Diastolická dysfunkce levé komory

„Ten, kdo neví, jak si odpočinout, nemůže dobře fungovat,“ říká slavné přísloví. A je to. Zbytek pomáhá člověku obnovit fyzickou sílu, psychologický stav, naladit se na plnohodnotnou práci.

Málokdo ví, že srdce potřebuje také dobrý odpočinek pro svou produktivní práci. Pokud nedojde k řádnému uvolnění srdečních komor, například levé komory, dojde k rozvoji diastolické dysfunkce levé komory, což může ohrozit závažnější porušení jeho práce. Ale když srdce odpočívá, protože jeho práce probíhá v "non-stop"? Jaký druh patologie je diastolická dysfunkce levé komory, jaké jsou její příznaky? Jaké je nebezpečí? Je to porucha práce srdce, která má být léčena? Odpovědi na tyto otázky budou prezentovány v našem článku.

1 Jak srdce odpočívá?

Pracovní cyklus srdce

Srdce je jedinečný orgán, jen když funguje a spočívá ve stejnou dobu. Faktem je, že komory srdce atria a komor se střídají. V době kontrakce (systoly) atrií dochází k relaxaci (diastole) komor a naopak, když dojde k obratu systoly komor, uvolní se atria.

Diastole levé komory je tedy okamžikem, kdy je v uvolněném stavu a naplněna krví, které je s další srdeční kontrakcí myokardu vypuzeno do cév a šíří se tělem. Práce srdce závisí na tom, jak plně dochází k relaxaci nebo diastole (množství krve, které proudí do srdečních komor, objem krve vylitý ze srdce do cév).

2 Co je to diastolická dysfunkce?

Diastolická dysfunkce levé komory na první pohled je složitým lékařským termínem. Ale pochopit, že je to jednoduché, pochopení anatomie a práce srdce. V latině, dis je porušení, functio je aktivita, funkce. Takže dysfunkce je dysfunkce. Diastolická dysfunkce je dysfunkce levé komory v diastolické fázi a vzhledem k tomu, že k relaxaci dochází u diastoly, je porucha diastolické dysfunkce levé komory spojena s porušením myokardiální relaxace této srdeční komory. S touto patologií nedochází k řádnému uvolnění komorového myokardu, jeho naplnění krví se zpomaluje nebo se nevyskytuje v plném rozsahu.

3 Dysfunkce nebo porucha?

Diastolická dysfunkce

Objem krve vstupující do dolních komor srdce se snižuje, což zvyšuje zátěž na síních, zvyšuje plnicí tlak, kompenzuje plicní nebo systémovou stázu. Porušení diastolické funkce vede k rozvoji diastolického selhání, ale často dochází k diastolickému srdečnímu selhání při zachování systolické funkce levé komory.

Jednoduše řečeno, nejčasnějším patologickým projevem práce komor je jejich dysfunkce v diastole, závažnějším problémem na pozadí dysfunkce je diastolická insuficience. Ta vždy zahrnuje diastolickou dysfunkci, ale ne vždy s diastolickou dysfunkcí, existují symptomy a klinika srdečního selhání.

4 Příčiny poruchy relaxace levé komory

Porušení diastolické funkce myokardu komor může nastat v důsledku zvýšení jeho hypertrofie nebo snížení elasticity a kompliance myokardu. Je třeba poznamenat, že téměř všechny srdeční choroby v jednom stupni nebo jiné ovlivňují funkci levé komory. Nejčastěji se diastolická dysfunkce levé komory vyskytuje u onemocnění, jako je hypertenze, kardiomyopatie, ischemická choroba, aortální stenóza, arytmie různých typů a původů a perikardiální onemocnění.

Je třeba poznamenat, že během procesu přirozeného stárnutí je pozorována ztráta pružnosti a zvýšení ztuhlosti svalové stěny komor. Ženy nad 60 let jsou náchylnější k takové poruše. Vysoký krevní tlak vede ke zvýšení zátěže levé komory, díky čemuž se zvětšuje velikost myokardu. A změněný myokard ztrácí schopnost normálního uvolnění, takové porušení nejprve vede k dysfunkci a pak k selhání.

5 Klasifikace porušení

Zvětšení levé síně

Existují tři typy dysfunkce levé komory.

Diastolická dysfunkce typu I levé komory typu 1 je klasifikována jako mírná podle závažnosti. Toto je počáteční stadium patologických změn v myokardu, jeho druhý název je hypertrofický. V počátečních stadiích je asymptomatický, a to je jeho dokonalost, protože pacient nenavrhuje abnormality v práci srdce a nehledá lékařskou pomoc. S dysfunkcí typu 1 se srdeční selhání nestane a tento typ je diagnostikován pouze s EchoCG.

Typ II - dysfunkce druhého typu je charakterizována jako střední závažnost. U typu II, vzhledem k nedostatečné relaxaci levé komory a sníženému objemu krve z ní vycházející, levé atrium zaujímá kompenzační úlohu a začíná pracovat "pro dva", což způsobuje zvýšení tlaku v levé síni a následně její zvýšení. Druhý typ dysfunkce může být charakterizován klinickými příznaky srdečního selhání a příznaky plicní kongesce.

Typ III - nebo restriktivní dysfunkce. Jedná se o závažnou poruchu, která je charakterizována prudkým poklesem kompliance komorových stěn, vysokého tlaku v levé síni a živým klinickým obrazem městnavého srdečního selhání. S typem III dochází často k prudkému zhoršení stavu s přístupem k plicnímu edému a srdečnímu astmatu. A to jsou těžké život ohrožující stavy, které bez řádné nouzové léčby často vedou k smrti.

6 Symptomatologie

Dušnost během fyzické aktivity

V časných, raných stadiích vývoje diastolické dysfunkce, pacient nemusí mít stížnosti. Případy, kdy je detekována diastolická dysfunkce jako náhodné zjištění během echoCG, nejsou vzácné. V pozdějších stadiích je pacient znepokojen následujícími stížnostmi:

1. Dušnost. Zpočátku je tento příznak narušen pouze během fyzické aktivity, s progresí onemocnění, dyspnoe se může objevit s mírným zatížením, a pak dokonce vůbec rušit.
2. Palpitace. Zvýšení srdeční frekvence není v tomto narušení srdce vzácné. U mnoha pacientů dosahuje srdeční frekvence submaximálních hodnot i v klidu a významně se zvyšuje během práce, chůze a vzrušení.

Pokud se objeví takové příznaky a stížnosti, musí pacient podstoupit komplexní vyšetření kardiovaskulárního systému.

7 Diagnostika

Diastolická dysfunkce je detekována hlavně při instrumentální vyšetřovací metodě, jako je echokardiografie. Se zavedením této metody v praxi klinických lékařů začala být diagnóza diastolické dysfunkce stanovena častěji. EchoCG, stejně jako Doppler-EchoCG, umožňuje identifikovat hlavní poruchy, které se vyskytují během relaxace myokardu, tloušťku jeho stěn, odhad ejekční frakce, ztuhlost a další důležitá kritéria, která umožňují stanovit přítomnost a typ dysfunkce. V diagnóze se také používají rentgenové snímky hrudníku, lze použít vysoce specifické invazivní diagnostické metody pro určité indikace - ventrikulografie.

8 léčba

Stojí za to léčit diastolickou dysfunkci, pokud nejsou žádné příznaky nemoci a kliniky? Mnoho pacientů se diví. Kardiologové souhlasí: ano. Navzdory skutečnosti, že v raných stadiích nejsou žádné klinické projevy, je dysfunkce schopná progresí a vzniku srdečního selhání, zejména pokud jsou v anamnéze pacienta stále ještě jiná onemocnění srdce a cév (AH, CHD). Léčba léky zahrnuje ty skupiny léků, které v kardiologické praxi vedou k pomalejší hypertrofii myokardu, zlepšují relaxaci a zvyšují elasticitu komorových stěn. Mezi tyto léky patří:

1. ACE inhibitory - tato skupina léčiv je účinná jak v časném, tak v pozdním stadiu onemocnění. Zástupci skupiny: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - skupina, která pomáhá uvolňovat svalovou stěnu srdce, způsobuje pokles hypertrofie, rozšiřuje cévy srdce. Antagonisté vápníku zahrnují amlodipin;
3. B-blokátory umožňují zpomalit srdeční frekvenci, což způsobuje prodloužení diastoly, což má příznivý vliv na uvolnění srdce. K této skupině léčiv patří bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Přehled diastolické dysfunkce levé komory: symptomy a léčba

Z tohoto článku se naučíte: všechny důležité o diastolické dysfunkci levé komory. Důvody, pro které mají lidé takové narušení srdce, jaké příznaky toto onemocnění způsobují. Potřebná léčba, jak dlouho by mělo být provedeno, zda může být zcela vyléčeno.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Diastolická dysfunkce levé komory (zkráceně DDLS) je nedostatečné naplnění komory krví během diastoly, tj. Doba relaxace srdečního svalu.

Tato patologie je častěji diagnostikována u žen v důchodovém věku, trpících arteriální hypertenzí, chronickým srdečním selháním (zkráceně CHF) nebo jinými srdečními chorobami. U mužů je dysfunkce levé komory detekována mnohem méně často.

S takovým porušením funkcí srdečního svalu se nedokáže zcela uvolnit. Z toho se snižuje plnost krve komory. Taková dysfunkce levé komory ovlivňuje celé období cyklu srdečního tepu: jestliže během diastoly byla komora nedostatečně naplněna krví, pak během systoly (kontrakce myokardu) byla aorta také trochu vytlačena ven. To ovlivňuje fungování pravé komory, vede ke vzniku krevní stáze, dalšímu rozvoji systolických poruch, přetížení síní a CHF.

Tato patologie je léčena kardiologem. Na léčebný proces je možné přilákat i další úzké odborníky: revmatologa, neurologa, rehabilitačního pracovníka.

Úplně se zbavit takového porušení nefunguje, protože to je často spouští primární onemocnění srdce nebo cév nebo jejich zhoršení věku. Prognóza závisí na typu dysfunkce, na přítomnosti průvodních onemocnění, přesnosti a včasnosti léčby.

Co je diastolická dysfunkce levé komory typu 1 a jak tuto chorobu léčit?

Když je diagnostikována diastolická dysfunkce levé komory typu 1, co to je, co je příznakem onemocnění, jak diagnostikovat nemoc - otázky, které zajímají pacienty s takovým problémem srdce. Diastolická dysfunkce je patologie, při které je proces krevního oběhu v době relaxace srdečního svalu narušen.

Vědci zdokumentovali, že srdeční dysfunkce je nejčastější u žen v důchodovém věku, u mužů je menší pravděpodobnost, že tuto diagnózu dostanou.

Krevní oběh v srdečním svalu probíhá ve třech krocích:

1. 1. Relaxace svalů.
2. 2. Uvnitř atria je tlakový rozdíl, díky kterému se krev pomalu pohybuje do levé srdeční komory.
3. 3. Jakmile dojde ke kontrakci srdečního svalu, zbývající krev dramaticky proudí do levé komory.

Z mnoha důvodů tento zjednodušený proces selhává a způsobuje zhoršení diastolické funkce levé komory.

Důvody výskytu této choroby mohou být mnohé. To je často kombinace několika faktorů.

Onemocnění se vyskytuje v pozadí:

1. 1. Infarkt srdce.
2. 2. Důchodový věk.
3. 3. Obezita.
4. 4. Poruchy myokardu.
5. 5. Porušení průtoku krve z aorty do srdeční komory.
6. Hypertenze.

Většina srdečních onemocnění vyvolává diastolickou dysfunkci levé komory. Tento nejdůležitější sval je negativně ovlivněn závislostí, jako je zneužívání alkoholu a kouření, a láska ke kofeinu také způsobuje další tlak na srdce. Prostředí má přímý vliv na stav tohoto vitálního orgánu.

Onemocnění je rozděleno do 3 typů. Diastolická dysfunkce levé komory typu 1 je zpravidla změnou v práci orgánů na pozadí starších osob, v důsledku čehož dochází ke snížení objemu krve v srdečním svalu, ale naopak je zvýšen objem krve, který je vyhozen komorou. V důsledku toho je první krok práce krevního zásobení narušen - relaxace komory.

Diastolická dysfunkce levé komory typu 2 je porušením síňového tlaku, uvnitř levého je vyšší. Plnění srdečních komor krví nastává v důsledku rozdílu v tlaku.

Nemoci typu 3 spojené se změnami ve stěnách těla, ztrácejí svou elasticitu. Atriální tlak je mnohem vyšší než normálně.

Příznaky dysfunkce levé komory se nemusí projevit po dlouhou dobu, ale pokud nechcete patologii léčit, dojde u pacienta k následujícím příznakům:

1. 1. Dušnost, ke které dochází po fyzické aktivitě a v klidném stavu.
2. 2. Palpitace srdce.
3. 3. Kašel z žádného důvodu.
4. 4. Pocit těsnosti na hrudi, možný nedostatek vzduchu.
5. 5. Bolest srdce.
6. 6. Otok nohou.

Poté, co si pacient stěžuje lékaři na symptomy charakteristické pro dysfunkci levé komory, je předepsáno několik studií. Ve většině případů je práce s pacientem úzkým odborným kardiologem.

Nejdříve jmenuje lékař všeobecné testy, na jejichž základě bude hodnocena práce organismu jako celku. Míří biochemii, obecnou analýzu moči a krve, určují hladinu draslíku, sodíku, hemoglobinu. Lékař vyhodnotí práci nejdůležitějších lidských orgánů - ledvin a jater.

V případě podezření budou k detekci hladin hormonů přiřazeny studie štítné žlázy. Hormonální poruchy mají často negativní vliv na celé tělo, zatímco srdeční sval musí zvládnout dvojí práci. Pokud je příčinou dysfunkce právě v narušení štítné žlázy, pak se endokrinolog bude zabývat léčbou. Pouze po úpravě hladiny hormonů se srdeční sval vrátí do normálu.

Výzkum EKG je hlavní metodou pro diagnostiku problémů podobné povahy. Procedura netrvá déle než 10 minut, elektrody jsou instalovány na hrudníku pacienta, který informace přečte. Během monitorování EKG musí pacient dodržovat několik pravidel:

1. 1. Dýchání by mělo být klidné, dokonce.
2. 2. Nemůžete upnout, musíte uvolnit celé tělo.
3. 3. Je vhodné podstoupit zákrok na prázdný žaludek, po jídle by mělo trvat 2-3 hodiny.

V případě potřeby může lékař předepsat EKG pomocí Holterovy metody. Výsledek takového monitoringu je přesnější, protože zařízení čte informace během dne. K pacientovi je připevněn speciální pás s kapsou pro zařízení a elektrody jsou upevněny a upevněny na hrudi a na zádech. Hlavním úkolem je vést normální život. EKG je schopna detekovat nejen DDZH (diastolická dysfunkce levé komory), ale i další onemocnění srdce.

Současně s EKG je přiřazen ultrazvuk srdce, je schopen vizuálně posoudit stav orgánu a sledovat průtok krve. Během procedury je pacient umístěn na levou stranu a je veden k čidlu hrudníku. Není nutná žádná příprava na ultrazvuk. Studie je schopna identifikovat mnoho srdečních vad, vysvětlit bolesti na hrudi.

Lékař diagnostikuje na základě obecných analýz, monitorování EKG a ultrazvuku srdce, v některých případech je však nutná rozšířená studie. Pacient může mít EKG po cvičení, rentgen hrudníku, MRI srdečního svalu a koronární angiografii.

Jak se projevuje diastolická dysfunkce levé komory?

Lidské srdce je reprezentováno čtyřmi kamerami, jejichž práce se nezastaví ani na minutu. Pro rekreaci, orgán používá mezery mezi kontrakcemi - diastoles. V těchto chvílích se srdeční oddělení co nejvíce uvolní a připraví se na novou kontrakci. Aby bylo tělo plně zásobováno krví, je nutná jasná koordinovaná komorová a síňová aktivita. Pokud je narušena relaxační fáze, zhoršuje se kvalita srdečního výdeje a srdce bez dostatečného odpočinku se více opotřebovává. Jedna ze společných patologií spojených s poruchou funkce relaxace se nazývá „diastolická dysfunkce levé komory“ (DDLS).

Co je diastolická dysfunkce?

Diastolická funkce levé komory je následující: při relaxaci je tato sekce naplněna krví, aby ji dále přenášela na místo určení podle kontinuálního srdečního cyklu. Z atria se krev pohybuje do komor a odtud do orgánů a tkání. Pravá polovina srdce je zodpovědná za malý kruh krevního oběhu a vlevo za velký. Levá komora uvolňuje krev do aorty, dodává kyslík do celého těla. Odpadní krev se vrací do srdce z pravé síně. Pak putuje pravou komorou do plic, aby doplnila kyslík. Obohacený průtok krve se opět dostává do srdce a míří do levé síně, která ho tlačí do levé komory.

Na levou komoru je tak umístěna velká zátěž. Pokud se vyvíjí dysfunkce této komory, pak budou všechny orgány a systémy trpět nedostatkem kyslíku a živin. Diastolická patologie levé komory je spojena s neschopností tohoto oddělení plně absorbovat krev: srdeční dutina buď není zcela naplněna, nebo je tento proces velmi pomalý.

Vývojový mechanismus

Diastolická dysfunkce levé komory se vyvíjí, když je porušena alespoň jedna z následných fází obohacování srdeční komory krví během diastoly.

1. Tkaniva myokardu vstupují do relaxační fáze.
2. Pasivní průtok krve z atria do komorové dutiny je způsoben poklesem tlaku v komorách.
3. Atrium uzavírá kontraktilní pohyb, uvolňuje se od zbytku krve a tlačí ji do levé komory.

V důsledku abnormální relaxace levé komory se krevní oběh zhoršuje, myokard prochází negativními strukturálními změnami. Vyvíjí se hypertrofie svalových stěn, protože srdce se snaží intenzivněji zaplnit nedostatek srdečního výdeje.

Klasifikace porušení

Při jeho vývoji prochází dysfunkce levé komory přes několik stadií. Každý z nich má své charakteristické rysy a vyznačuje se odlišným stupněm nebezpečí.

Toto je počáteční stadium patologie. Diastolická dysfunkce komory levé komory podle 1. typu koreluje s lehce zpožděnou relaxační fází. Většina krve vstupuje do dutiny v procesu relaxace a zároveň snižuje levé síň. Osoba necítí projev porušení, zjevné známky lze identifikovat pouze na EchoCg. Tato fáze se také nazývá hypertrofie, jak se vyskytuje na pozadí hypertrofie myokardu.

• Průměrný pseudonormální stupeň závažnosti (typ 2).

Schopnost levé komory se dále zhoršuje. To se odráží v srdečním výstupu. Pro kompenzaci nedostatku krevního oběhu pracuje levé síň v rozšířeném režimu. Tento jev je doprovázen zvýšeným tlakem v této dutině a zvýšením velikosti svalové stěny. Nyní je saturace levé komory krví zajištěna tlakovým rozdílem uvnitř komor. Osoba zažívá symptomy, které indikují plicní kongesci a srdeční selhání.

• Stádium je omezující, s vážným porušením (3. typ).

Tlak v atriu, který se nachází vlevo, se významně zvyšuje, stěny levé komory se zhutňují, ztrácejí pružnost. Porušení je doprovázeno závažnými příznaky život ohrožujícího stavu (městnavé srdeční selhání). Je možný plicní edém, srdeční astma.

Dysfunkce nebo selhání?

Je třeba rozlišovat pojem „diastolická dysfunkce levé komory“ a „selhání levé komory“. V prvním případě není zřejmé ohrožení života pacienta, pokud je patologie v první fázi. Tomu lze zabránit adekvátní léčbou diastolické dysfunkce dutiny levé komory 1. typu. Srdce stále pracuje téměř beze změny, systolická funkce není narušena.

Srdeční selhání vzniká jako komplikace diastolických poruch.

To je vážnější onemocnění, nemůže být vyléčeno, změny jsou nevratné a následky jsou smrtící. Jinými slovy, tyto dva termíny jsou vzájemně propojeny následujícím způsobem: dysfunkce je primární a selhání je sekundární.

Symptomatologie

Příznaky diastolické dysfunkce levé komory se projevují, když v těle již začaly velké změny. Seznam charakteristických příznaků:

• Palpitace se zrychlují jak v aktivním stavu, tak v tichu.
• Člověk se nemůže zhluboka nadechnout, jako by byl hrudník omezený.
• Útoky suchého kašle ukazují na stagnaci v plicích.

• Nějaké malé úsilí přichází s obtížemi.
• Dušnost se projevuje jak při pohybu, tak při odpočinku.
• Zvýšení spánkové apnoe je také indikátorem problémů v levé komoře.
• Dalším znakem je otok nohou.

Důvody

Hlavním důvodem zhoršení relaxace levé komory je hypertrofie jeho stěn a jejich ztráta elasticity. K tomuto stavu vedou různé faktory:

• arteriální hypertenze;
• stenóza aorty;
• kardiomyopatie;
• poruchy srdečního rytmu;
• ischémie myokardu;
• věkové změny;
• pohlaví (ženy jsou citlivější);
• abnormální stav koronárních tepen;
• konstrikční perikardiální zánět;
• nadváha;
• diabetes mellitus;
• srdeční vady;
• infarkt

Léčba

Podstata léčby diastolické dysfunkce stěny levé komory je omezena na obnovení krevního oběhu. K tomu potřebujete:

• eliminovat tachykardii;
• udržovat normální krevní tlak;
• normalizovat metabolismus v myokardu;
• minimalizovat hypertrofické změny.

Seznam základních léčiv používaných pro léčebné účely:

• blokátory adrenálního receptoru;
• inhibitory vápníkového kanálu;
• léky ze skupiny sartanů a dusičnanů;
• srdeční glykosidy;
• činidla s diuretickým účinkem;
• ACE inhibitory.

Mezi nejčastěji používané léky patří: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Diastolickou dysfunkci lze diagnostikovat především pomocí EchoCG, echokardiografie, doplněné dopplerovskou studií, EKG, laboratorními testy.

Diastolická dysfunkce levé komory je patologií vyžadující pečlivou pozornost. Neschopnost jít včas k lékaři se může ukázat jako nestranná prognóza pro osobu: invalidita nebo smrt. Lidé s anamnézou kardiovaskulárních onemocnění by měli pečlivě sledovat své zdraví. Spolu s hlavní lékovou terapií k léčbě poruch myokardu se doporučuje domácí léky. Recepty tradiční medicíny ve velkém množství lze nalézt na internetu.

Diastolická dysfunkce levé komory

Diastolická dysfunkce a diastolické srdeční selhání

Pojmy „diastolická dysfunkce“ a „diastolické srdeční selhání“ v moderní kardiologii nejsou synonymem, tj. Znamenají různé formy zhoršené čerpací funkce srdce: diastolické srdeční selhání vždy zahrnuje diastolickou dysfunkci, ale její přítomnost neznamená srdeční selhání. Níže uvedená analýza srdečního selhání se zaměřuje na kardiogenní anomálii myokardu (převážně „metabolicky stanovenou“), která vede k nedostatečné čerpací funkci komor, tj. K komorové dysfunkci.

Ventrikulární dysfunkce může být výsledkem slabosti komorové kontrakce (systolické dysfunkce), jejich patologické relaxace (diastolická dysfunkce) nebo abnormálního zesílení komorových stěn, což ztěžuje průtok krve.

Jedním z hlavních problémů moderní kardiologie je chronické srdeční selhání (CHF).

V tradiční kardiologii bylo hlavní příčinou vzniku a vývoje CHF snížení kontraktility myokardu. V posledních letech je však obvyklé hovořit o různých "příspěvcích" systolické a diastolické dysfunkce v patogenezi chronického srdečního selhání, jakož i systolicko-diastolických vztahů při srdečním selhání. V tomto případě narušení diastolického naplnění srdce nehraje nic menšího a možná dokonce většího významu než systolické poruchy.

Diastolická dysfunkce levé komory

K dnešnímu dni se nahromadilo velké množství skutečností, které zpochybňují „monopolistickou“ úlohu systolické dysfunkce jako hlavní a jediné hemodynamické příčiny zodpovědné za nástup CHF, jeho klinické projevy a prognózu pacientů s touto formou patologie. Moderní studie naznačují slabý vztah systolické dysfunkce s klinickými projevy a prognózou pacientů s chronickým srdečním selháním. Nedostatečná kontraktilita a nízká ejekční frakce levé komory ne vždy jednoznačně určují závažnost dekompenzace, tolerance k námaze a dokonce i prognózu pacientů s CHF. Současně bylo prokázáno, že diastolická dysfunkce vykazuje ve větší míře než kontraktilita myokardu korelaci s klinickými a instrumentálními markery dekompenzace a dokonce s kvalitou života pacientů s CHF. Současně byla prokázána přímá příčinná souvislost diastolických poruch s prognózou pacientů s chronickým srdečním selháním.

To vše muselo přeceňovat hodnotu systolické dysfunkce levé komory jako jediného a závazného faktoru CHF a znovu se zabývat rolí diastolických poruch v patogenezi této formy patologie.

V současné době je systolická funkce, která je hodnocena především ejekční frakcí levé komory, stále přiřazena role nezávislého prediktoru prognózy pacientů s CHF. Nízká ejekční frakce levé komory zůstává spolehlivým ukazatelem poškození myokardu a stanovení kontraktility je povinné pro stanovení rizika chirurgického zákroku na srdci a může být použito k určení účinnosti léčby.

Dosavadní hodnocení diastolické funkce se dosud nestane povinným postupem, který je z velké části způsoben nedostatkem osvědčených a přesných metod pro její analýzu. Nicméně je již nepochybné, že diastolické poruchy jsou zodpovědné za závažnost srdeční dekompenzace a závažnost klinických projevů chronického srdečního selhání. Jak se ukázalo, diastolické markery přesněji systolické odrážejí funkční stav myokardu a jeho rezervu (schopnost vykonávat další zátěž), ​​stejně jako spolehlivější než jiné hemodynamické parametry mohou být použity k hodnocení kvality života a účinnosti terapeutických opatření.

Kromě toho existují všechny předpoklady pro použití diastolických indexů jako prediktorů prognózy pro srdeční selhání. Pozorovaný trend v posunu důrazu od systolické dysfunkce na diastolický není překvapující, pokud se na tuto problematiku díváte z evolučního hlediska. Ve skutečnosti, pokud porovnáte vztah procesů kontraktility a relaxace myokardu s jinými podobnými takzvanými. antagonistické procesy v těle (např. tlakové a depresorové systémy pro regulaci krevního tlaku, proces excitace a inhibice v centrálním nervovém systému, koagulační a antikoagulační systémy krve, atd.), lze najít nerovnost potenciálu těchto „antagonistů“: ve skutečnosti je tlakový systém silnější depresor, proces excitace je silnější než proces inhibice, koagulační potenciál převyšuje antikoagulant.

V pokračování tohoto srovnání je kontraktilita myokardu „silnější“ než jeho relaxace a nemůže být jinak: srdce musí být nejprve sníženo a pak uvolněno („diastole bez systoly nemá smysl a systola bez diastoly je nemyslitelná“). Tyto a další podobné nerovnosti se vyvíjejí evolučně a převaha jednoho jevu nad druhým má ochranný a adaptivní význam. Přirozeně, se zvýšenými nároky organismu na tyto a další „antagonisty“, diktované podmínkami vitální aktivity organismu, je „slabá vazba“ především eliminována, která je pozorována v srdci. Diastolická dysfunkce levé komory se často vyskytuje před její systolickou dysfunkcí.

Podívejme se blíže na patogenetickou podstatu pojmů „systolická dysfunkce“ a „diastolická dysfunkce“ vzhledem k tomu, že tyto pojmy nejsou v domácích lékařských vzdělávacích a učebních materiálech (v každém případě neporovnatelně méně často než v zahraniční literatuře) příliš běžné.

Nejčastěji je srdeční selhání spojeno se snížením kontraktilní funkce srdce. Přibližně třetina pacientů se však vyvíjí příznaky srdečního selhání se skutečně normální funkcí levé komory v důsledku abnormálního plnění, které se běžně nazývá diastolická dysfunkce (v tomto případě levé komory).

Hlavním kritériem diastolické dysfunkce levé komory je její neschopnost naplnit objemem krve dostatečným pro udržení adekvátního srdečního výdeje s normálním průměrným tlakem v plicních žilách (pod 12 mm Hg). Podle této definice je diastolická dysfunkce důsledkem takového poškození srdce, které vyžaduje adekvátní tlak v plicních žilách a levé síně, aby se dostatečně naplnila dutina levé komory.

Co může zabránit plnému naplnění levé komory?

Při diastolické dysfunkci byly zjištěny dva hlavní důvody pro snížení jejich krevní náplně: 1) snížená aktivní relaxace („relaxace“) myokardu levé komory a 2) snížení duktility („pružnosti“) jejích stěn.

Diastolická dysfunkce je pravděpodobně velmi běžnou formou patologie. Podle Framinghamovy studie (poznámka v závorkách: vše, co je v lékařském světě známo o rizikových faktorech pro jakoukoliv formu srdečního a vaskulárního onemocnění, bylo v této studii získáno), je takový nepřímý marker diastolické dysfunkce, jako hypertrofie levé komory, pozorován u 16-19% populace. a ne méně než 60% pacientů s hypertenzí.

Nejčastěji se diastolická dysfunkce vyskytuje u starších lidí, kteří jsou méně rezistentní k onemocnění a ischemické choroby srdeční způsobují diastolické poruchy. Navíc se zvyšuje hmotnost myokardu s věkem a jeho elastické vlastnosti se zhoršují. Z hlediska celkového stárnutí populace se tedy zjevně zvýší úloha diastolické dysfunkce jako předchůdce chronického srdečního selhání.

„Relaxace“ myokardu

Redukce kardiomyocytů je aktivní proces, který není možný bez spotřeby energie makroergních sloučenin. Stejně tak toto ustanovení odkazuje na proces relaxace kardiomyocytů. Analogicky s konceptem "kontraktility" by tato schopnost měla být nazývána "relaxací" myokardu. Takový koncept však v lékařském lexikonu chybí, což nepřispívá k jeho vědecky založené analýze a použití. V rámci diskutovaného problému se však tento termín jeví jako adekvátní odkaz na schopnost kardiomyocytů relaxovat.

Kontraktilita a relaxace myokardu jsou dvě strany stejné mince, tj. srdečního cyklu. Jak již bylo uvedeno, diastolické plnění srdečních komor je normální a je-li poškozeno, je určeno dvěma hlavními faktory - slabostí a flexibilitou myokardu (tuhost, prodloužení) stěny komory.

Relaxace myokardu závisí nejen na dodávce energie kardiomyocytů, ale také na řadě dalších faktorů:

a) zatížení myokardu během jeho redukce;

b) zatížení myokardu během jeho relaxace;

c) úplnost separace aktinomyosinových můstků během diastoly, stanoveno reuptake Ca2 + sarkoplazmatickým retikulem;

d) rovnoměrné rozložení zátěže na myokard a oddělení aktinomyosinových můstků v prostoru a čase.

Za prvé je možno posoudit schopnost komorového myokardu posuzovat maximální rychlost poklesu intraventrikulárního tlaku v izometrické relaxační fázi (-dp / dt max) nebo průměrnou rychlostí poklesu tlaku (-dp / dt průměr), tj. isovolumický index laxity (IL).

Tento index lze například vypočítat podle vzorce:

kde DC aorta. - diastolický tlak v aortě; FIR - doba trvání izometrické relaxace komory.

Diastolická dysfunkce může být kombinována se zachovanou nebo mírně sníženou systolickou funkcí. V těchto případech je obvyklé hovořit o „primární“ diastolické dysfunkci, která je v ruské medicíně často spojována výhradně s hypertrofickou kardiomyopatií, konstriktivní perikarditidou nebo restriktivní formou (z angličtiny, omezením na omezené) formy myokardiální patologie - myokardiodystrofie, kardioskleróza, infarktivní inzulínový syndrom, myokardiální myopatie Ačkoli v převážné většině případů je diastolická dysfunkce se zachovanou systolickou funkcí charakteristická pro nejčastější onemocnění kardiovaskulárního systému - hypertenzi a ischemickou chorobu srdeční.

Příčiny a mechanismy rozvoje diastolické dysfunkce

V první řadě je třeba mít na paměti, že „diastolická dysfunkce“ není pozorována u pacientů s mitrální stenózou, u kterých je, stejně jako u pacientů s diastolickou dysfunkcí, zvýšen tlak v levé síni a je narušeno plnění levé komory, nikoli však v důsledku poškození myokardu. v důsledku mechanické obstrukce průtoku krve na úrovni atrioventrikulárního otvoru.

Hypertenze

Hypertenze - zvýšení po zátěži. S konstantní systémovou arteriální hypertenzí se zvyšuje následné zatížení levé komory. Prodloužené následné zatížení může způsobit takzvaný. paralelní replikace sarkomérů s následným zahuštěním kardiomyocytů a komorové stěny, tj. koncentrické hypertrofie, bez současného zvýšení objemu její dutiny. Vývoj takové hypertrofie lze vysvětlit na základě jednoho z ustanovení Laplaceova zákona: pro daný objem komory zvyšuje zvýšení intraventrikulárního tlaku stres jednotlivých kardiomyocytů srdeční stěny.

Celkové napětí stěny závisí nejen na intrakraniálním tlaku, ale také na vnitřním poloměru komory a tloušťce stěny komory. Za podmínek prodlouženého zvýšeného intrakribálního tlaku je udržování konstantního napětí stěny zajištěno zvýšením jejich tloušťky bez doprovodného zvýšení intraventriálního objemu. Zesílení stěny snižuje rozšiřitelnost a komplianci levé komory. Jednotlivé kardiomyocyty začínají být odděleny rozsáhlou rozvětvenou sítí kolagenových vláken. Kromě toho bylo v různých experimentálních modelech prokázáno, že obsah vysokoenergetických fosfátů v srdci přetíženém tlakem klesá.

V hypertrofovaném srdci předchází systolická dysfunkce diastolická dysfunkce. Během systoly je Ca2 + rychle uvolňován ze sarkoplazmatického retikula podél elektrochemického gradientu a během diastoly, naopak, extruze latinského extrusia, extruze Ca ++ probíhá skrze sarkolem a jeho zpětný tok do sarkoplazmatického retikula. Tento přenos (v podstatě depozice) Ca ++ je energeticky náročný, a proto omezený proces. Tato skutečnost naznačuje, že je zde méně místa pro relaxaci kardiomyocytů než pro proces jejich redukce.

Primární ventrikulární hypertrofie

Hypertrofie komor může být geneticky determinovaná forma patologie zvaná hypertrofická kardiomyopatie. Některé formy hypertrofické kardiomyopatie jsou spojeny s defektem interventrikulárního septa, což má za následek zhoršení intrakardiální hemodynamiky a abnormální vyplnění levé komory.

Absolutní koronární insuficience (ischémie myokardu)

Další důležitou příčinou diastolické dysfunkce je absolutní koronární insuficience (ischémie myokardu). Vzhledem ke skutečnosti, že relaxace kardiomyocytů je energeticky náročný proces, vede snížení jejich obsahu v makromergech ke snížení depozice Ca ++ a jeho akumulaci v sarkoplazmě, což narušuje vztah mezi aktinem a myosinovými myofilamenty. Ischemie tedy určuje snížení nejen kompliance komory, ale také objem jejího plnění.

Infiltrativní kardiomyopatie

Nejběžnější formou této patologie jsou sarkoidóza, amyloidóza, hemochromatóza, které jsou charakterizovány infiltrací mezibuněčného prostoru myokardu nekardiogenními látkami, což vede ke zvýšení jeho rigidity a rozvoji diastolické dysfunkce.

Diastolická dysfunkční analýza s použitím smyčky tlaku a objemu

Patogenetickým základem těchto poruch je zpravidla abnormální rozšiřitelnost levé komory a její zásobování krví. Ve většině klinických případů je diastolická dysfunkce spojena se snížením prodloužení, tj. elasticity ventrikulární stěny a snížení shody, tj. vztahu mezi intraventrikulárním tlakem a objemem dutiny komory. Mechanismy takové dysfunkce mohou být objektivizovány pomocí grafického obrazu, tj. Vytvořením a analýzou smyčky tlaku a objemu.

Analýza diastolické dysfunkce levé komory pomocí smyčky tlaku a objemu

Ve fragmentu I, snížení kompliance levé komory určuje strmější počáteční vzestup jeho diastolické plnicí křivky [srovnejte svahy segmentů a - b a A - B]; stupeň sklonu je nepřímo úměrný plnění; na fragmentu II je pokles elasticity také charakterizován posunem nahoru diastolické tlakové křivky v komoře [srovnej pozice a - b a A - B] Snížení kompliance nebo roztažnosti nezpůsobuje snížení objemu mrtvice [c - d = C - D], ale tyto faktory určují zvýšení konečného diastolického tlaku [bod B]. Ve většině klinických případů je diastolická dysfunkce spojena se snížením distensibility a snížením kompliance srdečních komor.

Diastolická výplň levé komory obvykle způsobuje velmi mírné zvýšení nitroděložního tlaku, i když se objem komory zvyšuje. Jinými slovy, diastolická křivka tlaku je obvykle poměrně „jemná“. Snížením komorové kompatibility graficky, v souřadnicích smyčky tlaku a objemu, se strmost křivky diastolického tlaku stává strmější.

Tlaková smyčka pro normální komoru je reprezentována cyklem a-b-c-d. Pokud se komora stane méně poddajnou, pak její diastolická náplň začne v bodě A a skončí v bodě B. Současně zvýšený tlak na konci diastolického tlaku v bodě B způsobí zvýšení tlaku v levé síni. Analýzou smyčky tlaku a objemu lze také pochopit rozdíl mezi komorovou kompliancí a její elasticitou. Pokud se komorová elasticita sníží, aby se naplnila na daný objem, je zapotřebí vyšší tlak, který vede k posunu diastolického tlakového křivky směrem vzhůru, ale jeho sklon zůstává nezměněn, tj. Korespondence mezi AV a AR se nemění. Zvýšení end-diastolického tlaku je patofyziologickým základem klinických projevů srdečního selhání, které se vyvinulo v důsledku diastolických a systolických dysfunkcí.

Kombinovaná verze dysfunkcí je tedy nejčastější v klinické praxi. Současně je snížená kontraktilita vždy doprovázena poruchami diastolického plnění srdce, tj. Systolickou dysfunkcí vždy (!) Vzniká na pozadí zhoršené diastolické funkce. Není tedy náhodou, že pokles systolické funkce je nejčastějším markerem diastolických poruch. Diastolická dysfunkce se může vyvinout především v nepřítomnosti systolické dysfunkce.

Koncept systolického a diastolického selhání.

Koncept systolického a diastolického přetížení komor pokročil Cabrera, Monroy. Pokoušeli se najít korelaci mezi změnami EKG a hemodynamickými poruchami, což je opravdu často.

Podle autorů dochází k systolickému přetížení komor, když je překážka vylučování krve z komor. Taková překážka může být způsobena zúžením větracího otvoru nebo zvýšením tlaku v hlavním nebo menším oběhu. V obou případech se komůrka stahuje, překonává zvýšenou rezistenci v systole, takže toto přetížení se také nazývá odolnost proti přetížení. Během systolického přetížení se hypertrofie odpovídající komory vyvíjí převážně a ventrikulární dilatace není příliš výrazná.

Diastolické přetížení komory se vyvíjí v důsledku přetečení se zvýšeným množstvím krve, proto se také nazývá objemové přetížení. Současně dochází k přetečení komůrky krví v diastole se zvýšením množství zbytkové krve v ní.

Diastolické přetížení je způsobeno buď zvýšeným průtokem krve nebo nedostatkem chlopně. Zvýšení diastolické výplně a délka svalových vláken v diastole vede ke zvýšeným komorovým kontrakcím. Při diastolickém přetížení dochází především k ventrikulární dilataci a její hypertrofie je mnohem méně výrazná. Kompenzace v těchto případech je způsobena především rozvojem ventrikulární dilatace a tím i zvýšením objemu mrtvice v srdci.

V závislosti na mechanismu vzniku srdečního selhání, dysfunkci myokardu v systole nebo diastole se rozlišují následující patogenetické varianty.

Systolické srdeční selhání je charakterizováno snížením kontraktility myokardu, mrtvicí a minutovými objemy srdce, EF (ejekční frakce) 2), která je pozorována u ICHS, jiných myokardiálních lézí, srdečních vad, perikardiálního výpotku, hypertenze; a srdeční selhání s vysokým srdečním výdejem - SI> 3 l / (min x m2), vyvíjející se v tyreotoxikóze, anémii a beriberi. U pacientů s normálním nebo vysokým srdečním výdejem se klinické projevy HF vyskytují v důsledku nesouladu mezi srdečním výdejem a možnostmi poskytnutí tkáně kyslíkem (nízké hladiny krve v anémii, zvýšená poptávka po tyreotoxikóze). Pokud bude první typ léčby zaměřen na zlepšení kontraktilní funkce myokardu, druhý typ je zaměřen na eliminaci hlavního patologického procesu.

Koncept systolické a diastolické dysfunkce. Etiologie, patogeneze, hemodynamické poruchy a klinické projevy systolické a diastolické dysfunkce, srdeční selhání levé a pravé komory.

Systolická dysfunkce - porušení kontraktility levé komory.

Příčiny systolické dysfunkce: ischemie nebo jiné poškození myokardu, chronické přetížení objemu (výsledek remodelace, dilatace) dilatační kardiomyopatie.

Kritéria: snížení ejekční frakce (EF) a zvýšení konečného diastolického objemu (RDC) LV (levé komory).

EF = (SLD (objem zdvihu srdce) / BWW) x 100%. OK FV> 50%, se systolickou dysfunkcí

Dysfunkce komorového myokardu srdce: příčiny, příznaky, léčba

Aby každá buňka lidského těla mohla přijímat krev se životně důležitým kyslíkem, musí srdce fungovat správně. Čerpací funkce srdce se provádí pomocí alternativní relaxace a kontrakce srdečního svalu, myokardu. Pokud jsou některé z těchto procesů narušeny, dochází k rozvoji komorové dysfunkce srdce a postupně se snižuje schopnost srdce tlačit krev do aorty a dochází k prokrvení životně důležitých orgánů. Rozvoj dysfunkce nebo dysfunkce myokardu.

Srdcová ventrikulární dysfunkce je porušením schopnosti srdečního svalu uzavřít kontrakt se systolickým typem, vyhnat krev do cév a relaxovat s diastolickým, odebrat krev z atria. V každém případě tyto procesy způsobují poruchu normální intrakardiální hemodynamiky (pohyb krve srdečními komorami) a přetížení krve v plicích a jiných orgánech.

Oba typy dysfunkce jsou vzájemně provázány s chronickým srdečním selháním - čím je narušena komorová funkce, tím vyšší je závažnost srdečního selhání. Jestliže CHF může být bez srdeční dysfunkce, pak dysfunkce, naopak, nedochází bez CHF, to znamená, že každý pacient s komorovou dysfunkcí má chronické srdeční selhání v počáteční nebo těžké fázi, v závislosti na příznacích. Je důležité zvážit pacienta, pokud se domnívá, že užívání léků je volitelné. Musíte také pochopit, že pokud byl pacient diagnostikován s dysfunkcí myokardu, jedná se o první signál, že některé procesy probíhají v srdci, které je třeba identifikovat a podrobit léčbě.

Dysfunkce levé komory

Diastolická dysfunkce

Diastolická dysfunkce levé srdeční komory se vyznačuje sníženou schopností myokardu levé komory relaxovat, aby se plně naplnila krví. Emisní zlomek je normální nebo mírně vyšší (50% nebo více). Ve své čisté formě se diastolická dysfunkce vyskytuje v méně než 20% všech případů. Existují následující typy diastolické dysfunkce - porušení relaxačního, pseudonormálního a restriktivního typu. První dva nemusí být doprovázeny symptomy, zatímco druhý typ odpovídá závažnému CHF se závažnými symptomy.

Důvody

• Ischemická choroba srdeční
• Poinfarktová kardioskleróza s přestavbou myokardu,
• Hypertrofická kardiomyopatie - zvýšení hmotnosti komor v důsledku zesílení jejich stěn,
• Hypertenze,
• Stenóza aortální chlopně,
• Fibrinózní perikarditida - zánět vnější podšívky srdce, srdeční „sáček“,
• Restriktivní poškození myokardu (endomyokardiální Lefflerova choroba a Davisova endomyokardiální fibróza) je ztluštění normální struktury svalové a vnitřní výstelky srdce, která je schopna omezit relaxační proces nebo diastolu.

Známky

Asymptomatický tok je pozorován ve 45% případů diastolické dysfunkce.

Klinické projevy jsou způsobeny zvýšeným tlakem v levé síni kvůli skutečnosti, že krev nemůže v důsledku konstantního stavu napětí dostatečně proudit do levé komory. Krev stagnuje v plicních tepnách, což se projevuje těmito příznaky:

1. Dušnost, zpočátku nevýznamná při chůzi nebo lezení po schodech, pak vyslovená v klidu,
2. Suchý kašel, hůře ležet a v noci,
3. Pocity narušení srdce, bolest na hrudi, doprovázející srdeční arytmie, nejčastěji atriální fibrilace,
4. Únava a neschopnost provádět dříve dobře tolerované cvičení.

Systolická dysfunkce

Systolická dysfunkce levé komory je charakterizována snížením kontraktility srdečního svalu a sníženým objemem krve vyhozeným do aorty. Přibližně 45% lidí s CHF má tento typ dysfunkce (v ostatních případech není zhoršena funkce kontraktility myokardu). Hlavním kritériem je snížení ejekční frakce levé komory podle výsledků ultrazvuku srdce pod 45%.

Důvody

• Akutní infarkt myokardu (u 78% pacientů s dysfunkcí levé komory se vyvíjí první den),
• Dilatační kardiomyopatie - expanze srdečních dutin v důsledku zánětlivých, dyshormonálních nebo metabolických poruch v těle,
• Myokarditida je virová nebo bakteriální povaha,
• Nedostatek mitrální chlopně (získané srdeční onemocnění),
• Hypertenze v pozdních stádiích.

Příznaky

Pacient může zaznamenat přítomnost charakteristických příznaků nebo jejich úplnou nepřítomnost. V druhém případě je indikována asymptomatická dysfunkce.

Symptomy systolické dysfunkce jsou způsobeny snížením uvolňování krve do aorty a následně ochuzením krevního oběhu ve vnitřních orgánech a kosterních svalech. Nejcharakterističtější znaky jsou:

1. Bledost, modravé zbarvení a ochlazení kůže, otok dolních končetin,
2. Únava, bezzávažná svalová slabost,
3. Změny v psycho-emocionální sféře v důsledku vyčerpání krevního oběhu mozku - nespavost, podrážděnost, porucha paměti, atd.,
4. Renální dysfunkce a rozvoj v souvislosti s touto změnou krevních a močových testů, zvýšený krevní tlak v důsledku aktivace renálních mechanismů hypertenze, otoky na obličeji.

Dysfunkce pravé komory

Důvody

Jako příčiny dysfunkce pravé komory zůstávají výše uvedené choroby relevantní. Kromě toho může být izolovaná ventrikulární insuficience způsobena onemocněními bronchopulmonálního systému (těžké bronchiální astma, emfyzém atd.), Vrozenými srdečními vadami a trikuspidální chlopní a plicní chlopní.

Příznaky

Dysfunkce pravé komory je charakterizována příznaky doprovázejícími stagnaci krve v orgánech velkého kruhu krevního oběhu (játra, kůže a svaly, ledviny, mozek):

• Výrazná cyanóza (modré zabarvení) kůže nosu, rtů, falangů nehtů prstů, špiček uší a v těžkých případech celé tváře, paží a nohou,
• Otok dolních končetin, objevující se večer a mizející v dopoledních hodinách, v těžkých případech - otok celého těla (anasarca),
• Jaterní dysfunkce, až do srdeční cirhózy v pozdních stádiích, a následný nárůst jater, bolesti v pravé hypochondriu, zvýšení břicha, žloutnutí kůže a skléry, změny krevních testů.

Diastolická dysfunkce obou komor srdce hraje klíčovou roli ve vývoji chronického srdečního selhání a poruchy systoly a diastoly jsou spojením jednoho procesu.

Jaké vyšetření je potřeba?

Pokud pacient zjistil příznaky podobné příznakům dysfunkčního komorového myokardu, měl by se poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem. Lékař provede vyšetření a předepíše některou z dalších metod vyšetření:

1. Rutinní metody - testy krve a moči, biochemické vyšetření krve pro stanovení hladiny hemoglobinu, výkon vnitřních orgánů (játra, ledviny),
2. Stanovení draslíku, sodíku, sodíku a uretického peptidu v krvi, t
3. Krevní test na hormony (stanovení hladiny hormonů štítné žlázy, nadledvinek) pro podezření na nadbytek hormonů v těle, které mají toxický účinek na srdce,
4. EKG - povinná metoda výzkumu, která umožňuje zjistit, zda je hypertrofie myokardu, známky arteriální hypertenze a ischémie myokardu,
5. Úpravy EKG - běžecký pás, ergometrie jízdního kola je registrace EKG po fyzické aktivitě, která umožňuje vyhodnotit změny v zásobování myokardu v krvi v důsledku cvičení, a také hodnotit toleranci k cvičení v případě dušnosti v CHF,
6. Echokardiografie je druhá povinná instrumentální studie, „zlatý standard“ v diagnostice komorové dysfunkce, umožňuje vyhodnotit ejekční frakci (obvykle více než 50%), odhadnout velikost komor, vizualizovat srdeční vady, hypertrofickou nebo dilatační kardiomyopatii. Pro diagnostiku dysfunkce pravé komory je měřen její konečný diastolický objem (normálně 15-20 mm, s významnou dysfunkcí pravé komory).
7. Radiografie hrudní dutiny je doplňkovou metodou pro hypertrofii myokardu, která umožňuje určit stupeň expanze srdce, pokud je hypertrofie, vidět depleci (se systolickou dysfunkcí) nebo posílení (s diastolickou) plicní kresbou v důsledku její vaskulární složky,
8. Koronární angiografie - zavedení radioaktivních látek do koronárních arterií za účelem posouzení jejich průchodnosti, jejichž porušení je doprovázeno ischemickou chorobou srdeční a infarktem myokardu,
9. MRI srdce není rutinní metodou vyšetřování, nicméně, vzhledem k jeho více informativní, než ultrazvuk srdce, to je někdy předepsáno v diagnosticky sporných případech.

Kdy začít léčit?

Pacient i lékař musí jasně vědět, že i asymptomatická dysfunkce komorového myokardu vyžaduje jmenování léků. Jednoduchá pravidla pro užívání alespoň jedné pilulky denně mohou trvale zabránit nástupu příznaků a prodloužit život v případě rozvoje závažného chronického oběhového selhání. Samozřejmě, ve stadiu výrazných symptomů s jednou tabletou, pacient nezlepšuje svůj zdravotní stav, ale nejvýhodněji vybraná kombinace léčiv dokáže výrazně zpomalit průběh procesu a zlepšit kvalitu života.

V časném asymptomatickém stadiu dysfunkce musí být tedy předepsány ACE inhibitory nebo, pokud jsou netolerantní, antagonisté receptoru angiotensinu II (APA II). Tyto léky mají orgánově ochranné vlastnosti, tj. Chrání orgány, které jsou nejvíce ohroženy například nepříznivými účinky neustále vysokého krevního tlaku. Mezi tyto orgány patří ledviny, mozek, srdce, cévy a sítnice. Denní příjem léku v dávce předepsané lékařem významně snižuje riziko komplikací v těchto strukturách. Inhibitory ACE navíc zabraňují další remodelaci myokardu a zpomalují vývoj CHF. Předepsanými léky jsou enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, ARA II losartan, valsartan a mnoho dalších. Kromě nich je předepsána léčba základní choroby, která způsobila komorovou dysfunkci.

Ve stadiu závažných symptomů, například při častém dýchání, nočních záchvatech dušnosti, otoku končetin, jsou předepsány všechny hlavní skupiny léčiv. Patří mezi ně:

• Diuretika (diuretika) - veroshpiron, diuver, hydrochlorothiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminují stagnaci krve v orgánech a plicích,
• Beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol atd.) Snižují frekvenci kontrakcí srdce, uvolňují periferní cévy a pomáhají snižovat zátěž srdce.
• Inhibitory kalciových kanálů (amlodipin, verapamil) - působí podobně jako beta blokátory,
• Srdeční glykosidy (digoxin, Korglikon) - zvyšují sílu kontrakcí srdce,
• Kombinace léčiv (noliprel - perindopril a indapamid, amozartan - amlodipin a losartan, lorista - losartan a hydrochlorothiazid atd.),
• Nitroglycerin pod jazyk a tablety (monochinkwe, pectrol) pro anginu,
• Aspirin (tromboAss, aspirin cardio) k prevenci troombo v cévách,
• Statiny - pro normalizaci cholesterolu v krvi při ateroskleróze a koronárních srdečních onemocněních.

Jaký životní styl by měl být dodržován u pacienta s komorovou dysfunkcí?

Především musíte dodržovat dietu. Je nezbytné omezit příjem stolní soli jídlem (ne více než 1 gram za den) a kontrolovat množství spotřebované tekutiny (ne více než 1,5 litru denně), aby se snížilo zatížení oběhového systému. Jídlo by mělo být racionální podle způsobu stravování s frekvencí 4 - 6 krát denně. Mastné, smažené, kořeněné a slané potraviny jsou vyloučeny. Je nutné rozšířit používání zeleniny, ovoce, mléčných výrobků, obilovin a obilných výrobků.

Druhou položkou neléčebné léčby je korekce životního stylu. Je nutné vzdát se všech špatných návyků, pozorovat režim práce a odpočinku a věnovat dostatek času na spaní v noci.

Třetí položkou je dostatečná fyzická aktivita. Fyzická aktivita by měla být v souladu s celkovými schopnostmi těla. Je docela dost, aby se procházky ve večerních hodinách nebo někdy dostat na houby nebo rybaření. Kromě pozitivních emocí tento druh odpočinku přispívá k dobré práci neurohumorálních struktur, které regulují činnost srdce. Samozřejmě, v době dekompenzace nebo zhoršení průběhu onemocnění by měly být všechny zátěže vyloučeny na dobu stanovenou lékařem.

Jaké je nebezpečí patologie?

Pokud pacient se zavedenou diagnózou zanedbává doporučení lékaře a nepovažuje za nutné užívat předepsané léky, přispívá to k progresi dysfunkce myokardu a vzniku příznaků chronického srdečního selhání. Pro každého takový postup postupuje jinak - pro někoho pomalu, po desetiletí. A někdo rychle, během prvního roku diagnózy. Toto je nebezpečí dysfunkce - ve vývoji těžkého srdečního selhání.

Navíc se mohou vyvinout komplikace, zejména v případě těžké dysfunkce s ejekční frakcí menší než 30%. Patří mezi ně akutní srdeční selhání, včetně levé komory (plicní edém), plicního tromboembolismu, fatálních arytmií (ventrikulární fibrilace) atd.

Předpověď

V nepřítomnosti léčby, stejně jako v případě významné dysfunkce, doprovázené těžkým CHF, je prognóza nepříznivá, protože postup procesu bez léčby vždy končí smrtelným výsledkem.

Pokud pacient splňuje doporučení lékaře a užívá léky, prognóza je příznivá, protože moderní léky nejen přispívají k odstranění závažných symptomů, ale také prodlužují život.