ERW syndrom na elektrokardiogramu

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom je často diagnostikovaný stav charakterizovaný předčasnou excitací komor srdečního svalu. Mechanismus vývoje onemocnění je spojen s přítomností dalšího svalového svazku, který se nazývá Kentův paprsek. Z tohoto důvodu se v organu objeví další dráha elektrického impulsu. Průběh patologie je podobný projevům různých srdečních onemocnění. U mužů je ERW syndrom diagnostikován častěji než u žen.

Vývojový mechanismus

Lidské srdce má schopnost se po určité době samostatně snížit. To je zajištěno průchodem elektrických signálů skrz tělo. U zdravého člověka procházejí elektrické impulsy složkami systému srdečního vedení. Normálně se jedná o sinusový atriální uzel, svazek His, atrioventrikulární uzel a Purkinje vlákna.

S ERW syndromem u lidí existuje další vodivá cesta pro elektrické impulsy - Kentův paprsek. V této patologii dochází k excitaci, stejně jako u zdravých lidí, v oblasti sinusového uzlu, ale šíří se podél výše uvedeného Kentova svazku. Výsledkem je, že k excitaci komory dochází rychleji a dříve než při průchodu impulzů podél normálních cest. Tento postup v lékařské praxi se nazývá předčasná excitace komor. Po tomto, zbytek komory je vzrušený impulsy, které prošly normálními cestami.

Proč se to děje

ERW syndrom je vrozené onemocnění. Předpokládá se, že genetická citlivost je hlavní příčinou onemocnění. Mnoho pacientů v kombinaci s ERW je diagnostikováno a další patologie vývoje srdečního svalu. To může být prolaps mitrální chlopně, dysplazie srdeční tkáně nebo Marfanův syndrom, vrozená vada Tetrad Fallot a některá další onemocnění.

Příčiny porušení fetální tvorby srdce zahrnují faktory, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství. To zahrnuje špatné návyky, příjem drog, stres, nezdravou stravu a tak dále.

ERW syndrom na EKG

ERW syndrom na EKG se projevuje jako další vlna depolarizace (delta vlna). Na EKG je vidět, že interval P-Q má menší vzdálenost a interval QRS je naopak prodloužen. Když se předčasný impuls a signál, který prošel do komory podél normální cesty, srazí, zaznamená se na kardiogramu drenážní komplex QRS, deformuje se a stává se širším. Kromě toho dochází ke změně polarity T-vlny a posunutí segmentu RS-T.

Jaký je rozdíl mezi tímto jevem a syndromem ERW

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace je obvyklé izolovat syndrom a jev ERW. Patologie se nazývá jev, během něhož se elektrické impulsy srdce šíří do komor, což však není doprovázeno žádnými klinickými projevy u pacienta. Syndrom je považován za stav předčasné excitace komor přes další Kent uzel v kombinaci s charakteristickými příznaky patologie. V prvním případě je nutná specifická léčba. Stačí, když se osoba zaregistruje v nemocnici, aby se podrobila pravidelným kontrolám. Pokud je diagnostikován ERW syndrom, pacient může potřebovat léčbu.

Klasifikace

V závislosti na umístění dalšího svalového místa se rozlišují následující formy patologie:

• Typ A. Zde je paprsek lokalizován mezi levou komorou a levým atriem. K kontrakci levé komory dochází dříve než při průchodu elektronických impulzů podél normální dráhy;
• typ B. Chomáč se nachází v oblasti pravé síně a pravé komory, v pravé části orgánu je pozorováno předčasné vzrušení.

Někdy je smíšený typ, když je v srdci pravá a levá další cesta.

Vzhledem k povaze průběhu nemoci mají tyto varianty:

• projevující se pohled - charakterizovaný neustálou přítomností deltové vlny na EKG, srdečním rytmu sinusového charakteru, častými záchvaty palpitací;
• přerušovaná - ověřená tachykardie, sinusový rytmus, vlny delta s přechodným charakterem;
• retrográdní - syndrom se neprojevuje na EKG, pacient má mírnou tachykardii.

Zvláštním rizikem syndromu ERW je, že osoba má predispozici k atriálnímu flutteru nebo fibrilaci.

Jak se projevuje patologie

Ačkoli ERW syndrom je vrozené onemocnění, může být diagnostikován v každém věku. Nejčastěji je nemoc diagnostikována ve věku 10 až 20 let, u starších pacientů jsou případy detekce syndromu velmi vzácné. Patologie může být dlouhodobě latentní v přírodě, aniž by se projevovala. Paroxyzmální arytmie je považována za nejčastější symptom onemocnění. Tento příznak je častější u mužů s ERW ve věku 20 let au žen během plodného období.

U malých dětí syndrom ERW často vyvolává záchvaty paroxyzmální tachykardie, která je doprovázena náhlým zvýšením tepu. Tepová frekvence zároveň dosahuje více než 100 úderů. Útok zmizí stejně náhle, jak se zdá. Když dojde k tachykardii, dítě je úzkostné, pláče, dýchání je někdy narušeno. Teenageři tento příznak snáze snášejí. Ve školním věku mají děti záchvaty tachykardie se srdeční frekvencí nad 200 úderů za minutu. Důvodem je fyzická námaha a silné emocionální zážitky.

Častěji trvá záchvat tachykardie 2–3 minuty, ale často trvá několik hodin. V tomto případě má pacient následující příznaky:

• tahání bolesti v srdci;
• členění;
• závratě, bolesti hlavy;
• tinnitus a nedostatek vzduchu;
• studený pot a modř dermis;
• pokles tlaku, cyanóza prstů končetin a nasolabiální trojúhelník.

Tachykardie zpravidla odchází nezávisle, ale v některých případech může být nezbytné užívat stabilizační léky.

Je to důležité! V závažných případech ERW syndromu je pacientovi přiřazena porucha II.

Rozsah onemocnění

Syndrom předčasné komorové kontrakce může nastat v různých formách. Existují tyto možnosti:

• latentní průběh bez jakýchkoli projevů - zaznamenán u 40% všech pacientů;
• mírná forma - onemocnění se zřídka projeví, záchvaty tachykardie jsou krátké, samy o sobě bez lékařského zásahu;
• střední závažnost - záchvaty poruch srdečního rytmu trvají až 3 hodiny, pacient potřebuje léky;
• závažný průběh - záchvaty tachykardie jsou prodlouženy, je obtížné zastavit jejich léčbu, pacient vyžaduje hospitalizaci.

Lidé s těžkým onemocněním potřebují chirurgickou léčbu. Pokud neprovedete radikální opatření včas, je to fatální.

Diagnostika ERW syndromu

Pro diagnostiku patologie se používá elektrokardiografie ve 12 zvodech. Kromě toho se měří srdeční frekvence pacienta. U některých pacientů počet úderů přesahuje 220, někdy je frekvence, která dosahuje horní hranice - 360 úderů za minutu.

Pro přesnější je pacientovi předepsána transesofageální stimulace. Metoda zahrnuje zavedení a připojení elektrody přes jícen, který násilně způsobuje, že se srdeční sval stahuje v určitém rytmu. Když je frekvence kontrakcí 150 úderů, je diagnostikováno ukončení Kentova paprsku. To dokazuje přítomnost dalších cest srdečního vedení.

Chcete-li vytvořit celkový obrázek, použijte tyto metody:

• endokardiální elektrofyziologická studie - pomáhá identifikovat místo a počet patologických drah provedených zavedením katétru do žil prostřednictvím svalů;
• ultrazvuk srdce s vyhodnocením průtoku krve v žilách a cévách;
• 24hodinový monitoring - vyhodnocení funkce srdečního svalu po celý den s komparativní analýzou získaných dat.

Metody zpracování

Terapie onemocnění závisí na závažnosti, progresi a klinických projevech pacienta. Tento okamžik je jistě vzat v úvahu, zda příznak takové komplikace jako srdeční selhání nedal. Při absenci symptomů se léčba neprovádí. Těmto pacientům je předepsán roční průzkum. Mezi piloty, vojenskými a jinými nebezpečnými povoláními se provádí častější vyšetření srdce.

Pacienti trpící arytmií, hypotenzí, zvýšenými příznaky srdečního selhání, jsou předepsáni antiarytmiky. Léky se užívají po celý život. Tyto prostředky je možné využít k profylaktickým účelům. Aby se odstranil atak arytmie, aplikují se vagové testy. Pomocí těchto technik je možné stimulovat nerv vagus, odstranit útok tachykardie. Když nastane porucha rytmu, osoba musí provést následující akce:

• zhluboka se nadechněte, zadržte dech, vydechněte mírným napětím (Valsalva manévr);
• držet nosní dírky prsty, zkuste vdechnout nosem (Mullerův test);
• umyjte si obličej chladnou vodou, zatímco držíte dech;
• Masírujte sinusový uzel na krku.

V těžkých případech se používá fibrilace síní, se kterou se obnovuje srdeční rytmus. Úplně se zbavit syndromu ERW je možné pomocí radiofrekvenční ablace. Způsob předpokládá zničení další dráhy kauterizací. Operace se provádí u pacientů s těžkou patologií, ale někdy je tato metoda používána u lidí, kteří dobře snášejí ataky tachykardie.

Dalším typem operace je katetrizační ablace. Tato minimálně invazivní technika, která zřídka způsobuje komplikace, vám umožní zbavit se patologie ve více než 90% případů. K opětovnému rozvoji tachykardie dochází, když dojde k neúplné destrukci Kentova uzlu nebo pokud byl jeden uzel vyřazen a pacient měl dva.

Prognóza a prevence pro pacienta

S asymptomatickou patologií je obvykle prognóza pro pacienta příznivá. Mezi lidmi s častými tahy bude zcela záviset na správnosti a rychlosti úlevy od útoku. Lidé s těžkým průběhem ERW syndromu jsou prokázáni chirurgický zákrok, který často dává pozitivní výsledek, umožňuje vám zbavit se onemocnění, vést plnohodnotný životní styl.

Metody prevence zahrnují vytvoření příznivých podmínek pro přenášení plodu, odmítání špatných návyků, adekvátní hodnocení stresu, správné výživy. Sekundární profylaxe zahrnuje přísné dodržování doporučení lékaře, včasné užívání léků, pravidelné návštěvy specialisty.

WPW syndrom: co je to, příčiny, diagnóza, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je ERW syndrom (WPW) a ERW jev (WPW). Příznaky této patologie, projevy na EKG. Jaké metody jsou diagnostikovány a léčeny pro nemoc, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

WPW syndrom (nebo transliterace ERW, celé jméno je Wolf - Parkinsonův - Bílý syndrom) je vrozené srdeční onemocnění, při kterém existuje extra (extra) cesta, která vede impuls z atria do komory.

Rychlost průchodu impulsu podél této cesty „objížďky“ překračuje rychlost jeho průchodu podél normální cesty (atrioventrikulární uzel), kvůli které se část komory předčasně stahuje. To se odráží na EKG jako specifické vlně. Abnormální dráha je schopna vést puls v opačném směru, což vede k arytmiím.

Tato anomálie může být nebezpečná pro zdraví a může být asymptomatická (v tomto případě nejde o syndrom, ale o fenomén ERW).

Diagnostika, sledování pacienta a léčba arytmologa. Nemoc můžete zcela eliminovat minimálně invazivní operací. Bude prováděna chirurgem srdce nebo chirurgem arytmologem.

Důvody

Patologie se vyvíjí v důsledku zhoršeného embryonálního vývoje srdce. Normálně, další vodivé cesty mezi síní a komorami zmizí po 20 týdnech. Jejich uchování může být způsobeno genetickou predispozicí (přímí příbuzní měli takový syndrom) nebo faktory, které nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrůdy patologie

V závislosti na umístění další dráhy existují 2 typy WPW syndromu:

1. Typ A - Kent se nachází mezi levým atriem a levou komorou. S průchodem impulsu podél této cesty se část levé komory stahuje dříve než zbytek, který se stahuje, když se k ní impulz dostane přes atrioventrikulární uzel.
2. Typ B - Kentův svazek spojuje pravou síň a pravou komoru. V tomto případě je část pravé komory předčasně snížena.

K dispozici je také typ A - B - když jsou vpravo i vlevo další vodivé cesty.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

S ERW syndromem přítomnost těchto dalších cest vyvolává ataky arytmií.

Samostatně stojí za to zdůraznit fenomén WPW - s touto funkcí je přítomnost abnormálních cest detekována pouze na EKG, ale nevede k arytmiím. Tento stav vyžaduje pouze pravidelné monitorování kardiologem, ale léčba není nutná.

Příznaky

WPW syndrom se projevuje záchvaty (paroxyzmy) tachykardie. Objevují se, když další vodivá dráha začne provádět puls v opačném směru. Impulz tedy začíná cirkulovat v kruhu (atrioventrikulární uzel jej vede z atria do komor a Kentův svazek zpět z jedné komory do atria). Z tohoto důvodu je srdeční rytmus zrychlen (až 140-220 úderů za minutu).

Pacient cítí záchvaty takové arytmie ve formě náhlého pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ srdečního tepu, nepohodlí nebo bolesti v srdci, pocitu „přerušení“ v srdci, slabosti, závratě a někdy omdlení. Méně často je paroxyzma doprovázena panickými reakcemi.

Krevní tlak během paroxyzmů se snižuje.

Paroxyzma se může vyvíjet na pozadí intenzivní fyzické námahy, stresu, intoxikace alkoholem nebo spontánně bez zjevných důvodů.

Mimo ataky arytmie se WPW syndrom neprojevuje a může být detekován pouze na EKG.

Přítomnost další dráhy je zvláště nebezpečná, pokud má pacient sklon k flutteru nebo fibrilaci síní. Pokud má osoba se syndromem ERW atriální flutter nebo fibrilaci síní, může se proměnit v atriální flutter nebo ventrikulární fibrilaci. Tyto komorové arytmie jsou často fatální.

Pokud má pacient na EKG známky další cesty, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, jedná se o jev ERW, nikoli o syndrom. Diagnóza může být změněna z fenoménu na syndrom, pokud má pacient záchvaty. První paroxyzma se nejčastěji vyvíjí ve věku 10–20 let. Pokud pacient neměl jeden záchvat před dosažením věku 20 let, pravděpodobnost vzniku syndromu ERW z tohoto jevu je velmi malá.

WPW syndrom

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je klinicko-elektrokardiografický syndrom charakterizovaný pre-excitací komor podél dalších atrioventrikulárních cest a vývoje paroxyzmálních tachyarytmií. WPW syndrom je doprovázen různými arytmiemi: supraventrikulární tachykardií, fibrilací síní nebo flutterem, atriálním a komorovým extrasystolem s vhodnými subjektivními symptomy (palpitace, dušnost, hypotenze, závratě, mdloby, bolest na hrudi). Diagnostika WPW syndromu je založena na EKG datech, denním EKG monitorování, EchoCG, CHPEX, EFI. Léčba WPW syndromu může zahrnovat antiarytmickou terapii, transesofageální kardiostimulátor, katétr RFA.

WPW syndrom

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je syndrom předčasného vzrušení komor, způsobený vedením impulsů podél dalších anomálních vodivých svazků spojujících atria a komory. Prevalence WPW syndromu podle kardiologie je 0,15-2%. WPW syndrom je častější u mužů; ve většině případů se projevuje v mladém věku (10-20 let), méně často u starších osob. Klinický význam WPW syndromu spočívá v tom, že když je přítomen, často se vyvíjí závažné poruchy srdečního rytmu, které představují ohrožení života pacienta a vyžadují speciální léčebné postupy.

Příčiny WPW syndromu

Podle většiny autorů je WPW syndrom způsoben přetrváváním dalších atrioventrikulárních spojení v důsledku neúplné kardiogeneze. Když k tomu dojde, neúplná regrese svalových vláken ve stadiu tvorby vláknitých prstenců tříkuspidální a mitrální chlopně.

Normálně, další svalové cesty spojovat atria a komory existují ve všech embryích v časných stádiích vývoje, ale postupně oni stanou se tenčí, kontraktovat, a kompletně mizet po 20. týdnu vývoje. Pokud je narušena tvorba fibrózních atrioventrikulárních prstenců, svalová vlákna jsou zachována a tvoří anatomický základ syndromu WPW. Navzdory vrozené povaze dalších AV-sloučenin se WPW syndrom může objevit v každém věku. Ve familiární formě WPW syndromu je častější více dalších atrioventrikulárních spojení.

Klasifikace WPW syndromu

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) rozlišovat jev a syndrom WPW. Fenomén WPW je charakterizován elektrokardiografickými znaky vedení impulsů prostřednictvím dalších sloučenin a pre-excitací komor, ale bez klinických projevů AV reciproční tachykardie (opětovný vstup). WPW syndrom je kombinací komorové preexkulace se symptomatickou tachykardií.

Vzhledem k morfologickému substrátu se rozlišuje několik anatomických variant WPW syndromu.

I. S dalšími svalovými AV vlákny:

• prochází dalším levým nebo pravým parietálním AV spojením
• procházející přes aortální mitrální fibrózní spoj
• z levého nebo pravého síňového přívěsku
• spojené s aneuryzmou Valsalva sinus nebo střední srdeční žíly
• septální, paraseptální horní nebo nižší

Ii. Se specializovanými svalovými AV vlákny ("Kent svazky"), pocházející z rudimentární tkáně podobné struktuře atrioventrikulárního uzlu:

• atrio-fascicular - obsažený v pravé noze svazku jeho
• členů myokardu pravé komory.

Existuje několik klinických forem WPW syndromu:

• a) projevující se - se stálou přítomností delta vlny, sinusovým rytmem a epizodami atrioventrikulární reciproční tachykardie.
• b) intermitentní - s přechodnou excitací komor, sinusovým rytmem a verifikovanou atrioventrikulární reciproční tachykardií.
• c) skryté - s retrográdním vedením podél dalšího atrioventrikulárního spojení. Elektrokardiografické příznaky WPW syndromu nejsou detekovány, existují epizody atrioventrikulární reciproční tachykardie.

Patogeneze WPW syndromu

WPW syndrom je způsoben rozšířením excitace z atria do komor prostřednictvím dalších abnormálních cest. V důsledku toho dochází k excitaci části nebo celého komorového myokardu dříve než při šíření pulzu obvyklým způsobem - podél AV uzlu, svazku a jeho větve. Pre-excitace komor se odráží na elektrokardiogramu jako další vlna depolarizace, delta vlny. Interval P-Q (R) se zároveň zkracuje a zvyšuje se doba trvání QRS.

Když hlavní depolarizační vlna přijde do komor, jejich kolize v srdečním svalu je zaznamenána jako tzv. Konfluentní QRS komplex, který se stává poněkud deformovaným a širokým. Atypická excitace komor je doprovázena nerovnováhou repolarizačních procesů, která nachází expresi na EKG jako nesouhlasný komplexní posun QRS segmentu RS-T a změnu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmů supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a atriálního flutteru u WPW syndromu je spojen s tvorbou kruhové excitační vlny (opětovného vstupu). V tomto případě se impuls pohybuje podél AB uzlu v anterográdním směru (od atria k komorám) a podél dalších cest - v retrográdním směru (od komor do atria).

Příznaky WPW syndromu

Klinický projev WPW syndromu se vyskytuje v jakémkoliv věku, dříve než jeho průběh může být asymptomatický. WPW syndrom je doprovázen různými poruchami srdečního rytmu: reciproční supraventrikulární tachykardií (80%), fibrilací síní (15–30%), flutterem síní (5%) s frekvencí 280–320 úderů. v minutách Někdy s WPW syndromem se vyvíjí méně specifické arytmie - atriální a komorové předčasné rytmy, ventrikulární tachykardie.

Útoky arytmie se mohou objevit pod vlivem emocionálního nebo fyzického přepětí, zneužívání alkoholu nebo spontánně, bez zjevného důvodu. Během arytmického záchvatu se objevují pocity palpitace a srdečního selhání, kardialgie, pocit nedostatku vzduchu. Atriální fibrilace a flutter jsou doprovázeny závratí, mdlobou, dušností, arteriální hypotenzí; při přechodu na komorovou fibrilaci může dojít k náhlé srdeční smrti.

Paroxyzmy arytmie se syndromem WPW mohou trvat několik sekund až několik hodin; někdy se zastaví nebo po provedení reflexních technik. Prodloužené paroxyzmy vyžadují hospitalizaci pacienta a intervenci kardiologa.

Diagnostika WPW syndromu

Je-li podezření na WPW syndrom, provádí se komplexní klinická a instrumentální diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakální echokardiografie, Holterovo EKG monitorování, transesofageální srdeční stimulace, elektrofyziologické vyšetření srdce.

Elektrokardiografická kritéria WPW syndromu zahrnují: zkrácení PQ intervalu (méně než 0,12 s), deformovaný konfluentní QRS-komplex, přítomnost delta vlny. Denní monitorování EKG se používá k detekci poruch přechodového rytmu. Při provádění ultrazvuku srdce, asociovaných srdečních vadách se detekuje kardiomyopatie.

Transesofageální stimulace s WPW syndromem umožňuje prokázat přítomnost dalších způsobů vedení, které vyvolávají paroxyzmy arytmií. Endokardiální EFI umožňuje přesně určit lokalizaci a počet dalších cest, ověřit klinickou formu WPW syndromu, vybrat a vyhodnotit účinnost lékové terapie nebo RFA. Diferenciální diagnostika WPW syndromu se provádí blokádou svazku His.

Léčba WPW syndromu

V nepřítomnosti paroxyzmálních arytmií WPW syndrom nevyžaduje speciální léčbu. U hemodynamicky významných záchvatů doprovázených synkopou, anginou pectoris, hypotenzí, zvýšenými známkami srdečního selhání je nutná okamžitá externí elektrická kardioverze nebo transesofageální stimulace.

V některých případech jsou reflexní vagální manévry (karotická sinusová masáž, Valsalva manévr), intravenózní podání ATP nebo blokátorů kalciových kanálů (verapamil), antiarytmické léky (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) účinné pro zastavení paroxyzmů arytmie. Pokračující antiarytmická léčba je indikována u pacientů se syndromem WPW.

V případě rezistence na antiarytmické léky, rozvoj atriální fibrilace, katétrová radiofrekvenční ablace dalších drah se provádí transaortálním (retrográdním) nebo transseptálním přístupem. Účinnost RFA u WPW syndromu dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevence WPW syndromu

U pacientů s asymptomatickým WPW syndromem je prognóza příznivá. Léčba a pozorování je vyžadována pouze pro ty, kteří mají v rodině náhlou smrt a profesionální výpověď (sportovci, piloti atd.). Pokud se vyskytnou stížnosti nebo život ohrožující arytmie, je nutné provést celou řadu diagnostických vyšetření za účelem výběru optimální metody léčby.

Pacienti s WPW syndromem (včetně těch, kteří měli RFA) musí být monitorováni kardiologem-arytmologem a kardiochirurgem. Prevence WPW syndromu je sekundární povahy a spočívá v antiarytmické terapii, která zabraňuje opakovaným epizodám arytmií.

Syndrom VPA typu A

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW).

WPW syndrom je charakterizován poklesem intervalu PQ na 0,08–0,11 s. Rozšíření komplexu QRS je obvykle do 0,12–0,15 s. QRS komplex připomíná blokádu svazku Jeho. Na začátku komplexu QRS je zaznamenána další vlna - delta vlna. Tato vlna směřuje nahoru, pokud komplex QRS začíná vlnou R, a dolů, pokud komplex začíná vlnou Q. Segment ST s WPW syndromem je ve většině případů posunut opačným směrem od hlavní vlny komplexu QRS.

Existují 2 hlavní typy WPW syndromu: typ A (vzácnější) a typ B.

U typu A je úhel alfa více než 90 stupňů, komplex QRS v pravém přiřazení hrudníku a někdy i ve všech přiřazeních hrudníku je směrován nahoru. Více často ve V1 je komplex typu RS nebo Rs (méně často RSr1 nebo Rsr1); U V6 EKG typu Rs nebo R. (viz EKG)

U typu B je elektrická osa vychýlena doleva. V pravém hrudníku vede S vlna a vlevo R. Typ B je podobný blokádě levého svazku Jeho. (Viz EKG)

Je důležité, aby PS interval s WPW syndromem byl obvykle normální a tak zkrácený PQ, tak dlouhý QRS.

Kromě trvalé formy, tam jsou non-trvalé, když WPW komplexy střídají s obyčejnými sinus komplexy. (Viz EKG).

WPW syndrom je ve většině případů způsoben přítomností abnormální další dráhy mezi síní a komorami (Kentův svazek). Síňový impuls putuje oběma cestami, ale rychleji podél Kentova paprsku, protože se v atrioventrikulárním uzlu nevyskytuje. To vede ke zkrácení PQ. Při dosažení komor se excitace šíří myokardem neobvykle - ne podél systému vedení, ale podél nespecifických cest vedení. Proto se excitace šíří pomaleji a zaznamenává se vlna delta. Jakmile impuls dosáhne komôr podél normálních cest, pak se šíří normálně. Výchozí část komorového komplexu je tedy tvořena neobvyklým způsobem a koncem - obvyklým.

WPW syndrom se vyskytuje u 0,15–0,20% lidí. 20-60 procent z nich jsou prakticky zdraví lidé, protože změny samotné charakteristické pro WPW syndrom neovlivňují hemodynamiku. 40-80% z nich má však poruchy ektopické a jiné rytmy: paroxyzmální supraventrikulární tachykardie, extrasystol, fibrilace síní a flutter atd. (Viz EKG)

Je třeba mít na paměti, že WPW syndrom, stejně jako blokáda nohou, někdy ztěžuje diagnostiku ischémie a infarktu myokardu.

V současné době jsou komplikovanější případy WPW syndromu častěji léčeny rychle.

EKG Wolffův Parkinsonův syndrom (WPW)

Proveďte online test (zkouška) na téma "Poruchy srdečního vedení".

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (Wolff, Parkinson, White) - vzhledem k přítomnosti další anomální dráhy mezi síní a komorami. Další názvy pro tento syndrom jsou WPW syndrom, syndrom komorového předčasného vzrušení.

Další paprsek excitace prochází paprskem (ve většině případů je to Kentův paprsek), který má všechny vlastnosti svého svazku a je s ním paralelní. Síňový impuls přechází z předsíně na komory jak podél hlavní cesty (svazek His), tak doplňkových. Navíc excitační impuls postupuje rychleji podél přídavné dráhy, protože v atrioventrikulárním uzlu neprobíhá, proto dosahuje komor dříve, než se očekávalo. Výsledkem je, že na EKG je zaznamenán časný QRS komplex se zkráceným intervalem PQ. Poté, co impulz dosáhne komor, se neobvyklým způsobem šíří, proto je excitace pomalejší než obvykle - EKG zaznamenává vlnu delta, následovanou zbytkem komplexu QRS (tento „normální“ impulz dohonil neobvyklým impulsem).

Charakteristickým příznakem WPW syndromu je přítomnost delta vlny (způsobené pulsem vedeným podél další abnormální dráhy) před normálním nebo téměř normálním komplexem QRS (který je způsoben excitací přes atrioventrikulární uzel).

Existují dva typy WPW syndromu:

• Typ A (vzácnější) - další cesta pro vedení impulzů je umístěna nalevo od atrioventrikulárního uzlu mezi levým atriem a levou komorou, což přispívá k předčasné excitaci levé komory;
• Typ B - přídavná dráha pro vedení impulzů je umístěna vpravo mezi pravou síní a pravou komorou, což přispívá k předčasné excitaci pravé komory.

Jak bylo uvedeno výše, s WPW syndromem, abnormální excitační pulz se šíří přes Kent paprsek, který může být umístěn vpravo nebo vlevo od atrioventrikulárního uzlu a jeho svazku. Ve více vzácných případech, anomální excitační puls může šířit se přes James svazek (spojí atrium s koncovou částí AV uzlu nebo se začátkem jeho svazku), nebo Mahayma svazek (prochází od začátku jeho svazku k komorám). EKG má zároveň řadu charakteristických vlastností:

• Šíření pulsu podél Kentova paprsku vede ke vzniku zkráceného PQ intervalu, přítomnosti delta vlny a rozšíření QRS komplexu.
• Šíření pulsu podél svazku Jamese vede ke vzniku zkráceného intervalu PQ a nezměněného komplexu QRS.
• Při šíření impulzů podél Mahaymova svazku se zaznamenává normální (zřídka rozšířený) interval PQ, delta-wave a širší QRS komplex.

Charakteristika EKG u syndromu WPW

• PQ interval se zpravidla zkrátil na 0,08-0,11 s;
• normální P vlna;
• zkrácený interval PQ je doprovázen širším komplexem QRS až do 0,12-0,15 s, zatímco má velkou amplitudu a má podobný tvar jako komplex QRS, když je svazek svazku jeho svazku blokován;
• na začátku komplexu QRS je zaznamenána další delta vlna ve formě připomínající žebřík umístěný tupým úhlem k hlavní vlně komplexu QRS;
• jestliže počáteční část QRS komplexu je směrována nahoru (R-vlna), pak je delta vlna také směrována nahoru;
• jestliže počáteční část QRS komplexu je nasměrována dolů (Q vlna), pak delta vlna také vypadá dolů;
• čím delší je doba trvání delta vlny, tím výraznější je deformace komplexu QRS;
• ve většině případů se segment ST a vlna T posunou ve směru opačném k hlavnímu zubu komplexu QRS;
• v čele I a III jsou často QRS komplexy směrovány v opačných směrech.

EKG se syndromem WPW (typ A):

• EKG se podobá EKG během blokády pravé nohy svazku Jeho;
• úhel alfa leží v rozmezí + 90 °;
• v hrudníku vede (nebo v pravém hrudníku vede), QRS komplex směřuje nahoru;
• v olovu, V1 ECG má formu velké amplitudy R vlny se strmým vzestupem, nebo Rs, RS, RSr ', Rsr';
• ve vedení V6 má zpravidla EKG tvar R nebo R.

EKG s WPW syndromem (typ B):

• EKG připomíná EKG během blokády levého svazku Jeho;
• v pravém hrudníku vede záporný hrot S;
• v levém hrudi vede - pozitivní R vlna;
• EOS srdce je odmítnuto doleva.

WPW syndrom se vyskytuje asi u každého tisíce obyvatel, přičemž více než polovina pacientů trpí různými poruchami srdečního rytmu, především supraventrikulárními tachykardiemi. Často se u WPW syndromu pozoruje paroxysmální blikání nebo flutter síní (paroxyzmální tachykardie je pozorována u 60% lidí s WPW syndromem). Každá čtvrtá osoba trpící WPW syndromem má extrasystolu (supraventrikulární je dvakrát častější než komorová).

WPW syndrom může být vrozený a projevuje se v každém věku. Muži trpí WPW syndromem častěji než ženy (asi 60%). WPW syndrom je často kombinován s vrozenou srdeční vadou, vyvíjí se s idiopatickou hypertrofickou subaortální stenózou, Falloova tetrad. Přibližně polovina lidí s WPW nemá žádné srdeční onemocnění.

WPW syndrom může vyvolat onemocnění, jako je chronické koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu, myokarditida různých etiologií, revmatismus, revmatické srdeční vady. Často, po zotavení, WPW syndrom zmizí.

Samotný WPW syndrom nemá žádné zvláštní projevy a je pouze patologií EKG (pokud je pozorován u zdravých lidí).

Úmrtnost u pacientů s WPW je poněkud vyšší v důsledku častého vývoje paroxyzmální tachykardie.

WPW syndrom může zmizet pod vlivem řady léků. Mezi tyto léky patří: Aymalin, nitroglycerin, amylnitrit, atropin, prokainamid, lidokain, chinidin.

WPW syndrom zabraňuje detekci jiných patologických projevů EKG (například současná blokáda svazku His nebo infarktu myokardu). V takových případech byste se měli uchýlit k užívání léků, které přispívají k vymizení WPW syndromu.

Proveďte online test (zkouška) na téma "Poruchy srdečního vedení".

Syndrom VPA typu A

Se zrychleným vedením pouze po cestách Torel a Jakuba se impuls dostává dopředu do horní (nerozvětvené) části svého kmene a pak současně do všech tří hlavních větví Jeho svazku. V takových případech se komorový komplex nemění a na EKG je jediným výsledkem zrychlené vodivosti A - V zkrácení intervalu P - Q. Takový syndrom předčasné excitace obou komor byl popsán Clercem, Levy, Cristesco (1938) a určil jeho vztah k supraventrikulárním tachykardiím Lown, Ganong a Levine (1952).
Stručně řečeno, tento syndrom, podle jmen autorů, byl označen buď jako CLC nebo LGL, a nyní se nazývá syndrom krátkého intervalu P - Q (P - R).

Kombinace zrychlení po cestách Torel a Jakuba a větví Mahamu a především jen podél cest Mahamemu může dát menší stupeň zkrácení intervalu P - Q, někdy na úrovni dolní hranice normy (0,12 - 0,14 s) a krátkých - vlnu, kterou lze definovat jako atypický nebo redukovaný WPW syndrom.

U WPW syndromu je EKG často příčinou diagnostických chyb, protože změny v počáteční části QRS komplexu, RS segmentu - T a T vlny, ztěžují detekci příznaků infarktu myokardu a koronární insuficience na jejich pozadí. Na druhé straně, laik má často QS nebo QR komplex, způsobený sestupnou D-vlnou, je považován za znak infarktu myokardu a sekundární změny S - T a T - známky koronární insuficience.
WPW a krátké P-Q syndromy jsou často komplikovány paroxyzmálními arytmiemi.

Rosenbaum a kol. (1945) rozlišoval dva typy WPW syndromu. U typu A je levá komora předčasně excitována, u typu B pravá komora. V současné době existuje řada typů EKG tohoto syndromu, v závislosti na lokalizaci dalších cest v blízkosti nebo ve vzdálenosti od MRS, v přední, zadní nebo boční stěně RV nebo LV.

U typu A je celkový vektor předčasně excitované bazální části levé komory směřován dolů a dopředu, a proto v elektrónech II, III, V1 - V5 směřuje A-vlna nahoru a amplituda vln RII, III, aVF, V1-V5 je poměrně velká. Amplituda R v těchto vedeních se mírně zvyšuje v důsledku součtu vektoru levé komory s vektorem pokračující excitace bazálního řezu, orientovaného směrem dolů. V mém vedení mohou být dvě možnosti pro směr D-vlny a tedy dvě formy komplexu QRS: RS a QR. Obě varianty se vyznačují malou amplitudou R-vlny, protože převažující vertikální poloha pre-excitace komor (od základny dolů) je kolmá k ose I olova.

Obě varianty typu A jsou tedy charakterizovány vertikální polohou elektrické osy nebo odchylkou vpravo.

Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma typy typu A je směr D-vlny. Ta pravděpodobně závisí na lokalizaci rychlé cesty. Pokud je další vodivá dráha umístěna v blízkosti uzlu A - V a kmene jeho svazku (v mezikomorové přepážce nebo blízko ní je mediální varianta), pak se předčasná excitace šíří v levé komoře zprava doleva směrem k boční stěně. Pak je vektor D-vlny orientován doleva, na kladný pól osy I olova, a proto je D-vlna směrována směrem nahoru od izoelektrické čáry. Komplex QRS má formulář RS. Ve druhé (laterální) verzi typu WPW typu A je kruhová dráha rychlého vedení umístěna blíže k boční stěně levé komory a excitační šíření se nachází v bazální části druhé komory zleva doprava, tj. Vektor A vlny je orientován směrem k zápornému pólu osy I elektrody. D-vlna je zároveň směrována směrem dolů z izoelektrické linky a komplexu QRS, má QR formy. Pro tuto variantu typu A je také charakteristická relativně velká amplituda RV1 než u varianty RS1, protože počáteční vektor je orientován nejen dopředu, ale také vpravo. Ve vedení V6, s touto variantou, časné štěpení vzestupného kolena R nebo malá q vlna (D-vlna) je často zaznamenán.

WPW typu B je spojen s předčasnou excitací bazální části pravé komory, a proto je charakterizován směrem vektoru D-vlny vyjádřeného vlevo a vzadu a průměrným vektorem QRS vlevo a nahoru. Výsledkem je, že na EKG v I a na levých hrudních vodičích je A-vlna vedena vzhůru z izoelektrického vedení a QRS komplex je reprezentován vysokou R vlnou, a ve vedeních III a V je D-vlna směrem dolů a QSIII, V1 komplex je zaznamenán. Někdy je část A vlny v těchto vedeních směrována vzhůru a pak v III nebo V1 jsou zaznamenány nízké r a hluboké S (rS) nebo qrSV1.

WPW syndrom, typ A.
Pacient 28 let s paroxyzmální tachykardií v anamnéze. Interval PQ je zkrácen a roven 0,11 s.
Kladná delta vlna ve vedeních I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhém vedení, velký Q zub v přívodech III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, stejně jako při blokování PNPG, připomínající písmeno „M“ v olově V1. Vysoká R vlna v olovu V5.
Jasné porušení excitability myokardu. WPW syndrom, typ B.
Pacient má 44 let. Interval PQ je zkrácen a roven 0,10 s. V olově V1 je zaznamenána velká záporná delta vlna.
Delta vlna ve vedeních I, II, aVL, aVF a V3 je kladná. Komplex QRS je široký a roven 0,13 s.
V olově V1 je zaznamenána hluboká a široká Q vlna, ve vedeních V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovení excitability myokardu je narušeno.
Chybné diagnózy: IM přední stěny (v důsledku velké Q vlny v olově V1); blokáda LNPG (vzhledem k širšímu QRS komplexu, velké Q vlně v olově V1 a zhoršené obnově excitability myokardu); Hypertrofie LV (v důsledku vysoké vlny R a deprese segmentu ST a negativní vlny T v olově V5).

WPW syndrom (Wolff-Parkinson-White)

WPW (Wolff-Parkinsonův-bílý) syndrom je stav charakterizovaný existencí další cesty, podél které je impuls veden.

V nepřítomnosti jakýchkoliv abnormalit, s normální funkcí srdce, nastanou alternativní redukce komor a atria. Srdce je redukováno v důsledku příchodu impulsů ze sinusového uzlu. Hlavním generátorem impulzů je sinusový uzel, nazývaný také kardiostimulátor, jehož role je dominantní v systému srdečního vedení. Impuls produkovaný v sinusovém uzlu dosahujícím atria vede k jejich redukci a pak jde do atrioventrikulárního uzlu (AV) umístěného mezi komorami a atriemi. Tento způsob je jediným možným způsobem, jak je impulz schopen dosáhnout komor. V průběhu některých zlomků vteřiny dochází k zpoždění impulsu v tomto AV uzlu, který je způsoben potřebou poskytnout určitý čas nezbytný pro úplný přenos krve do komor ze síní. Dále, impuls následuje směr svazku jeho, a komorové kontrakty.

V případě existence WPW syndromu, aby se dosáhlo komorového impulsu bez průchodu atrioventrikulárním uzlem, existují i ​​jiné způsoby, které by tyto cesty obcházely. Z tohoto důvodu toto řešení do jisté míry přispívá k rychlejšímu vedení impulsu v porovnání s tím, co následuje po řádných pravidelných kanálech. Takový jev nemůže v žádném případě ovlivnit stav osoby s tímto syndromem srdce a být prakticky nepostřehnutelný. Identifikace je často možná pouze z hlediska aktivity srdce zobrazeného v elektrokardiogramu.

Je třeba říci, že kromě WPW syndromu je také zjištěn fenomén CLC, který je v podstatě zcela identický s tím, že na EKG nejsou pozorovány charakteristické změny.

V souhrnu je třeba poznamenat, že WPW syndrom jako fenomén vzniku dalších cest pro provádění impulsů má především povahu vrozené srdeční anomálie a její skutečná prevalence je větší než počet zjištěných případů. V mladém věku není jeho existence v osobě doprovázena ani výraznou symptomatologií. Postupem času se však mohou vyskytnout určité faktory, které mohou vyvolat rozvoj takového syndromu. To se děje zejména tehdy, když se vodivost impulsu zhoršuje v hlavní dráze impulsu.

Kód ICD-10

Příčiny WPW syndromu

Příčiny WPW syndromu, jak tvrdí většina vědců v oblasti lékařské vědy, jsou založeny především na vrozených faktorech. Skutečnost, že v procesu neúplné tvorby srdce jsou zachovány další atrioventrikulární spojení. To je doprovázeno faktem, že v období, kdy jsou v mitrální a trikuspidální chlopni vytvořeny vláknité prstence, svalová vlákna se zcela nevrátí.

Normální průběh vývoje je postupné ztenčování a následně (s termínem 20 týdnů) úplné vymizení všech dalších svalových drah existujících v raných stadiích všech embryí. Anomálie, se kterými se mohou tvořit fibriální atrioventrikulární prstence, přispívají k uchování svalových vláken, které se stávají hlavním anatomickým předpokladem pro WPW syndrom.

Familiární forma WPW syndromu je významně častěji charakterizována přítomností velkého množství dalších atrioventrikulárních spojení.

Přibližně ve třetí části všech klinických případů je syndrom spojen se skutečností, že se vyskytují vrozené srdeční vady - prolaps mitrální chlopně, Ebsteinova anomálie. Jako příčina slouží deformovaná interventrikulární, interatriální přepážka Fallotova tetradu a dysplazie pojivové tkáně, dysembriogenetické stigmy. Významnou roli hraje také faktor dědičnosti, zejména dědičná hypertrofická kardiomyopatie.

Příčiny WPW syndromu, jak vidíme, jsou především v rozporu s tvorbou tak důležitého orgánu jako lidského srdce v procesu embryonálního vývoje. Přestože je tento syndrom způsoben především nepříznivými vrozenými anatomickými rysy, jeho první projevy lze identifikovat jak v dětství, tak v dospělosti.

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom

Statistiky ukazují, že Wolff-Parkinsonův bílý syndrom je pozorován u 0,1 až 0,3% celkové populace. To je charakterizováno největším množstvím případů kvůli skutečnosti, že tam je taková srdeční anomálie jako další Kent svazek, umístil mezi jedním z komor a levým atriem. Existence Kentova paprsku je jedním ze základních patogenních faktorů tohoto syndromu. Mezi lidmi, kteří měli syndrom Wolff-Parkinson-White, převažují muži převážně nad ženami.

Klinika tohoto syndromu u některých pacientů může být zcela implicitní. Hlavní, přístupný v důsledku rychlejšího průchodu pulsu podél další vodivé dráhy, je především to, že rytmy srdečních kontrakcí jsou narušeny, vyvíjí se arytmie. Ve více než polovině klinických případů dochází k výskytu supraventrikulárních a recipročních paroxyzmálních tachyarytmií, atriálního flutteru nebo fibrilace síní. Syndrom Wolff-Parkinsonovy bílé je často způsoben Ebsteinovou hypertrofickou srdeční anomálií, prolapsem mitrální chlopně, kardiomyopatií.

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom je fenomén, ve kterém dochází k předčasné stimulaci srdečních komor. Vývoj syndromu zpravidla není provázen nástupem jakýchkoliv příznaků dostatečně výrazných pro jeho detekci. Často je možné zjistit přítomnost Wolffova-Parkinsonova-bílého syndromu pouze pomocí elektrokardiogramu.

Příznaky WPW syndromu

Symptomy WPW syndromu se v žádném případě neprojeví, dokud se výsledky elektrokardiogramu jednoznačně neprokáže přítomností elektrokardiogramu. Může nastat kdykoliv, bez ohledu na věk osoby, a dokud tento srdeční symptom není převážně doprovázen výskytem výrazných příznaků.

Hlavní charakteristiky, které ukazují, že se vyskytuje WPW syndrom, jsou poruchy srdečního rytmu. V 80% případů se na pozadí vyskytuje reciproční supraventrikulární tachykardie, atriální fibrilace se vyskytuje při frekvenci 15 až 30%, atriální flutter se vyskytuje u 5% pacientů, když počet úderů za minutu dosáhne 280-320.

Navíc existuje pravděpodobnost vzniku nespecifických arytmií - komorové tachykardie a extrasystolů: komorových a síňových.

Arytmické ataky jsou často způsobeny podmínkami způsobenými přetěžováním emocionální sféry nebo důsledky značné fyzické námahy. Zneužívání alkoholu může také působit jako jeden z důvodů, a někdy poruchy srdečního rytmu mají spontánní charakter a není možné přesně určit, co je způsobuje.

Když dojde k záchvatu arytmie, je doprovázena pocity vyblednutí srdce a srdečního tepu, kardialgie, pacient může mít pocit, že je dusivý. Ve stavu flutteru a fibrilace síní se často vyskytuje synkopa, dušnost, závratě a arteriální hypotenze. Pokud dojde k přechodu na komorovou fibrilaci, není vyloučena možnost náhlé srdeční smrti.

Tyto symptomy WPW syndromu jako arytmické paroxyzmy mohou trvat několik sekund nebo několik hodin. Jejich úleva může nastat buď v důsledku skutečnosti, že reflexní techniky byly prováděny nebo nezávisle. Dlouhé trvání paroxyzmů vyžaduje nutnost poslat do nemocnice a zapojit do monitorování těchto stavů pacienta kardiologa.

Skrytý WPW syndrom

Průběh WPW syndromu může být v některých případech zcela implicitní, skrytý. Je možné předpokládat jeho přítomnost u pacienta na základě identifikovaných tachyarytmií a hlavním diagnostickým měřítkem je studium srdce elektrofyziologickou metodou, při které komory dostávají umělou stimulaci elektrickým proudem. Tato potřeba je dána tím, že další vodivé dráhy mohou provádět impulsy výhradně retrográdně a nemají schopnost sledovat směr antegrády.

Skrytý WPW syndrom je také stanoven na základě toho, že projevy naznačující předčasnou excitaci komor, tj. V elektrokardiogramu, nejsou charakterizovány P-Q intervalem, který je normální, nejsou spojeny se sinusovým rytmem. Navíc není pozorována ani delta vlna, ale je pozorována přítomnost atrioventrikulární reciproční tachykardie, která je vlastní retrográdnímu vedení dalších atrioventrikulárních spojení. Současně dochází k postupné proliferaci depolarizační oblasti - od sinusového uzlu k síni a dále, procházející atrioventrikulárním uzlem se svazkem His, dosahuje komorového myokardu.

V souhrnu je třeba poznamenat, že skrytý WPW syndrom může být detekován buď výsledky fixace retrográdního impulzního vedení, nebo když jsou komory stimulovány endokardiálním vyšetřením.

Projevující syndrom WPW

Klíčovým znakem, který odlišuje projevující se syndrom WPW, je to, že směr průchodu vzrušení může být nejen antegrádou, ale také retrográdním. Čistě retrográdní vedení impulsu dalšími cestami ventrikulární excitace převyšuje anterográdní vodivost ve frekvenci výskytu případů.

Skutečnost, že tento syndrom má typ, který se projevuje antegrádou, se říká, že je „manifestuje“, deklaruje svou existenci ve formě vznikajících charakteristických změn v elektrokardiogramu pacienta. Schopnost sledovat impuls v antegrádním směru skutečně určuje specifické projevy, což tento syndrom odlišuje ve výsledcích elektrokardiografie. Zejména se známkami toho, že nastává komorová preexcitace, se ve standardních vedeních objevuje delta vlna, interval P-Q se zkracuje a pozoruje se širší komplex QRS. V souvislosti s vlnou delta je třeba poznamenat, že má větší hodnotu než excitace z Kentova paprsku, který je přenášen do velké oblasti komorového myokardu.

WPW manifestní syndrom je charakterizován výše uvedenými vlastnostmi mimo paroxyzmální reciproční tachykardickou ataku. Stupeň nebezpečí, pokud to znamená nebezpečí pro život pacienta, je primárně spojen nejen s přítomností tohoto srdečního syndromu, ale především s takovými útoky, s tachykardií a fibrilací síní.

Syndrom typu B WPW

Syndrom typu WPW v mnoha ohledech má podobnost s typem A stejného srdečního syndromu. Když to je také kvůli průchodu sinusového pulsu přes pravý svazek Paladino-Kent, část pravé komory je vzrušená, před obvyklou aktivací obou komor, který vyplývá z impulsu od atrioventricular spojení.

Podobnost se stejným syndromem typu A je v předčasné excitaci komor, nebo spíše částí pravé komory. Takový jev se odráží ve zkrácení intervalu P-Q. Dále, WPW syndrom je charakterizován aktivací svalové tkáně v pravé komoře, která postupuje z jedné vrstvy do druhé konzistentně. To způsobuje tvorbu delta vln. A konečně - procesy excitace pravé a levé komory se časově neshodují. Zpočátku je aktivována ta pravá, po které je excitace přenesena do mezikomorové přepážky a v důsledku toho je aktivována levá komora.

Tato posloupnost komorového vzrušení je také podobná blokádě levé nohy svazku Jeho.

Často existují případy, které nespadají pod definici - syndrom WPW typu B, a zároveň zcela neodpovídají typu A tohoto syndromu. Některé z nich jsou klasifikovány jako přechodné formy AB. Vznik WPW syndromu není vždy nutně kvůli skutečnosti, že existují další Paladino-Kent cesty. Může být také vyvolána skutečností, že současně je aktivován současně svazek Jamese a svazek Mahaimy. Pokud k aktivaci dojde pouze u Jamese, vzniká LGL syndrom.

Přechodný WPW syndrom

Přechodný WPW syndrom se vyskytuje u určitého počtu pacientů. V takových případech je preexcitace komor přechodná. U této formy tohoto syndromu dochází ke sporadickým změnám specifických odchylek od normálních srdečních komplexů na elektrokardiogramu v klidu a může se vyskytnout dostatečně velký čas mezi jejich výskytem, ​​během něhož se hodnoty EKG srdeční aktivity nemění.

Je možné určit přechodný typ WPW pouze jako výsledek specifického cílového účinku: když se provádí stimulace jícnových síní, intravenózně se podá ATP nebo Finoptin. Detekce příznaků, že dochází k komorové preexpozici, je také často možná pouze tehdy, pokud je uměle indukována dočasná blokáda vedení prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu. Tento syndrom se nazývá latentní syndrom WPW.

Transientní WPW syndrom je charakterizován výskytem tachykardických záchvatů.

Není-li přechodný WPW syndrom spojen s výskytem poruch srdečního rytmu, uvádí se jev WPW. Možný přechod onemocnění v pokračování jeho průběhu od syndromu k fenoménu je faktorem příznivým trendem.

Přerušovaný WPW syndrom

Intermitentní WPW syndrom je také známý jako intermitentní. Takové jméno je přesným odrazem samotné podstaty procesů, které s ní probíhají. A stane se následující: způsoby provedení excitace jsou střídavě, pak procházejí atrioventrikulárním uzlem, pak směrem antegrády pulsu přes Kent paprsek. Vzhledem k těmto okolnostem ukazuje standardní elektrokardiogram mimo paroxysmální tachykardický záchvat, že existují známky předčasné excitace komor, pak nejsou detekovány žádné projevy. Indexy EKG jsou charakterizovány přítomností slinutého rytmu a ověřené atioventrikulární reciproční tachykardie se známkami komorové predispozice. Obtíže při diagnostice intermitentního WPW syndromu mohou být způsobeny skutečností, že ve všech případech není možné stanovit na základě jednorázového klidového EKG.

U intermitentního typu WPW syndromu je zaznamenán přechodný vzhled charakteristické delta vlny na elektrokardiogramu.

Intermitentní WPW syndrom je tedy charakterizován neustále se měnícím směrem sinusového pulsu od retrográdního přes atrioventrikulární uzel k antegrádovému - v Kentovém paprsku. Z tohoto důvodu je často obtížné diagnostikovat tento typ syndromu.

WPW syndrom u dospívajících

Dospívání je doba, kdy je vysoká pravděpodobnost všech druhů abnormalit v činnosti srdce a vývoje jeho patologií. Jedním z nich je WPW syndrom u adolescentů.

K tomuto srdečnímu syndromu dochází s největším počtem případů převážně ve věku od 10 do 15 let. Po 10 letech věku jsou dospívající chlapci náchylnější k tomuto onemocnění. Věk teenagera, nebo jak se nazývá, přechodný věk, spolu s prvním rokem života dítěte, je jedním ze dvou hlavních období, kdy může dojít k tachykardii a dalším poruchám srdečního rytmu.

Pokud k tomu dochází v důsledku přítomnosti WPW syndromu u dospívajících, nezjistí se žádné jiné charakteristické znaky než pouze jeho projevy ve formě symptomů tachyarytmií. Navíc v adolescenci je závažnost těchto příznaků často velmi slabá. Pokud však dojde k záchvatu, je doprovázeno intenzivním pocením, končetiny zchladnou, může dojít k hypotenzi a kongesci plic. Riziko takových negativních jevů se zvyšuje, pokud se vyskytnou vady srdce, které jsou získány nebo mají vrozenou povahu.

U 70% adolescentů vede WPW syndrom k paroxysmálním tachykardiím s tepovou frekvencí 200 úderů za minutu a poklesem krevního tlaku na 60-70 mm Hg. Čl. a dále na kriticky minimální hodnoty.

WPW syndrom u adolescentů a především arytmie, kterou provokuje, je v úzkém spojení s možností náhlé srdeční smrti. Ve věku od 3 do 13 let je četnost takových případů 0,6% a mezi mladými lidmi ve věku do 21 let se rovná 2,3%.

Atypický WPW syndrom

Abychom řekli, že existuje atypický WPW syndrom, je to možné díky skutečnosti, že podle elektrokardiografie, při zachování všech ostatních charakteristických rysů, existuje neúplná přítomnost komplexu EKG charakteristik.

Zejména závěr o atypickém WPW syndromu se provádí v případě, že interval P-Q má nezměněnou hodnotu. Důvodem této skutečnosti je, že již po atrioventrikulárním zpoždění impulsu je jeho anomální vedení pozorováno ve vláknech Makheimu, které se odtrhávají od hlavního kmene svazku Jeho.

Navíc interval RO nemusí být zkrácen kvůli jevu blokády síní. Diagnóza této formy syndromu se provádí na základě formy, kterou komorovité srdeční komplexy berou s vlnou delta.

Do úvahy se berou také změny probíhající v komplexech QRS, které odrážejí charakteristické poruchy rytmu.

Ve své typické formě má WPW syndrom krátký, méně než 120 ms, P-R interval a široký QRS komplex - více než 120 ms, a také má pomalou počáteční část a příznaky změněné repolarizace.

Pokud jde o přídavné vodivé dráhy levostranného uspořádání, je třeba poznamenat, že se jim vyhýbá v menší míře než posunovací plochy volné stěny vpravo.

Atypický WPW syndrom je zvažován, když přítomnost pre-excitace je jasně viditelná (dostatečně kompetentním EKG specialistou), zatímco P-R interval je větší než nebo roven 120 ms a QRS komplex, v daném pořadí, nedosahuje 120 ms. Preexcitace je nevyjádřená nebo nevídaná, a to jak v důsledku zkráceného intervalu P-R, tak i v případě, že existuje důkaz komorové preexcitace. Zde by však měl být atypický WPW syndrom oddělen od existence skrytých dalších drah.

Diagnostika WPW syndromu

Diagnostika WPW syndromu zahrnuje elektrokardiogram pro Holterovo a 12vodové EKG, použití elektro-stimulace jícnu, studium srdce pomocí elektrofyziologické metody.

Transesofageální stimulace poskytuje spolehlivé potvrzení, že existují další způsoby vedení impulzů charakteristické pro WPW syndrom a také indukují arytmické paroxyzmy.

Vedení endokardiálního elektrofyziologického výzkumu poskytuje příležitost určit přesnou oblast lokalizace a číslo, ve kterém existují další způsoby. Použití této metody je také způsob, jak ověřit klinickou formu WPW syndromu a přispívá k výběru léčiv pro terapii a navíc umožňuje zhodnotit účinnost jejich použití nebo radiofrekvenční ablace.

Identifikace všech možných srdečních vad a karyomyopatie spojených s existencí WPW syndromu probíhá prostřednictvím ultrazvukového vyšetření srdce.

Hlavními kritérii pro elektrokardiografii u WPW syndromu je zkrácení PQ intervalu na méně než 0,12 s, v přítomnosti deformace konfluentního QRS komplexu a v přítomnosti delta vln. Za účelem stanovení přechodných poruch rytmu se uchylují ke každodennímu monitorování EKG.

Pro diferenciální diagnostiku tohoto srdečního syndromu je nutná blokáda svazku svazku jeho svazku.

Diagnóza WPW syndromu se provádí na základě integrovaného přístupu s využitím různých klinických a instrumentálních diagnostických metod. První detekce tohoto onemocnění se však vyskytuje především v procesu dekódování pacientova elektrokardiogramu kardiologem.

WPW syndrom na EKG

WPW syndrom na ekg se projevuje následujícím způsobem.

Výskyt sinusového impulsu v levém Paladino-Kentovém paprsku vede k aktivaci části levé komory dříve než zbytek komor jsou excitovány impulsem další normální cesty atrioventrikulárním uzlem. Výsledkem je, že komory, zejména část levé komory, jsou excitovány před normálním časem. Takový jev se odráží na kardiogramu jako zkrácení P-Q intervalu. V tomto případě nedosáhne hodnoty 0,10 s.

Další věc, která je vlastní WPW syndromu na EKG je sekvenční přechod vzrušení z jedné svalové vrstvy v levé komoře do druhé. V důsledku toho je na elektrokardiogramu zobrazena vlna delta. Delta vlna je patologicky modifikovaná počáteční část ve vzestupném R-zubu, která má zoubkovaný a rozšířený vzhled.

A ještě jeden charakteristický znak výsledků EKG u WPW syndromu není současná stimulace obou komor, jak je normální, ale postupný přenos stimulace z jednoho do druhého. Proces začíná abnormálně časnou aktivací levé komory, pak se impulz přesune do mezikomorové přepážky a teprve poté se objeví v pravé komoře.

Proces excitace je tedy podobný tomu, co se děje v případě blokády pravého svazku Jeho.

Mezi hlavní příznaky WPW syndromu na EKG je možno jmenovat zkrácení P-Q intervalu (P-R) na méně než 0,10; za druhé, existence pozitivní delta vlny ve vedení přední stěny levé komory a negativní, resp. v zadní stěně. To je podobné patologické Q vlně a dalším charakteristickým jevem je rozšíření o více než 0,12 s a deformace QRS komplexu podobného typu blokády pravé nohy svazku Jeho.

Výše uvedené rysy platí pro indikátory syndromu EKG typu WPW A.

Typ B tohoto syndromu má téměř identické vlastnosti. Zkrácení P-Q intervalu na méně než 0,10 s, přítomnost delta vlny negativní v pravém hrudníku vede a pozitivně vlevo, QRS komplex v širším více než 0,12 s podmínkou a deformací tak, že je vlastní blokádě blok větve levého svazku.

Kromě toho je zjištěn značný počet forem WPW syndromu, které jsou přechodné z typu A do typu B, jakož i kombinace těchto typů do takzvaného typu A-B tohoto syndromu. To je důvodem pro celou rozmanitost obrazu o tom, jak WPW syndrom vypadá na EKG.