Holter monitoring

Holterův monitoring (HM) nebo dlouhodobé EKG (elektrokardiogram) je funkční diagnostika kardiovaskulárního systému, pojmenovaného podle jeho tvůrce, amerického biofyzika Normana Holtera.

Tato technika umožňuje kontinuální registraci srdeční aktivity pomocí přenosného zařízení (holter). Diagnostika navíc umožňuje sledovat nesrovnalosti v práci srdce a monitorovat krevní tlak na den nebo více s přirozenou aktivitou pacienta.

Podstata studie

Hlavní podstatou této techniky je průběžné nahrávání EKG po dobu 24 hodin, v některých situacích více než dva, tři a někdy i 7 dní. Elektrokardiogram se zaznamenává pomocí přenosného záznamníku (rekordéru), který subjekt s sebou nepřetržitě nese na opasku nebo přes rameno a upevňuje ho pásem.

Moderní zařízení jsou většinou bezdrátová a jsou upevněna pomocí elektrodové podložky, se samolepící základnou na hrudi pacienta. Přístroj váží ne více než půl kilogramu, takže pacientovi, který se podrobuje vyšetření, nezpůsobuje žádné nepohodlí. V procesu diagnostiky se záznam provádí současně na 2 nebo 3 kanálech, v některých situacích 12 (pokud to technické parametry přístroje umožňují).

Většina veřejných nemocnic stále používá 2 a 3 kanálové rekordéry, zatímco soukromé kliniky mají možnost přijímat 12-kanálový záznam. V některých případech, s 3-kanálovým záznamem, je možné získat dvanáctikanálový EKG rekonstruovaný matematickým způsobem, který se používá pro detailní studium extrasystoly.

Je třeba poznamenat, že „obnovený“, tedy elektrokardiogram a záznam 12kanálového rekordéru se mohou lišit od povrchového EKG pomocí 12 vodičů. Monitorovací údaje pro Holter nejsou považovány za dostatečnou náhradu za konvenční EKG, v důsledku čehož je vyžadována celá řada nezbytných opatření.

Rekordéry použité pro tuto studii jsou rozděleny na záznamové informace na magnetickou pásku a do modernějších s elektronickou pamětí. Kromě toho se rekordéry liší množstvím uložených dat a také přicházejí s průběžným záznamem srdečního rytmu nebo fragmentární nebo fixace události.

Vedení deníku XM

Důležitým rysem denního monitorovacího systému pro Holter je, že záznam srdeční aktivity je prováděn v kontextu obvyklé fyzické aktivity pacienta. V tomto případě si subjekt v celé diagnóze udržuje speciální deník, ve kterém podrobně popisuje své činy (to znamená změny ve fyzické aktivitě) a povahu doprovodného nepohodlí v oblasti srdce.

Všechny projevy musí být uvedeny spolu s aktivitou, která k nim vedla, což pomůže lékaři vyvodit závěr o vlastnostech funkčních poruch studovaného orgánu. Holterův monitorovací deník také zahrnuje čas příjmu a název všech léků, období spánku a bdělosti, emoční výkyvy a další faktory důležité pro diagnostiku.

Na konci studie odborník zadá informace shromážděné pacientem do počítače, provede analýzu a zpracování dat softwaru a následně interpretaci. Mnoho moderních zařízení automaticky provádí primární analýzu denního elektrokardiogramu, což významně šetří čas lékaře při dešifrování obdržených materiálů.

Plné měřítko XM

Celou EKG holter se provádí do 1–2 dnů a v současné době se jedná o nejčastěji používaný typ monitoringu. Dlouhá průběžná registrace rytmů umožňuje plně a důkladně analyzovat činnost srdečního svalu, jakož i příčiny a přesný čas výskytu poruch v jeho práci.

Fragmentární XM

Fragmentární typ výzkumu se používá hlavně v situacích, kdy jsou arytmie a jiné poruchy činnosti srdce zaznamenány vzácně a nepravidelně. Proto je tato metoda prováděna delší dobu. Současně může být elektrokardiogram zaznamenán natrvalo i periodicky během nástupu bolesti.

Při stálé registraci pacient vždy nese s sebou přenosné zařízení a zapne záznam EKG pouze s výskytem patologických příznaků. Zařízení zároveň ukládá do paměti malou část informací o vlastnostech činnosti srdce před zahájením monitorování.

Pro záznam událostí se používají speciální rekordéry ve formě hodin nebo malého zařízení, které se snadno vejde do kapsy. Když se objeví bolestivé příznaky, subjekt vytáhne zařízení, upevní ho na hrudi a zaznamená srdeční rytmus. Úloha elektrody v těchto zařízeních je prováděna speciálně navrženým kovovým diskem.

Indikace

Prvním a hlavním účelem účelu denního monitorovacího komplexu EKG je detekce arytmií. Tento postup je ukázán osobám se stížnostmi na přerušení práce srdce, rytmu myokardu a poruch vodivosti, stejně jako mdloby neznámé etiologie. Během průzkumu je navíc možné detekovat bezbolestnou, tzv. Tichou ischémii a zhodnotit kvalitu fungování kardiostimulátoru.

Aby bylo možné porovnat zaznamenané odchylky s klinickými symptomy, je pacient povinen vést si deník, ve kterém musí zaznamenávat čas a typy činností, jakož i odpovídající symptomy. Před zahájením studie je třeba pacientovi vysvětlit důležitost stanovení patologických projevů po celou dobu sledování.

Pokud se některé příznaky objeví pravidelně, ECM ECM vám umožní porovnat stížnosti a doprovodné typy arytmií. Při diagnostice ischémie myokardu se tato studie používá k potvrzení variantní vazospastické anginy pectoris nebo určité formy odpočinkové anginy pectoris. Zároveň to však není alternativní metoda pro všechny uznávané testy s fyzickou aktivitou.

Je třeba mít na paměti, že denní sledování EKG Holtera neposkytuje stoprocentní záruku v nepřítomnosti jedné nebo druhé patologie. To znamená, že pokud během studie nebyl zjištěn určitý jev, pak si člověk nemůže být zcela jistý, že neexistuje.

Registrace EKG s trváním 1–2 dny odhaluje různé typy arytmií - ventrikulární, bradyarytmie, fibrilace síní a flutter síní, supraventrikulární tachyarytmie a slabý sinusový uzel. Důležitým bodem je záznam normálního sinusového rytmu s odpovídajícími symptomy kardiovaskulárního systému - to umožňuje vyloučit jejich arytmogenní původ.

Pokud tyto projevy ohrožují život pacienta, pak se monitorování Holterova EKG provádí ve stacionárních podmínkách pomocí telemetrických systémů. Kromě výše uvedeného je tato studie prováděna za účelem posouzení účinnosti předepsané terapie. Tato diagnostika nemá žádné kontraindikace, pouze v některých případech může být pozorována alergie na gel použitý pro fixaci elektrod.

Příprava a vedení výzkumu

Při přípravě na CMH EKG srdce, muži s vlasy na hrudi bude muset oholit ho, protože elektrody jsou připojeny přímo na kůži. Na veřejných klinikách bude s největší pravděpodobností pacient potřebovat předběžnou registraci pro daný postup, stejně jako nákup jednorázových elektrod a baterií pro zařízení. Na soukromých klinikách to vše bude zahrnuto do výše poplatku za zkoušku.

Ve stanoveném čase pacient přijde na kliniku, kde sestry připojí přístroj a přilepí elektrody. K jeho upevnění se kůže odmastí speciální brusnou pastou, poté se vysuší a otře alkoholem. Nejvhodnější je použití elektrod pro dlouhotrvající XM s elektrolytem nebo tzv. Pevným gelem, který při vystavení tělesnému teplu snižuje viskozitu.

Taková studie se často provádí a děti trpí různými příznaky srdečních arytmií. Provádějí postup na stejném principu, ale zároveň se provádí další fixace zařízení, protože malí pacienti jsou velmi mobilní a existuje možnost, že elektrody se zhasnou. Předmět je navíc vydáván deník, kde bude zaznamenávat probíhající události.

Pacient během studie zaznamenává čas a okolnosti výskytu patologických příznaků kardiovaskulárního systému, užívání léků a také změnu fyzické aktivity.

Lékař může předávat diagnostiku určitým úkolům, například vylézt po schodech, což bude nutné při záznamu EKG také stanovit. Diagnostik tak má možnost analyzovat změny pod vlivem fyzické námahy.

V současné době mají diagnostické místnosti ve svém arzenálu 3 a 12 kanálových rekordérů. Paměťová kapacita těchto zařízení může být od 80 do 200 MB. Každé zařízení se skládá z rekordéru, který provádí digitální záznam EKG rytmů a dekodéru. Ten hraje roli osobního počítače, který má blok pro zadávání dat.

Poměrně často, spolu s HM, je prováděno 24hodinové monitorování krevního tlaku (BPM), které ukazuje nejúplnější obraz kardiovaskulárního systému pacienta. Díky integrovanému přístupu je pro lékaře snazší vypořádat se s zjištěnými porušeními, nastavit správnou diagnózu a předepsat vhodnou terapii.

Interpretace výsledků

Interpretace XM materiálů se provádí na základě obdržené denní kardiografie a provádí ji diagnostik nebo kardiolog. Informace z pacientova deníku zaznamenané během studie jsou také nezbytně zohledněny. Výsledky mohou být poskytnuty v tištěné i elektronické podobě. Jak bylo zmíněno výše, moderní přístroje samy provádějí primární klasifikaci EKG, což výrazně urychluje tento postup pro lékaře.

Pro interpretaci údajů XM neexistuje obecně přijímaný standard, ale formulář výzkumu musí obsahovat následující informace:

• o srdečním rytmu (jeho frekvencích a zdrojích), jakož i o pauzách;
• poruchy srdečního rytmu - extrasystoly (s indikací morfologie, kvantity a dalších charakteristik), paroxyzmy (ataky) arytmií;
• změny v PQ a QT intervalech, v závislosti na jejich přítomnosti, jakož i porušení morfologie komplexu QRS způsobené selháním intraventrikulárního vedení;
• změny v segmentu ST (koncová část komorového komplexu) a jejich spojení s určitou fyzickou aktivitou popsanou v deníku.
• fungování umělého kardiostimulátoru (je-li nainstalován).

Všechny zjištěné znaky srdeční aktivity nebo patologické změny by měly být doplněny při dekódování výtisků EKG po stanovenou dobu monitorování.

Závěr

Denní monitoring je jednoduchý a bezbolestný postup, který poskytuje komplexní informace o funkčních vlastnostech srdce. Jediné, co může pacienta při jeho držení pneumatik pneumatik, je nutnost neustále nosit přístroj a opravovat události.

Nicméně není vhodné odmítnout tento průzkum, protože může zabránit vážným komplikacím u dospělých i dětí. Pro lepší pochopení principu studie si můžete přečíst recenze pacientů, kteří již podstoupili tento postup.

Holter-DMS ECG Holter Monitorovací systém

HOLTER-DMS je multifunkční systém pro řešení složitých diagnostických problémů. Cenově výhodná softwarová všestrannost technologie také umožňuje odpočívat EKG a provádět testy s fyzickou aktivitou.

Monitory současně zaznamenávají EKG ve dvou nebo třech hrudních pruzích nebo ve třech ortogonálních. Grafické zobrazení křivek na obrazovce vám umožňuje rychle posoudit kvalitu signálu EKG v každém vedení v reálném čase. Je ideálním řešením pro funkční testování a obecné monitorování.

Speciální model registrátora o hmotnosti pouze 85 gramů - IECG-NS-02m je ideální pro děti a mládež.

Monitor automaticky detekuje typ připojeného kabelu. Menu Snadná navigace umožňuje rychle nastavit režim provozu zařízení. Vynikající design dokonale doplňuje kompaktní tělo přístroje a elegantní ovládací panel, který je odolný proti opotřebení.

Software pro zpracování umožňuje rychlou analýzu EKG a možnosti rozšíření systému. Z jednoho počítače může pracovat neomezený počet dalších zařízení.

Diagnostický systém je navržen pro další upgrady jednoduchým a cenově dostupným způsobem.

• IECG-NS-02, IECG-NS-02m - pro záznam EKG ve dvou nebo třech hrudních svodech.
• IECG-NS-03 - pro záznam EKG ve třech ortogonálních svodech.

Technické vlastnosti Holter-DMS ECG holter monitorovací systém

Software umožňuje automaticky analyzovat každý kardiocyklus, zobrazit výsledky analýzy av případě potřeby aktualizovat informace o jakémkoli kardiocyklu v dialogovém režimu a také vytisknout monitorovací zprávu.
Program monitoru pracuje pod WINDOWS 95, OSR, 98, ME, NT, 2000, XP a poskytuje:

• inicializace nositelného monitoru a vstup informací z nositelného monitoru do PC přes USB port;
• provedení funkčního testu (odstranění EKG signálů od pacienta a jejich současný vstup do PC za účelem posouzení kvality zaznamenaných signálů a zpracování);
• automatická analýza poruch srdečního rytmu a vedení, jakož i korekce výsledků analýzy lékařem v dialogovém režimu;
• analýza variability srdeční frekvence v časových a spektrálních oblastech;
• analýza změn v segmentu ST v každém zaznamenaném vedení;
• Analýza parametrů QT intervalu;
• analýza rytmu s přihlédnutím k práci umělého kardiostimulátoru;
• generování, prohlížení a tisk zprávy s výsledky analýzy EKG;
• vytvoření archivu záznamů EKG monitoru a práce s tímto archivem.

Vlastnosti monitorovacího systému Holter ECG Holter-DMSB:

• Vysoká kvalita, spolehlivost a funkčnost v kombinaci s dostupnou cenou.
• Široká škála zařízení vám umožňuje vybrat si požadovaného registrátora, s přihlédnutím k vlastnostem zdravotnického zařízení - s hrudníkem nebo ortogonálním vedením, dvou nebo tříkanálovým, různých velikostí.
• Provozní režim je možné nastavit bez připojení k počítači pomocí navigačního menu a ovládacího panelu.
• Přístroj obsahuje režim záznamu EKG s přihlédnutím k práci různých typů implantovatelných kardiostimulátorů.
• Kvalitu EKG zaznamenanou od pacienta můžete posoudit na grafickém displeji nositelného monitoru.
• Automatická analýza EKG může být provedena pomocí všech nebo některých vodičů, stejně jako v různých režimech, vybraných v závislosti na kvalitě záznamu EKG (uspokojivá kvalita EKG, přítomnost šumu a ostré kontury isolinu, nízká amplituda signálu).
• Analýza celého záznamu EKG může být doplněna automatickou analýzou každé konkrétní oblasti.
• V průběhu automatické analýzy EKG jsou komplexy QRST, podobností formy, kombinovány do skupin (rodin), které jsou zase kombinovány do ještě větších skupin (shluků). Schopnost opravit celé rodiny a klastry výrazně urychluje analýzu EKG v konverzačním režimu.
• Dynamika komplexu QRST je analyzována ve srovnání s formou referenčního komplexu QRST, který umožňuje efektivně detekovat depresi a elevaci segmentu ST, jakož i změny parametrů QT intervalu na kterékoliv části EKG.
• Parametry variability srdeční frekvence v časových a spektrálních oblastech mohou být hodnoceny na krátkých (5-15 min) a dlouhých (mnohohodinových) EKG grafech. V tomto případě se používají nejen obecně přijímané metody, ale také nejnovější analytické techniky.
• Jsou vyvíjeny nové verze softwaru s přihlédnutím k vědeckým požadavkům a návrhům lékařů a vyznačují se velkým potenciálem. Nová verze programu umožňuje pracovat s dříve vytvořenými archivy. Můžete pracovat se starým programem a zároveň zvládnout nový.
• Zákaznická podpora svobodného softwaru je jedním z principů "DMS Advanced Technologies".

Příslušenství a spotřební materiál:

Monitorovací systém Holter

Axelrod A.S., vedoucí oddělení funkční diagnostiky

Kliniky kardiologie MMA. I.M. Sechenov

Dnes je obtížné představit si práci praktického kardiologa bez monitorování Holterova EKG. Tato studie je právem považována za jednu ze základních studií v praktické kardiologii, a proto je zcela zřejmé, že je nutné zdokonalit záznam i software.

EKG rekordéry (monitory)

Moderní záznamníky (monitory) EKG malých rozměrů a hmotnosti (90-300 g). Jsou instalovány ve speciální opakovaně použitelné (nebo jednorázové) kabelce s nastavitelnými ramenními popruhy. Většina stávajících výrobních firem se snaží zmenšit svou velikost na minimum, protože je to zřejmý důvod. Pacienti často nechtějí, aby lidé kolem nich věděli o jejich vyšetření - tato situace se vyskytuje nejčastěji u pracujících mladých pacientů. Současně jsou nejžádanějšími registrátory, pro které nepotřebují speciální kabel pro připojení tohoto rekordéru k pracovní stanici: v tomto případě může sestra navštívit pacienta pro domácnost, což značně rozšiřuje možnosti ambulantní praxe lékaře.

Všechny moderní rekordéry používají jednorázové elektrody určené pro dlouhodobý záznam EKG. Současně jsou pro děti i dospělé k dispozici elektrody různých velikostí.

Doba sledování EKG může být v závislosti na úloze různá. Nejčastěji je signál registrován do 24 hodin - je to taková registrace, která je považována za standardní, protože během tohoto období můžete vidět změnu v obdobích spánku a bdělosti, a proto máte nejúplnější obraz o pacientovi. Záznamy EKG signálu jsou však také často používány v klinické praxi po dobu 6, 12, 48 a 72 hodin.

6-hodinový a 12-hodinový záznam EKG se používá u pacientů s výraznou převahou patologických jevů v určitém časovém období, například pokud jsou poruchy rytmu nebo vodivosti zaznamenány pouze v noci nebo pouze ve dne, nebo jsou vyvolány určitou variantou fyzické aktivity. Taková studie se obvykle provádí za dynamického pozorování pacientů s dříve diagnostikovanými změnami.

Dlouhodobé (48 a 72 hodin) záznam EKG je také jednou z nejdůležitějších funkcí pro určitou kategorii pacientů. Na první pohled mohou být vícedenní registrátori nahrazeni standardními 24hodinovými: pacient se po 24 hodinách vrátí na kliniku (klinika), informace se přenesou na pracovní stanici a registrace se znovu zahájí. Nicméně možnost dlouhodobé vícehodinové registrace může být velmi vhodná jak pro lékaře, tak pro pacienta (o víkendech nikdo nepotřebuje přijít na pracovní stanici k přenosu informací, pacient může vést přirozenější životní styl). Vícedenní zapisovače jsou také vhodnější pro hodnocení odborné způsobilosti pro práci v extrémních podmínkách.

Každý výrobce zpravidla nabízí uživateli 3 varianty rekordérů: dvoukanálový, tříkanálový a dvanáctikanálový. Tato rozmanitost vyvolává přirozenou otázku: který z registrátorů je vhodnější?

Dvoukanálové monitory ve většině případů poskytují dostatečné informace o množství a kvalitě poruch rytmu a vedení. Tyto monitory jsou naprosto dostačující pro screeningové (primární) studie a pro sledování stejného pacienta v čase. Jejich výhodou je také cena: jsou přirozeně nejlevnější. Minimální počet navrstvených elektrod umožňuje pacientovi pohodlnější nošení takového rekordéru.

S některými poruchami rytmu (diferenciální diagnóza komorových a aberantních poruch supraventrikulárního rytmu) však přítomnost třetího kanálu umožňuje kvalitativní morfologickou analýzu. Jsou-li zjištěny poruchy vedení (například přítomnost výrazné pauzy, kdy je sinusový uzel zastaven), je také možná otázka - byl během studie registrován artefakt? V takové situaci pomáhá tříkanálový monitor zvýšit jasnost. Takový záznamník je poněkud dražší, když je instalován, jsou zde další dva kontakty a elektrody.

Obrázek 1 ukazuje dvě hlavní možnosti dlouhodobého záznamu EKG - ve dvou a třech vodičích monitoru.

Obr. 1. Varianty umístění elektrod s dvou- a tříkanálovým denním sledováním EKG.

Nabídka dvanácti kanálových monitoringů se nachází u mnoha výrobců. Tyto rekordéry jsou dražší než dva a tři kanály, jejich nošení je pro pacienta mnohem méně pohodlné díky velkému počtu elektrod. Tyto monitory jsou však stále v poptávce. Jsou nezbytné v každodenní praxi a za co?

V každé nemocnici existuje kategorie pacientů, u nichž se prokázalo, že provádějí zátěžový test (běžecký pás nebo ergometrie na kole), ale vzhledem k absolutním kontraindikacím je to nemožné. Nespornou výhodou tohoto typu monitoru je přítomnost všech dvanácti vodičů. V tomto případě bude rozdíl od standardního EKG odpočinku pouze uložení „červené“, „žluté“, „zelené“ a „černé“ ne na končetině, ale ve zvláštních bodech hrudníku, což umožňuje spolehlivě odhadnout dynamiku segmentu ST u těchto pacientů. Tato možnost denního záznamu EKG bude samozřejmě vybrána jak pro detekci latentní ischémie myokardu v časném období po infarktu, tak pro diferenciální diagnostiku bolesti srdce u velmi starších pacientů, stejně jako u pacientů s těžkými kloubními onemocněními.

Pokud se pokusíme odhadnout četnost výskytu takové situace, pak možná jeden z deseti pacientů ve specializované nemocniční nemocnici bude mít nejméně jedenkrát týdně dvanáctikanálový monitor. V ambulantní praxi bude poptávka po dvanáctikanálovém monitoru zřejmě určena finančními prostředky léčebně-profylaktické instituce.

Při výběru Holterova registrátora je tedy nejracionálnější akviziční taktikou skutečné hodnocení kategorie pacientů, kteří v této nemocnici nebo klinice vyhledávají lékařskou a diagnostickou pomoc. Pro každých 10 rekordérů je zpravidla potřeba dvanáct kanálů. Zbývající rekordéry mohou být dvou- a tříkanálové v přibližně stejném poměru.

Softwarové funkce

Na konci monitorování je nepřetržitý signál EKG přenášen z rekordéru do osobního počítače s nainstalovaným softwarem pro analýzu dat. Bez ohledu na výrobce je tato etapa prakticky stejná pro všechny registrátory. Doba přenosu dat závisí na stupni "šumu" a počtu událostí výsledné registrace: čím více událostí, artefaktů a šumů, tím déle trvá přenos. V tomto smyslu lze totéž říci o další fázi - procesu automatické analýzy, kdy software nabízí uživateli vlastní verzi „dešifrování“ registrace Holtera.

Analýza Holterova monitorování je v podstatě dialogem mezi softwarem a lékařem, který uzavírá konečný závěr. Úroveň programu může být odhadnuta počtem chyb opravených uživatelem.

V závislosti na výrobci softwaru budou volány „ikony“ a možnosti programu. Nicméně prakticky ve všech programech jsou stanoveny stejné zásady.

Obr. 2. Hlavní fáze analýzy.

Každý uživatel může použít prezentované „ikony“ v libovolném pořadí, které je pro ně vhodné. Nejčastěji lékař začíná registrací artefaktů při analýze šablon záznamů.

S automatickou analýzou program porovnává všechny výsledné komplexy se standardy dostupnými v paměti. Když je zjištěna shoda, jsou vytvořeny epizody a roztříděny do příslušné skupiny s poznámkou o jejich počtu. Ve skutečnosti může lékař s výsledky automatické analýzy souhlasit nebo nesouhlasit. Obrázek 3 ukazuje registrační šablony pacientů s polymorfními komorovými extrasystoly, které označují jejich počet v pravém dolním rohu každé šablony.

Obr. 3. Vytvořené vzory komorových arytmií.

Lékař má možnost zadat každou šablonu a ručně upravit ektopické nebo normální zkratky navržené počítačovou analýzou.

Pomocí funkce sledování událostí můžete analyzovat každý vzorek všech zjištěných poruch rytmu a vodivosti zjištěných během registrace a věnovat pozornost jejich distribuci během dne.

Funkce prohlížení všech událostí za den je jedním z nejvhodnějších pro hodnocení poruch rytmu a detekci pauz, protože umožňuje vizuálně posoudit typ rozdělení všech změn zobrazených v okně vlevo pro daný den.

Obr. 4. Okno pro zobrazení všech událostí za den

Podstata a indikace monitorovacího systému Holter

Denní monitorovací systém je nepostradatelným elektrofyziologickým nástrojem pro diagnostiku a analýzu abnormalit v práci srdce a cév, který byl vyvinut americkým biofyzikem Normanem Holterem.

Studie je záznam EKG, který je průběžně vytvářen na elektronických médiích. To vám umožní získat úplnější obraz o srdečním rytmu a poruchách vedení, vypočítat cirkadiánní index, diagnostikovat ischémii a vyhodnotit účinnost léčby srdečních a cévních onemocnění.

Podstata průzkumu

Monitorování EKG Holter se provádí pomocí speciálního přenosného zařízení, které se nazývá rekordér. Jeho hmotnost se pohybuje v rozmezí 0,5 kg, takže nezpůsobuje mnoho nepohodlí a může být namontován na opasek nebo rozšířen přes rameno.

Záznam se provádí pomocí dvou, tří nebo více kanálů, což umožňuje získat data na matematicky rekonstruovaném EKG. Magnetická páska slouží k ukládání těchto dat a ve modernějších zařízeních je dalším typem nosiče elektronická paměť. Navíc, v závislosti na velikosti paměti, může přístroj zaznamenávat nepřetržitě a zaznamenávat pouze fragmenty událostí.

Fragmentární denní sledování EKG nastává, když se závady v hlavním motoru těla neobjeví příliš často. EKG se zaznamenává pouze v momentech bolestivého nepohodlí a pacient sám spustí přístroj, když se objeví. Je-li nutné registrovat jednotlivé události, má použité zařízení ještě kompaktnější velikost a může být namontováno na rameno ve formě hodin nebo umístěno do kapsy.

Kontakt s tělem pacienta se provádí pomocí jednorázových lepivých elektrod jako EKG. Pro zlepšení přilnavosti k pokožce jsou vlasy na hrudi oholeny, pokud jsou nějaké, a kůže je odtučněna a elektrody jsou lepeny. Pokud se provádí dílčí denní monitorování EKG, je pacientovi ukázáno přesně, kde a jak mají být elektrody připojeny. V obou případech má deník, který je povinen uchovávat a kde bude muset psát poznámky o významných událostech. Patří mezi ně:

• čas probuzení a před spaním;
• léky;
• stres a emoční zmatek;
• uspokojit hlad;
• projev choroby s popisem symptomů;
• vystavení fyzickému namáhání (lékař může předepsat tento typ činnosti pacientovi, např. doporučují lezení po schodech a urychlení chůze).

Ve všech ostatních ohledech vede pacient k obvyklému životnímu stylu, i když každodenní monitorování EKG představuje určitá omezení pro pacientovy akce. Zde jsou:

1. Neprovede žádné manipulace se zařízením, které nejsou předem diskutovány.
2. Sleduje stav elektrod a vodičů, a když jsou odpojeny, obnovuje kontakt s tělem. Pokud se Holterovo EKG provádí v plném rozsahu, pacientovi by neměly být podávány vodní procedury v oblasti trupu a při částečném vyšetření může přístroj na chvíli sundat a pak jej znovu upevnit na tělo.
3. Odmítá rentgenové a jiné elektrofyzikální studie.
4. Nepoužívá topení, mikrovlnnou troubu a mobilní telefon.

Kdo je zobrazen postup

Denní sledování srdce je indikováno u pacientů, kteří mají zlomenou srdeční frekvenci. Konec konců, normální EKG nemůže zachytit okamžik projevu onemocnění a CM podle metody známého biofyzika může sledovat okamžik arytmie a analyzovat její příčiny.

Osoby, které trpí náhlým mdloby, glykémií, závratí a bolestí v hrudi na levé straně, by se měly poradit s lékařem, aby se o tomto vyšetření poradily doma. Denní sledování EKG se stalo rutinním postupem v léčbě pacientů s anamnézou infarktu myokardu, anginy pectoris nebo jeho podezření, hypertrofické kardiomyopatie.

Taková studie sama o sobě se provádí u dětí, zejména s nedostatečným přísunem krve do srdce, což umožňuje použití preventivních opatření v boji proti nemoci. Monitorování EKG podle Holtera umožňuje vyhodnotit účinnost terapie a vyvodit správné závěry.

Výsledky dekódování

Poté, co jsou přístroj a deník dodány na kliniku, zadá lékař údaje získané z nich do počítače a pomocí speciálního programu analyzuje EKG. Moderní monitorovací systém Holter sám provádí primární analýzu EKG, což značně usnadňuje práci specialisty a minimalizuje riziko vzniku falešných výsledků.

Dešifrování zahrnuje údaje o:

• srdeční rytmus;
• poruchy rytmu během vyhození krve do aorty a v době relaxace;
• zastavení rytmu;
• změny v intervalech QT a PQ, jakož i poslední část komorového komplexu, včetně zohlednění fyzické aktivity a vlastních pocitů, jak je uvedeno v deníku;
• kardiostimulátoru.

Ti, kdo chtějí vědět, jak se připravit na postup, by měli odpovědět, že denní monitorovací komplex nevyžaduje žádné zvláštní poplatky a akce. Lékař vás může požádat, abyste s sebou přinesli předchozí filmy EKG a oblékli si oblečení vyrobené z přírodních tkanin. Všechny šperky nosí kolem krku by měly být zlikvidovány. Řízení je poskytováno bezplatně v případě, že se jedná o zdravotní pojištění, takže každý, kdo si to přeje, ho může podstoupit, má-li k tomu důkaz.

Bezdrátový monitor pro denní (Holter) monitorování EKG HOLTERLIVE

Svazování

Informace o produktu

HOLTERLIVE - lehký, miniaturní, bezdrátový monitor EKG holter

Nový rekordér WIRELESS pro záznam EKG Holter - HOLTERLIVE. Díky tomuto zařízení je poprvé možné pohodlně, efektivně a spolehlivě 24hodinový záznam EKG po dobu až sedmi nebo více dnů.

Vyrobeno v Rusku německou technologií

Klíčové výhody

10 důvodů pro použití HOLTERLIVE namísto běžného zapisovače

1. Nedostatek kabelů

Na rozdíl od běžných zapisovačů pro denní monitorování pracuje HOLTERLIVE bez kabelů. Je připevněn k elektrodové podložce samolepící základnou a je umístěn na hrudníku pacienta. Nevyžadují se žádné další položky. Pacient může vést normální život bez omezení fyzické aktivity. A co je také důležité, s HOLTERLIVE, ve srovnání s konvenčním holterovým monitorem, je mnohem pohodlnější spát.

2. Nízká hmotnost a miniatura.

HOLTERLIVE je tak lehký a malý, že není viditelný pod oblečením. Hmotnost zařízení je pouze 38 g, takže se člověk cítí docela dobře s ním, a po nějaké době, přestane ho všimnout vůbec

3. Spotřební materiál

Nejzranitelnější částí konvenčních rekordérů jsou kabely. Při pokračujícím používání se opotřebovávají, což nutí nemocnice, aby je opravovaly a / nebo vyměňovaly několikrát za rok. S náklady na kabely od 2 000 do 20 000 rublů (v závislosti na modelu monitoru EKG holter) se celkové náklady během provozu zařízení stávají srovnatelnými nebo dokonce převyšujími náklady na samotný monitor holter. HOLTERLIVE nemá kabely. V důsledku toho neexistují žádné náklady na jejich opravu nebo výměnu.

4. Schopen dobít

HOLTERLIVE je napájen bateriemi. Její náboj je dostačující pro průběžné vedení záznamů po dobu 3 dnů. Přítomnost vyměnitelné baterie umožňuje lékaři okamžitě přenést přístroj na dalšího pacienta. Součástí balení je také nabíjecí stanice HOLTERLIVE, která umožňuje plně nabít baterii za 1 hodinu. Není tedy nutné nakupovat jednorázové baterie na vlastní náklady pokaždé, když se denně kontrolují.

5. Měření vysoké kvality

Využití moderních komponent, neustálá automatická kontrola kvality kontaktů a použití několika filtrů zaručují vysokou kvalitu měření.

6. Velká paměť

Ve většině případů trvá Holterův monitoring 1 den. Někdy je však třeba provést delší studii (3 nebo 7 dní). Kapacita paměti HOLTERLIVE může obsahovat záznam o délce 28 dní.

7. Kompatibilita se známým softwarem pro zpracování dat.

Pro zpracování dat získaných při denním monitorování se používají speciální programy. HOLTERLIVE je kompatibilní se třemi z nich:

PADSY-Holter (Cardiolight) (Německo);

Systém bezpečného srdce-24h (Rusko);

Kardio-DM3 (Cardio-Astel) (Rusko).

8. Možnost dálkového měření EKG a analýzy Snadné EKG

Pomocí mobilní aplikace „Easy ECG“ může pacient zaznamenat EKG s trváním od 30 sekund do 10 minut a poslat jej vašemu lékaři k analýze. V tomto případě může lékař během několika minut zpracovat data, oznámit výsledek pacientovi a podat doporučení.

9. Nedostatek bezdrátových analogů domácí produkce

Dnes na ruském trhu nejsou žádné bezdrátové analogy HOLTERLIVE. Všechny vyráběné EKG rekordéry mají kabely s několika vodiči.

10. Dostupnost

Cena soupravy HOLTERLIVE je srovnatelná s náklady na kabelové protějšky. Zahraniční bezdrátová ECG pouzdra jsou mnohem dražší.

Kombinace komfortu pacienta, vysoké kvality měření a nízkých provozních nákladů činí z HOLTERLIVE nejlepší volbu pro diagnostiku abnormálního srdečního rytmu a krevního oběhu.

Vysoce kvalitní výroba. Od jednoho z předních ruských vývojářů - výrobců vlastního vybavení a softwaru určeného k řízení kvality výrobků v různých fázích výroby. Všechny vyráběné výrobky rovněž procházejí všemi úrovněmi kontroly.

Efektivní tým a dlouholeté zkušenosti. Výrobce úspěšně pracuje na trhu zkušebních řešení pro elektronické výrobky po dobu 26 let. Intelektuální kapitál společnosti je znalost, dovednosti a výrobní zkušenosti našich specialistů, stejně jako mnoho našich vlastních patentovaných vědeckých a technických vývojů, zavedených do sériové výroby.

Zajištění kvality a servis. Výrobce HOLTERLIVE nachází v Rusko. To umožňuje servisní podporu co nejdříve.

Odborníci na školení. Výrobce je připraven vyškolit zdravotnický personál na klinikách, aby spolupracoval s HOLTERLIVE.

Technologie pro život

HOLTERLIVE - lehký, miniaturní bezdrátový monitor EKG Holter Monitor

Kombinace komfortu pacienta, vysoké kvality měření a nízkých provozních nákladů činí z HOLTERLIVE nejlepší volbu pro diagnostiku poruchy srdečního rytmu.

KLINICKÉ FUNKČNÍ DIAGNOSTIKA

Registrace a analýza denních (Holterových) EKG měření v rozsahu od 24 hodin do 28 dnů v ambulantním režimu av nemocnici

SPORTOVNÍ MEDICÍNA

Sledování EKG během cvičení a během období zotavení, vývoj optimálního tréninkového a odpočinkového režimu

PROFESIONÁLNÍ MEDICÍNA

Sledování stavu kardiovaskulárního systému mezi pracovníky ve vysoce nebezpečných nebo kritických pozicích

EXPERIMENTÁLNÍ MEDICÍNA

Vedení dlouhodobých studií stavu kardiovaskulárního systému v různých podmínkách a při různých zátěžích s minimálním nepohodlím pro subjekt

Dokončení:

• Záznamník EKG - 1 ks;
• Baterie - 2 ks;
• Nabíječka - 1 ks;
• Čtečka - 1 ks;
• Vytahovák klíče - 1 ks;
• USB-Bluetooth adaptér - 1 ks;
• Taška - 1 ks;
• Pracovní stanice se softwarem pro měření a analýzu - 1 ks;
• Uživatelská příručka - 1 ks;
• Sada elektrod pro 25 měření

Halter

8 produktů

Holter je slang pro denní Holter EKG monitor (příjmení amerického lékaře, který navrhl tuto techniku).

Denní monitor je přenosné zdravotnické zařízení, které dlouhodobě zaznamenává EKG (a / nebo krevní tlak): 12/24/48/72 hodin. Pacient ho nosí 24 hodin pod oblečením v pase.

Během studie pacient vede svůj obvyklý životní styl, přičemž zaznamenává jakékoli nepohodlí v oblasti srdce v deníku přístrojů. Studie je prováděna v nemocnici i ambulantně.

Holter se používá, když jsou problémy se srdcem a obvyklý kardiogram neumožňuje diagnostiku. Například normální EKG poskytuje příležitost k posouzení rizika infarktu myokardu, může jej uvést pouze v době výskytu. Denní záznam hodnotí EKG nejen v klidu, ale také na pozadí každodenních činností, což umožňuje identifikovat rizikovou zónu pro infarkt myokardu, což znamená, že vám umožní včas konzultovat kardiologa, provést koronární angiografii a zabránit rozvoji infarktu myokardu. Před prováděním denní studie by měl být pacient vyšetřen terapeutem a kardiologem. Po studiu je záznam podrobně analyzován kardiologem.

Holter se skládá z hlavní jednotky a kardioregistrátorů. Blok zpravidla nemá velkou obrazovku, ale existují výjimky. Hlavním úkolem, který holter provádí, je průběžné nahrávání EKG na paměťovou kartu. V některých modelech je možné vysílat signál do lékařské informační sítě (MIS) prostřednictvím bezdrátových rozhraní (rádiový kanál, WiFi, ZigBee atd.).

Hlavním parametrem v pouzdru je počet kanálů kardioregistrátorů. Zařízení může mít 3 až 12 kanálů. Čím více kanálů, tím přesnější a informativní kardiogram. Samostatnou možností je schopnost měřit krevní tlak (BP).

Vzhledem k tomu, že pacient nosí přístroj po dlouhou dobu a může s ním spát, je důležité, aby tělo přístroje bylo kompaktní, odolné, bez ostrých hran nebo vyčnívajících ovládacích prvků (tlačítka, spínače). Dráty kardiogramů by měly být také odolné vůči mechanickému zatížení a odření. Stejné požadavky platí pro spojovací pouzdro holteru.

Důležitým aspektem je autonomie zařízení. Skládá se ze spotřeby energie a kapacity baterie. To je důvod, proč nemá smysl dát do velké (barevné) obrazovky nebo dotykové obrazovky. Baterie jsou vyjímatelné a vestavěné. Vestavěné vyžadují nabíjení, zatímco vyjímatelné baterie umožňují rychle je vyměnit a pokračovat ve výzkumu. Je také relevantní, když je na holteri fronta a není možné ji účtovat.

Dalším důležitým aspektem při výběru holteru je pracovní stanice a software pro práci s nahraným EKG. Zde výrobci nabízejí široký výběr od jednoduchého programu na jednom počítači až po síťová řešení, kdy na jednom monitoru lékař v reálném čase vidí signály všech pouzder připojených k lékařskému informačnímu systému.

Obrázek 2. Výstup kardiogramu na monitor

Při výběru denního monitoru pro holter je důležité pochopit tok pacientů a rozsah výzkumu. V některých případech je lepší koupit několik jednoduchých (3-kanálových) pouzder než jeden dvanáct kanálů. Je také důležité si uvědomit, že s velkým tokem má smysl nakupovat několik záložních pouzder, možná třídu níže. V případě nepředvídané situace jim pomůže vyrovnat se s tokem.

Pokud hovoříme o modelech rekordérů pro holter, pak se na trhu již vytvořil „zlatý standard“ od předních výrobců, k němuž se usilují i ​​další účastníci trhu. Při výběru se musíte soustředit na své úkoly a tok pacientů.

Obrázek 3. Volitelné příslušenství k pouzdru

Spolu s ohlávkou máte k dispozici širokou škálu příslušenství, které vám náš specialista pomůže vybrat.

Sledování EKG Holter - co to je a jak se provádí

Co je to - Holter EKG monitoring, pojmenovaný podle vynálezce biofyzik Holtera? Tato technika byla novým stadiem zlepšení v oblasti kardiologie.

Dostupnost nepřetržitého monitorování srdce po dobu jednoho dne nebo více vedla k úpravě konceptu normálního rytmu orgánu a jeho poruch.

Konstantní modifikace zařízení otevírá nové možnosti registrace elektrických procesů myokardu. To vám umožní přesně určit lokalizaci, stupeň poškození srdečního svalu a předepsat účinnou terapii.

Aplikace a účinnost

Potřeba Holterova monitoringu byla dána častými situacemi, kdy pacient zažil v průběhu dne v klidu nebo po fyzické námaze srdeční problémy, jakékoliv události, ale záznam standardního EKG vytvořeného po chvíli neodhalil žádné nesrovnalosti.

Systém denního monitorování EKG Holter umožňuje:

• Vyhodnotit funkční aktivitu myokardu, jeho rytmus a vedení v podmínkách obvyklého způsobu života, emoční a fyzické aktivity.
• Posoudit stav srdce v klidu, během spánku.
• Stanovte přítomnost poruch srdečního rytmu, zaznamenejte jejich cyklické změny, počet opakujících se epizod během sledování, trvání, intenzitu, povahu (komorová, supraventrikulární) a podmínky výskytu arytmií. Je důležité, aby každodenní registrace extrasystolů (předčasných tepů) odhalila, zda jejich počet spadá do normálního rozmezí nebo ne.
• Odhalit formu anginy pectoris (stabilní, nestabilní), včetně asymptomatické (bezbolestné) ischémie myokardu. Metoda určuje počet a trvání epizod, jakož i podmínky, prahovou hodnotu zátěže a frekvenci pulsů, při kterých se ischemie vyvíjí. Pokud je v oblasti srdce bolest, je zjištěna příčina jejich výskytu (nedostatek krve, osteochondróza, neuralgie).
• Sledování spojení mezi subjektivními pocity pacienta a objektivními indikacemi zařízení.
• Chcete-li přesně stanovit diagnózu, předepište adekvátní léčbu a sledujte účinnost léků užívaných pacientem.
• Vyhodnoťte změny v srdci za přítomnosti kardiostimulátoru.

Rozdíl oproti konvenční elektrokardiografii a echokardiografii

Byly vynalezeny standardní metody EKG, echokardiografie a Holterovy monitorování s jediným účelem detekce patologií při práci s myokardem. Významné rozdíly v metodách však v některých případech určují proveditelnost jejich provádění.

Standardní elektrokardiografie odhaluje poruchy rytmu (tachyarytmie, bradyarytmie, fibrilace síní), srdeční svalová výživa (ischemická choroba) a vedení elektrických impulsů (blokáda), ale pouze v době průzkumu (záznam dat).

Například epizoda arytmie, která nastala dříve, se na EKG záznamu o hodinu později neobjeví. Také patologie, které nejsou doprovázeny elektrickými impulsy (defekty ventilu malého stupně), nebudou stanoveny.

Holterův monitoring na rozdíl od standardního EKG je spolehlivější a informativnější metodou s velkým počtem analyzovaných parametrů.

Registrace práce srdce se provádí v průběhu dne (v případě potřeby až 7 dní), takže na přístroji jsou zaznamenána všechna trvalá, přechodná porušení.

Nepochybnou výhodou nejnovějších modelů zařízení pro monitorování Holterova EKG je přítomnost další funkce pro regulaci krevního tlaku denně.

Echokardiografie se významně liší od těchto technik. To vám umožní vidět srdce na obrazovce ultrazvukového skeneru a tak určit velikost a tloušťku stěn srdečních komor, rychlost průtoku krve, přítomnost krevních sraženin v dutinách, stupeň aterosklerotického procesu, a také vidět srdce v reálném čase.

Přiřazeno jako primární vyšetření nebo po zjištění změn v elektrokardiogramu.

Indikace pro monitorování

Dlouhodobé studium údajů zaznamenaných nástrojem Holter umožnilo určit, kdy je účel této metody vhodný. To je:

• Pacientův stav, pravděpodobně směřující k arytmii (závrať nevysvětlitelné etiologie, mdloby, rychlý srdeční tep, porucha srdce).
• Detekce změn EKG, často komplikované arytmií (infarkt myokardu, prodloužený QT syndrom).
• Podmínky naznačující ischemické onemocnění (bolest na hrudi, dušnost, zejména po cvičení, psycho-emocionální výbuch), stejně jako diagnóza asymptomatické ischemie srdce.

Další informace o technice a jejích výhodách naleznete na videu:

Denní Halter technika

Zařízení Holter je přenosný zapisovač o váze menší než 0,3 kg, připevněný k tělu pacienta speciálním pásem. Elektrody jsou připojeny k určitým bodům oblasti hrudníku po odmašťování kůže roztokem alkoholu.

Nahrávání se provádí na několika kanálech (od 2 do 12), ale nejčastější jsou 2 a 3 kanálové rekordéry. Při prvním průzkumu se obvykle používá 12kanálové zařízení, protože poskytuje více informací a 3 kanály jsou dostatečné pro opakované monitorování.

V době studie je pacientovi dán deník, ve kterém jsou všechny aktivity, doba spánku, přijaté léky, pocity, stížnosti a pohoda zaznamenány hodinami.

Lékař doporučuje určitou fyzickou aktivitu (šplhání po schodech, rychlou chůzi) k analýze práce srdce během a po těžkém cvičení.

Zbytek pacienta vede svůj obvyklý životní styl. Po uplynutí této doby je nutné vrátit zařízení na kliniku.

Vlastnosti průzkumu, jak se připravit

Není nutná zvláštní příprava na průzkum. Výjimku tvoří muži se silně chlupatou hrudí. Abyste zajistili těsné přilnutí elektrod, musíte si vlasy oholit.

Během sledování neexistují žádná omezení v obvyklém způsobu života a stravování, ale:

• neměly by být prováděny vodní postupy, aby nedošlo k poškození přístroje;
• nesmí být povoleno mechanické a tepelné poškození přístroje;
• nesmí být v blízkosti elektrických vedení;
• Nedovolte zatížení s nadměrným pocením, protože to může způsobit odlupování elektrod.

Výsledky dekódování

Po vyjmutí přístroje jsou tyto záznamy zadány lékařem do počítače - dekodéru. Digitální systém analyzuje data, která lékař prohlíží a opravuje, pak je jejich závěr napsán na jejich základě.

Standardní transkript nutně indikuje informaci o srdeční frekvenci, komorových a supraventrikulárních extrasystolech (poruchy rytmu), pauzách rytmu a změnách v PQ a QT intervalech. Odhalené patologie jsou ilustrovány výtisky elektrokardiogramu během sledovaného období.

Doba dešifrování trvá přibližně 2 hodiny. Po přezkoumání výsledků předepsanou léčbu předepíše ošetřující lékař.

Nespornou výhodou metody je možnost vedení ve známých domácích podmínkách a bez přerušení práce, studie. Snadné a bezbolestné vyšetření na Holterově přístroji poskytuje objektivní obraz aktivity srdce, což usnadňuje jmenování účinné terapie.