EKG

Denní monitorování umožňuje vyloučit mozková onemocnění, která se projevují jako záchvaty mdloby během několika epizod denně (epileptické záchvaty) a vyvinout strategii pro léčbu.

První pomoc

Během záchvatu by měl pacient dostat standardní sadu resuscitačních procedur:

1. Mechanická defibrilace, další název "precordial" blow. Lékař udeří pěstí silně do dolní části buňky hrudní kosti, ne do srdce! Srdce reaguje reflexně a začíná se stahovat.
2. Pokud tento efekt chybí, provede se elektrická defibrilace pomocí elektrod umístěných na hrudi a „výstřel“ se provede vybitím proudu. To pomáhá srdci „začít“ a vrátit se do správného rytmu.
3. Pokud není pozorováno dýchání, provádí se umělá ventilace plic, a to, že ústní vzduch je vháněn do úst nebo je použit speciální dýchací přístroj.
4. Při srdeční zástavě se intravenózně injikují atropin a adrenalin.
5. Posádka sanitky pokračuje v resuscitaci až do návratu vědomí nebo do smrti.

Ošetření MAC

Léčebná opatření zahrnují nouzovou péči během útoku a další terapii zaměřenou na prevenci relapsu. Pacient, který měl Morgagni-Adams-Stokesův útok, je hospitalizován na kardiologickém oddělení, kde budou identifikovány příčiny takových záchvatů a bude provedeno důkladné vyšetření srdce s cílem objasnit diagnózu a následná nápravná opatření.

Drogová metoda

Pacientovi je přiřazena řada antiarytmických léků, které pomáhají předcházet opakovaným záchvatům MAS. Samotná diagnóza se však hodí výhradně k chirurgické léčbě.

Provozní metoda

MAS je neutralizován kardiostimulátorem. Přítomnost úplného srdečního bloku vyžaduje implantaci nepřetržitě pracujících kardiostimulátorů, které se automaticky zapnou v době zpomalení srdeční frekvence. Také se provádí chirurgická destrukce alternativních impulsních drah. Provádí se laserem nebo chemickými formulacemi.

Co ohrožuje MAS

Hypoxie trvající déle než pět minut je silným úderem do centrální nervové soustavy a inteligence. Čím častější útoky MAS, tím je však prognóza smutnější. Jako výsledek, jeden z útoků může skončit smrtí. Včasná diagnostická studie a operativní léčba MAS mají příznivý vliv na kvalitu života pacienta, což významně zvyšuje šance na přežití.

Příčiny útoku Morgagni-Adams-Stokes, správný postup příbuzných a zdravotnického personálu

Morgagni-Adams-Stokesův útok (MAS syndrom) se vyvíjí s náhlou poruchou rytmu srdečních kontrakcí. To vede k poklesu uvolňování krve a ukončení jejího vstupu do mozku. Několik vteřin po srdeční zástavě pacient ztratí vědomí, nedochází k dýchání a objeví se křeče, prodloužený útok může skončit smrtí.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny Morgagni-Adams-Stokesova syndromu

Syndrom MAC se vyskytuje, když není žádný signál ze sinusového uzlu, narušení vedení z atria do komor, nebo asynchronní kontrakce svalových vláken srdce. To může vést k těmto patologickým stavům:

• Blokáda atrioventrikulární cesty nebo přechod neúplného blokování na dokončení.
• Útok tachykardie (více než 200 kontrakcí za minutu), flutter nebo ventrikulární fibrilace.
• Asystolie nebo bradykardie pod 30 úderů za 60 sekund.
• Syndrom sinusové insuficience.

Tyto poruchy se vyskytují na pozadí ischemického onemocnění, akumulace amyloidního proteinu v myokardu, kardiosklerózy po zánětlivých nebo dystrofických procesech v myokardu, otravě srdečními glykosidy, Cordaron, Lidokain, beta-blokátory nebo antagonisty vápníku. K útoku MAS může dojít také při autoimunitních onemocněních, poškození nervového systému.

Formy syndromu

V závislosti na frekvenci srdečního rytmu, proti kterému se tato patologie vyvinula, jsou zvýrazněny následující klinické formy:

• Tachykarditida - dochází při záchvatu nadměrného pulsu (více než 200 / min) komorového nebo supraventrikulárního původu, fibrilace síní nebo flutteru, syndromu Wolf-Parkinson-White.
• Oligosystolický (s pulsem až 30 / min) při zastavení tvorby signálu v sinusovém uzlu, jeho šíření do síní nebo z nich do komor.
• Smíšené - střídání častého pulsu s dobami zastavení kontrakcí.

Příznaky Morgagni-Adams-Stokesova útoku

Provokační faktory jsou stresové situace, zejména náhlý strach, prudký nárůst emocí, rychlá změna polohy těla. První signály nadcházející synkopy mohou být ve formě tinitu, bolesti hlavy, rozmazaného vidění, nadměrného pocení, nevolnosti a nekoordinovaných pohybů. Po několika sekundách pacient ztrácí vědomí.

Klinickému obrazu dominují tyto příznaky:

• bledá kůže, pak modré špičky prstů, rty;
• pokles krevního tlaku;
• trhání svalů obličeje nebo těla;
• dýchání se stává mělkým;
• puls slabý, měkký, narušený rytmus;
• může dojít k nedobrovolnému vypuštění moči a výkalů.

Po útoku si pacienti zpravidla nepamatují, co se stalo. Když je činnost srdce obnovena, stav se stává uspokojivým.

Varianty MAS

V závislosti na délce a průchodnosti mozkových cév jsou záchvaty:

• snížená - krátká epizoda závratí, ztmavnutí očí;
• bez ztráty vědomí - v nepřítomnosti patologie srdce a mozkových cév, projevené retardací a nejistým chodem, obecná slabost;
• rychlá ztráta vědomí - žáci jsou rozšířeni, cyanóza kůže, probublávající dýchání, nedostatek pulsu a tlaku, záchvat může být fatální.

Vlastnosti útoku

Náhlá ztráta vědomí může být způsobena epilepsií, hysterickým záchvatem, mozkovou trombózou, plicní hypertenzí, akutní nebo přechodnou poruchou krevního zásobení mozku během cévní obstrukce nebo křeče, cukru v krvi.

Charakteristické rysy syndromu MAC:

• Nedostatek reakce žáků proti cyanóze.
• Pomalý puls bez odezvy na fáze dýchacího cyklu, fyzickou námahu nebo rychlý pulz, který se při stisknutí očních bulvů nemění.
• Kanónový tón v době koincidence atriálních a komorových kontrakcí, nezávislé žilní vlny na krku.

Diagnostika MAS

Je možné určit příčinu vzniku syndromu MAS v diagnostice EKG. V závislosti na typu poruchy rytmu dochází k zablokování drah nebo asynchronních kontrakcí atrií a komor. V typické studii je tento syndrom nejčastěji nemožné detekovat, proto je indikováno Holterovo monitorování. Pro potvrzení ischemických nebo dystrofických změn myokardu je indikována koronarografie nebo biopsie srdečního svalu.

Krátký spontánně ukončený Morgagni-Adams-Stokesův útok v důsledku komorové asystoly u pacienta s AV blokádou stupně 3

Léčba Morgagni-Adams-Stokes

Důležitou fází léčby je správnost nouzové péče v případě náhlého útoku, protože na ní závisí život pacienta. Po obnovení vědomí je indikována léčba a chirurgická léčba s instalací kadiostimulátoru.

První pomoc před příjezdem sanitky od příbuzných

Resuscitace může být provedena a non-specialisté. Je třeba vzít v úvahu následující pravidla:

• Zkontrolujte puls na karotické tepně.
• V nepřítomnosti, udeřit do dolní třetiny hrudní kosti pěstí (úder musí být znatelný, ale ne přílišný, obvykle vzdálenost k hrudní kosti je ne více než 20 cm).

• Rytmicky zatlačte na hrudní kost, po 30 listech přidržte 2 dechy do úst pacienta.

Chcete-li se naučit, jak správně provádět základní kardiopulmonální resuscitaci, přečtěte si toto video:

Akce zdravotnického personálu

Pro obnovení srdeční aktivity se používají tyto události:

• srdeční stimulace;
• Adrenalin v srdci nebo průdušnici;
• Atropin sulfát subkutánně;
• Tableta Izadrin pod jazykem, s neúčinností intravenózního Alupentu a efedrinu.

Pacientská léčba

Po hospitalizaci pokračuje léčba alfa-adrenomimetiky a antiarytmiky. Všechny léky se používají za stálého monitorování EKG. Pokud je obtížné dosáhnout normálního rytmu, existuje riziko srdeční zástavy, pak se doporučuje, aby tito pacienti instalovali kardiostimulátory, které nepřetržitě generují impulsy (s úplným zablokováním drah) nebo na vyžádání.

Prognóza pro pacienta

Průběh onemocnění závisí na stupni poškození myokardu. U mladých pacientů s včasnou diagnózou a léčbou antiarytmikami nebo po instalaci umělého kardiostimulátoru je prognóza příznivá. Na pozadí běžné kardiosklerózy a současného porušení cévní mozkové příhody jsou šance na úplné uzdravení i po chirurgické léčbě mnohem nižší.

Prevence záchvatů

K prevenci záchvatů je třeba provést kompletní vyšetření srdce a antiarytmické léky. Současně je indikována léčba poruchy srdečního rytmu - zánětlivých nebo dystrofických poruch myokardu. S hrozbou rozvoje útoku byste měli vždy s sebou nést přípravu na pohotovostní péči a blízké prostředí by si mělo být vědomo toho, že se jedná o akce, pokud pacient ztratí vědomí.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je charakterizován náhlou ztrátou vědomí v důsledku zhoršené vodivosti nervového impulsu myokardem. Nedostatek kontrakcí srdce vede k narušení dodávky krve do mozku. Pro léčbu je nutné v prvních minutách poskytnout nouzovou péči a poté v nemocničním prostředí lze doporučit instalaci kardiostimulátoru.

Taková závažná patologie jako atrioventrikulární blokáda, stupeň manifestace má jiný - 1, 2, 3. Může být také úplný, neúplný, mobitz, získaný nebo vrozený. Symptomy jsou specifické a léčba není vyžadována ve všech případech.

Odhalená blokáda bloku větve svazku ukazuje mnoho odchylek v práci myokardu. Je pravá a levá, kompletní a neúplná, větví přední větve. Co je to nebezpečná blokáda u dospělých a dětí? Jaké jsou EKG značky a léčba?

Závažná srdeční choroba má za následek Frederickův syndrom. Patologie má specifickou kliniku. Indikace na EKG můžete identifikovat. Léčba je komplexní.

Digoxin není předepsán pro arytmie vždy. Například jeho použití v atriálních sporech. Jak užívat lék? Jaká je jeho účinnost?

Diagnóza bradykardie a sportu může dobře koexistovat. Je však lepší zkontrolovat u kardiologa, zda je možné hrát sport, který je lepší, zda je přijatelný běh pro dospělé a děti.

Pokud je asystolie komor, tj. Zastavení krevního oběhu v tepnách srdce, jejich fibrilace, pak nastane klinická smrt. I když je asystolie pouze v levé komoře, bez včasné pomoci, může člověk zemřít.

Zvýšený puls při normálním tlaku může být jak příznakem patologie, tak zcela normálním jevem - výsledkem špatného životního stylu.

V souvislosti s porušením metabolismu bílkovin v těle se vyvíjí srdeční amyloidóza. Symptomy jsou různé v závislosti na lézi. Ejekční frakce v patologii je narušena. Echokardiografie pomáhá podezírat diagnózu. Léčba je dlouhá a ne vždy úspěšná.

Při odečítání EKG u dětí a dospělých lze detekovat intraventrikulární blokádu. To může být nespecifické, místní a místní. Porušení vodivosti impulsem není samostatná choroba, ale musíte hledat příčinu.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom: příčiny, známky, diagnóza, pomoc a léčba

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) je náhlé narušení srdečního rytmu, které způsobuje jeho zastavení, narušení transportu krve do orgánů a především do mozku. Patologii charakterizuje náhlé mdloby, které znamenají narušení centrální nervové soustavy, která se projevuje již během několika sekund po zástavě srdce. Klinická smrt může být důsledkem syndromu MAS.

Podle statistik má až 70% pacientů s trvalým úplným atrioventrikulárním blokem projevy syndromu MAS. V pediatrické praxi je tento syndrom obvykle pozorován u dětí s atrioventrikulárními blokádami 2–3 stupně a syndromem slabosti sinusových uzlin.

Závažnost projevů syndromu MAS a četnost záchvatu závisí na jeho příčině, počátečním stavu srdce a krevních cévách, metabolických změnách v myokardu. V některých případech mohou být záchvaty krátkodobé a probíhají na vlastní pěst, ale těžké arytmie a srdeční zástava vyžadují nouzovou resuscitaci, takže tito pacienti potřebují zvýšenou pozornost kardiologů.

Příčiny syndromu MAS

Vodivý systém srdce je reprezentován nervovými vlákny, impulsy podél kterého se pohybovat v přísně definovaném směru - od atria k komorám. To zajišťuje synchronní provoz všech komor srdce. Jsou-li v myokardu překážky (například jizvy), další svazky vodičů vytvořené v děloze, jsou narušeny mechanismy kontraktility a objeví se předpoklady pro arytmie.

příklad syndromu maku způsobeného bradykardií

U dětí patří mezi příčiny poruch vodivosti vrozené malformace, poruchy vedení vodivosti vodivého systému u dospělých, získaná patologie (difuzní nebo fokální kardioskleróza, poruchy elektrolytů, intoxikace).

MAS útoku syndromu je obvykle vyvolán různými faktory, včetně:

• Dokončete AV blok, pokud síňový puls nedosáhne komor;
• Transformace neúplné blokády na dokončení;
• Paroxyzmální tachykardie, ventrikulární fibrilace, kdy dochází ke prudkému poklesu kontraktility srdečního svalu;
• Tachykardie nad 200 a bradykardie pod 30 úderů za minutu.

Je jasné, že takové těžké arytmie se nevyskytují samy o sobě, potřebují substrát, který se objevuje při poškození myokardu v důsledku ischemického onemocnění, po infarktu myokardu, zánětlivých procesech (myokarditida). Určitou roli může hrát intoxikace léky ze skupiny beta-blokátorů, srdečních glykosidů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s revmatickými onemocněními (systémová sklerodermie, revmatoidní artritida), kdy je pravděpodobné, že se u srdce objeví zánět a skleróza.

V závislosti na převažujících příznacích je obvyklé vybrat několik možností pro průběh syndromu MAS:

1. Tachyarytmie, když frekvence kontrakcí srdce dosáhne 200-250, funkce ejekce krve do aorty trpí ostře, orgány zažívají hypoxii a ischémii.
2. Bradyarytmická forma - puls klesá na 30–20 za minutu a příčinou je obvykle kompletní atrioventrikulární blokáda, slabost sinusového uzlu a jeho úplné zastavení.
3. Smíšený typ se střídajícími se paroxyzmy asystolie a tachykardie.

Příznaky

U syndromu MAS útoků se náhle objeví a mohou jim předcházet stres, silné nervové napětí, strach, nadměrná fyzická aktivita. Náhlá změna polohy těla, kdy pacient rychle roste, může také přispět k projevu srdečního onemocnění.

Obvykle se mezi úplným zdravím objeví charakteristický komplex symptomů MAS, včetně srdečních poruch a dysfunkce mozku se ztrátou vědomí, křečemi, nedobrovolnou defekací a vylučováním moči.

Hlavním příznakem onemocnění je ztráta vědomí, ale před ním pacient pociťuje určité změny, které lze později říci. Tma v očích, velká slabost, závratě a hluk v hlavě mluví o blížící se synkopě. Na čele se objevuje studený lepkavý pot, je tu pocit nevolnosti nebo nevolnosti, možná pocit srdečního tepu nebo vyblednutí v hrudi.

Po 20-30 sekundách po paroxyzmu arytmie ztrácí pacient vědomí a příznaky onemocnění jsou fixovány okolím:

• Nedostatek vědomí;
• Kůže se zbledne, cyanóza je možná;
• Dýchání je plytké a může se úplně zastavit;
• Pokles krevního tlaku;
• Pulse je vláknitá a často vůbec nedetekovatelná;
• Křečovité záškuby svalů jsou možné;
• Nedobrovolné vyprazdňování močového měchýře a konečníku.

Pokud útok trvá krátce a rytmické stahy srdce jsou obnoveny samy, pak se vědomí vrací, ale pacient si nepamatuje, co se s ním stalo. S prodlouženými asystoly, trvajícími až pět minut nebo déle, se vyskytne klinická smrt, akutní ischemie mozku a nouzová opatření již nemohou být prováděna.

Onemocnění může nastat bez ztráty vědomí. To je typické pro mladé pacienty, u kterých jsou cévní stěny mozkových a koronárních tepen neporušené a tkáně jsou relativně rezistentní vůči hypoxii. Syndrom se projevuje těžkou slabostí, nevolností, závratěmi, se zachováním vědomí.

Starší pacienti s aterosklerózou arterií mozku mají horší prognózu a záchvaty se v nich projevují tvrději, s rychlým nárůstem symptomů a vysokým rizikem klinické smrti, když není srdeční tep a dýchání, pulsy a tlak nejsou detekovány, žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo.

Jak udělat správnou diagnózu?

V diagnostice syndromu MAS je hlavní důležitost věnována elektrokardiografickým technikám - EKG v klidu, dennímu monitorování. K objasnění povahy patologie srdce lze přiřadit ultrazvuk, koronární angiografii. Nezanedbatelný význam má auskultace, kdy lékař může naslouchat zvláštním zvukům, zesílení prvního tónu, tzv. Tříletému rytmu atd., Ale všechny auskultivní znaky nutně korelují s údaji elektrokardiografie.

Protože Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je důsledkem různých druhů poruch vedení, nemá jako taková elektrokardiografická diagnostická kritéria a jevy na EKG jsou spojeny s typem arytmie, která je u konkrétního pacienta vyvolána.

V případě narušení vodivosti ze síňového uzlu na EKG se vyhodnocuje doba trvání PQ intervalu, která odráží dobu potřebnou k tomu, aby impulz prošel vodivým systémem ze sinusového uzlu do srdečních komor.

S prvním stupněm blokády tento interval přesahuje 0,2 sekundy, druhý stupeň, interval se postupně prodlužuje nebo překračuje normu ve všech srdečních komplexech, zatímco QRST periodicky klesá, což naznačuje, že další impuls jednoduše nedosáhl komorového myokardu. Ve třetím, nejzávažnějším stupni blokády, atriích a komorách dochází ke kontrakci sami, počet komorových komplexů neodpovídá zubům P, to znamená, že impulsy ze sinusového uzlu nedosahují koncového bodu vodivých vláken komor.

různé arytmie způsobující syndrom MAS

Tachykardie a bradykardie jsou stanoveny na základě počtu kontrakcí srdce a ventrikulární fibrilace je doprovázena úplnou absencí normálních zubů, intervalů a komorového komplexu na EKG.

Léčba syndromu MAS

Vzhledem k tomu, že se syndrom MAS projevuje náhlými záchvaty ztráty vědomí a dysfunkcí mozku, pacient může potřebovat nouzovou péči. Často se stává, že člověk spadá a ztrácí vědomí na veřejném místě nebo doma v přítomnosti příbuzných, pak by měl okamžitě zavolat sanitku a zkusit první pomoc.

Jiní se samozřejmě mohou zmást, nevědí, kde začít resuscitaci, jak ji správně provádět, ale v případě náhlé srdeční zástavy počítá hrabě několik minut a pacient může zemřít těsně před očima očitých svědků, proto je v takových případech lepší udělat alespoň něco pro ně. život člověka, protože zpoždění a nečinnost stojí za to žít.

První pomoc zahrnuje:

1. Precordial blow.
2. Nepřímá srdeční masáž.
3. Umělé dýchání.

Většina z nás nějak slyšela o technikách kardiopulmonální resuscitace, ale ne každý vlastní tyto dovednosti. Když není důvěra ve vaše dovednosti, můžete se omezit na tlak na hrudník (asi 2 krát za sekundu) před příjezdem sanitky. Pokud se resuscitátor již s takovými manipulacemi setkal a ví, jak je správně provádět, pak každých 30 kliknutí provede 2 dechy podle principu „z úst do úst“.

Precordial mrtvice je intenzivní tlak pěstí v oblasti dolní třetiny hrudní kosti, který často pomáhá obnovit elektrickou aktivitu srdce. Člověk, který to nikdy neudělal, by měl být opatrný, protože silný úder pěstí, zejména mužům, může způsobit zlomeninu žeber a modřin měkkých tkání. Tato technika se navíc nedoporučuje pro malé děti.

Nepřímou masáž srdce a umělé dýchání lze provádět samostatně nebo s partnerem, druhá je snazší a efektivnější. V prvním případě 30 dechů představuje 2 dechy, ve druhém - jeden dech na 14-16 dechů na hrudník.

Tým záchranné služby při srdeční zástavě bude pokračovat v pohotovostní péči a doplní ji lékařskou podporou. Elektrokardiostimulace se provádí za účelem obnovení srdečního rytmu, a pokud není možné provést, je adrenalin injikován intrakardiálně nebo do průdušnice.

Za účelem obnovení vedení impulsů z předsíní do komor, je atropin zobrazen intravenózně nebo subkutánně, jehož zavedení se opakuje každé 1-2 hodiny v důsledku krátkého trvání léku. Když se stav pacienta zlepší, dostane pod jazyk izadrin a je transportován do kardiologické nemocnice. Pokud atropin a izadrin nemají očekávaný výsledek, pak se orciprenalin nebo efedrin podávají intravenózně za přísné kontroly srdeční frekvence.

V případě bradyarytmické formy MAS léčba zahrnuje dočasnou kardiostimulaci a podávání atropinu, v jehož nepřítomnosti je indikován aminofylin. Pokud je po těchto lécích negativní, aplikují dopamin, adrenalin. Po stabilizaci pacientova stavu je zvažována problematika trvalé kardiální stimulace.

Tachyarytmická forma vyžaduje eliminaci komorové fibrilace prostřednictvím elektropulzní terapie. Pokud je tachykardie spojena s přítomností dalších drah v myokardu, bude pacient potřebovat další operaci, aby je protínal. Při komorové tachykardii je nainstalován kardiostimulátor.

Aby se zabránilo záchvatům srdce, profylaktická antiarytmická terapie je předepisována pacientům se syndromem MAS, včetně takových léků jako flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron atd. (Předepsaný kardiologem!).

Pokud konzervativní léčba antiarytmikami nefunguje, vysoké riziko úplné atrioventrikulární blokády a srdeční zástavy zůstává, pak kardiostimulace s instalací speciálního zařízení, které podporuje srdce a ve správný čas, dává nutný impuls ke kontrakcím.

Kardiostimulátor může pracovat nepřetržitě nebo „na vyžádání“ a jeho typ je vybírán individuálně na základě vlastností průběhu onemocnění. S úplnou blokádou impulzů z předsíní do komor, je vhodné použít kardiostimulátor, který pracuje nepřetržitě as relativním udržováním srdečního automatismu, můžeme doporučit přístroj, který pracuje v režimu „on demand“.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je nebezpečná patologie. Náhlé záchvaty ztráty vědomí a pravděpodobnosti klinické smrti vyžadují včasnou diagnózu, léčbu a pozorování. Pacienti se syndromem MAS by měli pravidelně navštěvovat kardiologa a dodržovat všechna jeho doporučení. Prognóza závisí na typu arytmie a četnosti srdeční zástavy a včasná implantace kardiostimulátoru jej významně zlepšuje a umožňuje pacientovi prodloužit život a zmírnit ataky asystolie.

Ambulance pro výskyt Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je stav mdloby, ke kterému dochází v důsledku úplného překrytí kyslíku v mozku pacienta. Nedostatek kyslíku v mozku je vyprovokován srdečním blokem, který drasticky snižuje schopnost myokardu stahovat se.

Mechanismus působení

Během normální srdeční funkce se impulsy pohybují z předsíní do komor. Arteriální blokáda je přerušení tohoto impulsu. V důsledku tohoto procesu nedochází k kontrakci myokardu.

Blokáda je rozdělena do několika typů:

• plné - to zcela zastaví průchod impulsů směrem k komorám. Kyslík nevstupuje do tkání a orgánů těla, do mozku. Jejich práce postupně ustává. Proto pacient ztrácí vědomí. Pomoc musí být okamžitá.
• částečné, když k přerušení pulsu dochází nepravidelně.

Příčiny syndromu

Na nervových vláknech systému srdečního vedení se impuls pohybuje ze srdce do komor. Díky tomu fungují synchronně srdeční komory. Pokud se objeví nějaká překážka, kontraktilita je narušena v myokardu, vznikají arytmické předpoklady.

Syndrom může vyvolat následující situace:

• úplný atrioventrikulární (atrioventrikulární) blok;
• tachykardie a tachyarytmie s frekvencí nárazu: více než 200 za minutu;
• frekvence bradykardie: méně než 30 mrtvic;
• porucha rytmu;
• dokončení částečného atrioventrikulárního bloku.

K útoku nedochází kvůli jediné blokádě. K rozvoji Morgagni-Adams-Stokesova syndromu přispívá zpravidla několik faktorů.

Příčiny poruch u dětí

Syndrom se vyskytuje v těle dětí. To může vyvolat následující faktory:

Příčiny poruch u dospělých

U dospělých lze získat syndrom MAS. Související faktory:

• abnormality elektrolytů;
• kardioskleróza;
• intoxikace farmakologickými činidly;
• ischemie

Riziková skupina

Následující populace mají predispozici k nástupu syndromu:

• ischemické choroby srdeční;
• hemochromatóza;
• dysfunkce žaludku;
• Chagasova choroba;
• lupus erythematosus.

Klinické projevy

U 30 až 50% pacientů se tento syndrom vyskytuje ve formě úplné blokády. Počet útoků v každém případě a jejich četnost se liší. K útoku dochází každých několik let nebo během dne několikrát. Provokativní faktory:

• ostré pohyby;
• přetížení nervů, stres;
• prudká změna polohy těla pacienta.

Nejcharakterističtějšími projevy, které předcházejí Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, jsou:

• závratě;
• slabost;
• náhlá panika nebo mánie;
• skvrny v očích;
• dlouhodobá migréna;
• intenzivní hluk, který se vyskytuje v hlavě i během odpočinku;
• zvracení, zažívací potíže;
• cyanóza;
• anémie, křeče;
• zvýšené pocení;
• pohyby jsou chaotické, kontrola je přerušena.

Po pěti minutách člověk ztrácí vědomí, po kterém si nemůže vzpomenout na chronologii událostí před útokem. Ztráta vědomí u syndromu se vyskytuje s tepovou frekvencí menší než 30.

Délka slabé stránky je minimální, nepřesahuje dvacet sekund. Během této doby tělo aktivuje mechanismus k odstranění následků arytmie. Po znovuzískání vědomí člověk zažije formu amnézie - retrográdní ztráty paměti.

Zastavení srdce po dobu delší než 1,5-2 minuty ohrožuje oběť klinické smrti.

MAS a jeho příznaky

Syndrom je znám pro svou specifičnost:

• anémie (bledost) kůže;
• průtok krve v oblasti krku bobtná;
• cyanóza konečků prstů, rtů;
• udušení;
• křeče;
• palpaci není možné určit puls;
• pokles tlaku;
• srdeční tón se stává hluchým a rytmickým;
• rozšířili se žáci;
• defekace nebo močení - nedobrovolné;
• dýchání je vzácné, hluboké.

Při krátkodobém záchvatu si pacient nepamatuje, co se s ním stalo. Pokud je útok prodloužen a trvá několik minut - dojde k úmrtí. V tomto případě pacient potřebuje neodkladnou pomoc od specialistů.

Formy útoku

V závislosti na intenzitě klinického obrazu je syndrom rozdělen do několika forem:

• mírný nebo v bezvědomém syndromu - s výskytem hučení v uších, závratí, vhozením pacienta do studeného potu, je citlivost narušena, ale mdloby se nevyskytují;
• mírný - je ztráta vědomí, ale neexistují žádné křeče a svévolné činy defekce, močení;
• těžké - s touto formou syndromu jsou přítomny všechny související projevy.

Klinické projevy v závislosti na věku

U adolescentů nejsou cévní stěny tepen poškozeny, jsou odolné vůči hypoxii. V tomto případě se tento syndrom projevuje pouze všeobecnou slabostí, rachotem v uších a hlavě a nevolností, ale není slabý. Mírný syndrom se vyskytuje.

Pro starší pacienty s aterosklerózou tepen mozku je prognóza špatná. Současně není tep a puls. Lékaři nedokáží určit krevní tlak, žáci budou rozšířeni, ale nereagují na světlo. Riziko klinické smrti u syndromu je velmi vysoké.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky Morgagni-Adams-Stokesova syndromu je elektrokardiogram v klidu, stejně jako denní sledování pomocí Holtera.

Pro objasnění patologie a jejího odborníka na přírodu přiděluje ultrazvuk a koronární angiografii. A také důležité je auskultace (poslech), zatímco specialista poslouchá zvuky, vylepšení tónů.

Všechny aktivní klinické projevy syndromu korelují s výsledky elektrokardiogramu.

Elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je důsledkem různých porušení průchodnosti. Proto je diagnostika EKG spojena s typem arytmie, která je vyvolána u konkrétního pacienta.

Odborníci odhadují dobu trvání intervalu PQ. Toto je časový interval, během kterého impuls přechází ze sinusového uzlu do srdeční komory. Existuje několik fází:

• když interval prvního stupně je větší než 0,2 mm;
• během druhé vlny útoku se interval postupně prodlužuje a výrazně překračuje normu. Periodicky QRST vypadává. Tato dynamika naznačuje, že pravidelný impuls nedosáhl komory myokardu;
• během třetí etapy je obtížné.

Výsledky elektrokardiogramu jsou nejdůležitějším ukazatelem při diagnostice syndromu MAS. Specialista může předepsat Holterovu studii, přičemž výsledky EKG budou poskytnuty do 24 hodin.

Diferenciální diagnostika

Je nutné odlišit syndrom od řady onemocnění:

První pomoc

S rozvojem Morgagni-Adams-Stokesova syndromu by měl pacient naléhavě zavolat sanitku. Před příchodem týmu specialistů je nutné provést celou řadu činností, které jsou využívány pro kompletní zástavu srdce. Pomohou zachránit život pacienta:

• úder do dolní třetiny hrudní kosti, v žádném případě v srdci;
• nepřímá masáž srdce;
• s zástavou dýchání - umělé dýchání.

Po příjezdu sanitky bude pacientovi na místě poskytnuta lékařská pomoc. Jeho cílem je eliminovat klinické projevy, které tento syndrom vyvolaly:

• když dojde k zástavě srdce, tým záchranné služby vytvoří nouzovou elektrickou stimulaci. Pokud to není možné, pak se adrenalinový roztok injikuje intrakardiální nebo endotracheálně;
• Atropin sulfát se podává subkutánně;
• pod jazykem - Isadrin.

Pokud je stav stabilizován, je možné pacienta přepravit k hospitalizaci. Pokud srdeční frekvence klesá, opakuje se příjem Isadrinu.

Pokud by všechny manipulace nevedly k očekávanému výsledku a nebylo dosaženo efektu, podává se infuze efedrinu intravenózně rychlostí 10 kapek za minutu. Postupně se toto číslo zvyšuje až do požadovaného počtu tepů.

Po hospitalizaci se nouzová péče provádí stejným způsobem, ale za stálého sledování elektrokardiogramu. Pro účinnost léčby je pacientovi podána elektrostimulace.

Nouzové aktivity pokračují, dokud není útok ukončen nebo až do nástupu klinické smrti.

Léčba

Terapie znamená:

• nouzovou péči, která je pacientovi poskytována během útoku;
• další terapie, jejímž cílem je zabránit relapsu.

Pacient, který trpěl syndromem, je nutně poslán k hospitalizaci. Již v nemocnici budou identifikovány příčiny těchto záchvatů a bude provedeno vyšetření srdce, aby byla diagnóza zcela objasněna. Výsledkem bude také speciální terapeutická terapie.

Terapie je rozdělena do dvou typů:

Léky - pacientovi jsou podávány farmakologické léky, antiarytmické působení. Tento lék je preventivní opatření, které zabraňuje opakování syndromu MAS.

Samotná diagnóza, která způsobuje Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, je podávána pouze chirurgickým zákrokem nastavením kardiostimulátoru.

Provozní metoda nebo instalace speciálního kardiologického přístroje - kardiostimulátoru. Zařízení lze nainstalovat dvěma způsoby:

• s úplnou srdeční blokádou je zobrazena implantace kardiostimulátoru, jejíž práce není přerušena;
• Druhým typem je zařízení, které se automaticky zapne během období, kdy se tepová frekvence zpomalí.

Předpověď

Výsledek syndromu závisí na progresi základního onemocnění, četnosti synkop a záchvatů. Hypoxie, která trvá déle než pět minut, je drtivou ranou do centrálního nervového systému a intelektu pacienta. Čím častější záchvaty nastanou, tím smutnější bude prognóza. Syndrom často vede k cynické smrti.

Chirurgický zákrok a včasná diagnóza mohou prodloužit život pacienta a zlepšit jeho kvalitu. Zavedení kardiostimulátoru má příznivý vliv na prognózu.

Prevence

Pro profylaktické účely kardiolog předepisuje pacientovi antiarytmická léčiva.

Navíc by měly být vyloučeny predispoziční faktory, které přispívají k rozvoji syndromu MAS. Patří mezi ně:

• ostré pohyby;
• silný nervový šok;
• intoxikace.

U úplného atrioventrikulárního bloku je primární a jedinou profylaktickou metodou chirurgická instalace kardiostimulátoru.