Hlavní

Hypertenze

Lericheho syndrom

Lericheho syndrom je komplex klinických projevů způsobených zúžení nebo okluze abdominální aorty v místě jejího rozdělení, což vede k erektilní dysfunkci, cyanóze nohou a dalším bolestivým symptomům.

Je dobře známo, že aorta je největší krevní tepnou. Přibližně na úrovni pupku, to viděl a jde přes malou pánev k končetinám. Pokud ale z nějakého důvodu poklesne průměr aorty nebo obou iliakálních tepen, může to vést k hladovění kyslíkem. Podmíněné "zóny poškození" - orgány genitourinárního a reprodukčního systému, stejně jako horní nohy.

Takové stavy v medicíně se nazývají aortické-iliakální okluze a pojem sám o sobě - ​​Lerichův syndrom - má mnoho synonym (chronická blokáda aorty, aterosklerotická trombóza břišní aorty). Patologie je medicíně známa již nějakou dobu, ale její současné jméno získala na počest francouzského chirurga René Lericheho (1879-1955), který v roce 1940 vyrobil první resekci na světě a bederní sympatektomii ucpané abdominální aorty.

Syndrom je považován za výlučně mužskou patologii, jsou s ním konfrontováni 10krát častěji než ženy a interval od 40 do 60 let je považován za věkovou skupinu podmíněného rizika. Zde je však důležité pochopit, že chronická blokáda aorty je souborem klinických projevů, a nikoli vůbec samostatným onemocněním. Léčba syndromu a ignorování příčin, které ho způsobily, umožní dosáhnout viditelného zlepšení stavu pacienta, ale nezastaví destruktivní procesy v aortě.

Důvody

Existují dva hlavní rizikové faktory pro Lerishův syndrom: ateroskleróza a nespecifická arteritida (Takayasova choroba). Budeme-li však usilovat o objektivitu, budeme muset učinit několik důležitých objasnění.

  1. Ateroskleróza (její léčba je velmi dlouhý proces), jsme se rozhodli vysvětlit téměř polovinu běžných chronických onemocnění. Předpokládá se, že hlavními rizikovými faktory v tomto případě jsou kouření, diabetes mellitus a hypercholesterolemie, proto by téměř polovina populace planety měla být ve skupině s podmíněným rizikem. Co je tedy do činění s tvrdohlavými statistikami, které hovoří o relativně nízké prevalenci Lericheho syndromu, je velká otázka.
  2. Přibližně stejná situace s Takayasu nemocí. Nespecifická arteritida může vést k obstrukci abdominální aorty, ale příčiny vývoje Takayasuovy nemoci a mechanismů jejího vzniku jsou vědě stále neznámé.

Kromě těchto patologií může být Lericheho syndrom výsledkem některých onemocnění, jejichž léčba byla prováděna v nedostatečných množstvích:

  • obliteraci endarteritidy a aterosklerózy;
  • traumatická trombóza;
  • vrozená hypo-nebo aplasie;
  • nespecifická aortoarteritida;
  • postembolická okluze;
  • dysplazie svalových vláken.

Příznaky

  • Výskyt parietálního trombu a kalcifikace.
  • Významné zesílení aortální stěny.
  • Těžká citlivost lýtkového a hýžďového svalu, zhoršená během chůze nebo běhu.
  • Přerušovaná klaudikace.
  • Změny v distálním průtoku krve.
  • Mnoho pacientů si stále stěžuje na chlad v končetinách, a to je jen zřídka vysvětleno poklesem okolní teploty;
  • Zvýšení erektilní dysfunkce, která dříve nebo později povede k úplné impotenci (léčba sexuální impotence v tomto případě je zcela neúčinná);
  • Cyanus kůže nohou nad kolenem.
  • Snížená svalová hmota.
  • Snížení teploty postižené končetiny o 1-2 stupně.
  • Ulcerace kůže, která v posledním stadiu vede k jejich nekróze (nejčastěji postižení nohou).
  • Pulzace femorální tepny přestává být stanovena.
  • Systolický šelest v oblasti slabin.

Diagnostika

1. První návštěva u lékaře:

  • důkladné zkoumání a zpracování podrobné historie;
  • auskultace a palpace.

2. Metody instrumentálního výzkumu:

  • ultrazvuková průtokoměr;
  • dopplerova sonografie;
  • reovasografie (hodnocení celkového stavu kardiovaskulárního systému a cévního tonusu);
  • pletysmografie (evidence změn v pánevních orgánech spojených s dynamikou plnění krevních cév);
  • sphygmografie (studium pohybu aortální stěny, ke které dochází při každé kontrakci srdce);
  • stanovení průtoku svalové krve;
  • výpočet indexu kotníku (noha AD dělená radiální tepnou AD, normální index je 1,1-1,2): pokud je hodnota asi 0,8, objevují se známky poranění a pokud je parametr 0,3, znamená to začátek vředů nekrotické změny;
  • angiografie (radionuklid, odčítání, digitální a radiopropustná);
  • translumbarová punkce aortografie (odhaluje rozsah a umístění léze).

Diferenciální diagnostika

Lericheho syndrom může být dlouhodobě maskován některými jinými onemocněními, která z něj mají odlišné klinické projevy:

1. Obliterující endarteritida

  • nejpravděpodobněji postiženou oblastí jsou nohy;
  • je zaznamenána pulsace femorálních tepen;
  • žádný charakteristický systolický šelest;
  • většina pacientů je mladších 30 let.

2. Lumbosakrální radiculitis

  • závažnost symptomů není spojena s pohybem;
  • pulzace hlavních tepen je zachována;
  • syndrom bolesti je lokalizován na vnějším povrchu stehen;
  • žádný cévní hluk.

Terapie

Většina patologií aorty a ilia (a Lericheho syndrom není výjimkou) může být léčena několika způsoby. Bohužel, pacienti ne vždy jdou včas k lékaři, raději potlačují léky proti bolesti až do poslední. Výsledkem je, že jemná konzervativní léčba nefunguje a stav pacienta se zhoršuje. Nevyhnutelná operace v tomto případě zůstává jedinou možností, ale pokud si všimnete prvních příznaků problému v čase, volba lékaře bude mnohem širší.

Konzervativní léčba

1. Snížení vlivu rizikových faktorů

  • úplné ukončení kouření;
  • kontrola hladiny glukózy v krvi (analýza hemoglobinu Hgb A1);
  • udržování normálního krevního tlaku (BP): ne vyšší než 140/90 mm Hg. v.;
  • snížení hladiny LDL cholesterolu na 2,59 mmol / l (léčba statiny).

2. Denní procházka na čerstvém vzduchu

Léčba léky

  1. Trental (pentoxifylin) je účinný ve 30-40% případů a měl by být užíván přesně 3krát denně.
  2. Inhibitory fosfodiesterázy III (Cilostazol). Lék je kontraindikován u těch pacientů, kteří mají městnavé srdeční selhání. Jeho účinnost je významně vyšší než účinnost pentoxifylinu, ale v případě Lericheho syndromu samotná léčba léky nebude dostatečná.

Chirurgický zákrok

Rekonstrukční chirurgie může pomoci pacientům s těžkou aortální blokádou. Existuje několik možností, protože lékař nejprve musí posoudit míru poškození cévní stěny, povahu průtoku krve, závažnost nežádoucích příznaků a mnoho dalších faktorů, a teprve poté by měl být pacientovi nabídnuta operace. Existují 4 hlavní typy:

  1. Endarterektomie: odstranění substrátu, který způsobil zablokování miniaturním řezem tepny.
  2. Protetika: nahrazení postižené oblasti plavidla zdravým, ale odebraným z jiného konce (autowen), nebo jeho syntetickým analogem.
  3. Posun: vytvoření způsobu, jak obnovit normální průtok krve kolem postižené oblasti. Pokud je problém pozorován v obou končetinách, chirurg šije speciální bifurkační protézu, běžně označovanou jako "kalhoty".
  4. Perkutánní transluminální angioplastika, stenting: šetrné a minimálně invazivní chirurgické postupy, při kterých chirurg odstraní blokádu cévy pomocí speciální sondy vložené přes koronární tepnu, po které následuje instalace speciálního nosného rámu.

Co je Lericheho syndrom, příčiny, symptomy a léčba

V tomto článku se dozvíte, co je Lericheho syndrom. Tato patologie je charakterizována lézí aorty asociovanou s částečným překrytím (okluze) jejího lumenu. Syndrom vede ke snížení průtoku krve v pánvi a dolních končetinách. Hlavní způsob léčby je chirurgický.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Lerichův syndrom je komplex symptomů, ke kterému dochází, když se aorta zužuje (stenóza) v břišní oblasti a částečně překrývá lumen cévy (okluze).

Bifurkační zóna je místem oddělení aorty do iliakálních tepen zásobujících pánev a dolní končetiny

Patologický proces se může rozšířit i na iliakální tepny, proto se tento syndrom někdy nazývá aortická iliakální okluze. Popsal triádu symptomů (opakující se kulhání, nedostatek pulsu v nohách, impotenci), charakteristický pro takové aortální léze, francouzský chirurg Leriche v roce 1923. Aortální okluze vede k chronické ischemii končetin. Porucha krevního zásobení může vést k nekróze tkáně končetin a amputaci. Dalším závažným problémem tohoto syndromu je rozvoj impotence.

Onemocnění ve většině případů představuje vážné ohrožení zdraví a života pacienta. Konzervativní léčba patologie je často neúčinná, mnohem lepší účinek se dosahuje v důsledku chirurgických zákroků. Po operaci je možné obnovit průtok krve, který trvá několik let.

Cévní chirurgové se podílejí na léčbě Lericheho syndromu. Nejčastější příčinou patologie je aterosklerotická léze aorty, takže nejlepších výsledků lze dosáhnout současným prováděním aterosklerotické terapie předepsané kardiologem nebo terapeutem.

Příčiny Lericheho syndromu

Lericheho syndrom, jak již název napovídá, není nezávislým onemocněním. Kombinuje symptomy vlastní aortální okluzivní nemoci. Tato patologie může být způsobena různými důvody:

  • ateroskleróza aorty (přibližně 90–95%);
  • nespecifická aortoarteritida (5%) je zánětlivý proces v aortě a velkých cévách, což vede k zesílení stěn, zúžení lumenu a zhoršení prokrvení orgánů a končetin;
  • trombóza po poranění nebo embolii.

Chronické okluzivní aortální léze jsou zřídka spojeny s vrozenými abnormalitami:

  • hypoplazie aorty (zaostalost);
  • dysplazie ileální tepny (poruchy tvorby cév).

U aterosklerózy jsou v bifurkační zóně detekovány maximální změny (oddělení aorty od iliakálních tepen zásobujících pánev a dolní končetiny). Může se vyskytnout výrazná kalcifikace stěn aorty a odkloněných tepen (depozice vápenatých solí a v důsledku toho zhutnění a snížení elasticity), často se vyskytuje parietální trombóza. Aortoarteritida je charakterizována výrazným zesílením aortálních stěn zánětlivé povahy. V této nemoci jsou stěny aorty často kalcifikovány.

V důsledku zhoršení průtoku krve do malé pánve a nohou se mikrocirkulace zhoršuje, procesy metabolismu tkání jsou narušeny. Na počátku patologického procesu jsou aktivovány mechanismy, které kompenzují pokles průtoku krve v končetinách, jak se zvyšuje patologie ischemie (zhoršování zásob krve a přívod kyslíku do tkání).

Vzhledem k tomu, že Lericheho syndrom vzniká nejčastěji v důsledku aterosklerotických procesů, objevují se první klinické projevy především v dospělosti - ve věku nad 40 let. U mužů je patologie častější než u žen. Vrchol výskytu je pozorován v šestém desetiletí života.

Červená šipka označuje úplnou okluzi infrarenální aorty trombem, který sahá až do iliakálních tepen (žluté šipky). Bílá šipka je počátek kalcifikace v cévní stěně.

Příznaky patologie

Můžete předpokládat vývoj Lericheho syndromu v přítomnosti trojice hlavních symptomů, mezi které patří:

  1. Periodické poruchy (přerušované).
  2. Neschopnost určit puls v dolních končetinách.
  3. Impotence.

Přerušovaná klaudikace je důsledkem chronického oběhového selhání končetin. První klinický projev u pacientů se syndromem je bolest ve svalech nohou při dlouhé chůzi.

Symptomy ischémie nohou závisí na stadiu:

  • V první etapě je bolest nohou narušena s výraznou námahou - chůze více než 1 km. Tato fáze se také nazývá preklinická, protože symptomy onemocnění v této fázi jsou minimální.
  • V případě progrese patologie vznikly 2A a 2B fáze. Pokud se při chůzi přes 200 m spojí bolesti, hovoříme o stadiu 2A, v případě špatné tolerance chůze na kratší vzdálenosti, vystavíme 2B fázi ischemie končetin.
  • Třetí etapa je charakterizována bolestí vyplývající z chůze méně než 25 m, a to i při absenci pohybů, stejně jako v noci.
  • Poslední, čtvrtý, stupeň je charakterizován trofickými poruchami: ulcerativními lézemi, oblastmi nekrózy, gangrény.

V počátečním stádiu může být pacient narušen jinými příznaky ischémie: chilliness, porucha citlivosti kůže, bledost, křehké nehty, loupání kůže, vypadávání vlasů a zvýšené pocení nohou. Pro přibližné posouzení závažnosti ischemických poruch proveďte plantární vzorek. Noha zvednuta pod úhlem 45 °. V přítomnosti ischemie noha bledne během několika sekund. Míra blanšírování se posuzuje podle stupně ischemických poruch.

Při vyšetření se Lerichův syndrom projevuje bledostí kůže na nohou, ve stadiu 4 jsou ulcerózní-nekrotické léze. Když cítíte končetiny zima, není možné určit puls v femorálních tepnách, pulzaci aorty na úrovni pupku. Auskultace (naslouchání) femorální tepny v oblasti tříselného záhybu a břišní aorty vám umožní určit zvukové vibrace, které se shodují s fází kontrakce srdce (systolický šelest). Tyto symptomy jsou specifické pro Lericheho syndrom. V této patologii není možné stanovit arteriální tlak na nohy.

Nohy pacienta s Lericheovým syndromem

Symptomy závisí na preferenční lokalizaci aortální okluze. Existují 3 úrovně okluze:

  1. Nízká, když je obstrukce průtoku krve v bifurkační zóně (dělení do kyčelních tepen) pod místem výtoku nižší mezenterické tepny.
  2. Střední - okluzní oblast se rozkládá nad touto oblastí.
  3. Vysoká - porážka aorty nedosahuje úst ústních tepen o něco málo nebo se nachází téměř na jejich úrovni.

S vysokou okluzí je bolest narušena v gluteálních svalech, v bederní oblasti, na zadním povrchu stehen. Taková intermitentní klaudikace se nazývá vysoká. Současně je zaznamenán pokles teploty končetin a pocit necitlivosti. Ztráta svalů může být způsobena nedostatečným přísunem krve.

Vysoká okluze často vyvíjí arteriální hypertenzi spojenou s poškozením renálních tepen (vasorenální). Tento syndrom u chronické aortální obstrukce je poměrně častý - asi v 38% případů. Vzácně jsou pozorovány symptomy spojené s ischemií genitálií (23%) a dokonce méně často ischemie zažívacího systému (9%) a míchy (pouze 2%).

Rychlost progrese patologie závisí na věku pacientů. Rychlejší rychlosti jsou charakteristické pro mladé pacienty trpící tímto syndromem. Patologie, projevená po 60 letech, se často vyvíjí pomaleji než za 40-50 let. V každém případě vyžaduje Lerichův syndrom použití radikálních lékařských metod. Pouze chirurgický zákrok může eliminovat aortální okluzi a zabránit závažným komplikacím.

Léčba Lericheho syndromu

Hlavní metodou léčby Lericheho syndromu je chirurgický výkon. Použití moderních metod umožňuje dosáhnout příznivých výsledků léčby po dostatečně dlouhou dobu. Nelze dosáhnout úplného uzdravení aterosklerotické aortální okluze, ale kombinace tradičních nebo endovaskulárních chirurgických metod a konzervativní terapie zlepší kvalitu života a významně prodlouží život pacientů.

V endovaskulárních intervencích, přístup k nemocné části aorty a jiných tepen je uskutečněn přes malou punkci kůže. Katétr a speciální nástroje jsou drženy podél nádoby k intervenční oblasti. Operace se provádí pomocí rentgenové kontroly.

Konzervativní léčba se používá pouze v 1 a 2A stadiích ischemie.

  • Při ateroskleróze, která je hlavní příčinou syndromu, je důležité eliminovat nebo snížit vliv variabilních rizikových faktorů na nemoc a její komplikace.
  • Kromě lékové terapie se používají i neléčivé metody: dieta, adherence, fyzioterapie, fyzioterapie, léčebná léčba.
  • Je důležité odstranit příčiny cévního spazmu: kouření, chlazení.

Konzervativní terapie pro Lerichův syndrom

Metody a léky používané v konzervativní terapii:

  • Vazodilatační léčiva, anticholinergika, gangliobloky (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Vyžaduje léčebné kurzy trvající od 1 do 3 měsíců.
  • Pro zlepšení mikrocirkulace je předepsán preopolyglukin, zvonkohra, aspirin, aby se zabránilo srážení krve.
  • Fyzioterapie: hyperbarická oxygenace, diadynamické proudy na končetinách a bederní oblasti, sirovodíkové lázně.
  • Lázeňská léčba.

Chirurgický zákrok v patologii

Pokud je Lerichův syndrom diagnostikován ve stadiu 2B a vyšším, pacienti mohou být zlepšeni pouze pomocí rekonstrukční chirurgie. V závislosti na stavu aorty a iliakálních tepen je zvolen jeden z typů chirurgických výkonů: endarterektomie, bypass, resekce s protetikou:

  1. Během endarterektomie se trombotické masy, aterosklerotické plaky, které zužují lumen, odstraní řezem cévy. Stěna cévy je sešitá nebo uzavřená náplastí z pacientovy žíly nebo syntetického materiálu.
  2. Při posunování se umělá protéza sešívá nad a pod okluzním místem, což zajišťuje průtok krve kolem postižené části cévy. U Lericheho syndromu se provádí aortální femorální posun, spojující aortu a femorální tepnu.
  3. Aortální resekce s protetikou se provádí kombinací okluze a těžké stenózy. Současně je oblast postižená aortou nahrazena speciální protézou.

Při vysokém riziku konvenční chirurgie se používají endovaskulární intervence: angioplastika, stentování aorty a iliakálních tepen. U balónové angioplastiky se do zúžené části tepny umístí katétr s balónkem. Nutí vzduch do nábojnice eliminuje zúžení nádoby. Stenting je instalovat speciální rám (stent) pro rozšíření úzké sekce a normalizaci průtoku krve. V některých případech použijte kombinaci obou metod.

Chirurgická léčba není prováděna v přítomnosti kontraindikací, mezi které patří:

  • obstrukce tepen končetin (určeno angiografií);
  • srdeční infarkt nebo mrtvice (3 měsíce od akutního stadia);
  • gangréna nohy a dolní končetiny;
  • Stupeň 3 selhání srdce;
  • poškození cirhotických jater;
  • selhání ledvin;
  • zhoubných nádorů.

Dobrých výsledků v Lericheho syndromu lze dosáhnout v 65–75% případů chirurgického zákroku, mortalita po operaci se pohybuje mezi 2–13%.

Předpověď

Při absenci chirurgické léčby je prognóza Lericheho syndromu považována za nepříznivou. Onemocnění postupuje rychle a často vede k nucené amputaci končetin (přibližně u 25% pacientů). Většina pacientů, kteří dostávají pouze konzervativní léčbu, se stanou invalidní po dobu 2 let. U těchto pacientů je nízká míra přežití po dobu 3 let: přibližně 40% z nich zemře během období od komplikací onemocnění.

V okluzivní aortální patologii jsou výsledky rekonstrukční chirurgie považovány za relativně příznivé. U 70% operovaných pacientů je možné dosáhnout vymizení symptomů ischémie a obnovení pracovní kapacity po dobu až 10 let. Příznivé výsledky závisí nejen na úspěšném provozu, ale také na stavu periferního oběhu.

Lericheho syndrom: příčiny, příznaky, taktika léčby

Tato vaskulární patologie byla poprvé popsána chirurgem Rene Lerishem v roce 1923 a syndrom byl pojmenován po něm. Lerichův syndrom je jednou z nejčastějších okluzivních stavů, charakterizovaných zúžení a / nebo úplným blokováním arteriálních cév aorto-iliaku. V této patologii může být pozorována nejen stenóza nebo okluze tepen této sekce oběhového systému, ale také různé kombinace takových vaskulárních lézí. Například stenóza abdominální aorty a okluze jedné z iliakálních tepen atd.

U Lericheho syndromu vede porucha oběhu způsobená cévními změnami ke vzniku charakteristické trojice příznaků: nedostatku pulsu na tepnách nohou, přerušované klaudikace a snížené účinnosti. Jejich závažnost závisí na stupni zúžení nebo délce blokování tepen a jejich výskyt nastane, když se cévy zužují o 60-70%. Při absenci včasné léčby může toto onemocnění vést k potřebě amputace postižené končetiny gangrény, závažných kardiovaskulárních komplikací, invalidity a dokonce i smrti pacienta.

Podle statistik je Lericheho syndrom častější u mužů než u žen a je obvykle detekován ve věku 40-60 let, ale v posledních letech se zvýšil počet mladších pacientů s tímto onemocněním. Odborníci se domnívají, že tato skutečnost je způsobena nesprávnou stravou, fyzickou nečinností a závislostí na špatných návycích (zejména kouření).

V tomto článku se dozvíte o příčinách vývoje, projevech, stadiích průběhu, způsobech identifikace a léčbě Lericheho syndromu. Tyto informace vám pomohou včas podezírat začátek vývoje této nebezpečné vaskulární patologie, a vy se rozhodnete správně o nutnosti navštívit lékaře, abyste zahájili včasnou léčbu.

Příčiny a mechanismus vývoje

Vývoj Lericheho syndromu může vyvolat různá onemocnění:

  • ateroskleróza aorty;
  • ateroskleróza cév dolních končetin;
  • Takayasův syndrom (nespecifická aortoarteritida);
  • posttraumatická trombóza;
  • cévní okluze s embolií;
  • vrozené anomálie vývoje aorty (hypo nebo aplasie);
  • dysplazie vláknité svalové vrstvy cév nohou.

V asi 94% případů se Lericheův syndrom vyvíjí v důsledku výskytu patologických změn v cévách způsobených aterosklerotickými lézemi. Vývoj tohoto onemocnění může vyvolat různé faktory: nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu (rychlé občerstvení, živočišné tuky, smíšené tuky), sedavý způsob života, nedostatek spánku, kouření, obezita, dědičnost, diabetes, hormonální změny během menopauzy atd..

Druhé místo (5%) patří mezi příčiny Lericheho syndromu k takovému onemocnění, jako je nespecifická aortitida. Dosud vědci nebyli schopni zjistit přesné důvody pro rozvoj tohoto onemocnění, ale je známo, že Takayasův syndrom je doprovázen výskytem zánětlivých procesů u velkých a středně velkých cév. Pokud se neléčí, vede zánět k arteriální stenóze a u pacienta se může vyvinout Lerichův syndrom.

Přímou příčinou tohoto vaskulárního syndromu je stenóza nebo úplné blokování aortobilických cév. Tyto vaskulární léze jsou vyvolány růstem aterosklerotických plaků, sedimentací krevních sraženin nebo embolů. Následně jsou tyto útvary zarostlé pojivovou tkání a kalcifikovány. Výsledkem je, že lumen cévy je zúžen a pak zcela zablokován.

Stupeň poškození tepen a délka blokované oblasti určují závažnost hemodynamických poruch a stupeň projevů projevů Lericheho syndromu. Takové vaskulární léze vedou k ischemii pánevních orgánů, dolních tkání míchy a nohou. Zpočátku se symptomy selhání jejich krevního zásobování vyskytují pouze během fyzické aktivity a při ještě větší stenóze a ucpání tepen se projevují a ve stavu klidu.

S prodlouženou ischemií tkání, které dodávají krev aorty-iliakálním tepnám, dochází k metabolickým poruchám, což vede k výskytu trofických vředů. Obvykle jsou umístěny na nohou a nohou, a pokud jsou neléčeny, mohou vyvolat rozvoj gangrény.

Příznaky

V počáteční fázi vývoje se Lerichův syndrom projevuje projevem bolesti v lýtkových svalech při chůzi. V určitém stadiu se syndrom bolesti stává tak intenzivním, že člověk začne kulhat na postižené noze. Pravděpodobně se jedná o výskyt přerušované klaudikace, která se stává důvodem pro vyhledání lékařské péče.

Občas se arteriální okluze vyskytuje na středních nebo vyšších úrovních. V takových případech se bolest vyskytuje poprvé v hýžďových svalech, na vnějším povrchu stehen nebo v dolní části zad. Taková léze tepen také vede ke kulhání a symptom se nazývá „vysoké přerušované kulhání“.

Kromě bolesti, pacienti s Lericheovým syndromem zaznamenávají následující příznaky:

  • křeče ve svalech nohou;
  • parestézie: plazení, pálení, bodání, necitlivost nohou;
  • pocit chladných nohou;
  • blanšírování kůže na dolních končetinách;
  • tlaková bolest v břiše (v některých případech).

Zúžení lumen nebo ucpání tepen vede ke skutečnosti, že při pokusu o sondování pulsu na noze je detekováno oslabení nebo úplná absence pulzace.

V pokročilejších stádiích kůže na nohách mění barvu a stává se suchou, vločkovitou a méně elastickou. Vzhledem k nástupu metabolických poruch, nehty začnou růst pomaleji, ztrácejí lesk, ztmavnou, křehké a stávají se hnědými. Vlasy na postižené končetině postupně vypadávají a na ní se mohou objevit kapsy plné plešatosti. Nedostatečná výživa podkožního tuku a svalové tkáně vede k jejich postupné atrofii.

Kromě bolestivých a nepříjemných pocitů v nohou má polovina mužů Lericheho syndrom, doprovázený zhoršením zásob krve v míše a pánevních orgánech, což se projevuje různými poruchami účinnosti - změnami libida, erektilní dysfunkcí. Následně se v důsledku dlouhodobého poškození krevního oběhu může u pacienta vyvinout impotence.

V pokročilých stádiích onemocnění se bolest v nohou a prstech stává bolestivou a neustále přítomnou. Kvůli trofickým poruchám je kůže citlivější na poranění a na ní se objevují trofické vředy. V závažných případech se vyvíjí gangréna.

Fáze Lericheho syndromu

V Lericheho syndromu se rozlišují čtyři stadia ischemie:

  1. I - funkční kompenzace. Při zátěži cítí pacient chlad, parestézie, křeče v nohách. Zvýšená únava dolních končetin. Po průchodu 500-1000 m krokovou rychlostí asi 5 km / h se u pacienta objeví přerušovaná klaudikace. Po odstranění fyzické námahy bolest v noze postupně mizí.
  2. II - subkompenzace. Přechodné klaudikace se projevuje při překonávání asi 250 m. Změny na části kůže: jsou suché, šupinaté, vlasy vypadávají. Nehtové desky se stávají křehkými, matnými a hnědými. Objevují se první známky atrofie podkožní tukové tkáně a svalů nohou.
  3. III - dekompenzace. Bolest v noze se objevuje i v klidu. Přerušovaná klaudikace se vyskytuje již po 25–50 m. Kůže na končetinách se stává bledou, když je zvednuta, a když je noha spuštěna, zčervená. I mikrotraumata vedou k tvorbě trhlin a povrchových trofických vředů.
  4. IV - destruktivní změny. Syndrom bolesti je neustále přítomen. Vředy jsou špatně zahojené, zanícené, oteklé a nekrotické. Bez léčby se vyvíjí gangréna.

Diagnostika

Dá se předpokládat vývoj Lericheho syndromu podle charakteristických stížností pacienta a vyšetřovacích dat pacienta - změna vzhledu kůže a nehtů, oslabení nebo nepřítomnost pulzací na tepnách nohy a systolickém hluku sluchu. Při léčbě v pozdních stadiích onemocnění se na nohou a nohou nacházejí trofické vředy.

Jako screeningová metoda vyšetření se provádí LID - stanovení poměru krevního tlaku měřeného v kotníku k ukazatelům krevního tlaku na rameni. Obvykle je index mírně vyšší než jeden. Nižší skóre indikuje přítomnost ischemie dolní končetiny, a čím nižší je toto skóre, tím závažnější je hemodynamická porucha. Index LID 0,4 označuje kritickou ischemii dolní končetiny.

Pro potvrzení diagnózy jsou přiřazeny následující typy testů:

  • CT angiografie;
  • kontrastní aortografie nebo angiografie (prováděná při plánování chirurgické revaskularizace nebo perkutánní angioplastiky / stentování);
  • laboratorní krevní testy (lipidový profil, glykovaná hladina (HGB A1c), koagulogram).

Provádění USDG nebo MRI angiografie pro Lerichův syndrom je méně informativní a může být použito pouze jako alternativní diagnostické metody.

Léčba

Konzervativní terapie u Lericheho syndromu může být předepsána pouze ve stadiu I-II onemocnění, kdy může být kompenzována ischemie dolní končetiny. V pozdějších obdobích může být patologické zúžení a ucpání krevních cév vyloučeno výhradně chirurgicky.

Konzervativní terapie

Pacientovi s Lerichovým syndromem se doporučuje podstoupit vyšetření, aby se zjistili příčiny onemocnění a odstranil se jejich další vliv na stav cév. Poté musí pacient zahájit léčbu základního onemocnění (diabetes, ateroskleróza atd.). Kromě toho byste měli dodržovat všechna doporučení lékaře o zachování zdravého životního stylu:

  • odvykání kouření a pití alkoholu;
  • pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
  • vyloučení ze stravy z potravin, které způsobují zvýšení hladiny škodlivého cholesterolu.

K odstranění symptomů Lericheho syndromu lze použít následující skupiny léčiv:

  • ganglioblockery - Mydocalm, Butalol, Vasculat a další;
  • antispasmodika - No-shpa, papaverin;
  • Prostředky na ředění krve a profylaxi trombózy - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
  • anticholinergika - Andekalin, Depo-Padutin.

Antiseptické roztoky a lokální léky se používají k léčbě trofických vředů ke zlepšení regenerace tkání a trofismu (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Chirurgická léčba

Rozhodnutí o potřebě chirurgického zákroku pro obnovení průchodnosti tepen a normální průtok krve může být provedeno s progresí symptomů ischemie ve stadiu II. Volba takové rekonstrukční techniky bude záviset na stavu cévních stěn, průměru lumenu tepny a povaze průtoku krve.

K obnovení normálního krevního oběhu končetiny u Lericheho syndromu lze provádět tyto typy cévních operací:

  • stenting - kovový rám válcového tvaru (stent) je instalován v lumen zúžené cévy, který rozšiřuje arteriální lumen a obnovuje průtok krve;
  • endarterektomie - odstranění z arteriálního lumenu jeho hmoty, která je zasunuta malým řezem s následným sešitím cévní stěny stehem nebo nanesením náplasti ze syntetického nebo autovinného materiálu;
  • protetika tepny - okludovaná část cévy je odstraněna a nahrazena syntetickou protézou nebo částí žíly odebranou z jiné oblasti nohy;
  • posunování - vytvoření obtokové cesty přívodu krve do místa trpícího ischémií uložením zkratu z autovenu nebo syntetické protézy.

Pokud je to nutné, mohou být provedeny kombinované postupy výše uvedených cévních operací pro obnovení normálního průtoku krve.

Kontraindikace chirurgické léčby mohou být následující stavy:

  • konečné selhání ledvin nebo srdce;
  • nedávno utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici (asi 3 měsíce).

Věk pacienta a další komorbidity nejsou kontraindikací chirurgické léčby.

Ve vzácných případech, s těžkými operacemi v pooperačním období, mohou nastat následující komplikace: t

  • krvácení;
  • infekce a hnisání ran nebo cévní protézy;
  • TELA;
  • stlačení nervů nebo měkkých tkání;
  • poškození blízkých orgánů (střeva, močového měchýře, močovodu atd.);
  • ischemie míchy (extrémně vzácná);
  • selhání ledvin;
  • zhoršení prokrvení jater a střev;
  • pooperační expanze aorty;
  • trombóza nebo embolie protézy a okolních oblastí cévy.

Eliminace těchto komplikací může být prováděna terapeuticky nebo chirurgicky. Spravidla s dostatečnou kvalifikací lékaře a implementací všech doporučení lékaře, nevznikají.

V některých případech se pacienti v pokročilých stádiích onemocnění obrátí na cévního chirurga, když měkké tkáně nohou podstupují gangrénu. Při této závažné patologii musí lékař rozhodnout o provedení takové radikální operace, jako je amputace nohy nebo končetiny. Poté je pacientovi nabídnuta různá protetika.

Po chirurgické léčbě jsou pacientům s Lericheovým syndromem předepsány antiagregační látky (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel), aby se zabránilo tvorbě trombu. Mohou být přijímány kursy nebo na celý život. Navíc se doporučuje léčit základní onemocnění, které může vyvolat opakovaný výskyt ucpaných tepen.

Prognózy

Včasné rekonstrukční cévní operace pro Lerichův syndrom v 90% případů vedou k úspěšným výsledkům v obnově průtoku krve. Dlouhodobé výsledky v těchto případech jsou také obvykle příznivé.

Bez léčby je prognóza výsledku Lericheho syndromu vždy nepříznivá. Přibližně 8 let po výskytu prvních příznaků patologie umírá přibližně 1/3 pacientů, 1/3 má amputaci končetiny a ve zbývající 1/3 symptomy ischemie neustále progredují. Odborníci poznamenávají, že u mladých pacientů se tato patologie vyvíjí rychleji.

Lerichův syndrom označuje nebezpečné patologie a potřebuje zahájit včasnou léčbu cévního chirurga, když se objeví první známky ischémie dolní končetiny. K obnovení normálního průtoku krve v počátečních stadiích onemocnění může být doporučena konzervativní léčba. V budoucnu je pro obnovení průchodnosti postižených tepen nutná chirurgická léčba.

První kanál, program „Žij zdravě!“ S Elenou Malyshevou v sekci „O medicíně“ hovoříme o Lericheho syndromu:

Případová studie
Ateroskleróza. Takayasův syndrom - Lerish. Stenóza karotidy. CEAE vlevo od 11.2006.ХНМК 4. Okluze levé iliakální tepny, tibiální tepny vpravo

Klinická diagnóza: Ateroskleróza. Takayasův syndrom - Lerish. Stenóza karotidy. CEAE vlevo od 11.2006.HNMK 4. Okluze levé iliakální tepny, tibiální tepny vpravo. Amputace paže levého stehna. CI 2a

Souběžná onemocnění: hypertenze 3, st3. riziko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

2. Věk 28.08.1938 (68 let)

4. Místo bydliště

5. Místo výkonu práce Důchodce

6. Profese a specializace Master Locomotive Bureau

7. Datum vstupu: 08.12.2006 09:30

8. Klinická diagnóza: Ateroskleróza. Takayasův syndrom - Lerish. Stenóza karotidy. CEAE vlevo od 11.2006.HNMK 4. Okluze levé iliakální tepny, tibiální tepny vpravo. Amputace paže levého stehna. CI 2a

Souběžná onemocnění: hypertenze 3, st3. riziko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Bolesti hlavy, závratě, ohromující při chůzi, zvýšení krevního tlaku na 175/100 mm. Hg, bolest v lýtkových svalech pravé nohy při chůzi ve vzdálenosti větší než 200m, křeče v nohách. Stisknutí bolesti na hrudi s mírnou námahou, slabostí.

Lékařská anamnéza nemoci (anamnéza morbi)

Považuje se za nemocného po dobu 15 let, kdy při rychlé chůzi věnoval pozornost únavě nohou. Postupné snižování odolnosti při cvičení. 11. března 2006 utrpěl mrtvici s pravostrannou hemiparézou. Zhoršení v posledních 2 měsících, zvýšené bolesti hlavy, závratě. Obrátil se k poliklinice republikánského kardiologického dispenzáře, odkud byl poslán k hospitalizaci na chirurgické oddělení.

Narodil se na čas, rostl a vyvíjel se podle věku a pohlaví.

Bydlení a hygienické podmínky jsou uspokojivé.

Místo zaměstnání: důchodce.

Žádná pracovní rizika.

Jídlo není pravidelné, nadměrné, rozmanité, bez dodržování.

Alkohol konzumuje vzácně, 3-4 krát ročně, nekouří 38 let.

Z předchozích onemocnění zaznamenává nachlazení (ARVI, chřipka), peptický vřed 12 bc, MI (1991), chronickou pyelonefritidu. Tuberkulóza, hepatitida, diabetes a pohlavně přenosné nemoci popírají. Nebyla žádná zranění. Krevní transfúze v roce 1991 bez komplikací.

V roce 1987, operace byla provedena, mastotomie zleva, v roce 1991. Amputace levé dolní končetiny, 11.11.06 CEAE vlevo.

Alergická historie: vitamin C

Vedlejší účinky drog popírají.

Dědičnost není zatížena.

Celkový stav pacienta je uspokojivý, vědomí je jasné, pozice je aktivní, adekvátní, chování je klidné. Uspokojivá výživa. Kůže je světle růžová, čistá, mírně vlhká. Dostupné lymfatické uzliny palpace nejsou zvětšené, bezbolestné.

Typ těla: normostenický ústavní typ.

Výška 177 cm, hmotnost 80 kg. Tělesná teplota 36,6 0.

Výraz je klidný.

Jizvy: pooperační jizva bledé barvy, bezbolestná.

Kožní turgor zachován, mužský typ distribuce vlasů. Hřebíky na dolních končetinách jsou zahuštěné a deformované.

Viditelné sliznice: světle růžové barvy, čiré, normální vlhkosti.

Podkožní tuk: mírný vývoj, mužský typ, bezbolestný při palpaci. Neexistuje žádný edém.

Lymfatické uzliny: nejsou hmatatelné, bezbolestné.

Svaly: vyvinuté, respektive pohlaví a věk, tón je zachován, bezbolestný při palpaci. Kostra bez deformací.

Klouby: obvyklá konfigurace, pohyby v nich jsou plněny, aniž by byl doprovázen křupnutím a bolestí. Palpace kloubů bezbolestná.

Respirační. Nos se nezměnil a dýchal nosem. Výtok z nosních cest není pozorován. Nosní houby jsou nepřítomné. Hrtan bez deformací. Hlas je hlasitý, jasný. Dýchání hrtanu není těžké. Při pohledu z hrtanu normální formy, když cítíte oblast bolestivosti hrtanu, není definována.

Vyšetření hrudníku. Thorax normostenicheskogo forma, symetrická, bez deformace, přes a subclavian fossa slabě vyjádřený. Pravá a levá polovina hrudníku, když se dýchání pohybuje synchronně. Typ abdominálního dýchání, vezikulární dýchání, rytmické s frekvencí 16 za minutu. Pomocné svaly při dechu nejsou zapojeny. Dýchací rytmus je správný. Epigastrický úhel vpravo.

Palpace: bolest v žeberech, mezirebrové prostory, svaly hrudníku, palpace hrudní kosti není pozorována. Hrudník ve všech oblastech odolných. Hlasový třes se nemění.

Srovnávací perkuse: na předních bočních plochách, vzadu v horních úsecích, v mezisvětlovém prostoru je odhalen jasný pulmonární zvuk. Ohniskové změny perkusního zvuku nejsou označeny.

Topografická perkuse plic.

. levé plíce vlevo

Horní okraj plic

výška vrcholů přední až 3 cm po 3,2 cm nad klíční kostí

výška stojatých vrcholů za úrovní spinálního procesu krčního obratle VII

Dolní plíce

okolní řádek V mezikrovní prostor ---

střední hrana VI - ---

anterior axillary VII žebro VII

žebro VIII

zadnoaksillary IX hrana IX hrana

X hrana X lopatky

zastávka paravertebral.Th XI stop.Th XI

Respirační prohlídka dolního plicního regionu

podle průměrného klíče 4 cm ---

v průměru axilární 6 cm 6 cm

na lopatkách 4cm 4cm

Šířka pole kreningu

Pravé plíce - 5 cm, levé plíce - 5 cm.

Auskultace vezikulárního dýchání, sípání chybí. Bronchophony je stejná na symetrických plochách na obou stranách. Hluk tlumení pleury není slyšet.

Oběhové orgány. Při pohledu z viditelného výčnělku v srdci nebyl nalezen. Při zkoumání cév na krku není výrazná pulzace karotických tepen.

Palpace: apikální impuls je lokalizován v 5 intercostal prostoru 1 cm medially od levé midclavicular linky, omezený, střední síly. Epigastrická pulzace není pozorována.

Auskultace: tlumené zvuky srdce, srdeční frekvence 68 úderů / min, krevní tlak 140/90. Velikost pulzních vln na obou rukou je stejná, puls je rytmický, tvrdý, střední náplň, jednotný; stejně dobře hmatatelný na temporální, karotické, radiální, femorální, distální k dolním končetinám, puls není určen. Stěny tepen jsou hladké. Cervikální žíly nejsou vyjádřeny. Těsnění a bolest v žilách. Srdeční zvuky jsou tlumené, rytmický, systolický šelest na aortě, srdeční frekvence 74 úderů za minutu. Zvuky nejsou slyšet.

Perkuse: hranice relativní tuposti srdce:

Pravý - 0,5 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti (IV mezikrstový prostor)

Vlevo - 1 cm směrem dovnitř od levé midklavikulární linie (V mezistupňový prostor)

Nahoře - podél obvodového okraje na úrovni třetího žebra

hranice absolutní temnoty srdce:

Pravý - na levém okraji hrudní kosti (IV mezikrstový prostor)

Vlevo - 2 cm směrem dovnitř od levé střední klavikulární linie (V mezistupňový prostor)

Horní - IV žebro podél linie perimeterotomie

Šířka cévního svazku je 5 cm.

Trávicí orgány. Při zkoumání ústní dutiny je jazyk normální velikosti, vlhký, růžový, lemovaný nažloutlým květem ve středové linii, papily jsou výrazné, nejsou zde žádné vředy a praskliny. Slizovité tváře čisté. Břicho je měkké, bezbolestné, účastní se dýchání. Příznaky Blumberga, Mendela jsou negativní. S hlubokou metodickou palpací podle Obraztsova-Strazheska je palma sigmoidního střeva palpována ve formě hladkého, elastického válce, bezbolestného. Příčný tračník je hmatný nad pupkem ve formě bezbolestného válce. Vzestupné a sestupné úseky tlustého střeva nejsou palpovány.

Auskultace: v břiše je jasně slyšet střevní hluk. Třecí hluk pobřišnice není detekován. Židle je pravidelná, zdobená.

Játra Oblast pravé hypochondrium při pohledu bez rysů, játra nevyčnívá z pod hranou pobřežní oblouk.

Palpace: bezbolestná. Hrany jater jsou hladké, ostré.

Perkuse: okraj jater na okraji pobřežního oblouku.

Hranice jater Kurlov

Horní hranice absolutní matnosti

na pravé střední klavikulární linii - VI okraj

Dolní mez absolutní tuposti

na pravé střední linii - 0,5 cm pod dolním okrajem pravého bradavičnatého oblouku

medián - na hranici horní třetiny vzdálenosti od xiphoidního procesu k pupku

na pravé střední linii - 9cm

na přední středové čáře - 8 cm

na levém pobřežním oblouku - 7cm

Slinivka břišní a slezina. Palpace pankreatu není definována. Body Detarden, Mayo-Robson, zóna Chauffard jsou bezbolestné. Neexistuje viditelné zvětšení sleziny, není hmatatelné. Rozměry sleziny percutera: dlinnik-8cm, průměr-5cm.

Genitourinary system. Porušení močení není pozorováno. Příznak Pasternack je negativní na obou stranách. Ledviny, močový měchýř není hmatný, palpace bezbolestná. Bolest v ledvinových a ureterálních bodech není pozorována.

Endokrinní systém. Štítná žláza není rozšířená, bezbolestná při palpaci. Fyzický a duševní vývoj je přiměřený věku.

Nervový systém Když zjišťování odhalilo: inteligence odpovídá úrovni vývoje. Chování pacienta na klinice je vyvážené. Pacient je mluvený, snadno se s ním spojuje.

Duševní funkce: správně orientované v čase a prostoru, halucinační jevy nejsou pozorovány. Paměť a pozornost nejsou porušeny. Nespavost netrpí.

Status localis

Nebyly zjištěny viditelné pulzace, expanze krevních cév na těle a končetinách, žádné trofické poruchy. Při palpaci je pulzován na hlavních tepnách: radiální, ulnární, karotická, kyčelní, stehenní, femorální, poplitální z pravé strany uspokojivého plnění, ne napjatá, rytmická, frekvence 74 úderů za minutu, na holenní kosti zprava není stanovena. Při palpaci aneuryzmatických prodloužení břicha nebyly detekovány pulzující objemové léze. Auskultace přes karotidu, systolický šelest iliakálních tepen, nad jinými hlavními tepnami systolického šelestu není slyšet. Podle funkčních testů jsou hluboké žíly průchodné.

Laboratorní výzkumné metody

Leukocyty - 8,9 * 10 9 / l (N - manžel 4,3 - 11,3 x 10 9 / l

manželky 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Erytrocyty - 4,89 * 10 12 / l (N- manžel 4-5,6 * 10 12 / l

manželky 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Destičky - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb- 147 g / l (N-manžel 130-175 g / l.)

Protrombinový index 82

Fibrinogen B sp

Ethanolový test

Trombinový čas 17 s

Leukocyty - 11,2 x 10 9 / l (N-manžel 4,3-11,3 x 10 9 / l.)

manželky 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Erytrocyty - 4,58 x 10 12 / l (N-manžel 4-5,6 * 10 12 / l.)

manželky 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Destičky - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (N-manžel 130-175 g / l.)

ESR 26 mm / hod (N - 2-15 mm / hod)

Doba srážení 12min

Index protrombinu 81

Fibrinogen B sp

Ethanolový test

Doba trombinu 18 sekund

Biochemická analýza krve. 8. prosince 2006.

Celkový protein 76,6 g / l

Močovina - 5,8 mmol / l

Kreatinin - 47 mmol / l

Glukóza - 4,4 mmol / l

Cholesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubin - 19,2 mmol / l

LDL a VLDL 3.2

Biochemická analýza krve. 8. prosince 2006.

Celkový protein 68,8 g / l

Močovina - 4,9 mmol / l

Kreatinin - 84,4 mmol / l

Glukóza - 5,2 mmol / l

Cholesterol - 3,85 mmol / l

Bilirubin - 32,7 mmol / l

LDL a VLDL 1.4

Specifická hmotnost - 1010 (N-1008-1026)

Leukocyty - jediné v dohledu

Krevní skupina a Rh faktor.

Speciální výzkumné metody

Pravidelný sinusový rytmus s frekvencí 76 úderů za minutu. Porušení intraventrikulárního vedení. Porušení repolarizačních procesů na spodní stěně.

Indikace aorty, hypertrofie MUSH, Asynergie nižší stěny L.Zh.

Vizualizace není informativní (obvaz).

Transakční protokol 12/19/2006

Chirurgie: Endarterektomie karotidy na levé straně

OCA, ICA, HCA, OCA a HCA jsou stenózovány na 1/3 lumen, bifurkace CCA, ústa ICA jsou extrémně stenotická s lokálním aterosklerotickým plakem. OCA je příčně zkřížena pod rozvětvením. Byla provedena enderse endarterektomie z OCA, ICA a HCA, mezi segmenty OCA typu end-to-end s propenovou nití 7/0 byla vložena anastomóza. Dostatečný hlavní průtok krve byl získán na všech tepnách v rámci provozního přístupu. Neurologické poruchy během operace nebyly detekovány. Hemostáza, vakuová drenáž. Vrstvy na ránu. Aseptický obvaz.

Hlavní - Ateroskleróza. Takayasův syndrom - Lerish. Stenóza karotidy. CEAE vlevo od 11.2006.HNMK 4. Okluze levé iliakální tepny, tibiální tepny vpravo. Amputace paže levého stehna. CI 2a

Souběžné - Hypertenzní onemocnění srdce 3, st3. riziko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Ateroskleróza obliterans musí být diferencovaná s endarteritis obliterans, diabetickou angiopatií, syndromem radikulární míchy, Raynaudovou chorobou a tromboembolickými stavy.

Obliterující endarteritida má podobný klinický obraz (bledost, chilliness, snížená citlivost nohou, nohy, přerušovaná klaudikace). Obě onemocnění způsobují stejné stížnosti a identickou povahu trofických poruch, u obou onemocnění se rozlišují stejné klinické stádia. Nicméně, obliterující ateroskleróza má výrazné rysy: vyskytuje se po 40 letech (endarteritida se vyskytuje po 20-30 letech), protože první klinické projevy onemocnění rychle postupují, v historii vývoje vlny, indikace sezónních exacerbací, známky aterosklerotických lézí jiných cévních bazénů nejsou žádné známky ( v tomto případě - koronární tepny), pomocí dalších výzkumných metod je možné zjistit míru poškození - velké tepny

Diabetická makroangiopatie se vyskytuje ve všech věkových skupinách, má podobnou kliniku s obliterující aterosklerózou, ale liší se v závažnějším a progresivním průběhu, který může vést k rozvoji gangrény (obvykle vlhké), brzy na příznaky polyneuritidy, často jsou jiné komplikace diabetu.

Radikulární syndrom, stejně jako ateroskleróza obliterans, znamená bolest v nohou, chilliness, parestézie, snížená citlivost nohou, nohou, a paresis nohy jsou možné. Nicméně, tento syndrom se vyvíjí jako pravidlo akutně, bolest je často velmi silný, po celé noze a v bederní oblasti, zhoršuje neopatrný pohyb. Citlivost spadá do segmentového typu. Kůže se obvykle nemění (ateroskleróza je bledá, studená, suchá). Pulse na distálních tepnách je dobře hmatatelná.

Raynaudova nemoc. Porážka velkých cév dolních končetin, nepřítomnost pulzací na tepnách chodidel, nohou, "přerušované klaudikace" umožňuje tuto diagnózu vyloučit.

Pro tromboembolismus, akutnější nástup, náhlý nástup bolesti. Pulzace tepny distální k místu embolie chybí, nad embolem je obvykle zesílena. U pacientů s dlouhodobými obliterujícími chorobami periferních arterií se však vaskulární trombóza vyskytuje na pozadí rozvinuté sítě kolaterálů a je charakterizována postupným rozvojem symptomů. Trombóza může být spojena s přítomností této exacerbace. Ale náš pacient nemá pokles citlivosti nebo dysfunkci končetiny (paréza, paralýza), což by byla přítomnost embolie.

Hlavní - Ateroskleróza. Takayasův syndrom - Lerish. Stenóza karotidy. CEAE vlevo od 11.2006.HNMK 4. Okluze levé iliakální tepny, tibiální tepny vpravo. Amputace paže levého stehna. CI 2a

Nastaveno na základě:

1. Stížnosti pacienta. Bolesti hlavy, závratě, ohromující při chůzi, zvýšení krevního tlaku na 175/100 mm. Hg, bolest v lýtkových svalech pravé nohy při chůzi ve vzdálenosti větší než 200m, křeče v nohách. Stisknutí bolesti na hrudi s mírnou námahou, slabostí.

2. Údaje o anamnéze onemocnění, který se považuje za nemocného 15 let, kdy při rychlé chůzi věnoval pozornost únavě nohou. Postupné snižování odolnosti při cvičení. 11. března 2006 utrpěl mrtvici s pravostrannou hemiparézou. Zhoršení v posledních 2 měsících, zvýšené bolesti hlavy, závratě. Obrátil se k poliklinice republikánského kardiologického dispenzáře, odkud byl poslán k hospitalizaci na chirurgické oddělení.

3. Neexistují žádné objektivní výzkumné údaje, žádné viditelné pulzace, expanze cév na těle a končetinách, žádné trofické poruchy. Při palpaci je pulzován na hlavních tepnách: radiální, ulnární, karotická, kyčelní, stehenní, femorální, poplitální z pravé strany uspokojivého plnění, ne napjatá, rytmická, frekvence 74 úderů za minutu, na holenní kosti zprava není stanovena. Při palpaci aneuryzmatických prodloužení břicha nebyly detekovány pulzující objemové léze. Auskultace přes karotidu, systolický šelest iliakálních tepen, nad jinými hlavními tepnami systolického šelestu není slyšet. Podle funkčních testů jsou hluboké žíly průchodné. 4. Data speciálních výzkumných metod - echokardiografie, ultrazvukové zobrazování, angiografie.

5. Data diferenciální diagnostiky - vyjma podobných patologií.

Etiologie a patogeneze

Aterosklerotické léze tepen jsou projevy obecné aterosklerózy. Ateroskleróza je chronické onemocnění s lézí velkých elastických tepen typu s počáteční lézí cévní intimy a následným rozšířením patologického procesu na střední a vnější membránu tepen. Nejdůležitějším odkazem v této patologii je určitá pre-připravenost intimy pro ukládání lipidů v ní (může to být způsobeno mnoha faktory - genetickými, toxickými, infekčními, alergickými, imunologickými a dalšími). Pak se v intimě tepen vytvoří lipidové skvrny s následným rozvojem ateromatických vředů na jejich místě a ve finálních vícevrstvých aterosklerotických placích.

V důsledku ukládání lipidů, solí Ca a vývoje pojivové tkáně ve stěnách tepen se vyvíjí jejich zhutnění se zhoršenou funkčností (nedostatečná dilatace v reakci na zvýšenou potřebu krevního zásobování, tendence k angiospasmu). Postupem času se vyvíjí poměrně výrazné organické zúžení lumen cévy, což vede k trvalému narušení průtoku krve a rozvoji dystrofických, nekrobiotických a sklerotických procesů v odpovídajících orgánech a tkáních.

Rizikové faktory: zhoršená rodinná anamnéza aterosklerózy, poruchy aterogenního metabolismu lipoproteinů, arteriální hypertenze, kouření, psycho-emocionální přeplnění, nedostatečná fyzická aktivita, obezita, diabetes mellitus, dna atd.

Poruchy metabolismu lipoproteinů.

Transportní forma cholesterolu v krvi jsou lipoproteiny, jejichž hlavními složkami jsou vedle cholesterolu triglyceridy, fosfolipidy a proteiny. Lipoproteiny o nízké hustotě (LDL) jsou hlavní transportní formou cholesterolu, stejně jako lipoproteiny o velmi nízké hustotě (VLDL). LDL a VLDL, které pronikly z krevního oběhu do cévní stěny, se do něj mohou „zaseknout“, rozpadnout se a tím usnadnit zavedení cholesterolu do membrán cévních buněk. Je prokázáno, že LDL a VLDL jsou součástí ateromatických vředů a aterosklerotických plaků. V tomto ohledu se tyto lipoproteiny nazývají aterogenní. Lipoproteiny o vysoké hustotě (HDL) také pronikají z krevního oběhu do stěn tepen, ale díky kompaktnosti a malé velikosti molekul snadno procházejí skrz něj a stávají se současně akceptory cholesterolu, který je zde přilepený. Odstraňují ji z tkáňových membrán cévních buněk. Výsledkem tohoto účinku byl HDL název antiaterogenních lipoproteinů. Hrozba vývoje a progrese aterosklerózy tak přispívá nejen k nadbytku LDL a VLDL, ale také k nedostatku HDL.

Počáteční léčba je konzervativní:

- odstranění nepříznivých faktorů (chlazení, kouření, pití),

- antispasmodická léčba (no-shpa, halidor, atd.),

- gangliobloky (diprofen, dikolin, atd.),

- Pro zlepšení metabolických procesů ve tkáních jsou předepsány vitamíny, complamin a solcoseryl.

- Doporučuje se předepisovat léky, které normalizují srážení krve, snižují agregaci krevních destiček (reopolyglukin, trental, zvonkohry, čerstvá zmrazená plazma).

- provádí se fyzioterapeutická léčba, doporučuje se hyperbarické okysličování, doporučuje se lázeňská léčba, cvičení (zejména chůze).

Léčba angiotropními léky:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravenózní kapání č. 5 každý druhý den

Sol. MgS044 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml intravenózní kapání č. 5 každý druhý den

Sol. Pentoxifyllini 2% - 5 ml

Postnikov Mix No. 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuskulárně v den № 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuskulárně každý druhý den č. 10

Pacientovi je indikována chirurgická léčba.

Pacientka N., zadaná 8.12.2006 do RKD plánovaným způsobem se stížnostmi na bolesti hlavy, závratě, ohromující při chůzi, zvýšení krevního tlaku na 175/100 mm. Hg Umění, bolest v lýtkových svalech pravé nohy při chůzi více než 200 m, křeče v nohách. Stisknutí bolesti na hrudi s mírnou námahou, slabostí.

To bylo zjištěno z historie nemoci: Považuje se za nemocného po dobu 15 let, kdy nejprve věnoval pozornost únavě nohou během rychlé chůze. Postupné snižování odolnosti při cvičení. 11. března 2006 utrpěl mrtvici s pravostrannou hemiparézou. Zhoršení v posledních 2 měsících, zvýšené bolesti hlavy, závratě. Obrátil se k poliklinice republikánského kardiologického dispenzáře, odkud byl poslán k hospitalizaci na chirurgické oddělení.

Při objektivním vstupu: Obecný stav pacienta je uspokojivý, vědomí je jasné, situace je aktivní, přiměřená, chování je klidné. Uspokojivá výživa. Kůže je světle růžová, čistá, mírně vlhká. Lymfatické uzliny jsou hmatné, ne zvětšené, bezbolestné.

Typ těla: normostenický ústavní typ.

Výška 177 cm, hmotnost 80 kg. Tělesná teplota 36,6 0.

Výraz je klidný.

Jizvy: pooperační jizva bledé barvy, bezbolestná.

Kožní turgor zachován, mužský typ distribuce vlasů. Hřebíky na dolních končetinách jsou zahuštěné a deformované.

Viditelné sliznice: světle růžové barvy, čiré, normální vlhkosti.

Podkožní tuk: mírný vývoj, mužský typ, bezbolestný při palpaci. Neexistuje žádný edém.

Lymfatické uzliny: nejsou hmatatelné, bezbolestné.

Svaly: vyvinuté, respektive pohlaví a věk, tón je zachován, bezbolestný při palpaci. Kostra bez deformací.

Klouby: obvyklá konfigurace, pohyby v nich jsou plněny, aniž by byl doprovázen křupnutím a bolestí. Palpace kloubů bezbolestná. Nebyly zjištěny viditelné pulzace, expanze krevních cév na těle a končetinách, žádné trofické poruchy. Při palpaci je pulzován na hlavních tepnách: radiální, ulnární, karotická, kyčelní, stehenní, femorální, poplitální z pravé strany uspokojivého plnění, ne napjatá, rytmická, frekvence 74 úderů za minutu, na holenní kosti zprava není stanovena. Při palpaci aneuryzmatických prodloužení břicha nebyly detekovány pulzující objemové léze. Auskultace přes karotidu, systolický šelest iliakálních tepen, nad jinými hlavními tepnami systolického šelestu není slyšet. Podle funkčních testů jsou hluboké žíly průchodné.

Byla provedena klinická diagnóza: Ateroskleróza. Takayasův syndrom - Lerish. Stenóza karotidy. CEAE vlevo od 11.2006.HNMK 4. Okluze levé iliakální tepny, tibiální tepny vpravo. Amputace paže levého stehna. CI 2a

V souvislosti s klinikou, údaji diagnostických studií, je pacientovi ukázána chirurgická léčba - femorálně-femorální posun na levé straně.

Pacient souhlasí s operací.

Chirurgie: Endarterektomie karotidy na levé straně

Popis operace: OCA, ICA, HCA, CCA a HCA jsou stenózovány na 1/3 lumen, OCA, ICA, HCA, CCA a CCA bifurkace, ústa ICA jsou extrémně stenotická s lokálním aterosklerotickým plakem. OCA je příčně zkřížena pod rozvětvením. Byla provedena enderse endarterektomie z OCA, ICA a HCA, mezi segmenty OCA typu end-to-end s propenovou nití 7/0 byla vložena anastomóza. Dostatečný hlavní průtok krve byl získán na všech tepnách v rámci provozního přístupu. Neurologické poruchy během operace nebyly detekovány. Hemostáza, vakuová drenáž. Vrstvy na ránu. Aseptický obvaz.

12.25.06 Stížnosti na obecnou slabost, mírná bolest v oblasti provozního přístupu. Obecný stav je poměrně uspokojivý. Vědomá, přiměřená, v kontaktu s kůží normální barvy a vlhkosti. V plicním vezikulárním dýchání, BH 18 za minutu. Srdcové zvuky jsou tlumené, rytmické. HELL 140 / 100mm Hg Čl. HR 70 za minutu Břicho je měkké, bezbolestné. Peristaltika je slyšet. Močení není rozbité. Obvaz je suchý, čistý. Přijímá léčbu.

Rp: Sol. Tramali 2,0 ml

S: IM před spaním.

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 krát denně

12.26.06 Stížnosti na obecnou slabost, mírné bolesti v oblasti provozního přístupu. Celkový stav je uspokojivý. Vědomá, přiměřená, v kontaktu s kůží normální barvy a vlhkosti. V plicním vezikulárním dýchání, BH 17 za minutu. Srdcové zvuky jsou tlumené, rytmické. BP 140/80 mm Hg Čl. Srdeční frekvence 74 za minutu Břicho je měkké, bezbolestné. Peristaltika je slyšet. Močení není rozbité. Obvaz je suchý, čistý. Přijímá léčbu.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1,0ml

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 krát denně

12.27.06 Stížnosti mírné bolesti v oblasti provozního přístupu. Celkový stav je uspokojivý. Vědomá, přiměřená, v kontaktu s kůží normální barvy a vlhkosti. V plicním vezikulárním dýchání, BH 17 za minutu. Srdcové zvuky jsou tlumené, rytmické. BP 140/80 mm Hg Čl. Srdeční frekvence 74 za minutu Břicho není oteklé, měkké, bezbolestné. Peristaltika je slyšet, stolice je normální. Močení není rozbité. Obvaz je suchý, čistý. Přijímá léčbu.

Rp: Tab. Vasonit 0,6

S: 1tab 2 krát denně

Rp: Sol. Celexani 0,4

S: subkutánně 1 krát denně.

12 18.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

V U V U V U V U V U V U V U V

V tomto případě, protože byla provedena diagnóza a byla provedena chirurgická léčba, je prognóza příznivá.

a) pro zdraví - příznivé (využití);

b) pro život - příznivý (nemoc neohrožuje život pacienta);

c) pro práci - příznivá (nemoc neměla za následek invaliditu pacienta).

Pacientka N., zadaná 8.12.2006 do RKD plánovaným způsobem se stížnostmi na bolesti hlavy, závratě, ohromující při chůzi, zvýšení krevního tlaku na 175/100 mm. Hg Umění, bolest v lýtkových svalech pravé nohy při chůzi více než 200 m, křeče v nohách. Stisknutí bolesti na hrudi s mírnou námahou, slabostí.

To bylo zjištěno z historie nemoci: Považuje se za nemocného po dobu 15 let, kdy nejprve věnoval pozornost únavě nohou během rychlé chůze. Postupné snižování odolnosti při cvičení. 11. března 2006 utrpěl mrtvici s pravostrannou hemiparézou. Zhoršení v posledních 2 měsících, zvýšené bolesti hlavy, závratě. Obrátil se k poliklinice republikánského kardiologického dispenzáře, odkud byl poslán k hospitalizaci na chirurgické oddělení.

Při objektivním vstupu: Obecný stav pacienta je uspokojivý, vědomí je jasné, situace je aktivní, přiměřená, chování je klidné. Uspokojivá výživa. Kůže je světle růžová, čistá, mírně vlhká. Dostupné lymfatické uzliny palpace nejsou zvětšené, bezbolestné.

Typ těla: normostenický ústavní typ.

Výška 177 cm, hmotnost 80 kg. Tělesná teplota 36,6 0.

Výraz je klidný.

Jizvy: pooperační jizva bledé barvy, bezbolestná.

Kožní turgor zachován, mužský typ distribuce vlasů. Hřebíky na dolních končetinách jsou zahuštěné a deformované.

Viditelné sliznice: světle růžové barvy, čiré, normální vlhkosti.

Podkožní tuk: mírný vývoj, mužský typ, bezbolestný při palpaci. Neexistuje žádný edém.

Lymfatické uzliny: nejsou hmatatelné, bezbolestné.

Svaly: vyvinuté, respektive pohlaví a věk, tón je zachován, bezbolestný při palpaci. Kostra bez deformací.

Klouby: obvyklá konfigurace, pohyby v nich jsou plněny, aniž by byl doprovázen křupnutím a bolestí. Palpace kloubů bezbolestná. Viditelné pulzace, expanze krevních cév na těle a končetinách nebyly detekovány. Trofické poruchy ne. Při palpaci je pulzován na hlavních tepnách: radiální, ulnární, karotická, kyčelní, stehenní, femorální, poplitální z pravé strany uspokojivého plnění, ne napjatá, rytmická, frekvence 74 úderů za minutu, na holenní kosti zprava není stanovena. Při palpaci aneuryzmatických prodloužení břicha nebyly detekovány pulzující objemové léze. Auskultace přes karotidu, systolický šelest iliakálních tepen, nad jinými hlavními tepnami systolického šelestu není slyšet. Podle funkčních testů jsou hluboké žíly průchodné.

Po vyšetření byla provedena diagnóza:

Ateroskleróza. S. Leriche. Stenóza kyčelních tepen na obou stranách. Okluze femorálních tepen na obou stranách CI 3st.

Souběžná onemocnění: hypertenze 3, st3. riziko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Prováděná léčba drogami.

Chirurgická léčba byla provedena na 12/19/2006: endarterektomie karotické karotidy vlevo

Na pozadí chirurgické léčby je pozitivní trend. Pacientka pokračuje v léčbě.

Odkazy:

1. Vybrané přednášky z klinické chirurgie. Editoval prof. V.V. Plechev a prof. V.M. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Chirurgická onemocnění. Upravil M.I. Cousin Moskva "Medicína" 2000.