Sick sinus syndrom

Název této kapitoly má slovo "syndrom". "Syndrom" je odvozen z řeckého "syndromu", tj. Přetížení. Tímto termínem se rozumí určitá častá kombinace bolestivých příznaků (symptomů). Syndrom lze pozorovat při různých onemocněních, ale přístupy k léčbě jsou stejné.

Syndrom - kombinace příznaků.

Po dlouhou dobu se věřilo, že příznaky (symptomy) kombinované v SSS se vyvíjejí pouze kvůli poškození sinusového uzlu. Moderní metody výzkumu zpochybnily takové kategorické otázky. V některých případech došlo pouze k porušení regulace sinusového uzlu.

V současné době jsou nemoci, ve kterých trpí práce sinusového uzlu, rozděleny do dvou skupin. Podmínky, za kterých dochází ke strukturálnímu poškození sinusového uzlu, jsou kombinovány do syndromu nemocného sinu. Stav, ve kterém takové poškození neexistuje, nazývané dysfunkce sinusového uzlu.

Dvě skupiny porušování otroků:

1. Sick sinus syndrom.
2. Porucha sinusového uzlu.

Obr. Syndrom slabosti sinusového uzlu (EKG von P. Kuhn pt. Atlas. 174-175 č. 4)

Název syndromu dobře odráží význam změn vyskytujících se v srdci. Sinusový uzel je slabý a nemůže se vyrovnat se svými povinnostmi jako ovladač srdečního rytmu. Jeho hlavní funkce, automatismus, trpí. To je způsobeno tím, že schopnost sinusového uzlu produkovat elektrické impulsy a stimulovat tlukoty srdce se snižuje. Klíčovým bodem je slabost sinusového uzlu. Z toho vyplývají všechny důsledky syndromu.

U stejné osoby se může příliš pomalý a příliš rychlý srdeční tep, epizody srdečního selhání, fibrilace síní a další poruchy rytmu navzájem nahradit. V závislosti na projevech vydávají několik forem syndromu.

Upozorňujeme na skutečnost, že zcela jiné nemoci mohou mít stejné příznaky jako syndrom nemocného sinu. Některé projevy se vyskytují u zdravých lidí. Proto, aby se tato závažná diagnóza bez vyšetření, na základě samotných znamení, je nemožné.

Formy syndromu nemocného sinusu

Existují následující formy syndromu nemocného sinu:

1. Sinusová bradykardie.
2. Sinoatriální blokáda.
3. Zastavte sinusový uzel.
4. Bradykardicko-tachykardický syndrom.
5. Pomalé obnovení funkce sinusového uzlu po kardioverzi.

To vše pochopíme.

1. Sinusová bradykardie

První a nejlogičtější důsledek skutečnosti, že sinusový uzel produkuje méně elektrických impulsů - snižuje frekvenci stahů srdce. Je připraven uzavřít smlouvu v plné síle, ale nepřijímá signály ze sinusového uzlu a je nečinný, je pomalejší. Pokud počet kontrakcí v jedné minutě nepřesáhne padesát - to je bradykardie.

Bradykardie - kontrakce srdce méně než 50 krát za minutu.

Bradykardii lze také pozorovat u zdravého člověka, například ve snu. Rozdíl je v tom, že u syndromu nemocného sinusu je bradykardie výraznější a je pozorována kdykoliv během dne. Kromě toho přestane sinusový uzel reagovat na potřeby těla. Takže během fyzické aktivity nemůže adekvátně zvýšit tepovou frekvenci. V důsledku toho trpí krevní zásobení orgánů a tkání těla.

2. Sinoatriální blokáda

V této formě, stejně jako u sinusové bradykardie, klesá tepová frekvence, ale podle jiného mechanismu. Sinusový uzel nadále produkuje elektrické impulsy, ale některé z nich se neprovádějí. Zdá se, že srdce je jen pomalejší. Například sinusový uzel produkuje 70 pulzů za minutu a každá druhá kontrakce vypadne. Pak se srdce za minutu zmenší 35krát.

Pokud impulsy sinusových uzlů nejsou rovnoměrně blokovány, srdce nebude rytmicky redukováno.

3. Zastavení sinusového uzlu (zástava sinusu)

Sinusový uzel nějakou dobu přestává vyrábět elektrické impulsy.

4. Bradykardicko-tachykardický syndrom

Někteří pacienti mají syndrom bradykardické tachykardie, což je střídání bradykardie s atakami atriální fibrilace (nebo atriálního flutteru) nebo supraventrikulární tachykardie. Pacienti mají pocit, že pauza v kontrakci srdce je ostře nahrazena velmi častým tepem.

Ve výsledku syndromu nemocného sinu může být pomalý rytmus sinusového uzlu zcela nahrazen arytmií. Nejčastěji je u těchto pacientů jako výsledek pozorována konstantní forma fibrilace síní.

Atriální fibrilace může zcela nahradit pomalý sinusový rytmus.

Riziko všech těchto forem syndromu nemocného sinusu jsou dlouhé pauzy, které mohou způsobit ztrátu vědomí. V takovém případě sklouzávají rytmy v rytmu srdce.

Zdrojem posuvných rytmů jsou speciální ohniska nebo rezervní kardiostimulátory umístěné mimo sinusový uzel. Jsou to lidé, kteří „dbají“ na ochranu těla před asystolií v době, kdy je narušena aktivita sinusového uzlu.

Kluzné rytmy chrání srdce před zastavením.

Příčiny syndromu nemocného sinu
Již jsme řekli, že syndrom, o kterém se diskutuje, nastane, když je poškozen sinusový uzel. Nejčastější příčinou je ischemická choroba srdeční. Pro poškození sinusového uzlu stačí, aby byla postižena tepna, která napájí sinusový uzel.

Jiné příčiny mohou také poškodit sinus uzel (mechanické trauma, zánět, dědičné poruchy, hemochromatóza, amyloidóza), ale oni jsou hodně méně obyčejní.

Jak již bylo zmíněno, poruchy sinusového uzlu zahrnují syndrom slabosti samotného sinusového uzlu a dysregulaci práce (dysfunkce) sinusového uzlu. Regulační poruchy jsou velmi podobné syndromu nemocných dutin a tyto dvě nemoci nelze oddělit bez speciálních vyšetřovacích metod. Mezitím je jejich rozlišování nesmírně důležité.
S regulačními poruchami není sinusový uzel poškozen a může fungovat normálně, ale je narušen zhoršenou funkcí nervového systému. Nejvíce dominuje aktivita jeho parasympatického dělení. Nervus vagus působí na sinusový uzel, inhibuje jeho aktivitu a způsobuje, že se srdce stahuje pomaleji.

Zvýšená aktivita nervu vagus zpomaluje sinusový uzel.

Následující stavy mohou vést k regulačním poruchám sinusového uzlu:

1. Nemoci břišních orgánů (akutní glomerulonefritida, hiátová hernie, obstrukční žloutenka atd.).
2. Hypotyreóza.
3. Tyfus horečka.
4. Intrakraniální tlak.

Úspěšná léčba těchto onemocnění ve většině případů eliminuje existující regulační dysfunkce sinusového uzlu. Syndrom nemocného sinusu vyžaduje radikálnější přístup k terapii.

Samostatně je nutné říci o zvláštní dysregulaci sinusového uzlu - syndromu přecitlivělosti karotického sinusu (syndrom karotidového sinu). Karotická dutina je zvláštní oblast karotidy. Mechanický dopad na něj (ostré zatáčení krku, jeho stlačení pevným límcem nebo kravatou, stres při kašli nebo smíchu) vede k reflexu, v důsledku čehož nerv vagus potlačuje sinusový uzel a způsobuje, že vyrábí elektrické signály pomaleji.

Syndrom karotidového sinu má řadu jmen, které odrážejí situace, ve kterých k němu dochází. Například v evropských zemích se nazývá „parkovací syndrom“. Brzy se může stát vážným problémem u nás.

K dispozici není dostatek parkovacího místa. Řidič je nucen doslova stlačit své auto do úzké mezery mezi ostatními vozy. Obrátil hlavu a otočil hlavu o 180 stupňů mnohokrát. Příliš těsné límce, krční kravaty stlačují krk, což způsobuje nadměrné podráždění dutiny karotidy. Výsledkem je snížení srdeční frekvence, což může vést ke ztrátě vědomí.

Příznaky syndromu nemocného sinu

Velmi často existují případy, kdy se pacienti cítí dobře. syndrom nemocného sinusu deklaruje pouze epizodické pocity slabosti. Během cvičení se nejčastěji objevuje slabost, zhoršení pohody. To je způsobeno tím, že srdce nemůže poskytnout zvýšené potřeby těla pro kyslík a živiny.
Závažnost projevů syndromu a jejich povaha závisí na mnoha faktorech: stavu mozkových cév, kontrakční schopnosti srdce, přítomnosti náhradních rytmů, schopnosti těla přizpůsobit se podmínkám nedostatečného zásobování krví a mnoha dalších.

Jak víte, mozek je nejcitlivější na nedostatek kyslíku. To přispívá k poškození jeho cév (například aterosklerotickým procesem). V tomto případě se obáváte závratí, zčernalého zraku, ohromujícího krátkodobého zmatku.

Jestliže sinusový uzel zpomaluje jeho práci a neklouzavé rytmy se neobjeví, pauza mezi stahy srdce může být dlouhá. Nedostatek kyslíku je velmi významný. Osoba ztrácí vědomí, padá, lze pozorovat křeče. Tato podmínka je pojmenována pro autory, kteří ji poprvé popsali - Morgagni-Adams-Stokesův syndrom. Prodloužená srdeční zástava vyžaduje urgentní resuscitaci. Pokud se obnoví srdeční rytmus, vrátí se dobře pohody.

Průběh syndromu nemocného sinusu se zhoršuje, pokud jsou k němu připojeny jiné poruchy srdečního rytmu, srdečního selhání nebo anginy pectoris.

Potvrzení syndromu nemocného sinu

Chcete-li provést diagnózu, potřebujete:

1. Dokument, to znamená, že existující stížnosti jsou spojeny se změnami v srdci (pomalý tep, pauzy v srdci, střídání pomalého a rychlého tepu). Koneckonců, jak již bylo zmíněno, tyto příznaky lze pozorovat iu jiných onemocnění.
2. Oddělte syndrom nemocného sinu od ostatních poruch regulace srdce.

Řešení těchto problémů není snadné. Někdy se musíte uchýlit k několika studiím. O nich podrobněji v sekci o diagnostice arytmií. Dále se budeme zabývat pouze otázkami souvisejícími s daným tématem.

Diagnóza syndromu nemocného sinu

1. EKG
2. Holter monitoring.
3. Test s fyzickou aktivitou.
4. Farmakologické testy.
5. EFI.
6. Test náklonu.
7. Masáž karotidového sinusu.

Navzdory vzniku nových diagnostických metod zůstává EKG lídrem pro detekci SSS. Více informativní Holter monitoring. Tato modifikace elektrokardiografické techniky umožňuje kontinuální záznam po dobu jednoho nebo více dnů.

K určení povahy narušení sinusového uzlu může být poměrně jednoduchá studie - vzorek s měřeným cvičením. Je známo, že během fyzické práce nebo emocí se srdce začíná častěji zmenšovat. Je to proto, že mozek vysílá nervové impulsy řidiči srdečního tepu (sinusový uzel) a začíná stimulovat srdeční tep častěji. Pokud frekvence kontrakcí v odezvě na fyzickou aktivitu nepřekročí 70 krát za minutu, může to znamenat porušení funkce sinusového uzlu.
Pro léčivé vzorky jsou stanoveny stejné úkoly. Sinusový uzel je přímo ovlivněn látkami, které způsobují zvýšení jeho práce. Výsledky jsou hodnoceny jako v předchozím případě.

Je lepší používat obě tyto metody současně, protože se vzájemně doplňují.

Pro určení automatismu sinusového uzlu a možnosti obnovení jeho práce se používá EFI (elektrofyziologická studie).

Krátce se do sinusového uzlu vysílají rytmické elektrické impulsy. Současně frekvence pulzů převyšuje frekvenci, se kterou sinusový uzel produkuje své vlastní signály. Umělý rytmus je tedy kladen na srdce.

Po ukončení elektrické stimulace se odhaduje doba, během které je funkce sinusového uzlu obnovena. Měří se interval od posledního umělého elektrického impulsu k prvnímu impulsu sinusového uzlu. Čím pomalejší je sinusový uzel obnoven, tím je jeho automatismus narušen.

Test s pasivní ortostázou je běžně znám pod anglickým testem tilt. Je ukázáno každému, kdo má krátkou ztrátu vědomí.

Masáž karotidového sinu je vhodná pro detekci syndromu karotidového sinu. U zdravých lidí vede masáž v této oblasti ke krátkodobému poklesu (ne více než 3 sekundy) srdeční frekvence. Se zvýšenou citlivostí karotického sinusu může i mírné podráždění delší dobu způsobit reflexní zástavu srdce.

Tento test by měl provádět pouze lékař.

Léčba syndromu nemocného sinusu

Úspěšná léčba nemoci není možná bez vytvoření příznivého prostředí. Tím se rozumí eliminace účinků, které potlačují sinusový uzel.

1. Je nutné omezit nebo dokonce přestat kouřit a pít alkohol.
2. Nemůžete brát léky, které potlačují sinusový uzel. Před užitím jakéhokoli nového léku se poraďte se svým lékařem.
3. V některých případech může být užitečná černá káva, silný čaj, nealkoholické nápoje a tonické nápoje. Otázka, jak moc je používat, je samozřejmě rozhodována individuálně.
4. Dělená tělesná cvičení, pravidelná školení, plavání, lyžařské procházky, výuka ve sportovních skupinách zdraví zlepšují práci sinusového uzlu. Je třeba mít na paměti, že tento problém by měl být projednán se svým lékařem.
5. Je lepší nosit těsné límce, kravaty, šály, které stlačují krk. V této oblasti jsou reflexní zóny, jejichž podráždění vede k potlačení sinusového uzlu.
6. Včasná léčba nemocí, které reflexně zvyšují aktivitu vagusu a potlačují sinusový uzel.

Přístupy k léčbě syndromu nemocných dutin a dysregulace sinusových uzlin jsou odlišné.
Jak již bylo zmíněno, regulační poruchy jsou spojeny se zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému. Někdy může být jeho aktivita upravena lékařskými metodami.

U pacientů se syndromem nemocného sinusu závisí léčba na závažnosti onemocnění. Pokud projevy syndromu nejsou nebezpečné, může být po určitou dobu použita stejná léčba jako v případě dysregulace sinusového uzlu.

Hlavní metodou léčby syndromu nemocných sinusů je stadium stálého kardiostimulátoru. Toto zařízení nahrazuje sinusový uzel a vytváří pro něj elektrické impulsy. Po výskytu nebezpečných projevů nemoci by v žádném případě neměli váhat s operací implantace kardiostimulátoru.

1. Dlouhodobá srdeční zástava a vývoj Morgagni-Adams-Stokesova syndromu.
2. Těžké progresivní srdeční selhání, angina pectoris, mrtvice.
3. Výskyt krevních sraženin spojených s akutním rytmem přechází z bradykardie na tachykardii a naopak.
4. Selhání lékové terapie.

Připraveno na základě knihy "Poruchy srdečního rytmu" Treshkur TV, Parmon EV, Ovechkina MA a další

Zatčení sinusového rytmu

Zastavení SU je náhlé zastavení aktivity SU s nepřítomností atriálních a komorových kontrakcí. Syndrom SSSU je podobný této patologii, ale na rozdíl od zatčení SU-SSS je tento stav chronický. Zastavení SU se vyvíjí akutně a bez SSS syndromu u pacientů s těžkou vagotonií, se syndromem karotidového sinu, při ponoření do ledové vody, s akutní ischémií myokardu během záchvatu anginy pectoris, stejně jako při užívání některých AARP.

Klinicky se zastavení SU projevuje synkopálním syndromem se ztrátou pulzních tónů.

Na elektrokardiogramu jsou možné dlouhé pauzy bez QRS, které nahradí uzlový rytmus (obr. 29).

Zatčení sinusového uzlu

. nebo: Selhání sinusového uzlu, selhání sinoatriálního uzlu, zastavení sinusového uzlu, zastavení sinoatriálního uzlu

Příznaky zastavení sinusového uzlu

• Závratě.
• Zatemnění v očích.
• Zmatení vědomí.
• Slabost, mdloby.
• Záchvaty (možné se ztrátou vědomí).
• "Dips" v paměti.
• Náhlé pády (zejména u starších lidí, způsobující zranění).

Důvody

• U zdravých lidí může dojít k zastavení sinusu, když:
  • vagotonie (stav charakterizovaný snížením srdeční frekvence a krevního tlaku, závratě, mdloby);
  • nadměrná citlivost karotidového sinusu (pokud je společná větev karotidové tepny podrážděna na vnitřní a vnější karotidu, dochází ke snížení srdeční frekvence, snížení krevního tlaku a mdloby).
• Onemocnění srdce:
  • infarkt myokardu (smrt srdeční tkáně v důsledku nedostatečného zásobování krví);
  • myokarditida (zánět srdeční tkáně, nejčastěji v důsledku infekčního onemocnění);
  • aterosklerotická kardioskleróza (onemocnění vznikající při rozvoji aterosklerózy (onemocnění tepen charakterizovaných zúženími způsobenými tvorbou plaků na stěnách cév. Zároveň dochází k nedostatečnému prokrvení srdce, hypoxii (nedostatečný přísun kyslíku), smrti buněk a svalových vláken srdce. a v jejich místě roste pojivová tkáň (tkáň, která není schopna stahovat se jako svalnatá);
  • kardiomyopatie (onemocnění srdečního svalu spojená s jeho strukturou (související se strukturou) a funkčními změnami);
  • poškození sinusového uzlu během operace.

• Léky na předávkování:
  • preparáty digitalis (snížení srdeční frekvence, zpomaluje vedení intrakardiálních impulsů);
  • antiarytmické léky (léky, které normalizují srdeční rytmus);
  • parasympatikomimetika (mají vazokonstrikční účinek, stimulují srdce, zvyšují krevní tlak).
• Další důvody:
  • rychlá ztráta tělesné hmotnosti u lidí, kteří dlouhodobě užívali proteinovou dietu;
  • diabetes mellitus (onemocnění charakterizované nedostatkem hormonu inzulínu (látka, která snižuje obsah glukózy (cukru) v krvi) nebo porušení její interakce s tkáňovými buňkami);
  • výrazné poruchy elektrolytů (snížení nebo zvýšení obsahu elektrolytů (draslík, hořčík, vápník, sodík - látky podílející se na metabolických procesech těla)).

Kardiolog pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

• Analýza historie nemoci a stížností (pozoruje pacient závratě, mdloby, zmatenost, jak snáší fyzickou námahu, co spojuje s nástupem těchto příznaků, jak dlouho se objevují, jaké jsou průvodní nemoci, jaké léky).
• Analýza historie života (ať už blízcí příbuzní onemocnění kardiovaskulárního systému, zda se vyskytly případy náhlé smrti, jaký je stupeň fyzické aktivity pacienta).
• Fyzikální vyšetření. Kontrola kůže, sliznic. Měří se krevní tlak, provádí se auskultace (naslouchání) srdečních zvuků - bradykardie (pokles srdeční frekvence) a srdeční frekvence může být narušena a měřen puls.
• Obecný krevní test. Provádí se za účelem identifikace souvisejících onemocnění.
• Analýza moči se provádí za účelem stanovení poškození ledvin.
• Biochemická analýza krve - určete hladinu celkového cholesterolu (látka podobná tukům, stavební materiál buněk), nízký cholesterol (podporuje tvorbu cholesterolových plaků (ukládání cholesterolu na stěnách cév) a vysokou hustotu (zabraňuje tvorbě cholesterolových plaků), hladinu cukru, elektrolytů (látky zapojené metabolických procesů buňky) v krvi.
• Hormonální profil - stanovení hladiny hormonů štítné žlázy. Pokud se sníží, může to znamenat hypotyreózu (onemocnění štítné žlázy).
• Elektrokardiografie (EKG) - slouží k detekci změn v srdci, možných poruch rytmu, projevů poruch vedení.
• Sledování elektrokardiogramu Holterem. Umožňuje určit vztah mezi symptomy onemocnění a hodnotami elektrokardiogramu. Vyhodnocuje se bradykardie, může být stanovena epizoda selhání sinusového uzlu, stejně jako její spojení s denní dobou, užívání léků atd.
• Echokardiografie (EchoCG) se provádí za účelem zjištění změn v srdci, které mohou způsobit selhání sinusového uzlu.
• Zátěžový test (ergometrie na kole nebo běžecký pás) - použití postupného fyzického cvičení prováděného osobou testovanou na jízdním kole (speciální typ rotopedu) nebo běžeckém pásu (speciální běžecký pás) pod kontrolou EKG. Vyhodnocují se funkce sinusového uzlu, určuje se, zda je v závislosti na zatížení dosaženo věkově specifické srdeční frekvence. S onemocněním sinusového uzlu nedochází k výraznému zrychlení srdeční frekvence v reakci na zátěž. Jako příčina onemocnění je navíc detekována ischemie (nedostatek krevního zásobení srdce).
• Atropinový test. Atropin (látka schopná zvýšit počet tepů) se podává pacientovi a srdeční frekvence sinusu se nezrychluje nad 90 úderů za minutu, což naznačuje, že tvorba pulsu v sinusovém uzlu je pomalejší.
• Transesofageální elektrofyziologická studie. Elektroda je vložena do jícnu pacienta, který působí na srdce a zvyšuje počet jeho kontrakcí na 110-120 za minutu. Poté elektrokardiogram odhaduje rychlost zotavení v sinusovém uzlu kontrakčního rytmu.
• Multislice počítačová tomografie (MSCT). Zjišťuje přítomnost onemocnění, která vedou k selhání sinusového uzlu.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Detekce srdečního onemocnění, vedoucí k selhání sinusového uzlu.
• Ortostatický test (test náklonu). Tato metoda umožňuje vyloučit diagnózu "vasovagální synkopy" (epizoda ztráty vědomí spojená s prudkým rozšířením krevních cév a zpomalením srdeční frekvence), která může způsobit pauzu v práci srdce. Podstatou procedury je, že na speciálním lůžku je pacient přesunut do polohy pod úhlem 60 stupňů. Test se provede do 30 minut. V této době zaznamenané elektrokardiogramové indikátory provádějí měření krevního tlaku manuálně nebo automaticky.
• Masáž karotického sinusu (důležitá oblast umístění speciálních receptorů (nervových útvarů), podílejících se na regulaci práce srdce, umístěné v místě rozvětvení společné karotidy). Tato technika pomáhá odlišit zástavu sinusového uzlu od syndromu karotidového sinu. Při syndromu karotidového sinu způsobuje její masáž pauzu v práci srdce déle než 3 sekundy nebo pokles krevního tlaku o více než 50 mm Hg. Čl. Masáž spočívá v hustém tlaku na karotický sinus na jedné straně po dobu 5 sekund. Normálně by karotická sinusová masáž neměla způsobovat zastavení sinusového uzlu, i když může zpomalit frekvenci sinusového uzlu.
• Konzultace s terapeutem je také možná.

Zastavení léčby sinusovým uzlem

Léčba nemocí způsobujících selhání sinusového uzlu.

• Infarkt myokardu (smrt buněk srdečního svalu v důsledku nedostatečného zásobování krví) - obnovení krevního oběhu (srdeční cévy). Použité drogy:
  • beta blokátory (léky snižující krevní tlak);
  • antikoagulancia (léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin);
  • trombolytika (léky, které ničí krevní sraženiny (krevní sraženiny)).
• Myokarditida (zánět srdečního svalu, který se nejčastěji vyskytuje v důsledku infekčního onemocnění). Léčí se antibiotiky (léky, které ničí mikroorganismy).
• Odmítnutí některých léků:
  • preparáty digitalis (snížení srdeční frekvence, zpomalení intrakardiálních impulsů);
  • antiarytmické léky (léky, které normalizují srdeční rytmus);
  • parasympatikomimetika (mají vazokonstrikční účinek, stimulují srdce, zvyšují krevní tlak).

• Implantace kardiostimulátoru (EX). Instalace speciálního přístroje, který obnovuje normální rytmus a tepovou frekvenci.

Komplikace a důsledky

• Mrtvice (poškození části mozku v důsledku přerušení dodávky krve).
• Srdeční selhání (poruchy spojené se snížením kontraktility srdce).
• Náhlá srdeční smrt.

Prevence zastavení sinusového uzlu

Prevence selhání sinusu zahrnuje prevenci nemocí vedoucích k jeho vzniku.

• Racionální a vyvážená výživa (jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, zelenina), vyhnout se smaženým, konzervovaným, příliš horkým a kořeněným jídlům).
• Pravidelná průměrná pohybová aktivita (procházky na čerstvém vzduchu, ranní cvičení).
• Eliminace nadměrné fyzické námahy a psycho-emocionálního stresu.
• Zřeknutí se alkoholu a kouření.

• Zdroje

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Vnitřní nemoci. Kardiovaskulární systém. M.: Nakladatelství BINOM 2003.
• Národní průvodce interního lékařství. Okorokov A.N. Vydavatel "Lékařská literatura".

Co dělat, když zastavíte sinusový uzel?

• Vyberte si vhodného kardiologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

Zatčení sinus ecg

Syndrom sinusové uzliny (SSS) je způsoben dysfunkcí sinusového uzlu nebo sinoatriálním vedením a může způsobit sinusovou bradykardii, sinoatriální blokádu nebo zastavení sinusového uzlu. Dlouhá pauza v činnosti sinusového uzlu v nepřítomnosti adekvátního posuvného rytmu z AV-sloučeniny nebo komor vede k vývoji pre-synkopálního nebo synkopálního stavu a slouží jako indikace pro implantaci FORMERU. Příčiny SSS zahrnují idiopatickou sinusovou fibrózu, kardiomyopatii a kardiochirurgii.

Syndrom Bradykardické tachykardie je kombinací syndromu nemocného sinusu (SSS) s epizodami AF nebo TP, stejně jako s síňovou tachykardií (ale ne s AVRT). Riziko systémového tromboembolismu je velmi vysoké.

Syndrom sinusové uzliny (SSSU) (také nazývaný sinoatriální onemocnění nebo dysfunkce sinusového uzlu) je způsoben zhoršením automatismu sinusového uzlu (automatismus označuje schopnost buněk generovat elektrický impuls) nebo zhoršené vedení impulsů sinusových uzlů do okolního síňového myokardu. To vše může vést k sinusové bradykardii, sinoatriální blokádě nebo zastavení sinusového uzlu.

U některých pacientů může také dojít k AF nebo TP, síňové tachykardii. V takových případech se používá termín „syndrom bradykardické tachykardie“ (často zkráceně „brady-tachi syndrom“). AVRT však nelze považovat za součást tohoto syndromu.

Sick sinus syndrom (SSS) je běžnou příčinou synkopálních stavů, závratí a palpitací. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u starších osob, ale může se vyvíjet v každém věku.

Nejčastější příčinou syndromu nemocných sinusů je idiopatická sinusová fibróza. Kromě toho se může vyvinout dysfunkce sinusového uzlu v důsledku kardiomyopatie, myokarditidy, srdeční chirurgie, antiarytmických léků nebo intoxikace lithiem. Onemocnění je vzácně familiární.

EKG pro syndrom nemocného sinu (SSS)

Může se objevit jeden nebo více následujících příznaků. Často mají krátkou přechodnou povahu a po většinu času zaznamenávají normální sinusový rytmus.

a) Sinusová bradykardie. Často odhalila sinusovou bradykardii.

b) Zastavení sinusového uzlu. Zastavení sinusového uzlu je způsobeno neschopností sinusového uzlu aktivovat atria. Výsledkem je nedostatek normálních R zubů.

a - sinusová bradykardie. HR 33 úderů / min.
b - Zastavení sinusového uzlu, což vede ke vzniku posuvného komplexu AV spojení. Zastavte sinusový uzel za komplexem AV spojení, což vede k prodloužení asystoly.

c) Sinoatriální blokáda. Sinoatriální blok je pozorován, pokud impuls sinusového uzlu nemůže překonat spojení mezi uzlem a okolním síňovým myokardem. Stejně jako AV blok může být sinoatriální blok rozdělen do stupňů I, II a III. Použití povrchového EKG však může diagnostikovat pouze sinoatriální blokádu stupně II. Sinoatriální blokáda stupně III (nebo úplná sinoatriální blokáda) je nerozeznatelná od zastavení sinusového uzlu.
Když sinoatrial blokáda II míra přechodná ztráta schopnosti řídit puls od sinus uzlu k síni vede k vzhledu pauz, které jsou jistý počet časů (často dvakrát) překročit trvání srdečního cyklu se sinusovým rytmem.

Dva pauzy v důsledku sinoatriální blokády stupně II, během kterého dochází k „ztrátě“ komplexů P-zubů a QRS.

d) Klouzavé komplexy a rytmy. Během sinusové bradykardie nebo když se sinusový uzel zastaví, mohou menší rytmické ovladače začít vytvářet skluzové komplexy nebo rytmy. Pomalý rytmus z AV spojení naznačuje přítomnost dysfunkce sinusového uzlu.

Slip komplexy z AV spojení po zastavení sinusového uzlu.

e) Atriální ektopické komplexy. Jsou docela běžné. Často jsou následovány dlouhými pauzami, protože automatismus sinusového uzlu je potlačován extrasystolem.

Slip komplexy z AV spojení po zastavení sinusového uzlu. a - Ukončení fibrilace síní (AF) je doprovázeno zastavením sinusového uzlu.
b - Zastavení sinusového uzlu po ukončení fibrilace síní (AF). Po jednom komplexu sinusů začíná opětovná fibrilace síní.

f) syndrom Bradykardické tachykardie. U pacientů se syndromem nemocných dutin (SSS), epizodami AF nebo TP, může být pozorována síňová tachykardie, ale AVRT není součástí tohoto syndromu.
Tachykardie potlačují automatismus sinusového uzlu, proto je po ukončení tachykardie často pozorována sinusová bradykardie nebo sinusový uzel. Naopak, tachykardie se často vyvíjí jako skluzový rytmus během bradykardie. Tachykardie se tak často střídá s bradykardií.

a - Ukončení fibrilace síní (AF) je doprovázeno zastavením sinusového uzlu.
b - Zastavení sinusového uzlu po ukončení fibrilace síní (AF). Po jednom komplexu sinusů začíná opětovná fibrilace síní.

g) Atrioventrikulární blok. AV blokáda často koexistuje se syndromem nemocného sinu (SSS). U pacienta s SSS, s rozvojem AF, je frekvence komorových kontrakcí často nízká a bez použití léků blokujících AV vedení. Nepřímo to indikuje současné porušení AV vodivosti.

Klinika syndromu nemocného sinu (SSS)

Zastavení sinusového uzlu bez adekvátního posuvného rytmu může způsobit synkopální nebo presynkopální stav v závislosti na délce pauzy. Tachykardie jsou často pociťovány jako srdeční tep a potlačení automatismu sinusového uzlu působením tachykardie může vést k rozvoji synkopálního nebo pre-synkopálního stavu po ukončení srdečního tepu.

U některých pacientů se symptomy mohou opakovat několikrát denně, zatímco v jiných případech jsou poměrně vzácné.

Při syndromu bradykardické tachykardie se často vyvíjejí systémové emboly.

Chronotropní insuficience. Porušení funkce sinusového uzlu může vést k neschopnosti zajistit adekvátní zvýšení srdeční frekvence v reakci na fyzickou aktivitu. V důsledku toho se snižuje tolerance vůči zatížení. Chronotropní insuficience je definována jako neschopnost zvýšit srdeční frekvenci na 100 úderů za minutu v reakci na maximální zatížení.

Přítomnost syndromu nemocného sinusu (SSS) by měla být podezřelá u pacienta s mdloby, pre-synkopovými stavy nebo palpitacemi v přítomnosti sinusové bradykardie nebo pomalého rytmu z AV spojení. Dlouhodobé epizody zastavení sinusového uzlu nebo sinoatriální blokády potvrzují diagnózu.

Někdy lze diagnosticky významné informace získat pomocí standardního EKG, ale častěji je vyžadováno ambulantní monitorování EKG. Se vzácným výskytem symptomů je nutné implantovat rekordér s pamětí zpětné smyčky.

Je třeba poznamenat, že sinusová bradykardie a krátké pauzy během spánku jsou normou a neindikují SSS. Kromě toho, v trénovaných mladých lidech, může být v průběhu dne detekována pauza v činnosti sinusového uzlu po dobu až 2,0 s, díky zvýšenému tónu nervu vagus. Při ambulantním monitorování EKG u zdravých lidí během spánku bude nevyhnutelně detekována sinusová bradykardie a během cvičení sinusová tachykardie.

Někdy je mylně považován za důkaz syndromu bradykardické tachykardie.

Léčba syndromu nemocného sinusu (SSS)

K odstranění symptomů je nutná síňová nebo dvoukomorová ECS. Antiarytmické léky často zhoršují dysfunkci sinusového uzlu.

Implantace EKS je nutná v případě potřeby použití léků pro léčbu tachykardie. Při sinusové bradykardii nebo pauze se často vyvíjejí tachyarytmie. Atriální stimulace může zabránit výskytu těchto arytmií.

Riziko systémové embolie při syndromu bradykardické tachykardie je velmi vysoké, a proto vyžaduje jmenování antikoagulancií.

- Zpět na obsah sekce "Kardiologie".

Zatčení sinus (zástava Sinus).

Sinusová tachykardie.

Značky EKG:

1) sinusový uzel rytmus driver - sinus rytmus;

2) vzdálenosti RR a TP jsou stejné, ale zkráceny. Srdeční frekvence (HR) vyšší než 30 za 1 minutu;

3) protože pulsní průběh se nezmění, sekvence střídání komplexů je zachována, zuby P, QRS, T se obvykle nemění;

DŮVODY:

1. Zvýšení tónu sympatického nervového systému (funkční), tato tachykardie je obvykle krátkodobá, spojená s fyzickým a emocionálním stresem.

2. Patologický účinek na sinusový uzel infekčně toxické povahy. Například: akutní pneumonie, tyreotoxikóza, anémie, horečka. Zvýšení tělesné teploty o 1 ° zvyšuje srdeční frekvenci o 8-10 za 1 minutu.

3. Porážka skutečného sinusového uzlu (infekce, hypoxie, ischémie, nekróza). Například: myokarditida, akutní infarkt myokardu, srdeční vady s atriální dilatací a srdečním selháním.

Horní práh srdeční frekvence pro sinusovou tachykardii je 120 za minutu.

Při srdeční frekvenci> 150 za 1 minutu je nutné provést diferenciální diagnostiku s tachykardií spojenou s přítomností ektopického (heterotopického) ohniska excitace.

Sinusová bradykardie.

Značky EKG:

1) sinusový uzel rytmus driver - sinus rytmus;

2) vzdálenosti RR a TP jsou stejné, ale prodloužené. HR méně než 60 za 1 minutu;

3) Protože se nezmění průběh pulsu, zachová se pořadí a tvar zubů P, QRS, T.

DŮVODY:

1. Zvýšení nervu nervu vagus (Functional). Například, sportovci.

2. Patologický účinek na sinusový uzel infekčně toxické povahy s chřipkou, tyfusovou horečkou, záškrtem, žloutenkou.

3. Intracardiac efekt na sinusovém uzlu s lézí sinusové tkáně (hypoxie, ischémie, nekróza). Například akutní infarkt myokardu zpětně nižší lokalizace, srdeční onemocnění, stenóza úst aorty, syndrom nemocného sinu.

4. Léčivý účinek na sinusový uzel; předávkování beta-blokátory, srdečními glykosidy.

Prahová hodnota pro sinusovou bradykardii je 40 za 1 minutu. Je-li srdeční frekvence menší než 40 za 1 minutu, je nutné provést diferenciální diagnostiku s blokádou sino-síní II. Stupně a náhradními (ektopickými) rytmy.

Sinusová arytmie.

Značky EKG:

1) sinusový uzel kardiostimulátoru;

2) vzdálenosti RR a TP jsou rozdílné (rozdíl je větší než 0,15 ');

3) protože pulzní průběh se nezmění, pořadí a tvar zubů P, QRS, T zůstane.

DŮVODY:

1. Respirační nebo juvenilní arytmie (funkční). Často v kombinaci s bradykardií;

2. Patologický účinek na sinusový uzel infekčně toxické povahy. Například: onemocnění centrálního nervového systému, rekonvalescence u akutních onemocnění (pneumonie).

3. Intracardiac efekt na sinusovém uzlu. Například: akutní myokarditida, akutní infarkt myokardu.

SRDCE

Aktivní heterotopie

Tento typ arytmie je způsoben zvýšenou excitabilitou ektopických ložisek na pozadí zachované funkce sinusového uzlu.

Extrasystolická arytmie

Extrasystoly jsou předčasné, jinak další srdeční kontrakce způsobené přítomností fokusu zvýšené excitability v kterékoliv části myokardu, po kterém obvykle následuje kompenzační pauza, přibližně rovna 2 R-R intervalům.

Vzdálenost od extrasystolů k předchozímu komplexu (interval spojky) je zkrácena ve srovnání s obvyklým R-R intervalem (Р-Р).

Monotónní extrasystoly jsou extrasystoly, pocházející ze stejné oblasti srdce, které se vyznačují stejným intervalem adheze, zatímco tvar mimořádných komplexů se neliší od sebe.

Polytopický extrasystol - extrasystoly, vycházející z různých částí srdce, jsou charakterizovány různými intervaly adheze a různými formami zubů ve stejném vedení. Alorytmie je uspořádaná extrasystoly, sledující určitý počet sinusových impulsů a normální kontrakce.

Bigeminy - extrasystole následuje každou normální kontrakci.

Trigeminie - extrasystole následuje každé dvě normální kontrakce.

Skupina předčasně bije - dosahuje 2-3 extrasystolů najednou, neodděluje se od sebe sinusovým impulsem.

V závislosti na místě ektopického zaostření se rozlišují atriální, atrioventrikulární a ventrikulární extrasystoly.

PAROXISMAL TAXYCARDIA

Tok extrasystolů číslování více než 3 v řadě se nazývá paroxysmální tachykardie; v klinickém aspektu se to projevuje prudkým nárůstem srdeční frekvence. V současné době je původ paroxysmální tachykardie nejvhodněji vysvětlen teorií jednotlivých ektopických ložisek s opakovaným vstupem excitační vlny (mechanismus opětovného vstupu) V důsledku lokálních metabolických poruch vzniká v myokardu ektopická excitační oblast. Generování pulzů s neobvykle vysokou frekvencí (150-240 pulzů za 1 minutu), ve kterých se v systému srdečního vedení vyskytuje přechodná blokáda podélného vedení. To je nejjasněji vidět na příkladu AV uzlu a kmene Jeho. Pulzy vycházející z předsíní jsou vedeny k komorám podél jedné poloviny vodivého systému, protože od té doby dochází k tvorbě pulzů druhý je ve stavu refraktérnosti. Pulz se šíří retrográdně podél komor, tj. nahoru dolů a doprava doleva. Když excitační vlna dosáhne základny komor, dříve blokovaná část AV systému se vynoří z období refrakternosti a stejného impulsu, ale již retrográdní stimuluje síňovou tkáň (kruhová vlna, nebo "opětovný vstup"). Tak vzniká paroxyzmální tachykardie.

Paroxysmální tachykardie je svým původem rozdělena na atriventrikulární síňový (nodulární) a komorový.

Aktuální diagnostika zdroje paroxyzmální tachykardie se provádí podle pravidla diagnózy extrasystolů.

Fibrilace síní

Časté (až 600 za 1 minutu) nevybíravé vzrušení a kontrakce jednotlivých částí předsíní. Pouze některé z nich jsou přenášeny do komor v různých časových intervalech.

EKG - značky:

1. Zub není přítomen (protože neexistuje jednotný sekvenční proces excitace tkáně)

2. Zaznamenávají se vlny fibrilace síní (f) různých tvarů a amplitud;

3. Rozdíly R r.

Podle vzdálenosti RR (v závislosti na počtu pulzů, které prošly a-do uzlu a excitují komory), existují 3 formy arytmie: Bradysystolický (počet komorových kontrakcí méně než 60 v 1 minutě), tachystolický (více než 90 v 1 minutě), normosystolický (60-90) za 1 minutu)

Příčiny:

1. Ischemická choroba srdeční.

2. Srdeční onemocnění s dilatací síní.

Atriální flutter. Méně časté (až 230-350 za 1 minutu) a správná forma flutteru síní.

SYNOAURIKULNÍ BLOKY

Impulzy ze sinusového uzlu nemohou být vedeny do atria.

CA - blokáda je způsobena následujícími důvody:

1. Impuls není vytvořen v sinusovém uzlu (zastavení sinusového uzlu).

2. Impuls vytvořený v sinusovém uzlu nemůže projít do atria v důsledku blokování jeho vedení v tkáních obklopujících sinusový uzel.

3. Zpomalení tvorby pulsu v sinusovém uzlu nebo narozené impulsy nemají dostatečnou sílu, aby způsobily excitaci síní.

4. Atriální myokard není schopen vnímat impuls ze sinusového uzlu.

Ve všech těchto případech impuls ze sinusového uzlu nezpůsobuje excitaci atrií a komor - dochází k sinoaurikulární blokádě, která je na filmu charakterizována epizodami prolapsu komplexu síňových a komorových komplexů. Přidělit sinoaurikulární blokádu 1,2, 3.

Typ

1. Progresivní zkrácení P-P intervalů, následované dlouhou pauzou P-P v důsledku progresí atrioventrikulárního komplexu PQRST.

2. Dlouhá pauza není časově shodná se dvěma normálními intervaly PP a kratšími než je doba trvání.

3. První interval P - P po pauze před pauzou.

Typ

1. Periodický prolaps atrioventrikulárního komplexu PQRST.

2. Dlouhá pauza v čase odpovídá dvěma normálním dobám RR nebo násobku jedné vzdálenosti RR hlavního rytmu.

3. Intervaly PP před periodou pádu jsou stejné s intervaly PP po pauze.

Příčiny:

1. Vegetativní dysfunkce v adolescenci

2. Srdeční onemocnění s dilatací síní.

Blokování stupně III

S tímto typem blokády se vedení impulsů z předsíní do komor kompletně zastaví, v důsledku čehož se začnou stahovat pod vlivem impulzů vycházejících z ektopických ložisek řádu II nebo III. Pokud impulsy pro komorové kontrakce vznikají ze zdroje srdečních rytmů řádu II (atrioventrikulární uzel, trup gis), indikují vysokou úroveň blokování (proximální blokáda). V případech, kdy je ovladač komorového rytmu v nohách svazku vláken jeho nebo Purkyňových vláken, indikují nízkou úroveň blokování (distální plná laterální blokáda).

EKG - značky:

1. Úplná disociace atriální a komorové aktivity. Síňové impulsy následují své vlastní rytmy, komorní impulsy následují své vlastní.

2. Vzdálenost Р-Р je menší než vzdálenost RR " frekvence síňových kontrakcí je vyšší než frekvence komorové kontrakce.

3. Komplexy QRS se nemění. Frekvence komorových kontrakcí je 40–50 za minutu (proximální celkový laterální blok).

4. Komplexy QRS jsou rozšířené, deformované, následované frekvencí 15-30-40 za 1 minutu (distální plný laterální blok s idioventrikulárním komorovým rytmem).

DŮVODY:

1. Koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu.

3. Stenóza úst aorty.

4. Idiopatická asymetrická hypertrofie levé komory s obstrukcí výtokových cest.

1. Komplex QRS je deformován, široký (více než 0,12 ").

2. V pravé části hrudníku vede V1-2 (méně často v III, aVF), komorovém komplexu QRS typu -SR nebo -R, který má vzhled ve tvaru M.

3. V levém hrudníku vede V5-6, stejně jako - v ose I, avL široký rozštěp (zubatý) zub S.

4. V hrudních svodech V1-2 (vzácněji III) je zaznamenána prohlubeň segmentu RS-T s vydutím směrem nahoru a záporným (nebo dvoufázovým) asymetrickým zubem T.

V případě neúplné blokády pravé nohy svazku Jeho, je zachována impulsová vodivost podél pravé nohy, ale je poněkud zpomalena. Proto je doba trvání komplexu QRS obvykle 0,08-0,11 "a změny v segmentu RS-T a vlně T jsou vzácné.

DŮVODY:

1. Plicní srdce.

2. Mitrální stenóza.

3. Infarkt myokardu.

4. Myokarditida záškrtu nebo revmatické etiologie.

Sinusová tachykardie.

Značky EKG:

1) sinusový uzel rytmus driver - sinus rytmus;

2) vzdálenosti RR a TP jsou stejné, ale zkráceny. Srdeční frekvence (HR) vyšší než 30 za 1 minutu;

3) protože pulsní průběh se nezmění, sekvence střídání komplexů je zachována, zuby P, QRS, T se obvykle nemění;

DŮVODY:

1. Zvýšení tónu sympatického nervového systému (funkční), tato tachykardie je obvykle krátkodobá, spojená s fyzickým a emocionálním stresem.

2. Patologický účinek na sinusový uzel infekčně toxické povahy. Například: akutní pneumonie, tyreotoxikóza, anémie, horečka. Zvýšení tělesné teploty o 1 ° zvyšuje srdeční frekvenci o 8-10 za 1 minutu.

3. Porážka skutečného sinusového uzlu (infekce, hypoxie, ischémie, nekróza). Například: myokarditida, akutní infarkt myokardu, srdeční vady s atriální dilatací a srdečním selháním.

Horní práh srdeční frekvence pro sinusovou tachykardii je 120 za minutu.

Při srdeční frekvenci> 150 za 1 minutu je nutné provést diferenciální diagnostiku s tachykardií spojenou s přítomností ektopického (heterotopického) ohniska excitace.

Sinusová bradykardie.

Značky EKG:

1) sinusový uzel rytmus driver - sinus rytmus;

2) vzdálenosti RR a TP jsou stejné, ale prodloužené. HR méně než 60 za 1 minutu;

3) Protože se nezmění průběh pulsu, zachová se pořadí a tvar zubů P, QRS, T.

DŮVODY:

1. Zvýšení nervu nervu vagus (Functional). Například, sportovci.

2. Patologický účinek na sinusový uzel infekčně toxické povahy s chřipkou, tyfusovou horečkou, záškrtem, žloutenkou.

3. Intracardiac efekt na sinusovém uzlu s lézí sinusové tkáně (hypoxie, ischémie, nekróza). Například akutní infarkt myokardu zpětně nižší lokalizace, srdeční onemocnění, stenóza úst aorty, syndrom nemocného sinu.

4. Léčivý účinek na sinusový uzel; předávkování beta-blokátory, srdečními glykosidy.

Prahová hodnota pro sinusovou bradykardii je 40 za 1 minutu. Je-li srdeční frekvence menší než 40 za 1 minutu, je nutné provést diferenciální diagnostiku s blokádou sino-síní II. Stupně a náhradními (ektopickými) rytmy.

Sinusová arytmie.

Značky EKG:

1) sinusový uzel kardiostimulátoru;

2) vzdálenosti RR a TP jsou rozdílné (rozdíl je větší než 0,15 ');

3) protože pulzní průběh se nezmění, pořadí a tvar zubů P, QRS, T zůstane.

DŮVODY:

1. Respirační nebo juvenilní arytmie (funkční). Často v kombinaci s bradykardií;

2. Patologický účinek na sinusový uzel infekčně toxické povahy. Například: onemocnění centrálního nervového systému, rekonvalescence u akutních onemocnění (pneumonie).

3. Intracardiac efekt na sinusovém uzlu. Například: akutní myokarditida, akutní infarkt myokardu.

Zatčení sinus (zástava Sinus).

Sínusový uzel periodicky ztrácí schopnost vytvářet impulsy a způsobit kontrakce atrií a komor.

Značky EKG:

1) náhlý nástup asystolie:

2) doba pauzy obvykle přesahuje 2 intervaly RR normálního rytmu;

3) přítomnost prodloužené pauzy substitučních kontrakcí vycházejících z AV uzlu nebo komor.

Je nutné rozlišovat mezi zastávkou sinusového uzlu a sinoatriální blokádou stupně II - s poslední asystolií je EKG 2 nebo násobkem jednoho RR intervalu.

DŮVODY:

1) významné zvýšení tónu parasympatického rozdělení autonomního nervového systému (někdy se vyskytuje u trénovaných sportovců - plavců);

2) myokardiální poškození zánětlivého, ischemického a dystrofického původu: aktivní myokarditida, infarkt myokardu, alkoholické poškození srdce;

3) Iatrogenní účinky: traumatické poškození sinusové tkáně během srdeční katetrizace, srdečních glykosidů a předávkování diuretiky.