Hlavní

Myokarditida

Wpw syndrom na elektrokardiogramu: co to je? Doporučení kardiologa

WPW syndrom (Wolf-Parkinsonův-bílý syndrom) je vrozené genetické onemocnění srdce, které má specifické elektrokardiografické znaky a v mnoha případech se klinicky projevuje. Co je to syndrom a co doporučují kardiologové v případě jeho detekce, naučíte se z tohoto článku.

Co to je?

Normálně, excitace srdce jde podél cest od pravé síně k komorám, přetrvávat na chvíli v shluku buněk mezi nimi, atrioventrikulární uzel. V WPW syndromu, vzrušení obchází atrioventrikulární uzel podél další vodivé cesty (Kentův svazek). Současně nedochází ke zpoždění impulzů, proto jsou komory předčasně excitovány. Při WPW syndromu je tedy pozorována pre-excitace komor.

WPW syndrom se vyskytuje u 2 - 4 osob z 1000 obyvatel, u mužů častěji než u žen. Nejčastěji se objevuje v mladém věku. Postupem času se vodivost podél další cesty zhoršuje as věkem mohou projevy WPW syndromu zmizet.

WPW syndrom není nejčastěji doprovázen žádným jiným onemocněním srdce. Může však být doprovázena abnormalitami Ebstein, hypertrofickou a dilatační kardiomyopatií a prolapsem mitrální chlopně.

WPW syndrom je příčinou osvobození od odvodů za urgentní vojenskou službu s kategorií "B".

Změny elektrokardiogramu

Dochází ke zkrácení intervalu P-Q o méně než 0,12 s, což odráží zrychlené vedení pulsu z předsíní do komor.

Komplex QRS je deformován a expandován, v jeho počáteční části je jemný svah - delta vlna. Odráží vedení impulsu na další dráze.

WPW syndrom může být zjevný a skrytý. Se zřejmými elektrokardiografickými příznaky se pravidelně objevuje periodický (přechodný WPW syndrom). Skrytý WPW syndrom je detekován pouze tehdy, když se objeví paroxyzmální arytmie.

Symptomy a komplikace

WPW syndrom není nikdy klinicky manifestován v polovině případů. V tomto případě se někdy označuje WPW izolovaný elektrokardiografický jev.

Přibližně polovina pacientů s WPW syndromem má paroxyzmální arytmie (záchvaty poruch rytmu s vysokou srdeční frekvencí).

V 80% případů jsou arytmie reprezentovány reciproční supraventrikulární tachykardií. Atriální fibrilace se objeví v 15% případů a atriální flutter se objeví v 5% případů.

Útok tachykardie může být doprovázen pocitem častého tepu, dušností, závratí, slabostí, pocením, pocitem přerušení srdce. Někdy je za hrudní kostí tlaková nebo mačkavá bolest, což je příznak nedostatku kyslíku v myokardu. Vzhled útoků není spojen se zatížením. Někdy se paroxyzmy samy zastaví a v některých případech vyžadují použití antiarytmik nebo kardioverzí (obnovení sinusového rytmu elektrickým výbojem).

Diagnostika

WPW syndrom lze diagnostikovat pomocí elektrokardiografie. V případě přechodného WPW syndromu se diagnostika provádí pomocí denního (Holterova) monitorování elektrokardiogramu.
Po detekci WPW syndromu je indikováno elektrofyziologické vyšetření srdce.

Léčba

Léčba asymptomatickým syndromem WPW nevyžaduje. Pacientovi se obvykle doporučuje, aby každoročně podstoupil monitorování elektrokardiogramu. Zástupci některých profesí (piloti, potápěči, řidiči veřejné dopravy) jsou navíc prováděni elektrofyziologický výzkum.
V případě mdloby se provádí intrakardiální elektrofyziologické vyšetření srdce, následované destrukcí (destrukcí) další cesty.
Destrukce katétru ničí další cestu excitace komor, v důsledku čehož začíná být excitována normálním způsobem (přes atrioventrikulární uzel). Tato léčebná metoda je účinná v 95% případů. Je indikován zejména pro mladé lidi, stejně jako pro neúčinnost nebo nesnášenlivost antiarytmik.

S rozvojem paroxyzmálních supraventrikulárních tachykardií se obnovuje sinusový rytmus pomocí antiarytmických léků. S častými záchvaty lze dlouhodobě používat profylaktické léky.

Fibrilace síní vyžaduje obnovení sinusového rytmu. Tato arytmie u WPW syndromu se může změnit na ventrikulární fibrilaci, která ohrožuje život pacienta. Aby se zabránilo útokům fibrilace síní (fibrilace síní), provádí se destrukce katétrů dalšími cestami nebo antiarytmická terapie.

Animované video na "WPW (Wolff-Parkinsonův bílý syndrom)" (anglicky):

Vlastnosti WPW syndromu a metody jeho diagnostiky

Srdce je komplexní orgán, jehož práce je prováděna elektrickými impulsy, které způsobují, že se stahují a pumpují krev. Pokud je v důsledku různých faktorů narušeno vedení impulsů, vznikají komplikace, které mohou vést k zástavě srdce a způsobit smrt osoby.

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom je vrozené srdeční onemocnění charakterizované přítomností další dráhy pro vedení elektrického impulsu v srdci. Ačkoli mnoho lidí trpících touto chorobou necítí projev onemocnění a nepovažuje za nutné podstoupit profylaktickou léčbu, je možné s touto patologií vyvinout závažné typy arytmií, které mohou vyvolat srdeční selhání.

Aby nedošlo k ohrožení zdraví a života blízkých, je třeba znát rysy průběhu Wolffova-Parkinsonova-bílého syndromu, příčiny vzniku tohoto onemocnění, jeho příznaky a diagnostické metody.

Obecný popis

Elektrický impuls způsobí, že se komory stahují a vytlačují krev. V srdci zdravého člověka v komorách vstupuje do cest z pravé síně. Mezi komorami je shluk buněk nazývaný atrioventrikulární uzel. V tomto uzlu je impuls zpožděn, což umožňuje naplnění komor komorou krví.

WPW syndrom je druhé jméno pro Wolf-Parkinsonův-bílý syndrom. Onemocnění se vyvíjí in utero a je charakterizováno tvorbou dalších svalových vláken ve fetálním srdci nebo tzv. Kentovým svazkem.

To znamená, že s touto nemocí se impuls nevyskytuje v atrioventrikulárním uzlu a prostřednictvím dalších svalových vláken nebo svazku Kentu vstupuje okamžitě do komor, což je předčasně způsobuje kontrakci (být vzrušený). V důsledku toho se komory nemohou plně naplnit krví.

Ze všech srdečních patologií představuje podíl této choroby pouze 0,15-2%. V tomto případě se vyskytuje nejčastěji u mužů. U malých dětí je onemocnění detekováno velmi vzácně. Nejčastěji se první příznaky začínají objevovat ve věku 10 až 20 let. U starších dospělých se onemocnění objevuje jen zřídka, což je způsobeno zhoršením vodivosti další cesty vedoucí k vymizení symptomů onemocnění.

Největším rizikem WPW syndromu je, že vyvolává různé srdeční arytmie, které v závažných případech ohrožují život pacienta. V polovině případů je onemocnění doprovázeno následujícími patologickými stavy:

  • reciproční arytmie;
  • atriální flutter a fibrilace síní.

Toto onemocnění je obvykle nezávislé. V některých případech se však vývoj WPW syndromu může objevit na pozadí jiných onemocnění. Patří mezi ně:

145.6 Syndrom předčasného vzrušení.

Příčiny onemocnění

Vzhledem k tomu, že ERW syndrom je vrozená abnormalita, onemocnění je detekováno u dětí od prvních dnů života. Podle odborníků má tato nemoc sklon být zděděna.

Kent svazek je extra svalové cesty, které se tvoří v embryu v raných stadiích vývoje. Normálně zmizí do 20. týdne těhotenství. V některých případech je však strukturní struktura srdce narušena, což vede k uchování dalších svalových drah a dále k rozvoji dětského syndromu ERW.

Je třeba poznamenat, že kromě WPW syndromu existuje i WPW fenomén. Tyto dvě podmínky se od sebe liší tím, že v případě syndromu ERW u nemocné osoby jsou poruchy onemocnění, které se nejčastěji projevují při záchvatech tachykardie, narušeny. S fenoménem ERW takovéto projevy neexistují. Při provádění EKG však můžete zjistit, že elektrické impulsy jsou prováděny podél dalších cest a komory jsou předčasně excitovány.

Klasifikace nemocí

V závislosti na struktuře řešení existují dva typy onemocnění:

  • s extra svalovými vlákny;
  • se specializovanými svalovými vlákny (Kentův paprsek).

V závislosti na klinických projevech se rozlišují následující formy syndromu ERW:

  • projevující se;
  • intermitentní nebo přechodný WPW syndrom;
  • přechodné nebo latentní.

Projevující forma je charakterizována přítomností delta vlny na EKG, stejně jako sinusovým rytmem a epizodami supraventrikulární tachykardie.

Intermitentní syndrom WPW je charakterizován periodickou předčasnou excitací komor, jakož i přítomností sinusového rytmu a potvrzenou supraventrikulární tachykardií.

Znakem skrytého WPW syndromu je, že na EKG nelze vidět známky onemocnění. Tato patologie je však charakterizována retrográdním vedením impulzů podél dalších svalových vláken a člověk je občas narušen projevy onemocnění ve formě supraventrikulární tachykardie.

Změny kardiogramu

Podle výsledků EKG je syndrom ERW indikován zkráceným intervalem P-Q kratším než 0,12 sekundy. Tento indikátor indikuje, že puls ze síní v komorách vstupuje předčasně.

Tam je také deformovaný a rozšířený QRS komplex, v počáteční fázi kterého tam je delta vlna, signalizovaný mírným svahem. Tento indikátor indikuje, že impuls prochází podél další dráhy.

Je třeba poznamenat, že u některých lidí se ERW syndrom vyskytuje v latentní formě, kterou je obtížné diagnostikovat. Identifikace kardiografickým vyšetřením srdce je možná pouze s nástupem závažných záchvatů arytmie.

Známky nemoci

Lidé se syndromem ERW mohou žít roky, aniž by věděli o své nemoci. Může však nastat kdykoliv a v každém věku. Symptomy onemocnění se nejčastěji objevují u dospívajících a mladých lidí, což je ve většině případů spojeno s emocionální nadměrnou stimulací. Nemoc se také může projevit během těhotenství.

Paroxyzmální arytmie je jediným specifickým příznakem WPW syndromu. Závažné ataky arytmie pomáhají rozpoznat přechodný typ se syndromem WPW.

Útoky arytmií probíhají velmi tvrdě. V tomto případě se mohou vyskytnout v každém věku. Pokud se tento útok vyskytne u dětí od narození do 3 let, může způsobit akutní srdeční selhání.

U starších dětí se velmi často vyskytují těžké záchvaty arytmie, které se však vyskytují mnohem snadněji, doprovázené tachykardií s tepovou frekvencí 200-360 tepů za minutu.

K jeho rozvoji přispívá nejčastěji intenzivní fyzická námaha nebo silný stres. V některých případech však může dojít k útoku bez zjevného důvodu. Trvání záchvatu se může pohybovat od několika minut do několika hodin. V tomto případě je osoba znepokojena následujícími projevy:

  • bolesti na hrudi;
  • obecná slabost;
  • závratě;
  • omdlévání;
  • tachykardie, ke které dochází během cvičení a v klidu;
  • pocit silného srdečního tepu a vyblednutí srdce;
  • pocit nedostatku dechu;
  • tinnitus;
  • studený pot;
  • blanšírování kůže a v některých případech cyanóza;
  • modrost nehtů a prstů;
  • hypotenze;
  • bolesti břicha doprovázené nevolností a zvracením.

Útok může zastavit tak náhle, jak to začalo. V některých případech však může být nezbytné užívat antiarytmika.

Diagnóza onemocnění

Tachykardické záchvaty v mladém věku jsou indikací diagnózy Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu. Hlavní metodou hardwarové diagnostiky, umožňující potvrzení nebo vyloučení onemocnění, je EKG ve 12 zvodech. Tato studie pomůže identifikovat nemoc, a to i v případě, že pacient má obavy z občasného typu onemocnění, při kterém mohou být přítomny jiné příznaky.

Dalším způsobem, jak identifikovat jiné typy onemocnění, je transesofageální elektrostimulace. Tato technika zahrnuje zavedení elektrody do jícnu, což způsobuje, že se srdce stahuje s určitou frekvencí. Jestliže po dosažení četnosti řezů 100-150 úderů za minutu přestane Kent paprsek fungovat, znamená to přítomnost objížďek pro vedení elektrického impulsu.

V případě potřeby lze použít i jiné výzkumné metody. Patří mezi ně:

  • Holterovo EKG je nepostradatelným diagnostickým postupem pro přechodný WPW syndrom;
  • Echo-KG se používá k detekci současného onemocnění srdce;
  • Fyziologické vyšetření endokardu se používá k určení počtu způsobů provedení impulsu a stanovení přesné diagnózy.

Metody zpracování

Pokud osoba potvrdila diagnózu WPW syndromu, ale nejsou žádné zjevné známky onemocnění, léčba není předepsána. Ve všech ostatních případech se způsob léčby volí na základě intenzity projevů onemocnění, jakož i přítomnosti nebo nepřítomnosti známek srdečního selhání.

Léčbu lze provést dvěma způsoby:

Léčba drogami zpravidla zajišťuje celoživotní podávání speciálních antiarytmických léků. Měly by se však užívat pouze tak, jak je předepsáno lékařem, protože některé z nich jsou schopny zvýšit vedení elektrických impulsů přes objížďky, což pouze zhorší stav pacienta.

Nejúčinnějším způsobem chirurgické léčby ERW syndromu je radiofrekvenční ablace srdce. Provádí se však pouze v případě nízké účinnosti lékových přípravků. Tato operace je také ukázána v přítomnosti ataků fibrilace síní.

Závěr

Při absenci projevů nemoci a patologických změn ve struktuře srdce je nejpříznivější prognóza života. Ve všech ostatních případech bude stav pacienta záviset na včasné lékařské pomoci.

Ve většině případů se operace může vrátit do normálního života a zapomenout na útoky tachyarytmií. V průběhu života však budou muset tito lidé užívat antiarytmické léky, které zabrání vzniku nových útoků.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW) je syndrom abnormální excitace komor srdce podél dalšího kanálu mezi komorou a atriem. Mnoho lidí s WPW nemá významné zdravotní problémy až do určitého okamžiku. Ačkoli WPW syndrom nelze vždy zjistit na EKG, přibližně 0,15 až 0,30% celkové populace planety trpí touto patologií. Muži jsou na toto onemocnění náchylnější než ženy.

Obecné informace

WPW syndrom (ERW) byl poprvé izolován a popsán třemi lékaři nezávisle na sobě v roce 1930, ale jeho jméno obdržel jen o deset let později.

Ve skutečnosti je WPW syndrom poruchou srdečního rytmu způsobenou tvorbou dalšího kanálu mezi atriem a komorou, který obchází normální strukturu srdečního vodivého systému.

Srdeční impulsy v dalším spojení se šíří rychleji, což vede k nadměrné diagnóze komor. To se někdy projevuje na EKG ve formě delta vlny.

WPW syndrom je porucha srdečního rytmu způsobená tvorbou dalšího kanálu mezi atriem a komorou.

Etiologie

Onemocnění je vrozená patologie struktury srdce, jejíž příčina je v současné době neznámá. V některých případech bylo onemocnění spojeno s rozvojem syndromu a mutací v genu PRKAG2, který je dědičně autosomálně dominantním způsobem.

Projevy nemoci

Debut WPW syndromu se bude lišit v závislosti na věku, ve kterém se onemocnění projevilo. Tato patologie podléhá všem věkovým kategoriím, nejčastěji se však detekce onemocnění vyskytuje v dětství nebo dospívání pacienta (od 10 do 20 let).

Syndrom není spojen se strukturálními abnormalitami srdce, ale může být průvodní patologií vrozených malformací.

V klinické praxi je obvyklé izolovat formy onemocnění:

  • latentní - žádné známky komorové nadměrné stimulace s sinusovým rytmem;
  • projevující se - kombinace komorové nadměrné stimulace a tachyarytmií;
  • intermitentní - přechodné známky excitace komor, sinusový rytmus s potvrzeným AVRT;
  • násobek - přítomnost dvou nebo více dalších kanálů;
  • WPW jev - žádné rušení rytmu v přítomnosti delta vln na EKG.

V závislosti na věku pacienta během období manifestace (projev onemocnění po latentním průběhu) se příznaky mohou lišit.

WPW jev - žádné rušení rytmu v přítomnosti delta vln na EKG

WPW syndrom u novorozenců má následující příznaky:

  • tachypnoe (rychlé dýchání);
  • bledý
  • úzkost;
  • nekrmení;
  • někdy může být přidána horečka.

Syndrom ERW u starších dětí má obvykle tyto příznaky:

  • pocit tepu;
  • bolesti na hrudi;
  • potíže s dýcháním.

Starší a starší pacienti mohou popsat následující: t

  • náhlé bodavé bolesti v srdci;
  • pocit pulzace v hlavě nebo v krku;
  • dušnost;
  • rychlý puls (obvykle puls je tak rychlý, že je téměř nemožné počítat);

Rychlý puls, obvykle puls je tak rychlý, že je téměř nemožné spočítat

  • slabost;
  • nestabilní krevní tlak;
  • závratě;
  • snížená aktivita;
  • vzácně - ztráta vědomí.

V tomto případě lze během inspekcí a průzkumů pozorovat:

  • Ve většině případů je výsledkem normální kardiogram.
  • Během epizod tachykardie má pacient zvýšené pocení, snižuje krevní tlak, „chlad“ kůže.

Diagnostika

Za předpokladu, že pacient má WPW syndrom, je nutná komplexní diagnóza, včetně řady klinických, laboratorních a instrumentálních vyšetření:

  • EKG;
  • 24hodinové monitorování EKG (Holterův elektrokardiogram);
  • elektrofyziologické studium dutin srdce;
  • Echokardiografie;
  • Ultrazvuk srdce;

Ultrazvuk srdce, typ diagnózy onemocnění

  • CPPS (transesofageální test systému srdečního vedení);
  • pokročilý krevní obraz;
  • jaterní testy;
  • analýza funkce ledvin;
  • hormonální panel (v tomto případě se vyšetřuje štítná žláza);
  • screening léků.

Léčba a prevence

Pokud nedojde ke zhoršení, nevyžaduje ERW syndrom specifickou léčbu. Terapie se zaměří na prevenci záchvatů.

Hlavní metodou prevence recidivy ERW syndromu je katetrizační ablace. Jedná se o chirurgický zákrok, který zničí ohnisko arytmie.

Pro farmakologickou profylaxi epizod tachykardie se používají antiarytmika a antihypertenziva (pokud se u pacienta nedochází ke snížení krevního tlaku):

Tablety Cordarone 200 mg číslo 30

  • "Rotaritmil";
  • "Disopyramid".

Je však třeba dávat pozor na antiarytmické léky, které mohou zlepšit vodivost impulsů a zvýšit refrakční periodu sloučeniny AB. V tomto případě jsou kontraindikovány skupiny léčiv:

  • blokátory kalciových kanálů;
  • srdeční glykosidy;
  • Ers-blokátory.

Pokud se na pozadí ERW vyvíjí supraventrikulární tachykardie, používá se ATP (kyselina adenosin trifosforečná).

Pokud dojde k fibrilaci síní, provede se defibrilace.

Prognózy

Příznivou prognózou je syndrom ERW s včasnou léčbou a dodržování preventivních opatření. Průběh onemocnění po jeho zjištění závisí na délce a frekvenci záchvatů tachykardie. Útoky arytmie zřídka vedou ke zhoršení krevního oběhu. Ve 4% případů je možná smrt v důsledku náhlé zástavy srdce.

Obecná doporučení

Pacienti s diagnostikovaným syndromem ERW jsou systematicky vyšetřováni a konzultováni s kardiologem. Pacienti musí podstoupit alespoň jednou ročně vyšetření EKG.

I když nemoc postupuje v latentní nebo mírné formě, v budoucnu existuje riziko negativní dynamiky.

Pacienti jsou kontraindikováni nadměrným fyzickým a emocionálním stresem. U WPW syndromu je třeba dbát zvýšené opatrnosti při jakékoliv fyzické aktivitě, včetně terapeutického tělesného tréninku a sportu. Rozhodnutí o zahájení výuky by nemělo být přijímáno samostatně - v takové situaci je nutná konzultace s odborníkem.

Wolffův Parkinsonův bílý syndrom na ekg

• Syndrom Wolff-Parkinson-White (WPW) je vzácný, ale vzhledem k mnohostrannému obrazu je pro diagnostiku EKG považován za „složitý“.

• EKG obrazec Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW) je charakterizován zkrácením intervalu PQ (méně než 0,12 s), rozšířením a deformací komplexu QRS, jehož konfigurace připomíná blokádu nohou PG, přítomnost delta vln a zhoršenou excitabilitu.

• Se syndromem WPW dochází ke vzrušení srdce dvěma způsoby. Zaprvé, myokard jedné komory je excitován částečně a předčasně další cestou, pak je excitace prováděna normálním způsobem přes AV uzel.

• U mladých mužů je často pozorován Wolf-Parkinsonův bílý syndrom (WPW). Pro něj je typická paroxyzmální tachykardie (AV nodální tachykardie).

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW) je pojmenován podle jmen autorů, kteří jej poprvé popsali v roce 1930 (Wolff, Parkinson a White). Frekvence výskytu tohoto syndromu je malá a pohybuje se v rozmezí 1,6 - 3,3%, i když u pacientů s paroxyzmální tachykardií představuje 5 až 25% případů tachykardie.

Význam diagnostiky Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW) souvisí s tím, že ve svých projevech EKG se podobá mnoha dalším srdečním onemocněním a chyba v diagnóze je plná závažných následků. Proto je WPW syndrom považován za "složitou" chorobu.

Patofyziologie Wolf-Parkinsonova bílého syndromu (WPW)

Ve Wolf-Parkinsonově bílém syndromu (WPW) dochází ke vzrušení myokardu dvěma způsoby. Ve většině případů, příčina syndromu je vrozený zvláštní svazek vedení, jmenovitě svazek zvláštního svalstva, nebo Kent svazek, který slouží jako krátká cesta pro excitaci od atria k komorám. To může být znázorněno následovně.

K excitaci dochází, jako obvykle, v sinusovém uzlu, ale šíří se prostřednictvím další dráhy, tj. výše zmiňovaný Kent paprsek, dosahující komory rychleji a dříve než s normálním rozšířením vzrušení. V důsledku toho dochází k předčasné excitaci části komory (pre-excitace).

Následně jsou zbytky komor excitovány v důsledku impulzů, které je vstupují podél normální excitační dráhy, tj. na cestě přes AV připojení.

Symptomy Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW)

Wolf-Parkinsonův bílý syndrom (WPW) má následující 3 klinické příznaky:

• Podle četných pozorování je WPW syndrom častější u mužů než u žen; 60% případů WPW se vyskytuje u mladých mužů.

• Pacienti se syndromem Wolf-Parkinson-White (WPW) si často stěžují na palpitace způsobené poruchou srdečního rytmu. V 60% případů mají pacienti arytmie, především paroxyzmální supraventrikulární tachykardii (reciproční AV-nodální tachykardie). Kromě toho jsou možné fibrilace síní, atriální flutter, atriální a ventrikulární extrasystoly, stejně jako AV blokáda stupně I a II.

• V 60% případů se Wolff-Parkinsonův bílý syndrom (WPW) vyskytuje u lidí, kteří nemají srdeční potíže. To jsou obvykle osoby trpící cévní dystonií. Ve zbývajících 40% případů je WPW syndrom diagnostikován u pacientů se srdečním onemocněním, což je často reprezentováno různými srdečními vadami (např. Ebsteinův syndrom, atriální a interventrikulární defekty septa) nebo ischemická choroba srdce.

WPW syndrom, typ A.
Pacient 28 let s paroxyzmální tachykardií v anamnéze. Interval PQ je zkrácen a roven 0,11 s.
Kladná delta vlna ve vedeních I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhém vedení, velký Q zub v přívodech III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, stejně jako při blokování PNPG, připomínající písmeno „M“ v olově V1. Vysoká R vlna v olovu V5.
Jasné porušení excitability myokardu.

Diagnóza Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW)

Diagnóza Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW) je možná pouze pomocí EKG. Pečlivé čtení EKG může odhalit zvláštní obraz: po normální vlně P je neobvykle krátký interval PQ, jehož doba trvání je menší než 0,12 s. Doba intervalu PQ, jak již bylo uvedeno v kapitole o normálním EKG, je obvykle 0,12-0,21 s. Prodlužování PQ intervalu (např. Během AV blokády) je pozorováno u různých srdečních onemocnění, zatímco zkrácení tohoto intervalu je vzácný jev, který je pozorován prakticky pouze u WPW a LGL syndromů.

Pro druhé je charakteristické zkrácení intervalu PQ a normálního komplexu QRS.

Dalším důležitým příznakem EKG je změna komplexu QRS. Na jeho začátku je známa tzv. Delta vlna, která jí dává zvláštní vzhled a činí ji širší (0,12 s a více). V důsledku toho se komplex QRS ukazuje být širší a deformovaný. Může se podobat formě změn charakteristických pro blokádu PNPG a v některých případech -LNPG.

Jelikož je depolarizace komor (komplex QRS) jasně změněna, pak repolarizace podléhá sekundárním změnám ovlivňujícím interval ST. U syndromu WPW tedy dochází k jasné depresi segmentu ST a záporné T vlně v levých hrudních vodičích, především u vodičů V5 a V6.

Dále si všimneme, že u Wolfa-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW) je velmi široká a hluboká Q vlna často zaznamenávána ve vedeních II, III a aVF. V takových případech je možná špatná diagnóza zadní stěny MI. Někdy je však v pravých hrudních vodičích zaznamenána jasně širší a hluboká Q-vlna, například ve vedeních V1 a V2.

Nezkušený specialista v tomto případě může omylem diagnostikovat infarkt myokardu (MI) přední stěny LV. Ale s dostatečnými zkušenostmi je zpravidla možné, že ve vedeních II, III, aVF nebo V1 a V2 rozpoznáte charakteristiku delta vlny WPW syndromu. V levém hrudníku vede V5 a V6, zaznamenává se sestupná delta vlna, takže Q vlna se nerozlišuje.

Léčba WPW syndromu, která se projevuje klinickými symptomy, začíná předepisováním léků, jako je například Aymalin nebo adenosin, po kterých, pokud není žádný účinek, se uchyluje k dalšímu katetrizačnímu ablaci, což vede k vyléčení v 94% případů. Při asymptomatickém WPW syndromu není nutná speciální léčba.

Vlastnosti EKG s Wolf-Parkinsonovým syndromem (WPW):
• Zkrácený interval PQ (syndrom WPW, typ B.
Pacient má 44 let. Interval PQ je zkrácen a roven 0,10 s. V olově V1 je zaznamenána velká záporná delta vlna.
Delta vlna ve vedeních I, II, aVL, aVF a V3 je kladná. Komplex QRS je široký a roven 0,13 s.
V olově V1 je zaznamenána hluboká a široká Q vlna, ve vedeních V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovení excitability myokardu je narušeno.
Chybné diagnózy: IM přední stěny (v důsledku velké Q vlny v olově V1); blokáda LNPG (vzhledem k širšímu QRS komplexu, velké Q vlně v olově V1 a zhoršené obnově excitability myokardu); Hypertrofie LV (v důsledku vysoké vlny R a deprese segmentu ST a negativní vlny T v olově V5).

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je elektrokardiografický syndrom, který je spojen s pre-stimulací srdečních komor v důsledku přítomnosti dalšího (abnormálního) atrioventrikulárního spojení (JPS). Pre-excitace komor provokuje rozvoj různých arytmií, takže pacient může pociťovat supraventrikulární tachykardii, atriální fibrilaci nebo atriální flutter, předčasné rytmy síní a komor a odpovídající subjektivní symptomy - palpitace, dušnost, hypotenzi, závratě, mdloby a uhasené osoby.

Obsah

Obecné informace

První známý popis abnormální atrioventrikulární (vodivé) dráhy patří Giovanni Paladinovi, který v roce 1876 popsal svalová vlákna na povrchu atrioventrikulárních chlopní. Giovanni Paladino nepřipojil identifikované struktury k vodivosti srdce, ale předpokládal, že přispívají k redukci ventilů.

První EKG, odrážející pre-excitaci komor, byl prezentován v roce 1913 A.E. Coch a F.R. Fraser však neprokázali kauzální vztah mezi detekovanou pre-excitací a tachykardií.

Podobné elektrokardiografické znaky u pacientů trpících paroxyzmální tachykardií, v roce 1915 zaznamenali F.N. Wilson, a v roce 1921 - A.M. Wedd.

G.R. Doly v roce 1914 navrhly, aby dodatečná trasa mohla být součástí retenčního řetězce (opětovný vstup excitační vlny).

2. dubna 1928 oslovil Paul White 35letého učitele trpícího bušení srdce. Během průzkumu provedl Louis Wolff (asistent Paul White) elektrokardiografickou studii, která odhalila změnu komplexu QRS a zkrácení intervalu P-Q.

Abnormální ventrikulární depolarizace, která vyvolává změny v počáteční části komplexu QRS, je předmětem diskuse již dlouho, protože podrobný mechanismus pro rozvoj tachykardie před vznikem metody intrakardiálního záznamu signálů zůstává nejasný.

V roce 1930, L. Wolff, P. White a Angličan John Parkinson shrnul 11 ​​podobných případů, identifikovat kombinaci zkrácení P-Q intervalu, atypické blokády nohou a paroxyzmy tachykardie, atriální fibrilace a flutter, jako klinický elektrokardiografický syndrom.

  1. Scherf a M. Holzman v roce 1932 navrhli, že změny EKG jsou vyvolány abnormálním atrioventrikulárním připojením. Stejné závěry bez ohledu na údaje výzkumníků přišly v roce 1933. F.S. Dřevo a SS Wolferth. Předpokladem těchto nálezů byl objev Kentu v roce 1893 o dalším svazku atrioventrikulárního svalu u zvířat („Kentův svazek“).

V roce 1941, S.A. Levin a R.B. Beenson odkazoval se na tento syndrom navrhl použití termínu “Wolff-Parkinson-bílý syndrom”, který byl používán doposud.

V roce 1943, F.S. Wood et al potvrdili klinické projevy WPW syndromu histologickým vyšetřením dalších cest.

V pozdních šedesátých létech dvacátého století během operace otevřeného srdce kvůli epikardiální mapovací technice D. Durrer a J.R. Rossová měla pre-excitaci komor. S využitím naprogramované stimulace D. Durrer a spoluautoři prokázali, že v důsledku předčasné atriální a ventrikulární kontrakce u pacientů se syndromem WPW může dojít k tachykardii, která se může zastavit.

V roce 1958, R.C. Truex et al., Ve studii srdcí embryí, novorozenců a kojenců prvních 6 měsíců života, odhalili četná další spojení v otvorech a štěrbinách vláknitého prstence. Tyto údaje potvrdila v roce 2008 N.D. Hahurij a spoluautory, kteří se nacházeli ve všech embryích a plodech, zkoumali v raném stádiu vývoje přítomnost dalších svalových drah.

V roce 1967, F.R. Cobb a kolegové prokázali možnost léčby WPW syndromu eliminací abnormálního vedení během operace otevřeného srdce.

Zavedení vysokofrekvenční destrukční techniky umožnilo M. Borggrefeovi v roce 1987 eliminovat pravostrannou dodatečnou ABC a v roce 1989 K.N. Kuck dokončil úspěšnou destrukci levostranné anomální sloučeniny.

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom je detekován v 0,15 - 0,25% z celkové populace. Roční nárůst je 4 nové případy ročně na 100 000 obyvatel.

Výskyt syndromu se zvyšuje na 0,55% u lidí, kteří jsou v úzkém vztahu s pacienty s WPW syndromem. S „familiární“ povahou onemocnění se zvyšuje pravděpodobnost vícenásobných dalších ABC.

Arytmie spojené s dalšími ABC představují 54–75% všech supraventrikulárních tachykardií. U manifestujícího se WPW syndromu představuje paroxyzmální atrioventrikulární reciproční tachykardie (PAWRT) 39,4% a skrytou retrográdní DAVA - 21,4%.

Přibližně 80% pacientů s WPW syndromem jsou pacienti s reciproční (cirkulární) tachykardií, 15-30% má atriální fibrilaci a 5% má atriální flutter. Ve vzácných případech je detekována komorová tachykardie.

I když je další AV sloučenina (DAVS) vrozenou anomálií, syndrom WPW se může projevit poprvé v každém věku. Ve většině případů je klinický projev syndromu pozorován u pacientů ve věku 10 až 20 let.

Tento syndrom u dětí je zjištěn ve 23% případů a podle některých autorů se nejčastěji projevuje v prvním roce života (20 případů na 100 000 chlapců a 6 na 100 000 dívek) a podle ostatních je to nejvíce. Případy zaznamenané ve věku 15-16 let.

Druhý vrchol projevu syndromu se vyskytuje ve 3. dekádě u mužů a ve čtvrtém u žen (poměr mužů a žen je 3: 2).

Úmrtnost u WPW syndromu (náhlá koronární smrt) je spojena s reinkarnací fibrilace síní při fibrilaci komor a častou ventrikulární odezvou po jedné nebo více dalších cestách s krátkou anterográdní refrakterní periodou. Jako první projev syndromu je pozorován u malého počtu pacientů. Obecně je riziko náhlé koronární smrti 1 z 1000.

Formuláře

Protože abnormální cesty jsou označeny v místě původu a oblasti vstupu, v roce 1999 F.G. Cosio navrhl anatomickou a fyziologickou klasifikaci lokalizace genitální proliferativní žlázy (další atrioventrikulární spojení), podle které jsou všechny DAVS rozděleny na:

  • vpravo;
  • Levostranné (pozorované nejčastěji);
  • paraseptální.

V roce 1979, W.Sealy a spoluautoři navrhli anatomicko-chirurgickou klasifikaci, podle které PLSD je rozdělena na levostranné, pravostranné, parietální, stejně jako front-receptivní a zadneseptální oblasti sousedící s vláknitou kruhovou oblastí membránové přepážky.

Je zde také klasifikace M. E. Josephsona a spoluautorů, která navrhuje rozdělit RPLD na:

  • PLGH pravé volné stěny;
  • PLES levé volné stěny;
  • Zadní levá stěna JPS;
  • přední příčka;
  • zadní příčka.

V závislosti na morfologickém substrátu syndromu se rozlišují jeho anatomické varianty s dalšími svalovými AV vlákny a dalšími „Kent svazky“ (specializovaná svalová AV vlákna).

Další svalová AV vlákna mohou:

  • projít dalším levým nebo pravým parietálním AV spojením;
  • projít vláknitou aortální mitrální křižovatkou;
  • jít z levého nebo pravého předsíňového přívodu;
  • být spojován s aneurysmem střední žíly srdce nebo dutiny Valsalva;
  • být septální, horní nebo dolní paraseptální.

Specializovaná AV svalová vlákna mohou:

  • pocházejí z rudimentární tkáně podobné struktuře atrioventrikulárního uzlu;
  • vstoupit na pravou nohu svazku Jeho (být atriofascicular);
  • vstoupit do myokardu pravé komory.

Podle doporučení WHO přidělit:

  • WPW jev, který je charakterizován elektrokardiografickými příznaky komorového preexcitu v důsledku vedení impulsů prostřednictvím dalších sloučenin, ale klinické projevy AV reciproční tachykardie (opětovný vstup) nejsou pozorovány;
  • WPW syndrom, u kterého je komorová preexcitace kombinována se symptomatickou tachykardií.

V závislosti na cestách šíření se rozlišují:

  • projevující se WPW syndromem, ve kterém se depolarizační fronta šíří podél AAV v anterográdním směru na pozadí sinusového rytmu;
  • latentní forma syndromu, ve které nejsou žádné známky komorové preexcitace na pozadí sinusového rytmu, vedení je retrográdní na SAAD a anterograde na normální AV spojení;
  • latentní forma syndromu, ve které jsou příznaky nadměrné stimulace komor pozorovány pouze s naprogramovanou nebo zvyšující se stimulací, která v normálním stavu chybí;
  • Intermitentní WPW syndrom, ve kterém se projevuje přerušovaná komorová nadměrná stimulace střídavě s normálním AV vedením;
  • vícenásobná forma WPW syndromu, ve kterém je detekováno více než jedno atrioventrikulární spojení.

Příčiny vývoje

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom se vyvíjí v důsledku uchování dalších AV-sloučenin v důsledku neúplné kardiogeneze. Podle provedeného výzkumu, v raných stadiích vývoje plodu, jsou další svalové cesty normou. Ve stádiu vzniku tříkuspidálních a mitrálních chlopní a vláknitých kroužků dochází k postupné regresi dalších svalových vazeb. Další AV-sloučeniny se obvykle stávají řídšími, jejich počet se snižuje a již v 21. týdnu těhotenství nejsou detekovány.

Když dojde k porušení tvorby vláknitých AV-kroužků, některá z dalších svalových vláken jsou zachována a stávají se anatomickým základem DAVS. Ve většině případů jsou histologicky identifikované další dráhy „tenké filamenty“, které obcházejí struktury normálního systému srdečního vedení, propojují komory a síňový myokard prostřednictvím atrioventrikulárního sulku. Další cesty jsou zavedeny do tkáně síní a bazální části komorového myokardu v různých hloubkách (lokalizace může být buď subepikardní nebo subendokardiální).

V přítomnosti WPW syndromu může být detekována současná vrozená srdeční vada, i když je syndrom s nimi spojen. Takové anomálie mohou být Elars-Danlosův syndrom, Marfanův syndrom a prolaps mitrální chlopně. Ve vzácných případech jsou také pozorovány vrozené vady (Ebsteinova anomálie, Fallotova tetrad, interventrikulární a interatriální defekt septa).

Přítomnost dalších cest může být rodinné povahy (obvykle vícenásobná forma).

Patogeneze

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom se vyvíjí na základě pre-excitace za účasti dalších vodivých struktur schopných antegrády, retrográdního vedení nebo jejich kombinace.

Normálně dochází k vedení vodíku od komor k komorám pomocí AV uzlu a systému His-Purkinje. Přítomnost dalších cest vede k normálnímu vedení vodivosti, proto k excitaci části komorového myokardu dochází dříve než během normálního vedení impulzů.

V závislosti na velikosti části myokardu aktivované abnormálním spojením se zvyšuje stupeň preexcitace. Stupeň pre-excitace se také zvyšuje se zvýšením frekvence stimulace, zavedením adenosinu, vápníku a beta-blokátorů, atriálním extrasystolem v důsledku prodloužení času stráveného v ABC. Minimální predispozice je charakterizována syndromem, ve kterém jsou detekovány levostranné laterální SADD, zejména v kombinaci se zrychleným vedením v AV uzlu.

Další cesty s výhradně anterogradní vodivostí jsou zřídka detekovány, ale pouze retrográdně (latentní forma) - často. „Manifesting“ CID obvykle provádějí impulsy jak v anterograde, tak v retrográdním směru.

Paroxyzmy supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a flutter jsou způsobeny tvorbou kruhové excitační vlny (opětovného vstupu).

Indukce reentry-tachykardie se objevuje za přítomnosti:

  • dva kanály chování;
  • na jednom z kanálů jednosměrné nosné jednotky;
  • možnost anterograde vedení kolem bloku, přes jiný kanál;
  • možnost zpětného chování na jednom z dostupných kanálů.

Atrioventrikulární tachykardie spojená s mechanismem návratu u WPW syndromu je rozdělena na:

  • Ortodromní, ve kterém jsou impulsy anterográdní přes atrioventrikulární (AV) uzel k komorám z atria pomocí specializovaného systému vedení a od komor do atria, je impuls přenášen retrográdně podle JET. Depolarizace komorového myokardu se provádí podle normálního systému His-Purkinje. Elektrokardiogram zároveň fixuje tachykardii pomocí „úzkých“ komplexů QRS.
  • Antidromní, ve kterém jsou impulsy z předsíní do komor přenášeny pomocí anterográdního vedení v JPS a retrográdní vedení je prováděno přes druhý JPS (s vícenásobnou formou) nebo AV uzlem. Stimulace komorového myokardu je pozorována v oblasti vstupu do komory DAVS (obvykle parietální, na stěně komory). Elektrokardiogram registruje tachykardii se širokými QRS komplexy. Tento typ tachykardie je detekován u 5-10% pacientů.

Umístění DAVA může být jakékoliv oblasti podél atrioventrikulárního sulku, s výjimkou oblasti mezi mitrální a aortální chlopní.

Ve většině případů jsou levostranné abnormální spoje pod epikardem a vláknitý prstenec je vyvíjen normálně. Pravá abnormální spojení jsou lokalizována jak endokardiálně, tak epikardiálně se stejnou frekvencí a ve většině případů jsou doprovázena defekty ve struktuře vláknitého kruhu.

Často je na diagonále atrioventrikulárního sulku odhalen další průnik AVS, v důsledku čehož ventrikulární a síňové části vzájemně neodpovídají. Směr anomálních sloučenin je charakterizován "odstředivým" charakterem.

Příznaky

Před klinickým projevem WPW syndromu, který je možný v jakémkoliv věku, může být průběh onemocnění asymptomatický.

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom se projevuje takovými poruchami srdečního rytmu jako:

  • reciproční supraventrikulární tachykardie, která je detekována u 80% pacientů;
  • fibrilace síní (15-30%);
  • atriální flutter u 5% pacientů (frekvence je 280-320 úderů za minutu).

V některých případech je WPW syndrom doprovázen předčasnými tepy síní a komor, nebo komorovou tachykardií.

Arytmie se vyskytuje během fyzické námahy, pod vlivem emočních faktorů nebo bez zjevného důvodu. Útok je doprovázen:

  • pocit palpitace a umírání srdce;
  • kardialgie (bolest v srdci);
  • pocit nedostatku dechu.

Když síní bliká a třese, závratě, mdloby, hypotenze, dochází k dušnosti.

Paroxyzmy arytmie začínají náhle, trvají několik sekund až několik hodin a mohou se zastavit. Útoky mohou být jak denně, tak i 1-2krát ročně.

Strukturální patologie srdce ve většině případů chybí.

Diagnostika

Pro diagnostiku WPW syndromu se provádí komplexní klinická a instrumentální diagnostika:

  • EKG ve 12 svodech, což umožňuje identifikovat zkrácený interval PQ (méně než 0,12 s), přítomnost delta vln způsobených "odtokem" kontrakce komor a expanzí komplexu QRS více než 0,1 s. Rychlé vedení přes AB-spojení delta vlny způsobuje její expanzi.
  • Transtorakální echokardiografie, která umožňuje vizualizovat kardiovaskulární anatomické struktury, vyhodnotit funkční stav myokardu atd.
  • Sledování EKG Holter, které pomáhá detekovat poruchy přechodového rytmu.
  • Transesofageální srdeční stimulace, která pomáhá detekovat další cesty a vyvolává paroxyzmy arytmií, což umožňuje určit formu onemocnění. Manifestující syndrom je doprovázen příznaky pre-excitace na počátečním elektrokardiogramu, které jsou během stimulace zesílené. Při ortodomální reciproční tachykardii náhle zmizí známky pre-excitace během stimulace a interval St2-R2 se zvyšuje.
  • Elektrofyziologické studium srdce, které vám umožní přesně určit umístění dalších cest a jejich počet, stejně jako určit klinickou formu syndromu.

WPW syndrom na EKG s latentní formou se projevuje absencí známek předčasné excitace komor během sinusového rytmu. Elektrostimulace komor, která u pacienta způsobuje tachykardii, pomáhá při identifikaci syndromu.

Diferenciální diagnostika WPW syndromu se provádí blokováním svazku jeho svazku, což je doprovázeno snížením frekvence tachykardie na straně umístění dalších drah.

Léčba

Syndrom Wolff-Parkinson-White je léčen lékařskými nebo chirurgickými metodami (volba metody závisí na stavu pacienta).

Léčba léky zahrnuje neustálý příjem antiarytmik. Při použití ortodromní tachykardie se jedná o léčiva, která ovlivňují:

  • na AV uzlu a DAVA současně (flekainid, propafenon, sotalol);
  • AV uzel (digoxin), ale pouze v případech retrográdního fungování DVAS;
  • na DAVS (disopyramid, amiodaron, chinidin).

Vzhledem k tomu, že digitalisové léky, verapamil, diltiazem, adenosin (blokátory vápníku) s fibrilací síní mohou zvýšit frekvenci komorové odezvy a tím vyvolat rozvoj komorové fibrilace, tyto léky nejsou předepisovány.

Chirurgie na "otevřeném srdci" s ohledem na možné komplikace a účinnost jednodušších metod se provádí výhradně v případech výskytu kombinované patologie nebo nemožnosti operací katétru. Eliminace abnormálního vedení se provádí pomocí endokardiálního nebo epikardiálního chirurgického přístupu.

Anti-tachykardická zařízení se v současné době nepoužívají u WPW syndromu z důvodu rizika fibrilace síní.

Nejúčinnějším způsobem léčby (úspěšný u 95% pacientů) je katétrová radiofrekvenční destrukce (ablace) DAVS, která je založena na destrukci patologických drah. Tato metoda zahrnuje transaortální (retrográdní) nebo transseptální přístup.

Život ohrožující Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom a způsoby jeho řešení

Normálně je v sinusovém uzlu srdce vytvořen elektrický impuls, který prochází síňovými cestami do atrioventrikulárního spojení a odtud jde do komor. Toto schéma umožňuje sekvenci komor srdce, což zajišťuje jeho čerpací funkci.

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom je charakterizován tím, že v tomto onemocnění, které obchází AV uzel, existuje další cesta, která přímo spojuje atria a komory. Často nezpůsobuje žádné stížnosti. Tento stav však může způsobit závažné poruchy srdečního rytmu - paroxysmální tachykardii.

Přečtěte si v tomto článku.

Obecné informace

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW) je druhou nejčastější příčinou záchvatů supraventrikulární tachykardie. Byl popsán v roce 1930 jako změny EKG u mladých zdravých pacientů, doprovázené epizodami zrychleného tepu.

Onemocnění se vyskytuje u 1 - 3 lidí z 10 tisíc. S vrozenou srdeční vadou je její prevalence 5 případů na 10 tisíc. Mnoho novorozenců má další cesty, ale jak rostou, mizí sami. Pokud k tomu nedojde, dojde k jevu WPW. Dědičnost nemoci není prokázána, i když existují důkazy o její genetické povaze.

Mechanismus vývoje WPW syndromu

Obvykle chybí jakákoliv srdeční choroba u pacientů s WPW. Někdy se choroba vyskytuje na pozadí Marfanova syndromu nebo prolapsu mitrální chlopně, Fallotova tetrada, defektů mezikomorové nebo interatriální přepážky.

Vývojový mechanismus

Wolf-Parkinsonův-bílý syndrom u dětí je způsoben přítomností „svalových můstků“. Spojují myokard atria a komory a obcházejí AV uzel. Jejich tloušťka nepřesahuje 7 mm. Navenek se neliší od obvyklého myokardu.

Další cesty mohou být umístěny v přepážce mezi atrií (septál), v pravé nebo levé stěně srdce. Dříve byli nazýváni jmény vědců, kteří je popsali - vlákna Mahaim, Kentové svazky, cesty Brechenmachera a Jamese. V lékařské praxi převažuje přesná anatomická klasifikace.

Excitace z síňových cest vstupuje do komorového myokardu, což způsobuje jeho předčasné vzrušení. V některých případech je elektrický impuls uzavřen v prstenci tvořeném normálním a přídavným paprskem. Začíná rychle cirkulovat v uzavřené cestě, což způsobuje náhlý záchvat tepu - atrioventrikulární tachykardie.

V závislosti na směru pohybu pulsu se rozlišují ortodromní a antidromické AB tachykardie u WPW syndromu. V ortodromní formě, která je zaznamenána u 90% pacientů, excitace nejprve projde normální cestou AB uzlem a pak se vrátí do atria prostřednictvím dalších svazků. Antidromatická tachykardie je způsobena vstupem signálu do myokardu přes další dráhu a návratem v opačném směru přes AB spojení. Příznaky těchto typů arytmií jsou stejné.

Antidromatická tachykardie se syndromem WPW

Onemocnění může být doprovázeno rozvojem atriálního flutteru nebo fibrilace síní. Tyto arytmie jsou komplikované komorovou tachykardií a ventrikulární fibrilací, což zvyšuje riziko náhlé smrti ve srovnání se zdravými lidmi.

Klasifikace

Lékaři rozlišují fenomén WPW (v anglické literatuře - vzor). To je stav, kdy jsou detekovány pouze příznaky patologie EKG a nenastanou infarkty.

WPW syndrom má následující formy:

  • projevující se: Existují trvalé příznaky WPW syndromu na EKG;
  • intermitentní: EKG příznaky jsou přerušované, onemocnění je detekováno rozvojem tachykardie;
  • latentní: vyskytuje se pouze při stimulaci atria během elektrofyziologické studie (EFI) nebo při zavádění verapamilu nebo propranololu, stejně jako při masáži koronárního sinusu na krku;
  • skryté: na EKG nejsou žádné známky WPW, pacient se obává útoků tachyarytmie.
EKG v normálním a WPW syndromu

Klinické projevy

Při nemoci, jako je WPW, se symptomy poprvé objevují v dětství nebo dospívání. Velmi vzácně se projevuje u dospělých. Chlapci jsou nemocní 1,5 krát častěji než dívky.

V případě normálního sinusového rytmu pacient nepředkládá žádné stížnosti. Útoky arytmie se někdy vyskytují po emocionální a fyzické námaze. U dospělých mohou vyvolat užívání alkoholu. U většiny pacientů se náhle objevují epizody tachyarytmie.

Hlavní stížnosti při ataku arytmie:

  • paroxyzmální rytmický akcelerovaný tep;
  • "Vyblednutí" srdce;
  • bolest na hrudi;
  • pocit nedostatku dechu;
  • závratě, někdy mdloby.

Diagnostika

Základ diagnostického - klidového EKG.

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom EKG symptomy mají následující:

  • zkrácen o méně než 0,12 sekundy intervalu P-Q, což odráží absenci normálního zpoždění vodivosti v AB uzlu;
  • Delta vlna vznikající z průchodu pulsu podél další cesty, obcházející AB uzel;
  • expanze a změna tvaru komplexu komorového QRS, spojeného s nesprávnou distribucí excitace v myokardu;
  • posunutí segmentu ST a vlny T je nesouhlasné, tj. v opačném směru než isolin, ve srovnání s komplexem QRS.

V závislosti na směru vlny delta existují tři typy WPW syndromu:

  • Typ A: delta vlna je kladná v pravých hrudních vodičích (V1 - V2); další dráha leží na levé straně přepážky, dřívější signál přichází do levé komory.
  • Typ B: V pravém hrudníku vede záporná vlna delta, pravá komora je excitována dříve.
  • Typ C: delta vlna je kladná u vodičů V1 - V4 a negativní ve V5 - V6, další dráha leží v boční stěně levé komory.

Když analyzujete polaritu delta vlny ve všech 12 svodech, můžete přesně určit polohu přídavného paprsku.

Informace o tom, jak vzniká syndrom WPW a jak vypadá na EKG, naleznete v tomto videu:

Povrchové EKG mapování se podobá normálnímu EKG, s rozdílem, že je zaznamenán velký počet vodičů. To umožňuje přesněji určit polohu přídavné excitační dráhy. Metoda se používá ve velkých arytmických lékařských centrech.

Metoda diagnózy WPW syndromu, která je prováděna na institucích regionální úrovně, je elektrofyziologická studie (CPEFI). Na základě jeho výsledků je diagnóza potvrzena, zkoumají se vlastnosti tachykardického záchvatu, identifikují se latentní a latentní formy onemocnění.

Studie je založena na stimulaci kontrakcí srdce pomocí elektrody vložené do jícnu. Může být doprovázen nepříjemnými pocity, ale pacienti je ve většině případů snadno snášejí. K identifikaci strukturálních změn v srdci (prolaps, defekty septa) se provádí echokardiografie nebo ultrazvuk srdce.

Endokardiální elektrofyziologický výzkum je prováděn na specializovaných arytmických odděleních a klinikách. V těchto případech je jmenován:

  • před operací zničit další cestu;
  • trpí slabou nebo náhlou epizodou smrti u pacienta se syndromem WPW;
  • obtíže při výběru lékové terapie pro AV nodální tachykardii způsobenou tímto onemocněním.

Léčba

S patologií, jako je WPW syndrom, léčba může být medikace nebo operace.

Pokud dojde k záchvatu tachykardie, který je doprovázen mdlobou, bolestí na hrudi, snížením tlaku nebo akutním srdečním selháním, je indikována okamžitá externí elektrická kardioverze. Můžete také použít transesofageální srdeční stimulaci.

Pokud je paroxysm ortodromické tachykardie přenášen na pacienty relativně dobře, jsou tyto metody používány k jeho zmírnění:

  • Valsalva manévr (namáhání po hlubokém dechu) nebo snížení obličeje do studené vody s dechem;
  • Intravenózní podání ATP, verapamilu nebo beta-blokátorů.

S antidromickou tachykardií je zakázáno užívání beta-blokátorů, verapamilu a srdečních glykosidů. Intravenózní podání jednoho z následujících léků:

  • prokainamid;
  • etatsizin;
  • propafenon;
  • cordarone;
  • nibentan.

Pokud dojde k tachykardii pouze 1 až 2krát ročně, doporučuje se strategie „pilulka v kapse“ - záchvat je zastaven samotným pacientem po užití propafenonu nebo zdravotnického pracovníka.

Chirurgická léčba WPW syndromu se provádí radiofrekvenční ablací. Speciální vodivá dráha je „spálena“ speciální elektrodou. Účinnost zásahu dosahuje 95%.

Indikace:

  • AB záchvaty nodulární tachykardie rezistentní na léky nebo pacientovo odmítnutí užívat léky trvale;
  • atriální fibrilace nebo atriální tachykardie se syndromem WPW a neúčinnost léků nebo neochota pacienta pokračovat v léčbě drogami.

Operaci lze doporučit v takových situacích:

  • výskyt AB nodální tachykardie nebo fibrilace síní diagnostikované během CPEFI;
  • nedostatek srdečních epizod u lidí s WPW, kteří mají sociálně významné profese (piloti, strojníci, řidiči);
  • kombinace příznaků WPW na EKG a indikace předchozího fibrilace síní nebo epizody náhlé srdeční smrti.

Předpověď

Onemocnění se vyskytuje u mladých lidí, často snižuje jejich schopnost pracovat. Kromě toho mají lidé s WPW zvýšené riziko náhlé srdeční smrti.

AV tachykardie zřídka způsobuje srdeční zástavu, ale pacienti ji obvykle špatně snášejí a jsou častou příčinou ambulance. Postupem času se záchvaty stávají zdlouhavé a léky se obtížně léčí. To snižuje kvalitu života těchto pacientů.

Bezpečná a účinná operace RFA na celém světě je proto „zlatým standardem“ pro léčbu tohoto onemocnění, což umožňuje jeho úplné odstranění.

Syndrom Wolff-Parkinson-White je asymptomatický nebo doprovázený bušení srdce, které může být život ohrožující. Proto se u většiny pacientů doporučuje radiofrekvenční ablace - prakticky bezpečný chirurgický zákrok, jehož výsledkem je vyléčení.

Určuje syndrom komorové repolarizace různými metodami. Je časný, předčasný. Může být zjištěna u dětí a starších osob. Co je to nebezpečný syndrom komorové repolarizace? Jsou s diagnózou převezeni do armády?

Detekce CLC syndromu může probíhat jak v těhotenství, tak v dospělosti. Často je detekován náhodně na EKG. Důvody pro rozvoj dítěte - v extra dráhách vedení. Jsou s takovou diagnózou převezeni do armády?

Poměrně závažné problémy mohou způsobit další cesty. Taková abnormalita v srdci může vést k dušnosti, mdloby a dalším potížím. Ošetření se provádí několika metodami, vč. endovaskulární destrukce.

Diagnózu sinusové arytmie u dítěte lze provést rok nebo teenager. To je také nalezené v dospělých. Jaké jsou příčiny vzhledu? Mají výraznou arytmii v armádě, ministerstvu vnitra?

Pro extrasystoly, fibrilaci síní a tachykardii se používají léky nové i moderní, stejně jako léky staré generace. Skutečná klasifikace antiarytmických léků umožňuje rychle vybrat ze skupin na základě indikací a kontraindikací

Závažná srdeční choroba má za následek Frederickův syndrom. Patologie má specifickou kliniku. Indikace na EKG můžete identifikovat. Léčba je komplexní.

Jedním z nejvíce ohrožujících onemocnění může být Brugádův syndrom, jehož příčiny jsou převážně dědičné. Pouze léčba a prevence mohou zachránit život pacienta. Lékař určí typ EKG a diagnostická kritéria pacienta.

Patologie, jako je syndrom Bland-White-Garland, je považována za jednu z nejzávažnějších hrozeb pro zdraví dítěte. Důvodem je zejména vývoj plodu. Léčba je poměrně obtížná, některé děti nežijí za rok. U dospělých je život také velmi omezený.

Taková patologie, jako je dysplazie pravé komory nebo Fontoonova nemoc, je primárně dědičná. Jaké jsou příznaky, diagnostika a léčba arytmogenní dysplazie pravé komory?