Vše o hypertenzi

Zvýšený krevní tlak mezi mladými lidmi v posledních letech je stále častější. Jednou z odrůd "mladých" poruch je systolická hypertenze - stav, při kterém horní indikátor tlaku roste, zatímco dolní indikátor zůstává v normálním rozmezí. Tato forma hypertenze je zvláště nebezpečná pro riziko komplikací, které vedou k smrti.

Izolovaná systolická hypertenze

Normální krevní tlak je 120 až 80 mm Hg. Současně zvýšení krevního tlaku o 10 nebo dokonce 20 bodů neznamená vždy patologii. Míra je určena především věkem. Mezi lidmi staršími 40 let je standard 130 až 90, ve věku 50 let a starší lze za takové považovat 140 na 100 mm Hg.

U hypertenze dochází ke stálému zvyšování krevního tlaku. To zvyšuje jak horní (systolický), tak nižší (diastolický) indikátory.

Příčiny vzniku ISAH

Existují primární a sekundární formy onemocnění. Primární izolovaná systolická arteriální hypertenze se vyvíjí v důsledku dysfunkce vnitřních orgánů. Při selhání ledvin je pozorován skok v horním tlaku s poklesem nižší. Nemoc není vždy způsobena fyziologickým stárnutím. Patologie je diagnostikována u mladých lidí v přibližně čtvrtině případů. Současně je vývoj onemocnění vyvolán zhoršeným průtokem krve ve vnitřních orgánech a dysfunkcí speciálních receptorů umístěných v srdečním svalu.

Na rozdíl od jiných typů hypertenze je tato forma také diagnostikována u mladých

Ve většině případů je diagnostikována sekundární ishah. Současně je rozvoj systolické hypertenze způsoben přítomností následujících onemocnění:

• ateroskleróza;
• diabetes typu 1 a typu 2;
• mrtvice;
• hyperfunkci štítné žlázy;
• patologie ledvin a nadledvinek;
• srdečního onemocnění a srdečního selhání.

Běžné příčiny vzniku ISAH, které nezávisí na věku pacienta, jsou špatné návyky, chronický stres a nedodržování pravidel zdravé výživy.

Příznaky porušení

Symptomy ISAH jsou v mnoha ohledech připomínkou příznaků hypertenze, kdy dochází k současnému skoku v dolním i horním tlaku.

Mezi stížnosti pacientů:

• bolest hlavy;
• únava;
• vzhled mouchy v dohledu;
• bolesti na hrudi;
• všeobecný pokles pracovní kapacity a zhoršení zdravotního stavu.

Arteriální hypertenze (AH), bez ohledu na typ, je často doprovázena bolestí hlavy. Se zvýšeným systolickým tlakem je bolestivý syndrom lokalizován v chrámech a parietální oblasti. Současně je zaznamenána bolest při stlačování a pulzování.

Obvykle se zvýšením systolického tlaku s normálním diastolickým indexem vyskytuje bolest v oblasti srdce. Pacienti pociťují tlak, který se může při námaze zvýšit a snížit v klidu.

Podle statistik se u mužů s větší pravděpodobností vyskytne systolická hypertenze ve věku 35-45 let než u žen. To je dáno zvláštnostmi produkce pohlavních hormonů. Před nástupem menopauzy je ženský kardiovaskulární systém chráněn vlastními hormony, takže průměrný věk pacientů s kardiologií je více než 50 let.

Před menopauzou chrání ženské hormony srdce a cévy.

Lékařská systolická hypertenze

Jak bylo uvedeno výše, ISAH je rozdělena na primární a sekundární. Primární forma onemocnění je způsobena abnormalitami vnitřních orgánů, zatímco sekundární hypertenze je příznakem chronických onemocnění nebo špatného životního stylu.

Kardiologové samostatně rozlišují lékovou hypertenzi. Tato forma onemocnění se vyvíjí na pozadí řady léků. Takové onemocnění často čelí pacienti užívající steroidní léky na dlouhou dobu.

Mladé ženy nejsou pojištěny proti lékové hypertenzi. Tato forma onemocnění může být vedlejším účinkem při užívání perorálních kontraceptiv. Riziko vzniku ISAH na pozadí hormonálních léků se zvyšuje, pokud žena kouří. Aby se předešlo těmto komplikacím, pomůže správný výběr perorálních kontraceptiv, s přihlédnutím ke specifickému hormonálnímu pozadí pacienta.

Diagnóza

Pro stanovení diagnózy je nutné, aby byl několik měsíců sledován kardiologem. ISAH je potvrzena, pokud je dlouhodobě pozorován stálý nárůst horního tlaku nad 140 mm Hg, zatímco nižší tlak zůstává v normálním rozmezí nebo klesne pod 90 mm Hg.

Před volbou léčby je důležité podstoupit komplexní vyšetření, které umožňuje zjistit příčinu vzniku takové poruchy. Za tímto účelem je pacientovi vyšetřeno vyšetření vnitřních orgánů, elektrokardiogramu a studie koronárních cév.

Kromě toho, obecný a biochemický krevní test, ultrazvukové vyšetření štítné žlázy.

Pro správnou diagnózu je nutné dlouhodobé sledování s kardiologem.

Stupně ISAH a onemocnění

Stejně jako u hypertenze se při diagnóze ISAH bere v úvahu rozsah odchylky krevního tlaku od normy. Léčba je zvolena v závislosti na stadiu onemocnění.

Hranice je považována za stav, při kterém dochází ke zvýšení krevního tlaku na 140 mm Hg, při zachování normálního systolického indexu (80-90 mm Hg).

Prvním stupněm onemocnění je zvýšení krevního tlaku o 150 mm Hg. Současně se objeví první příznaky hypertenze.

Druhým stupněm ISAH je zvýšení horního tlaku nad 160 mm Hg. V této fázi onemocnění se objevují v cévách, existují výrazné symptomy hypertenze.

Třetím stupněm onemocnění je zvýšení krevního tlaku nad 180 mm Hg. Vzhledem k tomu, že nižší rychlost nepřesahuje 90 mm Hg, tento stav ohrožuje život v důsledku rizika infarktu myokardu.

Systolická hypertenze a věk

Ačkoli hypertenze je považována za nemoc starších, systolická forma poruchy se vyskytuje v mladém věku. Ve většině případů jsou předpokladem pro rozvoj takového fenoménu podvýživa, špatné návyky a častý stres.

Mezi mladými lidmi ve věku 30-40 let je tendence narušovat denní režim. Systolická hypertenze jako symptom patologických změn v cévách se vyvíjí na pozadí stresu vyvolaného nedostatkem spánku a častým zpracováním. Pro zdraví celého organismu je nesmírně důležité sledovat režim - jít do postele a probudit se denně ve stejnou dobu. Systematické porušování každodenního režimu a selhání biorytmů vede k narušení nervového systému, což vede ke zvýšení horního tlaku. To může být krátkodobé porušení, ale v průběhu času, systolická hypertenze vede ke změnám ve stěnách cév a porušení jejich tón. Je důležité si uvědomit, že hraniční stav, s trvalým zvýšením tlaku o 10-20 bodů, se vždy vyvíjí do hypertenze, pokud není podniknut žádný krok.

Ve stáří se systolická hypertenze zřídka chová jako nezávislé onemocnění, které se projevuje na pozadí systémových onemocnění. Lidé s diabetem čelí takovéto poruše.

Mezi příčiny systolické hypertenze u starších pacientů patří:

• ateroskleróza;
• poškození ledvin;
• hyperfunkci štítné žlázy;
• nedávno utrpěl mrtvici.

Systolická hypertenze se často vyskytuje u diabetu

V diagnostice ISAH u starších pacientů je nutný integrovaný přístup a dlouhodobé sledování. Poměrně často je pouze zvýšení systolického tlaku při zachování normálního diastolického tlaku krátkodobé povahy nebo se projevuje při užívání léků. Vzhledem k tomu, že v této věkové skupině je často zjištěno hypertenzní onemocnění, nelze vyloučit systolickou hypertenzi, jejíž vývoj je způsoben užíváním drog, včetně tlaku. Je důležité si uvědomit, že nevhodné použití antihypertenziv může způsobit poruchu tlaku.

Zvláštní pozornost je věnována epizodám ISAH na pozadí systémových onemocnění - dny, diabetu. S těmito diagnózami se mnohonásobně zvyšuje riziko komplikací.

Možné komplikace

Systolická hypertenze může projevit hypertonické krize, během kterých tlak prudce stoupá na 200 mm Hg. Nebezpečí krize s ISAH spočívá v tom, že nižší tlak v tomto okamžiku klesá nebo zůstává v normálním rozsahu. Kardiovaskulární systém nemá čas se přizpůsobit takovým změnám, a proto riziko porážky mnohokrát roste.

Podle statistik zvyšuje systolická hypertenze riziko náhlé srdeční smrti o 2,5násobek ve srovnání s hypertenzí, u které dochází ke stálému zvýšení systolického i diastolického krevního tlaku.

Princip léčby

Léčba poruchy je zaměřena na minimalizaci komplikací. Je důležité, aby bylo možné snížit horní tlak bez snížení nižší hodnoty. Toho je dosaženo kombinační farmakoterapií. Neexistuje žádný univerzální režim pro užívání antihypertenziv, léčba je volena individuálně lékařem.

Lékař zvolí léčebný režim vhodný pro konkrétního pacienta.

Použít drogy v následujících skupinách:

• diuretika;
• blokátory beta-adrenoreceptorů;
• antagonisty vápníku.

Základem léčby jsou diuretika. Jejich hlavní vlastností je snížení množství krevní plazmy, čímž se snižuje zatížení srdce a snižuje krevní tlak. Tyto léky jsou předepisovány jako nezávislý nástroj v počátečních stadiích onemocnění. S hypertenzí 2 a 3 stupně diuretika jsou důležitou součástí komplexní terapie.

Blokátory beta receptorů zabraňují rozvoji komplikací neslučitelných se životem. Současný příjem diuretik a léků skupiny beta-blokátorů snižuje riziko koronárních srdečních onemocnění, mrtvice a infarktu myokardu.

Snížení systolického tlaku se dosahuje užíváním léků ze skupin antagonistů vápníku. Léčba těmito léky snižuje systolický tlak bez ovlivnění diastolického indexu.

Při výběru léčby je důležité si uvědomit, že tlak by měl být postupně snižován, aby nedošlo k náhlým změnám. V první fázi léčby je dovoleno snížení tlaku léky o 30% oproti výchozím hodnotám.

Kromě lékové terapie by měl pacient:

• normální režim;
• zbavit se nadváhy;
• vzdát se špatných návyků;
• držet se vyvážené stravy.

Čím dříve se člověk zbaví faktorů, které vyvolávají tlakové špičky, tím nižší je riziko vzniku nebezpečných komplikací. Když tlak stoupne na 150 mm Hg. Dobrých výsledků se dosahuje při hodinách fyzikální terapie a při mírném běhu.

Je důležité se naučit vyhýbat se stresu a zvládat relaxační techniky. Tím se sníží zatížení nervového systému. Pro udržení plavidel v normálním tónu je užitečná kontrastní sprcha. Pacienti s systolickou hypertenzí na pozadí chronických onemocnění musí podstoupit komplexní vyšetření a léčbu.

Jaké je riziko izolované systolické hypertenze?

Izolovaná systolická hypertenze je typ arteriální hypertenze. Liší se od ostatních hypertenze zvýšením pouze systolického krevního tlaku, se standardním diastolickým krevním tlakem, s působivou úrovní pulzního tlaku. Indikátor horního arteriálního tlaku dosahuje značky nad 140, nižší - nepřesahuje 90 mm Hg. Čl.

Studie ukázaly zvýšené riziko mortality v důsledku kardiovaskulární dysfunkce u lidí jakéhokoliv věku trpícího ISAH.

Příčiny a charakteristiky vývoje u lidí různého věku

Izolovaná systolická arteriální hypertenze je klasifikována podle 4 typů horního krevního tlaku (mm Hg. Art.):

• 1. stupeň: 140-160.
• 2. stupeň: 160-180.
• 3. stupeň: 180-210.
• 4. stupeň: nad 210.

ISAH je také klasifikována podle stadií vzniku onemocnění:

1. Primární - vyskytuje se v nepřítomnosti zjevných faktorů.

1. Sekundární - projevuje se v důsledku určitých onemocnění (chlopenní insuficience, anémie, vaskulární koarktace a dalších onemocnění). Pokud nemoc, která způsobila vzestup krevního tlaku není diagnostikována, onemocnění je klasifikováno jako primární stadium.

1. Falešné nebo "pseudo." „Hypertenze bílého pláště“, která se objevuje ze strachu z lékařů, nebo ortostatických, v důsledku poranění hlavy.

Zpravidla jsou ohroženi lidé ve věku rizika. Za zvláštních nepříznivých podmínek je však možný rozvoj u mladých lidí. Hypertenze ve stáří vede k přímým změnám v důsledku stárnutí těla. Nejakutnější změny související s věkem jsou zobrazeny na cévách, tepnách. Vápník, kolagen a další látky se v nich hromadí, pružnost mizí, tvoří se aterosklerotické plaky. Také ve věku ledvin a srdeční funkce horší. Ve věku 50 let vzrostla lidská atria, glomeruly ztvrdly v ledvinách a snížily tak jejich filtrační funkci.

U mužů je ISAH aktivnější, průběh onemocnění je patrný, což je vysvětleno špatnými návyky, podvýživou. Ženy čelí onemocnění častěji v menopauze, kdy je oslabena přirozená ochrana cév s hormony.

Příčiny, které mohou způsobit nemoc, se vyskytují hlavně u starších lidí:

• poruchy štítné žlázy,
• snížení zásobování mozkem,
• špatná funkce ledvin, porucha průtoku ledvin,
• genetickou náchylnost k vaskulárním a srdečním problémům.

Někdy může onemocnění způsobit sklerotickou hypertenzi (skleróza stěn aorty), tyreotoxikózu, příčný srdeční blok, arteriovenózní fistuly, aortální insuficienci.

U mladých lidí provokoval vznik ISAH nejen narušení orgánů, ale také sedavý způsob života, nadváhu, hojnost soli ve stravě, negativní ekologii, tučné potraviny, kouření tabáku, stres, alkohol, cukrovku, genetický sklon.

Také onemocnění se vyvíjí v důsledku nedostatku minerálů. Pro stabilní funkčnost srdce vyžaduje hořčík, který zasahuje do tvorby krevních sraženin a draslíku, který odstraňuje soli, vodivé impulsy.

Příznaky

Příznaky izolované systolické hypertenze u starších pacientů:

• zvýšený krevní tlak
• narušení koordinace při chůzi,
• závratě, mdloby,
• snížení citlivosti na receptor,
• sluchového postižení
• "Poruchy" v paměti.

Pro mladé lidi, kteří trpí tímto onemocněním, nejčastěji charakterizováni: bolesti hlavy, zvýšená únava, špatný celkový zdravotní stav. Identifikace hypertenze v mladém věku je obtížná. Vzhledem k tomu, že většina pacientů se domnívá, že vzestup krevního tlaku je spousta starých lidí a přítomnost příznaků je vedlejším účinkem mladého životního stylu. Vzhledem k prudkému zvýšení krevního tlaku jsou možné hypertenzní krize a exacerbace symptomů.

Při absenci korekční terapie a účinného snížení tlaku jsou možné komplikace: zvýšená rezistence na krevní oběh, mrtvice, zvýšená vaskulární ztuhlost, srdeční infarkt, metabolické kardiovaskulární poruchy.

Skoky krevního tlaku, nerovnováha denního rytmu, mohou být předzvěstí možného poškození orgánů a komplexních poruch v těle.

Diagnóza

Pro správnou diagnózu se používá několik metod současně. Za prvé, lékař rozhovor s pacientem vypočítat úroveň možného rizika onemocnění. Pak se pomocí instrumentálního vyšetření provede diagnostika projevů onemocnění:

1. S fonendoskopem je srdce vyšetřováno na změny tónů a zvuků.

1. Podrobné denní měření krevního tlaku se provádí pomocí tonometru pro záznam dynamiky (může být provedeno nezávisle pacientem).

1. Kardiogram - identifikuje závady srdečního rytmu, zvýšení levé komory.

1. Echokardiografie - ukáže stav chlopní, srdeční vady, transformace tloušťky stěny srdce.

1. Dopplerova sonografie - pomůže posoudit stav venózního, arteriálního průtoku krve. Pro konečné potvrzení ISAH je nutné sledovat stav tepen (mozková, karotická).

1. Biochemická analýza krve - stanoví hladinu cholesterolu, glukózy.

Navíc jsou možné ultrazvuk ledvin, nadledvinek, vyšetření ledvinových frakcí, testování hormonů štítné žlázy.

Při diagnostice dávejte pozor na pulzní tlak, který indikuje biologický věk tepen. Obvykle je ve stáří dlouhá historie onemocnění. Navzdory tomu nemusí být příznaky naznačující hypertenzi dostatečně vyjádřeny nebo zcela chybí.

Doporučení pro léčbu

Cílem terapie je zastavení onemocnění, snížení rizika komplikací. Léčba ISAH je poměrně obtížná událost, protože je mnohem obtížnější normalizovat systolický tlak než diastolický.

Non-drogová léčba zahrnuje dietu se sníženým příjmem tuku a soli (více o správné výživě u hypertenze zde), a také: odmítnutí cigaret, alkoholu, večerních procházek ve vzduchu, vyhýbání se stresu, hubnutí, fyzické aktivity, tzn. optimalizace životního stylu.

Ve spojení se změnami životního stylu, v mírných formách ISAH, mohou být použity lidové prostředky. Například tinktury a odvar z aronie, březové pupeny, medvědice, česnek, med, citron. Vývar z moruše kořene je považován za nejúčinnější: 1 l ½ l vody, vařit, vyluhovat, filtrovat, používat místo vody po dobu 1 dne.

V mladém věku závisí způsob léčby na symptomech a stadiu onemocnění. V případě mírné formy se doporučuje dodržovat správný životní styl, dodržovat vyváženou stravu a pravidelně sledovat dynamiku onemocnění u lékaře. Přítomnost těžké hypertenze končí léčbou léky.

Při léčbě izolované systolické arteriální hypertenze ve vyšším věku se doporučuje vyloučit asertivitu. Vzhledem k tomu, léčba léčby, zejména nesprávné dávkování, může vyvolat komplikace práce krevních cév a srdce. Proto je znakem zahájení léčby u starších osob minimální doporučená dávka předepsaného jednotlivého léku.

V nepřítomnosti výsledku se dávka zvyšuje, mění se třída léků nebo se používá racionálnější kombinovaná terapie. Pokud tlak mírně vzroste, navrhuje se změnit způsob života a výživy, vykonávat tělesné cvičení.

Vysoký tlak zůstane po dlouhou dobu. Pouze příležitostně se mohou snížit sami, tlak mimo rozsah vyžaduje neodkladné lékařské ošetření. Léky jsou vybírány výhradně lékařem, samo léčba ISAH je nepřijatelná. Hlavní léčbou jsou:

• ACE inhibitory: prestarium, enalapril, captopril, lisinopril, perindopril,
• diuretika: verapamil, nifedipin, ariphon, diltiazem, furosemid,
• antagonisty vápníku: lomir, adalat, nifedipin, nikardipin, corinfar,
• α-blokátory: ergotamin, nitroglycerin, propoxan, tamsulosin,
• b-blokátory: atenolol, bisoprolol, betalok, metoprolol,
• sedativa: elenium, valosedan, nozepam, diazepam, valeriánská infuze.

Starší lidé mohou navíc podstoupit léčbu sanatorií, která má blahodárný účinek na tělo a je doprovázena následujícími postupy: elektrická, aromaterapie, kyslíkový koktejl, fytoterapie, laserová terapie a lázně: sulfid, radon, uhličitá.

Po stabilizaci tlaku je třeba dodržovat preventivní opatření: vyhnout se stresovým situacím, zajistit nervový mír, odstranit špatné návyky, zvýšit fyzickou námahu, denně chodit na ulici, jíst vyváženou stravu a vyhnout se slaným a mastným jídlům. Včasně identifikovaná ISAH a dobře zvolená terapie, prováděná ve spojení s preventivními opatřeními, sníží riziko komplikací a náhlé úmrtnosti v každém věku.

Léčba izolovanou systolickou hypertenzí

Journal of Internal Medicine 4 (10) 2008

Zpět na číslo

Vlastnosti diagnózy, klinický průběh a léčba izolované systolické arteriální hypertenze u starších osob

Autoři: M.N. Dolzhenko, MD Profesor, Národní lékařská akademie postgraduálního vzdělávání pojmenovaná po P.L. Shupika

Verze pro tisk

Je známo, že význam arteriální hypertenze (AH) jako rizikového faktoru pro kardiovaskulární onemocnění (CVD) se s věkem významně zvyšuje, kromě toho riziko rozvoje významného KVO ve věkové skupině 65–75 let je 30% nebo více. U osob starších 65 let se hypertenze vyskytuje u 50% au přibližně 2/3 případů je diagnostikována izolovaná systolická hypertenze (ISAH) - speciální forma esenciální hypertenze [1].

Co máme na mysli izolovanou systolickou hypertenzí?

Podle definice WHO, ISAH znamená zvýšení systolického krevního tlaku (SBP)> 140 mm Hg. s normálním nebo mírně sníženým diastolickým krevním tlakem (DBP) 140 mm Hg. a táta 160 mm Hg stejně jako u pacientů s hladinou CAD v rozmezí 140–160 mm Hg. a rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění, jako je diabetes mellitus, angina pectoris, hypertrofie levé komory.

Při předepisování antihypertenziv starších lidí s ISAH je třeba dodržovat následující doporučení. Je nutné dávku pomalu upravovat s povinnou kontrolou krevního tlaku ve stoje a po jídle. Ke snížení krevního tlaku na začátku léčby potřebujete pouze postupně, ne více než 30% počáteční úrovně, abyste nezpůsobili nebo nezhoršili selhání mozku a ledvin. Pravidelně sledujte funkci ledvin, elektrolyt a metabolismus sacharidů. Vyžaduje jednoduchý způsob medikace, individuální výběr, s přihlédnutím k polymorbiditě. Cílový krevní tlak u starších pacientů je 140/90 mm Hg. v případech dlouhodobého neošetřeného, ​​vysokého ISAH však stačí snížit GARDEN na 160 mmHg. Přínosy antihypertenzní léčby byly prokázány u osob mladších 80 let, zejména ve studii STOP hypertenze (švédská studie u starších pacientů), do které byli zařazeni lidé ve věku 70–84 let [14]. Pokud je léčba zahájena dříve, pak pokračuje.

Dnes byla přijata odpověď na otázku, zda je nutné léčit pacienty s AH starší 80 let. Studie HYVET (hypertenze u pacientů ve velmi pokročilém věku) prokázala pozitivní výsledek při použití thiazidových diuretik a inhibitoru ACE u těchto pacientů [11].

Otázka, jak zahájit léčbu pacienta s ISAH, byla zodpovězena několika multicentrickými studiemi: Syst-Eur (European Placebo vs. Calcium Antagonist, ACE inhibitor) [12], MRC (Medical Research Council, která srovnávala účinek diuretika, betablokátoru). a placebo) [10], SHEP (ISAH a léčba thiazidovými diuretiky, pokud je to nutné, beta-blokátor byl přidán) a další [15].

V současné době se doporučuje zahájit léčbu diuretiky, pokud pro jejich použití nejsou kontraindikace. Vyznačují se nízkými nebo mírnými náklady, vysokou účinností, dobrou snášenlivostí a prokázaným pozitivním účinkem na KVO a mortalitu [9].

Jak již bylo naznačeno, polymorbidita je charakteristická pro pacienty s ISAH, což je nutné zvážit při léčbě této kategorie pacientů.

Pokud je ISAH kombinována se srdečním selháním, mohou být inhibitory ACE léky volby. Na druhé straně častý výskyt u starších pacientů s ISAH, chronickým srdečním selháním a také tendencí k cévní mozkové příhodě vyžaduje diuretika. Kombinace inhibitoru ACE a hydrochlorothiazidu (HCTZ) je jednou z nejúspěšnějších a doporučená Evropskou kardiologickou společností [9]. Jaký je důvod?

Za prvé, je spojen s různými mechanismy působení, které mohou zvýšit účinek každého jednotlivého léku. Za druhé, je to aktivace fyziologických kompenzačních mechanismů zpětné vazby vyplývajících z interakce léčiv nebo vývoje jejich vedlejších účinků.

Kombinace dvou interagujících léčiv podle zákonů farmakodynamiky tak umožňuje zesílit jejich účinek na kontrolu krevního tlaku a zabránit rozvoji vedlejších účinků. Četné klinické studie ukázaly, že kontrola krevního tlaku v téměř 2/3 případů vyžaduje jmenování dvou léků.

Antihypertenzní účinek HCTZ je založen na blokádě transportu Na 2+ a Cl přes světelnou membránu počátečního segmentu distální části spletitého tubulu, kde je reabsorbováno až 5-8% filtrovaného Na 2+. Výsledkem je snížení objemu plazmy (bohužel spolu s ionty K +) a extracelulární tekutiny, snížení srdečního výdeje a snížení BP. Dlouhodobé užívání GHTZ je však doprovázeno kompenzační hyperreninemií, jejímž cílem je zachování klesajícího objemu plazmy a extracelulární tekutiny a může vést ke klinicky významné hypokalemii. Dávka GHTZ se podává společně s 12,5 mg nebo 25 mg denně. V tomto intervalu je hypotenzní účinek téměř maximální a vedlejší účinky jsou stále velmi malé.

Při léčbě GHTZ však pacient čelí řadě problémů. Hyperreninémie a hypokalemie jsou dva hlavní problémy HCTZ, které mohou účinně řešit pouze inhibitory ACE. ACE inhibitory jsou uznávanými vůdci mezi antihypertenzivy. Univerzální neurohormonální mechanismus účinku poskytuje ACE inhibitory s pozitivním účinkem na různé kardiovaskulární (infarkt myokardu, srdeční selhání) a mimokardiální (diabetes, nefropatie) onemocnění.

Hypotenzní účinek ACE inhibitorů je založen na blokování syntézy neurohormonů angiotensinu II (AII), silného systémového vazokonstriktoru a stimulátoru syntézy aldosteronu. Je známo, že jedna ze složek pro syntézu AII je renin, který je hojně produkován tělem s dlouhodobým použitím TD. Čím vyšší je koncentrace reninu, tím silnější je hypotenzní účinek ACE inhibitorů. Dlouhodobé užívání TD v důsledku hyperreninémie tak vytváří ideální podmínky pro realizaci maximálního hypotenzního účinku ACE inhibitorů. Navíc snížením syntézy AII inhibitor ACE snižuje produkci aldosteronu, což vede ke zpoždění iontů K + a eliminaci hypokalemie způsobené TD [18].

Jaká je nejrozumnější kombinace v léčbě izolované systolické arteriální hypertenze?

Hyperreninemie a hypokalemie, podporovaná HCTZ, jsou zárukou toho, že pokud bude správně používán, bude hypotenzní účinek ACE inhibitoru maximální a hyperkalemie, která je často pozorována při použití ACE inhibitoru, se nikdy nevyvine. V důsledku kombinace HCTZ a inhibitoru ACE vzniká jedinečná situace, kdy negativní účinky jednoho léčiva jsou zdrojem pro zvýšení a prodloužení hypotenzního účinku jiného léku (hyperreninémie) nebo jsou vyrovnány působením jiného léku (hypo, hyperkalemie). Nejčastěji používaným inhibitorem ACE na Ukrajině je enalapril. Takže pouze enalapril ze všech ACE inhibitorů používá 9,3% pacientů s infarktem myokardu, u mužů s hypertenzí 8,7% a žen s 12,5%. Současně u pacientů s akutními poruchami oběhového systému mozku 25,9% užívá pouze enalapril ze všech ACE inhibitorů, včetně 33,3% mužů se současnou hypertenzí a žen - 18,2% s hypertenzí a bez ní. Mezi pacienty s ICHS je 17,8% následovníků léčby enalaprilem, s muži bez AH - 14,6%, s AH - 15,1%, ženy bez AH - 20,3%, s AH - 22,4% [17].

Pro dosažení maximálního účinku antihypertenzní léčby u pacientů s ISAH však jeden inhibitor ACE nestačí. Nejvyšší shoda s kombinací dvou léčiv v jedné tabletě, což je zvláště důležité u starších pacientů. Kombinace enalaprilu v dávce 10 mg a HCTZ v dávce 25 mg je tedy nejvhodnější pro léčbu starších pacientů s ISAH. Tato droga se objevila na Ukrajině pod názvem Berlipril Plus (společnost Berlin-Chemie).

Na závěr bych rád poznamenal, že ISAH u starších lidí vede k porážce mnoha cílových orgánů. Není to jen důsledek stárnutí a jeho léčba je naprosto nezbytná. Úkolem lékaře je předepsat účinnou léčbu s přihlédnutím k mnoha chorobám ve stáří, ke zlepšení kvality života pacientů, snížení nebo prevenci poškození cílových orgánů, snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění a smrti.

Odkazy / Odkazy

1. Kearney P.M. Whelton M. Reynolds K. a kol. Globální zátěž hypertenze: analýza celosvětových dat // Lancet. - 2005. - 365. - 217-223.

2. 1999 Pokyny pro hypertenze Světové zdravotnické organizace pro léčbu hypertenze. Podvýbor pro pokyny / J. Hypertens. - 1999. - 17. - 151-83.

3. Gorbas I.M. Hodnocení široké škály arteriální hypertenze uprostřed Ukrajiny // Lékařské a lékárenské zprávy. Hypertenze. - 2007. - № 229. - s. 22-24.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. et al. Intervence životního stylu ke snížení krevního tlaku: systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií // J. Hypertens. - 2006. - 24. - 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. Evropské munice J. Med. - 1991. - sv. 90 (Suppl. SA). - str. 1-64.

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. Systolická hypertenze ve starším programu // J. Am. Geriatr. Soc. - 1994. - sv. 42. - P. 1143-1149.

7. Bulpitt C.J. Fletcher A.E. Amery A. Hypertenze ve velmi starší studii // J. Human. Hyperten. - 1994. - sv. S. - P. 631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. Kardiovaskulární studie u starších pacientů // Jpn. Heart J. - 1994. - Vol. 35. - str. 589-600.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. et al. Hypertenze evropské hypertenze a Evropská kardiologická společnost (ESC) J. Hypertens. - 2007. - 25. - 1105-187.

10. Páka A.F. Brennan P.J. Kliniky u starších dospělých // Clin. Exp. Hyperten. - 1993. - sv. 15. - P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. Peters R. Léčba hypertenze u pacientů ve věku 80 let nebo starších // NEJM. - 2008. - Vol. 358. - 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. Systolická hypertenze - Evropa // Fam. Praxe. - 1996. - sv. 13. - str. 138-143.

13. Dahlof B. Sweedish pokus u starých pacientů s hypertenzí (STOP-Hypertenze) // Clm. Exp. Hyperten. - 1993. - sv. 15. - P. 925-39.

14. Lindholm L.H. Hansson L. Sweedish studie u starých pacientů s hypertenzí 2 (STOP-Hypertenze 2) // Blood Press. - 1996. - sv. 5. - P. 300-304.

15. Wang J.G. Liu G. Wang X. Systolická hypertenze u starších osob: čínský pokus // J. Hum. Hyperten. - 1996. - sv. 10. - P. 735-742.

16. Intervenční zkouška s více rizikovými faktory (MRFIT) // JAMA. - 1982. - 248. - 1465-77.

17. Bikanova І.І. Viktorov O.P. Vicristanena enalaprilu: naléhavé problémy // Zprávy o lécích a lékárně. - 2007. - № 5 (209). - s. 28.

18. Dolzhenko M.N. Nový je dobře zapomenutý nebo blokáda renin-angiotensinového systému ACE inhibitorem „lidského“ léku. - 2007 - № 3 (10). - str. 51-55.

Příležitosti a vyhlídky Lodosy v léčbě izolované systolické arteriální hypertenze

Volgogradská státní lékařská univerzita

V současné době je bezpochyby velký význam zvýšení hladiny systolického krevního tlaku (MAP) jako rizikového faktoru pro rozvoj všech komplikací arteriální hypertenze (AH). Četné prospektivní studie prokázaly výraznější zvýšení rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění (CHD), mozkové mrtvice, selhání ledvin a chronického srdečního selhání se zvýšením MAP ve srovnání s diastolickým (DAD). Údaje z Framinghamovy studie tedy přesvědčivě ukazují, že ve všech věkových skupinách riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací hypertenze (ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, mrtvice, srdeční selhání, ateroskleróza periferních tepen) silněji korelovalo s hladinou CAD než s hladinou DBP. V další rozsáhlé studii (MRFIT - Multiple Risk Factor Intervention Trial), která zahrnovala více než 300 000 mužů se zvýšeným CAD, bylo riziko úmrtí na koronární srdeční onemocnění významné a nezávislé na jiných faktorech. Současně skupina pacientů s nejvyšším rizikem jsou pacienti s izolovanou systolickou hypertenzí (ISAH). Bylo také zjištěno, že CAD je významnějším rizikovým faktorem pro rozvoj fatálních a nefatálních mrtvice než DBP. Podle údajů z již zmíněné MRFIT studie je nejsilnějším prediktorem úmrtnosti na mrtvici a rozvojem chronického selhání ledvin (CRF) nejvyšší hladina SBP (Obrázek 1-3).

Obr. 1. Riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, v závislosti na CAD a DBP, podle studie MRFIT.

Obr. 2. Riziko úmrtí na mrtvici v závislosti na CAD a DBP podle studie MRFIT.

He J, et. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Obr. 3. Riziko vzniku chronického onemocnění ledvin, v závislosti na CAD a DBP, podle studie MRFIT.

He J, et al. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Zvýšení MAP a rozvoj ISAH jsou tedy prokázány a jsou jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro rozvoj všech kardiovaskulárních komplikací. Takže podle metaanalýzy více než 60 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), publikovaných v časopise Lancet v roce 2002, zvýšení AAD o jednu standardní odchylku (15,8 mmHg) vede ke zvýšení relativního rizika kardiovaskulárních komplikací na 1,6. zatímco zvýšení DBP o jednu standardní odchylku (10,5 mm Hg) vede ke zvýšení relativního rizika kardiovaskulárních komplikací na 1,2.

Výsledky metanalýzy 10 RCT antihypertenziv (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) ukazují, že pokles GARDEN v průměru o 12-13 mm Hg. Čl. doprovázený poklesem rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění o 21%, mrtvice o 37%, úmrtnosti z těchto příčin o 27 a 36% a úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění o 25%.

V současné době je podle doporučení WHO, JNC-VII a GNOC (2008) cílová úroveň AAD nižší než 140 mm Hg. Čl. a léky první volby pro léčbu pacientů s ISAH jsou thiazidová diuretika a antagonisty vápníku. Snadnost léčby pomocí ISAH je však ve skutečnosti zřejmá. Ve studii NHANES III (obr. 4) bylo tedy prokázáno, že cílová hladina DBP Chůze izolovaného systolického, izolovaného systolického arteria, systolického tepny